Чем лечить свищ прямой кишки
Свищ представляет собой довольно серьезную патологию, характеризующуюся образованием гнойных проходов через клетчатку кишечника. В зависимости от количества и расположения отверстий свищ может быть полным и неполным. Входное отверстие полного свища локализуется на стенке прямой кишки, при этом выходное отверстие находится на коже вокруг ануса.
Неполный внутренний свищ прямой кишки – это патология, при которой имеется только входное отверстие и слепое окончание в параректальной клетчатке. Однако гнойные процессы, которые сопровождают парапроктит, могут вызывать прорыв неполного свища наружу, в результате чего он становится полным.
Симптомы
Для характера данной патологии характерна волнообразность: период обострения сменяется ремиссией.
Неполный внутренний свищ прямой кишки проявляется появлением неприятного ощущения наличия в заднем проходе инородного тела, а также другими симптомами, возникающими при обострении:
Осложнения
Отсутствие своевременного адекватного лечения неполного свища прямой кишки грозит развитием очень серьезных осложнений:
Диагностика
Диагностика неполного свища прямой кишки в Юсуповской больнице проводится высококлассными специалистами на новейшей аппаратуре клиники с применением передовых мировых медицинских методик. Благодаря высокой квалификации и большому опыту врачи отделения проктологии могут обнаружить неполный внутренний свищ прямой кишки уже при проведении первого осмотра, пальцевого исследования и ректоскопии, перед выполнением которой пациенту необходима подготовка кишечника (очистительная клизма).
Дополнительно назначается проведение пробы с применением красителя – для определения полного или неполного свища. Краситель (например, метиленовая синь) вводится в наружное отверстие свища, после чего выполняется осмотр полости прямой кишки. Выделение красителя в просвет кишки означает то, что свищ полный, имеющий другое отверстие.
Одним из важных исследований, которое необходимо для проведения хирургического вмешательства, считается фистулография. Данная методика применяется для определения размеров и локализации свищевых ходов и полости, и предполагает введение контрастного вещества в полость свища с последующим выполнением снимков в разных позициях.
В случаях, когда необходимо более детальное исследование, назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение
Пациентам с диагностированным свищом прямой кишки назначается проведение хирургического вмешательства. С помощью консервативной терапии избавиться от патологии невозможно. В ходе операции опытные хирурги-проктологи Юсуповской больницы иссекают свищ, устраняют внутреннее отверстие.
Для каждого пациента разрабатывается уникальная тактика лечения с учетом локализации свищевых ходов, характера рубцевания, наличия инфильтратов и гнойников по ходу свища в клеточном пространстве и параректальной области, а также многих других индивидуальных факторов.
При выборе метода хирургического лечения учитывается характер свища прямой кишки, длительность его существования и наличие воспаления.
Пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы в первую очередь назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия, необходимо также промыть полость свища. После того, как стихнет острая симптоматика, приступают к выполнению оперативного вмешательства, в ходе которого иссекают свищевой ход, рассекают свищ, закрывают свищевое отверстие с помощью различных методов.
Благодаря применению базовых и современных методик, наличию новейшего медицинского диагностического оборудования и огромному практическому опыту, врачам отделения проктологии Юсуповской больницы удается добиться впечатляющих результатов в лечении пациентов с неполным свищом прямой кишки. Каждому пациенту клиники проводится качественная диагностика, разрабатывается индивидуальная схема лечения, обеспечивается контроль хода реабилитационного периода.
При выполнении всех врачебных манипуляций используются обезболивающие средства, в сложных случаях применяется анестезия, поэтому перед посещением кабинета врача пациенты лишены чувства страха и не испытывают болезненных ощущений в процессе процедур. В клинике имеется вся необходимая медицинская аппаратура, в том числе лазерная аппаратура последнего поколения.
Популярность Юсуповской больнице в Москве определяется справедливой ценовой политикой, высокой квалификацией врачей, чуткостью и дружелюбностью всего медицинского персонала.
Послеоперационный период
Для предотвращения развития рецидивов и облегчения восстановительного периода пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу удаления неполного свища прямой кишки, необходимо соблюдать послеоперационный режим, предписанный врачом стационара. Рекомендации касаются постельного режима, жидкой диеты, строгого выполнения гигиенических процедур, приема назначенных лекарственных средств. Для записи к нашим специалистам достаточно позвонить по телефону, который указан на сайте.
Свищ прямой кишки (парапроктит) – это патология, при которой формируется патологический ход вокруг прямой кишки, заканчивающийся отверстием на промежности, ягодичной или прианальной областях. Данное заболевание наиболее часто является осложнением хирургических вмешательств в области прямой кишки. За счет внутреннего отверстия свища инфекция, которая попадает в клетчатку, может длительное время поддерживать хронический воспалительный процесс.
Причины возникновения параректальных свищей
В 95% случаев свищ прямой кишки у мужчин возникает на фоне острого запущенного парапроктита. В этом случае инфекция проникает в соседние мягкие ткани и клетчатку, окружающую прямую кишку, что в свою очередь образует абсцесс, который со временем вскрывается, формируя свищ.
К другим причинам возникновения свища прямой кишки относятся:
Одной из возможных причин также является недостаточное или некорректное лечение парапроктита. Своевременная диагностика и корректное назначение лечения сводят риск развития свища прямой кишки к минимуму. Команда докторов отделения проктологии Юсуповской больницы занимается лечением патологий любого вида или степени тяжести. Многолетний опыт наших врачей позволяет провести лечение быстро и максимально эффективно, основываясь на последних достижениях современной медицины.
Классификация свищей прямой кишки
Современная проктология различает несколько основных видов параректальных свищей, в зависимости от из расположения внутреннего отверстия:
Также свищи отличаются расположением самого свищевого хода. Свищ может быть:
Наиболее распространенной разновидностью данной патологии является транссфинктерный свищ, характеризующийся расположением в клетчатке рядом с прямой кишкой.
Свищ прямой кишки у мужчин может быть разных степеней:
Врачи-проктологи Юсуповской больницы работают с диагнозами любой степени и сложности, составляя индивидуальный план лечения сообразно общему состоянию пациента и его индивидуальным особенностям.
Свищ прямой кишки: симптомы у мужчин
Симптоматика параректальных свищей как правило очень отчетливо выражена. Патология имеет острый воспалительный характер, обострения могут смениваться ремиссиями, а также переходить в хроническую форму. Наблюдаются следующие клинические проявления:
Данная болезнь имеет волнообразный характер – периоды ремиссии и обострения сменяются достаточно часто. В период ремиссии болевые ощущения могут пропадать, свищевой проход может частично или полностью зарастать. Однако следует помнить, что при условии недостаточного или неправильного лечения свищ может снова обостриться, приводя к тяжелым последствиям.
К осложнениям, возникающим на фоне параректального свища, относятся:
Диагностика
Диагностика свища прямой кишки происходит путем пальпации и инструментального обследования. Проктологи Юсуповской больницы в своей работе используют только проверенные и современные методы обследования и лечения, что позволяет максимально точно определить характер проблемы и избавиться от нее в кратчайшие сроки.
Как правило, прием у проктолога в этом случае состоит из следующих манипуляций:
Свищ прямой кишки у мужчин протекает несколько иначе, чем у женщин, что вызвано физиологическими отличиями. Мужчины также проходят обследование предстательной железы, женщинам назначается консультация у гинеколога, во избежание возможности развития свища влагалища.
Лечение параректальных свищей
Лечение свища бывает только оперативным, поскольку консервативная методика в данном случае бесполезна. Хирургическое вмешательство проводится только в периоды обострения заболевания, так как в периоды ремиссии это опасно и чревато повреждением здоровых тканей, а также невозможностью радикального рассечения свищевого хода. После и до операции врач назначает индивидуально подобранный курс антибактериальной терапии, а также – физиотерапевтические мероприятия (УФО, электрофорез, ультразвук).
Проведение оперативного вмешательства может быть чревато в первую очередь последующей недостаточностью сфинктера, поэтому очень важно, чтобы операция была проведена под контролем квалифицированных докторов. Хирурги Юсуповской больницы гарантируют в своей работе проявление наивысшего профессионализма, своевременность оказания любой ургентной помощи, а также точное выполнение технического аспекта операции.
Профилактика и прогноз
Свищ прямой кишки у мужчин, также, как и у женщин, является патологией, полностью поддающейся лечению на любой стадии, однако транссфинктерные и экстрасфинктерные виды могут в будущем рецидивировать. Важно не откладывать поход к проктологу в длинный ящик, поскольку основной профилактикой появления параректального свища является регулярное обследование, исключающее все факторы, которые оказывают влияние на появление данного недуга.
Лечение парапроктита
Парапроктит возникает независимо от возраста, но чаще у мужчин, поскольку они много курят и частенько выпивают. Однако в последнее время все больше заболевает женщин и девушек: сказывается стремление носить облегающие брюки, особенно джинсы из плотной, грубой ткани, а также нижнее белье, которое, врезаясь в промежность, травмирует кожу. В такие потертости попадает инфекция, в том числе и вирусная. При переохлаждении — это когда девочки в морозы щеголяют в коротеньких юбочках и тонких колготках — появляется герпес, он тоже провоцирует парапроктит. Пожилые люди обычно страдают хроническим парапроктитом в том случае, если перенесли острую форму заболевания в молодые годы.
Как возникает парапроктит
Как возникает болезнь? В нижнем отделе прямой кишки (в заднем проходе) имеются слизистые желёзки, которые своим секретом смачивают поверхность кишки, облегчая выход кала, если он пересушен. При запорах слизистая повреждается, образуются ссадины, трещины, в которые и попадает инфекция. Замечу, в одном грамме кала содержатся миллионы единиц разной флоры. Вот и начинаются всякие неприятности.
То же происходит, когда стул жидкий — кислая масса вызывает разрыхление этой зоны, также с возможным инфицированием. Да и при нормальном стуле не исключено подобное — вроде бы и жалоб особых нет, но организм ослаблен, а тут человек взял да и съел острый соус, горчицу, хрен. Слизистая мгновенно раздражается, возникают ее ожоги. Далее болезнь развивается по известному сценарию: инфекция вместе с воспалительными проявлениями распространяется на параректальную клетчатку — соединительную ткань, окружающую прямую кишку.
Парапроктит начинается с зуда, незначительного дискомфорта в области анального отверстия, потом болезнь набирает обороты, образуются гнойные затеки, которые могут переходить в различные свищевые формы, прорываться наружу, на поверхность кожи. Если прорыва нет, гнойная масса выходит вместе со слизью, другими неприятными гнилостными выделениями через задний проход. Острый парапроктит развивается внезапно: повышается температура, появляются резкие боли в области прямой кишки, не дающие покоя, и после бессонной ночи человек обращается к врачу. Правда, есть стертые формы болезни — пациент как бы и не жалуется на сильную боль, но воспалительный инфильтрат прощупывается. В таком случае, чтобы поставить точный диагноз, надо сделать УЗИ, компьютерную томографию или провести магнитно-ядерно-резонансное исследование. Одного анализа крови недостаточно, поскольку картина может быть нормальной, хотя порой и наблюдается лейкоцитоз.
При хронической форме парапроктита свищи долго не заживают. И тогда у пациента берут мазки для выяснения причины этого затяжного процесса, поскольку свищевую форму хронического парапроктита могут давать туберкулез, сифилис, рак, болезнь Крона, другие заболевания. Но чаще сказывается банальная свищевая форма — с выделением кишечной палочки и гноя.
Лечения парапроктита
Самое распространенное средство лечения парапроктита — ихтиоловая мазь и свечи. Они уменьшают напряжение ткани, снимаютболь, помогают больным адаптироваться к своему состоянию некоторые даже отказываются от операции.
Но бывает, свищ остается, правда, без явных гнойных выделений. Лечение продолжается в домашних условиях. Рекомендуются сидячие ванночки: по 1 ст. ложке морской соли и питьевой соды на 5 л теплой воды. Продолжительность ванны — 10 минут. Такие процедуры помогают отхождению гноя, хорошо очищают свищ. После ванночки вводятся свечи или мазьультрапрокт. Можно делать микроклизмы из мумиё: 1 таблетку растворить в 0,5 стакана горячей воды, вводить в теплом виде.
Расскажу об одном удивительном случае излечения, в котором помогла… ярмарка меда, устроенная мэром Москвы Юрием Лужковым в Манеже. Пациент ходил к нам на процедуры целый месяц, и безрезультатно: гноя нет, а свищ остается. Тут мы как раз получили информацию с этой ярмарки о целебных свойствах донникового меда. Стали делать пациенту микроклизмы-1 ст. ложка меда на 0,5 стакана воды. И все зажило через два дня. Просто чудо!
Должен заметить, такие клизмы — и с медом, и с масляным раствором прополиса — очень эффективны. Кишка от удовольствия даже хлюпать начинает: так ей нравится теплое, сладенькое! Микроклизмы (1 ст. ложка на 0,4-0,5 стакана воды) делают на ночь, а утром после стула вводятся свечи ультрапрокт.
Иногда приходится долго ждать, пока гнойник прорвется. Тогда мы рекомендуем применять ту же ихтиоловую мазь, лепешечки из печеного лука, картофеля, моркови. Они помогают прорыву свища и отходу гноя. Какая лепешечка лучше, пациент выбирает сам, как говорится, «методом тыка» — что эффективнее действует, из того и «стряпает».
Когда исчерпаны все методы консервативного лечения, но болезнь не проходит, направляем больного на операцию, конечно, если нет противопоказаний. Она называется операцией Габриэля — по имени хирурга, который впервые ее провел: в задний проход вставляется зеркальце, иссекаются слизистая желёзка и свищ. Лечение — очень радикальное. Правда, после него появляются рубцы, да и при твердом кале отсутствие слизи вызывает определенные неудобства. Поэтому стараемся как можно меньше травмировать эту зону и по возможности оперировать в крайних случаях. Лучше применять народные средства, наблюдаясь в течение года в поликлинике. Еслисвищзажил, можно на десятилетия забыть об операции.
Профилактика парапроктита
Однако частые рецидивы свища — большой фактор риска по онкологии. Поэтому пациент должен проходить ежегодную диспансеризацию или осмотр хирурга. Как правило, такая профилактика себя оправдывает. В этот период не следует забывать о поддерживающей терапии: делать ванночки, примочки, прокладки, микроклизмы, соблюдать диету, особенно тем, кто страдает запорами и геморроем.
Вот несколько рекомендаций.
Эффективны в лечении прямой кишки барсучий и медвежий жир. Турундочки или тампоны следует пропитать жиром и ввести в задний проход на ночь. При эрозивном состоянии слизистой оболочки анального канала можно делать тонкие палочки из свежего картофеля, богатого крахмалом. Он хорошо обволакивает, снимает раздражение, заживляет эрозии и трещины анального отдела прямой кишки. Палочки вставляются на ночь.
Теперь — о слизистых желёзках и слизи. Убежден, что удаление любого органа, в том числе и слизистых желёзок, — это вмешательство в природу: в организме нет ничего лишнего. Однако, если желёзки постоянно воспаляются, их иссечение — необходимая и вынужденная мера.
Порой больные жалуются на обильное выделение слизи. Однако таким образом могут проявляться не только воспалительные процессы слизистых желёзок, но и сопутствующие заболевания. Например, разрастания слизистой в кишке по типу ворсинчатой опухоли, которая дает до одного литра слизи в день, выделяемой через прямую кишку. И хотя опухоль доброкачественная, организм, по сути, начинает гнить.
Ворсинчатая опухоль может возникнуть в прямой кишке и в вышележащих отделах кишечника. В литературе описан случай, когда ею была целиком поражена толстая кишка. Поэтому обильное отделение слизи обязательно должно насторожить. Зачастую же больных пугает в основном выделение крови.
Чрезмерная слизь, когда она, как мы говорим, отходит «ведрами», причем с кровью, может быть и при язвенном колите, вызванном чаще всего стрессами и другими причинами. Больные язвенным колитом должны наблюдаться у гастроэнтеролога не менее 10 лет: может развиться колоректальный рак.
Завершая разговор, скажу, что специальность врача-проктолога сейчас, увы, набирает мощь и силу, поскольку многие наши заболевания зависят от состояния медицины и общества, отношения человека к своему здоровью. Конечно, нам далеко до Японии, где додумались, к примеру, ставить на унитазы специальные датчики, которые определяют наличие крови или слизи в смываемых испражнениях. Сидит диспетчер в каком-нибудь японском жэке и видит на приборах: в такой-то квартире у кого-то из ее жильцов нелады с кишечником. Приходит, говорит: у вас кто-то болен. И медики начинают проверять всю семью.
Унас же многие стесняются своевременно обратиться к врачу — тянут, пока не прижмет как следует. А чего стыдиться? Если появились небольшой зуд, слизистые выделения, надо идти в поликлинику. В крайнем случае хотя бы рассказать о неприятных ощущениях своим близким — так проще побороть ложный стыд и начать лечение. Пара-проктит и его последствия — свищи — вполне излечимы, когда время не потеряно в сомнениях и муках.
Свищ прямой кишки
Острое воспаление — параректальный абсцесс или острый парапроктит — приводит к скоплению гнойного содержимого в тканях. Если на ранних стадиях не получить врачебной помощи, развивается патологический свищевой ход, который позволяет организму избавиться от скопившегося экссудата. Но при этом воспалительный процесс продолжает сохраняться, хоть и переходит в хроническую форму.
Вялотекущая инфекция приводит к постепенному разрушению участка слизистой, мышц, подкожной клетчатки, в результате на поверхности кожи появляется отверстие канала. Этот процесс может протекать довольно долго. Гнойное расплавление здоровых клеток приводит к рубцеванию — образованию оболочки из соединительной ткани. Так организм как бы отгораживается от патологического процесса и защищает окружающие ткани. Таким образом и формируется свищевой ход.
Причины образования свища
Частой причиной свища прямой кишки является острый парапроктит. При этом даже оказание экстренной помощи не гарантирует отсутствия хронизации процесса. Так, лечение острого парапроктита предусматривает вскрытие для удаления гнойного содержимого, при этом важно выполнить удаление источника воспаления ( воспаленную крипту). последующее адекватное дренирование. Если этого не сделать, сращивание тканей может произойти таким образом, что сформируется свищевой ход.
Источником воспалений являются анальные железы и крипты. Размножению бактерий в них могут способствовать следующие факторы:
Вероятность развития свища выше у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, например болезнью Крона, а также частыми диареями, образованием геморроидальных узлов.
Виды свищей прямой кишки
Свищи в анальном проходе делятся на несколько видов. По количеству и расположению отверстий выделяют следующие:
По расположению относительно сфинктера свищи классифицируют на следующие виды:
Обычно внесфинктерные свищи извилистые, а длина хода большая. Вокруг канала формируются рубцы, образуются гнойные затеки. Каждое обострение может приводить к появлению нового наружного отверстия.
Такие свищи прямой кишки классифицируют и по степени сложности:
Симптомы и проявления
Симптомы свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса, особенностей строения патологического хода, степени поражения тканей. Формирование канала может протекать без проявлений или с легким дискомфортом в области заднего прохода.
Обычно поводом для визита к проктологу является появление заметного наружного отверстия свища. К этому моменту появляются и другие симптомы:
Обострение хронического воспаления может приводить к образованию инфильтратов, гноя, сопровождается повышением температуры, симптомами общей интоксикации.
Особенности диагностики
Диагностика свища прямой кишки обычно не представляет затруднений. Врач-проктолог или колопроктолог оценит состояние, выслушает жалобы и задаст ряд вопросов, а обнаружить свищ можно уже на первичном осмотре, включающем пальцевое исследование прямой кишки. Важно рассказать специалисту о недавно перенесенном остром парапроктите, если таковой был.
Однако важно не только определить само наличие патологического канала, но и оценить его параметры: расположение, структуру, длину. Женщинам необходимо убедиться в том, что он не сообщается с влагалищем.
Для уточнения диагноза специалист нередко назначает дополнительные исследования. Скорее всего, все их проходить не понадобится. В каждом конкретном случае потребуется комплекс методов диагностики с учетом особенностей течения заболевания.
Методы диагностики в рамках первичного осмотра
Визуальный осмотр, пальпация околоректальной клетчатки, пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование патологического хода. Проктоскопия и пробы с метиленовым синим.
Общая оценка состояния, предварительный диагноз. Определение внутреннего и внешнего отверстия, скрытых карманов, ответвлений.
Клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования, бактериологические исследования содержимого из внешнего отверстия канала.
Оценка общего состояния здоровья. Идентификация возбудителя воспаления для подбора адекватной антибактериальной терапии в послеоперационный период.
Уточняющие инструментальные методы
Ректороманоскопия (в том числе с биопсией), трансректальное УЗИ, фистулография, МРТ, КТ.
Оценка патологического хода, его взаимного расположения с прямой кишкой, клетчаткой и другими структурами. Диагностика в сложных клинических случаях.
Обычно зондирования достаточно для того, чтобы определить глубину канала, его связь с прямой кишкой, отношение к анальному сфинктеру, обнаружения расширений и разветвлений. Проктоскопия требуется для оценки измененных крипт и внутреннего отверстия свища. Ректороманоскопия позволяет выполнить биопсию, если есть подозрение на опухоль. УЗИ показано в том числе при выявлении недостаточности сфинктера после перенесенной операции и рецидиве парапроктита.
Методы лечения
Консервативных методов лечения свища прямой кишки нет. Патологический ход в тканях не может быть ликвидирован с помощью лекарств. Поэтому медикаменты могут только предупредить обострение, нагноение, облегчить общее состояние, но не справиться с основной проблемой.
Методы физиотерапии, медикаменты используются для подготовки к операции или как способ восстановления. Обычно врач назначает следующие лекарства для поддержки и профилактики осложнений:
Курс физиотерапии может включать электрофорез и УФО, магнитная и ультразвуковая терапия.
Хирургическое лечение ориентировано на иссечение свищевого хода и восстановление целостности тканей. Важно отметить, что при обострении заболевания чаще проводится вскрытие абсцесса (острого парапроктита), а сама операция по иссечению свища выполняется планово после того, как будут сняты острые симптомы. Это связано с тем, что в условиях воспаленных тканей обнаружить и правильно иссечь канал сложнее.
Выбор метода хирургического лечения анального свища определяется его расположением, размерами, структурой, количеством разветвлений и отверстий и др. Самыми распространенными являются следующие виды операций:
Закрыть патологический канал врач может с помощью фибринового клея или биопластического имплантата, введенных в полость свища. Это позволяет склеить стенки канала, ликвидировать связь прямой кишки с кожей. Однако стопроцентной гарантии такие методы дать не могут, их эффективность выборочная.
Послеоперационное восстановление
После иссечения свища в анальном отверстии врач оценивает состояние послеоперационной раны и выполняет перевязки.
Самостоятельная дефекация допустима уже в раннем послеоперационном периоде, поэтому уже на следующий день после операции разрешается есть, но стоит придерживаться специфической диеты. В первые дни после операции важно исключить хлеб, мучные изделия, лучше придерживаться рациона, который не вызовет уплотнения каловых масс. Как правило, меню включает каши, легкие супы, блюда из нежирных сортов мяса и рыбы на пару, некрепкий чай. В дальнейшем по мере восстановления можно добавлять блюда по согласованию с врачом.
Восстановительный период предусматривает проведение мероприятий, которые ускоряют заживление и предупредят возможные осложнения. Рационально использовать профилактическую антибиотикотерапию, назначать обезболивающие препараты. Перевязки проводятся с применением наружных антисептических растворов, заживляющих мазей. Врач также разъяснит правила гигиены анальной области.
Вероятность повторного появления свища прямой кишки есть, однако в силах пациента свести ее к минимуму. Важно обратить внимание на причины развития острого парапроктита, следовать рекомендациям врача и скорректировать образ жизни.
Меры профилактики
Предупредить рецидив хронического парапроктита можно с помощью следующих рекомендаций:
Говоря о нормализации стула, врач имеет в виду не только профилактику запоров — стоит принять меры и по предупреждению диареи. Частый жидкий стул может стать причиной воспаления слизистых оболочек и появления микротравм. Поэтому специалист акцентирует внимание на соблюдении диеты, которая не вызовет диареи. Кроме того, нужно позаботиться о профилактике инфекционных заболеваний кишечника — соблюдать гигиену рук.
При наличии серьезных патологий со стороны органов малого таза, прямой кишки, а также иммунодефицитных состояний важно постоянно наблюдаться у врача и корректировать их для профилактики осложнений.