Чем лечить подошвенный псориаз

Что такое ладонно-подошвенный псориаз и каковы его причины. Разновидности заболевания и их симптомы. Какими методами и лекарствами лечат ладонно-подошвенный псориаз, а также список основных мер профилактики, которые помогут ускорить лечение и предотвратят появление сыпи.

Ладонно-подошвенная форма псориаза может быть устойчива к проводимой терапии, поэтому очень важно проводить лечение под наблюдением дерматолога. Курс терапии не только продлевает ремиссию, но также полностью устраняет болезненность, восстанавливает функции кожи и предотвращает развитие осложнений. Чем раньше пациент обратиться в больницу, тем быстрее уйдут признаки заболевания.

Ладонно-подошвенный псориаз на фото с описанием

Чем лечить подошвенный псориаз

Фото 1.
Провоцирующие факторы возникновения псориаза: ожирение.

Чем лечить подошвенный псориаз

Фото 2.
Провоцирующие факторы возникновения псориаза: курение и алкоголь.

Чем лечить подошвенный псориаз

Фото 3.
Псориаз на ладонях.

Чем лечить подошвенный псориаз

Фото 4.
Псориаз на подошвах ног.

Чем лечить подошвенный псориаз

Фото 5.
Симптомы ладонного псориаза: шелушение и появление красной корки.

Чем лечить подошвенный псориаз

Фото 6.
Симптомы ладонного псориаза: отслаивание ногтевых пластинок.

Причины ладонно-подошвенного псориаза

В большинстве случаев ладонно-подошвенная форма появляется из-за врожденных или приобретенных особенностей работы иммунной системы или передается генетически. Возможно сочетание обоих факторов.

Без факторов-провокаторов болезнь может вообще не проявляться. Вот основные причины, которые могут дать толчок к появлению сыпи:

При псориазе иммунная система слишком активно производит защитные вещества, агрессия которых направляется на свои же ткани и клетки. Как правило, это Т-лимфоциты. Их активность провоцирует воспаление и избыточное деление клеток. Это и вызывает симптомы. В группу риска входят люди от 30 до 50 лет.

Есть разные степени патологии, что особенно проявляется на руках. Поэтому в случае с псориазом на ладонях фото начальной стадии могут отличаться.

Симптомы ладонно-подошвенного псориаза

Стандартные клинические проявления:

Заболевание имеет разные формы. Поэтому некоторые симптомы могут отличаться.

Обнаружив подозрительные симптомы, нужно как можно скорее обращаться к специалисту-дерматологу. Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз, изучив фото ладонно-подошвенного псориаза.

Виды ладонно-подошвенного псориаза

Выделяют два основных типа ладонно-подошвенного псориаза: обыкновенный и пустулезный (тип Барбера).

Обыкновенный псориаз проявляется следующим образом:

Пустулезный ладонно-подошвенный псориаз (псориаз Барбера) дополнительно характеризуется наличием пустул – внутрикожных скоплений гноя белесовато-желтого цвета. Гнойные высыпания могут формироваться и поверх бляшек, и на чистой коже.

Пустулезный подтип развивается быстро, отличается часто повторяющимися рецидивами и плохо поддается терапии. Терапия псориаза Барбера значительно отличается от лечения других подтипов.

Методы лечения ладонно-подошвенного псориаза

Ладонный и подошвенный псориаз предусматривает комплексное лечение с использованием системных препаратов, наружных средств и физиотерапевтических методик. Поскольку полностью избавиться от псориаза нельзя, терапия преследует цель ослабить симптомы и продлить ремиссию.

Системное лечение подразумевает применение активных противовоспалительных средств из группы иммуносупрессантов (метотрексат, циклоспорин и др.) или ретиноидов (ацитретин).

При псориазе на ладонях и на тыльной стороне рук наружное лечение включает в себя:

Помимо препаратов активно применяется физиотерапия. Обычно она включает следующие процедуры:

Лечение ладонно-подошвенного псориаза народными средствами

В качестве дополнительной меры можно обратиться к народным рецептам. Однако их эффективность не доказана. Кроме того, многие природные компоненты являются сильными аллергенами и могут дополнительно раздражать кожу, что только усугубит ситуацию.

Прежде чем использовать тот или иной рецепт, крайне рекомендуется проконсультироваться с доктором. Особенно если заболевание протекает тяжело.

Комплексная терапия ладонно-подошвенного псориаза с применение крема Лостерин

Дерматологи часто назначают классический крем или крем для ног «Лостерин» в комплексной терапии активной стадии ладонно-подошвенного псориаза, а также для поддержания заболевания в фазе ремиссии. Однако его можно свободно приобрести в аптеке или в интернете. Это местное негормональное средство. В нем не содержится агрессивных и вредных компонентов, а также красителей и ароматизаторов. Поэтому «Лостерин» абсолютно безопасен.

Все средства линии Лостерин были протестированы в лабораториях и подтвердили свою эффективность. Врачи часто рекомендуют их благодаря следующим достоинствам:

Лостерин мягко борется с воспалением и устраняет внешние симптомы.

Профилактика ладонно подошвенного псориаза

Многие признаки псориаза ладоней также характерны для стоп и подошв. Поэтому терапия и профилактика схожи.

Основные меры профилактики:

Читайте также

Кожа рук, как и кожа лица, находится в постоянном контакте с окружающей средой – с воздухом, солнцем, нередко ветром, дождем. Кроме того, руки еще и постоянно двигаются, что является еще одним фактором риска травмирования кожи. Совокупность этих причин делает заживление поврежденного кожного покрова на руках достаточно сложной, но вполне выполнимой задачей.

Псориаз – это неинфекционное заболевание кожи, характеризующееся появлением псориатических бляшек. Кроме того, появление бляшек сопровождается зудом и шелушением.

Псориаз относится к заболеваниям, не зависящим от пола и возраста, им страдает от 2 до 4 процентов населения земли. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но в 70% случаев оно проявляется в возрасте 15-25 лет. Поэтому псориаз называют болезнью молодых

Специфической диеты при псориазе не существует, так как поражения кожи появляются не от попадания в организм того или иного пищевого вещества (как при аллергическом и атопическом дерматитах и некоторых видах экземы), а из-за нарушения обменных процессов. Однако диетический рацион помогает, особенно в остром периоде, снизить интенсивность проявлений псориаза, ускорить выздоровление и восстановить обмен веществ.

Источник

Ладонно-подошвенный псориаз

Чем лечить подошвенный псориаз

Псориаз является патологическим иммуноассоциированным неинфекционным дерматологическим заболеванием. В наше время, в связи с частыми стрессами, контактами с вредными химическими соединениями, сложностями с соблюдением режима дня и правильного питания, эта болезнь встречается чуть ли не у каждого двадцать пятого человека. Этот недуг представляет собой хронический воспалительный процесс, который характеризуется периодами ремиссий и рецидивов.

Главной опасностью этой болезни является то, что подверженные заболеванию люди игнорируют первые легкие симптомы и не обращаются за помощью к специалистам, мешая своевременной диагностике на ее ранних этапах и началу терапии. Но псориаз разнообразен и может не только поразить любой участок кожи пациента, а также ногти и суставы, приводя в последствии к возникновению серьезных осложнений.

Причины ладонно-подошвенного псориаза

Именно данная форма болезни составляет около 14% всех зарегистрированных случаев заболевания.

Наиболее вероятными причинами его возникновения медики называют:

Симптомы ладонно-подошвенного псориаза

Псориаз имеет ряд проявлений и, как правило, возникает внезапно. Чаще всего все начинается с незначительных высыпаний на коже пациента, но постепенно процесс распространяется на все новые участки.

Сыпь могут сопровождать:

Стадии течения ладонно-подошвенного псориаза

Кожный покров на ступнях и ладонях гораздо толще, чем на других участках тела, из-за чего этот вид псориаза проходит не так, как другие формы болезни.

Формы ладонного-подошвенного псориаза

Для роговой формы ладонно-подошвенного псориаза характерно появление округлых бляшек. Кожа приобретает желтый оттенок, а повреждения становятся все более плотными. На поверхности высыпают мелкие папулы и большие бляшки.

Для пустулезной формы болезни характерны:

Симптомы типичной формы псориаза – это:

Опасность самолечения

Зачастую пациентам кажется, что раз препараты для лечения псориаза не являются рецептурными, то и обращением к специалисту за квалифицированной помощью можно пренебречь, однако чаще всего попытки самолечения этого недуга могут закончиться необратимыми последствиями, если терапия была подобрана наугад.

Перед применением любого средства всегда стоит проконсультироваться у врача, который сможет не только подобрать правильный вид терапии, но и выверить дозировки.

Осложнениями при неправильном лечении ладонно-подошвенного псориаза могут стать:

При обнаружении у себя характерных симптомов заболевания нужно немедленно записаться на прием к дерматологу, который после тщательного осмотра составит для вас максимально эффективный план лечения.

Если псориаз поразил суставы, то стоит обратиться к врачу ревматологу.

Способы лечения ладонно-подошвенного псориаза

Ладонно-подошвенный псориаз относится к недугам, которые нужно лечить комплексно для достижения максимального эффекта. Терапия чаще всего состоит из препаратов для приема вовнутрь и средств местного действия. Иногда больным также назначаются инъекции и физиотерапия.

Медикаментозное лечение псориаза включает:

Свою эффективность при лечении псориаза доказало и физиотерапевтическое лечение. При ладонно-подошвенном псориазе пациенту могут назначить:

Терапия данного заболевания проходит самостоятельно между эпизодическими приемами у специалиста, однако не стоит забывать, что при переходе болезни в тяжелую форму, пациента могут перевести в стационар.

Общие рекомендации по лечению ладонно-подошвенного псориаза

При лечении ладонно-подошвенного псориаза потребуется исключить излишние нагрузки на поврежденные участки ладоней и стоп, а также придерживаться специальной диеты, исключающей любые возможные аллергены и вредные вещества из рациона пациента. Лучше всего, если диета для больного будет составлена лечащим врачом так, как только специалист сможет учесть все требуемые нюансы и составить максимально эффективное меню. Человеку, страдающему недугом, придется также отказаться от вредных привычек и сладкого.

Пациентам важно знать, что при лечении псориаза нужно отказаться от вредных привычек, и придерживаться здорового образа жизни, по возможности избегая стрессов.

Чем лечить подошвенный псориаз

Помощником в борьбе с внешними проявлениями ладонно-подошвенного псориаза является комбинированная мазь «Редерм» с комбинацией бетаметазона и салициловой кислоты. Эта мазь оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое и кератолитическое действия и способна быстро устранить проявления псориаза.

Мнение специалистов

Мазь «Редерм» отлично зарекомендовала себя среди потребителей самых разных возрастов. Мазь разрешена даже детям старше 2 лет. Средство производится в соответствии с требованиями стандарта GMP, подтвержденном заключениями Минпромторга РФ. Средство оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое и кератолитическое действие.

Источник

Чем лечить подошвенный псориаз

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Дифференциальная диагностика и принципы терапии ладонно-подошвенных форм псориаза. Клиническая лекция

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(5): 113-119

Третьякова Н. Н. Дифференциальная диагностика и принципы терапии ладонно-подошвенных форм псориаза. Клиническая лекция. Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(5):113-119.
Tret’iakova N N. Differential diagnostics and principles of therapy of palmoplantar forms of psoriasis. A clinical lecture. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2010;8(5):113-119.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Чем лечить подошвенный псориаз

В лекции рассмотрены основные клинические проявления ладонно-подошвенных форм псориаза, дифференциальная диагностика и принципы терапии.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

На прием к дерматологу часто обращаются пациенты с жалобами на утолщение, покраснение, сухость, шелушение кожи ладоней и подошв, болезненные трещины. Подобная картина ладонно-подошвенных поражений может наблюдаться при ряде заболеваний, что требует от врача проведения тщательной дифференциальной диагностики. Следует учитывать, что поражения кожи ладоней и подошв чаще всего являются фрагментом общего поражения кожи, а иногда и слизистых оболочек. Это обусловливает необходимость общего осмотра пациента и соблюдения всех правил постановки дерматологического диагноза: тщательный сбор анамнеза, общий осмотр всего кожного покрова и видимых слизистых оболочек, определение высыпных элементов, сравнение их с таковыми в зоне ладоней и подошв; пальпация лимфатических узлов. При затруднении в визуальном определении первичных высыпных элементов необходимо применять методы дополнительного клинического исследования (пальпация, диаскопия, послойное поскабливание, симптомы зонда и пр.) и лабораторной диагностики, в том числе гистологического исследования биоптатов пораженной кожи.

Эритематосквамозные поражения ладонно-подошвенной зоны чаще всего наблюдаются при псориазе, микозах, хронической экземе, папулезном сифилиде, кератодермиях.

Данная форма встречается часто. Высыпания на ладонях и подошвах могут быть фрагментом общей распространенной клинической картины псориаза. В таких случаях диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Однако у ряда больных псориаз может дебютировать на ладонях и подошвах, многие годы избирательно рецидивируя только в этих локализациях. В последнее время ладонно-подошвенный псориаз стал часто впервые дебютировать у женщин в климактерический период и в менопаузе, клинически напоминая приобретенную кератодермию.

Выделяют 3 основные клинические формы ладонно-подошвенного псориаза [1, 2]:

— так называемая роговая, или «псориатические мозоли»;

Типичная форма ладонно-подошвенного псориаза проявляется четко отграниченными плотными, плоскими (почти не выступающими над поверхностью), эритематосквамозными папулами от лентикулярного до бляшечного размера. Поверхность высыпаний покрыта обильными серебристо-белыми чешуйками, которые, в отличие от других локализаций псориаза, отделяются с трудом. При поскабливании псориатическая триада определяется с трудом. Это объясняется физиологическими особенностями кожи ладонно-подошвенной зоны — выраженным утолщением эпидермиса за счет физиологического гиперкератоза.

При этой форме псориаза высыпания часто захватывают краевые участки ладоней и подошв, где легко получить псориатическую триаду и провести диагностическую биопсию.

Выраженные инфильтрация и кератоз высыпаний приводят к болезненным глубоким трещинам кожи ладоней и подошв, снижению трудоспособности и общего качества жизни. Ладонно-подошвенные трещины могут инфицироваться, создавая условия для рецидивирующих рожистых воспалений (рис. 1). Чем лечить подошвенный псориазРисунок 1. Псориаз ладоней и подошв. Типичная форма.

«Роговая» форма ладонно-подошвенного псориаза характеризуется преобладанием очагов округлых кератозов без выраженной эритемы. Очаги плотные на ощупь, скудно шелушатся, имеют желтоватый цвет, покрыты плотной роговой массой. Очаги могут быть разнообразного размера от лентикулярных папул до крупных бляшек. Лентикулярно-нумулярные очаги клинически могут напоминать омозолелости («псориатические мозоли») и папулезное поражение ладоней и подошв при вторичном сифилисе. Иногда можно наблюдать слияние крупных «роговых» псориатических папул, захватывающих всю площадь ладоней и подошв, что клинически может напоминать сквамозно-гиперкератотическую форму микоза, а также кератодермию (рис. 2). Чем лечить подошвенный псориазРисунок 2. Псориаз ладоней. Роговая форма.

Везикулезно-пустулезная форма ладонно-подошвенного псориаза (тип Барбера) встречается относительно редко. Может проявляться как единичными везикуло-пустулами на фоне размытой эритемы, так и типичными псориатическими папулами и бляшками, на поверхности которых располагаются множественные напряженные поверхностные пустулы диаметром 1—2 мм. Пустулы могут сливаться в более крупные полостные элементы (так называемые гнойные озера). Как правило, высыпания симметричны. На ладонях поражается тенор, гипотенор, кончики пальцев с захватом зоны околоногтевого ложа (весьма сходно с клиникой акродерматита Hallopeau). Одиночные крупные очаги поражения кожи ладоней и подошв могут напоминать бактерид Эндрюса (Andrews) (рис. 3). Чем лечить подошвенный псориазРисунок 3. Пустулезный псориаз подошв. Тип Барбера.

При микробиологическом и вирусологическом исследовании содержимого пустул при ладонно-подошвенном псориазе, акродерматите Галлопо и бактериде Эндрюса никакая микрофлора не выявляется. Пустулы стерильны [3—5].

Гистологическая картина пустулезного псориаза и акродерматита Галлопо идентична: в эпидермисе наблюдаются паракератоз, выраженный акантоз, в верхних участках шиповатого слоя — субкорнеальные спонгиоформные пустулы Когои, в дерме — воспалительный инфильтрат с большим количеством нейтрофилов.

Дифференциальная диагностика ладонно-подошвенного псориаза

Дифференциальный диагноз проводится с клинически сходными псориазиформными состояниями.

Сквамозно-гиперкератотические формы микоза стоп и ладоней. Как правило, при этой форме микоза отсутствует интенсивное воспаление. В клинической картине преобладает гиперкератоз, обильное диффузное шелушение ладоней и подошв. Трещины чаще всего наблюдаются по краю пяток. Часто наблюдается изменение формы и цвета ногтевых пластинок, краевой или тотальный онихолизис, в других случаях — гипертрофия ногтевых пластинок вплоть до онихогрифоза. В отличие от похожих псориатических изменений ногтей, отсутствуют телеангиэктазии ногтевого ложа и просвечивающие через участки неповрежденного ногтя вокруг локальных зон пожелтения и деформации («масляное пятно»). При поражении боковых поверхностей стопы процесс приобретает эритематосквамозный характер и может имитировать псориаз (рис. 4). Чем лечить подошвенный псориазРисунок 4. Микоз стопы. Сквамозно-гиперкератотическая форма.

Для подтверждения диагноза микоза следует провести микроскопическое и культуральное исследование кожных чешуек. Однако необходимо помнить, что в зоне подошв могут быть типичные и атипичные формы ладонно-подошвенного псориаза, сочетающиеся с микозом [4]. В таких случаях идентификация псориаза затруднена, особенно если у больного отсутствуют другие клинические проявления псориаза. В таких случаях целесообразна полноценная противогрибковая терапия наружными и системными антимикотическими средствами. В случае исходного микоза клиническая картина должна разрешиться. Если возбудитель микоза ликвидирован (доказано микроскопически и культурально), а эритематосквамозные изменения кожи и поражения ногтей остались, следует предполагать псориаз.

Экзема кистей и стоп. Экзема кистей, как правило, встречается у пациентов с атопическим статусом. Может протекать остро и хронически. В острой стадии на тыле кистей и стоп высыпания носят типичный экзематозный характер: на фоне отечной эритемы возникают мелкие везикулы, сопровождающиеся зудом. При расчесывании формируются множественные точечные эрозии с обильным серозным экссудатом (так называемые колодцы Дивержи). При хронизации процесса клиническая картина меняется: нарастают инфильтрация, шелушение пораженных участков кожи. На фоне лихенизации могут быть трещины. Клинически микровезикулы не заметны. Описанная клиническая картина может напоминать диффузное или папулезно-бляшечное поражение кожи при псориазе. Однако при поскабливании в подострых случаях можно наблюдать симптом точечной экссудации, симптомы псориатической триады отсутствуют. Очень важно проанализировать анамнез, выяснить предшествующее наличие яркой эритемы, отека и мелких пузырьков (рис. 5). Чем лечить подошвенный псориазРисунок 5. Хроническая экзема кистей. Псориазиформное поражение.

Дисгидротическая форма экземы формируется на ладонных и подошвах чаще у лиц с выраженным дисбалансом вегетативной нервной системы (повышенное потоотделение, стойкий красный дермографизм, сосудистая лабильность) и при атопии [4]. Начало болезни большинство пациентов связывают с тяжелым стрессом. Клинической особенностью этой формы экземы являются крупные (5—6 мм) полостные элементы, похожие на пузыри. В действительности они представляют собой слившиеся многокамерные спонгиотические везикулы. Гиперемия и отечность клинически не выражены. Все это объясняется толстым роговым слоем на ладонях и подошвах. Больных беспокоит интенсивный зуд, иногда «дергающие» боли. Полостные элементы сохраняются долго, самостоятельно не вскрываются (толстая покрышка) (рис. 6). Чем лечить подошвенный псориазРисунок 6. Дисгидротическая экзема кистей. Крупные напряженные везикулы.

Поражение постепенно распространяется на кожу боковых поверхностей пальцев и на тыл кистей и стоп. В этой локализации экзематозные высыпания приобретают типичный характер: отечная эритема, микровезикулы, эрозии, корочки. Вторичное нагноение многокамерных везикул лодонно-подошвенной зоны клинически может напоминать пустулезный псориаз ладоней и подошв, а также амикробные пустулезы. Клиническими отличиями вторичного нагноения экзематозных везикул являются острое начало, нарастание болезненности, появление лимфангита и регионарного лимфаденита, повышение температуры тела. В гнойном содержимом выявляется разнообразная микробная флора.

Амикробные пустулезы. В эту группу входят заболевания, клинически сходные с везикуло-пустулезным псориазом ладоней и подошв [1, 2, 5].

Хронический акродерматит Галлопо большинство авторов рассматривают как вариант течения везикуло-пустулезного ладонно-подошвенного псориаза (тип Барбер). Однако некоторые считают это заболевание самостоятельным. Этиология неизвестна. Клинически выделяют 3 формы этого дерматоза: пустулезную, везикулезную и эритематосквамозную. Заболевание может начинаться в любом возрасте. Болеют чаще мужчины. Высыпания дебютируют на концевых фалангах пальцев рук, реже ног, постепенно распространяясь на другие участки кожи ладоней и подошв. В редких случаях процесс может принимать генерализованный характер. Ногтевые валики резко гиперемированы, отечны, инфильтрированы. Из-под них выделяется гной. В дальнейшем на коже всей поверхности ногтевой фаланги появляются пустулы или везикулы, постепенно полостные элементы могут подсыхать, покрываться корко-чешуйками. Пальцы деформированы, концевые фаланги резко увеличены в размерах. Пальцы находятся в полусогнутом состоянии.

Гистологическая картина идентична таковой при пустулезном псориазе. Субкорнеальные пустулы Когои стерильны. Дифференциальным признаком является возникновение атрофии кожи после разрешения очагов поражения.

Пустулезный бактерид ладоней и подошв Эндрюса, по мнению большинства авторов, является самостоятельным хроническим заболеванием кожи, обусловленным наличием в организме фокальной инфекции и развитием на нее аллергии. Процесс начинается в центре ладоней и подошв, постепенно распространяясь вплоть до захвата боковых поверхностей. Первые высыпания могут быть монолатеральными, постепенно становясь симметричными. Характерна синхронность ремиссий и обострений заболевания во всех очагах. Первичными высыпаниями являются везикулы и пустулы. Нередко между пустулами отчетливо заметны точечные геморрагические пятнышки. Характерны интенсивный зуд и болезненность очагов. При затихании процесса очаги покрываются плотными чешуйками.

Гистологически в эпидермисе обнаруживаются глубокие пустулы, содержащие полинуклеарные лейкоциты и дегенерированные эпителиальные клетки. Вне пустул воспалительный инфильтрат отсутствует.

Санация очагов хронической инфекции, как правило, приводит к регрессу бактерида.

Псориазиформный сифилид ладоней и подошв. Представляет собой клиническую разновидность вторичного папулезного сифилида [6]. Может иметь несколько вариантов:

а) лентикулярный — плоские папулы величиной с чечевицу, желтовато-красного (медного) цвета, плотной консистенции, шелушение начинается с центра, постепенно оставляя бордюр отслоившегося рогового слоя по краю (воротничок Биетта);

б) кольцевидный — папулезные элементы располагаются в виде колец и дуг;

в) роговой — крупные папулы и бляшки чаще на своде стоп покрыты роговыми наслоениями в виде омозолелостей с трещинами и периферической зоной инфильтрата.

Общий клинический осмотр больного, выявление других признаков вторичного сифилиса и результаты серодиагностики позволяют поставить диагноз.

Кератодермия климактерическая. Чаще диагностируется у женщин в возрасте 45—55 лет, значительно реже может наблюдаться у мужчин в возрасте около 60 лет. Заболевание является фрагментом климактерического синдрома [5] (рис. 7). Чем лечить подошвенный псориазРисунок 7. Климактерическая кератодермия подошв. Клинически проявляется симметричным диффузным или очаговым утолщением рогового слоя кожи ладоней и подошв. Кожа становится сухой, появляются болезненные трещины. Нередко больные жалуются на зуд. Течение волнообразное, с относительными ремиссиями и обострениями. Кожная симптоматика обычно сочетается с различными соматогенными и психогенными расстройствами. Как правило, после окончания климактерического периода кератодермия регрессирует.

В клинически сомнительных случаях следует проводить диагностическую биопсию. При гистологическом исследовании биоптата выявляют гиперкератоз и незначительный паракератоз. Акантоз, микроабсцессы и пустулы Когои отсутствуют. В дерме отмечаются инфильтрат из лимфоцитов, умеренное расширение капилляров, дегенерация коллагеновых и эластических волокон.

Принципы терапии ладонно-подошвенного псориаза

Подбор наиболее эффективной и безопасной терапии для больного с ладонно-подошвенными формами псориаза зависит от множества факторов, которые условно можно подразделить на объективные и субъективные.

К объективным факторам можно отнести клиническую форму ладно-подошвенного псориаза, ее тяжесть, распространенность, соматический статус больного.

Субъективные факторы врач также должен принимать во внимание: пол, возраст, род занятий, особенности психики, интеллект, мотивация к лечению, социальные обстоятельства.

В арсенале врача есть выбор средств и методов системной и наружной терапии псориаза. К сожалению, ни один из методов не приводит к радикальному излечению больного, так как методы корректируют отдельные фрагменты патогенеза псориаза. Этиотропная терапия в настоящее время не разработана.

Традиционно терапию псориаза начинают с медикаментозной несупрессивной терапии (гипосенсибилизирующие и детоксицирующие средства).

В системной терапии применяют фотохимиотерапию: Ре-ПУВА-терапию (Ретиноиды + ПУВА) и ПУВА-терапию (системная и местная). Широко применяют фототерапию (УФО спектра Б, естественная инсоляция). Фотохимиотерапия и даже обычная инсоляция имеют ряд противопоказаний и дают побочные эффекты [3].

Ввиду того что ладонно-подошвенный псориаз чаще всего является ограниченной формой болезни, возникает в климактерический период у пациентов с соматическими заболеваниями, желательно выбирать эффективную, но не токсичную наружную терапию. По нашему опыту, наиболее выраженный терапевтический эффект дает сочетанное наружное применение топических ГКС и разрешающих средств.

По европейским классификациям выделяют 7 классов топических ГКС (см. таблицу) Чем лечить подошвенный псориазв зависимости от их противовоспалительной активности (класс 1 — препараты максимальной силы действия, класс 7 — препараты минимальной силы действия). Выраженность местных возможных побочных эффектов зависит от силы действия препарата [7].

Физиологические особенности кожи ладонно-подошвенной зоны, прежде всего толщина рогового слоя, позволяют использовать топические ГКС средней силы и сильные. Препаратом выбора могут служить мометазона фуроат 0,1% мазь (мазь элоком), мометазона фуроат 0,1% с салициловой кислотой 5% (мазь элоком-С), а также крем элоком. Приоритет выбора этих средств объясняется их высокой терапевтической активностью в сочетании с безопасностью (низкий коэффициент резорбции). Схема лечения определяется клинической формой ладонно-подошвенного псориаза.

Так, при типичной и роговой форме поражения, особенно при наличии трещин, целесообразно начинать терапию с индифферентных ожиривающих мазей в сочетании с теплыми ванночками. В течение 2—3 дней трещины заживают, размягчаются роговые наслоения. Затем больному рекомендуют ежевечерние теплые ванночки для ладоней и подошв, после которых однократно в сутки наносить мазь элоком или элоком-С. Последнее средство предпочтительнее, так как содержащаяся в мази салициловая кислота действует как слабый кератолитик, очищая поверхность бляшек от роговых наслоений, и способствует всасыванию мази. Подобную терапию следует проводить 10—15 дней. Если у больного очаги имеют выраженный инфильтрат, следует добавить к наружной терапии проверенные временем разрешающие средства в виде дегтя. В нашей стране для этих целей традиционно применяется древесный деготь (березовой или сосновый), за рубежом — составы с каменноугольным дегтем. Последний считается более активным, но обладает более выраженными канцерогенными свойствами.

Древесный деготь содержит фенол, толуол, ксилол, смолы. Препараты дегтя оказывают антимитотическое, кератопластическое, противовоспалительное, дезинфицирующее действие, в высоких концентрациях и в чистом виде — местно-раздражающее действие. Следует помнить, что деготь является фотосенсибилизатором, т.е. повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.

Однако резкий специфический запах, темный цвет ограничивают применение дегтя в дерматологической практике. Его не следует назначать на лицо, в области складок, а также при прогрессирующей стадии псориаза, прогрессирующей эритродермии, пустулезном псориазе, тяжелых формах акне, при патологии почек.

При лечении типичной и роговой формы ладонно-подошвенного псориаза в стационарной стадии целесообразно чередовать через день аппликации чистого дегтя на 15 мин (поместив конечность в теплую ванночку, а затем смыть) и на другой день — мази элоком или элоком-С. Обычно через 2 нед высыпания разрешаются. В дальнейшем больному рекомендуют еще 2—3 нед применять наружную индифферентную ожиривающую терапию.

При лечении везикуло-пустулезной формы ладонно-подошвенного псориаза мы рекомендуем назначать только топические ГКС в виде крема элоком (в прогрессирующей стадии). В стационарной стадии допустимо применение мазевых форм с сильнодействующими ГКС (мазь элоком). Выбор этих препаратов обусловлен их высокой эффективностью и минимальной резорбцией с поверхности кожи. Курсы терапии в течение месяца не приводят к атрофии кожи.

Данная схема наружного лечения ладонно-подошвенного псориаза доступна для самостоятельного лечения больного дома, эффективно разрешает высыпания за 20—25 дней, может повторяться несколько раз в год. Мы рекомендуем ее пациентам, у которых нежелательно (в силу разных факторов) применять активную общую терапию.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *