Чем лечить хламидиоз у женщин препараты эффективные свечи

Лечение хламидиоза

Хламидиоз – одно из самых распространённых инфекционных заболеваний передающихся половым путём. Возбудителем заболевания являются хламидии, которые паразитируют внутри клеток эпителия мочеполовой системы.

Отличительная особенность этих болезнетворных бактерий заключается в том, что они умеют приспосабливаться к лекарственным препаратам, а также могут «прятаться» внутри клеток других не менее вредоносных микроорганизмов (хламидиоз достаточно часто сочетается с различными половыми инфекциями: микоплазмозом, трихомониазом, гарднелерёзом и другими). Именно это способствует достаточно сложному лечению хламидиоза, которое должно проводиться исключительно под наблюдением опытных врачей венерологов, гинекологов или урологов.

Допустим, что после консультаций с врачом, проведенных лабораторных исследований и осмотров, вам поставили диагноз хламидиоз.

Первый этап лечения

Первое что вас ожидает – это достаточно откровенная беседа с лечащим врачом, и вопросы, которые он будет вам задавать, никоим образом не связаны с праздным любопытством. Отвечать на все вопросы необходимо максимально честно.

Что касается конфиденциальности беседы с врачом, здесь можно не переживать, т.к. ответы на все вопросы составляют врачебную тайну и без вашего на то согласия стен кабинета не покинут.

Второй этап лечения

Далее вам назначат медикаментозное лечение хламидиоза. В первую очередь при лечении хламидиоза применяются антибиотики, которые обладают свойством подавлять развитие вредоносных микроорганизмов и применяются для предотвращения и лечения воспалительных процессов, вызванных бактериальной микрофлорой. Как было сказано выше, хламидии достаточно «умные» бактерии, поэтому при лечении хламидиоза используются различные антибиотики: макролиды, тетрациклины, ципрофлоксацины.

Однако одними антибиотиками в лечении хламидиоза не обойтись

Поэтому наряду с антибиотиками активно применяются различные имунномодулирующие препараты, витамины, общеукрепляющие терапевтические средства, не исключаются и физиопроцедуры – всё это назначается для улучшения работы иммунной системы и укрепления организма в целом.

Лечение хламидиоза может занять от 2-3 недель до 2-3 месяцев, всё зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени запущенности заболевания.

После того, как вы пройдёте полный курс лечения от хламидиоза, через некоторый промежуток, который укажет врач, вам необходимо будет пройти повторное обследование, чтобы убедиться в полном излечении.

Инфекции сопутствующие хламидиозу

У многих пациентов нередко возникает вопрос, почему, казалось бы, диагноз был поставлен хламидиоз, а начинают лечение от совсем другого заболевания. Отсюда возникают сомнения в компетентности врача. Повторимся, что хламидиозу очень часто сопутствуют другие половые инфекции и наличие вредоносных микроорганизмов. Разберём пример лечения хламидиоза с сопутствующим трихомониазом.

Трихомонада – это простейший микроорганизм достаточно больших размеров, который захватывает и переваривает поверхностные клетки слизистой оболочки мочеполовой системы. Исследования учёных показали, что, поглощая клетку, внутри которой находится хламидия, трихомонада по ряду причин не может её разрушить. Поэтому хламидии продолжают свою вредоносную деятельность уже внутри трихомонады.

В тоже самое время, антибиотики, применяемые при лечении хламидиоза, не оказывают никакого воздействия на трихомонаду в силу её биологических особенностей, также эти антибиотики не могут проникнуть и внутрь неё, чтобы «разобраться» непосредственно с хламидией. Проще говоря, трихомонада – это надёжное убежище для хламидий, где они чувствуют себя превосходно даже при усиленной «атаке» антибиотиками.

Лечение хламидиоза должно осуществляться под строгим контролем врача. При неправильном употреблении антибиотиков (дозировка, длительность применения, выбор самого антибиотика) хламидия может мутировать и сформировать устойчивость к применяемому антибиотику. В итоге хламидиоз может перейти в хроническую форму и повлечь за собой целый букет хронических заболеваний мочеполовой системы. В этом случае, вам придется пройти куда более длительный и дорогостоящий курс лечения.

Заведующая гинекологическим отделением
Карапетян Гаяне Артаваздовна

Источник

Лечение хламидиоза у женщин

Урогенитальный хламидиоз – результат внедрения простейшего микроорганизма – хламидии у женщин

Проблема урогенитального хламидиоза (УГХ) в настоящее время остается актуальной в связи с его широкой распространенностью, ростом заболеваемости в репродуктивном возрасте и частой хронизацией инфекции. Ожидаемый эффект от терапии может быть снижен из-за лечения препаратами, малоактивными в отношении хламидий, а также субтерапевтических доз антибиотиков. iii

Симптомы хламидиоза у женщин

Урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое хламидиями. Chlamidia trachomatis – это микроорганизмы, которые обладают способностью вызывать разнообразные заболевания, поражающие ряд органов, в том числе и мочеполовые. Инфицируя эпителий слизистых оболочек, хламидии вызывают их воспаление. УГХ имеет тенденцию к хроническому течению с развитием многочисленных осложнений. Возможны также малосимптомные и бессимптомные формы, которые представляют большие сложности в диагностике.

Возбудители хламидиоза могут существовать только внутри организма хозяина, паразитируя внутри клеток, и вызывая заболевания, которые порой тяжело диагностируются. Обусловлено это тем, что хламидийная инфекция для носителя имеет практически неощутимое течение заболевания без выраженных клинических проявлений. Ввиду чего можно заразиться во время незащищенного секса от партнера, который и не подозревает о наличии у себя этой инфекции.

Инкубационный период заболевания варьируется от 14 до 30 дней. По последним данным отмечается сокращение инкубационного периода: с момента заражения до проявления заболевания проходит всего 10 дней.

Как лечить хламидиоз у женщин

При лечении УГХ применяются антибиотики, препараты интерферона, иммуноактиваторы, гепатопротекторы, пробиотики, противогрибковые препараты и др. Врач может назначить антибиотик в нужной дозировке (как правило, количество действующего вещества указано в мг), к которому чувствителен данный возбудитель. К сожалению, иногда ожидаемого эффекта от приема одного лишь антибиотика не происходит. Это обусловлено несколькими факторами: отмечается увеличение количества микроорганизмов, устойчивых к антибактериальным препаратам; также имеются нарушения в звеньях иммунитета, которые должны подключаться при вторжении хламидий. При определении тактики лечения УГХ необходимо учитывать следующие моменты:

Урогенитальный хламидиоз: лечение у женщин хронических и рецидивирующих форм

Беременность и риск осложнений при хламидиозе

При планировании беременности парам целесообразно пройти лабораторное исследование на заболевания, передающиеся половым путем. Ведь от состояния здоровья родителей напрямую зависит здоровье их малыша. Анализ на УГХ включен в TORCH (список инфекций, на которые должна провериться будущая мама). У женщин при УГХ первичное воспаление локализуется на слизистой оболочке влагалища. Затем не исключено продвижение патогена вверх по половым путям. Это приводит к поражению шейки матки, фаллопиевых труб, сопровождающемуся образованием тяжей и вызывающее их непроходимость. При внедрении микроорганизмов в просвет мочеиспускательного канала и попадании в полость мочевого пузыря развивается цистит. У беременных женщин хламидии локализуются в цервикальном канале, эндометрии, трубах, нередко инфицируют слизистые оболочки матки, вызывают воспаление оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование амниотической жидкости (околоплодных вод). Наличие инфекции может негативно отражаться на течении беременности. Самыми тяжелыми исходами выступают самопроизвольный аборт либо внутриутробная гибель плода. Причиной становится развитие плацентарной недостаточности, которую может вызывать хронический хламидиоз у женщин. Лечение во время вынашивания ребенка необходимо проводить поэтапно, комплексно, принимая во внимание имеющиеся противопоказания. ВИФЕРОН разрешен к применению с 14-й недели гестации, поэтому он может быть включен в комплексную схему лечения УГХ в этот период.

Схема лечения препаратом ВИФЕРОН при УГХ:

Рекомендуемая доза для взрослых — ВИФЕРОН 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5–10 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Беременным с II триместра беременности (начиная с 14-й недели гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на четвертый день) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов. Далее каждые 4 недели до родоразрешения — ВИФЕРОН 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток.

При необходимости показано перед родоразрешением (с 38-й недели гестации) применение препарата ВИФЕРОН 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

Источник

Хламидиоз у женщин: лечение, симптомы, профилактика

Хламидиоз – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии

Врачи хватаются за голову: сегодня хламидиоз в нашей стране называют вторым по распространённости заболеванием после гриппа. Всего в мире им заражено до 15 % сексуально активных людей. В России хламидиоз диагностируется в 2-3 раза чаще, чем такое «популярное» заболевание, как гонорея.

Знайте! Заражение инфекцией возможно:

Симптомы хламидиоза у женщин

О терапии

С чем связаны неудачи
в лечении хламидиоза?

Как вылечить хламидиоз?

Самостоятельное лечение хламидийной инфекции недопустимо: как вылечить хламидиоз должен решать врач. Схема терапии хламидиоза у женщины должна включать антибиотики (кларитромицин, азитромицин, доксициклин или джозамицин в течение 10 дней), а также иммуномодуляторы, которые необходимы для восстановления защитных функций женского организма.

Надежным современным иммуномодулятором является Галавит. Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что Галавит полезен при лечении хламидийных урогенитальных инфекций как в комплексной терапии, так и в качестве монотерапии при профилактике обострений. При лечении хламидийной инфекции обычно назначается 10 инъекций Галавита по 100 мг внутримышечно, через день. В некоторых случаях число инъекций можно увеличивать до 15.

Галавит может сочетаться с любыми лекарственными средствами и даже обладает способностью усиливать действие основных средств базисной терапии. Препарат может назначаться также в форме свечей от хламидиоза.

Профилактика хламидиоза

Уделите профилактике хламидиоза максимальное внимание, соблюдая простые правила:

Источник

Препараты от хламидиоза у женщин

Хламидиоз – распространенное венерическое заболевание. Основным способом его передачи является половая связь женщины с инфицированным партнером. Хламидиоз вызывают одноклеточные микроорганизмы – хламидии. Этот возбудитель относится к внутриклеточным паразитам, которые во время размножения разрушают клетки человеческого организма. Хламидии – это переходная стадия между вирусами и бактериями, они сочетают в себе качества обоих микроорганизмов. В связи с этим хламидиоз с трудом поддается диагностированию и лечению.

Чаще всего хламидиоз распознается в то время, когда он переходит в хроническую форму, а до той поры клиническая картина не проявлена. Сама болезнь протекает бессимптомно. Но, к счастью для больных хламидиозом, разработаны современные препараты, которые эффективно уничтожают хламидии и позволяют избавиться от хламидиоза навсегда. Эти средства можно принимать даже беременным женщинам, но под контролем специалиста. Лекарство и схема его приема подбираются всегда индивидуально, с учетом результатов диагностики и особенностей организма конкретного пациента.

Симптоматика хламидиоза

Инкубационный период хламидиоза длится от 1 недели до 1 месяца и зависит от состояния здоровья заразившейся женщины. В этот момент течение болезни проходит без особых проявлений.

Основные симптомы появления хламидиоза у женщин следующие:

выделения из влагалища белого или желтого цвета с неприятным запахом, они могут быть постоянными либо появляющимися время от времени;
боли внизу живота, похожие на рези, это часто говорит о том, что микробы поразили мочеполовые органы;
частые позывы к мочеиспусканию, при котором ощущаются боли, резь и жжение;
дискомфорт и боли во влагалище до начала полового акта и сразу по его окончании либо во время полового акта;
также у женщины могут возникнуть интоксикация, повышение температуры и прочие симптомы.

Все эти симптомы могут быть проявлениями и других заболеваний, поэтому крайне важно вовремя обратиться к специалисту для своевременного выявления причин.

Диагностика хламидиоза у женщин

Для современной медицины диагностика хламидиоза у женщин не сложна. Как правило, врач назначает метод полимеразой цепной реакции (ПЦР). Он позволяет выявить ДНК возбудителя. Это исследование длится в течение 5 часов. Поскольку лечение хламидиоза у женщин должно иметь конкретную схему, дополнительно проводят еще ряд исследований: определение чувствительности микрофлоры к разным группам антибиотиков и исследование на ВИЧ, уреаплазмоз, гепатиты и микоплазмоз (они могут усугублять инфекцию). Курс лечения хламидиоза у женщин назначается по итоговым результатам ПРЦ диагностики, поскольку данное исследование имеет 100% точность и достоверность. Крайне важно, чтобы у женщины не развилась хроническая форма хламидиоза, поэтому подобрать лечение нужно грамотно и максимально адекватно.

Медикаментозное лечение хламидиоза

Хламидии быстро вырабатывают устойчивость к одной группе антибактериальных средств, поэтому лекарства от хламидиоза должны принадлежать разным группам. Если женщина, не обращаясь к врачу, начнет принимать какое-нибудь рекомендованное лекарство, то максимум через 2 недели микробы приобретут к нему иммунитет. Процесс продолжится и перерастет в хроническую форму. А осложнения будут неблагоприятны для здоровья женщины. Схема лечения хламидиоза требует исключительно комплексного и индивидуального подхода.

Для того чтобы она была эффективной, должны присутствовать следующие обязательные составляющие:

1. Антибактериальная терапия с применением средств от хламидиоза, относящихся к разным фармакологическим группам. Антибиотики – основные препараты, поскольку только они могут уничтожить возбудителя заболевания. Поэтому чрезвычайно важно подобрать адекватные лекарства, особенно если уже была попытка вылечить заболевание, но она оказалась неудачной. В таком случае микробы уже имеют иммунитет к антибиотикам. И каждая неудачная попытка будет усиливать иммунитет паразитов. В связи с этим фактором крайне важно доводить до конца начатый курс.
Мероприятия против дисбактериоза. Поскольку антибиотики параллельно с позитивным действием уничтожают и полезную микрофлору. Для того чтобы ее место не заняла агрессивная микрофлора, специалисты назначают живые культуры лакто- и бифидобактерий (пробиотики). Их схему приема также назначает специалист.
Мероприятия по укреплению иммунитета. Успех лечебных мероприятий на 90% зависит от состояния вашей иммунной системы. Кроме иммуномодуляторов и витаминов в терапии часто применяются ноотропные средства. Например, меглумина акридонацетат внутримышечно, оксодигидроакридинилацетат натрия внутривенно или ИФН альфа2 вагинально.
Физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначается магнитотерапия, электрофорез, грязелечение, гинекологический массаж и некоторые другие методы.
Местная терапия. Это весьма эффективный способ, проводится он спринцеванием, мазями и свечами. Особенно актуальны эти мероприятия для беременных.
Рацион питания. При заболевании хламидиоз больная в первую очередь должна отказаться от любых молочных продуктов, в том числе и кисломолочных. Также категорически запрещен прием алкоголя. Диету для конкретной пациентки может составить только лечащий врач.

Средства от хламидиоза

Средства от хламидиоза для женщин выпускаются в различных формах: таблетки, вагинальные свечи, растворы и мази. В процессе лечения больной используются несколько форм. Средства местной терапии, такие как мази, свечи и спринцевание, предпочтительней в период беременности и на ранних стадиях развития хламидиоза. Вагинальные свечи и суппозитории позволяют воздействовать на паразитов не только через кровь, но и оказывать действие непосредственно на пораженный орган. Иногда используется тетрациклиновая мазь. Средства общей терапии, такие как уколы, назначаются при хронической форме заболевания. Обычно используют доксициклин и азитромицин. Основным средством борьбы с хламидиями являются таблетки. Выбор медикаментов зависит от сопутствующих заболеваний.

Клиническая практика показала, что хламидии нельзя уничтожить антибиотиками из пенициллиновой группы или цифалоспоринами. Также паразиты не реагируют на сульфаниламиды. При заболевании более эффективны препараты, способные проникать в клетку, такие как макролиды, тетрациклины или фторхинолоны. Например, если болезнь протекает без осложнений, женщине может быть назначен курс тетрациклина. Его нужно принимать по 500 мг 4 раза в день на протяжении 1 или 2 недель (срок зависит от тяжести течения хламидиоза). Если же назначен доксициклин, то препарат принимается лишь 2 раза в день по 200 мг.

Вторые препараты от хламидиоза у женщин подбирает врач-специалист, согласно анамнезу заболевания. Чаще всего с тетрациклинами назначается один из следующих препаратов: Эритромицин, Рулид, Вильпрафен, Макропен, Сумамед или Ровамицин. При осложненной форме урогенитального хламидиоза применяют те же препараты, но длительность лечения составляет до 3 недель. По понятным причинам в рамках данной статьи не приводятся точные сочетания лекарств и их дозировка.

Стоит выделить медикаментозную терапию у беременных женщин. Лечение хламидиоза у них проводится современными антибиотиками группы макролиды. Они менее всего наносят вред плоду. Также используются препараты от дисбактериоза местного действия. Иммуномодуляторы подбираются крайне ответственно совместно врачом гинекологом и врачом иммунологом. Клиническая практика показывает, что своевременное лечение хламидиоза у беременных женщин дает положительные результаты.

Преимущества профилактики и лечения хламидиоза в Медицинском центре

Излишне говорить о том, что хламидиоз должен лечить квалифицированный врач, поскольку любые заболевания половых органов чреваты серьезными последствиями, вплоть до бесплодия. В нашем Медицинском центре собраны и разработаны уникальные методики лечения хламидиоза, в которых соединены все последние прогрессивные разработки борьбы с этим заболеванием. В них присутствуют лечебные процедуры, медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, рекомендации по рациону питания и ежедневному режиму жизни.

В нашем Медицинском центре вы найдете следующее:

высококвалифицированные специалисты, имеющие многолетний успешный опыт работы;
высокотехнологичное современное оборудование, позволяющее проводить точную диагностику;
оптимальные цены и высокое качество лечения;
индивидуальный подход к каждому случаю заболевания;
лечение производится комплексно, оно включает в себя как традиционные и современные медицинские методы, так и альтернативные и профилактические;
сопровождение пациента во время рецидивов, вплоть до госпитализации в лучшие клиники города;
внимательный, доброжелательный персонал, всегда строго соблюдающий врачебную тайну.

Не затягивайте с посещением врача! Только своевременное и адекватное лечение способствует выздоровлению и полному излечению заболевания. Поскольку основной группой лечения хламидиоза являются антибактериальные средства, самолечение в данном случае неуместно. Многие хламидии устойчивы к определенным группам антибиотиков, поэтому препараты назначаются сугубо индивидуально. Ваше здоровье – в ваших руках. Отнеситесь ответственно к лечению хламидиоза. Ведь его осложнения на долгие годы омрачат вашу жизнь. А мы поможем вам преодолеть этот недуг. Наша цель – вернуть людям радость полноценной жизни и вновь обрести уверенность в себе.

Источник

Эффективная антибактериальная терапия микоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста

Вопросы антибиотикотерапии урогенитальной микоплазменной инфекции активно дискутируются. Многочисленные исследования посвящены разработке рекомендаций по терапии микоплазменной инфекции. Но по-прежнему наиболее сложным и актуальным на сегодняшний день ост

В последние десятилетия наряду с ростом заболеваемости урогенитальной патологией отмечаются значительные изменения в ее структуре. По данным эпидемиологических исследований, более чем у 40% больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта выявляется микоплазменная инфекция [1].

Урогенитальная микоплазменная инфекция довольно широко распространена в популяции. Человек является естественным хозяином, по крайней мере, одиннадцати видов микоплазм, из них три вида (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) способны вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта. Носительство М. hominis и U. urealyticum среди населения варьирует от 10% до 50% [1].

Исследователями из США предложен термин «негонококковые нехламидийные уретриты». Этиологическими агентами при таких уретритах могут являться генитальные микоплазмы (U. urealyticum, M. genitalium). При рецидивирующем уретрите была продемонстрирована роль M. genitalium, определяемой с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (PCR-Real time) [2]. Кроме того, показана роль других генитальных микоплазм, в частности U. urealyticum, в развитии этого заболевания.

В настоящее время все большее внимание в отечественной и зарубежной литературе уделяется виду U. urealyticum. Данный вид включает в себя два биовара: PARVO (серотипы 1, 3, 6 и 14) и T-960 (серотипы 2, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). Оба биовара способны инициировать патологические проявления. Так, с биоваром PARVO связывают выраженную лейкоцитарную реакцию при микроскопии мазка, кольпит, пиелонефрит, дистрофические изменения плаценты, а также рождение детей с массой тела менее 3 кг.

Биовар Т-960 считается ответственным за проявления негонококкового уретрита у мужчин, патологические выделения из влагалища у женщин и, в редких случаях, внутриутробную гибель плода [3].

Отличительными особенностями мико­плазм и уреаплазм являются отсутствие клеточной стенки и способность паразитировать на мембране клеток хозяина.

Учитывая высокую распространенность микоплазм, в особенности у беременных женщин, их клиническая роль зависит от степени колонизации ими урогенитального тракта [4]. Так, статистически выявлена значительная связь между уровнем колонизации U. urealyticum и M. hominis мочеполовых путей женщин и преждевременными родами, а также дородовым излитием околоплодных вод [4]. В литературе появляется все больше сообщений о внутриутробной микоплазменной инфекции, которая реализуется у новорожденных чаще всего в виде пневмоний, но может носить и генерализованный характер [4].

Основной путь передачи микоплазменной инфекции — половой. Чаще всего микоплазмы обнаруживаются у лиц с повышенной половой активностью. Для развития инфекционного процесса важное значение имеет не столько сам факт наличия или отсутствия микоплазм, сколько широта и массивность их диссеминации. К факторам, провоцирующим развитие инфекционного процесса, относятся: присоединившаяся инфекция другой природы, изменение гормонального фона, беременность и роды; нарушения иммунного и интерферонового статусов организма. Немаловажную роль в развитии инфекции играет и вирулентность конкретного штамма.

Кроме того, широко распространено бессимптомное носительство микоплазм. Во многих случаях они вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую или острую форму.

Клиническая картина мико- и уреаплазменной инфекции неспецифична и, как правило, не отличается от клинических проявлений инфекций, вызванных другими возбудителями урогенитальных инфекций.

Таким образом, воспалительные заболевания мочеполовых органов, обусловленные патогенными и условно-патогенными микоплазмами, продолжают оставаться серьезной проблемой в связи с возможностью развития тяжелых осложнений, связанных с репродуктивной функцией. Несмотря на неоднозначность мнений исследователей в отношении патогенной роли мико- и уреаплазменной инфекции, в этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2006 г. и синдромальной классификации CDC (Centers for Disease Control and Prevention, центры по контролю и профилактике заболеваний США) эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негоноккоковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза [2].

Современные международные и российские рекомендации по лечению микоплазменной инфекции

Одним из наиболее сложных на сегодняшний день остается вопрос эффективности терапии урогенитальных инфекций.

Многочисленные исследования посвящены разработке схем и методик применения тех или иных антимикробных препаратов. Оптимизируют антибактериальную терапию с помощью иммуномодуляторов, ферментных и других лекарственных средств. В целом, терапия инфекций, передаваемых половым путем, должна быть комплексной, а применяемые препараты — обладать широким спектром действия. К препаратам, используемым для лечения инфекций, передаваемых половым путем, ВОЗ выдвинуты следующие требования:

Основные принципы медикаментозной терапии:

Рациональный выбор антибиотиков для эмпирической терапии следует осуществлять с учетом следующих критериев:

Вопросы антибиотикотерапии урогенитальной микоплазменной и уреаплазменной инфекции также активно дискутируются. В то же время адекватная антибиотикотерапия должна проводиться лишь с учетом чувствительности конкретного штамма возбудителя [5–6].

С учетом вышеуказанных пунктов можно выделить следующие перспективные группы антибиотиков для лечения мико- и уреаплазменной инфекции: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, азалиды.

Критериями назначения этиотропной терапии при выявлении генитальных микоплазм, по мнению большинства исследователей, являются:

1) клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы;
2) результаты комплексного микробиологического обследования на наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с количественным обнаружением генитальных микоплазм более 104 КОЕ/мл;
3) предстоящие оперативные или другие инвазивные мероприятия на органах мочеполовой системы;
4) бесплодие;
5) беременность (оценка акушерско-гинекологического анамнеза).

Среди наиболее часто применяемых антибиотиков сохраняется стабильно высокая чувствительность мико- и уреплазменной инфекции к джозамицину (94,8% 5 лет назад и 94,4% в настоящее время) и отмечается увеличение числа штаммов, чувствительных к доксициклину, с 93,2% до 97,2%. Вместе с тем чувствительность к другому антибиотику этой же группы, тетрациклину, снизилась с 92,5% до 83,3%.

Препараты, указанные в альтернативных схемах, не имеют каких-либо преимуществ между собой и рассматриваются как равнозначные.

Рекомендованными препаратами в соответствии с Европейским руководством по ведению беременных женщин, инфицированных микоплазмами [7], являются: эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней; или амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день 7 дней; или джозамицин 500 мг 2 раза в день 7 дней.

Для лечения беременных [2] применяется следующая схема: джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней (табл. 1 и 2).

Эффективность и безопасность отдельных препаратов, используемых для терапии микоплазменной инфекции

Тетрациклины

Одним из основных препаратов для лечения инфекций, передаваемых половым путем, остается представитель группы тетрациклинов — доксициклин. При этом эталоном эффективности различных режимов терапии является пероральный прием доксициклина (100 мг 2 раза в день в течение 10 дней). Доксициклин отличается от тетрациклина лучшими фармакокинетическими свойствами и большей безопасностью. В основе механизма антибактериального действия доксициклина, как и других тетрациклинов, лежит подавление им биосинтеза белка микробной клетки на уровне рибосом [8]. Среди солей доксициклина предпочтение следует отдавать моногидрату, который, в отличие от гидрохлорида, не вызывает развития эзофагита и оказывает минимальное воздействие на микрофлору кишечника [4]. Наиболее удобной в применении является форма доксициклина моногидрата в виде таблеток диспергируемых, которая позволяет применять препарат как в форме таблеток, так и суспензии или раствора. Кроме того, лекарственная форма диспергируемой таблетки обеспечивает стабильное всасывание доксициклина и равномерное нарастание его концентрации в крови. При негонококковом уретрите, вызванном U. urealyticum, M. hominis или M. genitalium, доксициклин применяют в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 7–14 дней [4]. Хорошие результаты были получены при применении доксициклина у женщин, инфицированных различными видами микоплазм и страдающих бесплодием или привычным невынашиванием беременности. В ряде случаев после применения доксициклина наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений [4].

С клинической точки зрения наиболее актуальным представляется выбор тех препаратов, к которым U. urealyticum демонстрирует наивысшую чувствительность. Выделение устойчивых к действию доксициклина инфектов отмечается крайне редко. Рост числа штаммов, чувствительных к доксициклину, можно объяснить тем, что в последние годы этот препарат несколько потеснили макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин), активно применяемые в терапии урогенитальной инфекции.

Сохранение высокой чувствительности возбудителя к доксициклину доказывает обоснованность его применения в лечении микоплазмозов. При его применении могут наблюдаться отдельные побочные эффекты, чаще со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К недостаткам доксициклина относится невозможность его назначения детям до 8 лет и беременным женщинам, а также женщинам в период лактации.

Макролиды

Другие группы антибиотиков, применяемые для лечения микоплазмозов, представлены, в частности, макролидами. Для макролидов в целом характерны более низкие минимальные подавляющие концентрации (МПК), чем для фторхинолонов. По мнению ряда исследователей, при мико- и уреаплазменной инфекции макролиды должны использоваться в качестве препаратов первого ряда [9].

Препарат группы макролидов эритромицин в течение длительного времени применялся в качестве альтернативы тетрациклинам, однако этот препарат часто плохо переносится больными. Согласно опубликованным результатам терапия эритромицином остается достаточно эффективной — 83–95%. Тем не менее многие авторы отмечают, что выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ, а также высокая курсовая доза и необходимость многократного приема (4 раза в день по 500 мг) снижают целесообразность выбора этого антибиотика.

В группе макролидов самые низкие МПК для уреаплазм имеют кларитромицин и джозамицин. Прием 250 мг кларитромицина 2 раза в день в течение 7 дней, как правило, приводит к исчезновению M. hominis, U. urealyticum из половых путей мужчин и женщин. Применение рокситромицина (300 мг 1 раз в день) не уступает по эффективности стандартному режиму приема доксициклина.

Джозамицин обладает широким спектром антибактериального действия, включающим не только все клинически значимые возбудители микоплазмоза (M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum), но и другие частые этиологические агенты при урогенитальных инфекциях — хламидии и Neisseria gonorrhoeae.

Преимуществом 16-членных макролидов, к которым относится джозамицин, перед эритромицином и другими препаратами этой группы является более редкое развитие к ним устойчивости у ряда микроорганизмов, например S. pneumoniae [10]. Аналогичная тенденция прослеживается и в отношении внутриклеточных возбудителей. Несмотря на широкое применение джозамицина, клинические штаммы микоплазм и уреаплазм сохраняют высокую чувствительность к нему как за рубежом [11], так и в России [3]. Например, в период с 2001 по 2003 г. был отмечен рост количества устойчивых штаммов к рокситромицину, кларитромицину, левофлоксацину и клиндамицину, в то время как уровень антибиотикорезистентности к джозамицину за это время не изменился [7]. Аналогичные данные были получены и в исследовании, проведенном в Красноярске, где было показано сохранение стабильно высокой чувствительности U. urealyticum к джозамицину на протяжении последних 5 лет [12]. Более высокая активность джозамицина в отношении уреаплазм по сравнению с другими макролидами продемонстрирована и в других отечественных исследованиях [4].

В зарубежном сравнительном исследовании чувствительности к семи антибактериальным препаратам (джозамицин, доксициклин, миноциклин, спарфлоксацин, рокситромицин, офлоксацин и азитромицин) возбудителей смешанной инфекции U. urealyticum и M. hominis, выделенных у больных негонококковым уретритом, также была показана их высокая чувствительность к джозамицину, превышающая таковую к препаратам сравнения [13]. При подобных инфекциях уровень резистентности возбудителей особенно высок, в связи с чем выбор препаратов для их лечения должен проводиться наиболее тщательно. Например, резистентность к азитромицину в данном исследовании составила 90,48%.

Джозамицин накапливается в лимфатических узлах и половых органах, причем его концентрации в этих органах при воспалительных процессах повышаются, т. к. он способен проникать внутрь фагоцитарных клеток (макрофагов, фибробластов, полиморфноядерных гранулоцитов) и переноситься ими в очаг воспаления [14]. Концентрация препарата в полиморфноядерных лейкоцитах человека, моноцитах и альвеолярных макрофагах приблизительно в 20 раз выше, чем во внеклеточном пространстве [15].

В отличие от большинства других макролидов, джозамицин наряду с хорошим проникновением внутрь клеток создает и высокие концентрации в сыворотке крови, что имеет важное значение при системном проявлении инфекции [16]. Препарат не связывается с изоферментами цитохрома Р-450 и не влияет на НАДФ-цитохром-С-редуктазу, поэтому обладает значительно более низким риском лекарственных взаимодействий, чем эритромицин и кларитромицин, и не оказывает отрицательного влияния на функцию печени. Для джозамицина характерны выраженные иммуномодулирующие свойства, которые могут способствовать усилению терапевтического эффекта у больных с воспалительными заболеваниями [17].

После приема внутрь джозамицин быстро абсорбируется из ЖКТ. С_max достигается через 1–2 ч после приема. Через 45 мин после приема дозы 1 г средняя концентрация джозамицина в плазме составляет 2,41 мг/л. Связывание с белками плазмы не превышает 15%. Прием препарата с интервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффективной концентрации джозамицина в тканях в течение суток. Равновесное состояние достигается через 2–4 дня регулярного приема.

Одним из преимуществ джозамицина является быстрое создание высокой концентрации препарата в клетках и тканях за счет его высокой липофильности. При пероральном применении концентрация препарата в лейкоцитах, моноцитах, фагоцитах, макрофагах и клетках эпителия приблизительно в 20 раз выше, чем в межклеточном пространстве.

Поскольку микоплазмы и уреаплазмы являются внутриклеточными паразитами, вышеуказанные свойства джозамицина делают его идеальным препаратом для лечения инфекций, вызванных этими патогенами.

Доказана также высокая клиническая эффективность джозамицина. По данным Института исследования инфекционных кожно-венерических заболеваний (Австрия), степень излечения микоуреаплазмоза при применении джозамицина составляет 97% (для сравнения: эффективность применения доксициклина при данной патологии составляет 50%, азитромицина — 55,5%) [1].

Достаточно широкий спектр антимикробного действия антибиотика делает его эффективным при лечении смешанных инфекций, включающих анаэробные, к которым женщины особенно восприимчивы. Для лечения урогенитального микоуреаплазмоза рекомендуемая доза препарата — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Азитромицин является полусинтетическим антибиотиком широкого спектра действия, первым представителем подкласса азалидов. Подобно другим макролидам, обладает в основном бактериостатическим эффектом, но благодаря способности создавать очень большие внутриклеточные концентрации может действовать бактерицидно. К достоинствам азитромицина следует отнести его хорошую переносимость. Результаты клинических исследований показали, что азитромицин и доксициклин обладают практически одинаковой эффективностью при уреа- и микоплазменной инфекциях (94,9% и 95,9% соответственно).

Фторхинолоны

Фторхинолоны в лечении микоплазмозов относятся к альтернативным препаратам. Среди них предпочтение стоит отдавать офлоксацину и его левовращающему изомеру — левофлоксацину.

Амоксициллин

Согласно рекомендациям американского Центра по профилактике и контролю за заболеваниями, к альтернативным препаратам, применяемым при урогенитальных инфекциях (табл. 1), относится амоксициллин. Однако несмотря на приводимые относительно высокие показатели излечения амоксициллином — 82–94%, нельзя забывать, что in vitro пенициллины оказывают неполный ингибирующий эффект по отношению к внутриклеточным возбудителям, в частности, M. hominis, U. urealyticum.

Резюмируя вышесказанное, необходимо отметить, что на сегодняшний день существует множество рекомендаций и схем лечения микоплазменной инфекции. Эффект лечения зависит от многих причин, поэтому обязательным условием успеха лечения является комплексное обследование пациента до назначения лекарственного препарата с обязательным определением чувствительности выявленного патогена к антибактериальным препаратам. Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекций, вызванных микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения. При отсутствии клинических проявлений заболевания и выявлении возбудителя в количестве менее 104 КОЕ/мл осуществляется динамическое наблюдение за больными, в больших количествах — повторное лечение с заменой антибиотика [18].

С учетом общих принципов лечения инфекционных больных, терапия микоплазменной инфекции должна быть комплексной, этиологически, патогенетически и симптоматически обоснованной и дифференцированной в соответствии с видом возбудителя, клинической формой и характером болезни, наличием осложнений и остаточных явлений.

Литература

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Abstract. The questions of antimicrobial therapy of urogenital mycoplasma infections are actively discussed. Numerous studies devoted to the development of recommendations for mycoplasma infections treatment. But one of the most difficult and up-to-date questions is the choice of effective therapy.

Источник