Чем лечить шрам после герпеса
Избавление от шрамов, профилактика и уход за рубцами
Шрам — это естественный способ заживления тела и замены утраченной или поврежденной кожи. Рубцы могут образовываться по разным причинам и, как правило, они состоят из фиброзной ткани. Их образование может быть вызвано инфекциями, хирургическим вмешательством, травмами или воспалением тканей. Шрамы могут появиться на любом участке тела. Состав рубца может быть разным. Шрам может выглядеть плоским, бугристым, впалым или цветным. Его окончательный вид зависит от многих факторов. К которым относится тип кожи, расположение шрама, тип травмы, возраст человека и его телосложение.
Запись по телефону
Виды шрамов
Есть несколько различных типов шрамов, которые могут образовываться, и все они могут выглядеть по-разному.
Поверхностные шрамы — этот вид шрамов длинный и тонкий. В первые несколько месяцев он может быть слегка приподнятым и красным, но затем обычно сглаживается и аккуратно заживает.
Гипертрофический рубец — этот тип рубца имеет чрезмерно активный процесс заживления ран и генерирует дополнительный коллаген. В результате рубец становится толще и, следовательно, возвышается над кожей. В этом месте может появиться ощущение стянутости и зуда. Эти шрамы со временем могут срастаться, но часто остаются утолщенными. Гипертрофический рубец ограничен поврежденной областью, что отличает этот тип рубца от келоидного рубца.
Келоидный рубец. В келоидном рубце рубцовая ткань развивается за пределами области, которая была изначально травмирована. Келоидные рубцы могут выглядеть как большие твердые узелки или шишки. Келоиды могут продолжать расти еще долго после заживления первоначальной травмы и могут вызывать зуд или боль. Часто эти шрамы требуют лечения, если они продолжают расти и беспокоить.
Шрам ниже окружающей кожи в вдавленном рубце и может напоминать ямку на коже. Обычно это происходит, когда опорная ткань, такая как жир или мышцы, потеряна или повреждена в результате травмы. Растяжки и некоторые шрамы от угревой сыпи считаются депрессивными рубцами.
Запись по телефону
Удаление шрамов на лице
Есть много косметических процедур, которые подходят для удаления шрамов на лице. Вы и ваш дерматолог обсудите лучшие варианты лечения шрамов от прыщей. Нет ничего необычного в том, что пациенты проходят повторные процедуры или нуждаются в двух или более типах процедур для восстановления кожи.
Запись по телефону
Удаление шрама на лбу
Повреждение кожи, которое затрагивает несколько слоев кожи в результате травмы, хирургического вмешательства, ожогов, прыщей или других состояний, может привести к образованию рубцов, влияющих как на внешний вид, так и на функции. После того, как образуется шрам, он становится постоянным, но умелое лечение шрама может восстановить подвижность лица и сделать появление шрамов менее заметным.
Дермабразия и лазерная шлифовка могут сделать грубые или приподнятые рубцы менее заметными, удалив часть верхних слоев кожи абразивным инструментом или лазерным лучом. Шрам останется, но будет более гладким и менее заметным.
Келоидные или гипертрофические рубцы могут поддаваться инъекции стероидов, чтобы уменьшить размер рубца. Если требуется большее сокращение, хирург может удалить лишнюю ткань хирургическим путем, закрывая разрезы тонкими швами, оставляя менее заметный шрам.
Запись по телефону
Удаление шрама после герпеса
Домашние средства от шрамов от герпеса включают следующее:
Витамин Е. Вы можете принимать добавки с витамином Е или наносить их на инфицированную область, нежно массируя, чтобы кожа полностью впитала их. Повторяйте каждый день.
Кокосовое масло. Нагрейте кокосовое масло в микроволновой печи, пока оно не станет жидким. Затем нанесите кокосовое масло на инфицированный участок и аккуратно помассируйте его, повторяйте дважды в день для достижения удовлетворительных результатов.
Алоэ вера. Нанесите гель алоэ вера прямо на шрамы и оставьте на 30 минут, затем промойте область теплой водой с мылом и осторожно вытрите.
Если шрам от герпеса очень заметен и вызывает дискомфорт, вы можете поговорить с дерматологом о процедурах уменьшения рубцов, таких как дермабразия и лазерная терапия, чтобы уменьшить признаки рубцевания.
Запись по телефону
Удаление шрамов после прыщей
Стойкие и недолеченные воспалительные поражения акне могут вызывать постоянное рубцевание различной степени. Лазерная шлифовка — один из самых эффективных способов уменьшения и устранения шрамов от угревой сыпи. Доступные лазерные процедуры включают абляционную и неабляционную шлифовку кожи. Выбор лечения зависит от типа шрама, а также от предпочтений и ожиданий пациента с точки зрения количества процедур и периодичностью между посещениями специалиста.
Абляционная шлифовка идеально подходит для пациентов, желающих добиться значительных улучшений за один сеанс.
Неабляционная шлифовка идеально подходит для пациентов, которые предпочитают более мягкий подход, требующий нескольких процедур.
Запись по телефону
Удаление рубцов после порезов и операций
Во время объемных и тяжелых операций основная задача хирурга заключается в проведении лечения, а формирование красивого шва не всегда удается выполнить по различным причинам. Но для пациентов, прошедших оперативное лечение — это не приговор, поскольку в современной практике используется несколько вариантов коррекции шрамов.Общие методы лечения рубцов, рекомендованные дерматологами, включают:
Хирургическая процедура. Удаление рубца хирургическим путем — наиболее инвазивный метод лечения. Ваш врач может порекомендовать хирурга оценить ваш шрам и выполнить процедуру, чтобы сделать его менее заметным. Например, хирург может уменьшить размер широкого шрама или взять кожу с другой части вашего тела, чтобы поместить ее на зарубцованный участок.
Удаление рубцов лазером. В частности, для хирургических рубцов удаление рубцов лазером является эффективным неинвазивным методом лечения рубцов. Дерматологи используют интенсивный свет, чтобы уменьшить размер, цвет и форму шрама. Различные виды лазерного удаления более эффективны при лечении одного типа рубца, чем другого.
Химический пилинг. Дерматолог нанесет химический раствор на участок кожи, где образуется рубец. Когда пилинг удаляется, слой кожи поднимается, обнажая более гладкий слой кожи. Химический пилинг требует нескольких процедур и лучше всего подходит для поверхностных рубцов.
Дермабразия. Используя машину, которая выглядит как небольшая шлифовальная машинка, дерматолог может сгладить верхний слой вашей кожи. Подобно химическому пилингу, эта процедура является хорошим вариантом для сглаживания выступающего шрама.
Инъекции. Для шрамов, которые возвышаются над кожей, инъекции стероидов могут уменьшить размер шрама и сделать его ровным с поверхностью вашей кожи. Другие типы инъекций включают кожные наполнители или коллаген, которые заполняют область вокруг глубокого рубца.Мази. Кремы и мази для удаления шрамов, отпускаемые без рецепта, — хорошее решение для небольших рубцов. Дерматологи могут назначить более эффективные гели для лечения рубцов.
Запись по телефону
Профилактика рубцов
Хотя это менее эффективно, чем профессиональное косметологическое или хирургическое лечение, есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы со временем улучшить внешний вид вашего шрама.
Защита от солнца — шрамы, подвергшиеся воздействию солнечных лучей, могут дольше оставаться красными и более темными заживать. Закройте шрам на улице и используйте солнцезащитный крем с SPF 30 или выше каждый день.
Силиконовые салфетки или гель — после того, как рана полностью заживет, можно применить листы или гель, содержащие силикон, чтобы улучшить внешний вид новых шрамов. Применяйте дважды в день в течение пяти недель после полного заживления травмы.Легкий массаж — массируя новые шрамы увлажняющим лосьоном, вы можете предотвратить высыхание кожи, предотвратить образование рубцовой ткани и улучшить окончательный вид рубца.
Запись по телефону
Способы удаления рубцов и шрамов
Поскольку лечение рубца зависит от различных факторов, вам необходимо проконсультироваться с дерматологом, чтобы узнать, как лучше всего лечить рубец.
Запись по телефону
Удаление шрамов и рубцов в домашних условиях
Хотя существуют различные домашние средства для лечения шрама, вы должны спросить своего врача, какие из них вы можете попробовать. Вот некоторые из домашних средств, которые вы можете попробовать от шрамов на лице:
Гель алоэ вера известен своими лечебными и противовоспалительными свойствами. Возьмите немного чистого геля алоэ вера и аккуратно нанесите его на лицо. Оставьте примерно на 30 минут и умойтесь. Вы также можете добавить в гель две-три капли масла чайного дерева и нанести его таким же образом.
Кокосовое масло: увлажняет и лечит кожу. Возьмите около 3-5 г кокосового масла первого отжима и помассируйте им шрам. Вы можете оставить его сколько угодно.
Яблочный уксус (ACV). Он обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, поэтому отлично подходит для лечения прыщей. Смешайте одну часть ACV с равным количеством воды. Нанесите на лицо ватным тампоном. Оставьте на 10-15 минут и умойтесь.
Картофельный сок. Он богат антиоксидантами и отлично подходит для лечения шрамов и темных пятен. Натереть немного картофеля кисейной тканью и отжать, чтобы в миске появился сок. Нанесите этот сок на лицо и умойтесь через 15-20 минут. Можно также использовать тонкий ломтик картофеля и прикладывать его к лицу, где есть шрамы.
Маска из сырого меда и молока. Возьмите чайную ложку сырого молока и добавьте к нему чайную ложку сырого меда. Смешайте, чтобы получилась паста, и нанесите ее на лицо. Смыть через 30 минут. Он отлично подходит для сохранения вашей кожи чистой и эластичной.
Маска с медом и лимонным соком. Добавьте чайную ложку лимонного сока к равному количеству сырого меда и нанесите на лицо. Смыть через 30 минут.
Лекарства, отпускаемые без рецепта. Если ваш шрам чешется, вы можете применить безрецептурные антигистаминные препараты, чтобы не поцарапать шрам. Безрецептурные стероидные кремы могут помочь избавиться от рубцов. Силиконовый гель можно нанести на шрамы для более быстрого заживления и уменьшения рубцов.
Если шрамы более глубокие, лицензированный дерматолог может использовать лазеры, химические пилинги, методы дермабразии, микроныкание, иссечение пуансоном или наполнители, чтобы сделать их менее заметными. Обращение за консультацией может помочь в профессиональном лечении рубца.
Запись по телефону
Удаление мазями
Исследования по уменьшению рубцов показали, что силикон является наиболее эффективным ингредиентом в уменьшении появления рубцов. Это связано с тем, что силикон может уменьшить чрезмерный рост коллагена, что приводит к образованию рубцов. Силикон также способствует выравниванию и исчезновению шрамов, увлажняя ткань. Также стоит обратить внимание на масло витамина Е и аллантоин, которые также смягчают кожу. Чтобы уменьшить появление шрамов, кремы и другие продукты увлажняют и разглаживают область, уменьшая покраснение и выравнивая кожу. Отличных результатов можно достичь с помощью кремов от шрамов, и вы увидите улучшение состояния своего шрама, однако полное устранение маловероятно.
Запись по телефону
Косметологический способ
Со временем многие шрамы будут постепенно улучшаться, становясь более бледными и менее толстыми. Шрамы никогда не исчезают полностью, но есть несколько способов сделать их менее заметными и смешать с окружающей кожей.
Коллагеновая индукционная терапия. Эта процедура, которую часто называют «иглой», проводится врачом и предназначена для введения нормального коллагена в рубцовую область.
Наполнители. Как и индукция коллагена, наполнители вводят нормальный коллаген в атрофический рубец, помогая поднять его до уровня окружающей здоровой кожи. Важно отметить, что филлеры не являются постоянными, поэтому, если вы выбрали это решение, вам может потребоваться проводить процедуру каждые несколько месяцев, чтобы поддерживать желаемые результаты.
Инъекции кортикостероидов — это лечение полезно как при гипертрофических, так и при келоидных рубцах; толстые или выпуклые шрамы. Инъекция стероидных препаратов уменьшает воспаление, которое может вызвать зуд в шраме, и помогает уменьшить количество коллагена в утолщенных рубцах. Инъекции кортикостероидов могут привести к сглаживанию выступающих шрамов, остановить рост увеличивающихся шрамов и сделать зуд или болезненные шрамы менее беспокоящими.
Химический пилинг / микролазерный пилинг — эта процедура может быть очень полезной для улучшения очень поверхностных шрамов или темных пятен, оставшихся после прыщей или других травм. Удаляя тонкий слой поверхностной кожи, начинают расти новые здоровые клетки кожи, что приводит к более ровному тону кожи и большему сиянию кожи.
Запись по телефону
Операционный способ
Хирургические варианты коррекции внешнего вида шрама:
Операция. Если келоидный рубец не улучшится с помощью других методов лечения, можно сделать операцию. При одном из видов хирургического вмешательства происходит прямое удаление рубцового образования с помощью разреза. Швы помогают закрыть рану. Иногда для закрытия раны также используются кожные трансплантаты. Это означает замену или прикрепление кожи к области, на которой отсутствует кожа. Кожные трансплантаты выполняются путем взятия кусочка здоровой кожи из другого участка тела (называемого донорским участком) и прикрепления его к необходимому участку. К сожалению, даже после операции келоиды могут снова вернуться. Иногда образуются келоиды еще большего размера.
Лазерная хирургия. Шрамы можно лечить с помощью различных лазеров, в зависимости от первопричины рубцов. Лазер создает очень маленькие четко очерченные столбики контролируемой травмы на верхнем и нижнем уровнях кожи в рубце. Это вызывает производство нового, упорядоченного, здорового коллагена и клеток кожи. Лазеры можно использовать для сглаживания рубца, удаления шрама ненормального цвета или выравнивания шрама. В большинстве случаев лазерная терапия шрамов проводится вместе с другими видами лечения. Лазерная шлифовка отлично подходит для многих типов шрамов — шрамов от угревой сыпи, растяжек, вдавленных шрамов, гипертрофических шрамов и поверхностных шрамов.
Радиация. Это можно использовать для шрамов, которые не поддаются лечению другими методами.
Если вас беспокоят или постоянно смущают ваши рубцы, лучше всего записаться на прием к специалисту.
Как убрать шрам от герпеса?
Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.
Вирус Herpes simplex — один из самых распространенных в современном мире. По оценкам врачей, более 95% людей являются его носителями и даже не подозревают об этом. Проявить себя инфекция может в самый неподходящий момент, и если свидание или фотосессию можно перенести парой звонков, то последствиям герпеса придется уделить больше времени. Сегодня мы поделимся важной информацией о том, как избавиться от шрамов, которые остаются после герпеса.
Возможно ли убрать шрам после герпеса навсегда? Можно ли сделать так, чтобы он исчез как можно быстрее? Да. Существует множество эффективных методик в борьбе с рубцами, подробнее о них расскажем в нашей статье.
Почему появляются шрамы после герпеса?
Вирус не всегда проходит бесследно для человека. Неприятные рубцы и пятна на коже образуются по нескольким причинам:
Но даже в этих случаях можно сделать шрам менее заметным или полностью избавиться от него.
Как предотвратить образование рубца?
Перед появлением герпеса мы чувствуем зуд и жжение на месте проявления. Если в этот момент применить противовирусные препараты, которые остановят распространение герпеса, можно избежать образования шрама. Начните использовать медикаменты, как только появились первые признаки заболевания. Вы поможете своему организму и значительно ускорите регенерацию кожного покрова.
Как и чем лечить шрамы от герпеса?
Если рубец уже появился, то избавиться от него можно несколькими способами:
Преимущества мазей и гелей
Для устранения рубцов и корочек от герпеса используют специальные средства. Они стимулируют регенерацию кожи и имеют ряд плюсов:
Например, инновационное средство Ферменкол гель оказывает комплексное воздействие на зону шрама. Быстро разрушает рубцовый след и придает коже естественный здоровый цвет. Активные компоненты геля разрушают основу рубца — деформированные волокна коллагена, и восстанавливают здоровый каркас кожи. Ферменкол не содержит гормонов и состоит из ферментов природного происхождения, поэтому его смело можно применять на теле и лице, в том числе на шрам на губе после герпеса.
После заживления ранок воспользуйтесь мягкими очищающими скрабами для лица и тела. Косметические средства быстро восстанавливают эпидермис. Но использовать отшелушивающие кремы лучше не чаще раза в неделю, чтобы не травмировать кожу.
Как при помощи косметолога избавиться от шрама от герпеса?
Если вы хотите устранить рубец или след от герпеса на видных местах, то можно воспользоваться услугами косметолога. За одну процедуру желаемого эффекта вы не получите, но при прохождении полного курса манипуляций можно добиться очень хороших результатов. Устранить шрамы после герпеса помогут следующие процедуры:
Процедуры, описанные выше, отлично устраняют мелкие морщины и следы от герпеса и прыщей. Совмещать несколько из них одновременно не рекомендуется. Все косметологические процедуры необходимо проходить под пристальным наблюдением специалиста. Каждая манипуляция имеет свои противопоказания и допускается исключительно после консультации врача. Помните, что процедуры довольно болезненные и требуют периода реабилитации.
Шрам от герпеса на губе как избавиться в домашних условиях?
Для ликвидации рубца подойдут продукты, которые мы используем в повседневной жизни. Они богаты витаминами и влияют не только на шрам, но и на кожу в целом. Важно использовать их в качестве дополнительных средств, а не в качестве монотерапии. Например, после косметологических процедур вы можете дополнительно применять:
Травяные настои
Народная медицина богата на рецепты, которые помогут избавиться от шрамов. Исчезновение ранок и пятен от герпеса ускоряют травяные отвары:
Травы помогают осветлить кожу и частично устранить пигментацию, образовавшуюся после герпеса.
Косметические маски
Лечение инновационным гелем
Народные рецепты хороши, но, к сожалению, не гарантируют результат. Если вы хотите добиться wow-эффекта, мы рекомендуем обратить внимание на противорубцовый гель Ферменкол. Он эффективен для всех видов шрамов, в том числе рубцов после фурункулов и косметических процедур. Им можно обрабатывать даже старые рубцы. В отличие от других противорубцовых средств Ферменкол не содержит гормонов, безопасен для детей и беременных женщин, его можно применять в период лактации.
Для устранения старых рубцов эффективнее всего применять Ферменкол с физиопроцедурами: электрофорез или фонофорез. Активные компоненты геля и физическое воздействие процедур дают двойной эффект, и рубцы рассасываются в разы быстрее. Гель применяется и в период реабилитации после операции, хирургических процедур и косметологии.
Уже через 2 недели регулярного применения вы заметите результат: рубцы побледнеют, уменьшатся в размерах, станут менее плотными. По завершении курса кожа восстановится на 90%.
Приобрести препарат можно на нашем сайте или в аптеках вашего города. Запишитесь на онлайн-консультацию к нашему специалисту. Квалифицированный доктор ответит вам в течение нескольких дней. И поможет подобрать метод избавления от рубца, учитывая ваши индивидуальные особенности.
Актуальные вопросы тяжелой герпетической инфекции у взрослых
В настоящее время неуклонно увеличивается число больных рецидивирующей герпетической инфекцией, вызванной вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа различной локализации. Наиболее распространенная локализация у взрослых лиц — аногенитальная и лабиальная
В настоящее время неуклонно увеличивается число больных рецидивирующей герпетической инфекцией, вызванной вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа различной локализации. Наиболее распространенная локализация у взрослых лиц — аногенитальная и лабиальная. Многие вопросы патогенеза и терапии тяжелого и крайне-тяжелого течения герпесвирусной инфекции по-прежнему не решены.
Вид ВПГ относится к семейству Herpesviridae, подсемейству L-Herpesviridae, виду ВПГ. Различают два основных типа вируса — ВПГ 1 и ВПГ 2. Инфицирование возможно как одним, так и двумя типами возбудителя. ВПГ способен внедряться в различные клетки организма человека: в клетки кожи, слизистых оболочек урогенитального и желудочно-кишечного трактов (ЖКТ), дыхательных путей, центральной и периферической нервной системы, печени, эндотелия сосудов, а также в клетки крови — лимфоциты и др. [1]. Место постоянного обитания (пожизненного персистирования) ВПГ — паравертебральные сенсорные ганглии. ВПГ передается прямым контактным путем, возможна передача возбудителя контактно-бытовым и вертикальным путем (от матери к плоду), а также трансфузионным и парентеральным путями через инструменты при оперативных вмешательствах, стоматологических процедурах и т. д.
Как известно, большинство людей инфицированы ВПГ. Первичный иммунный ответ на инфекцию протекает латентно или с герпетическими высыпаниями с местной и общей воспалительной реакцией. У лиц с нормальным иммунным ответом размножение (репликация) ВПГ находится под иммунологическим контролем, и рецидивы бывают крайне редко или не возникают в течение всей жизни. В противовирусной защите организма участвуют факторы неспецифической защиты, уничтожающие или блокирующие вирусы: макрофаги и другие клетки-продуценты интерферонов (ИФН) α, β и γ, ряд интерлейкинов (ИЛ) (фактор некроза опухоли (ФНО), ИЛ-6 и др.), естественные киллеры и факторы, формирующие специфический иммунный ответ против конкретного вируса: цитотоксические Т-лимфоциты (ЦТЛ) (CD 8+ Т-лимфоциты) и В-лимфоциты, ответственные за продукцию специфических антител, блокирующих репликацию вируса и расположенные вне клетки вирусы. Для адекватного функционирования этих клеток и поддержания иммунного ответа необходима соответствующая продукция ИФН и ИЛ.
Под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, повреждающих иммунную систему, возможно ослабление контроля над репликацией вируса и соответственно развитие рецидива. Рецидив ВПГ-инфекции могут спровоцировать другие инфекционные заболевания, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, психические или физические стрессы, интоксикации различного генеза, в том числе употребление алкоголя, циклические изменения гормонального статуса (менструации), особенно при дисбалансе уровня гормонов у женщин, резкая смена климатических поясов и др.
При длительной хронической инфекции вирусы оказывают многостороннее неблагоприятное действие на иммунную систему человека. ВПГ прямо повреждают клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги и естественные киллеры). Синтезируя белки-супрессоры и химерные белки, вирусы угнетают многие реакции иммунитета: ВПГ могут блокировать действие ИФН, нарушать распознавания инфицированных клеток и другие защитные реакции. Кроме того, высокая мутационная активность вирусного генома также способствует ускользанию вируса от иммунологического контроля.
Хроническая, часто рецидивирующая ВПГ-инфекция может провоцировать развитие аутоиммунных состояний (антифосфолипидный синдром, аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунные васкулиты и др.). Кроме того, при интеграции ВПГ в генетический аппарат клеток возможна неопластическая трансформация клеток. Так, ВПГ является одним из факторов повышенного риска развития рака тела и шейки матки и других онкологических заболеваний. Также ВПГ-инфекция является одной из ведущих причин самопроизвольных абортов, преждевременных родов, рождения детей с патологией центральной нервной системы и внутренних органов. ВПГИ ассоциирована со многими «болезнями цивилизации» — атеросклерозом, ишемической болезнью сердца у лиц моложе 50 лет и др. Тяжелое течение ВПГИ может быть маркером онкологических заболеваний и СПИДа [7].
В зависимости от числа и выраженности рецидивов, выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение болезни (табл. 1).
При тяжелом течении ВПГ-инфекции возможно одновременное появление нескольких очагов поражения (например, в области половых органов, губ, крыльев носа), а также последовательное возникновение высыпаний разной локализации (один рецидив на фоне другого), продолжительность обострения при этом может достигать 16–20 дней. В месте высыпания больные ощущают жар, жжение, боль, напряжение и/или зуд кожи. На инфильтрированной коже появляется группа пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Пузырьки могут сливаться в сплошной многокамерный элемент. Прозрачное их содержимое затем мутнеет. Пузырьки в дальнейшем вскрываются, образуя мелкие эрозии, или подсыхают и превращаются в корочки. Возможно наслоение вторичной бактериальной инфекции. При рецидивах ВПГ часто поражает одни и те же участки кожи. Как правило, при тяжелом течении инфекции значительно ухудшается физическое и психическое состояние больных. У части пациентов в период рецидива увеличиваются или появляются слабость, лихорадка, озноб, миалгии, цефалгии, артралгии, раздражительность, нарушение сна, эмоциональная лабильность, также могут развиваться тяжелые депрессивные состояния, требующие медикаментозной коррекции. По данным органов здравоохранения США, ВПГ-инфекция аногенитальной локализации является примерно в 10% случаев причиной депрессий и суицидов. Тяжелое течение генитальной формы ВПГ-инфекции с частыми рецидивами приводит к нарушению нормальной половой функции пациента, болезнь нередко создает конфликтные ситуации в семье, на работе. Лечение больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции представляет собой сложную задачу и должно включать как медикаментозную терапию, так и психологическую адаптацию пациента.
У больных с тяжелой ВПГ-инфекцией в большинстве случаев не наблюдается стойкого и значимого клинического эффекта в ответ на эпизодические курсы комбинированной терапии (противовирусные и иммунотропные средства, общеукрепляющие препараты). Как правило, такие больные меняют много лечебных учреждений в поисках адекватной помощи.
С течением заболевания появляется много побочных реакций на медикаменты или их непереносимость, в ряде случаев развивается устойчивость ВПГ к ацикловиру, ИФН a, другим средствам. Иммуностимуляторы, используемые эмпирически, могут приносить облегчение в период их приема, но во многих случаях они оказываются неэффективными и даже ухудшают клиническое течение болезни. Усугубляются проявления вторичного иммунодефицита, присоединяются другие инфекции, субдепрессивные состояния переходят в стойкие нарушения психики, теряется вера больных в выздоровление, в возможность современной медицины им помочь.
Для разработки современных подходов к лечению и контролю над ВПГ-инфекцией и более углубленного понимания патогенеза заболевания нами было изучено состояние различных звеньев противовирусной защиты и системы цитокинов у больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ВПГ-инфекции аногенитальной и лабиальной локализации, а также степень инфицированности (системности заболевания) и частота сочетания с другими герпесвирусными инфекциями.
Обследовано 102 больных, страдающих тяжелой ВПГ-инфекцией более 2 лет (28 мужчин и 74 женщины, средний возраст — 34 ± 1,5 года) и имеющих частоту рецидивов более шести в год.
При этом у 60 больных наблюдалось от 6 до 11 рецидивов ВПГ-инфекции в год, а у 42 больных — от 12 до 20 рецидивов. У большинства пациентов преобладала аногенительная или смешанная локализация герпеса. Средняя длительность тяжелого течения заболевания составила 9,3 ± 1,2 года. Группу контроля составили 32 практически здоровых добровольца (14 мужчин и 18 женщин, средний возраст — 32 ± 1,6 года). Анализ ряда изучаемых параметров включал результаты обследования пациентов с легким течением заболевания (36 человек — 10 мужчин, 26 женщин, средний возраст — 33,4 ± 2,1 года, с частотой рецидивов 2,9 ± 0,8 в год). При рецидивах жалобы больных были характерными. Часто встречались депрессия, раздражительность, снижение памяти и другие нарушения физического и психического состояния и познавательных функций.
У многих больных в анамнезе были указания на повторные курсы противовирусной и/или иммунотропной терапии, оказывавшей неоднозначное влияние: или кратковременное положительное влияние на течение ВПГ-инфекции, или ухудшение и развитие рецидива на фоне или после отмены иммунокоррекции. Такие анамнестические данные отражают тяжесть иммунной недостаточности и неадекватность проводимой эмпирической терапии без оценки иммунного статуса и индивидуального подбора иммунокорректоров, а также восстановительной терапии — иммунореабилитации [5].
При обследовании больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции выявлялись многие маркеры вторичного иммунодефицита в виде хронических инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации, со смешанным характером микрофлоры и в большинстве случаев ее устойчивостью к повторным курсам антибиотикотерапии. Из 102 больных хронической ВПГ-инфекцией тяжелого течения выявлены:
Эти данные свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к лечению ВПГ-инфекции тяжелого течения с учетом осложнений вторичного иммунодефицита.
Кроме того, проводили ПЦР-исследование биологических материалов на наличие ДНК ВПГ 1 и 2 типа и других вирусов герпес-группы: цитомегаловируса, вируса герпеса человека (ВГЧ) 6 типа, вируса Эпштейна–Барр. Используемые нами программы амплификации позволяли выявлять ДНК вирусов на уровне, соответствующем активной их репликации. Наличие активной репликации вирусов подтверждали полуколичественным ПЦР-исследованием и серологическими тестами.
В результате исследования у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции обнаружены лабораторные признаки вторичного иммунодефицита.
 |
| Рисунок 1. Частота выявления различных значений IgG у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции |
Так, у большинства пациентов (91%) отсутствовало адекватное повышение продукции IgG в ответ на рецидив ВПГ-инфекции (рис. 1). При частоте рецидивов ВПГ-инфекции 6–11 рецидивов в год низкий уровень IgG выявлялся у 25% больных, при частоте — 12–20 рецидивов в месяц — уже у 64,3% больных. Более чем у 70% больных был повышен уровень ЦИК в 1,5–2,0 раза от показателей нормы. Известно, что длительная циркуляция ЦИК может приводить к отложению их на эндотелии сосудов и служить одним из факторов формирования аутоиммунной патологии.
У большинства больных с ВПГ-инфекцией тяжелого течения (70%) были обнаружены нарушения в системе естественной и/или специфической цитотоксичности (рис. 2) — снижение содержания зрелых активированных естественных киллеров CD16 + (менее 11%), Т-киллеров и/или ЦТЛ CD8 + (менее 27%). Важно отметить, что выраженное снижение уровня CD8 + (в состав которых входят также и супрессорные клетки) в большинстве случаев сочеталось с повышением уровня CD4 + и иммунорегуляторного индекса, что является фактором риска в отношении формирования аутоиммунных процессов. Как известно, системы естественной и специфической цитотоксичности играют ведущую роль в противовирусной защите.
 |
| Рисунок 2. Частота выявления нарушений в системе естественной и специфической цитотоксичности у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции (n = 102) |
Обнаруженные нарушения в системах цитотоксичности и их активационных маркерах при ВПГ-инфекции косвенно свидетельствуют о недостаточном уровне продукции Т-хелперами 1 типа ИЛ-2 — одного из важнейших звеньев цитокиновой сети, необходимого для полноценного противовирусного иммунного ответа.
При исследовании функционального состояния нейтрофилов у больных с тяжелым течением ВПГ-инфекции повышение спонтанного НСТ-теста было выявлено почти в половине случаев. Однако показатели стимулированного НСТ-теста и индекса стимуляции, напротив, были существенно снижены у большинства больных, что свидетельствует об истощении у них резервных способностей нейтрофилов.
Н. А. Дидковский, доктор медицинских наук, профессор
И. К. Малашенкова, кандидат медицинских наук
Ж. Ш. Сарсания, кандидат биологических наук
А. Н. Танасова, И. Н. Зуйкова, И. А. Зуйков, Н. М. Хитрик
НИИ физико-химической медицины, ММА им. И. М. Сеченова, Москва