Чем лечить прыщи во время беременности
Какие кожные заболевания возникают во время беременности и чем их лечить
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/01/derm-1.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/01/derm-1.png?fit=824%2C550&ssl=1″ />
Во время беременности организм переживает множество физических изменений, которые отражаются на коже. Появляются изменения на лице и теле. Многие из этих состояний считаются нормальными и связаны с гормональными изменениями.
Кожные заболевания во время беременности
Виды и причины появления изменений:
Гиперпигментация
Это появление темных пятен на лице или других участках тела. Явление вызвано увеличением выработки меланина и проходит после родов, но может сохраняться в течение нескольких лет.
Пример гиперпигментации при беременности — меланодермия, известная как «маска беременности», для которой характерны коричневые пятна на лице, щеках, носу и лбу. Для решения этой проблемы нужно проконсультироваться у дерматолога.
Для того чтобы пятен было меньше, рекомендуется выполнять простые правила:
Воспаление и зуд
Зудящие папулы и бляшки вызывают значительный зуд, жжение или покалывание. Они различаются по величине и месту локализации. Чаще всего высыпают на животе, ногах, руках, груди или ягодицах. Проходят после родов.
Для лечения воспаления и зуда применяются антигистаминные средства или местные кортикостероиды. В быту необходимо использовать теплую воду при стирке, применять прохладные компрессы, носить свободную и легкую одежду и избегать попадания мыла на кожу, на которой есть высыпания и пигментные пятна.
Все лекарства выписывает дерматолог, но принимать их можно, только после консультации с гинекологом.
Растяжки
Растяжки часто появляются на животе, ягодицах, груди или бедрах. Первоначально они красновато-фиолетового цвета, постепенно белеют. Частично рассасываются после родов.
Для уменьшения растяжек применяется лазерное лечение или кремы, но до конца эти дефекты убрать нельзя. Один из эффективных способов предотвращения растяжек — применение увлажняющих средств – кремов и гелей.
Родинки на коже
Родинки на коже во время беременности — обычное явление. Появляются они на шее, груди, спине, в паху и под грудью. Не стоит из-за них беспокоиться, потому что они не являются злокачественными.
Прыщи
При беременности происходят гормональные изменения, которые приводят к появлению прыщей. Есть много способов лечения этой проблемы.
Необходимо выполнять общие правила гигиены, такие, как умывание лица теплой водой с мягким средством два раза в день, обработка кожи неагрессивными средствами для предотвращения закупорки пор.
В этот период можно использовать препараты, которые включают бензоил пероксид или салициловую, азелаиновую или гликолевую кислоты.
При беременности запрещено:
Изменения вен
Во время беременности часто развивается варикозное расширение вен.
«Паучьи» вены — это маленькие красные сосуды, которые чаще всего появляются на лице, шее и руках. Эти изменения кожи появляются из-за изменения гормонов и повышения нагрузки на ногах, во влагалище и прямой кишке. Они проходят после родов.
Чтобы свести к минимуму риск развития патологии и облегчить симптомы, нужно принять следующие меры предосторожности:
Другие заболевания кожи у беременных
Менее распространенные кожные заболевания во время беременности – пемфигоидная сыпь и внутрипеченочный холестаз.
При появлении необычных ощущений на коже, зуде или высыпаниях необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину явления и вовремя начать лечение.
Как лечить угри при беременности
Людмила Соболева врач-косметолог, дерматовенеролог
Что такое угревая сыпь?
Под термином «угревая сыпь» часто подразумевают разные по своей природе заболевания. Чаще всего речь идет об акне (обыкновенных угрях). Акне может проявляться самыми различными элементами как воспалительного, так и невоспалительного характера.
К невоспалительным элементам относятся:
Воспалительными элементами угревой сыпи являются:
Угри представляют собой крупные, глубокие и болезненные элементы багрово-красного цвета.
Стадии заболевания
Факторы риска: почему появляется угревая сыпь при беременности
Как возникает угревая сыпь у беременных?
Развитие угревой сыпи протекает следующим образом. В результате воздействия провоцирующего фактора сальные железы начинают вырабатывать большее количество кожного сала.
Зачастую кожное сало имеет измененный состав, с трудом распределяется по коже, а следовательно, скапливается в поре. Вместе с ороговевшим эпителием, кожное сало становится питательной средой для безвредных в обычных условиях бактерий. Микроорганизмы начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс, который распространяется на подкожную клетчатку с образованием воспалительных элементов угревой сыпи.
Чем лечить угревую сыпь при беременности?
Лечение угревой сыпи проводится в нескольких направлениях: устранение закупорки сальных желез, нормализация процесса отшелушивания мертвых клеток кожи, антибактериальное воздействие. Не менее важна коррекция образа жизни и питания.
Рекомендации по питанию, образу жизни и уходу за кожей подходят для любого варианта угревой сыпи.
1. Питание. Угревую сыпь провоцирует употребление продуктов, богатых крахмалом, жиром, пряностями. Крепкий чай, кофе, газированные напитки, сладости также могут вызвать появление угрей. Кроме того, будущим мамам они вообще не рекомендуются.
Из фруктов отдавайте предпочтение яблокам, грушам, сливам. Избегайте цитрусовых и сухофруктов, бананы и ягоды можно употреблять в ограниченном количестве. Овощи полезны как в сыром, так и в обработанном виде (желательно тушеные или приготовленные на пару). Ежедневно употребляйте каши, несладкие кисломолочные продукты. Мясо должно быть нежирным (предпочтительны курица, телятина).
2. Гигиена. Умываться и принимать душ следует теплой или даже прохладной водой. Для умывания необходимы мягкие, но в то же время эффективные вспомогательные средства (пенки для умывания). Крупнопористые спонжи из натуральной целлюлозы не рекомендуются, так как они могут повредить кожу и стать причиной распространения инфекции. Более подходящими являются одноразовые салфетки из нетканого материала либо мягкие махровые салфетки, которые следует стирать после каждого применения и гладить горячим утюгом. Для ухода за телом используйте мягкие губки и полотенца. Они обязательно должны быть индивидуальными. Полотенца следует стирать в горячей воде.
Медикаментозная терапия угрей при беременности
1. Антибактериальные средства
2. Кислоты. В основном препараты на основе кислот встречаются среди профессиональных косметических средств. Из профессиональных препаратов на основе кислот во время беременности допустимы средства с концентрацией не выше 30%. Среди медикаментов хорошо зарекомендовал себя препарат азелаиновой кислоты скинорен в виде 15%-ного геля и 20%-ного крема.
Кислоты обладают наиболее широким спектром действия при угревой сыпи. Они обладают не только противовоспалительным и антибактериальным действием, но и отшелушивают избыток ороговевшего эпителия, устраняя гиперкератоз. Кроме того, кислоты обладают способностью регулировать работу сальных желез, уменьшая синтез кожного сала. Препараты на основе кислот не вызывают привыкания, поэтому могут использоваться в течение длительного времени. Эффект от их применения также несколько отсрочен, первые результаты появляются через 2-3 недели после начала применения. Эта группа препаратов применяется и для лечения постугревой гиперпигментации.
3. Ретиноиды. Это наиболее эффективная категория средств, использующихся для лечения угревой сыпи. К сожалению, эти же средства обладают наиболее широким списком осложнений и противопоказаний. По своей структуре ретиноиды являются производным витамина А. Среди ретиноидов есть средства как для местного, так и для системного (внутрь) применения. Среди местных (топических) ретиноидов наиболее широко применяется адапален (дифферин), также используются локацид, ретин-а и другие препараты. Для системного лечения угревой сыпи применяется препарат роаккутан. В настоящее время это самое сильное средство для борьбы с угревой сыпью. Ретиноиды обладают мощным противовоспалительным и антикомедонным действием, препятствуют формированию рубцов. По причине потенциального риска для здоровья малыша, препараты этой группы не назначаются во время беременности и грудного вскармливания.
4. Препараты гиалуроновой кислоты. Среди лекарственных препаратов на основе гиалуроновой кислоты первое место занимает препарат куриозин. В его состав входят гиалуроновая кислота и цинк. Препарат обладает противовоспалительным и регенерирующим действием, улучшает кровообращение, ускоряет заживление и увлажняет кожу. Куриозин применяется самостоятельно при легкой форме угревой сыпи и чувствительной коже, либо в качестве вспомогательного средства.
Мифы об угревой сыпи
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Прыщи во время беременности
Кошмар подросткового возраста — надоедливые прыщики могут вернуться в полную силу во время беременности. Давайте выясним, где причины появления прыщей и каковы самые безопасные способы их лечения во время беременности.
В период вынашивания ребенка организм будущей мамы постоянно меняется. И часто, помимо других побочных эффектов, таких как растяжки и сухость кожи, может быть еще одно «недомогание», которое обычно проявляется в подростковом возрасте: акне.
Давайте вместе разберемся, каковы причины появления прыщей во время беременности, на каких участках они появляются и особенно как лечить их, не беспокоясь о том, что вы можете навредить плоду.
Прыщики при беременности: причины
Во главе основных причин мы находим сильные гормональные изменения, с которыми женщины сталкиваются во время беременности.
Фактически из-за повышенного уровня прогестерона кожа имеет тенденцию производить больше кожного сала и, следовательно, становится более жирной.
Кожный жир, как известно, приводит к закупорке пор и скоплению бактерий, которые создают благодатную почву для размножения прыщей. Женщины, у которых уже были проблемы с акне в молодости, с большей вероятностью столкнутся с той же проблемой во время беременности.
Важно отметить, что не все женщины страдают такими прыщами, ведь каждая из них проходит беременность по-своему. Кроме того, эта проблема обычно появляется в первые шесть недель и исчезает в первые дни после рождения, когда заканчивается гормональный дисбаланс.
Прыщики при беременности: где они появляются чаще всего?
Область, где чаще всего появляются прыщи, — это лицо, Как правило они появляются на носу, подбородке и щеках или в областях, эти места наиболее подверженные выработке кожного сала. Прежде всего, черные точки могут появиться на носу — это результат закупорки пор из-за избытка кожного жира.
Также прыщи могут появиться на шее и плечах. Это следствие гормональных изменений, которым подвергаются и ваши волосы. Поэтому рекомендуется, особенно если у вас длинные волосы, чаще собирать их в хвост или пучок. Таким образом кожа спины и шеи сможет «дышать».
Другие области, которые могут быть затронуты появлением прыщей — это спина и грудь, наиболее важные точки, поскольку они постоянно покрыты одеждой и, следовательно, без возможности надлежащего потоотделения кожи. По этой причине тем, кто хочет постепенно избавиться от прыщей на спине, рекомендуется носить одежду только из натуральных тканей, таких как хлопок, лен, шерсть и т.д.
Прыщики при беременности: меры предосторожности и средства защиты
Самое важное, о чем следует помнить, — никогда не предпринимать никаких действий без предварительной консультации с врачом.
Некоторые пероральные препараты от прыщей могут быть противопоказаны во время беременности и могут быть опасны для плода.
В этой ситуации, как никогда, безопасности никогда не бывает слишком много. Вот некоторые вещи, на которые следует обратить больше внимания:
Прыщи у беременной
Прыщи у беременной – довольно распространенное расстройство, которое считается абсолютно нормальным в этой конкретной фазе жизни женщины. Однако это совершенно не значит, что они должны появляться у каждой будущей мамы.
Самые везучие во время своего «интересного положения» обладают сияющей и почти идеальной кожей, но, естественно, тело каждой женщины по-своему реагирует на изменения, которые происходят в этот важный период.
Как правило, прыщи проявляются по-разному, от мягких и малоприметных образований до реальных угрей, которые причиняют значительный дискомфорт. Они могут иметь как вид твердых покрасневших поражений (папул), содержать гной (пустул), так и комедонов. Тип, количество и размер сильно варьирует от пациентки к пациентке. Аналогичным образом, общие симптомы расстройства проявляются с различной степенью интенсивности.
Возникать прыщи могут в разных районах тела. Место, где они преимущественно появляются – лицо, с тенденцией сосредоточения на носу и подбородке, иногда распространяясь на шею. Другие области, которые могут быть затронуты процессом – спина и плечи.
Причины
Основная причина прыщей во время беременности заключается в гормональных изменениях, которые происходят в организме беременной женщины. Неудивительно, что «премьера» расстройства обычно датируется первым триместром. Гормональные изменения стимулируют активность сальных желез с последующим перепроизводством кожного сала. Это может вызвать обструкцию волосяного фолликула, который помимо сала накапливает также и клеточный мусор. Данный феномен накопления и обструкции провоцирует местное воспаление с последующим появлением прыща.
Следует отметить тот факт, что если прыщи не появились в первом триместре, то вряд ли следует их опасаться в последующие месяцы. Однако, несмотря на это, полностью исключить такую вероятность нельзя.
Существуют многочисленные народные приметы, которые связывают появление прыщей у беременной с полом малыша. Эти убеждения, часто противоречащие друг другу, полностью лишены какой-либо научной основы.
Согласно некоторым из мифов, кожа с прыщами должна свидетельствовать, что будущий ребенок – мальчик. Напротив, согласно другим народным популярным теориям, рождение именно девочки «крадет» красоту в матери, что благоприятствует появлению прыщей во время беременности. Как видим, третьего не дано.
Факторы риска
Большему риску расстройства поддаются пациентки:
Симптомы
В дополнение к обычному эстетическому дискомфорту прыщи во время беременности могут вызывать довольно раздражающие симптомы. Типичным, например, является зуд, который может начать о себе знать незадолго до появления прыща. Иногда это может быть боль в будущей точке локализации образования. Зуд и боль могут сохраняться даже после формирования прыщей и сопровождаться отеком пораженного участка кожи.
В тяжелых случаях прыщи могут приводить к возникновению настоящих кист.
Лечение
Прыщи у беременных, как правило, в большинстве случаев регрессируют спонтанно. Часто нет необходимости вмешиваться в процесс, и достаточно поддерживать кожу в чистоте. Однако если имеет место серьезная форма расстройства, которая представляет собой проблему, в негативном ключе влияющую на жизнь пациента, необходимо вмешательство врача. Записаться на консультацию к дерматологу МЦ «Боголюбы» для диагностики и назначения лечения можно предварительно по телефонам, указанным на сайте.
Терапия проблемы достаточно сложна, так как многие из препаратов, которые обычно используют для борьбы с прыщами и акне, имеют противопоказания при беременности. В случае крайней необходимости, когда риск оправдан, врач может решить назначить пациентке препараты на основе бензоилпероксина.
Для лечения прыщей следует отдавать предпочтение природным косметическим продуктам, таким как кремы, приготовленные с растительными экстрактами с противовоспалительным и вяжущим действием. Типичными примерами растений с вышеуказанными свойствами являются алоэ вера и гаммамелис.
Лечение акне у беременных и кормящих грудью женщин
Во время беременности и периода лактации у страдающих акне часто наступает обострение. Счастливые, но и очень ответственные периоды жизни молодых женщин омрачаются высыпаниями на лице. Боясь нанести вред ребенку, большинство женщин применяют только косметические средства, как им кажется, вполне безопасные. Однако сами того не подозревая, вместе со средствами ухода они наносят на кожу отнюдь не безвредные для плода и ребенка вещества.
При обращении к дерматологу женщины чаще всего получают рекомендацию отложить лечение до окончания беременности и лактации, хотя существуют вполне безопасные средства и способы лечения. Косметологи либо «осторожничают», прибегая к самому нейтральному, а потому и бесполезному уходу, либо полагают, что от профессионального ухода не может быть вреда. Цель данной публикации – внести ясность в проблему ухода и лечения акне у беременных и кормящих грудью женщин.
Беременность
Обострение заболевания обычно происходит в 1–2-м триместрах беременности. Причины обострения – отмена наиболее эффективных системных противоугревых средств (ретиноиды, гормональные контрацептивы, антиандрогены), прекращение применения местных ретиноидов, повышение уровня тестостерона, а также активное применение фолиевой кислоты как на этапе подготовки к беременности, так и во время беременности.
Уровень андрогенов, в частности тестостерона, в период беременности постепенно повышается, к 3-му триместру концентрация свободного тестостерона в крови увеличивается вдвое.
Под влиянием повышения уровня тестостерона сальные железы становятся активнее, наблюдается возрастание жирности кожи, сыпь становится обильнее. Воспаление при беременности более выражено, но сами воспалительные элементы (папулы, пустулы, узлы) разрешаются скорее, а вероятность образования рубцов снижается. Места, где прежде были очаги воспаления, легко пигментируются, поэтому нужно более внимательно относиться к применению фотозащитных средств.
Трудности назначения тех или иных препаратов – как наружно, так и системно – связаны с отсутствием клинических исследований, данных фармакокинетики при беременности, противоречивостью рекомендаций и отсутствием единого подхода к лечению беременных1,2. Рассмотрим профиль безопасности наиболее часто применяемых для лечения наружных средств, так как именно они будут основными в лечении беременных (Таблица 1).
Бензоила пероксид (Базирон АС гель 2,5% и 5%, Проактив) обладает кератолитической, антимикробной противовоспалительной и комедолитической активностью. Антимикробный эффект достигается за счет образования кислородных радикалов в коже. Около 5% нанесенного препарата абсорбируется с поверхности кожи3, но внутри кожи бензоила пероксид переходит в безопасную бензойную кислоту, которая выводится с мочой, поэтому применение бензоила пероксида у беременных признано безопасным1,4. В связи с выраженным раздражающим и подсушивающим эффектом лучше применять гель более низкой концентрации (2,5%), наносить его локально, на отдельные высыпные элементы.
Наружные ретиноиды (Ретасол раствор, ретиноевая мазь 0,1% и 0,05%, Дифферин гель и крем, Клензит гель, а также комбинированные препараты Изотрексин, Клензит С, Эффезел) слабо абсорбируются с поверхности кожи, но в научной литературе описаны единичные случаи рождения детей с уродствами, сходными с таковыми при системном лечении ретиноидами. В связи с этим наружные ретиноиды во время беременности применять запрещено. Их использование прекращают, как только констатировано наступление беременности. На этапе планирования беременности наружные ретиноиды применять не противопоказано.
Местных препаратов с антибиотиками немного – раствор Зинерит (содержит эритромицин), а также гели Далацин и Клиндовит, раствор Зеркалин (содержат клиндамицин). Наружное применение эритромицина признано безопасным. Клиндамицин ингибирует синтез бактериальных протеинов путем прикрепления к их рибосомам, также безопасен при беременности4. Однако следует иметь в виду частую резистентность микробной флоры к местным антибиотикам. Зинерит, как правило, назначают первым. При его недостаточной эффективности можно назначить препараты клиндамицина, которые проявляют активность при резистентности к эритромицину.
Азелаиновая кислота (Скинорен гель 15% и крем 20%, Азелик гель 15%, Азикс-дерм крем 20%, Акне-дерм крем 20%) подавляет рост Propionibacterium acnes, снижает количество жирных кислот в составе кожного сала. К азелаиновой кислоте не развивается резистентность, она обладает умеренным осветляющим эффектом, не обнаруживается в системном кровотоке и может применяться при беременности и лактации. К недостаткам можно отнести раздражение, сухость кожи, жжение и пощипывание при нанесении, особенно в начальной стадии лечения, отсутствие влияния на салоотделение и медленное наступление эффекта. При адекватном подборе косметических средств указанные недостатки можно преодолеть.
Салициловая кислота (2–3% салициловый спирт, салициловые лосьон, гель, карандаш) обладает антисептическим и противовоспалительным действием. При системном применении салициловая кислота тератогенна (возможны дефекты строения сердца у плода), но при местном нанесении влияния на плод не описано. Нанесение на отдельные высыпные элементы возможно.
Наружные препараты цинка (Куриозин гель и раствор, Регецин гель, Циновит спрей и крем-гель от угрей) оказывают умеренное противовоспалительное действие, влияние на плод не описано, однако использование Куриозина запрещено во время беременности, а остальные препараты рекомендовано использовать с осторожностью.
Местный ингибитор 5-α редуктазы (Клироген лосьон) содержит β-ситостерин в составе экстракта карликовой пальмы сереноа ползучей, α- и γ-линоленовые кислоты (восстанавливают эпидермальный барьер), очищенную серу 3%, может использоваться при беременности и лактации.
Рецептурные серосодержащие прописи можно использовать на ограниченные участки кожи при любом сроке беременности, а Делекс-акне гель от угрей (содержит серу, экстракты растений, ментол) – с осторожностью в связи с наличием ментола.
Препараты йода (Бетадин 10% р-р) не рекомендуются с 3-го месяца беременности.
Содержащими гликолан (соединение лантана) наружными средствами в виде крема Эплан и Квотлан, обладающими антибактериальной и заживляющей активностью, можно пользоваться.
Системная терапия при беременности ограничена (Таблица 2). Особенностями обмена веществ при беременности являются замедление освобождения желудка, увеличение объема плазмы и усиление почечного кровотока. В связи с этим снижается абсорбция лекарственных веществ, уменьшается их концентрация в крови и ускоряется выведение4.
Наиболее эффективная при акне группа антибиотиков – тетрациклины (Тетрациклина гидрохлорид, Доксициклин, Юнидокс солютаб, Минолексин). Однако во 2–3-м триместрах беременности тетрациклины вызывают обесцвечивание зубов и костей, возможна жировая дистрофия печени плода, в связи с этим их прием запрещен при беременности. Эритромицин разрешен, но его использование ограничено частой резистентностью микробной флоры, рекомендуется комбинировать его с местной терапией5. Вильпрафен (джозамицин) разрешен после врачебной оценки пользы/риска, то есть его применение ограничено. Клиндамицин и Линкомицин (группа линкозамидов) проходят через плаценту и могут концентрироваться в печени плода, однако неблагоприятных последствий такого накопления не зарегистрировано, тератогенности не выявлено. Частые побочные эффекты в виде диареи, колита, усиления риска инфицирования Clostridium difficile ограничивают применение линкозамидов. Безопасность азитромицина при беременности не доказана, поэтому антибиотик применяется «только при отсутствии альтернатив». Сульфаниламидные препараты (Триметоприм) тератогенны, запрещены.
Препараты цинка (Цинктерал, Цинкит) обладают противовоспалительной активностью путем ингибирования экспрессии толл-лайк рецепторов TLR2. При беременности увеличена потребность организма в цинке из-за его использования во время эмбриогенеза и развития плода. Прием препаратов цинка при беременности рекомендуется при наличии дефицита цинка в организме, но и без выраженного дефицита не противопоказан6.
Пантотеновая кислота (витамин В5) уменьшает количество высыпаний через свой метаболит CoA, влияющий на саловыделение и улучшающий эпидермальный барьер, рекомендуется во время беременности, назначается в дозе 1,0 г (2 капсулы) 2 раза в день.
Средства домашнего ухода не должны содержать в качестве активных компонентов ретинол, ретиноевые кислоты, ретинальдегид, витамин А, гидроксикислоты, гормоны, плаценту, ростовые факторы, эфирные масла. Нежелательны также некоторые вспомогательные компоненты – лаурил сульфат натрия (более 2%), минеральное масло (церезин, микрокристаллический воск, диметикон, петролатум), бензол, парабены, гликоли, формальдегид, бронопол7.
Во время беременности не следует пользоваться средствами для осветления кожи, особенно содержащими гидрохинон (его системная абсорбция 35–45%) и его производные (арбутин), запрещена также койевая кислота. Вместе с тем, учитывая высокую способность кожи беременных к пигментации, особенно в местах разрешившихся угревых высыпаний, обязательно использование солнцезащитных средств. Солнцезащитные кремы и эмульсии не влияют на организм женщины и плода. Но все же преимущество нужно отдать шляпам с широкими полями, солнцезащитным очкам и возможности избегать прямых солнечных лучей. Средства для автозагара (бронзанты) зачастую содержат дигидроксиацетон, вредный при беременности. Для устранения волос лучше пользоваться бритвой, фотоэпиляция и химические депиляторы (содержащие тиогликолевую кислоту) противопоказаны. Нежелательно во время беременности пользоваться красками для волос.
Период кормления грудью
Увеличение количества высыпаний в период лактации объясняется тем, что после родов резко уменьшается количество эстрогенов и прогестерона, а уровень тестостерона снижается постепенно в течение первых 2–3 месяцев после родов.
В период кормления грудью возможно расширение спектра наружных средств от акне за счет включания наружных препаратов цинка (Куриозин, Регецин, Циновит). Ограничивается назначение наружных средств с клиндамицином, из наружных антибиотиков разрешен только эритромицин (раствор Зинерит). Тетрациклины противопоказаны в связи с неблагоприятным влиянием на формирование зубной эмали у ребенка, эритромицин во время лактации также противопоказан8.