Чем лечить кисты щитовидной железы
Киста щитовидной железы
Киста щитовидной железы: есть ли повод для беспокойства
Как известно, структурной и функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Это округлое образование, стенками которого служат тиреоциты, а содержимым является коллоид (гелеобразное вещество, в котором накапливаются и сохраняются гормоны железы в неактивном состоянии). Ввиду такой структуры ЩЖ склонна к образованию кист.
Кисты относят в группу доброкачественных заболеваний органа. Они представляют собой полости, которые заполнены коллоидом. Кистой можно называть фолликул, который вырос до размеров 1,5 мм или более (образование до 1,5 мм считают расширенным фолликулом).
Причины образования кист
Опасна ли киста
Симптомы и диагностика кисты ЩЖ
Кисты развиваются постепенно. На протяжении нескольких лет человек может ни на что не жаловаться и даже не подозревать, что имеет данное заболевание. Большинство кистозных образований выявляются случайно при профилактических осмотрах.
Симптомы появляются при воспалении кисты. Повышается температура, появляется боль в области проекции кисты на переднюю часть шеи. Кожа может краснеть и становится горячей, увеличиваются шейные регионарные лимфоузлы.
При компрессии органов шеи большими кистами человек может жаловаться на осиплость голоса, ощущение чужеродного тела в горле, его першение, затруднение глотания или дыхания, деформацию шеи.
Среди методов диагностики кисты применяют:
Принципы лечения кисты ЩЖ
Не все кисты необходимо активно лечить. Если образование не достигает 1 см и нет признаков его злокачественности, то применяется тактика клинического наблюдения на фоне применения препаратов йода или гормонов ЩЖ.
Если киста превышает 1 см в диаметре, то выполняют ее пункцию и последующей гистологической диагностикой типа образования. Если злокачественная природа не подтверждается, то наблюдение продолжают, либо же (по желанию пациента) можно удалить кисту одним из существующих способов (обычная операция, малоинвазивные вмешательства – склеротерапия, лазерокоагуляция и пр.).
Осложненные кисты (нагноение и компрессионный синдром) подлежат срочному хирургическому удалению.
Что такое киста щитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Матвеева М. В., эндокринолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Киста щитовидной железы — это полое образование, содержащее жидкость, которое является разновидностью узла щитовидной железы. Примерно 90% кист являются доброкачественными и не имеет способности к малигнизации (озлокачествлению).
Краткое содержание статьи — в видео:
По литературным данным, около 25% от всех образований щитовидной железы являются кистами или частично кистозным содержимым. В чистом виде кисты встречаются у 7% взрослых и 1,5% детей и подростков. [1]
Причины возникновения кист щитовидной железы до сих пор остаются неясными. Чаще всего их развитие связано с: [2]
Факторами-триггерами, запускающими механизм формирования кист, являются:
Кисты щитовидной железы также могут развиться на фоне других заболеваний:
По некоторым данным, развитие кист щитовидной железы обусловлено:
Симптомы кисты щитовидной железы
Чаще всего кисты щитовидной железы бессимптомны. [4] Однако при больших размерах они могут:
Увеличение кист происходит по-разному и зависит от факторов-триггеров, однако чаще всего активный и быстрый рост для данного типа образований не характерен. В практике редко регистрируются кисты до 3 см, которые занимают большую часть доли щитовидной железы.
При доброкачественной кисте щитовидной железы увеличение лимфоузлов не происходит.
При нагноении кисты щитовидной железы:
При кровоизлиянии в кисту возникает:
Кроме того, если происходит нарушение функции щитовидной железы, возможно развитие симптомов, характерных для гипотиреоза (слабость, недомогание, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, склонность к запорам, прибавка веса, снижение работоспособности и другие) или гипертиреоза (тахикардия, потливость, изменчивость настроения, снижение веса, одышка, склонность к диарее, нарушение менструального цикла и другие).
Патогенез кисты щитовидной железы
Щитовидная железа содержит большое количество фолликулов, заполненных коллоидом — жидким белковым веществом, состоящим из протеина и предшественников гормонов. В условиях повышенной выработки коллоида или нарушения его оттока происходит его избыточное скопление и увеличение самих фолликулов в размерах. Также подобные изменения могут происходить при воспалительных процессах, гипертрофических или дистрофических изменениях ткани, а также при кровоизлиянии. [5]
Возникновение кист может протекать как бессимптомно, так и привести к нарушению функционирования щитовидной железы.
Самостоятельный регресс кист происходит редко, но это возможно при назначении необходимых ко-факторов (например, селен и цинк), восполнении йодного дефицита, а также восстановлении белкового обмена (тирозин).
Кроме того, может происходить формирование так называемых «множественных кист», которые возникают в основном при йодном дефиците, когда происходит одновременная гиперплазия фолликулов щитовидной железы.
Классификация и стадии развития кисты щитовидной железы
Классификацию кист щитовидной железы можно представить следующим образом. [6]
По размеру выделяют:
По структуре различают:
По локализации бывают:
По типу содержимого выделяют:
Кроме того, имеется классификация стадий преобразования доброкачественных узлов щитовидной железы. Она включает в себя три стадии заболевания, которые развиваются последовательно, переходя одна в другую в одном направлении: [7]
Также кисты щитовидной железы можно разделить на одиночные (встречаются в 80% случаев) и множественные кисты.
Осложнения кисты щитовидной железы
При росте кист может происходить сдавление органов, которые располагаются рядом с щитовидной железой, приводя к нарушению глотания (сдавление пищевода), затруднению дыхания (сдавление трахеи), осиплости голоса и хрипоты (сдавление возвратных нервов). Кроме того, в тяжёлых случаях может развиться деформация шеи.
Осложнениями кист можно считать кровоизлияние и нагноение, возникающие вследствие воспалительных процессов, системных заболеваний и травм.
Риск малигнизации (озлокачествления) кист не высок и составляет 3-5%. Важным является то, что частота выявления злокачественного процесса примерно одинакова для образований различного размера и не зависит от количества узлов.
Малигнизация может происходить на фоне нормальной, пониженной и повышенной функции щитовидной железы. Опухолевые узлы формируются по причине мутации одной из клеток щитовидной железы, возникающей из-за повреждения генетического материала клетки. Такие изменения могут быть вызваны радиацией, воздействием некоторых токсических веществ (например, тяжёлых металлов) или наследуются.
Основное свойство малигнизированных опухолей — способность к инфильтративному росту, когда опухоль прорастает щитовидную железу и окружающие её ткани.
Около 80-85% злокачественных опухолей щитовидной железы представлены папиллярной карциномой, которая является менее опасной для жизни пациента в связи с медленным ростом, редким метастазированием и благоприятным прогнозом в случае проведения соответствующего лечения.
Фолликулярные карциномы встречаются в 10-15% случаев и также растут очень медленно, но они склонны к метастазированию.
Дополнительно к медленно растущим относят медуллярную карциному (составляет 5% случаев), которая склонна к метастазированию и малочувствительна к химио- и лучевой терапии. Однако при своевременном оперативном лечении она имеет положительный прогноз.
Анапластическая карцинома встречается редко (менее 1% всех случаев). Её лечение сопряжено со значительными трудностями.
Диагностика кисты щитовидной железы
Кисты щитовидной железы большого размера могут определятся пальпаторно (при ощупывании шеи).
Основным методом диагностики является УЗИ щитовидной железы. На УЗ-картине кисты представлены в виде образований правильной формы с ровными, тонкими стенками и анэхогенным (не отражающим звук), гомогенным содержимым, которые имеют капсулу. Позади кисты присутствует акустический эффект усиления сигнала, что также подтверждает жидкое содержимое кисты.
По данным классификации TIRADS, которая позволяет определить степень риска малигнизации узловых образований щитовидной железы, кистозное строение является благоприятным, т. е. доброкачественным и составляет 0 баллов. [8] Если узел является смешанным (кистозно-солидным), то он соответствует 1 баллу, а если солоидным, то 2 балла.
Кроме того, в данной классификации учитывается эхогенность: анхоненные кисты оцениваются в 0 баллов, а всем остальным типам эхогенности присваивается от одного до трёх баллов.
Таким образом, если по классификации TIRADS набрано 0 баллов, указывающие на доброкачественные изменения щитовидной железы, или 2 балла, свидетельствующие о вероятных доброкачественных изменениях щитовидной железы, то тонкоигольная биопсия образования не показана.
В том случае, если при проведении УЗИ были выявлены дополнительные признаки и в итоге выставляется более трёх баллов по TIRADS, тонкоигольная биопсия узла (кисты) обязательна. Оно необходимо для анализа клеточного состава кист и узлов, который определяет дальнейшую тактику ведения пациента.
Кроме того, по рекомендациям Российского эндокринологического общества показаниями для проведения биопсии в рамках диагностики узлового зоба (всевозможных обособленных образований в щитовидной железе) являются: [9]
При наличии клинических проявлений также рекомендуется провести исследование крови на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4св), свободный трийодтиронин (Т3св) и антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).
Такие инструментальные методы диагностики кист щитоивдной железы, как ангиография, КТ, пневмография, ларингоскопия и бронхоскопия, проводить не целесообразно.
Дифференциальный диагноз чаще проводят для определения доброкачественности или злокачественности процесса.
Лечение кисты щитовидной железы
Тактика лечения кисты щитовидной железы будет зависеть от результатов УЗИ (динамического наблюдения при 1-2 баллам по TIRADS) и тонкоигольной биопсии. [9]
При обнаружении злокачественной опухоли по данным тонкоигольной пункционной биопсии требуется провести оперативное лечение — тиреоидэктомию (полное или частичное удаление щитовидной железы) с центральной шейной лимфаденэктомией (иссечением лимфоузлов). После операции назначают радиойодтерапию 131I (радиокативным изотопом йода), а также динамическое наблюдение и заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов в супрессивной дозе.
При обнаружении фолликулярной аденомы, которую невозможно отличить от высокодифференцированного рака, также проводят оперативное лечение. Его объём будет зависеть от срочного гистологического заключения (проводится во время операции). Так, при выявлении рака проводится удаление всей ткани щитовидной железы, а при подтверждении доброкачественности процесса операцию заканчивают.
Супрессивная терапия тиреоидинами гормонам, которая применяется для уменьшения объёма щитовидной железы или её образований, не показана, так как по данным исследований общий прогноз для пациентов не улучшается.
В зависимости от объёма проведённой операции, после вмешательства пациенту могут назначить заместительную гормональную терапию тиреоидными гормонами, которые нужно будет принимать постоянно. При отсутствии постоперационных осложнений антибиотикотерапия не проводится.
Показаниями для проведения оперативного лечение являются:
Альтернативой оперативному лечению может быть терапия радиоактивным 131I. Также существует алкогольная аблация (введение этанола в ткань узла) и другие виды малоинвазивной деструкции узловых образований, однако они не получили достаточной оценки в многолетних проспективных исследованиях.
Прогноз. Профилактика
Кисты щитовидной железы — частое явление среди населения. Большинство из них не являются злокачественными, и многие также не требуют лечения в случае небольших размеров и отсутствия отрицательной динамики по данным УЗИ.
Большинство кист щитовидной железы после аспирации (70-80%) подвержены рецидивам. Чаще всего это связано с отсутствием надлежащего динамического контроля и приёма йодсодержащих препаратов, а также несоблюдения подобранной доктором диеты.
Тщательная оценка кист позволит обнаружить и удалить злокачественные новообразования. В связи с этим их благоприятный прогноз зависит от своевременной диагностики: обращения пациентов к врачу УЗИ и/или эндокринологу при наличии специфических жалоб (дискомфорт или ком в горле, попёрхивание, изменение тембра голоса).
При малигнизации образования характер прогноза будет зависеть от наличия или отсутствия метастазов, а также размера самого образования и прорастания его в окружающие ткани.
К профилактическим мерам относится:
Как для профилактики йододефицитных заболеваний, в том числе и кист щитовидной железы, необходимо проводить профилактические государственные программы. Так, первичной профилактикой по мнению ВОЗ является йодирование соли, тогда как в группах с высоким риском (дети, беременные, кормящие) необходим дополнительный приём препаратов йода. К сожалению, ежедневное употребление продуктов, содержащих йод, не является превентивной мерой в плане развития кист щитовидной железы.
Людям, которые ранее подвергались облучению головы и шеи, для ранней диагностики злокачественных опухолей рекомендуется проходить профилактические осмотры. А тем, у кого в семье есть родные с неблагоприятной историей медуллярного рака, следует пройти генетическое тестирование. [10]
Киста щитовидной железы
Общие сведения
Киста щитовидной железы — это преимущественно доброкачественное образование, которое заполнено жидкостью и является одним из вариантов узла щитовидки. До 90% подобных образований остаются доброкачественными всегда — то есть они не подвержены малингизации. Риски того, что из этой проблемы разовьется раковое состояние, небольшие, но вместе с ними есть и другие. Если киста большого размера, она может воспалиться и нагноиться, а также оказать ненужное давление на ткани шеи. В подобных случаях проблема решается только хирургически.
Симптомы кисты щитовидной железы
Если кисты небольшого или среднего размера, обычно они не проявляются никакими симптомами. По мере роста образований пациент может наблюдать следующие признаки:
Если происходит нагноение кисты щитовидной железы, то симптомы уже более серьезные: это нарастающие боли, отдающие в другие части тела (ключица, ухо), а также признаки интоксикации с повышенной температурой. Если случилось кровоизлияние в кисту, то наблюдаются сильная боль, быстрый рост узелка и иногда симптомы компрессии. То есть из-за давления сгустков крови становится тяжело глотать, человек начинает хрипеть. В таких ситуациях необходима срочная помощь врачей.
В ряде ситуаций кисты щитовидки развиваются вместе с другими заболеваниями — гипотиреозом, гипертиреозом. Тогда у пациента будут проявляться признаки гормональных нарушений — но они имеют отношение именно к указанным болезням, а не к кистам самим по себе.
Причины патологии
В данном случае причин (как и способствующих факторов) очень много. К основным причинам кисты щитовидной железы относят:
Если у человека есть предрасположенность, запустить механизм могут многочисленные факторы: стресс, нарушение работы эндокринных желез, снижение иммунитета, заболевания аутоиммунного спектра.
Часто кисты щитовидной железы появляются не самостоятельно, а вместе с другими болезнями — при патологическом увеличении щитовидки, из-за серьезных воспалительных процессов в этом органе.
Диагностика заболевания
Если кисты большие по размеру, иногда их можно определить, прощупывая шею. Но основной метод диагностики в данном случае — это УЗИ щитовидной железы. В зависимости от того, что покажет ультразвуковое исследование, и определяются дальнейшие действия. Если во время изучения кист появилось подозрение на злокачественные процессы, обязательно проводится биопсия для клеточного анализа. Также биопсия показана при больших кистах (от 10 мм) либо значительном увеличении образования с момента последнего исследования (более 50%).
Дополнительно пациентам нужно сдать кровь на гормоны ТТГ, Т3 и Т4, а еще проверить такой показатель, как АТ-ТПО. КТ, бронхоскопия, ангиография и подобные методы исследования не используются, так как они в данном случае либо избыточны, либо не дают нужной информации.
В случаях, которые вызывают сомнения при УЗИ, дополнительные анализы позволяют понять, какой характер у образования, и назначить адекватное лечение.
Методы лечения кисты щитовидной железы
Лечение кист щитовидной железы осуществляется двумя способами — консервативным и хирургическим.
Консервативный способ лечения
Если кисты и узлы щитовидной железы небольшие, а также не влияют на самочувствие пациента, то можно использовать для лечения препараты на основе тиреоидных гормонов, а также йода. Причем во многих случаях назначается только йод. Одновременно с этим эндокринолог назначает контроль анализов ТТГ (раз в несколько недель) и контроль над состоянием всего органа (УЗИ раз в несколько месяцев). Редко препараты с йодом дают обратный эффект — тогда их отменяют (все покажут контрольные анализы).
Если кисты начинают воспаляться, в рамках консервативного лечения предусмотрено назначение антибактериальных препаратов (это нужно не всегда).
Пунктирование и хирургический способ лечения
Тут тоже есть два варианта. Первый — это применение малоинвазивных методов, к которым относится пунктирование. Через шею в кисту вводится специальная игла — и с ее помощью из образования откачивается жидкость. Иногда дополнительно вводятся вещества, способствующие слипанию стенок кисты. Со временем они должны рассосаться и пропасть. В том случае, если кисты наполняются повторно, процедуру можно повторять. В случае ее бесполезности или большого размера образований используется более кардинальное решение — хирургическое вмешательство.
Чаще всего пациентам назначают удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия), тогда функция самого органа сохраняется. Также могут удалить большую часть щитовидной железы (субтотальная струмэктомия при поражении двух долей органа).
Предусмотрена и такая процедура, как тотальная струмэктомия. Обычно она показана в том случае, когда образование переходит в злокачественную форму (или наблюдается предраковое состояние). Тогда удаляется не только щитовидная железа, но и паращитовидные железы, прилегающие жировые ткани.
Реабилитация после хирургического вмешательства
Люди, которым полностью удалили щитовидную железу, пожизненно принимают препараты, удерживающие необходимый баланс гормонов. Также пожизненное лечение часто включает прием препаратов с кальцием и витамина D.
Если опухоль уже злокачественная, то после удаления может понадобиться (не всегда) лечение радиоактивным йодом. Но в любом случае в течение некоторого времени необходимо контролировать состояние и постоянно проходить обследования.
Профилактика
Чтобы существенно снизить риски появления подобных новообразований, эндокринологи рекомендуют придерживаться следующих правил:
Очень важно уточнить: тот же прием витаминов не должен быть хаотичным, по совету фармацевта в аптеке. Лучше сдавать анализы, которые назначит эндокринолог, и только на их основе употреблять специальные препараты, БАДы.
Вопросы и ответы
Источники
Для подготовки публикации были использованы:
Киста щитовидной железы
Общие сведения
Количество больных с патологией щитовидной железы ежегодно увеличивается и узловые образования занимают ведущее место. К узловым заболеваниям железы относят кисты, коллоидные узлы, аденомы и злокачественные образования. Больные с кистами составляют большую группу.
Киста щитовидной железы, что это? Это полостное образование, заполненное жидким содержимым, доброкачественного характера. Кисты образуются в результате микроизлияний, дистрофии или гиперплазии основной структурной единицы органа — фолликула. Обычно кисты не влияют на функцию железы и длительное время протекают бессимптомно. Течение кист доброкачественное и очень редко встречаются злокачественные кисты. Киста щитовидной железы у женщин встречается чаще.
Простые образования наблюдают в динамике, при увеличении размеров и появлении жалоб кисту опорожняют во время биопсии. Большинство кист у женщин рецидивирует — повторно наполняется жидкостью после проведения аспирации. В таком случае применяют склерозирующую терапию. Код «киста щитовидной железы» по МКБ-10 имеет D34 — этот код объединяет все доброкачественные образования железы (кисты и узлы).
Патогенез
Образование кистозной дегенерации узла происходит при гибели ткани узлового образования из-за нарушения его кровоснабжения. В 25-35% узлы со временем перерождаются в кистозные. На месте некроза узла (распада ткани) формируется полость и кистозное расширение, стенки которой представлены тканью узла, а не эпителием. Кисты заполняются серозной жидкостью или кровью. Ткань щитовидной железы состоит из фолликулов, заполненных коллоидом (белковое вещество — предшественник гормонов). При другом механизме развития кист повышается выработка коллоида или нарушается его отток, он скапливается накапливается в фолликулах и развивается гиперплазия последних. Такие изменения происходят при воспалении и гипертрофических изменениях ткани.
Классификация
Различают несколько форм кист:
По локализации кисты:
Киста правой доли щитовидной железы встречается чаще, чем киста левой доли. Это связано с тем, что правая доля больше по размеру. По клиническим проявлениям и подходам к лечению киста левой доли щитовидной железы не отличается от таковой, расположенной в правой доле. Множественные кисты щитовидной железы рассматриваются как разновидность эндемического зоба — орган увеличивается за счет образования плотных инкапсулированных образований. Множественные кисты связаны с йодным дефицитом (недостаток йода в воде и продуктах) в результате чего развивается одновременная гиперплазия многих фолликулов. При восполнении дефицита йода, назначении ко-факторов (селен и цинк) и восстановлении белкового обмена (назначение аминокислоты тирозин, которая необходима для функционирования железы) железа часто приходит в норму.
Характер течения кист различен — одни на протяжении многих лет не меняют своих размеров, а другие в течение нескольких недель значительно увеличиваются. Большое значение в дифференциальной диагностике имеет УЗИ. Признаки кист: округлая или овальная форма; ровные края и четкие контуры. Эхоструктура простых коллоидных кист однородная, а сложных — разнородная. В простых кистах кровоток отсутствует, в сложных есть периферический кровоток, а в цистаденомах есть периферический и центральный кровоток.
Причины кисты щитовидной железы
Причины кисты на щитовидке различны и в некоторых случаях в развитии данной патологии имеет место сочетание нескольких причин и провоцирующих факторов.
Немаловажное значение имеет патология самой щитовидной железы:
Симптомы кисты щитовидной железы
Как указывалось выше, киста щитовидки длительное время не проявляет себя клинически. Симптомы появляются при увеличении размеров образования, но не всегда. Наиболее часто выявляемые кистозные образования размером 5–10 мм не проявляются клинически. Даже более крупные кисты часто никак не проявляют себя.
Симптомы кисты щитовидной железы у женщин не отличаются от таковых у мужчин. У больных появляются ощущение инородного тела при глотании, чувство «инородного» на поверхности шеи, приступы затрудненного дыхания в положении лежа, иногда удушье и чувство давления в области гортани. Немаловажным признаком является осиплость голоса, кашель и першение в горле. Лишь у некоторых больных появляются боли и дискомфорт при поворотах шеи, а также увеличение шейных лимфоузлов. Общее состояние тоже может изменяться: недомогание, общая слабость, повышенная потливость. Чем крупнее образование, тем больше выражены жалобы. При осмотре — щитовидная железа увеличена и обнаруживается мягкое уплотнение в виде узла.
Анализы и диагностика
Больным назначают обследование:
Лечение кисты щитовидной железы
Подход к лечению кистозных образований различен. При диаметре меньше 1 см они подлежат наблюдению, а биопсия проводится только при увеличении размеров. В случае злокачественного образования проводят полное удаление железы. При доброкачественной природе выполняют частичную резекцию железы. Показаниями к удалению доброкачественных кист являются: большие размеры, повторные накопления жидкости после опорожнения полости и сдавление органов шеи. Также возможны малоинвазивные методики.
В зависимости от размеров образования и кистозных полостей кисты делятся на 3 группы и дифференцировано назначается лечение.
Образования более 1 см3 с дегенерацией более 70% лечат склеротерапией. Этим добиваются уменьшения узлов на 70-80%.
Оставшуюся кисту через 3-6 месяцев удаляют лазером. При образованиях с полостью меньше 70% узла применяют комбинированная методика — эвакуируют содержимое и вводят в кисту лазерный световод. При небольших полостях (меньше 20%) жидкость не эвакуируют, а сразу проводят лазериндуцированную термотерапию. При этом конец световода размещают в плотном участке узла, что исключает уменьшение мощности лазера в жидкости. Кисты объемом меньше 1 см3 сразу лечат лазером. Из современных методов лечения можно назвать плазмолифтинг — введение в кисту плазмы больного (так называемый, PRP-фактор).
При диагнозе «коллоидный зоб» операция не показана. Правильной тактикой является наблюдение за больным, которое включает проведении УЗИ раз в год и определение уровня гормонов. В зависимости от результатов анализов решается вопрос о приеме необходимости приема гормонов железы (Эутирокс, Баготирокс, L-тироксин, L-тироксин Акри).
Лечение кисты щитовидной железы народными средствами
В тех случаях, когда оперативное лечение не показано и больные находятся под постоянным наблюдением, многие из них используют рецепты народной медицины. Неплохих результатов добиваются при приеме:
Отзывы о лечении народными средствами противоречат друг другу — некоторые отмечают улучшение в виде уменьшения размеров, а многие отрицают этот метод лечения ввиду неэффективности.
Киста щитовидной железы
Киста щитовидной железы — как действовать?
Киста щитовидной железы — это не самостоятельная болезнь. Узел, внутри которого скапливается жидкость, появляется в тканях щитовидки вследствие таких болезней, как гипо- или гипертиреоз, других нарушений функций железы, а также контролирующих ее работу органов — гипоталамуса и гипофиза.
Причины возникновения кисты
Щитовидная железа причисляется к наиболее чувствительным органам, которые реагируют на такие неблагоприятные факторы:
При актуальности нескольких из перечисленных факторов и наследственной предрасположенности к болезням щитовидной железы, вероятность образования кисты щитовидной железы значительно возрастает.
Симптомы кисты щитовидной железы
Первое время новообразование никак не проявляется, это закономерно как для фолликулярной, так и для коллоидной кисты. До появления первых симптомов может пройти несколько лет. Но только если речь не идет о ребенке, в детском организме новообразования, как правило, растут интенсивно. Киста становится причиной неприятных ощущений, когда ее размер значительно увеличивается и она начинает мешать органам шеи. К симптомам кисты щитовидной железы относят:
Опасность кисты щитовидной железы заключается в том, что она сигнализирует о нарушении функции щитовидки, что необходимо незамедлительно исследовать и лечить.
Диагностика и лечение кисты
Для подтверждения диагноза кисты щитовидной железы потребуются следующие меры:
Лечение кисты зависит от ее характера и величины. Кисты, которые не достигают 1 см, необходимо регулярно исследовать с помощью ультразвука.
Для более крупных кист применяют пункцию, это значит, что содержимое кисты выкачивают и исследуют. Такой метод лечения не всегда дает устойчивый положительный результат — нередко киста вырастает вновь.
Для случаев, когда установлено, что киста злокачественная, или ее размер превышает 3 см, показано хирургическое удаление.
Автор статьи: Балалаева Ольга Леонидовна
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Врач-эндокринолог высшей квалификации
Киста щитовидной железы
Общие сведения
Количество больных с патологией щитовидной железы ежегодно увеличивается и узловые образования занимают ведущее место. К узловым заболеваниям железы относят кисты, коллоидные узлы, аденомы и злокачественные образования. Больные с кистами составляют большую группу.
Киста щитовидной железы, что это? Это полостное образование, заполненное жидким содержимым, доброкачественного характера. Кисты образуются в результате микроизлияний, дистрофии или гиперплазии основной структурной единицы органа — фолликула. Обычно кисты не влияют на функцию железы и длительное время протекают бессимптомно. Течение кист доброкачественное и очень редко встречаются злокачественные кисты. Киста щитовидной железы у женщин встречается чаще.
Простые образования наблюдают в динамике, при увеличении размеров и появлении жалоб кисту опорожняют во время биопсии. Большинство кист у женщин рецидивирует — повторно наполняется жидкостью после проведения аспирации. В таком случае применяют склерозирующую терапию. Код «киста щитовидной железы» по МКБ-10 имеет D34 — этот код объединяет все доброкачественные образования железы (кисты и узлы).
Патогенез
Образование кистозной дегенерации узла происходит при гибели ткани узлового образования из-за нарушения его кровоснабжения. В 25-35% узлы со временем перерождаются в кистозные. На месте некроза узла (распада ткани) формируется полость и кистозное расширение, стенки которой представлены тканью узла, а не эпителием. Кисты заполняются серозной жидкостью или кровью. Ткань щитовидной железы состоит из фолликулов, заполненных коллоидом (белковое вещество — предшественник гормонов). При другом механизме развития кист повышается выработка коллоида или нарушается его отток, он скапливается накапливается в фолликулах и развивается гиперплазия последних. Такие изменения происходят при воспалении и гипертрофических изменениях ткани.
Классификация
Различают несколько форм кист:
По локализации кисты:
Киста правой доли щитовидной железы встречается чаще, чем киста левой доли. Это связано с тем, что правая доля больше по размеру. По клиническим проявлениям и подходам к лечению киста левой доли щитовидной железы не отличается от таковой, расположенной в правой доле. Множественные кисты щитовидной железы рассматриваются как разновидность эндемического зоба — орган увеличивается за счет образования плотных инкапсулированных образований. Множественные кисты связаны с йодным дефицитом (недостаток йода в воде и продуктах) в результате чего развивается одновременная гиперплазия многих фолликулов. При восполнении дефицита йода, назначении ко-факторов (селен и цинк) и восстановлении белкового обмена (назначение аминокислоты тирозин, которая необходима для функционирования железы) железа часто приходит в норму.
Характер течения кист различен — одни на протяжении многих лет не меняют своих размеров, а другие в течение нескольких недель значительно увеличиваются. Большое значение в дифференциальной диагностике имеет УЗИ. Признаки кист: округлая или овальная форма; ровные края и четкие контуры. Эхоструктура простых коллоидных кист однородная, а сложных — разнородная. В простых кистах кровоток отсутствует, в сложных есть периферический кровоток, а в цистаденомах есть периферический и центральный кровоток.
Причины кисты щитовидной железы
Причины кисты на щитовидке различны и в некоторых случаях в развитии данной патологии имеет место сочетание нескольких причин и провоцирующих факторов.
Немаловажное значение имеет патология самой щитовидной железы:
Симптомы кисты щитовидной железы
Как указывалось выше, киста щитовидки длительное время не проявляет себя клинически. Симптомы появляются при увеличении размеров образования, но не всегда. Наиболее часто выявляемые кистозные образования размером 5–10 мм не проявляются клинически. Даже более крупные кисты часто никак не проявляют себя.
Симптомы кисты щитовидной железы у женщин не отличаются от таковых у мужчин. У больных появляются ощущение инородного тела при глотании, чувство «инородного» на поверхности шеи, приступы затрудненного дыхания в положении лежа, иногда удушье и чувство давления в области гортани. Немаловажным признаком является осиплость голоса, кашель и першение в горле. Лишь у некоторых больных появляются боли и дискомфорт при поворотах шеи, а также увеличение шейных лимфоузлов. Общее состояние тоже может изменяться: недомогание, общая слабость, повышенная потливость. Чем крупнее образование, тем больше выражены жалобы. При осмотре — щитовидная железа увеличена и обнаруживается мягкое уплотнение в виде узла.
Анализы и диагностика
Больным назначают обследование:
Лечение кисты щитовидной железы
Подход к лечению кистозных образований различен. При диаметре меньше 1 см они подлежат наблюдению, а биопсия проводится только при увеличении размеров. В случае злокачественного образования проводят полное удаление железы. При доброкачественной природе выполняют частичную резекцию железы. Показаниями к удалению доброкачественных кист являются: большие размеры, повторные накопления жидкости после опорожнения полости и сдавление органов шеи. Также возможны малоинвазивные методики.
В зависимости от размеров образования и кистозных полостей кисты делятся на 3 группы и дифференцировано назначается лечение.
Образования более 1 см3 с дегенерацией более 70% лечат склеротерапией. Этим добиваются уменьшения узлов на 70-80%.
Оставшуюся кисту через 3-6 месяцев удаляют лазером. При образованиях с полостью меньше 70% узла применяют комбинированная методика — эвакуируют содержимое и вводят в кисту лазерный световод. При небольших полостях (меньше 20%) жидкость не эвакуируют, а сразу проводят лазериндуцированную термотерапию. При этом конец световода размещают в плотном участке узла, что исключает уменьшение мощности лазера в жидкости. Кисты объемом меньше 1 см3 сразу лечат лазером. Из современных методов лечения можно назвать плазмолифтинг — введение в кисту плазмы больного (так называемый, PRP-фактор).
При диагнозе «коллоидный зоб» операция не показана. Правильной тактикой является наблюдение за больным, которое включает проведении УЗИ раз в год и определение уровня гормонов. В зависимости от результатов анализов решается вопрос о приеме необходимости приема гормонов железы (Эутирокс, Баготирокс, L-тироксин, L-тироксин Акри).
Лечение кисты щитовидной железы народными средствами
В тех случаях, когда оперативное лечение не показано и больные находятся под постоянным наблюдением, многие из них используют рецепты народной медицины. Неплохих результатов добиваются при приеме:
Отзывы о лечении народными средствами противоречат друг другу — некоторые отмечают улучшение в виде уменьшения размеров, а многие отрицают этот метод лечения ввиду неэффективности.
Что такое киста щитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Матвеева М. В., эндокринолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Киста щитовидной железы — это полое образование, содержащее жидкость, которое является разновидностью узла щитовидной железы. Примерно 90% кист являются доброкачественными и не имеет способности к малигнизации (озлокачествлению).
Краткое содержание статьи — в видео:
По литературным данным, около 25% от всех образований щитовидной железы являются кистами или частично кистозным содержимым. В чистом виде кисты встречаются у 7% взрослых и 1,5% детей и подростков. [1]
Причины возникновения кист щитовидной железы до сих пор остаются неясными. Чаще всего их развитие связано с: [2]
Факторами-триггерами, запускающими механизм формирования кист, являются:
Кисты щитовидной железы также могут развиться на фоне других заболеваний:
По некоторым данным, развитие кист щитовидной железы обусловлено:
Симптомы кисты щитовидной железы
Чаще всего кисты щитовидной железы бессимптомны. [4] Однако при больших размерах они могут:
Увеличение кист происходит по-разному и зависит от факторов-триггеров, однако чаще всего активный и быстрый рост для данного типа образований не характерен. В практике редко регистрируются кисты до 3 см, которые занимают большую часть доли щитовидной железы.
При доброкачественной кисте щитовидной железы увеличение лимфоузлов не происходит.
При нагноении кисты щитовидной железы:
При кровоизлиянии в кисту возникает:
Кроме того, если происходит нарушение функции щитовидной железы, возможно развитие симптомов, характерных для гипотиреоза (слабость, недомогание, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, склонность к запорам, прибавка веса, снижение работоспособности и другие) или гипертиреоза (тахикардия, потливость, изменчивость настроения, снижение веса, одышка, склонность к диарее, нарушение менструального цикла и другие).
Патогенез кисты щитовидной железы
Щитовидная железа содержит большое количество фолликулов, заполненных коллоидом — жидким белковым веществом, состоящим из протеина и предшественников гормонов. В условиях повышенной выработки коллоида или нарушения его оттока происходит его избыточное скопление и увеличение самих фолликулов в размерах. Также подобные изменения могут происходить при воспалительных процессах, гипертрофических или дистрофических изменениях ткани, а также при кровоизлиянии. [5]
Возникновение кист может протекать как бессимптомно, так и привести к нарушению функционирования щитовидной железы.
Самостоятельный регресс кист происходит редко, но это возможно при назначении необходимых ко-факторов (например, селен и цинк), восполнении йодного дефицита, а также восстановлении белкового обмена (тирозин).
Кроме того, может происходить формирование так называемых «множественных кист», которые возникают в основном при йодном дефиците, когда происходит одновременная гиперплазия фолликулов щитовидной железы.
Классификация и стадии развития кисты щитовидной железы
Классификацию кист щитовидной железы можно представить следующим образом. [6]
По размеру выделяют:
По структуре различают:
По локализации бывают:
По типу содержимого выделяют:
Кроме того, имеется классификация стадий преобразования доброкачественных узлов щитовидной железы. Она включает в себя три стадии заболевания, которые развиваются последовательно, переходя одна в другую в одном направлении: [7]
Также кисты щитовидной железы можно разделить на одиночные (встречаются в 80% случаев) и множественные кисты.
Осложнения кисты щитовидной железы
При росте кист может происходить сдавление органов, которые располагаются рядом с щитовидной железой, приводя к нарушению глотания (сдавление пищевода), затруднению дыхания (сдавление трахеи), осиплости голоса и хрипоты (сдавление возвратных нервов). Кроме того, в тяжёлых случаях может развиться деформация шеи.
Осложнениями кист можно считать кровоизлияние и нагноение, возникающие вследствие воспалительных процессов, системных заболеваний и травм.
Риск малигнизации (озлокачествления) кист не высок и составляет 3-5%. Важным является то, что частота выявления злокачественного процесса примерно одинакова для образований различного размера и не зависит от количества узлов.
Малигнизация может происходить на фоне нормальной, пониженной и повышенной функции щитовидной железы. Опухолевые узлы формируются по причине мутации одной из клеток щитовидной железы, возникающей из-за повреждения генетического материала клетки. Такие изменения могут быть вызваны радиацией, воздействием некоторых токсических веществ (например, тяжёлых металлов) или наследуются.
Основное свойство малигнизированных опухолей — способность к инфильтративному росту, когда опухоль прорастает щитовидную железу и окружающие её ткани.
Около 80-85% злокачественных опухолей щитовидной железы представлены папиллярной карциномой, которая является менее опасной для жизни пациента в связи с медленным ростом, редким метастазированием и благоприятным прогнозом в случае проведения соответствующего лечения.
Фолликулярные карциномы встречаются в 10-15% случаев и также растут очень медленно, но они склонны к метастазированию.
Дополнительно к медленно растущим относят медуллярную карциному (составляет 5% случаев), которая склонна к метастазированию и малочувствительна к химио- и лучевой терапии. Однако при своевременном оперативном лечении она имеет положительный прогноз.
Анапластическая карцинома встречается редко (менее 1% всех случаев). Её лечение сопряжено со значительными трудностями.
Диагностика кисты щитовидной железы
Кисты щитовидной железы большого размера могут определятся пальпаторно (при ощупывании шеи).
Основным методом диагностики является УЗИ щитовидной железы. На УЗ-картине кисты представлены в виде образований правильной формы с ровными, тонкими стенками и анэхогенным (не отражающим звук), гомогенным содержимым, которые имеют капсулу. Позади кисты присутствует акустический эффект усиления сигнала, что также подтверждает жидкое содержимое кисты.
По данным классификации TIRADS, которая позволяет определить степень риска малигнизации узловых образований щитовидной железы, кистозное строение является благоприятным, т. е. доброкачественным и составляет 0 баллов. [8] Если узел является смешанным (кистозно-солидным), то он соответствует 1 баллу, а если солоидным, то 2 балла.
Кроме того, в данной классификации учитывается эхогенность: анхоненные кисты оцениваются в 0 баллов, а всем остальным типам эхогенности присваивается от одного до трёх баллов.
Таким образом, если по классификации TIRADS набрано 0 баллов, указывающие на доброкачественные изменения щитовидной железы, или 2 балла, свидетельствующие о вероятных доброкачественных изменениях щитовидной железы, то тонкоигольная биопсия образования не показана.
В том случае, если при проведении УЗИ были выявлены дополнительные признаки и в итоге выставляется более трёх баллов по TIRADS, тонкоигольная биопсия узла (кисты) обязательна. Оно необходимо для анализа клеточного состава кист и узлов, который определяет дальнейшую тактику ведения пациента.
Кроме того, по рекомендациям Российского эндокринологического общества показаниями для проведения биопсии в рамках диагностики узлового зоба (всевозможных обособленных образований в щитовидной железе) являются: [9]
При наличии клинических проявлений также рекомендуется провести исследование крови на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4св), свободный трийодтиронин (Т3св) и антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).
Такие инструментальные методы диагностики кист щитоивдной железы, как ангиография, КТ, пневмография, ларингоскопия и бронхоскопия, проводить не целесообразно.
Дифференциальный диагноз чаще проводят для определения доброкачественности или злокачественности процесса.
Лечение кисты щитовидной железы
Тактика лечения кисты щитовидной железы будет зависеть от результатов УЗИ (динамического наблюдения при 1-2 баллам по TIRADS) и тонкоигольной биопсии. [9]
При обнаружении злокачественной опухоли по данным тонкоигольной пункционной биопсии требуется провести оперативное лечение — тиреоидэктомию (полное или частичное удаление щитовидной железы) с центральной шейной лимфаденэктомией (иссечением лимфоузлов). После операции назначают радиойодтерапию 131I (радиокативным изотопом йода), а также динамическое наблюдение и заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов в супрессивной дозе.
При обнаружении фолликулярной аденомы, которую невозможно отличить от высокодифференцированного рака, также проводят оперативное лечение. Его объём будет зависеть от срочного гистологического заключения (проводится во время операции). Так, при выявлении рака проводится удаление всей ткани щитовидной железы, а при подтверждении доброкачественности процесса операцию заканчивают.
Супрессивная терапия тиреоидинами гормонам, которая применяется для уменьшения объёма щитовидной железы или её образований, не показана, так как по данным исследований общий прогноз для пациентов не улучшается.
В зависимости от объёма проведённой операции, после вмешательства пациенту могут назначить заместительную гормональную терапию тиреоидными гормонами, которые нужно будет принимать постоянно. При отсутствии постоперационных осложнений антибиотикотерапия не проводится.
Показаниями для проведения оперативного лечение являются:
Альтернативой оперативному лечению может быть терапия радиоактивным 131I. Также существует алкогольная аблация (введение этанола в ткань узла) и другие виды малоинвазивной деструкции узловых образований, однако они не получили достаточной оценки в многолетних проспективных исследованиях.
Прогноз. Профилактика
Кисты щитовидной железы — частое явление среди населения. Большинство из них не являются злокачественными, и многие также не требуют лечения в случае небольших размеров и отсутствия отрицательной динамики по данным УЗИ.
Большинство кист щитовидной железы после аспирации (70-80%) подвержены рецидивам. Чаще всего это связано с отсутствием надлежащего динамического контроля и приёма йодсодержащих препаратов, а также несоблюдения подобранной доктором диеты.
Тщательная оценка кист позволит обнаружить и удалить злокачественные новообразования. В связи с этим их благоприятный прогноз зависит от своевременной диагностики: обращения пациентов к врачу УЗИ и/или эндокринологу при наличии специфических жалоб (дискомфорт или ком в горле, попёрхивание, изменение тембра голоса).
При малигнизации образования характер прогноза будет зависеть от наличия или отсутствия метастазов, а также размера самого образования и прорастания его в окружающие ткани.
К профилактическим мерам относится:
Как для профилактики йододефицитных заболеваний, в том числе и кист щитовидной железы, необходимо проводить профилактические государственные программы. Так, первичной профилактикой по мнению ВОЗ является йодирование соли, тогда как в группах с высоким риском (дети, беременные, кормящие) необходим дополнительный приём препаратов йода. К сожалению, ежедневное употребление продуктов, содержащих йод, не является превентивной мерой в плане развития кист щитовидной железы.
Людям, которые ранее подвергались облучению головы и шеи, для ранней диагностики злокачественных опухолей рекомендуется проходить профилактические осмотры. А тем, у кого в семье есть родные с неблагоприятной историей медуллярного рака, следует пройти генетическое тестирование. [10]
Кисты (узлы) щитовидной железы
Оставьте заявку на
Узлы и кисты щитовидной железы длительно могут протекать без каких либо симптомов, затем возникают различные дискомфортные явления в горле и узел становиться заметным при взгляде на шею. Гормональноактивные узлы щитовидной железы влекут за собой развитие гипертиреоза. Диагностический алгоритм при подозрении на узел или кисту включает УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию образования и гормональные исследования.
Стадии развития узловых образований щитовидной железы
Процессы развития узлов щитовидной железы отличаются последовательной стадийностью, определяемой по степени их эхогенности при ультразвуковом исследовании:
• Изоэхогенный однородный узел. Плотность внутреннего содержимого узла соответствует окружающим тканям щитовидной железы. На стадии инэхогенности отмечается усиление кровообращения и расширение сети сосудов, окружающих узел.
Изоэхогенный неоднородный узел:
• С незначительными изменениями ткани;
• С выраженными изменениями ткани;
• С гипоэхогенными включениями (участками кистозной дегенерации).
Изоэхогенные неоднородные узлы формируются по мере истощения и гибели тиреоидных клеток и фолликулов:
• Гипо- или анэхогенный узел. Характеризуется полным разрушением ткани узла, заполнением полости жидкостью и разрушенными клетками, что приводит к формированию кисты щитовидной железы;
• Стадия рассасывания содержимого кисты щитовидной железы;
• Стадия рубцевания кисты щитовидной железы.
Процесс стадийного преобразования узлов щитовидной железы длителен; его скорость зависит от размеров узла, работы иммунной системы, состояния компенсаторных и приспособительных механизмов щитовидной и железы и организма в целом. Для ускорения процессов рубцевания кисты щитовидной железы иногда прибегают к ее склеротизации.
Симптомы узлов щитовидной железы
• Пальпаторно они определяются как гладкие, плотноэластические узловые образования, легко прощупывающиеся под кожей;
• Узел становится заметным на глаз и деформирует шею;
• Чувство «комка» и першение в горле;
• Расстройство функций глотания и дыхания;
• Охриплость или потеря голоса, боли в шее;
• Кисты щитовидной железы больших размеров могут сдавливать кровеносные сосуды;
• При злокачественных узловых образованиях увеличиваются шейные лимфатические узлы.
Автономные токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза и его симптомов:
• Тахикардии;
• Ощущений сердцебиения;
• Приливов жара в теле, возбуждения, эмоциональной лабильности, экзофтальма;
• Одиночный (солитарный) узел;
• Однако на ранних стадиях распознать доброкачественность узла по внешним признакам очень сложно.
Осложнения кист и узлов щитовидной железы
Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению. При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов. Узлы и кисты щитовидной железы больших размеров могут оказывать давление на близлежащие органы и сосуды шеи. Узловые образования щитовидной железы могут перерождаться в злокачественные опухоли.
Диагностика узлов щитовидной железы
При пальпаторном определении узлового образования щитовидной железы в дальнейшем проводится его дифференциальная диагностика. При проведении УЗИ щитовидной железы подтверждается наличие образования, определяются его размеры и структура (зоб, аденома, киста щитовидной железы и т. д.). Для определения цито-морфологической структуры узла (доброкачественный или злокачественный) проводится тонкоигольная пункционная биопсия. Во время исследования клеточный состав из узла забирают с помощью иглы и шприца и отправляют на цито-гистологическое исследование.
По способности накопления радиоактивного йода образованием и окружающими тканями узлы делятся на:
Лечение кист и узлов щитовидной железы
Лечение кист щитовидной железы начинают с их пункционного опорожнения. Доброкачественные кисты щитовидной железы без признаков воспаления в случае рецидива можно пунктировать повторно. Иногда в полость кисты после ее опорожнения вводят склерозанты (в частности, этиловый спирт) для лучшего слипания стенок. Если киста щитовидной железы быстро накапливает содержимое, за неделю достигая исходных размеров, ее лучше удалить оперативно.
Лечение йодсодержащими препаратами осуществляют под контролем УЗИ и наличия в крови антител к ткани щитовидной железы (через 1 мес. после начала терапии). Исследование антител необходимо для исключения аутоиммунного тиреоидита, иногда развивающегося в виде узла и обостряющегося на фоне лечения препаратами йода. При определении в крови высокого титра антител препараты йода отменяют.
Абсолютным показанием к оперативному удалению узлового образования служит его малигнизация. Во время операции проводится срочное патогистологическое определение злокачественности узла и его формы. При подтверждении наличия злокачественного образования в щитовидной железе иногда прибегают к ее полному удалению (тотальной струмэктомии) вместе с окружающей жировой тканью и лимфоузлами.
Прогноз и профилактика узлов щитовидной железы
Прогноз при узловых образованиях щитовидной железы определяется их гистологической формой. При доброкачественной структуре узлов и кист щитовидной железы вероятно полное излечение. Кисты щитовидной железы могут рецидивировать снова. Опухоли щитовидной железы умеренной злокачественности при отсутствии метастатических отсевов излечиваются у 70-80% пациентов. Наихудший прогноз при злокачественных новообразованиях, прорастающих соседние органы и дающих отдаленные метастазы.
Предупреждение образования узлов и кист щитовидной железы подразумевает ежедневное потребление йода в границах возрастной физиологической нормы, достаточного количества витаминов, недопущение инсоляции, облучения, проведения физиопроцедур на область шеи. После излечения кисты щитовидной железы необходимо проведение контрольных УЗИ 1 раз в год. Пациенты с мелкими узлами и кистами щитовидной железы должны состоять на учете и динамическом наблюдении у эндокринолога.