Чем лечить халязион у беременных
Лечение халязиона
Халязион — что это такое?
Халязион (переводится как узелок, градина) – хроническое асептическое воспаление век. Глазной халязион развивается на веках из-за закупорки и нарушения оттока жирового секрета мейбомиевых или других сальных желез конъюнктивы век. Причиной закупорки выводных протоков этих желез может быть хроническое воспаление конъюнктивы – конъюнктивиты, глазные травмы, нарушение обмена веществ.
Мейбомиевы железы находятся сразу за ресницами на верхнем и нижнем веке. Соответственно, у человека может появиться халязион верхнего или нижнего века. Однако при лечении халязиона не имеет большого значения воспалено верхнее или нижнее веко – методика универсальна и состоит из трех основных этапов.
Лечение халязиона
Как проходит операция по удалению халязиона лазером?
Происходит местное обезболивание века
Наложение окончатого зажима на веко
Осуществление доступа к месту операции
Вскрытие поверхностных тканей лазером
Отсепаровка (выделение) капсулы халязиона и удаление
Обработка места операции йодом
Как проходит хирургическое удаление халязиона?
Происходит местное обезболивание века
Наложение окончатого зажима на веко
Осуществление доступа к месту операции
Вскрытие поверхностных тканей микролезвием
Отсепаровка (выделение) капсулы халязиона и удаление
Обработка места операции йодом
Халязион: опасность заболевания
Халязион века может показаться не таким уж опасным заболеванием, однако оно имеет свои «подводные камни».
Халязион у ребенка
Отзывы родителей маленьких Пациентов нашей глазной клиники говорят о том, что халязион – не такое уж редкое заболевание у детей, хотя в целом считается, что ему больше подвержены люди старшего возраста.
Среди причин возникновения халязиона у детей на первое место выходит нарушение личной гигиены («болезнь грязных рук»), переохлаждение, нарушение защитных функций организма.
Лечить халязион у детей надо по той же схеме, как и у взрослых. Однако с той разницей, что упор все же делается на консервативные методики. К хирургическому лечению прибегают в случаях несвоевременного обращения к врачу.
Лечение и удаление халязиона в Глазной клинике доктора Беликовой
Цена на удаление халязиона в разных клиниках может варьировать. В Москве быстрое и нетравматичное удаление халязиона вам гарантирует Глазная клиника доктора Беликовой. Не пытайтесь лечить халязион самостоятельно народными средствами. Поверьте, в подавляющем большинстве случаев это оказывается пустой тратой времени и оборачивается дальнейшим прогрессированием хронического заболевания. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше вероятность, что проблему удастся решить без хирургического вмешательства. Но даже если оно потребуется, мы проведем его так, что вы убедитесь в напрасности страха перед лечением.
Халязион
Детский офтальмолог клиники DocDeti Айслу Жармуханова в данной статье расскажет историю о халязионе.
Эта история произошла с одним храбрым мальчиком, а поддерживала его замечательная мама.
У мальчика постоянно возникали халязионы, не помогали даже хирургические удаления-они вновь и вновь появлялись на веках. Для лечения было назначено очень много различных капель – рекомендации занимали целую страницу, в поисках причин возникновения халязионов сдавались многочисленные анализы. Также семья посещала иммунолога и гастроэнтеролога.
В итоге справиться с заболеванием удалось благодаря местному лечению, о котором почему-то все забыли, хотя оно основное в данном случае. Терпеливая и упёртая мама смогла добиться полного выздоровления ребенка.
Что называют халязионом?
Халязион представляет собой закупорку мейбомиевой железу, вырабатывающей жирный секрет для смазывания глаз. Причиной закупорки может являться особенность продукции желёз, если секрет более вязкий.
Исходя из этого, вывод: причину халязионов нужно искать с офтальмологом, а не идти к иммунологу и гастроэнтерологу. Если бы речь шла о первичном иммунодефиците (который встречается очень редко), то помимо халязионов, проявлялись бы и другие заболевания.
Во взрослом возрасте возникновение халязионов может быть спровоцировано розацеа, поэтому если имеются покраснения на коже, то рекомендуют обратиться за консультацией к дерматологу.
Лечить халязион следует местно:
1. Тёплый компресс – смочите полотенце в горячей воде, отожмите и приложите к глазам. Ощущения должны быть приятными, но не обжигающими. Спустя 5-7 мин., когда компресс остыл, снова смочите его.
2. Массируем края век – движения должны быть круговыми и перпендикулярно краю века, не нужно давить. Повторяйте 15-20 раз.
Если на ресницах много корочек, чешуек, то нужно убрать их, используя детский шампунь (или протереть с помощью ватного диска с пеной, или промывать таким образом, как будто смываете тушь).
Если халязионы сопровождает блефарит (воспаление края век), то детский офтальмолог может назначить противовоспалительную мазь или капли.
Возможно, что халязион начнёт гноиться, в этом случае применяют антибиотик в виде капель, а если сформировался абсцесс, то его вскрывают.
Халязионы в детском возрасте удаляют хирургическим путём, лишь в том случае, когда они длительное время не проходят на верхнем веке и оказывают давление на глаз, из-за чего появляется риск формирования астигматизма.
Взрослым зачастую важна косметическая часть, из-за чего формат лечения более интенсивный, включающий инъекции стероидов в толщу халязиона или раннее оперативное удаление. Но стоит учитывать, что во время операции на веко накладывают зажим, из-за которого потом возникает синяк.
Следует помнить ещё и о клеще Demodex-он часто считается виновником халязионов и блефаритов. Однако, происходит обратная ситуация: во время блефарита создается подходящая среда для его размножения, поэтому демодекоз здесь будет вторичным заболеванием.
Основным фактором в лечении халязионов в детском возрасте является время. Возможно, даже при отсутствии лечения, они самостоятельно пройдут, необходимо «перерасти» этот этап, как и этап с ОРВИ, во время посещения детсада.
Халязион века (верхнего и нижнего) и его лечение
Халязион, в быту иногда называемый «градиной», представляет собой доброкачественное образование, локализующееся на веках. Причиной его возникновения становится хроническое пролиферативное воспаление железы хряща век, или мейбомиевой железы.
Почему образуется халязион
Мейбомиевы железы находятся в толще хряща век. Их функция – продукция жирового секрета для смазывания краев век, который облегчает их скольжение по роговице в процессе моргания, а кроме того участвует в синтезе липидного слоя, входящего в состав слезной пленки.
В случае закупорки просвета железы, ее содержимое (секрет), не имея возможности вытечь наружу, скапливается внутри и начинает постепенно увеличивать железу в размерах. С течением времени вокруг утолщения в железе образуется капсула.
Причиной закупорки выводного протока мейбомиевой железы могут стать:
Кроме того, халязион может возникнуть на фоне мейбомита в стадии острого воспаления мейбомиевой железы.
Халязион встречается довольно часто и у людей разного возраста. Имеет тенденцию к рецидивированию.
Клиника и диагностика
Возникновение халязиона сопровождается жалобами пациентов на упругое образование, локализованное на веке (нижнем или верхнем), которое постепенно увеличивается в размерах. При этом, образование практически не изменяет зрение, за исключением ситуаций, когда его большие размеры становятся причиной давления на роговицу и возникновения астигматизма. Но, в основном, обеспокоенность вызывает косметический дефект.
В ходе осмотра внутри века выявляется плотное шаровидное образование, размер которого может варьироваться от просяного зернышка до средней горошины. Образование при пальпации безболезненное, покрывающая его кожа не изменена. Оно подвижно, не спаяно с прилежащими тканями. Исследование задней поверхности века выявляет локальную гиперемию в проекции образования.
Проникновение внутрь халязиона микробной флоры способно вызвать его гнойное воспаление с развитием абсцесса. При этом наблюдается покраснение кожи над самим образованием, вокруг его капсулы развивается отек тканей.
Зачастую халязион вскрывается самопроизвольно, в некоторых случаях с образованием свища – канала, соединяющего полость образования и поверхность кожи века. Края свищевого отверстия быстро покрываются грануляцией, разросшейся тканью. Кожа век краснеет и покрывается желтыми корочками из засохшего отделяемого.
Как лечить халязион
При неоднократно образующихся халязионах, блефаритах и проблемах с ЖКТ, скорее всего, будут рекомендованы санация и массаж век, что предотвратит закупорку мейбомиевых желез и снизит риск возникновения халязиона.
Халязионы небольшого размера зачастую имеют тенденцию рассасываться самостоятельно по прошествии 2-3 недель.
В случае острых блефарита и мейбомиита, необходимо проведение своевременного лечения в полном объеме.
«Свежий», только образовавшийся халязион лечится приложением к веку теплых компрессов или проведением сеансов УВЧ. Температурное воздействие и массаж пальцами помогут открыть закупоренный проток железы, содержимое его выйдет и капсула сомкнется. При признаках воспаления халязиона, прогревать его нельзя, так как прогревание может вызвать переход гнойного процесса в прилежащие ткани и осложниться абсцессом и флегмоной века.
Хорошие результаты лечения халязиона получают от инъекционного введении в его полость стероидных препаратов (Кеналог).
Однако наиболее эффективный метод лечения — это хирургическое удаление халязиона. Операция довольно проста, выполняется под локальных обезболиванием и продолжается не более 15 минут. В процессе вмешательства, может быть выполнен разрез кожи века или конъюнктивы, что зависит от местоположения образования. Затем халязион иссекается вместе с капсулой. При конъюнктивальном разрезе наложения швов не требуется, если выполняется разрез по коже века, как правило, накладывается 1 или 2 шва.
Далее, глаз покрывается тугой стерильной повязкой. Назначаются противовоспалительные препараты местного действия (капли и мазь), которые необходимо применять 5-7 дней. В случае образовавшегося свища, вдоль свищевого хода выполняют разрез с иссечением образовавших его измененных тканей и после этого накладывают швы.
Когда халязион раз за разом возникает на одном месте, необходимо исключить злокачественную природу образования — аденокарциномы мейбомиевой железы. В случае подозрения на рак обязательно назначается морфологическое исследование (гистология) халязиона, удаленного хирургическим методом.
Даже если косметический дефект не причиняет особого беспокойства, в случае возникновения халязиона стоит как можно быстрее посетить специалиста. Врач порекомендует эффективное лечение, ведь чем дольше существует образование, тем больше вероятность его хирургического иссечения для получения хороших результатов.
Халязион у ребенка
Содержание статьи
Халязион – неинфекционное локализованное воспаление сальных желез, расположенных по краю века.
В большинстве случаев халязион появляется вследствие поражения мейбомиевых желез, открывающихся на внутренней стороне ресничного края, гораздо реже – развивается из сальных желез Zeis, соединенных с фолликулами ресниц.
Мейбомиевы железы – видоизмененные сальные железы, вырабатывающие маслянисто-слизистый липидный секрет, который, с одной стороны, защищает веки от избыточного смачивания слезной жидкостью, с другой – предотвращает их высыхание и трение, а также способствует сохранению влаги в толщине склеры. Всего на каждом глазу расположено около 50-70 мейбомиевых желез, на верхнем веке их больше, чем на нижнем. Поэтому, хотя халязион у ребенка может появиться и на верхнем, и на нижнем веке, на верхнем он встречается чаще.
В процессе воспаления не принимает участия патогенная флора, оно развивается вследствие закупорки протока железы и накоплению в ней секрета. В некоторых случаях может присоединяться вторичная инфекция. Воспаление часто переходит в хроническую форму.
Несмотря на неинфекционную природу заболевания, считается, что чаще халязион возникает у детей, посещающих детские сады или другие организованные группы, где они заражаются вирусными или острыми респираторными болезнями. Объясняется это общим снижением иммунитета у часто болеющих детей.
В детской офтальмологии халязион занимает до 7% всех поражений век, чаще патология встречается у подростков.
Симптоматика заболевания
Основной симптом халязиона – появление на веке у ребенка округлой припухлости в виде узелка. Образование безболезненное, не спаяно с кожей, но плотно прилегает к хрящевой пластине века. В величину припухлость обычно достигает 5-7 мм. Кожа на ней уплотнена, натянутая, блестящая, может быть слегка гиперемированной. Краснота обычно более выражена на внутренней поверхности века. В центре уплотнения, в месте выхода выводного протока железы может появиться пятно серого цвета.
Еще до появления уплотнения ребенок может жаловаться на дискомфорт, ощущение «песка» в глазу, быструю утомляемость глаз, незначительную болезненность при моргании, повороте глазного яблока. Постепенно нарастает отечность века и формируется узелковое образование.
Если халязион достигает значительных размеров, он давит на глазное яблоко, что приводит к нарушению зрения, астигматизму.
Изредка отмечаются повышенная светочувствительность, слезотечение, зуд кожи век. При присоединении бактериальной инфекции появляются сильный отек века, покраснение, болезненность, при тяжелом течении воспаления – страдает общее состояние пациента, поднимается температура тела.
Халязион может быть одиночным и множественным; поверхностным, когда воспаление локализуется только в самой мейбомиевой железе, и глубоким, когда воспаление затрагивает хрящ века. Отдельно выделяют абсцедирующий халязион, или пиогенную гранулему, – острый воспалительный процесс в результате присоединения вторичной инфекции.
Причины появления халязиона у детей
У детей развитие заболевания нередко провоцируют физиологические причины – узость протоков мейбомиевых желез, слабость гладких мышц века, участвующих в выведении секрета.
Часто халязион возникает на фоне других офтальмологических заболеваний – блефаритов, конъюнктивитов, ячменя.
Выделяют и неспецифические причины патологии. Это:
Диагностика
При подозрении на халязион следует обратиться к детскому офтальмологу. Врач опросит ребенка или родителей, выяснит жалобы, анамнез жизни и болезни, а также проведет общий осмотр. Помимо вопросов, непосредственно касающихся заболевания (когда возникло уплотнение, что этому предшествовало, были ли ранее глазные болезни), доктора будут интересовать и общие аспекты, например, посещает ли ребенок детский сад, как часто болеет ОРЗ или ОРВИ, есть ли у него хронические патологии.
При офтальмологическом осмотре врач пропальпирует образование, осмотрит наружный и внутренний край века, проверит остроту зрения.
При необходимости может назначаться дополнительная диагностическая процедура – биомикроскопия. Это осмотр века при помощи щелевой лампы в темном помещении. Биомикроскопия дает врачу возможность рассмотреть очаг поражения в увеличенном виде в направленном свете. Процедура проводится детям старше 4-5 лет, способным выполнять указания врача, так как во время ее проведения требуется сидеть неподвижно и, по возможности, не моргать.
Лечение
Часто вылечить халязион у ребенка можно консервативными методами. Для этого назначаются:
Перед компрессами, массажем следует очистить край века и ресницы, если на них скопилось большое количество корочек, чешуек. Загрязнения снимают ватным тампоном, смоченным теплой водой, при необходимости предварительно размочив их.
Если заболевание сопровождается синдромом «сухого глаза», назначаются увлажняющие капли. Если халязиону сопутствует блефарит (воспаление края века), врач может назначить противовоспалительные капли и/или мази.
При присоединении инфекции и нагноении показаны капли и мази с антибиотиками. При крупных размерах уплотнения иногда практикуют введение в его полость при помощи инъекций гормональных средств.
При формировании абсцесса его вскрывают. Также показаниями к оперативному лечению являются значительный рост халязиона, отсутствие эффекта от консервативной терапии. Процедура иссечения малотравматичная, в основном проводится под местной анестезией. После вскрытия полости и вылущивания пораженной железы назначаются антибактериальные промывания и капли. Альтернативой иссечению является удаление халязиона лазером, однако процедура имеет противопоказания и проводится не во всех клиниках.
В некоторых случаях после оперативного удаления халязиона забирается биоматериал для гистологического анализа. Он проводится не всегда, в основном при быстром росте образования, частых рецидивах. Исследование необходимо для исключения аденокарциномы мейбомиевой железы.
Любые методы лечения, даже такие простые, как местные теплые компрессы, должен назначать врач, самолечение недопустимо, так как оно может привести к развитию осложнений. В случае часто рецидивирующих, множественных халязионов следует искать общую причину их возникновения (возможные хронические заболевания, сниженный иммунитет) и заниматься ее устранением.
Профилактика халязиона у ребенка
Не существует специфических методов профилактики халязиона, в основном, это общие мероприятия:
Популярные вопросы
Чем халязион отличается от ячменя?
Этиология. Халязион – неинфекционное заболевание, тогда как ячмень (гордеолум) вызывается условно патогенными бактериями, присутствующими постоянно в организме человека, и активизирующимися при определенных условиях. Чаще всего развитие ячменя провоцирует золотистый стафилококк.
Внешние признаки и ощущения. Ячмень всегда развивается на ресничном крае, халязион – в некотором отдалении от него. Ячмень сопровождается выраженной гиперемией, болезненностью, местным повышением температуры. При халязионе эти признаки отсутствуют или незначительно выражены. Ячмень нагнаивается, в его центре появляется желтоватое пятно. Халязион нагнаивается только при присоединении вторичной инфекции.
Исход. Ячмень практически всегда прорывается, после чего наступает облегчение. Халязион самостоятельно прорывается очень редко.
Опасен ли халязион?
Своевременная диагностика, наблюдение врача и соответствующее форме и тяжести заболевания лечение сводят на нет опасность халязиона. Однако при пренебрежении медицинской помощью могут возникнуть осложнения, некоторые из них – достаточно тяжелые.
Что делать, если у ребенка прорвался халязион?
После прорыва капсулы халязиона у ребенка необходима обработка антибактериальными средствами места прорыва и окружающих тканей, чтобы не допустить попадания инфекции и развития осложнений. Для получения квалифицированной помощи нужно обратиться к врачу. Если нет возможности в ближайшее время посетить детского офтальмолога, следует промыть раневую поверхность раствором антисептика, например фурацилином. Для этого ватный диск обильно смачивают в растворе и промывают глаз движением от внешнего к внутреннему углу. Промывать нужно несколько раз, каждый раз используя новый ватный диск. После этого в глаз можно закапать антибактериальные капли. Перед их применением следует внимательно изучить инструкцию – подходит ли средство к применению у детей, а также обратить внимание на срок годности, в том числе после вскрытия. Лучше использовать только что вскрытый флакон.
Каковы причины рецидива халязиона у ребенка?
В основном рецидив происходит при сопутствующих заболеваниях организма, явившихся причиной халязиона, других офтальмологических патологиях, а также при неполном вылущивании капсулы при оперативном удалении. Частые рецидивы халязиона – повод для гистологического исследования его содержимого с целью исключения аденокарциномы мейбомиевой железы.
Лечение халязиона
Халязион – заболевание верхнего века, которое доставляет больному массу неприятностей и дискомфорт. В простонародье халязион известен как «градина», поскольку имеется внешнее сходство с кусочком града, попавшим в глаз – неприятно, больно и неэстетично. При возникновении дискомфорта в глазу, не стоит заниматься самолечением, а важно быстро записаться на прием к офтальмологу, чтобы выявить истинную причину болезни. Халязион часто путают с «ячменем», поэтому подбирают неэффективные препараты и процесс воздоровления затягивается на долгий период.
Что такое халязион у ребенка?
Халязион – заболевание, при котором воспаляются мейбомиевые железы, происходит их закупорка, и накапливается секрет (содержимое), провоцируя воспалительный эффект. Происходит условное образование кисты средних тканей века, которая при правильном лечении быстро рассасывается.
Халязион и ячмень – это абсолютно разные заболевания, отличающиеся по всем категориям, и единственное сходство – очаг расположен в глазу. Ячмень появляется путем воспаления волосяных фолликул и локализуется на верхних слоях желез. Ячмень обычно быстро проходит – до недели, если своевременно применить антибактериальные и противовоспалительные средства. А халязион на глазу так быстро не лечится – период полного восстановления тканей – до 2 месяцев, при условии, что киста была маленькой, хорошо поддавалась лечению и смогла бы рассосаться самостоятельно. В противном случае требуются более радикальные методы борьбы с халязионом на глазу.
Причины халязиона у ребенка
Халязион редко появляется сам по себе, а зачастую является последствием какого-либо хронического воспаления или сбоя в работе внутренних органов. Возникновение халязиона у ребенка часто связано с кариесом, тонзиллитом, ангиной, локальным воспалением миндалин, проблемами с ЖКТ, нарушением обмена веществ, нарушением выброса желчи, наличием паразитов. Для того чтобы вылечить этот недуг, недостаточно просто антибактериальной терапии, важно найти причину снижения иммунитета и работать непосредственно с ней.
Халязион на глазах может возникать повторно из-за снижения иммунитета или продолжительных болезней, и особенно распространен осенью и зимой.
Симптомы халязиона
Халязион у ребенка протекает с ярко выраженной симптоматикой, но если этот недуг проявляется впервые, то его легко спутать с ячменем. При возникновении жалоб необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, и только он сможет поставить корректный диагноз и назначить терапию. К признакам халязиона относят:
Если не лечить халязион глаз, или подобрать неэффективную терапию, то лечение этой болезни может затянуться на годы и дальнейшее выздоровление возможно только после хирургического вмешательства.
Баласанян Виктория Олеговна
К.м.н., Первый заместитель руководителя объединения, директор клинического департамента
Классификация и стадии развития халязиона
Выделяют два вида халязиона – верхнего и нижнего века. Поражение верхнего века считается более безопасным, поскольку быстрее поддается лечению, и у пациента возникает лишь незначительный зуд и ощущение «соринки». Халязион нижнего века лечить сложнее из-за его локализации поблизости конъюнктивы, которая также воспаляется и несет дополнительный дискомфорт человеку. Бывают ситуации, когда появляется цепочка из «градинок», и тогда дискомфорт достигает своего апогея, а глаз настолько опухает, что может даже с трудом открываться.
Есть несколько стадий халязиона:
После полноценного восстановления клеток ткани, у ребенка происходит нормализация остроты зрения.
Халязион у детей
Дети более подвержены халязиону по причине ослабленного иммунитета и банального несоблюдения правил гигиены. Халязион у детей может проявиться из-за физического занесения инфекции в глаза – с песком, мелким мусором и грязью. Это заболевание у ребенка достаточно коварно – прием медикаментов редко дает желанный результат, поэтому в большинстве случаев вылечить халязион на глазу можно только в ходе операции. Многие офтальмологи придерживаются консервативных методов лечения и продолжают выписывать антибактериальную терапию, но ее эффективность – не более 30%.
Халязион у взрослых
Халязион у взрослых – это редкое явление, которое возникает только при глобальном воспалительном процессе в организме. Часто халязион появляется из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, гастрита или язвы. От паразитов взрослые тоже не застрахованы, поэтому этот вопрос также важно лабораторно исследовать.
Кудряшова Елена Александровна
Главный врач детских глазных клиник «Ясный взор» на ул. Неглинной, Ленинском, в г. Щелково, заместитель директора клинического департамента
Осложнения
Осложнения после халязиона непосредственно касаются остроты зрения и здоровья глаз. Наиболее распространенные осложнения у детей – развитие астигматизма, деформация зрительных нервов и мышц, зарождение патологии «ленивого глаза». Все эти моменты значительно ухудшают зрение, и пациент вынужден обращаться к офтальмологам за лечением: линзы, очки, кабинетная корректировка или даже лазерная.
Удивительно, что одна небольшая «градинка», которая очень похожа на ячмень, может принести столько проблем для глаз, требующих вмешательства компетентных врачей, времени и немалых сумм на восстановление.
Агагулян Сати Гагиковна
Заместитель руководителя объединения по научно-образовательной деятельности, главный врач детских глазных клиник «Ясный взор» в Марьино, на Бакунинской и в Бескудниково
Диагностика халязиона у ребенка
Халязион может диагностировать исключительно врач-офтальмолог путем осмотра, сбора анамнеза и, если нужно, исследования биоптата. Такие меры помогут отличить эту болезнь от иных инфекций, установить стадию и принять эффективное решение.
Важно! Орган зрения не поддается средствам народной медицины, поскольку максимум – уйдет симптоматика, но причины и «зерно» болезни останутся нерешенными. Поэтому, отложите в сторону отвар зеленого чая, яйца, подорожники, детскую мочу, ромашку и иные абсурдные рецепты и запишитесь на прием к специалисту!
Как лечить халязион
Есть два способа лечения халязиона: консервативное и хирургическое. Консервативное лечение применяют к «градинкам», размером до 5 мм, если раньше они не появлялись или поддаются лечению в месячной динамике. Консервативное лечение подразумевает антибактериальную терапию, противовоспалительные мази и отказ от ношения контактных линз. В крайних случаях, лекарство вводится в очаг заболевания инъекционным путем. Хирургическое вмешательство подразумевает операцию по удалению кисты под местной анестезией, требует значительной подготовки и продолжительного восстановления. Хирургическое вмешательство (проведение операции для лечения) – более эффективный метод борьбы с халязионом, но люди все еще отдают предпочтение медикаментам.