Чем кормить хорька при инсулиноме

09.04.202209.04.2022 admin 0 Comments

Инсулинома у хорьков

Инсулинома у хорьков является довольно распространённым онкологическим заболеванием. Причиной является гормонально активная опухоль бета-клеток островков поджелудочной железы. В основе развития болезни лежит избыточная выработка инсулина островковыми клетками. Инсулин расщепляет глюкозу, и вследствие этого увеличивается потребление ее организмом, что приводит к развитию гипогликемии, то есть очень низкому уровню глюкозы в крови. По статистике, чаще всего это онкологическое заболевание возникает у хорьков от двух до восьми лет. Болезнь с одинаковой частотой встречается у самок и у самцов хорьков.

Причины инсулиномы у хорька

В процессе лечения данного рода новообразований ветеринарная медицина продвинулась довольно далеко, однако причины ее появления до сих пор остаются загадкой.

Клинические признаки инсулиномы у хорька

Периоды проявления клинических признаков чередуются с периодами нормальной активности и поведения животного.

Из клинических признаков при инсулиномах важно отметить:

Клинические проявления чаще всего периодичные и могут быть связаны с приемом пищи, физическими нагрузками, голоданием, стрессом. Эти факторы увеличивают риск проявления симптомов. Степень выраженности и периодичности проявлений клинических признаков зависит от уровня глюкозы в крови на момент исследования. Обычно симптомы спонтанно проходят, особенно если хорьку дать небольшое количество еды или высококалорийного напитка. Часто первые признаки владельцы не замечают, что создает впечатления острого развития болезни.

Диагностика инсулином у хорьков

Хорек может выглядеть вполне здоровым и у него не будет проявления клинических признаков при условии, что уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы. При длительной болезни животное склонно к потере мышечной массы.

Опухоли поджелудочной железы обычно не пальпируются, поскольку для этого типа опухолей характерны очень малые размеры (1-2 мм). Иногда при пальпации можно обнаружить спленомегалию (увеличение селезенки в размере). Довольно часто это заболевание сочетается с увеличением надпочечников.

Глюкозометрию следует производить спустя 4 часа после кормления. Уровень глюкозы на момент тестирования менее 3,4 ммоль/л является основанием предполагать у хорька гипогликемию. У хорьков с концентрацией глюкозы в крови от 3,4 до 4,2 ммоль/л врач может продлить голодание для уточнения диагноза. В большинстве случаев глюкоза в крови после этого падает ниже 3,2 ммоль/л. Важно, чтобы это проводилось под присмотром врача на случай возникновения гипогликемического синдрома.

Можно также измерять и концентрации инсулина в плазме, и они обычно повышены, но могут быть и концентрации в пределах стандартного диапазона.

С помощью УЗИ-диагностики можно выявить новообразования на поджелудочной железе или увеличение региональных лимфатических узлов. Также можно наблюдать увеличение надпочечников при этом заболевании. Диагностическая лапаротомия иногда является единственным методом точной постановки диагноза. Врач на операции видит множественные узелки на поджелудочной железе, которые являются микрометастазами. Обязательным является взятие материала на гистологическое исследование для определения типа клеток опухоли.

Лечение инсулиномы у хорьков

Терапевтическое лечение

Терапевтическое лечение направлено на то, чтобы привести в норму уровень глюкозы в крови. Оно включает в себя применение глюкокортикоидов (преднизолон) и диазоксид (прогликем). Назначать лечение должен ветеринарный врач, так как могут быть противопоказания и побочные эффекты. При самостоятельном назначении есть возможность усугубить состояние питомца, а порой даже его потерять. Описанное выше терапевтическое лечение обычно оказывается достаточным для контроля гипогликемии в течение 6-18 месяцев.

Кормление хорьков, больных инсулиномой

Учитывается, что эти животные из семейства куньих являются хищниками, поэтому предполагается, что образование инсулином у хорьков связано с диетой с высоким содержанием углеводов (Finkler, 2004), поэтому некоторые ветеринарные врачи советует диету с высоким содержанием белков, повышенным количеством жиров и с низким содержанием углеводов.

Оперативное лечение

По-видимому, лучшим вариантом лечения является оперативное вмешательство, поскольку, таким образом предотвращается избыточная продукция инсулина. Но могут присутствовать множественные опухоли, некоторые из них могут быть настолько малы, что они остаются не обнаруженными врачом-хирургом во время операции. Состояние без проявлений заболевания после хирургического вмешательства сохраняется примерно в течение 1 года, а средняя выживаемость достигает 22 месяцев.

Прогноз при инсулиноме у хорька

У хорьков прогноз более благоприятный, чем у собак, у которых диагностированы метастатические поражения других органов. Хотя у хорьков метастазы появляются редко, но распространены множественные опухоли и рецидивирование симптоматики. Рецидивирование, вероятно, обусловлено развитием новых опухолей, а не метастазированием первоначальной.

Источник

Инсулинома у хорька

Инсулинома у хорька − гормонопродуцирующая опухоль клеток поджелудочной железы, которые секретируют инсулин.

Имеет доброкачественное течение, не образует метастазов, но отличается тяжелыми осложнениями. К болезни склонны зверьки в возрасте 3-8 лет, но обычно неоплазма развивается у млекопитающих к 4-6 годам.

Патология обусловлена функциональными изменениями клеток поджелудочной железы. Новообразование продуцирует повышенное количество инсулина, подавляющего содержание сахара в крови, что приводит к гипогликемии и голоданию всех тканей организма.

Причины возникновения до конца не изучены, но есть предположения, что она возникает у куньих вследствие селекции и изменения генетического аппарата, что влечет изменение работы клеток островков Лангерганса, отвечающих за выработку инсулина.

Клинические признаки

Рост инсулиномы протекает бессимптомно и обнаруживается только во время обследования или хирургического вмешательства. Наличие симптомов, указывающих на появление новообразования в поджелудочной железе зависит от уровня снижения глюкозы в крови и времени продолжительности гипогликемии.

При долгом низком уровне сахара возможно появление неврологических расстройств, связанных с недостатком питания клеток головного мозга.

У хорьков при этом наблюдаются:

На первых этапах признаки нарушения питания тканей мозга длятся пару минут (в тяжелых случаях до нескольких часов). Острая длительная гипогликемия может вызвать кислородное голодание клеток и нарушение работы нервной системы.

При резком снижении содержания глюкозы в крови у питомца возникают признаки шокового состояния.

При этом отмечают:

Инсулинома часто возникает при онкологических болезнях надпочечников и лимфоузлов, а также при поражениях сердечной мышцы, не связанных с воспалительными и ишемическими процессами.

Хотя новообразование поджелудочной железы редко дает метастазы, оно имеет агрессивное развитие при котором поражаются окружающие ткани.

Диагностика

Диагноз основан на появлении симптомов, характерных для данной патологии. Уточнение требует несколько заборов крови, в котором измеряется уровень сахара.

Также проводится диагностическая лапаротомия, при которой подтверждается наличие опухоли.

Лечение

Своевременное обращение к ветеринарному врачу и ранняя диагностика заболевания, позволяют предупредить развитие метастазов и серьезных осложнений.

Консервативное лечение эффективно у животных старше 5 лет или у имеющих интеркуррентные заболевания (болезни, возникающие как осложнение основного).

Применение препаратов, контролирующих содержание глюкозы не подавляет прогрессирование заболевания, а оказывает поддерживающее действие.

Больному животному показана диета, включающая частое кормление маленькими порциями и полностью исключающая голодание. Используются корма с низким содержанием белка и углеводов (сахаров).

Хирургическое лечение предусмотрено для молодых зверьков или при подозрении на сопутствующее заболевание − опухоль надпочечников.

Первая помощь хорьку при гипогликемическом кризе

Если хорек в сознании, необходимо дать ему сладкий чай, сок, мед с помощью шприца. При коматозном состоянии следует втереть в десны животного порошок глюкозы.

Делать это надо с большой осторожностью, следя за тем, чтобы пальцы не попали в рот, иначе возможно развитие судорог от возбуждения ЦНС.

При отсутствии положительного эффекта требуется внутривенное введение глюкозы. Препарат вводится медленно, во избежание стимуляции новообразования на выработку инсулина, что приведет к обострению ситуации.

Любое ухудшение состояния хорька с диагнозом инсулиномы должно быть проконтролировано ветеринарным врачом.

При развитии гипогликемического криза и появлении первых симптомов острого состояния немедленно вызовите ферретолога (специалиста по хорькам) на дом для оказания квалифицированной помощи.

Источник

Инсулинома у хорька: признаки и лечение

Инсулинома у хорька – патологическое состояние, позиционируется как образование гормон-активной опухоли эндокринной ткани поджелудочной железы у животного. Считается, что основой развития новообразования становится избыточная выработка инсулина, которая в дальнейшем провоцирует гипогликемию (снижение уровня глюкозы в крови). По типу – инсулиномы часто бывают злокачественного характера и при отсутствии лечения быстро метастазируют по всем тканям и органам.

Инсулинома у хорька: характеристика заболевания

По наблюдениям ветеринарных врачей ВЦ «РосВет» инсулиномы, несмотря на злокачественный характер, можно успешно контролировать. Для этого важно опухоль вовремя обнаружить, провести хирургическую операцию и далее сдерживать развитие медикаментозно.

Патология развивается у животного в возрасте 4-6 лет, нередко, при действии факторов-провокаторов, возраст уменьшается, но все же тенденция к заболеванию прослеживается у пожилых хорьков.

Клинически инсулинома может проявиться внезапно, либо постепенно – точных градаций этого установить при наблюдениях невозможно. Опухоль обнаруживают случайно, при обращении владельца по поводу недомогания питомца или при обследовании на предмет выявления совсем других заболеваний. Чаще инсулиному находят у хорьков на УЗИ, при обследовании абдоминальной полости.

Важно! Инсулинома не всегда «приходит» одна. В списке сопутствующих патологий стоят: лимфомы, болезни надпочечников, кардиомиопатия.

Симптомы инсулиномы у хорьков

Владелец домашнего питомца не может самостоятельно поставить диагноз, он лишь отметит нехарактерное поведение животного. Для инсулиномы привычно:

Так как организм пытается самостоятельно нормализовать уровень глюкозы, симптомы могут носить периодичный характер, то появляться, то исчезать, создавая иллюзию выздоровления. Поэтому владельцу необходимо не игнорировать такие колебания, а посетить ВЦ «РосВет» и полностью обследовать питомца. Рано выявленная инсулинома – это высокая вероятность успешного лечения и сдерживания ее роста и метастазирования.

Важно! Резкое понижение уровня глюкозы в крови характеризуется резким понижением температуры тела (гипотермия), учащенным сердцебиением (тахикардия) и тремором (дрожью). Если хорек обнаружен в таком состоянии – помощь ветеринарного врача должна быть незамедлительной.

Способы диагностики инсулиномы в ВЦ «РосВет»

Первый этап диагностирования злокачественной опухоли поджелудочной железы – осмотр хорька и сбор анамнеза. Основа постановки диагноза зиждется на анализе крови на сахар и УЗИ-обследовании брюшной полости.

При инсулиноме животное кормят понемногу, но часто, каждые 4-6 часов, чтобы не спровоцировать кому. Поэтому забор крови делают в промежутке между кормлениями, но не сразу после дачи корма.

В норме уровень глюкозы в крови у хорька 90-125 мг\дл., чуть пониженный результат в 7-8- мг\дл требует перепроверки и определения точного уровня инсулина.

Важно! При наличии у животного всех признаков инсулиномы, но при фактическом анализе с высокими показаниями уровня глюкозы в крови – нужно пересдать и переделать анализ. Брать кровь лучше в разное время суток.

Как лечить инсулиному: пути действия ветврача

Лечение инсулиномы у хорька зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль, насколько серьезны общие изменения в организме питомца. Терапия может быть хирургической, медикаментозной, но чаще – это сочетанный метод с использованием обоих вариантов. Подбирается лечение строго «под пациента», зависит от симптоматики, объема опухоли, нарушения жизненно-важных функций, возраста хорька и предпочтения самого владельца.

По факту при инсулиноме гарантировать 100% положительного результата излечения невозможно. Проблема в размытости клинической картины и сложности полного удаления опухоли.

Хирургическое лечение

Будет эффективно только при не запущенных случаях инсулиномы. Заключается в удалении всех видимых новообразований, как правило их несколько, что создает при резекции определенные трудности. Одновременно проверяют объем надпочечников, не увеличены ли они.

Удаление крупных инсулином значительно улучшает состояние хорька, но в дальнейшем потребуется медикаментозное лечение и контроль за уровнем глюкозы в крови каждые 2 недели. При стабилизации состояния анализ крови сдают раз в 2 месяца, это необходимо, чтобы вовремя «схватить» рецидив и начать дачу лекарства.

Хирургическое лечение избавляет от некоторых симптомов, может улучшить самочувствие питомца, но не дает гарантии полного излечения инсулиномы из-за высокой вероятности метастазирования ее в другие ткани и органы. Чаще ветеринарные врачи сходятся во мнении, что после проведения одной операции целесообразно поддерживать нормальное состояние хорька диетотерапией и лекарствами.

Лечение препаратами

Обязательно проводят после операционного вмешательства или применяют для животных с высоким анестезиологическим риском или имеющим иные противопоказания к операции (возраст, сопутствующие болезни и т.п.). Назначают преднизолон, диазокцид в сочетании с диетой.

Важно кормить хорька строго по часам, не допуская критического снижения уровня глюкозы в крови. В рационе присутствует специализированный корм для хорьков с высокой долей белка и низким содержанием углеводов.

Строго противопоказаны любые лакомства, сладости, они могут спровоцировать гипогликемию из-за вероятности повышенной выработки клетками инсулиномы инсулина.

Прогноз по заболеванию от осторожного до неблагоприятного. Своевременное обращение владельца хорька в ветеринарную клинику, успешное сочетание хирургических, медикаментозных методов и диеты даст шанс хорьку прожить под постоянным наблюдением врачей от 1 до 3 лет. Игнорирование лечения – это 100% летальный исход.

Если Вы заметили, что питомец ведет себя нетипично, у него появились признаки недомогания – не медлите! Позвоните в ВЦ “РосВет” по телефону: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Запишитесь на прием или привезите хорька срочно на обследование.

Источник

Инсулома (инсулинома)

Общая информация

Краткое описание

Инсулома – это инсулин секретирующая опухоль островков Лангерганса.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
Е 16.1	Инсулома

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография

Категория пациентов: пациенты с повторными гипогликемиями в анамнезе.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· доброкачественная;
· злокачественная;
· пограничная.

По гистологическому строению:
· солидная;
· альвеолярная;
· трабекулярная;
· аденомоподобная;
· смешанная.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· развитие приступов потери сознания в ранние утренние часы или при пропуске очередного приема пищи;
· прибавка в весе с тех пор, как стали появляться приступы.
Предвестники приступов:
· слабость;
· потливость;
· покалывание губ, языка;
· головокружение;
· апатия;
· сонливость и др.
Триада Уиппла, которая включает в себя приступы потери сознания, резкое снижение гликемии, устранение приступов внутривенным введением 40% глюкозы.

Физикальное обследование:
Избыточная масса тела. Возможно сочетание с гиперпаратиреозом, аденомами гипофиза, аденомами надпочечников, подкожными липомами, ангиофибромами лица, коллагеномами (множественная эндокринная неоплазия типа I).

Лабораторные исследования:
Снижение гликемии во время приступов до 2,22—2,78 ммоль/л, повышение уровней С-пептида инсулина и проинсулина в крови.

Проба с голоданием:
· проводится в течение 72 часов после ужина. Исключают какое-либо питание. Допускается употребление только воды.
· берут пробу крови из вены для определения исходных уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида.
· затем через каждые 4 часа с помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в капиллярной крови до тех пор, пока он не снизится ниже 3,3 ммоль/л. После этого определение уровня глюкозы крови производят каждый час. Когда он достигнет 2,7 ммоль/л, берут пробу крови для повторного определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида в сыворотке. Постоянно следят за возможным появлением симптомов нейроглюкопении.
· При появлении симптомов нейроглюкопении и уровне глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л или по завершении 72-часового голодания берут последнюю пробу крови для определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида, ацетона, а также производных сульфанилмочевины (для исключения искусственной гипогликемии). Затем дают плотный завтрак и сладкие напитки. При спутанном сознании пациента вводят струйно 40% раствор глюкозы.
У больных с инсулинсекретирующими опухолями падение уровня глюкозы в крови не тормозит выработку инсулина, и потому он остается высоким, несмотря на падение уровня глюкозы крови ниже 2,5 ммоль/л. Соотношение инсулин/глюкоза > 37 указывает на наличие гиперинсулинизма.
Уровни С-пептида и проинсулина также повышены, как в первой, так и последней пробе крови.

Тест с подавлением С-пептида. В течение 1 часа больному внутривенно вводят инсулин из расчета 0,1 ЕД/кг. Наличие инсулиномы можно предположить при снижении С-пептида менее чем на 50%.

Инструментальные исследования:
· КТ или МРТ поджелдочной железы с шагом не более 5 мм с контрастированием – для выяснениялокализацииопухоли.
· при необходимости возможно проведение эндоскопического УЗИ. Если опухоль менее 1,5 см и потому не визуализируется, проводят селективную ангиография в условиях стимуляции глюконатом кальция, который вводят в гастродуоденальную, селезеночную или верхнебрыжеечную артерию, а уровень инсулина определяют в крови из печеночной вены. Кальций стимулирует выброс инсулина только из инсулиномы, не воздействуя на нормальные островки Лангерганса.
Еслиуровеньинсулина в крови возрастает при введении кальция в гастродуоденальную артерию, опухоль локализуется в головке поджелудочной железы,если это происходит при введении кальция в верхнебрыжеечную артерию, то – в крючковидном отростке, а если при введении кальция в селезеночную артерию – то в теле или хвосте.
В сочетании с интраоперационным УЗИ и пальпации поджелудочной железы опытным хирургом такое исследование позволяет выявить инсулиномы в 98% случаев.

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

У 10% пациентов возможно обнаружение злокачественной инсуломы, что требует в послеоперационном периоде консультации онколога.

Диагностический алгоритм: нет.

Источник

ИНСУЛИНОМА

Инсулинома представляет собой опухоль β-клеток островков Лангерганса, секретирующую избыточное количество инсулина, что проявляется приступами гипогликемических симптомов. Впервые одновременно и независимо друг от друга Harris (1924) и В. А. Оппе

В 1927 г. Wilder и соавторы, исследуя экстракты опухоли больного инсулиномой, обнаружили в них повышенное содержание инсулина. Floyd и соавторы (1964), изучая реакцию таких же больных на толбутамид, глюкагон и глюкозу, отмечали у них высокие показатели содержания инсулина в крови.

В 1929 г. впервые была выполнена успешная операция (Graham) по удалению инсулинпродуцирующей опухоли поджелудочной железы. Потребовались годы упорных исследований, пока клиническая картина заболевания, методы его диагностики и хирургического лечения приобрели определенную очерченность. В литературе можно встретить различные термины, использующиеся для обозначения указанного заболевания: инсулома, гипогликемическая болезнь, органическая гипогликемия, относительная гипогликемия, гиперинсулинизм, инсулинсекретирующая инсулома. Общепринятым в настоящее время является термин «инсулинома». Согласно имеющимся в литературе сообщениям, это новообразование встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола. Данные других исследователей указывают на то, что инсулиномы встречаются почти в 2 раза чаще у женщин.

Патофизиологические основы клинических проявлений опухолей из β-клеток островков Лангерганса находят свое объяснение в гормональной активности этих новообразований. Не подчиняясь физиологическим механизмам, регулирующим гомеостаз в отношении уровня глюкозы, β-клеточные аденомы приводят к развитию хронической гипогликемии. Так как симптоматология инсулиномы есть результат гиперинсулинемии и гипогликемии, становится понятно, что выраженность клинических проявлений заболевания в каждом отдельном случае свидетельствует об индивидуальной чувствительности больного к инсулину и недостатку сахара в крови. Наши наблюдения показали, что больные по-разному переносят дефицит глюкозы в крови. Понятны и причины чрезвычайного полиморфизма симптомов, а также преобладания того или иного из них в общем симптомокомплексе заболевания у отдельных больных. Глюкоза крови необходима для жизнедеятельности всех органов и тканей организма, особенно мозга. На функцию мозга расходуется примерно 20% всей глюкозы, поступающей в организм. В отличие от других органов и тканей организма, мозг не располагает запасами глюкозы и не использует в качестве энергетического источника свободные жирные кислоты. Поэтому при прекращении поступления в кору больших полушарий глюкозы на 5-7 мин в ее клетках происходят необратимые изменения: гибнут наиболее дифференцированные элементы коры.

Клиника и симптоматология инсулиномы большинством авторов рассматривается с акцентом на проявления приступов гипогликемий, но не меньшее значение имеет и изучение симптомов, наблюдаемых в межприступном периоде, так как они отражают повреждающее влияние хронической гипогликемии на ЦНС.

Наиболее характерными признаками инсулиномы являются ожирение и повышение аппетита. О. В. Николаев (1962) все многообразие симптомов, имеющих место при инсулинпродуцирующих опухолях поджелудочной железы, разделяет на проявления латентного периода и на признаки периода выраженной гипогликемии. Эта концепция отражает наблюдающиеся у больных фазы относительного благополучия, которые периодически сменяются клинически выраженными проявлениями гипогликемии.

В 1941 г. Whipple описал триаду симптомов, которая наиболее полно объединяет различные стороны клинических проявлений инсулиномы, а также опубликовал результаты исследования уровня сахара крови в момент приступа гипогликемии.

Нервно-психические расстройства при гиперинсулинизме, так же как при инсулиноме, занимают ведущее место и в латентной фазе. Неврологическая симптоматика при этом заболевании заключается в недостаточности VII и ХII пар черепно-мозговых нервов по центральному типу, асимметрии сухожильных и периостальных, неравномерности или снижении брюшных рефлексов. Иногда наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Маринеску-Радовича и реже другие. У некоторых больных отмечаются симптомы пирамидной недостаточности без патологических рефлексов. У части больных были выявлены нарушения чувствительности, которые заключались в появлении зон кожной гиперальгезии, С3, Д4, Д12, L2-5. Зоны Захарьина-Геда, характерные для поджелудочной железы (Д7-9) наблюдаются у единичных больных. Стволовые нарушения в виде горизонтального нистагма и парез взора вверх имеют место примерно у 15% больных. Неврологический анализ показывает, что левое полушарие головного мозга более чувствительно к гипогликемическим состояниям, чем и объясняется большая частота его поражений по сравнению с правым. При тяжелом течении заболевания наблюдались симптомы сочетанного вовлечения в патологический процесс обоих полушарий. У части мужчин параллельно с усугублением заболевания развивалась эректильная дисфункция, выраженная особенно у больных, у которых гипогликемические состояния возникали почти ежедневно. Наши данные относительно неврологических расстройств в межприступном периоде у больных инсулиномой характеризовались полиморфизмом и отсутствием каких-либо симптомов, характерных для данного заболевания. Степень этих поражений отражает индивидуальную чувствительность нервных клеток организма к уровню глюкозы крови и свидетельствует о тяжести болезни.

Нарушение высшей нервной деятельности в межприступном периоде выражалось в снижении памяти и умственной трудоспособности, безразличии к окружающему, потере профессиональных навыков, что часто вынуждало больных заниматься менее квалифицированным трудом, а иногда приводило к инвалидности. В тяжелых случаях больные не помнят произошедших с ними событий, а иногда не могут назвать даже свою фамилию и год рождения. Изучение течения болезни показало, что решающее значение в развитии расстройств психики имеет не продолжительность заболевания, а его тяжесть, которая, в свою очередь, зависит от индивидуальной чувствительности больного к недостатку глюкозы крови и выраженности компенсаторных механизмов.

На электроэнцефалограммах больных, записанных вне приступа гипогликемии (натощак или после завтрака), выявлялись высоковольтные разряды О-волн, локальные острые волны и разряды острых волн, а во время приступа гипогликемии, наряду с описанными изменениями ЭЭГ, появлялась высоковольтная медленная активность, которая у большинства больных на высоте приступа отражалась на протяжении всей записи.

Одним из постоянных симптомов, характерных для инсулиномы, принято считать чувство голода. Так, у большинства наших больных был повышенный аппетит с выраженным чувством голода перед приступом. У 50% из них отмечался избыток массы тела (от 10 до 80%) из-за частого приема пищи (в основном углеводов). Следует подчеркнуть, что некоторые больные съедали до 1 кг и более сахара или конфет в сутки. В противоположность этим наблюдениям часть пациентов испытывали отвращение к пище, требовали постоянного ухода и даже внутривенного вливания глюкозы и белковых гидролизатов из-за крайнего истощения.

Таким образом, ни повышенный аппетит, ни чувство голода нельзя считать симптомами, характерными для данного заболевания, хотя они могут встречаться в отдельных наблюдениях. Более ценно в диагностическом отношении указание больного на то, что он постоянно имеет при себе что-нибудь сладкое. Большинство наших больных всегда имели при себе конфеты, сдобные мучные изделия, сахар. У некоторых пациентов через определенное время возникало отвращение к такого рода пище, но они не могли отказаться от ее приема.

Нерациональное питание постепенно приводило к прибавке массы тела и даже к ожирению. Однако не у всех больных отмечался избыток массы тела, у некоторых из них она была нормальной и даже ниже нормы. Похудание мы чаще отмечали у лиц со сниженным аппетитом, а также у пациенток, испытывающих отвращение к пище.

У отдельных больных можно было отметить мышечные боли, которые многие авторы связывают с развитием различных дегенеративных процессов в мышечной ткани и замещением ее соединительной тканью.

Диагностика инсулиномы

При обследовании таких больных из анамнеза выясняется время возникновения приступа, его связь с приемом пищи. Развитие гипогликемического приступа в утренние часы, а также при пропуске очередного приема пищи, при физическом и психическом напряжении, у женщин накануне менструаций свидетельствует в пользу инсулиномы. Физикальные методы исследования в диагностике инсулиномы не играют существенной роли ввиду малого размера опухоли.

Большое значение при диагностике инсулиномы придается проведению функционально-диагностических тестов.

При исследовании уровня сахара крови натощак до лечения было выявлено снижение его ниже 60 мг% у подавляющего большинства больных. Следует отметить, что у одного и того же пациента в разные дни уровень сахара крови варьировал и мог быть нормальным. При определении уровня инсулина в сыворотке крови натощак у подавляющего большинства было отмечено повышение его содержания, однако в некоторых случаях при повторных исследованиях наблюдались и нормальные его значения. Такие колебания уровня сахара и инсулина крови натощак, по-видимому, можно связать с неодинаковой гормональной активностью инсулиномы в разные дни, а также с неоднородной выраженностью контринсулярных механизмов.

Резюмируя результаты исследований, полученные в отношении больных инсулиномами при проведении проб с голоданием, лейцином, толбутамидом и глюкозой, можно сделать вывод, что наиболее ценной и доступной диагностической пробой при инсулиномах является проба с голоданием, которая у всех больных сопровождалась развитием приступа гипогликемии с резким снижением уровня сахара крови, хотя уровень инсулина при этой пробе нередко остается неизменным по сравнению с его значением до приступа. Проба с лейцином и толбутамидом у больных инсулиномами приводит к выраженному повышению уровня инсулина сыворотки крови и значительному снижению уровня сахара крови с развитием приступа гипогликемии, однако эти пробы дают положительные результаты не у всех пациентов. Нагрузка глюкозой менее показательна в диагностическом отношении, хотя и имеет определенное значение при сопоставлении с другими функциональными пробами и клинической картиной заболевания.

Как показали наши исследования, не во всех случаях, когда диагноз инсулиномы можно считать доказанным, имеют место повышенные значения инсулина.

Исследования последних лет показали, что более ценными при диагностике инсулиномы являются показатели секреции проинсулина и С-пептида, а значения иммунореактивного инсулина (ИРИ) принято оценивать одновременно с уровнем гликемии.

Определяется коэффициент отношения инсулина к глюкозе. У здоровых людей он всегда ниже 0,4, в то время как у большинства больных с инсулиномами он превышает этот показатель и нередко достигает 1.

В последнее время большое диагностическое значение придается тесту с подавлением С-пептида. В течение 1 ч больному внутривенно вводят инсулин из расчета 0,1 ЕД/ кг. При снижении С-пептида менее чем на 50% можно предположить наличие инсулиномы.

Подавляющее большинство инсулинпродуцирующих опухолей поджелудочной железы не превышает в размере 0,5-2 см в диаметре, что затрудняет их обнаружение во время операции. Так, у 20% больных при первой, а иногда и второй, и третьей операции опухоль обнаружить не удается.

Злокачественные инсулиномы, треть из которых метастазирует, встречаются в 10-15% случаев. В целях топической диагностики инсулином используются в основном три метода: ангиографический, катетеризация портальной системы и компьютерная томография поджелудочной железы.

Ангиографическая диагностика инсулином основана на гиперваскуляризации этих новообразований и их метастазов. Артериальная фаза опухоли представлена наличием гипертрофированной, питающей опухоль артерии и тонкой сети сосудов в области очага поражения. Капиллярная фаза характеризуется локальным скоплением контрастного вещества в области новообразования. Венозная фаза проявляется наличием дренирующей опухоль вены. Чаще всего инсулинома обнаруживается на капиллярной стадии. Ангиографический метод исследования дает возможность диагностировать опухоль в 60-90% случаев. Наибольшие трудности возникают при маленьких размерах опухоли, диаметром до 1 см, и при их локализации в головке поджелудочной железы.

Сложности локализации инсулином и их небольшие размеры создают трудности их выявления с помощью компьютерной томографии. Подобные опухоли, располагаясь в толще поджелудочной железы, не изменяют ее конфигурации, а по коэффициенту поглощения рентгеновских лучей не отличаются от нормальной ткани железы, что делает их негативными. Надежность метода составляет 50-60%. В некоторых случаях прибегают к катетеризации портальной системы с целью определения уровня ИРИ в венах различных отделов поджелудочной железы. По максимальному значению ИРИ можно судить о локализации функционирующего новообразования. Этот метод из-за технических сложностей обычно используется при отрицательных результатах, полученных при проведении предыдущих исследований.

Эхография в диагностике инсулином не получила широкого распространения из-за избыточной массы тела у подавляющего большинства больных, поскольку жировая прослойка является значительным препятствием для ультразвуковой волны.

Следует отметить, что топическая диагностика с помощью современных методов исследования у 80-95% больных с инсулиномами позволяет до операции установить локализацию, размер, распространенность и определить злокачественность (метастазы) опухолевого процесса.

Дифференциальный диагноз инсулиномы проводится с непанкреатическими опухолями (опухоли печени, надпочечников, различные мезенхимомы). При всех этих состояниях наблюдаются гипогликемии. Непанкреатические опухоли отличаются от инсулином своими размерами: как правило, они большие (1000-2000 г). Такие размеры имеют опухоли печени, коры надпочечников и различные мезенхимомы. Подобного размера новообразования легко выявляются при физикальных методах исследования или обычных рентгенологических.

Большие трудности возникают в диагностике инсулиномы при скрытом экзогенном применении препаратов инсулина. Основными доказательствами экзогенного использования инсулина является наличие в крови больного антител к инсулину, а также низкого содержания С-пептида при высоком уровне общего ИРИ. Эндогенная секреция инсулина и С-пептида всегда находится в эквимолярных соотношениях.

Лечение инсулиномы

Консервативная терапия при инсулиноме включает купирование и профилактику гипогликемических состояний и воздействие на опухолевый процесс благодаря применению различных гипергликемизирующих средств, а также более частому питанию больного. К традиционным гипергликемизирующим средствам относятся адреналин (эпинефрин) и норадреналин, глюкагон (глюкаген 1 мг гипокит), глюкокортикоиды. Однако они дают кратковременный эффект, и парентеральный способ применения большинства из них ограничивает их использование. Так, гипергликемизирующий эффект глюкокортикоидов проявляется при применении больших доз препаратов, которые вызывают кушингоидные проявления. Некоторые авторы отмечают положительное влияние на гликемию дифенилгидантоина (дифенина) в дозе 400 мг/сут, а также диазоксида (гиперстат, прогликем). Гипергликемизирующий эффект этого недиуретического бензотиазида основан на торможении секреции инсулина из опухолевых клеток. Применяется препарат в дозе 100-600 мг/сут в 3-4 приема. Выпускается в капсулах по 50 и 100 мг. Препарат благодаря выраженному гипергликемизирующему действию способен годами поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Он обладает свойством задерживать воду в организме путем снижения экскреции натрия и приводит к развитию отечного синдрома. Поэтому прием диазоксида необходимо сочетать с мочегонными средствами.

Анатомические особенности поджелудочной железы, расположенной в труднодоступной области, в непосредственном соседстве с рядом жизненно важных органов, ее повышенная чувствительность к операционной травме, переваривающие свойства сока, близость к обширным нервным сплетениям, связь с рефлексогенными зонами значительно затрудняют выполнение хирургических операций на этом органе и усложняют купирование последующего раневого процесса. В связи с анатомо-физиологическими особенностями поджелудочной железы вопросы снижения операционного риска приобретают первостепенное значение. Уменьшение риска при хирургическом вмешательстве достигается путем соответствующей предоперационной подготовки, выбора наиболее рационального метода обезболивания, достижения минимальной травматичности манипуляций при поисках и удалении опухоли и проведения профилактических и лечебных мероприятий в послеоперационном периоде.

Таким образом, по нашим данным, уровень инсулина в крови у подавляющего большинства больных инсулиномами повышен, а содержание сахара крови снижено. Гипогликемические приступы при пробе с голоданием возникали от 7 до 50 ч с момента начала голодания, у большинства больных через 12-24 ч.

Пероральный прием лейцина в дозе 0,2 г на 1 кг массы тела почти у всех больных сопровождался повышением уровня инсулина и резким снижением уровня сахара крови через 30-60 мин после приема препарата с развитием приступа гипогликемии.

Внутривенное введение толбутамида у подавляющего большинства больных вызывало выраженное повышение в крови инсулина и снижение содержания сахара с развитием приступа гипогликемии через 30-120 мин от начала пробы.

Сравнение диагностических проб у больных инсулиномами показало наибольшую ценность пробы с голоданием.

Содержание сахара и инсулина в крови у больных инсулиномами после радикальной операции, как правило, нормализовалось. Показатели проб с голоданием, лейцином, толбутамидом и глюкозой в отдаленные сроки после удаления инсулиномы в случае клинического выздоровления носили такой же характер, как у здоровых людей.

В случае возникновения рецидива заболевания в послеоперационном периоде изменение уровня сахара и инсулина крови при проведении проб с голоданием, лейцином, толбутамидом было таким же, как и до операции.

Сравнение данных электроэнцефалографических исследований, проведенных до и после оперативного лечения, показало, что у части больных с большей длительностью заболевания и часто повторяющимися приступами гипогликемии оставались необратимые органические изменения в головном мозгу. При ранней диагностике и своевременном хирургическом лечении изменения со стороны центральной нервной системы исчезают, о чем свидетельствуют данные ЭЭГ-исследований.

Катамнестический анализ говорит о высокой эффективности хирургического метода лечения инсулином и относительной редкости рецидивов этих новообразований после их удаления. У 45 (80,3%) из 56 больных после удаления инсулиномы наступило клиническое выздоровление.

Основным радикальным методом лечения инсулином является хирургический. Консервативная терапия назначается неоперабельным пациентам, в случае отказа больного от операции, а также при неудачных попытках обнаружения опухоли во время операции.

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

По вопросам литературы обращаться в редакцию.

Источник

Услуги нашего центра

Диагностика, лечение, груминг

Текущие акции и скидки

Информация для клиентов

Записаться на прием

К нашим специалистам теперь можно записаться на прием! Нажмите, чтобы узнать подробности.

Covid-19

Наша организация получила QR-код от Правительства СПб, который подтверждает, что в клинике соблюдается стандарт безопасной деятельности организации в условиях Covid-19.

Вызов на дом

Если ваш питомец нуждается в квалифицированной медицинской помощи, и у вас нет возможности доставить его в клинику, заказывайте выезд ветеринарного врача на дом. Работаем и выезжаем на вызов круглосуточно.

Груминг кошек и собак

Лечение экзотических животных

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос ветеринарному врачу или администратору клиники в нашей официальной группе ВКонтакте

ИНСУЛИНОМА У ХОРЬКОВ

В основе патогенеза при инсулиноме лежит избыточная выработка инсулина, следствием чего является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Инсулиномы часто имеют злокачественный характер, хотя обычно при хирургическом вмешательстве и/или медикаментозном лечении развитие опухоли удаётся контролировать длительное время.

Инсулиномы обычно развиваются у хорьков в возрасте 4-6 лет, хотя могут быть обнаружены как в более раннем, так и позднем возрасте. Заболевание может проявляться постепенно или внезапно. В редких случаях инсулинома может быть обнаружена только при проведении лабораторных исследований, связанных с другими заболеваниями. Инсулинома может сопровождаться патологией надпочечников, лимфомами, кардиомиопатией.

СИМПТОМЫ

У хорьков с низким сахаром в крови может наблюдаться:
— кахексия
— сонливость
— дезориентация
— птиализм (повышенное слюноотделение)
— кажущаяся слепота
— общая слабость
— слабость задних конечностей
— судороги (при стимуляции и перевозбуждении)

Организм старается восстановить нормальный уровень глюкозы, и поэтому симптомы инсулиномы могут быть непостоянными, короткими и слабо уловимыми.

Если уровень крови глюкозы падает очень быстро, то может возникнуть:
тахикардия (учащение сердцебиения)
гипотермия (понижение температуры тела)
тремор (дрожь)

ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение инсулиномы у хорьков может быть медикаментозным, хириургическим или сочетанием обоих типов лечения. Способ лечения подбирается индивидуально каждому хорьку, в зависимосте от возраста, стадии болезни, сочетания клинических признаков и предпочтений владельца. Ни один из способов не может гарантировать полного излечения по причине размытой картины этого заболевания.

Хирургическое лечение

В незапущенных случах проводится хирургическое вмешательство, при котором осуществляется удаление видимых опухолей (обычно присутствуют множественные опухоли). При проведении хирургического вмешательства также следует проверить, не увеличены ли надпочечники, что нередко встречается у хорьков. Во многих случаях после проведения хирургического вмешательства бывает необходимо медикаментозное лечение, тем не менее удаление крупных опухолей улучшает состояние животного и облегчает дальнейшее медикаментозное лечение.
После проведения хирургического вмешательства уровень сахара должен проверяться регулярно (через 2 недели после операции, а затем каждые 2 месяца), так, чтобы медикаментозное лечение при необходимости было вовремя начато.

— Медикаментозное

Медикаментозное лечение может быть необходимо после проведения операции по удалению опухолей или использоваться для старых, больных животных или с высоким хирургическим риском.
Для лечения назначаются такие лекарственные средства, как преднизон и диазоксид (могут использоваться одновременно).
Большое значение имеет диета. Недопустимы большие промежутки между кормлениями (желательно, чтобы у животного всегда был доступ к специальному мясному корму для хорьков, богатому белком и содержащему небольшое количество углеводов).
Животным нельзя давать сладости, так как они могут вызвать гипогликемию путём стимуляции выработки избыточного количества инсулина опухолевыми клетками.
При прогрессировании симптомов может потребоваться повышение дозировки необходимых лекарственных препаратов.

При сочетании всех типов лечения: соблюдения правильной диеты, медикоментозного лечения и операции, хорек может прожить от 1 до 3 лет после постановки диагноза «инсулинома».

Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению Вашего питомца.
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к ветеринарным специалистам.
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем.

Источник

Инсулинома у хорьков

Причины инсулиномы у хорька

Клинические признаки инсулиномы у хорька

Из клинических признаков при инсулиномах важно отметить:

Диагностика инсулином у хорьков