Чем лечить бронхит беременным в 1 триместре

Рекомендации пульмонологов по ведению беременных с заболеваниями легких

В период беременности происходят значительные функциональные и анатомические изменения различных органов и систем организма женщины, направленные на создание благоприятных условий для развития плода и связанные с приспособлением к увеличивающемуся размеру матки. Для эффективной профилактики и терапии заболеваний легких, а также акушерских осложнений в случае их развития на фоне легочной патологии необходимо иметь четкие представления об этих изменениях. В I триместре беременности появляется обусловленная влиянием эстрогенов отечность слизистой верхних дыхательных путей, особенно носа. Наряду с симптомами ринита, наблюдающимися у 30% беременных, эта особенность является причиной предрасположенности к носовым кровотечениям и повышенному риску травматизации слизистой [1].

Во время беременности существенно повышаются газо- и энергообмен. Возрастающая потребность организма в кислороде обеспечивается компенсаторным увеличением частоты, глубины дыхания, минутной вентиляции и изменением легочных объемов. Это обусловлено анатомическими и функциональными особенностями, включающими изменение формы грудной клетки, которая несколько расширяется, а реберный угол увеличивается на 35–50%. Наблюдаются более высокое стояние диафрагмы и в связи с этим уменьшение объема легких, полностью не компенсирующееся увеличением диаметра грудной клетки. Это приводит к снижению остаточного объема легких (ООЛ), функциональной остаточной емкости (ФОЕ). Жизненная емкость легких не меняется. Наиболее ранние изменения внешнего дыхания – это увеличение дыхательного объема до 40% за счет уменьшения резервного объема выдоха и возрастание максимальной вентиляции легких на больших сроках на 40–50%, что в конечном итоге увеличивает альвеолярную вентиляцию в среднем на 70%. Вследствие этого оксигенация крови возрастает на 17–20%. Гипервентиляция создает условия для развития слабого компенсированного дыхательного алкалоза с рН в пределах 7,4–7,47, рСО2 – 25–32 мм рт. ст. и бикарбоната – 18–21 мЭкв [2, 3].

Вызванное увеличением дыхательного объема уменьшение резервного объема выдоха приводит к тому, что ООЛ будет приближаться у ФОЕ, создавая условия для коллапса мелких бронхов в нижележащих отделах во время нормального дыхания. Это способствует нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения и развитию гипоксии. Показатели проходимости бронхов (объем форсированного выдоха в 1-ю с (ОФВ1), пиковая скорость выдоха (ПСВ)) при беременности не меняются [2, 3].

Таким образом, во время беременности включается ряд компенсаторных механизмов, способствующих оптимальному, более интенсивному режиму работы органов дыхания, что обеспечивает нормальное течение беременности и родов. При некоторых заболеваниях органов дыхания включение указанных компенсаторных механизмов становится затруднительным или невозможным, что приводит к различным осложнениям как во время беременности, так и в родах.

Нарушения функции внешнего дыхания с развитием гипоксии, изменением энергетического обмена, нарушения иммунного статуса, а также наличие инфекционно-воспалительного очага, сопутствующие различным заболеваниям органов дыхания, могут оказать неблагоприятное влияние на течение беременности. В свою очередь, ряд акушерских осложнений и гинекологических заболеваний могут вызвать серьезные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем [1].

Клиническая фармакология ЛС у беременных и кормящих женщин

В последние годы значительно увеличились объем и арсенал лекарственных средств (ЛС), применяемых беременными женщинами. Известно, что многие ЛС обладают неблагоприятным воздействием на развивающийся плод, оказывая влияние на процессы формирования и функционирования половых клеток и, соответственно, на формирование плода. Согласно закону о ЛС все лекарственные вещества и субстанции до внедрения в клиническую практику проходят тщательную токсикологическую оценку на тератогенность, т. е. их возможность вызывать врожденные дефекты плода. Тем не менее около 5% всех врожденных аномалий можно связать с действием ЛС на организм плода. Это происходит потому, что зачастую по результатам экспериментальных данных, полученных на животных, трудно предсказать возможность тератогенного действия ЛС на организм плода.

В настоящее время доказано, что ЛC во все периоды внутриутробного развития плода могут оказать на него отрицательное влияние. При этом наиболее критичными сроками считаются период органогенеза (18–55-й дни) и период роста и развития функций плода (после 56 дней). Очень многие ЛC потенциально опасны с точки зрения тератогенности, и обычно их действие может проявляться при наличии определенных факторов. В связи с этим в период беременности очень важно серьезно оценивать соотношение пользы и риска при назначении любого препарата. Обычно выявить связь тератогенного эффекта с фармакотерапией затруднительно и из-за возможности существования у матери естественного фона для аномалий развития плода, связанных, например, с перенесением вирусных инфекций, плохой экологией, алкоголизмом, наркоманией, хронически протекающими соматическими заболеваниями и др. Очень важно своевременно исключить беременность при назначении препаратов с тератогенными свойствами.

Категории ЛС для использования в период беременности

На основании данных, полученных при исследованиях на людях и, в большей степени, на животных, ЛС по степени риска для плода классифицируются на категории от А (безопасные) до D (противопоказанные в период беременности). Выделяют также категорию Х, в которую входят ЛС, абсолютно противопоказанные беременным (табл. 1). Доказано, что ЛС категории Х не дают достаточного терапевтического эффекта, а риск их применения превышает пользу.

ЛС, относящиеся к категории D, оказывают терапевтическое действие, но предпочтение следует отдавать другим ЛС со сходными фармакологическими свойствами, и только в редких, чрезвычайных обстоятельствах препараты этой категории можно назначать беременным.

Критические периоды беременности

Критические периоды поражения разных органов плода отличаются, т. к. существуют временные промежутки в дифференцировке органов. В соответствии с этим различают и критические периоды беременности, когда наблюдается повышенная чувствительность к действию различных факторов внешней среды, в т. ч. к действию ЛС:

– период предимплантационного развития амниона (1-я нед. беременности), особенно его конец. Максимальный риск эмбриотоксического действия ЛС проявляется чаще всего в гибели оплодотворенной яйцеклетки до установления беременности;

– стадия эмбриогенеза (включающая периоды имплантации, а также органогенеза и плацентации), заканчивающаяся к 3–4-му мес. беременности;

– период непосредственно перед родами, когда ЛС, назначаемые роженице, могут изменять течение родов и снижать адаптацию новорожденного.

Неблагоприятное действие ЛС проявляется тератогенностью и эмбриотоксичностью, особенно в первые 3–6 нед. гестации (период закладки органов эмбриона). ЛС могут влиять на плод, как уже указывалось, на всех сроках гестации.

Особенности фармакокинетики ЛС у беременных

Во время беременности сократительная активность ЖКТ и желудочная секреция снижаются. Индивидуальные различия в адсорбции ЛС у беременных зависят от срока беременности, состояния системы кровообращения, состояния ЖКТ и физико-химических свойств ЛС. Во время беременности увеличены объем циркулирующей крови (ОЦК), почечная фильтрация, активность печеночных ферментов. Все это в определенной мере влияет на объем распределения ЛС, интенсивность процессов метаболизма и элиминации. Увеличение объема внеклеточной жидкости, ОЦК, почечного кровотока и клубочковой фильтрации у беременной, а также поступление ЛС в плод и амниотическую жидкость приводят к тому, что плазменная концентрация некоторых ЛС в крови снижается.

Во время беременности изменяется активность многих печеночных ферментов, ответственных за метаболизм ЛС. Эстрогены снижают, а прогестины увеличивают концентрацию изофермента цитохрома Р4503А4. На интенсивность печеночного метаболизма влияет и увеличение соотношения сердечного выброса и печеночного кровотока.

У беременных увеличена скорость клубочковой фильтрации и усилены процессы реабсорбции в почечных канальцах. На поздних сроках беременности на скорость почечной экскреции существенно влияет положение тела. Осложненная беременность вносит дополнительные изменения в фармакокинетику ЛС.

В настоящее время в связи с доступностью информационно-рекламного материала о лекарствах множество людей увлекается самолечением и полипрагмазией. Известно, что до 60–80% беременных самостоятельно принимают ЛС по поводу самых различных нарушений соматического или психического состояния (анальгетики, снотворные, седативные средства, диуретики, антибиотики, антациды, антигистаминные, отхаркивающие, противорвотные и другие ЛС), в т. ч. и биологически активные добавки, состав которых не всегда известен. В среднем беременная женщина принимает 4 ЛС и более, не считая поливитаминов и препаратов железа, поэтому не всегда удается определить «виновника» пороков развития плода. В связи с этим в период беременности, как уже упоминалось, необходимо очень серьезно оценивать соотношение пользы и риска при назначении любого препарата, а при их выборе ориентироваться на категории безопасности ЛС и при лечении женщин препаратами с тератогенными свойствами своевременно предупредить беременность.

Вакцинопрофилактика во время беременности

Беременные составляют группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично для самой беременной и ее будущего ребенка. Большинство смертельных случаев наблюдается в III триместре гестации как наиболее критичном периоде беременности для женщины в плане труднопредсказуемого исхода гриппа.

Женщины, у которых происходили преждевременные роды, согласно анамнезу, чаще заражались гриппом в III триместре беременности и имели более тяжелое течение инфекции с клиникой вторичной пневмонии и необходимостью госпитализации в отделение интенсивной терапии [6]. Единственным механизмом эффективного ограничения распространения гриппа и уменьшения тяжести его последствий является широкий охват вакцинацией так называемых групп риска населения – детей раннего возраста, пожилых людей и беременных.

Рекомендации по организации и проведению вакцинации беременных и родильниц против гриппа А(H1N1)

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) вакцинацию против гриппа беременным женщинам рекомендуется проводить во II и III триместрах беременности в осенне-зимний период. Особого внимания заслуживают женщины, относящиеся к группе риска по развитию тяжелых форм болезни и летальности, вызванной осложнениями гриппа, а именно беременные с бронхиальной астмой (БА) в связи с высоким риском развития осложнений, а также женщины с анамнезом тяжелого осложненного течения гриппозной инфекции. Проведение вакцинации возможно после подписания беременной женщиной информированного согласия.

Во время беременности вакцинацию против гриппа можно проводить с использованием только инактивированных субъединичных или расщепленных (сплит) вакцин, т. к. они не содержат живых вирусов и характеризуются высоким профилем безопасности.

Вакцинацию против гриппа субъединичными вакцинами можно проводить не только традиционно в осенне-зимний период, перед сезонной вспышкой гриппа, но и в любое время года (круглогодично).

Общие подходы к подготовке вакцинации беременных [7, 8]

1. Перед принятием решения о проведении беременной женщине прививки против гриппа врач должен наладить психологический контакт с пациенткой. Необходимо в убедительной форме раскрыть информацию о серьезности гриппа как тяжелого инфекционного заболевания, часто заканчивающегося осложнениями беременности с формированием угрозы невынашивания или нарушений развития плода (эмбрио- и фетопатии). Беременность не является противопоказанием к вакцинации против гриппа. Иммунизация во время беременности приводит к сокращению числа связанных с гриппом госпитализаций и смертельных случаев среди женщин. Особый акцент следует сделать на том, что в настоящее время не существует безопасных для беременных химиопрепаратов против гриппа, поэтому вакцинация является безальтернативным способом эффективной защиты от этой инфекции.

2. Современные субъединичные вакцины безопасны как для женщины, так и для плода, не влияют на темпы физического и психического развития в раннем постнатальном периоде жизни ребенка и на характер лактации.

3. Вакцинация против гриппа рекомендована всем женщинам во II и III триместрах беременности. В то же время, если имеется высокий риск заболеть гриппом, связанный с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, прививку можно сделать и в I триместре гестации. Эмбриотоксическое влияние на плод широко используемых современных вакцин против гриппа не выявлено.

4. Современные вакцины против гриппа у беременных формируют протективный иммунитет, по силе не уступающий значениям, получаемым при вакцинации взрослого населения. Беременность не является фактором, негативно отражающимся на формировании вакцинального иммунитета. Доказано сохранение высокого уровня серопротекции против гриппа на протяжении более 12 мес. после вакцинации, что обеспечивает иммунологическую защиту от вируса на больший период беременности и лактации.

5. Эффект вакцинации против гриппа во время беременности проявляется формированием пассивного плацентарного иммунитета у плода, который обеспечивает специфическую защиту против этой инфекции ребенка первых 3–6 мес. жизни. В настоящее время применение известных вакцинных препаратов против гриппа у детей регламентировано лишь с 6-месячного возраста, поэтому эффективная защита от инфекции у младенцев обеспечивается только материнскими антителами.

6. Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышает надежность общей и специфической профилактики гриппа в семье.

Оценка клинического состояния беременной перед вакцинацией [8]

1. Беременные, имеющие сопутствующую хроническую соматическую патологию, страдающие эндокринопатиями (в т. ч. нарушением углеводного и жирового обмена), включены в группу приоритета по вакцинации против гриппа.

2. Любые лечебные мероприятия, проводимые беременным по акушерским или терапевтическим показаниям, не являются ограничением для вакцинации против гриппа.

3. При наличии слабовыраженных катаральных явлений или острого инфекционного процесса вакцинация откладывается до клинического выздоровления. В случае неблагоприятной эпидемиологической ситуации по гриппу вакцинация беременных возможна даже на фоне легких признаков инфекционного синдрома негриппозной этиологии (с учетом индивидуальной оценки тяжести клинического состояния беременной).

4. Перед вакцинацией беременные не нуждаются в проведении дополнительного и специального лабораторного обследования и в назначении дополнительных ЛС, в т. ч. антигистаминных препаратов.

Пневмонии у беременных

Пневмония – одно из наиболее распространенных заболеваний в современном обществе. Несмотря на появление новых высокоэффективных антибактериальных препаратов, сохраняется тенденция к росту заболеваемости, прежде всего тяжелыми формами заболевания у лиц с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, гепатитами, страдающих алкоголизмом. Во многом бесконтрольное назначение антибиотиков приводит к росту числа резистентных штаммов. Заболеваемость беременных женщин пневмонией не отличается от таковой в общей популяции. По данным канадского исследования, госпитализации по поводу пневмоний составляют 1,51 на 1 тыс. беременных женщин старше 18 лет, а в общей популяции этот показатель находится на уровне 1,47 на 1 тыс. женщин от 18 до 49 лет. В США заболеваемость пневмонией составляет 0,12–0,13%. В Великобритании на 1 тыс. женщин приходится 64 случая заболеваемости инфекциями нижних дыхательных путей, причем пневмонии составляют менее 1,5% от этого количества, но, как правило, протекают в тяжелой форме [9, 11].

Несмотря на то, что беременность не повышает риск заболевания пневмонией, пневмония при беременности протекает в более тяжелой форме, увеличивая риск материнской и младенческой смертности и преждевременных родов. Пневмония остается главной причиной неакушерской материнской смертности.

Факторы риска развития пневмонии при беременности

Около 24% беременных, больных пневмонией, имеют отягчающие факторы или сопутствующие заболевания. К состояниям, ассоциированным с риском развития пневмоний при беременности, относят БА, ВИЧ-инфекцию, муковисцидоз, анемию (в частности, серповидноклеточную), курение, употребление алкоголя и кокаина. Курение повышает риск развития пневмонии у беременных в 3 раза, БА – в 5,3 раза, а анемия – почти в 10 раз [11].

У пациенток, принимающих глюкокортикостероиды для ускорения созревания плода, более вероятно развитие нозокомиальной пневмонии. Назначение токолитиков может привести к развитию отека легких и усугублению течения уже имеющейся пневмонии.

Пневмония чаще развивается во II и III триместрах беременности (92% случаев) [11, 12].

Этиология пневмоний у беременных

У беременных в большинстве случаев развивается внебольничная пневмония (ВП). Этиология в целом практически не отличается от этиологии пневмоний в общей популяции, за исключением больных с тяжелым течением и нозокомиальной пневмонией. В 40–61% случаев ВП у беременных не удается идентифицировать возбудителя. Среди выделяемых возбудителей наиболее часто определяется Streptococcus pneumoniae, на долю которого, по данным разных авторов, приходится от 17 до 50% случаев, в 6% случаев возбудителем выступает Haemophilus influenzae, и около 5% пневмоний вызывается вирусами (в основном гриппа и ветряной оспы) [9, 11].

При тяжелом течении пневмонии и у лиц с тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет, бронхоэктазы, болезни почек) увеличивается удельный вес таких возбудителей, как Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и грамотрицательных микроорганизмов, особенно Klebsiella pneumoniae; у лиц с иммунодефицитом пневмония может быть вызвана грибами и простейшими [11, 12].

Клиническая картина и критерии диагноза

К наиболее характерным клиническим признакам пневмонии относят лихорадку, озноб, продуктивный кашель (присутствует примерно у 59% беременных), одышку (у 32%) и тахипноэ, боль в грудной клетке (у 27%). Физикальными признаками заболевания являются влажные хрипы в легких и/или шум трения плевры, бронхиальное дыхание, притупление перкуторного звука, усиление бронхофонии и голосового дрожания. Имеют место, помимо указанных, немотивированная слабость, утомляемость.

Рентгенологическое исследование во время беременности не противопоказано на любых сроках, однако при его проведении необходимо использовать просвинцованные экраны или прорезиненный фартук для защиты плода от лучевого воздействия. Для уменьшения лучевой нагрузки предпочтительным является исследование на цифровой рентгеновской установке. Рентгенографию легких в 2-х проекциях при беременности применяют только по особым показаниям – при тяжелом течении пневмонии и неэффективности проводимой терапии. Проведение компьютерной томографии при беременности противопоказано.

К обязательным дополнительным методам исследования также относят:

1. Микроскопическое исследование мокроты, окрашенной по Граму, и микробиологическое культуральное исследование (мокроты, плеврального выпота, крови). У 50% женщин с пневмококковой пневмонией и у 20% женщин с пневмонией, вызванной другими бактериальными возбудителями, выделяют гемокультуру, что увеличивает диагностическую ценность исследования.

2. Биохимический анализ крови (оценка функции печени и почек, уровня глюкозы) и пульсоксиметрию/газы артериальной крови [11]. Пульсоксиметрия позволяет просто, быстро и корректно провести оценку оксигенации. Снижение уровня сатурации менее 95% у беременной с подозрением на пневмонию свидетельствует о гипоксии и требует неотложной госпитализации в круглосуточный стационар.

3. При тяжелом течении пневмонии необходимо провести посев крови и исследовать мочу на антигены Legionella L. pneumophila и Streptococcus pneumoniae (методом полимеразной цепной реакции).

4. Плевральная пункция должна проводиться при наличии выпота высотой более 5 см, определяемого при рентгенографии в боковой проекции [12].

5. Клинический анализ крови (для пневмонии характерен лейкоцитоз со сдвигом к незрелым формам).

6. Наличие распада, особенно в верхних легочных полях, требует проведения дифференциального диагноза с туберкулезом (реакция Манту).

При выявлении признаков, отражающих острую дыхательную недостаточность, тяжелый сепсис или септический шок и рентгенологическое прогрессирование инфильтрата в легких, а также тяжелую декомпенсацию сопутствующих заболеваний, должен быть незамедлительно рассмотрен вопрос о направлении беременной с ВП в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Критерии тяжелой/жизнеугрожающей ВП (рекомендации IDSA/ATS) [12]

Источник

Простуда во время беременности: как лечить?

Любое простудное или респираторное заболевание на ранних сроках беременности, во время первичного формирования плода, может привести к непредсказуемым последствиям и осложнениям. Дело усложняется тем фактом, что большинство медикаментозных препаратов абсолютно противопоказаны к применению во время вынашивания плода.

«Один на двоих — иммунитет»

Это очень хрупкая система, в его работу вмешиваться не нужно, но поддерживать и укреплять обязательно. Беременность относится к разряду особых, пусть даже и временных, состояний, во время которых женщине нужна дополнительная защита.

В данном вопросе помогут простые рекомендации, которые доступны каждому:

• Необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены после посещения улицы и общественных мест. По возвращении домой, первым делом следует тщательно мыть руки.

Интересно: более 90% всех острых респираторных инфекций вызвано вирусами, около 10% приходится на бактерии и другие патогены. Соответственно, мыло можно использовать любое, необязательно антибактериальное.

• Рационализация питания и прием витаминов позволит усилить иммунную защиту. Особенно полезно употребление в пищу фруктов и овощей, обогащенных витаминами и не прошедших термическую обработку.

Интересно: еще наши бабушки говорили: чтобы не заболеть, нужно пить куриный бульон! Странно, но до недавнего времени ученые не придавали большого значения этому профилактическому средству. Пульмонолог Стефан Реннард решил выяснить, правда это или нет. Профессор провел исследование и доказал, что употребление куриного бульона влияет на подвижность нейтрофилов, лейкоцитов, защищающих организм от инфекций и активирующих иммунную систему.

Медикаментозные средства профилактики

Хотелось бы сказать несколько слов о таком методе профилактики, как вакцинация. Чаще всего будущая мама может подвергнуться риску заразиться в связи ежегодной эпидемией гриппа. Эта болезнь опасна для беременной именно своими осложнениями: пневмония, бронхит, отит. Грипп у беременной может отразиться и на здоровье плода. Больше всего он опасен в ранние сроки беременности, когда закладываются и формируются ткани и органы эмбриона человека. Вирусная интоксикация или воздействие лекарства может привести к патологии органов ребёнка. На более поздних сроках беременности существует опасность инфицирования плода.

Самым опасным последствие гриппа у беременной женщины является угрожающий выкидыш или преждевременные роды!

Вполне естественно, что будущие мамы часто задаются вопросом, делать или нет прививку.

По заключению проведённых исследований, применение инактивированных («убитых») вакцин от гриппа не оказывает тератогенное влияние на плод и не приносит вреда здоровью беременной женщины. Посоветовавшись с врачом о такой прививке, можно прийти к оптимальному решению. Если эпидемия гриппа неизбежна, и у беременной женщины нет противопоказаний, то прививку делать нужно. Если у беременной риск заражения ничтожен, она не контактирует с большим количеством людей или настроена против прививки, то можно и не делать. По результатам исследованиям известно, что вакцинация мамы сокращает риск заражения гриппом родившегося ребёнка на 63%. Сезонная профилактика гриппа проводится в сентябре, октябре. Прививки беременным рекомендуется делать со второго триместра беременности.

В период планируемой беременности прививка от гриппа делается за 1 месяц до неё: формирование иммунитета происходит 2–4 недели. Защита после прививки сохраняется около года.

Если заражение все же произошло, принять меры нужно сразу, при обнаружении по крайней мере одного симптома заболевания. Здоровье беременной женщины и ее будущего ребенка полностью зависит от ее ответственности и бережного отношения к собственному организму.

Первыми в ход пойдут проверенные народные средства. Поскольку парить ноги беременным нельзя, попарьте руки, и это облегчит носовое дыхание. Укутайтесь, наденьте шерстяные носки и заберитесь под одеяло: тепло, покой и сон хорошо помогают при простуде. Не забудьте про обильное питье – горячий зеленый чай с лимоном и медом, чай с липовым цветом, клюквенный морс, отвар шиповника, компот из сухофруктов. Имбирь в виде чая тоже помогает, причем не только при катаральных симптомах, но при тошноте по утрам.

Подойдут и различные напитки из горячего молока. В молоко можно добавлять мед, а лучше всего варить его на луке. Сразу нужно подчеркнуть, что далеко не все травы при простуде во время беременности можно применять. Вот список лекарственных растений, которые противопоказаны: алоэ, анис, барбарис, девясил (трава и корень), донник, душица, зверобой, земляника (листья), калина (ягоды), малина (листья), мелисса, любисток, полынь, солодка (корень), чистотел, шалфей. Соответственно, не следует принимать и препараты, содержащие эти растения.

К применению лекарственных средств при простуде во время беременности необходимо относиться с большой осторожностью!

Противопоказано применять следующие препараты : Пертуссин, Туссин плюс, Джосет, Гликодин, Аскорил, Трависил, Бронхолитин, АЦЦ, Гриппекс, Коделак, Терпинкод. Не стоит применять леденцы и пастилки от боли в горле или от кашля также нежелательны в связи с вероятностью развития аллергических реакций.

Свечи Виферон допускается применять только после 14 недель от начала зачатия. Этот препарат содержит рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2, аскорбиновую кислоту и альфа-токоферола ацетат и оказывает противовирусное, иммуномодулирующее и антипролиферативное действие. Его используется в лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний взрослых и детей (в том числе новорожденных). В форме мази Виферон используется для лечения герпетических поражений кожи и слизистых. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Гомеопатический препарат Стодаль, включающий преимущественно растительные ингредиенты, воздействует на разные виды кашля и оказывает отхаркивающее и бронхолитическое действие.

Итак, легкое недомогание можно попытаться устранить самостоятельно, однако есть условия, при которых необходим вызов врача на дом:

В заключение, хотелось бы подчеркнуть важность лечения хронических заболеваний до беременности, здорового образа жизни во время вынашивания ребёнка и выполнения всех предписаний врача.

Желаю будущим мамам и их близким стараться поддерживать хорошее настроение: оптимисты живут дольше и радостнее, они более продуктивны. Чаще вспоминайте свои победы и приятные моменты и все будет хорошо!

Источник

Простуда во время беременности: как лечить?

Любое простудное или респираторное заболевание на ранних сроках беременности, во время первичного формирования плода, может привести к непредсказуемым последствиям и осложнениям. Дело усложняется тем фактом, что большинство медикаментозных препаратов абсолютно противопоказаны к применению во время вынашивания плода.

«Один на двоих — иммунитет»

Это очень хрупкая система, в его работу вмешиваться не нужно, но поддерживать и укреплять обязательно. Беременность относится к разряду особых, пусть даже и временных, состояний, во время которых женщине нужна дополнительная защита.

В данном вопросе помогут простые рекомендации, которые доступны каждому:

• Необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены после посещения улицы и общественных мест. По возвращении домой, первым делом следует тщательно мыть руки.

Интересно: более 90% всех острых респираторных инфекций вызвано вирусами, около 10% приходится на бактерии и другие патогены. Соответственно, мыло можно использовать любое, необязательно антибактериальное.

• Рационализация питания и прием витаминов позволит усилить иммунную защиту. Особенно полезно употребление в пищу фруктов и овощей, обогащенных витаминами и не прошедших термическую обработку.

Интересно: еще наши бабушки говорили: чтобы не заболеть, нужно пить куриный бульон! Странно, но до недавнего времени ученые не придавали большого значения этому профилактическому средству. Пульмонолог Стефан Реннард решил выяснить, правда это или нет. Профессор провел исследование и доказал, что употребление куриного бульона влияет на подвижность нейтрофилов, лейкоцитов, защищающих организм от инфекций и активирующих иммунную систему.

Медикаментозные средства профилактики

Хотелось бы сказать несколько слов о таком методе профилактики, как вакцинация. Чаще всего будущая мама может подвергнуться риску заразиться в связи ежегодной эпидемией гриппа. Эта болезнь опасна для беременной именно своими осложнениями: пневмония, бронхит, отит. Грипп у беременной может отразиться и на здоровье плода. Больше всего он опасен в ранние сроки беременности, когда закладываются и формируются ткани и органы эмбриона человека. Вирусная интоксикация или воздействие лекарства может привести к патологии органов ребёнка. На более поздних сроках беременности существует опасность инфицирования плода.

Самым опасным последствие гриппа у беременной женщины является угрожающий выкидыш или преждевременные роды!

Вполне естественно, что будущие мамы часто задаются вопросом, делать или нет прививку.

По заключению проведённых исследований, применение инактивированных («убитых») вакцин от гриппа не оказывает тератогенное влияние на плод и не приносит вреда здоровью беременной женщины. Посоветовавшись с врачом о такой прививке, можно прийти к оптимальному решению. Если эпидемия гриппа неизбежна, и у беременной женщины нет противопоказаний, то прививку делать нужно. Если у беременной риск заражения ничтожен, она не контактирует с большим количеством людей или настроена против прививки, то можно и не делать. По результатам исследованиям известно, что вакцинация мамы сокращает риск заражения гриппом родившегося ребёнка на 63%. Сезонная профилактика гриппа проводится в сентябре, октябре. Прививки беременным рекомендуется делать со второго триместра беременности.

В период планируемой беременности прививка от гриппа делается за 1 месяц до неё: формирование иммунитета происходит 2–4 недели. Защита после прививки сохраняется около года.

Если заражение все же произошло, принять меры нужно сразу, при обнаружении по крайней мере одного симптома заболевания. Здоровье беременной женщины и ее будущего ребенка полностью зависит от ее ответственности и бережного отношения к собственному организму.

Первыми в ход пойдут проверенные народные средства. Поскольку парить ноги беременным нельзя, попарьте руки, и это облегчит носовое дыхание. Укутайтесь, наденьте шерстяные носки и заберитесь под одеяло: тепло, покой и сон хорошо помогают при простуде. Не забудьте про обильное питье – горячий зеленый чай с лимоном и медом, чай с липовым цветом, клюквенный морс, отвар шиповника, компот из сухофруктов. Имбирь в виде чая тоже помогает, причем не только при катаральных симптомах, но при тошноте по утрам.

Подойдут и различные напитки из горячего молока. В молоко можно добавлять мед, а лучше всего варить его на луке. Сразу нужно подчеркнуть, что далеко не все травы при простуде во время беременности можно применять. Вот список лекарственных растений, которые противопоказаны: алоэ, анис, барбарис, девясил (трава и корень), донник, душица, зверобой, земляника (листья), калина (ягоды), малина (листья), мелисса, любисток, полынь, солодка (корень), чистотел, шалфей. Соответственно, не следует принимать и препараты, содержащие эти растения.

К применению лекарственных средств при простуде во время беременности необходимо относиться с большой осторожностью!

Противопоказано применять следующие препараты : Пертуссин, Туссин плюс, Джосет, Гликодин, Аскорил, Трависил, Бронхолитин, АЦЦ, Гриппекс, Коделак, Терпинкод. Не стоит применять леденцы и пастилки от боли в горле или от кашля также нежелательны в связи с вероятностью развития аллергических реакций.

Свечи Виферон допускается применять только после 14 недель от начала зачатия. Этот препарат содержит рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2, аскорбиновую кислоту и альфа-токоферола ацетат и оказывает противовирусное, иммуномодулирующее и антипролиферативное действие. Его используется в лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний взрослых и детей (в том числе новорожденных). В форме мази Виферон используется для лечения герпетических поражений кожи и слизистых. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Гомеопатический препарат Стодаль, включающий преимущественно растительные ингредиенты, воздействует на разные виды кашля и оказывает отхаркивающее и бронхолитическое действие.

Итак, легкое недомогание можно попытаться устранить самостоятельно, однако есть условия, при которых необходим вызов врача на дом:

В заключение, хотелось бы подчеркнуть важность лечения хронических заболеваний до беременности, здорового образа жизни во время вынашивания ребёнка и выполнения всех предписаний врача.

Желаю будущим мамам и их близким стараться поддерживать хорошее настроение: оптимисты живут дольше и радостнее, они более продуктивны. Чаще вспоминайте свои победы и приятные моменты и все будет хорошо!

Источник

ТОП лекарств от кашля

Кашель – защитная рефлекторная реакция организма, направленная на очищение закупоренных или раздраженных дыхательных путей. Половая принадлежность, возраст и генетика в данном случае значения не имеют. Лающий, мучительный, с мокротой или без нее, возникающий в течение всего дня, только в определенное время суток или при употреблении определенных продуктов – существуют совершенно разные типы кашля. Он может быть разделен, во-первых, по продолжительности (острый и хронический кашель), а во-вторых, по отношению к выделяемому секрету (сухой, продуктивный и кровохарканье).

Чтобы подобрать лучшее средство от кашля, следует обратиться к врачу. Только специалист, после проведения обследования и постановки диагноза, может назначить эффективный препарат, который не только устраняет симптом, но и борется с причиной его возникновения.

Какие виды кашля бывают

Сухой (раздражающий)

Называется непродуктивным или кашлем без мокроты. Вызван раздражением дыхательных путей. Острый сухой кашель может возникать, например, в начале бронхита, при небольших легочных эмболиях (закупорка легочного кровеносного сосуда), плеврите, а также при вдыхании раздражающих газов, пыли и других инородных тел.

Хронический сухой кашель может быть вызван, например, хроническим насморком или хронической синусовой инфекцией, рефлюксной болезнью и астмой. Кроме того, хронический сухой кашель также может быть побочным эффектом ингибиторов АПФ (сердечно-сосудистых средств).

Продуктивный (кашель с мокротой)

Сопровождается большим количеством слизистого образования. Слизь в основном прозрачная. Желтоватая мокрота, отходящая из нижних дыхательных путей, связана с воспалительными клетками. Зеленоватый бронхиальный секрет указывает на бактериальную инфекцию.

Острый продуктивный кашель может возникать, например, в рамках пневмонии, а также на более поздней стадии острого бронхита. Хронический продуктивный кашель может быть признаком хронического бронхита или ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Кровохарканье

Причины возникновения кашля

Существует много провоцирующих факторов. Перед назначением лекарственной терапии назначается комплексное обследование для уточнения причины. Самолечение в данном случае недопустимо, т. к. может привести к развитию необратимых последствий для здоровья.

Простуда

Поражение верхних дыхательных путей вирусами. Обычно сопровождается кашлем, насморком, заложенностью носа и общим ухудшением самочувствия. Если не начать лечить кашель на данном этапе, то происходит прогрессирование патологического процесса и развитие поражения верхних дыхательных путей или легких.

Грипп

Респираторная вирусная инфекция протекает тяжелее простой простуды. Болезнь начинается очень внезапно с высокой температурой, головной и мышечной болью. Также присоединяется боль в горле с затруднением глотания. При гриппе чаще всего возникает сухой кашель. Иногда пациенты также страдают от тошноты.

Хронический синусит

Сопровождается в основном сухим кашлем, который усиливается в положении лежа. Воспалительный процесс часто распространяется и на слизистую оболочку носовой полости, поэтому сопровождается хроническим насморком.

Бронхит

Воспаление респираторного тракта, которое часто сопровождается мучительным кашлем. При остром бронхите сначала возникает сухой, позже продуктивный кашель. Кроме того, у больных отмечается насморк и боль в горле. Диагноз хронический бронхит ставится тем, у кого был ежедневный кашель и мокрота в течение как минимум 3 месяцев подряд по 2-3 эпизода в год. Часто курение является причиной хронического бронхита.

Пневмония

Плеврит

Острое воспаление легких. Возможные причины включают инфекции, рак и легочную эмболию. Сухая форма плеврита сопровождается раздражающим кашлем, сильной, односторонней и болью в груди при вдохе.

Воздействие раздражающих факторов

При попадании жидкости или пищи в трахею, а не в пищевод, возникает сухой раздражающий кашель – организм пытается снова транспортировать инородные тела вверх к полости рта. То же самое происходит при вдыхании или проглатывании инородных тел.

Аллергия

Кашель, связанный с аллергией, может возникать, например, при аллергии на плесень, пищевой аллергии и аллергии на пылевые клещи. Люди с аллергией на пыльцу (сенная лихорадка) позже часто дополнительно заболевают астмой, для чего кашель и одышка являются первыми признаками.

Бронхиальная астма

Астма является широко распространенным хроническим заболеванием с воспалением и сужением дыхательных путей. Пациенты страдают преимущественно сухим кашлем (даже ночью) и судорожной одышкой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Дыхательные пути в легких хронически воспалены и сужены. Возникающий дискомфорт – это в первую очередь хронический кашель с мокротой, а также одышка при нагрузке. Основной причиной ХОБЛ является курение.

Коллапс легких (пневмоторакс)

Приводит к болезненному накоплению воздуха между внутренней и внешней легочной оболочкой. Причиной этого является, например, разрыв легочных пузырьков или травма легких. При коллапсе внезапно появляется боль в области груди, которая может иррадиировать в спину. Также усиливается нехватка воздуха.

Легочная эмболия

Рак легких

Подразумевает наличие различных злокачественных наростов. Упорный кашель является относительно ранним симптомом карцином, но также может указывать на многие другие заболевания. У некоторых пациентов также возникает кровохарканье. Основной причиной рака легких является курение.

Редкие причины

Некоторые лекарства могут вызвать хронический сухой кашель в качестве побочного эффекта, который часто возникает приступами. Речь идет о ингибиторах АПФ и бета-блокаторах. Обе группы лекарственных средств служат сердечно-сосудистыми препаратами и назначаются при сердечной недостаточности и гипертонии. Кроме того, прием противовоспалительного кортизона также может вызвать кашель.

У детей хронический кашель часто возникает из-за повышенной чувствительности дыхательных путей после вирусной инфекции и при рефлюксе кислотного содержимого желудка в пищевод. Причиной может стать отток слизи из носовых ходов в горло. Редкими причинами кашля у детей являются вдыхание инородных тел и кистозный фиброз.

Классификация препаратов от кашля

Лекарства дают при кашле только в том случае, если это абсолютно необходимо, или дискомфорт сильно влияет на состояние пациента. Поскольку кашель – это не болезнь, а симптом, перед его лечением обязательно следует диагностировать основное заболевание. Особенно длительный кашель может быть симптомом серьезного нарушения в организме. По этой причине перед составлением диагноза обязательно следует избегать препаратов, угнетающих кашель.

Таблица – Классификация препаратов от кашля

Источник

Без последствий: бронхит при беременности

Беременность – самая прекрасная пора в жизни каждой женщины, но в силу естественного снижения иммунитета будущие мамы чрезвычайно подвержены острым респираторным заболеваниям. Одно из самых распространенных их осложнений – бронхит.

О заболевании

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов, чаще всего вызываемое вирусной или бактериальной инфекцией. Специалисты выделяют две его формы— острую и хроническую (обычно она является осложнением острого бронхита или развивается в результате длительного воздействия неинфекционных раздражающих факторов на дыхательную систему).

По характеру заболевания определяют простой или обструктивный бронхит (состояние, при котором происходит спазм бронхов). Важно отметить, что течение данного недуга зависит от инфекционного агента, его спровоцировавшего. Как правило, заболевание, вызванное вирусами, протекает более сложно.

Особенности деликатного положения

Обычно болезнь начинается с резкого повышения температуры – до 38‑39 °С, больных беспокоит кашель, одышка, сильное сердцебиение, на фоне нарастающей интоксикации может также повыситься артериальное давление, все это серьезно усугубляет состояние будущей мамы. Особенно негативно заболевание отражается на самочувствии женщины во II‑III триместре, когда нагрузка на организм и без того очень серьезная.

Однако при своевременно начатом лечении и соблюдении всех врачебных предписаний данный недуг особого влияния на развитие беременности не оказывает.

Но в ряде случаев, когда у женщины температура выше 38 °С держится дольше 2‑3 дней, он может стать причиной самопроизвольного аборта, преждевременных родов или внутриутробного инфицирования плода. Поэтому при первых признаках недомогания будущие мамы должны срочно обращаться к врачу.

Слово об осложнениях

При неправильном и несвоевременно начатом лечении бронхита велика вероятность развития пневмонии, которая в свою очередь чревата возникновением отека легких – тяжелого состояния, угрожающего жизни. Во избежание этого необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью при первых признаках простуды.

Лечение

Лечение как острого, так и хронического бронхита одинаковое. В первые три дня от начала заболевания назначаются противовирусные и жаропонижающие препараты, строгий постельный режим, отхаркивающие средства, обильное теплое питье.

Следует отметить, что зачастую этих мер бывает недостаточно, в таких случаях врач вынужден рекомендовать женщине антибиотики широкого спектра действия (препараты из этой группы беременным женщинам подбираются строго индивидуально, с учетом срока и прямых показаний).

При обструктивном бронхите пациентке обязательно назначается дексаметазон – гормон из группы кортикостероидов, обладающий выраженным противоаллергическим, противовоспалительным и противоотечным действием. Он быстро локализует воспаление и снимает спазм в бронхах. Кроме того, данное средство при угрозе преждевременных родов значительно ускоряет созревание легких будущего малыша.

Кашель сам по себе – это защитная реакция организма. Болезнетворные микробы, попадая в бронхи и легкие, раздражают их, вызывают воспаление. Кашель возникает на рефлекторном уровне и выступает в роли метелки, которая «выметает» заразу из организма.

Профилактика

Здоровый образ жизни и сбалансированное питание — лучший способ профилактики многих недугов. Помимо этого, в период эпидемий ОРВИ и гриппа для снижения вероятности заражения рекомендуется соблюдать следующие несложные правила: частое мытье рук, регулярные проветривания жилища и ежедневное проведение в нем влажной уборки. Кроме того, следует избегать мест большого скопления людей, а при необходимости их посещения — надевать защитную маску.

Важные сведения

Будущим мамам очень важно помнить, что не все медикаменты безопасны для плода, поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно «выписывать» себе лекарства, менять по своему усмотрению дозы препаратов, предписанных врачом, или увлекаться фитотерапией без согласования с ним.

Следует знать, что некоторые лекарственные травы строго противопоказаны беременным женщинам, так как способны вызывать сокра щения матки, кровотечения, скачки артериального давления, что чревато развитием различных осложнений.

К таким опасным растениям относятся шалфей, кукурузные рыльца, череда, душица, пустырник, тимьян, полынь, пижма, крушина и многие другие. Также следует избегать употребления травяных сборов.

Источник

Восстановление легких после коронавируса

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).

Легкие после COVID-19

Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).

Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19

Процент поражения легочной ткани

Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.

Источник

Как победить бронхит будущей маме? (2020-12-31 16:20:41)

Как победить бронхит будущей маме?

К сожалению, беременные болеют бронхитом не так уж редко. Часто бронхит приходит не один, а с такими же малоприятными спутниками – ларингитом, трахеитом, острыми респираторными заболеваниями. Не вызывает сомнения то, что с бронхитом надо бороться. Но далеко не все методы лечения подходят будущей маме.

Бронхит бывает двух видов – острый и хронический. Острым бронхитом чаще болеют весной и осенью в сырую, холодную погоду, когда сопротивляемость организма снижена и имеются предпосылки для расстройства лимфо- и кровообращения в слизистой оболочке бронхов. Заболевание продолжается от 1 до 4 недель.

Для лечения острого бронхита большое значение имеют средства, облегчающие кашель. Это прежде всего частое теплое питье: чай с медом или лимоном, молоко с содой или боржомом, липовый чай. Питье смягчает неприятные ощущения в горле и за грудиной, облегчает отхаркивание. Но ограничиться этими методами лечения обычно не удается. Возникает необходимость в отхаркивающих лекарственных препаратах.

Отхаркивающие средства относятся к двум группам:
1. Секретомоторные вещества – это препараты, усиливающие отделение мокроты, такие как терпингидрат, бензоат натрия, ипекакуана, термопсис, иодид калия или иодид натрия, хлорид аммония, бикарбонат натрия, эфирные масла (масло камфоры, чебреца, тимьяна и др.), щелочные ингаляции.

2. Бронхосекретолитические средства (муколитики) растворяют слизь и другие компоненты мокроты, способствуя её выведению. Нередко они эффективнее препаратов первой группы. При приеме этих препаратов важно придерживаться дозировки, назначенной врачом, иначе эффект будет недостаточным.

В большинстве случаев острый бронхит удается ликвидировать без применения антибактериальных препаратов. При необходимости их использования в I триместре беременности назначают препараты пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин). Со II триместра могут применяться антибиотики группы цефалоспоринов (кефзол, цепорин, цефуроксим), сульфаниламидные препараты, но не длительного действия (сульфален, сульфадиметоксин), т.к. последние могут негативно повлиять на центральную нервную систему.

Из физических методов лечения наиболее просты и эффективны горчичники и банки. Рекомендуются также ингаляции питьевой соды, эуфиллина и такие противоаллергические средства, как димедрол, супрастин и др.

Диагноз хронический бронхит врач ставит в том случае, если больного не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд беспокоит кашель с мокротой и одышкой и при этом отсутствуют другие болезни дыхательной системы, которые могли бы обусловить эти симптомы.
Хронический бронхит продолжается годами, с периодическими обострениями. Он может быть следствием повторяющихся катаров верхних дыхательных путей или острого бронхита, длительного курения, вдыхания производственной пыли, дыма, газа.

Во время беременности течение хронического бронхита нередко ухудшается. У 40% женщин это заболевание обостряется в разные сроки беременности. Причем при обострении хронического бронхита с большей вероятностью, чем при остром бронхите, возникшем впервые, возможно внутриутробное инфицирование плода.

В свою очередь, бронхит неблагоприятно влияет на течение беременности. В основном это обусловлено тем, что из-за нарушения функции дыхания у беременной женщины нарушается и снабжение кислородом плода. У 80% больных может возникнуть угроза прерывания беременности, причем при более тяжелой II стадии бронхита вдвое чаще, чем при I стадии. При осложненном хроническом бронхите чаще возникает поздний гестоз (30%).

В 25% случаев во время беременности развивается хроническая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание плода). У больных с хроническим бронхитом II или III стадии это осложнение возникает в 3,5 раза чаще, чем у больных с бронхитом I стадии. У 18% женщин с тяжелым течением бронхита беременность заканчивается преждевременными родами.

Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием для беременности и родов. При более тяжелых формах с дыхательной недостаточностью (одышкой) беременность переносится труднее.

Больным нельзя курить, рекомендуется одеваться в соответствии с погодой, так как простуда, как правило, вызывает обострение хронического бронхита. Причиной хронического бронхита могут быть болезни зубов, воспаление придаточных пазух носа (гаймориты, синуситы), поэтому необходимо выявление и лечение этих состояний. Медикаментозные средства и физические методы воздействия используют те же, что и при лечении острого бронхита.

Подробнее

Медицинский лекторий

Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.

Вирус папилломы человека: профилактика, вакцинация, лечение.

Как правильно измерить температуру тела?

О каких проблемах со здоровьем можно узнать по внешним признакам?

О здоровом питании детям

Какие продукты вызывают зависимость? Выражение «шоколадный пьяница» появилось неспроста

13 причин, почему закладывает уши

Искусство как лекарство: нейронаука объясняет успехи арт-терапии

Врач дал советы по уходу за кожей зимой

Рацион долгожителей: простые правила средиземноморской диеты

Как защитить себя от резистентности к инсулину: 7 важных принципов питания

5 причин есть тыквенные семечки каждый день. Спортсменам точно стоит добавить их в рацион

20 причин для начала занятий ЛФК

Положительный и отрицательный баланс калорий

Врач назвала минерал, необходимый здоровью человека осенью

Лечение перекисью водорода по методике Неумывакина

Самые полезные продукты в нашем рационе

Какие национальные кухни самые полезные и где живут самые здоровые люди?

Источник