Чем лечить цистит при беременности на ранних

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике

В данной статье изложены современные представления об инфекции мочевыводящих путей у беременных. Раскрыты особенности антибактериальной терапии в зависимости от локализации инфекционного процесса в мочевых путях, представлена тактика ведения беременных

In the article, modern views on urinary tract infection in pregnant women are presented. The features of antibacterial therapy depending on the localization of the infectious process in the urinary tract are revealed, the tactics of management of pregnant women according to clinical recommendations are given. Phytotherapy and prevention in this disease are covered.

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из самых частых осложнений, которые могут развиваться в период беременности у женщин. Ежегодно частота данной патологии растет и составляет от 20% до 40% [2, 4, 7]. Так, острый пиелонефрит беременных встречается примерно в 10% случаев, включая обострения хронического пиелонефрита. При этом около 80% обострений происходят во II триместре беременности (в сроке 22–28 недель), реже в III и I триместрах [1, 3, 7].

Этому способствуют как общеизвестные женские анатомические особенности мочеиспускательного канала (короткая уретра, близкое нахождение прямой кишки и половых путей), так и изменения, происходящие в организме женщины на фоне беременности. В этот период у женщин происходит изменение гормонального фона, связанное с развитием гиперпрогестеронемии. На этом фоне развивается дилятация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевых путей. Кроме того, имеет значение давление матки на мочевые пути по мере увеличения сроков беременности. В дополнение к вышеперечисленному развитию гестационного пиелонефрита способствуют пограничные и патологические варианты течения беременности (многоводие, многоплодие, крупный плод) [7].

Таким образом, проблема лечения и профилактики инфекций мочевых путей является не только общемедицинской, но и социальной.

Под термином ИМП понимают инфекцию, которая присутствует в мочевых путях (ИМВП), но при этом нет прямого поражения почек. Это понятие объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы. Термин «бактериурия» указывает, что бактерии не только присутствуют в мочевых путях, но и активно размножаются [2, 4].

Неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей считают заболевания, при которых у пациентов отсутствуют структурные или функциональные нарушения мочевыделительной системы и нет тяжелой сопутствующей патологии.

Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100 000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2, 4].

Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита [4, 6, 7].

Частота встречаемости ББ у беременных женщин в популяции составляет около 6%, связана она с нахождением патогенных микроорганизмов в пери­уретральной области еще до предстоящей беременности. Этот фактор представляет риск развития пиелонефрита в период беременности, может приводить к преждевременным родам, анемии у женщины, способствовать развитию преэклампсии [1, 7].

Выделяют факторы риска развития пиелонефрита во время беременности, к которым относят ББ, не диагностированную до наступления беременности, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, рефлюксы, хронические заболевания почек.

К наиболее частым возбудителем неосложненной ИМВП относят уропатогенную Escherichia coli, выявляющуюся у 85% пациентов; реже встречаются такие возбудители, как Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и прочие представители семейства Enterobacteriaceae [2–5]. В таблице представлены основные критерии диагностики ИМВП у беременных.

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется, как правило, внезапным началом, с высокой температурой тела с ознобом, интоксикацией, болями в поясничной области или подреберьях на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо исключать осложненное течение пиелонефрита – гнойные формы заболевания (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, паранефрит).

Кроме того, пиелонефрит у беременных может протекать со стертой клинической симптоматикой, что может затруднить диагностику заболевания [3, 7].

Лечение неосложненных ИМВП у беременных, выбор антибактериального препарата имеют большое значение не только для здоровья матери, но и плода [1].

У беременных женщин, независимо от срока, ББ подлежит обязательному лечению [2, 6] антибактериальными препаратами.

Средства выбора при ББ:

Альтернативная терапия:

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней, начиная со II триместра беременности.

Схемы лечения острого цистита у беременных:

При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии значительного расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающего катетера (стента) либо чрезкожная пункционная нефростомия [2, 5, 6]. При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность антибиотикотерапии составляет 14 дней:

Средства выбора при остром пиелонефрите беременных:

Альтернативная терапия:

Оценивается эффективность лечения по клиническим и лабораторным изменениям. У беременных бактериологическое исследование мочи рекомендуется проводить через 1–4 недели после лечения и 1 раз перед родами.

Такие группы антибактериальных препаратов, как фторхинолоны, не рекомендуют использовать при беременности, так как они вызывают нарушения в синтезе хрящевой ткани плода. В первой половине беременности не должны использоваться тетрациклины, триметоприм, а в третьем — нитрофурантоин [1].

Из фитопрепаратов эффективно и безопасно применение Канефрона Н. В его состав входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Канефрон Н обладает противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным и нефропротективными действиями. Его назначают по 2 драже 3 раза в день либо по 50 капель 3 раза в день. После купирования проявлений ИМВП рекомендуется продолжить прием Канефрона Н с целью профилактики до 1 месяца, возможно его непрерывное применение до трех месяцев [2, 6].

С профилактической целью ИМВП возможно использование продуктов клюквы (биодобавка Монурель), растительных уросептиков фитолизин (по 1 чайной ложке 3–4 раза в день — 2–6 недель), использование пробиотиков (вагинальные аппликации препаратов, содержащих лактобактерии, по 1–2 раза в неделю).

В целом прогноз лечения неосложненной ИМВП у беременных является благоприятным.

Учитывая особенности течения неосложненной ИМВП у беременных, знание современных особенностей возбудителей заболевания, подходов к диагностике и лечению имеет большое значение не только для нефрологов и терапевтов, но и для врачей других специальностей.

Литература

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО ТвГМУ МЗ РФ, Тверь

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике/ О. Б. Поселюгина
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 14-15
Теги: женщины, инфекционно-воспалительные заболевания, органы мочевыделительной системы

Источник

Цистит при беременности: признаки, симптомы, лечение и профилактика цистита на ранних сроках беременности

Это объясняется изменением гормонального фона женского организма, нарушением влагалищной микрофлоры и значительным снижением иммунитета. Цистит на ранних сроках беременности представляет собой некую закономерность, которая возникает в результате полной перестройки всего организма будущей мамочки. Часто симптомы заболевания выявляются раньше, чем сама беременность.

Запущенная стадия цистита и несвоевременное его лечение могут привести к преждевременным затруднённым родам. Новорожденный ребёнок от этого, как правило, практически не страдает, чего нельзя сказать о маме. Есть вероятность перемещения инфекции в почки, что станет причиной развития пиелонефрита, который требует немедленной госпитализации.

Симптомы цистита при беременности:

Вышеперечисленные симптомы цистита при беременности способны проявляться как поодиночке, так и комплексно. Всё зависит от степени тяжести заболевания и его формы.

Диагностика цистита у беременных

Диагностика заболевания, как правило, не представляет трудностей, так как любая форма цистита сопровождается жалобами пациентки, которые дают возможность специалисту сделать первые верные выводы. При подозрении на цистит следует провести необходимые анализы мочи, диагностику инфекции на уровне ДНК и бактериологический посев. Также целесообразно проведение УЗИ мочеполовой системы и анализа на дисбактериоз.

Для того чтобы уточнить диагноз, проводятся такие исследования, как цистография и цистоскопия, помогающие определить форму воспаления, степень его распространённости, а также присутствие камней и других образований в мочевой полости. Следует отметить, что в некоторых случаях цистит может протекать бессимптомно, что нередко провоцирует преждевременные затруднённые роды.

Лечение цистита при беременности

В диагностике и лечении заболевания должны участвовать два специалиста: гинеколог и уролог. Однако устранение проблемы значительно затрудняется тем, что беременным женщинам противопоказано применение большинства препаратов. Для лечения цистита при беременности используются средства, состоящие исключительно из растительных натуральных компонентов, которые не способны нанести вред здоровью будущей мамы и её малыша.

На сегодняшний день широко применима инстилляционная терапия мочевого пузыря, которая позволяет легко и безболезненно вводить лекарства прямо в мочевую полость. Полный курс лечения содержит в себе несколько таких процедур, что способствует быстрому и эффективному устранению основных симптомов цистита. Инстилляция мочевого пузыря позволяет восстановить и укрепить стенки мочевой полости и предотвратить возможные последующие рецидивы, которые могут быть спровоцированы беременностью.

Основным условием эффективного лечения является его своевременность. Достаточно опасно беременной женщине заниматься самолечением, ведь это может привести к таким осложнениям, как острый пиелонефрит и рождение недоношенного ребёнка. Грамотное лечение может назначить только врач, исходя из индивидуальных особенностей организма каждой беременной женщины.

Профилактика цистита при беременности

В первую очередь беременной женщине необходимо постоянно контролировать своё самочувствие и при первых же подозрениях на заболевание обращаться к врачу. Также следует опорожнять мочевую полость по первому её требованию, ни в коем случае не задерживая процесс естественного мочеиспускания. Очень важно избегать малейших переохлаждений, стараться употреблять достаточное количество жидкости, заниматься общей физкультурой и приучить себя к умеренным физическим нагрузкам. Настоятельно рекомендуется вести безопасную половую жизнь, исключить из рациона раздражающую пищу, а также воздержаться от употребления алкогольных напитков. Ведь своевременная грамотная профилактика цистита при беременности – это залог хорошего здоровья вашего будущего малыша.

Источник

Лечение цистита во время беременности

Среди воспалительных болезней мочеполовой системы «особое» место занимает цистит. Эта патология довольно часто встречается у беременных женщин, так как в период вынашивания ребенка организм испытывает серьезные нагрузки, что влияет на ослабление иммунной системы. Без лечения заболевание может привести к пиелонефриту – воспалительному процессу в почках, который требует обязательной госпитализации.

Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.

Прием врача-гемостазиолога 2 600 руб.

По этой причине при возникновении первых признаков цистита стоит обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Пройти лечение заболевания во время беременности вы можете в нашей Международной клинике Гемостаза в Москве. Мы предлагаем консультацию у опытных врачей-гинекологов, а также полное обследование и высокоточные лабораторные анализы.

Осложнения цистита

Помимо пиелонефрита, болезнь может провоцировать ряд других осложнений. При запущенной форме цистита могут возникнуть следующие последствия:

Также существуют риски и для здоровья будущей мамы. В частности, может возникнуть парацистит, недержание мочи, воспаление слизистой и т.д.

Симптомы заболевания

Различают две формы болезни – острую и хроническую. Острый цистит при беременности имеет следующие симптомы:

Важно отличать цистит от физиологических изменений, которые происходят во время беременности. При хронической форме симптоматическая картина менее выраженная, обострение болезни происходит периодически.

Лечение цистита в 1 триместре

Лечение цистита предполагает комплексный подход к проблеме. Используется сразу несколько методик:

При лечении патологии на ранних сроках беременности подбираются максимально щадящие способы, так как именно этот период является наиболее опасным для малыша. Во время 1-го триместра закладываются будущие органы и системы плода, поэтому любое воздействие извне может привести к ряду осложнений и патологий.

На начальном этапе проводится диагностика, которая помогает подобрать правильную схему лечения. Запрещены тетрациклины и сульфаниламиды, которые чаще всего применяются для устранения цистита, поэтому выбор делается в пользу других, более безопасных лекарств.

Лечение цистита во 2 триместре

На более поздних сроках беременности терапия также подбирается с особой осторожностью, однако список используемых препаратов несколько шире. Во время второго триместра пациентке назначается следующее:

Лечение цистита в 3 триместре

Во время третьего триместра применяется похожая схема терапии, что и во втором триместре. При необходимости пациентке может быть назначен прием обезболивающих средств и спазмолитиков, которые помогут избавиться от неприятных болезненных ощущений.

Стоит отметить, что независимо от срока беременности, схема терапии подбирается индивидуально для каждой женщины. Врач учитывает анамнез пациентки, имеющиеся симптомы и риски для развития плода. Такой подход помогает добиться максимально быстрых результатов, не навредив здоровью матери и малыша.

Врачи Международной клиники Гемостаза всегда готовы помочь вам избавиться от воспалительных процессов в организме и подготовиться к рождению ребенка. Наш медцентр расположен по адресу: м. Арбатская / Кропоткинская, Б. Афанасьевский пер., д. 22. Мы работаем каждый день, с 7:30 до 20:00.

Записывайтесь на прием при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83. Будем ждать вас!

Источник

Цистит
при беременности

Строение мочевыводящих путей

У каждого из нас есть две почки, по одной с каждой стороны от позвоночника (расположены глубоко в животе). Они производят мочу, которая стекает по эластичным трубочкам (мочеточникам), в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре, по мере его наполнения она выводится наружу через уретру.

Цистит при беременности: основные симптомы

Воспаление мочевыделительных путей, включая мочевой пузырь, вызывается микробами (бактериями), которые попадают в мочу. Обычно микробы попадают с поверхности кожи и распространяются вверх по уретре в мочевой пузырь, а из него – по мочеточникам в почки. Симптомы могут зависеть от того, насколько далеко распространились микробы2. Они могут вызвать:

Что вызывает цистит во время беременности?

Большинство циститов у будущих мам вызываются бактериями, попадающими в мочевой тракт из кишечника. Они не причиняют вреда кишечнику, но могут вызвать инфекцию, если попадут в другие части тела. Некоторые бактерии накапливаются вокруг вашего заднего прохода (ануса) после дефекации. Эти бактерии могут иногда попадать в мочеиспускательный канал (уретру) и в мочевой пузырь. Некоторые бактерии выживают в моче и быстро размножаются, вызывая воспалительный процесс3.

Женщины более подвержены циститам, чем мужчины, поскольку их уретра короче и открывается ближе к анальному отверстию.

Женщины также более склонны к циститу при беременности на ранних сроках, хотя он возможен в любом триместре.Частично это связано с гормональными изменениями во время беременности, которые влияют на мочевыводящие пути и замедляют отток мочи. Одним из факторов риска является тот факт, что увеличенная матка давит на мочевой пузырь и препятствует его полноценному опорожнению. Если моча долго не удаляется из мочевого пузыря, бактерии начинают быстрее размножаться и вызывать инфекцию, воспалительный процесс.

Может ли цистит быть признаком беременности, опасен ли для плода?

Цистит не относится к ранним признакам беременности. Но за счет гормональных изменений могут создаваться более благоприятные условия для проникновения в пузырь бактерий. Поэтому важно строго следить за гигиеной тела, планировать беременность, особенно, если раньше женщина уже страдала подобными проблемами.

Как проводится лечение цистита при беременности

Прежде всего, при наличии любых жалоб необходимо обращение к акушеру-гинекологу. Он, при необходимости, направит будущую мать к нефрологу или урологу.

Для подавления активности бактерий показаны антибактериальные препараты. Они сочетаются с противовоспалительной терапией и изменениями образа жизни.

Антибиотики

Есть несколько различных типов антибактериальных препаратов, которые могут помочь будущей маме. Но подбирать их должен только врач. Он назначает 7-10-дневный курс препарата, который вводится перорально, внутримышечно или внутривенно. Неприятные симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Но важно, чтобы женщина прошла полный курс антибиотиков. Во время беременности выбор антибиотика может быть ограниченным. Препараты, используемые для лечения цистита у будущих мам как в первом, так и во 2-3 триместре, безопасны для плода.

Когда женщина закончит прием антибиотиков, следует сделать еще один анализ мочи. Это позволит проверить, устранены ли бактерии.

Для устранения дискомфорта и подавления воспаления применяют безопасные обезболивающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен). Они облегчают боль, дискомфорт или высокую температуру (жар).

Источник

Беременность и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) встречаются не редко. К урологам обращаются женщины как впервые столкнувшиеся с этой ситуацией, так и с обострением хронического, ранее существовавшего, заболевания.

Беременные более уязвимы для инфекций мочевыводящих путей, так как организм женщины испытывает состояние физиологического иммунодефицита, из-за чего он становится более восприимчивым к различного рода инфекционным факторам. И мочевыделительная система не в последнюю очередь подвергается воспалительным процессам, особенно если до беременности не пролечены все хронические заболевания.

Второй момент, влияющий на ИМВП – это увеличивающаяся в размерах «беременная» матка, которая по мере своего роста начинает сдавливать мочеточник (больше правый), вызывая тем самым нарушение оттока мочи. По УЗИ в этом случае можно увидеть каликопиелоэктазию – расширение чашечек и лоханок почек. Это является физиологическим состоянием, но оно может способствовать развитию инфекции.

Существует несколько состояний, характеризующий ИМВП при беременности:

Вопрос, который задают очень часто: «Зачем мне пить антибиотики, если я себя хорошо себя чувствую?»

– Да, конечно, симптомов ИМВП может не быть, но наличие большого титра бактерий в моче может в дальнейшем осложнить течение родов и послеродового периода, вплоть до преждевременных родов и внутриутробной инфекции плода, а также развиться в «явную» форму ИМВП уже с наличием симптоматики!

Хотелось бы также отметить, что не стоит бояться антибиотиков (часто после упоминания о них женщины начинают переживать) и их возможного воздействия на ребенка. Есть определенный перечень допустимых антибактериальных препаратов в разные триместры беременности!

В первом триместре допускается использование: защищенных пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллина/клавулонат, Амоксициллин/сульбактам), Фосфомицина трометалол (Монурал) (можно использовать во всех триместрах), макролидов (Джозамицин, Азитромицин). Во втором и третьем триместре: к первому списку добавляются цефалоспорины третьего поколения (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим). Но помните, что прием тех или иных препаратов, а при беременности особенно, должен быть только по назначению врача.

Кроме антибиотиков во время беременности часто назначаются растительные уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, Цистон и др.) в качестве поддерживающей терапии наряду с антибактериальными препаратами. Довольно часто гинекологи назначают их как профилактической средство, порой на все время беременности. Но злоупотреблять ими не следует, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, так как они могу способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном приеме, особенно если уже есть нарушения минерального обмена, как иногда говорят, «песок» в почках по УЗИ. Принимать их следует курсами с перерывами, длительность курсового приема определяется только врачом!

К сожалению, порой обычная антибиотикотерапия оказывается не эффективной (особенно при хронических процессах) и приходится прибегать к инвазивным методикам, таким как цистоскопия с последующими инстилляциями в мочевой пузырь. Цистоскопия, а также инстилляции в мочевой пузырь, проводятся только по строгим показаниям, только в тех случаях, когда без них действительно не обойтись! Но иногда приходится прибегать к этим методам при беременности, поэтому не следует удивляться, если врач вам будет назначать вышеописанные исследования и процедуры.

Источник