Чем лечить неврит плечевого нерва
Плечевая плексопатия: все, что нужно знать
Плечевая плексопатия
Плечевая плексопатия – это форма периферической нейропатии. Это происходит при повреждении плечевого сплетения. Это область в задней части шеи, где нервные корни из спинного мозга расщепляются на нервы каждой руки.
Проблемы с плечевым сплетением диагностируются неврологами регулярно при стационарных и амбулаторных обследованиях. Различные расстройства влияют на плечевое сплетение.
Идиопатический плечевой неврит
Идиопатический плечевой неврит представляет собой расстройство неизвестной этиологии с асимметричным расположением плечевого сплетения. Это происходит во всех возрастных группах, но чаще встречается между третьим и седьмым десятилетием. Мужчины чаще страдают, чем женщины. Промежуточные события, происходящие за дни или недели до начала, отмечались в 28-83% случаев различным образом. Респираторные инфекции, гриппоподобные болезни, иммунизация, хирургическое вмешательство и эмоциональный стресс были обычными симптомами, в половине случаев триггеры не обнаруживались. Идиопатический плечевой неврит чаще встречается у мужчин, занимающихся энергичными атлетическими действиями, такими как борьба, поднятие тяжестей и гимнастика.
Патофизиология идиопатического плечевого неврита не полностью выяснена, это заболевание считается иммуно-опосредованным расстройством.
Идиопатический гипертрофический плечевой неврит
Эта болезнь необычна и имеет тенденцию постепенно влиять на плечевое сплетение. Болезнь продолжается в течение нескольких месяцев или даже лет, и постепенно прогрессирующая слабость и истощение сегментов, затронутых этой болезнью, является ключевым, но в то же время и часто игнорируемым симптомов.
Данное заболевание отличается от вышеописанного идиопатического плечевого неврита своим безболезненным курсом, хотя у некоторых пациентов может быть незначительная боль и слабость.
Наследственная невралгическая амиотрофия
Наследственная невралгическая амиотрофия является аутосомно-доминантным расстройством, характеризующимся повторными эпизодами паралича и сенсорными нарушениями пораженной конечности, которым предшествует сильная боль. Наследственная невралгическая амиотрофия генетически связана с хромосомой 17q25, где были обнаружены мутации в гене septin-9. Наследственная невралгическая амиотрофия – редкое заболевание, и его распространенность во всем мире неизвестна.
Начало наследственной невралгической амиотрофии происходит при рождении или позже в детстве, с хорошим прогнозом для излечения. Тем не менее, лица с наследственной невралгической амиотрофией могут иметь постоянный остаточный неврологический дефицит после повторных атак.
Синдром нейрогенного грудного выхода
Синдром нейрогенного грудного выхода характеризуется болью, парестезией и слабостью верхних конечностей, которая может усугубляться поднятием рук или частыми движениями головы и шеи. Это обычно наблюдается у женщин.
Связанная с раком плечевая плексипатия
Причастность плечевого сплетения является широко известным осложнением рака. Плехальная плексопатия в таких случаях может быть вызвана метастатическим распространением или последствием лучевой терапии при раке.
Травматическая форма плечевой плексопатии
Травма является одной из наиболее распространенных причин плечевой плексопатии. Эти травмы обычно возникают в результате несчастного случая на мотоцикле или дорожно-транспортного происшествия с высокой скоростью, падения с существенной высоты, удара. Это может произойти с проникающими травмами и огнестрельными ранениями. Это может быть результатом ятрогенной травмы.
Раненым пациентам необходимо тщательно оценить последствия. Определить степень травматизма головы, шеи и плеча. При открытых травмах может быть повреждение больших кровеносных сосудов и легких, и в этом случае необходимо срочное оперативное вмешательство.
Причины
Эти нервы могут быть повреждены растяжением, давлением или резанием. Растяжка может произойти, когда голова и шея вытесняются с плеча, например, во время падения с мотоцикла или подчас автомобильной аварии. При более тяжелой ситуации, нервы могут оторваться от спинного мозга. Давление может возникать при повреждении плечевого сплетения между ключицей и первым ребром, что может произойти во время перелома или вывиха. Набухание в этой области от чрезмерного кровотечения или поврежденных мягких тканей также может привести к травме.
Признаки и симптомы
Нервные повреждения могут остановить сигналы в мозг, не позволяя мышцам руки и самим рукам работать должным образом и вызывая потерю чувств в районе плеча.
Диагностика
Многие травмы у взрослых людей не будут восстанавливаться сами по себе, и ранняя оценка врачами, которые имеют опыт лечения этих проблем, имеет большое значение. Некоторые травмы могут восстанавливаться со временем или при качественной терапии. Время для восстановления может составлять недели или месяцы. Когда ситуация вряд ли улучшится, для улучшения восстановления можно использовать несколько хирургических методов.
Чтобы решить, какие травмы, скорее всего, самостоятельно пройдут, ваш врач будет полагаться на несколько осмотров руки и плеча, чтобы проверить силу мышц и наличие чувства в разных областях. Могут использоваться дополнительные тесты, такие как МРТ-сканирование или КТ/миелография. Также может быть проведено исследование нервной проводимости/электромиограмма, тест, который измеряет электрическую активность, передаваемую нервами и мышцами.
В некоторых случаях, когда восстановление нервов не происходит, может быть выполнена операция пересадки сухожилия.
Лечение
В большинстве случаев лечение проходит амбулаторно, в тяжелых ситуациях — в больнице. При плексопатии осуществляется противовоспалительная терапия, используются болеутоляющие, дегидратирующие препараты, также назначаются физиотерапевтические процедуры. После утихания болевого синдрома назначают специальные упражнения, массаж, и комплекс витаминов.
В более тяжелых ситуациях назначается оперативное лечение для того чтобы ликвидировать сдавление и возобновить функциональность ветвей сплетения.
Восстановление после лечения
Пациент должен делать несколько вещей, чтобы поддерживать активность мышц и препятствовать суставам, становиться жесткими. Ваш врач может рекомендовать терапию, чтобы эти суставы были гибкими. Если суставы становятся жесткими, они не будут двигаться даже после того, как мышцы начнут работать снова, как шарнир, который ржавеет.
Когда сенсорный нерв был поврежден, пациент должен быть особенно осторожным, чтобы не навредить самому себе, поскольку в зоне поражения нет чувств. Во время восстановления нерва мозг не может правильно интерпретировать новые нервные сигналы, и для оптимизации мышечного контроля и ощущения в руке или пальцах может потребоваться процедура, называемая нейромышечным перевоспитанием. Ваш врач порекомендует соответствующую терапию в зависимости от характера вашей травмы.
Факторы, которые могут повлиять на результаты после травмы плечевого сплетения, включают возраст пациента, тип, тяжесть и местонахождение травмы. Эти травмы могут привести к длительным проблемам, хотя правильная терапия может все изменить.
Наша клиника оборудована современным диагностическим оборудованием, которое позволяет точно диагностировать проблему. Квалифицированные врачи подберут индивидуальный курс лечения, который быстро избавит от неприятных симптомов и их причины.
Что такое плексит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., кинезиолога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Плексит (или плексопатия) — патология ветвей нервного сплетения неспецифического воспалительного характера.
Это заболевание часто путают с невралгией. Их существенное различие заключается в том, что при невралгии страдают ткани, окружающие нерв, а при плексите воспаляется именно само нервное сплетение и отдельные его части.
Краткое содержание статьи — в видео:
Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего она появляется в период 20-60 лет.
В большинстве случаев данный вид заболевания носит односторонний характер, однако может быть и двухсторонним. Двухсторонняя форма плексита крайне тяжело поддаётся лечению: сопровождается слабостью в поражённых конечностях, мучительными болями и требует длительного курса реабилитации.
Обычно плексопатия является вторичным или сопутствующим заболеванием. Она возникает в связи с заболеваниями, граничащими с корешками и сплетениями тканей:
Поражение отдельных петель сплетения также вызывается заболеваниями плечевого сустава (артрит и периартрит воспалительного или деформирующего характера). [1]
К другим причинам возникновения плексита относятся:
Воспалиться может любое нервное сплетение, однако чаще всего возникает шейный и плечевой плексит. В данной статье по большей части речь пойдёт о шейно-плечевом плексите, так как он является самым распространённым видом данного воспаления.
Симптомы плексита
Поражение корешков и нервного сплетения приводит к появлению боли. Вследствие грубых нарушений нервных волокон возникает потеря чувствительности и ограничение движений поражённой части тела.
Локализация боли и проявление других симптомов зависят от того, какие корешки и отдельные петли сплетения поражены и в каком количестве.
При поражениях верхних шейных корешков (С1-С4) наблюдаются боли в районе распространения затылочных, ушных, диафрагмальных нервов. Боли в лопаточной области, плечевом поясе и верхней конечности говорят о поражении нижних шейных и верхних грудных корешков. Болевые ощущения в районе крестца, поясницы, бедра, ягодицы с иррадиацией в паховую зону свидетельствуют о повреждении поясничных и крестцовых корешков.
Довольно часто при поражениях шейных и грудных корешков боли локализуются в шее, в области лопатки и распространяются по всей руке или по ходу кожного нерва. [8] [10]
Боли могут быть спонтанными или возникать при движениях. Они носят тупой характер, однако чаще бывают острыми, жгучими и стреляющими. В большинстве случаев они усиливаются по ночам. Болевые ощущения могут распространяться на другие части тела.
Движение руки (её подъём, отведение, сгибание/разгибание кисти) усиливает боль при шейно-плечевом плексите. Болезненным также бывает наклон головы назад, в стороны, а также в поражённую сторону (корешковая локализация), или в противоположную (локализация в сплетении).
Наличие болей создает вынужденное положение тела. [9] Голова наклонена слегка вниз или в противоположную болям сторону, рука чаще принимает пронаторное и сгибательное положение предплечья.
Болевые точки обнаруживаются в паравертебральной области, над и под ключицей, при давлении на лучевой нерв в том месте, где он огибает плечевую кость, давлении на сплетение в подмышечной ямке, точки в локтевом сгибе, по средней линии внутренней поверхности предплечья, на ладонной поверхности, а также в ягодичной и паховой области, на поверхности бедра и наружной поверхности голени.
При корешковой локализации плексита возникает симптом Нери. Он проявляется в том, что движения шейного отдела вызывают боль в поясничном отделе, а также происходит отдача в лопатку и руку.
Болям иногда сопутствуют парестезии в виде онемения. Объективное расстройство чувствительности как правило отсутствует, реже оно выражается гиперестезией (повышением чувствительности) или лёгкой гипестезией (потерей чувствительности).
Изменения со стороны рефлексов обычно не возникают. Собственная возбудимость мышц нередко повышена. Наблюдаются также фасцикулярные подёргивания (сокращения) мышц при их растягивании или поколачивании.
При длительном течении болезни может развиться диффузное похудание мышц руки и плечевого пояса с дряблостью мускулатуры. При этом сухожильные и глубокие рефлексы могут быть сниженными.
При грыжах шейных дисков поражению подвергаются корешки С6 или С7. Боли в таких случаях распространяются не только по руке, но иррадиируют в шею, затылок, иногда в лобную область и в соответствующую сторону груди. Боли усиливаются от наклона головы в больную сторону, нагрузка на наклоненную голову вызывает боль в пальцах руки. Кроме головных болей с локализацией в затылке и с иррадиацией в висок и лицо отмечаются головокружения в виде дурноты, чувства неуверенности или истинные вестибулярные головокружения, слуховые расстройства (шум и боль в ушах), зрительные расстройства (чувство тяжести и давления на глазное яблоко, утомление аккомодации — способности чётко видеть). При задних смещениях диска могут возникнуть симптомы спинальной компрессии с развитием частичного или полного спинального блока. [9]
При плексите иногда могут возникать патологии распределения крови. Это проявляется в покраснении или синюшности, а также в отёке конечности и снижении её температуры. В отдельных случаях наблюдается нарушение потливости. Реже возникает опоясывающий герпес. [7]
Патогенез плексита
При плексите происходит частичное или полное повреждение нервного сплетения. Во время частичного повреждения происходит травмирование отдельных стволов, пучков и ветвей нервов. Полное повреждение нервной ткани встречается достаточно редко.
Механизм возникновения плексита различен. Грубые повреждения нервных элементов возможны при прорастании или сдавлении их опухолью или разрушенным позвонком, эпидуральных и интрадуральных процессах, иногда при смещении диска.
Образование плексита провоцирует токсические, обменные и сосудистые изменения.
В зависимости от места поражения корешков нарушаются функции различных групп мышц: [6]
Процесс возникновения плексита делится на несколько стадий:
Классификация и стадии развития плексита
По месту локализации выделяют следующие плекситы:
По причине возникновения плекситы делятся на:
В зависимости от степени распространённости воспалительного процесса плексопатия бывает:
Осложнения плексита
Если плексит не лечить, то процесс заболевания может осложниться:
Все эти осложнения могут привести не только к потери работоспособности, но и к инвалидизации.
Диагностика плексита
Обследование пациента с подозрением на плексит проводится при помощи рентгенографии поражённого участка, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, поверхностной нейромиографии и анализа крови.
В частности использование нейромиографии необходимо для оценки состояния нервной системы и процесса передачи нервных импульсов.
Установить нахождение поражённых нервных корешков и сплетений (топический диагноз) не так просто. На корешковую локализацию плексита указывают такие признаки, как симптом Нери, симптом Бернара-Горнера, возникновение боли при наклоне головы назад и в сторону поражения, круговых движениях головы и нагрузке на голову. В таком случае плексопатия чаще бывает односторонней.
Дифференциальная диагностика
При проведении диагностики важно отличить плексит от других заболеваний со схожими симптомами, таких как:
Сирингомиелия довольно часто сопровождается болями в шее, лопаточной области, руке. Иногда эти болевые ощущения являются чуть ли не единственным симптомом заболевания или же сопровождаются с трудом уловимым расстройством чувствительности в границах, далеко заходящих за пределы шейных сегментов. В связи с этим заболевание часто путают с плекситом, что приводит к долгому безрезультатному лечению от плексопатии. [2]
Характерными симптомами сирингомиелии являются глубокие ломящие или жгучие боли, иногда переходящие в ощущение чего-то горячего, обжигающего. Боли непостоянные: возникают и исчезают без видимых на то причин. Нередко зона болей распространяется на лицо в околоушной области, на лоб, спину или боковую поверхность грудной клетки. [3]
Заболевания плечевого сустава или суставной сумки также сопровождаются иррадиирущими (распространяющимися) болями, близкими по характеру и локализации к болевому синдрому при плексите. Наиболее болезнены из них калькулёзные бурситы — воспаления суставной сумки.
Отличительные признаки бурсита — рефлекторная неподвижность сустава, болевые точки на суставе (которые отсутствуют при плексите). Также облегчить диагностику поможет рентгенография сустава. Аналогичные иррадиирующие боли могут возникнуть при заболеваниях костей верхних конечностей (периостит, остеомиелит, туберкулёз и другие).
Заболевания внутренних органов (лёгких, сердца, аорты) могут сопровождаться нехарактерными и кратковременными болями. Поэтому в большинстве случаев данные виды заболеваний редко принимаются во внимание при диагностике. Исключением является стенокардия, которая иногда проявляется болями в руке и лопаточной области. Однако эти боли проходят от приёма нитроглицерина и валидола.
Также болевой синдром при плексопатии весьма схож с:
В редких случаях при поражениях головного мозга (зрительного бугра) могут возникать боли в руке и плече. Однако они не столько интенсивны, сколько имеют неприятную эмоциональную окраску и сопровождаются мучительными парестезиями (покалывание, ощущение холода, мурашки). Боли резко усиливаются от импульсов, исходящих из мышц, даже от малейших движений конечности. [9]
От того, на какой стадии заболевания проведена диагностика, зависит сложность терапии и восстановления пациента. Поэтому при появлении первых симптомов плексита важно как можно скорее обратиться к специалисту.
Лечение плексита
Лечение плексита в первую очередь должно быть направлено на устранение причины возникновения заболевания:
Терапия плексопатии является комплексной и решает следующие задачи:
Для устранения отдельных симптомов плексита показано применение:
Помимо перечисленных препаратов избавиться от симптомов плексопатии можно при помощи:
Физеотерапия
Использование ультразвуковой и лазерной терапии инфракрасного типа позволит ускорить восстановление поражённой ткани.
К нейростимулирующим процедурам, улучшающим состояние нервных тканей, относят нейроэлектростимуляцию и стимуляцию биорегулируемого типа.
Применение электроаналгезии импульсами короткого типа и лекарственного электрофореза способствует снижению болевого синдрома, а назначение УВЧ-терапии предотвратит скопление жидкости в суставе и суставной сумке. [5]
Прогноз. Профилактика
Прогноз лечения плексита и вероятность возникновения осложнений зависят от своевременного обращения к врачу. Поэтому при появлении первых признаков данного заболевания (например, боли в плече) нужно как можно скорее пройти необходимые обследования, чтобы исключить или же подтвердить наличие плексита. [5]
Основными методами профилактики плексопатии являются:
Данные методы необходимо также использовать и после терапии плексита. Это позволит избежать рецидива заболевания:
При захвате и перекладывании мелких предметов, таких как бусины, горошины и гайки, восстанавливается мелкая моторика пальцев.
Во избежание появления плексита важно следить за тем, чтобы организм не переохлаждался и не подвергался тяжёлым физическим нагрузкам.
Боли в плечевом суставе: причины, симптомы и диагностика
Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно двигаться, нужно срочно начать лечение. Но к кому идти в первую очередь?
Даже слабая боль в руке приносит дискомфорт и беспокойство. А если болит ведущая рука — неприятностей ещё больше. Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно двигаться, нужно срочно начать лечение. Но к кому идти и что проверять в первую очередь? Давайте обо всём по порядку.
Почему может болеть плечо?
Основные факторы, которые провоцируют дискомфорт в плече, это:
Из-за них неприятные ощущения могут появиться даже у здорового человека. Однако, боль могут вызвать не только механические повреждения, но и инфекции, воспаления и опухоли. Боль в плечевых суставах часто свидетельствует о следующих заболеваниях:
| Остеохондроз шейного отдела | Из-за патологически изменённого позвоночника пережимаются и нарушают свою работу нервы |
| Артрит | Воспаление само по себе приносит боль, а в случае сустава ещё и ограничивает подвижность |
| Артроз | Из-за разрушения хряща нарушается строение сустава, что приводит к воспалениям и боли при движении |
| Тендинит | Патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав |
| Капсулит | На воспалённый участок суставной капсулы идёт постоянное воздействие сухожилий и костей |
| Неврит плечевого нерва | Воспаление в нерве вызывает острую боль и нарушает чувствительность руки |
| Бурсит | Воспаления вокруг сустава вызывают неприятные ощущения при движении. Чаще всего поражается синовиальная сумка. Она выполняет важную функцию: защищает мышцы и суставной хрящ от повреждения при неправильной нагрузке или перегрузках. Длительное раздражение синовиальных сумок приводит к их воспалению |
| Опухоли | Новообразования ограничивают подвижность, воспаление распространяется на соседние участки и требуют ранней диагностики |
| Наследственные патологии | Множество врождённых заболеваний (например, аутоимунные процессы или гипермобильность суставов) приводят к разрушению хрящей, воспалению суставов и, как следствие, острой боли |
| Инфекционные заболевания | Опасные микроорганизмы через кровь попадают в сустав, где провоцируют воспаление и нагноение, особенно в случае травм |
Симптомы возможных заболеваний
Травмы — ушибы, переломы — определить проще всего. Кроме того, что им предшествует повреждение (например, падение), у них достаточно характерная боль: резкая, усиливающаяся при движении. В случае перелома рука вовсе теряет способность двигаться.
При остеохондрозе боль сначала ноющая и слабая, но при отсутствии лечения — усилится. Она может распространиться на всю руку, начнётся онемение и покалывание пальцев.
Артрит — это воспаление сустава. Часто он наблюдается на обоих плечах одновременно, но может развиться и с одной стороны. Больной участок отекает, становится малоподвижным. Боль резкая, почти нестерпимая.
Артроз обычно наблюдается у пожилых людей. Разрушается хрящ, что приводит к нарушению строения всего сустава, воспалению синовиальной жидкости и ослаблению связок. Боли в плечевом суставе усиливаются при поднятии тяжестей или активном движении. Также больной чувствует дискомфорт при давлении на ключицу или лопатку.
Тендинит — воспаление сухожилий — возникает при чрезмерной нагрузке на конечность. Например, при постоянных занятиях спортом. Боль может быть как ноющая, так и резкая. Главный признак — внезапность каждого приступа. Также снижается подвижность руки.
Воспаление капсулы сустава — капсулит — очень редкое заболевание. При нём сильная ноющая боль ощущается не только в плече, но и в шее и верхней части спины. Ощущения настолько острые, что руку невозможно поднять или завести назад.
При неврите плечевого нерва больной испытывает острую внезапную боль, которая проходит через всё плечо. Его можно спутать с артритом или тендинитом, однако сами суставы при этом полностью здоровы: проблема именно в воспалённом нерве.
Постоянная боль, которая не проходит в течение нескольких недель — признак бурсита. Это воспаление околосуставной сумки — опасный процесс, который без лечения может перейти в хроническую форму.
При инфекциях боли напоминают артрит: начинает воспаляться и разрушаться сустав. И не стоит забывать, что в плечо может отдавать боль от внутренних органов: при ишемической болезни сердца, панкреатите, воспалении лёгких.
Диагностика. Кто поможет избавить от боли в плечевом суставе?
Зависит это в первую очередь от причины болезни. Если вы ушибли или вывихнули плечо, обратитесь к травматологу. Неврит и остеохондроз диагностирует и лечит невролог. Проблемы с суставами и сухожилиями — артрит, тендинит, артроз — лечат хирург и ревматолог.
Ну а если вас беспокоит не только боль в плече, но и общее ухудшение состояния, посетите:
Скорее всего, придётся пройти нескольких врачей, чтобы точно установить диагноз. При этом, в зависимости от заболевания, вам могут назначить:
Если с суставом всё в порядке, а плечо болит из-за патологий, то вас, в зависимости от причины, направят на:
Почему с причиной боли стоит бороться?
Даже если вам кажется, что сейчас боль не сильна и не ухудшает самочувствия, помните, что отсутствие лечения всегда приводит к плохим последствиям. А так как в этом случае у боли может быть много различных причин, невозможно предсказать, что именно вас ждёт через несколько лет.
Например, ушиб пройдёт сам, без сторонней помощи. Но более тяжёлые повреждения нельзя вылечить без специалиста. Все патологические процессы суставов приведут к полной потере движения и могут со временем распространиться на весь организм. У болезней сердца и лёгких тяжёлые осложнения, которые сильно сокращают продолжительность жизни. А онкология пока успешно лечится и вовсе только на начальных стадиях. Помните, что вовремя посещённый врач может избавить вас от последствий.
И не стоит забывать о простой профилактике, про которую мы регулярно говорим: подвижный образ жизни, правильная осанка, отсутствие переохлаждения, комфортное спальное место. Эти простые правила избавят вас не только от болей в суставах, но и от множества других неприятных заболеваний.
Боли в плечевом суставе: причины, симптомы и диагностика
Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно двигаться, нужно срочно начать лечение. Но к кому идти в первую очередь?
Даже слабая боль в руке приносит дискомфорт и беспокойство. А если болит ведущая рука — неприятностей ещё больше. Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно двигаться, нужно срочно начать лечение. Но к кому идти и что проверять в первую очередь? Давайте обо всём по порядку.
Почему может болеть плечо?
Основные факторы, которые провоцируют дискомфорт в плече, это:
Из-за них неприятные ощущения могут появиться даже у здорового человека. Однако, боль могут вызвать не только механические повреждения, но и инфекции, воспаления и опухоли. Боль в плечевых суставах часто свидетельствует о следующих заболеваниях:
| Остеохондроз шейного отдела | Из-за патологически изменённого позвоночника пережимаются и нарушают свою работу нервы |
| Артрит | Воспаление само по себе приносит боль, а в случае сустава ещё и ограничивает подвижность |
| Артроз | Из-за разрушения хряща нарушается строение сустава, что приводит к воспалениям и боли при движении |
| Тендинит | Патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав |
| Капсулит | На воспалённый участок суставной капсулы идёт постоянное воздействие сухожилий и костей |
| Неврит плечевого нерва | Воспаление в нерве вызывает острую боль и нарушает чувствительность руки |
| Бурсит | Воспаления вокруг сустава вызывают неприятные ощущения при движении. Чаще всего поражается синовиальная сумка. Она выполняет важную функцию: защищает мышцы и суставной хрящ от повреждения при неправильной нагрузке или перегрузках. Длительное раздражение синовиальных сумок приводит к их воспалению |
| Опухоли | Новообразования ограничивают подвижность, воспаление распространяется на соседние участки и требуют ранней диагностики |
| Наследственные патологии | Множество врождённых заболеваний (например, аутоимунные процессы или гипермобильность суставов) приводят к разрушению хрящей, воспалению суставов и, как следствие, острой боли |
| Инфекционные заболевания | Опасные микроорганизмы через кровь попадают в сустав, где провоцируют воспаление и нагноение, особенно в случае травм |
Симптомы возможных заболеваний
Травмы — ушибы, переломы — определить проще всего. Кроме того, что им предшествует повреждение (например, падение), у них достаточно характерная боль: резкая, усиливающаяся при движении. В случае перелома рука вовсе теряет способность двигаться.
При остеохондрозе боль сначала ноющая и слабая, но при отсутствии лечения — усилится. Она может распространиться на всю руку, начнётся онемение и покалывание пальцев.
Артрит — это воспаление сустава. Часто он наблюдается на обоих плечах одновременно, но может развиться и с одной стороны. Больной участок отекает, становится малоподвижным. Боль резкая, почти нестерпимая.
Артроз обычно наблюдается у пожилых людей. Разрушается хрящ, что приводит к нарушению строения всего сустава, воспалению синовиальной жидкости и ослаблению связок. Боли в плечевом суставе усиливаются при поднятии тяжестей или активном движении. Также больной чувствует дискомфорт при давлении на ключицу или лопатку.
Тендинит — воспаление сухожилий — возникает при чрезмерной нагрузке на конечность. Например, при постоянных занятиях спортом. Боль может быть как ноющая, так и резкая. Главный признак — внезапность каждого приступа. Также снижается подвижность руки.
Воспаление капсулы сустава — капсулит — очень редкое заболевание. При нём сильная ноющая боль ощущается не только в плече, но и в шее и верхней части спины. Ощущения настолько острые, что руку невозможно поднять или завести назад.
При неврите плечевого нерва больной испытывает острую внезапную боль, которая проходит через всё плечо. Его можно спутать с артритом или тендинитом, однако сами суставы при этом полностью здоровы: проблема именно в воспалённом нерве.
Постоянная боль, которая не проходит в течение нескольких недель — признак бурсита. Это воспаление околосуставной сумки — опасный процесс, который без лечения может перейти в хроническую форму.
При инфекциях боли напоминают артрит: начинает воспаляться и разрушаться сустав. И не стоит забывать, что в плечо может отдавать боль от внутренних органов: при ишемической болезни сердца, панкреатите, воспалении лёгких.
Диагностика. Кто поможет избавить от боли в плечевом суставе?
Зависит это в первую очередь от причины болезни. Если вы ушибли или вывихнули плечо, обратитесь к травматологу. Неврит и остеохондроз диагностирует и лечит невролог. Проблемы с суставами и сухожилиями — артрит, тендинит, артроз — лечат хирург и ревматолог.
Ну а если вас беспокоит не только боль в плече, но и общее ухудшение состояния, посетите:
Скорее всего, придётся пройти нескольких врачей, чтобы точно установить диагноз. При этом, в зависимости от заболевания, вам могут назначить:
Если с суставом всё в порядке, а плечо болит из-за патологий, то вас, в зависимости от причины, направят на:
Почему с причиной боли стоит бороться?
Даже если вам кажется, что сейчас боль не сильна и не ухудшает самочувствия, помните, что отсутствие лечения всегда приводит к плохим последствиям. А так как в этом случае у боли может быть много различных причин, невозможно предсказать, что именно вас ждёт через несколько лет.
Например, ушиб пройдёт сам, без сторонней помощи. Но более тяжёлые повреждения нельзя вылечить без специалиста. Все патологические процессы суставов приведут к полной потере движения и могут со временем распространиться на весь организм. У болезней сердца и лёгких тяжёлые осложнения, которые сильно сокращают продолжительность жизни. А онкология пока успешно лечится и вовсе только на начальных стадиях. Помните, что вовремя посещённый врач может избавить вас от последствий.
И не стоит забывать о простой профилактике, про которую мы регулярно говорим: подвижный образ жизни, правильная осанка, отсутствие переохлаждения, комфортное спальное место. Эти простые правила избавят вас не только от болей в суставах, но и от множества других неприятных заболеваний.
Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены
Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.
Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.
Как работают НПВП?
Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.
Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.
Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.
Классификация НПВП
Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.
Что такое плексит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., кинезиолога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Плексит (или плексопатия) — патология ветвей нервного сплетения неспецифического воспалительного характера.
Это заболевание часто путают с невралгией. Их существенное различие заключается в том, что при невралгии страдают ткани, окружающие нерв, а при плексите воспаляется именно само нервное сплетение и отдельные его части.
Краткое содержание статьи — в видео:
Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего она появляется в период 20-60 лет.
В большинстве случаев данный вид заболевания носит односторонний характер, однако может быть и двухсторонним. Двухсторонняя форма плексита крайне тяжело поддаётся лечению: сопровождается слабостью в поражённых конечностях, мучительными болями и требует длительного курса реабилитации.
Обычно плексопатия является вторичным или сопутствующим заболеванием. Она возникает в связи с заболеваниями, граничащими с корешками и сплетениями тканей:
Поражение отдельных петель сплетения также вызывается заболеваниями плечевого сустава (артрит и периартрит воспалительного или деформирующего характера). [1]
К другим причинам возникновения плексита относятся:
Воспалиться может любое нервное сплетение, однако чаще всего возникает шейный и плечевой плексит. В данной статье по большей части речь пойдёт о шейно-плечевом плексите, так как он является самым распространённым видом данного воспаления.
Симптомы плексита
Поражение корешков и нервного сплетения приводит к появлению боли. Вследствие грубых нарушений нервных волокон возникает потеря чувствительности и ограничение движений поражённой части тела.
Локализация боли и проявление других симптомов зависят от того, какие корешки и отдельные петли сплетения поражены и в каком количестве.
При поражениях верхних шейных корешков (С1-С4) наблюдаются боли в районе распространения затылочных, ушных, диафрагмальных нервов. Боли в лопаточной области, плечевом поясе и верхней конечности говорят о поражении нижних шейных и верхних грудных корешков. Болевые ощущения в районе крестца, поясницы, бедра, ягодицы с иррадиацией в паховую зону свидетельствуют о повреждении поясничных и крестцовых корешков.
Довольно часто при поражениях шейных и грудных корешков боли локализуются в шее, в области лопатки и распространяются по всей руке или по ходу кожного нерва. [8] [10]
Боли могут быть спонтанными или возникать при движениях. Они носят тупой характер, однако чаще бывают острыми, жгучими и стреляющими. В большинстве случаев они усиливаются по ночам. Болевые ощущения могут распространяться на другие части тела.
Движение руки (её подъём, отведение, сгибание/разгибание кисти) усиливает боль при шейно-плечевом плексите. Болезненным также бывает наклон головы назад, в стороны, а также в поражённую сторону (корешковая локализация), или в противоположную (локализация в сплетении).
Наличие болей создает вынужденное положение тела. [9] Голова наклонена слегка вниз или в противоположную болям сторону, рука чаще принимает пронаторное и сгибательное положение предплечья.
Болевые точки обнаруживаются в паравертебральной области, над и под ключицей, при давлении на лучевой нерв в том месте, где он огибает плечевую кость, давлении на сплетение в подмышечной ямке, точки в локтевом сгибе, по средней линии внутренней поверхности предплечья, на ладонной поверхности, а также в ягодичной и паховой области, на поверхности бедра и наружной поверхности голени.
При корешковой локализации плексита возникает симптом Нери. Он проявляется в том, что движения шейного отдела вызывают боль в поясничном отделе, а также происходит отдача в лопатку и руку.
Болям иногда сопутствуют парестезии в виде онемения. Объективное расстройство чувствительности как правило отсутствует, реже оно выражается гиперестезией (повышением чувствительности) или лёгкой гипестезией (потерей чувствительности).
Изменения со стороны рефлексов обычно не возникают. Собственная возбудимость мышц нередко повышена. Наблюдаются также фасцикулярные подёргивания (сокращения) мышц при их растягивании или поколачивании.
При длительном течении болезни может развиться диффузное похудание мышц руки и плечевого пояса с дряблостью мускулатуры. При этом сухожильные и глубокие рефлексы могут быть сниженными.
При грыжах шейных дисков поражению подвергаются корешки С6 или С7. Боли в таких случаях распространяются не только по руке, но иррадиируют в шею, затылок, иногда в лобную область и в соответствующую сторону груди. Боли усиливаются от наклона головы в больную сторону, нагрузка на наклоненную голову вызывает боль в пальцах руки. Кроме головных болей с локализацией в затылке и с иррадиацией в висок и лицо отмечаются головокружения в виде дурноты, чувства неуверенности или истинные вестибулярные головокружения, слуховые расстройства (шум и боль в ушах), зрительные расстройства (чувство тяжести и давления на глазное яблоко, утомление аккомодации — способности чётко видеть). При задних смещениях диска могут возникнуть симптомы спинальной компрессии с развитием частичного или полного спинального блока. [9]
При плексите иногда могут возникать патологии распределения крови. Это проявляется в покраснении или синюшности, а также в отёке конечности и снижении её температуры. В отдельных случаях наблюдается нарушение потливости. Реже возникает опоясывающий герпес. [7]
Патогенез плексита
При плексите происходит частичное или полное повреждение нервного сплетения. Во время частичного повреждения происходит травмирование отдельных стволов, пучков и ветвей нервов. Полное повреждение нервной ткани встречается достаточно редко.
Механизм возникновения плексита различен. Грубые повреждения нервных элементов возможны при прорастании или сдавлении их опухолью или разрушенным позвонком, эпидуральных и интрадуральных процессах, иногда при смещении диска.
Образование плексита провоцирует токсические, обменные и сосудистые изменения.
В зависимости от места поражения корешков нарушаются функции различных групп мышц: [6]
Процесс возникновения плексита делится на несколько стадий:
Классификация и стадии развития плексита
По месту локализации выделяют следующие плекситы:
По причине возникновения плекситы делятся на:
В зависимости от степени распространённости воспалительного процесса плексопатия бывает:
Осложнения плексита
Если плексит не лечить, то процесс заболевания может осложниться:
Все эти осложнения могут привести не только к потери работоспособности, но и к инвалидизации.
Диагностика плексита
Обследование пациента с подозрением на плексит проводится при помощи рентгенографии поражённого участка, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, поверхностной нейромиографии и анализа крови.
В частности использование нейромиографии необходимо для оценки состояния нервной системы и процесса передачи нервных импульсов.
Установить нахождение поражённых нервных корешков и сплетений (топический диагноз) не так просто. На корешковую локализацию плексита указывают такие признаки, как симптом Нери, симптом Бернара-Горнера, возникновение боли при наклоне головы назад и в сторону поражения, круговых движениях головы и нагрузке на голову. В таком случае плексопатия чаще бывает односторонней.
Дифференциальная диагностика
При проведении диагностики важно отличить плексит от других заболеваний со схожими симптомами, таких как:
Сирингомиелия довольно часто сопровождается болями в шее, лопаточной области, руке. Иногда эти болевые ощущения являются чуть ли не единственным симптомом заболевания или же сопровождаются с трудом уловимым расстройством чувствительности в границах, далеко заходящих за пределы шейных сегментов. В связи с этим заболевание часто путают с плекситом, что приводит к долгому безрезультатному лечению от плексопатии. [2]
Характерными симптомами сирингомиелии являются глубокие ломящие или жгучие боли, иногда переходящие в ощущение чего-то горячего, обжигающего. Боли непостоянные: возникают и исчезают без видимых на то причин. Нередко зона болей распространяется на лицо в околоушной области, на лоб, спину или боковую поверхность грудной клетки. [3]
Заболевания плечевого сустава или суставной сумки также сопровождаются иррадиирущими (распространяющимися) болями, близкими по характеру и локализации к болевому синдрому при плексите. Наиболее болезнены из них калькулёзные бурситы — воспаления суставной сумки.
Отличительные признаки бурсита — рефлекторная неподвижность сустава, болевые точки на суставе (которые отсутствуют при плексите). Также облегчить диагностику поможет рентгенография сустава. Аналогичные иррадиирующие боли могут возникнуть при заболеваниях костей верхних конечностей (периостит, остеомиелит, туберкулёз и другие).
Заболевания внутренних органов (лёгких, сердца, аорты) могут сопровождаться нехарактерными и кратковременными болями. Поэтому в большинстве случаев данные виды заболеваний редко принимаются во внимание при диагностике. Исключением является стенокардия, которая иногда проявляется болями в руке и лопаточной области. Однако эти боли проходят от приёма нитроглицерина и валидола.
Также болевой синдром при плексопатии весьма схож с:
В редких случаях при поражениях головного мозга (зрительного бугра) могут возникать боли в руке и плече. Однако они не столько интенсивны, сколько имеют неприятную эмоциональную окраску и сопровождаются мучительными парестезиями (покалывание, ощущение холода, мурашки). Боли резко усиливаются от импульсов, исходящих из мышц, даже от малейших движений конечности. [9]
От того, на какой стадии заболевания проведена диагностика, зависит сложность терапии и восстановления пациента. Поэтому при появлении первых симптомов плексита важно как можно скорее обратиться к специалисту.
Лечение плексита
Лечение плексита в первую очередь должно быть направлено на устранение причины возникновения заболевания:
Терапия плексопатии является комплексной и решает следующие задачи:
Для устранения отдельных симптомов плексита показано применение:
Помимо перечисленных препаратов избавиться от симптомов плексопатии можно при помощи:
Физеотерапия
Использование ультразвуковой и лазерной терапии инфракрасного типа позволит ускорить восстановление поражённой ткани.
К нейростимулирующим процедурам, улучшающим состояние нервных тканей, относят нейроэлектростимуляцию и стимуляцию биорегулируемого типа.
Применение электроаналгезии импульсами короткого типа и лекарственного электрофореза способствует снижению болевого синдрома, а назначение УВЧ-терапии предотвратит скопление жидкости в суставе и суставной сумке. [5]
Прогноз. Профилактика
Прогноз лечения плексита и вероятность возникновения осложнений зависят от своевременного обращения к врачу. Поэтому при появлении первых признаков данного заболевания (например, боли в плече) нужно как можно скорее пройти необходимые обследования, чтобы исключить или же подтвердить наличие плексита. [5]
Основными методами профилактики плексопатии являются:
Данные методы необходимо также использовать и после терапии плексита. Это позволит избежать рецидива заболевания:
При захвате и перекладывании мелких предметов, таких как бусины, горошины и гайки, восстанавливается мелкая моторика пальцев.
Во избежание появления плексита важно следить за тем, чтобы организм не переохлаждался и не подвергался тяжёлым физическим нагрузкам.
Неврит
Невриты – это воспаление периферических нервов, связанное с воздействием на него различных повреждающих факторов.
Симптомы
При невритах повреждается нервное волокно, в связи с чем страдают функции, основными из них являются чувствительная, двигательная и трофическая, поэтому клинически отмечаются следующие симптомы:
Причины
Основные причины возникновения невритов:
Механизм повреждения нерва при воздействии различных неблагоприятных факторов связан с запуском каскада воспалительной реакции. Возникает отек нервного ствола, повреждение миелиновой оболочки и в дальнейшем осевого цилиндра, что в свою очередь ведет к гибели нервной клетки.
Клиническая картина некоторых отдельных нервов
Диагностика невритов
Симптоматика невритов во многом схожа с клиническими проявлениями различных заболеваний, в том числе и не неврологических. Поэтому врачу следует провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы поставить точный диагноз.
Первичная диагностика состоит из тщательного сбора жалоб пациента, выяснения возможных предшествующих факторов, непосредственно осмотра пациента. Большинство симптомов невритов специфические, поэтому зависимо от их выраженности врач может поставить предварительный диагноз.
Для диагностики повреждения периферических нервов используют стимуляционную и игольчатую электронейромиографию. Это исследование позволяет ответить на вопросы – какой нерв поврежден, в каком месте он поврежден, какой процент повреждения нерва, а также дать прогноз по его восстановлению и следить за его восстановлением.
Методы диагностики
Электронейрография – используется для измерения скорости прохождения по волокнам периферических нервов нервного импульса от места их выхода до нервных окончаний в связках и мышцах. Методика позволяет определить повреждённый нерва, определить место и степень повреждения, выявить остроту процесса.
Электромиография – применяется для исследования биоэлектрической активности мышц. Данный метод позволяет ответить на вопрос: в чем же проблема – в повреждении нерва или повреждении самой мышцы? ЭМГ позволяет провести дифференциальную диагностику невропатии с мышечной патологией (миастенией, миотонией, миоплегией, полимиозитом).
УЗИ – метод диагностики повреждений периферических нервов. Оценивает изменение диаметра нерва, непрерывность и ухудшение звукопроводимости. На УЗИ хорошо виден отек нервного ствола и окружающих тканей
МРТ – визуализирует нервы и структуру мягких тканей, выявляет злокачественные опухоли и предоставляет информацию о мышечной атрофии и поражении нервов. С помощью МРТ-диагностики стало возможным выявлять повреждение нерва в областях, которые трудно исследовать при помощи электродиагностики или ультразвука.
Лечение невритов
В лечении использую следующие группы препаратов:
Используют и немедикаментозные методы лечения:
Для снятия болевого синдрома и ускорения восстановления нервного волокна используют местные инъекционные методики – лечебно-диагностические блокады, фармакопунктуру – с различными смесями растворов препаратов, если необходимо, совместно с УЗИ-навигацией. За счет местного введения препаратов (витамины, противовоспалительные, анестетики) удается быстро снять болевой синдром, уменьшается отек и воспалительная реакция, происходит восстановление нервного ствола.
Осложнения
В результате позднего обращения к специалистам, неадекватного лечения, могут возникать стойкие нарушения движений полное (паралич) или частичное (парез). Нарушение иннервации мышц приводит к таким грозным осложнениям, как атрофии и появлению контрактур (туго подвижности или неподвижности в суставах).
Прогноз
У 75 % больных отмечается полное восстановление, при условии своевременного обращения, комплексного подхода, индивидуальной разработки схемы и правильного выбора тактики лечения, выполнении рекомендаций специалистов.