Чем лечить венозную экзему

Язвы при хронической венозной недостаточности

Венозные язвы – самая частая причина образования трофических язв в мире. В России трофическими язвами страдают около 5 миллионов человек, при этом доля именно “венозных язв” составляет около 70-85 %.

Венозные язвы являются терминальной фазой развития хронической венозной недостаточности, которая является естественным клиническим проявлением многих заболеваний – тромбоза глубоких вен нижней конечности, варикозной болезни, травматическим поражение глубоких вен и др.

В этой статье хотелось бы подробнее остановиться на клинических проявлениях, диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, сделав акцент на особенностью лечения и ведения пациентов с “венозными” трофическими язвами.

Предрасполагающие факторы к развитию хронической венозной недостаточности

Факторы, предрасполагающие к заболеваниям вен:

Проявления хронической венозной недостаточности

Патогенетическое обоснование клинических проявлений

Изменение окраски

Липодерматосклероз

Варикозное расширение вен

Белая атрофия

Венозная экзема

Часто сопровождается хронической венозной недостаточностью. Может обостряться при применении продуктов для лечения ран за счет раздражения и аллергии. Постоянный зуд может вызывать вторичные инфекции.

Венозные язвы

Степени хронической венозной недостаточности

Диагностика

Стоит отметить, что именно адекватная оценка жалоб больного, клинической картины, является показаниями к консервативному или оперативному лечению и любые инструментальные исследования лишь вспомогательны.

В подавляющем большинстве клинических случаев для адекватной диагностики патологического изменения вен применятся ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗИ сосудов или УЗДС). УЗДС является золотым стандартом определения особенностей строения и поражения вен конечностей.

Именно дуплексное сканирование позволяет определиться врачу с тактикой лечения конкретного пациента, наметить план консервативного или оперативного лечения.

Именно с помощью ультразвукового сканирования сосудистый хирург досконально способен спланировать этапность и особенности оперативного лечения, путем так называемой “разметки” пораженных вен.

В отличие от УЗДС флебография является очень редкой диагностической процедурой, которая применяется в исключительных случаях (установить причину тромбоза глубоких вен, рассмотреть установленный в просвете нижней полой вены кава-фильтр).

Другие исследования (например новейший способ диагностики патологии глубоких вен внутрисосудистое УЗИ) выполняются по строгим клиническим показаниям и широко в клинической практике не используются.

В случае наличия у пациента трофической язвы основным методом диагностики венозного поражения также является ультразвуковой дуплексное сканирование.

При глубоком язвенном поражения тканей нижней конечности возможно применение рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии пораженного сегмента конечности для определения возможного участия в гнойно-некротическом процессе костно-суставного аппарата.

При инфицированной трофической язве обязательным является посев на определение чувствительности бактериальной флоры к антибактериальным препаратам.

Лечение

Вне зависимости от наличия и выраженности венозной недостаточности все пациенты нуждаются в устранении факторов риска заболевания: избыточной массы тела, гиподинамии, тяжелого физического труда и др.

Начальная форма варикозной болезни (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия.

Важно отметить, что сами по себе телеангиэктазии не требуют хирургического лечения и не наносят вреда здоровью.

Компрессионный трикотаж – главный компонент в лечении хронической венозной недостаточности любой степени.

Класс компрессии выражается в мм рт. ст. и назначается в зависимости от степени венозной недостаточности.

0 степень:

1-я степень:

2-я степень:

3-я степень:

Эластическая компрессия должна быть обязательным компонентом любых лечебно-профилактических мероприятий при варикозной болезни.

Терапевтический эффект компрессионного лечения определяется следующими доказанными механизмами действия:

В лечении хронической венозной недостаточности наряду с эластической компрессией большое значение имеет фармакотерапия. Современный флеботропный препарат быстро купирует болевой и отечный синдромы.
Наиболее распространенные группы флеботропных препаратов представлены в таблице.

Одним из представителей группы флавоноидов является препарат Флебодиа 600, который содержит в своем составе высокоочищенный диосмин и, в отличие от микронизированной флавоноидной фракции принимается всего 1 раз в сутки.
Совместно с флеботропными лекарственными средствами при ВБ нижних конечностей используют препараты других фармацевтических групп.

В комплексной терапии могут также применяться топические лекарственные средства (мази, гели).

В зависимости от основного активного компонента их можно разделить на несколько групп: гепаринсодержащие (Эссавен Гель, крем Софья, гепарин натрий и др.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак гель, гели, содержащие кетопрофен, и др.), кортикостероидные (бетаметазон, флуоцинолона ацетонид, триамцинолон и др.) или флеботоники (гель, содержащий рутозид, Гинкор-гель и др.). Необходимо подчеркнуть, что средства для местного лечения необходимо сочетать с эластической компрессией и системной фармакотерапией.

Таким образом, комплексное лечение синдрома венозной недостаточности (синдрома “усталых ног”) направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование варикозной болезни. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, и улучшение обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта (ноги пациентов долго будут оставаться без видимых признаков варикозной болезни).

Лечение венозной язвы

Лечение венозной трофической язвы сложный, долгий, многокомпонентный процесс, который неразрывно связан с лечением хронической венозной недостаточности о которой было написано выше.

Повторимся, что для адекватного лечения трофической язвы необходимо 3 основных компонента:

Устранение причины венозной трофической язвы

Чаще всего причиной венозной трофической язвы является венозная недостаточность вследствие варикозного расширения вен.

Поэтому основной операцией для устранения причины заболевания является удаление варикозно расширен вен (флебэктомия, лазерная облитерация, радиочастотная обляция), склеротерапия.

Однако, существуют заболевания вен, при которых флебэктомия либо невозможна, либо противопоказана, либо уже была выполнена.

Стоит отметить, что часто возможно добиться устранения причины развития трофической язвы путем наложения компрессионного трикотажа (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии) без выполнения оперативного вмешательства.

Иногда оперативное вмешательство проводят после заживления трофической язвы, опасаясь инфекционных послеоперационных осложнений (при наличии инфицированной трофической язвы).

Местное лечение

Местное лечение трофической язвы должно быть оказано в зависимости от стадии раневого процесса.

Источник

Лечение варикозной экземы

Варикозная экзема – это заболевание, возникающее как осложнение варикозной болезни, вызванной застоем крови в измененных венах. В результате нарушения кровообращения возникают атрофические процессы в коже, прилегающие к причинному участку. Это может быть результатом тромбофлебита, при котором было назначено неадекватное, несвоевременное лечение. Но самой распространенной причиной является отсутствие лечения варикозной болезни.

По статистике, заболевание чаще наблюдается у лиц пожилого возраста, чаще – у женщин.

Причины варикозной экземы

Болезнь может быть результатом тромбоза вен ног, в том числе речь идет о глубоких. Кроме того, выделяют еще несколько факторов, приводящих к заболеванию кожи:

Симптомы болезни

Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы избавиться от болезни. Поэтому важно знать, с каких симптомов она начинается. Основные признаки на начальных этапах:

Если не принять мер, формируются язвы, а далее – рубцовые изменения кожи, и это необратимый процесс. По мере прогрессирования болезни формируются склеротические изменения эпидермиса, появляются складки.

Вторичные язвы появляются в том случае, если имеет место присоединение бактериальной инфекции.

Особенности лечения

Варикозная экзема подлежит эффективному лечению на ранних стадиях формирования. Главными задачами терапии являются восстановление нормального тока крови в нижних конечностях, а также ликвидация заболевания кожи. Поэтому подход к терапии всегда комплексный: лучше проконсультироваться не только с дерматологом, но и с сосудистым хирургом/флебологом для того, чтобы получить качественную помощь по всем направлениям.

В редких случаях, при запущенной варикозной болезни, требуется хирургическое вмешательство. Как правило, оно планируется на период выздоровления от кожных заболеваний, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений и послеоперационного инфицирования.

Первым этапом служит купирование отека ног. Врач даст подробные рекомендации относительно образа жизни и физической активности. Для нормализации кровообращения, укрепления стенок сосудов могут быть использованы лекарственные препараты системного действия.

Лечение кожных покровов почти всегда подразумевает использование гормональных мазей/кремов. Они позволяют устранить проявления заболевания, купировать воспалительный процесс, стимулируют заживление кожи, способствуют улучшению ее состояния.

Экзема характеризуется сухостью кожи, появлением трещин. Поэтому важно уделить должное внимание увлажнению. Врач назначит препараты, способствующие устранению сухости, длительному увлажнению, репарации эпидермиса.

Важно помнить о том, что варикозная болезнь предполагает ношение специального компрессионного трикотажа. Это же является и залогом профилактики варикозной экземы. Нормализуя кровоток в венах конечностей, вы избавляете себя от рисков осложнения заболевания. Врач назначит белье нужной степени компрессии, опираясь на результаты обследований и данные осмотра.

Лечение экземы любого происхождения вы можете пройти у квалифицированных дерматологов клиники «Семейный доктор». У нас вы также можете получить консультацию опытного флеболога. Мы предлагаем полный комплекс медицинской помощи: диагностику, терапию, профилактику заболеваний вен ног и связанных с ними болезней кожи.

Источник

Современные особенности клиники, диагностики и терапии больных экземой

В статье приводятся данные об экземе — рецидивирующем, воспалительном дерматозе с полиморфизмом высыпанных элементов, формирующемся под действием экзогенных или эндогенных факторов риска. Приводятся этиологические и патогенетические механизмы, приводящие

The article presents data on eczema — a recurrent inflammatory dermatosis with polymorphism of rashes formed under the influence of exogenous or endogenous risk factors. Etiological and pathogenic mechanisms leading to the development of eczema are given, the clinical picture of different forms of the disease is described in detail. The article reveals the information about the methods of diagnostics and therapy for these patients.

Экзема — острое или хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалительной реакцией, формирующейся под действием экзогенных или эндогенных факторов, полиморфизмом высыпанных элементов, сильным зудом [1, 2]. Проблема экземы в настоящее время становится все более актуальной. В структуре заболеваемости хроническими дерматозами экзема составляет до 40% всех заболеваний кожи. Заболеваемость экземой встречается во всех возрастных группах, часто сопутствует профессиональным заболеваниям. По результатам эпидемиологических исследований разные виды экземы являются одними из самых частых заболеваний в практике врача-дерматовенеролога. Заболеваемость среди лиц трудоспособного населения составляет до 10% [3]. Утрата временной трудоспособности достигает 36% от всех трудопотерь при дерматозах. Среди госпитализированных на долю больных экземой приходится более 30% [4]. Среди женщин заболеваемость экземой чаще, чем у мужчин. В последние годы экзема имеет тенденцию к более тяжелому течению с частыми рецидивами, значительным распространением процесса на коже и резистентностью к лечению [5].

Экзема развивается в результате комплексного воздействия этиологических и патогенетических факторов, в том числе эндокринно-метаболических, инфекционно-аллергических, вегетососудистых и наследственных [6]. Большое значение в формировании экземы придается иммуногенетическим особенностям организма — ассоциации с АГ HLA-B22HLA-Cw1 организма [2]. Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем. При экземе имеет место полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен 40%, при заболевании обоих родителей до 60% [6]. Важное патогенетическое значение имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей, приводит к всасыванию в кровь нерасщепленного белка [2]. Аллергическая реактивность также имеет большое значение в развитии экземы.

По современным представлениям в развитии экземы главную роль играют Т-лимфоциты, несущие на своей поверхности специ­фические рецепторы к антигену и выделяющие ряд провоспалительных цитокинов, вызывающих развитие тканевых воспалительных реакций. Экзогенные воздействия исключительно многообразны. Они вызывают экзематозные изменения кожи по механизму гиперчувствительности замедленного типа, вызванные контактом с химическими, биологическими, лекарственными средствами и антигенными микробными детерминантами в очагах хронической инфекции [6, 7].

Клинические признаки экземы могут включать в себя зуд, покраснение и шелушение кожи, наличие сгруппированных папуловезикул [2]. В течении экзематозного процесса можно выделить следующие стадии: эритематозная, папулезная, везикулезная, стадия мокнутия, корковая стадия, стадия шелушения [1]. В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы экземы [2]:

Истинная экзема

В острой стадии истинная экзема проявляется появлением везикул, эритемой, точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, но могут быть папулы и пустулы. Границы очагов нечеткие. Процесс носит симметричный характер, чаще поражается лицо и конечности с чередованием здоровой и пораженной кожи. Также процесс может распространиться и на другие участки кожи вплоть до эритродермии. После перехода в хроническую стадию гиперемия становится застойной, появляются участки лихенификаций и трещин. Нередко процесс может быть осложнен пиогенной инфекцией, появляются гнойные корки и пустулы [8].

Монетовидная (нумулярная) экзема

Нумулярная экзема является преимущественно болезнью взрослых. Лица мужского пола поражаются более часто, чем женщины. Пик заболеваемости у обоих полов приходится на возраст от 50 до 65 лет. Второй пик у женщин наблюдается в возрасте от 15 до 25 лет. У новорожденных и детей нумулярная экзема — редкое заболевание. У детей начинается с пяти лет. Патогенез нумулярной экземы до сих пор неизвестен. У большинства пациентов атопия в личном или семейном анамнезе не выявляется, однако при тропической экземе могут наблюдаться нумулярные бляшки. В качестве причины заболевания рассматриваются множество факторов. У пожилых пациентов отмечается снижение гидратации кожи. У 68% пациентов были выявлены очаги инфекции, в том числе в области зубов и дыхательном тракте. Также отводится роль в возникновении нумулярной экземы аллергенам окружающей среды, таким как клещи домашней пыли. Клинически визуализируются четко очерченные, монетовидные бляшки из сливающихся папул и папуловезикул. Характерными признаками являются мелкоточечное мокнутие и образование корочек. Однако корки могут покрывать всю поверхность бляшки. Размер бляшек составляет от 1 до 3 см в диаметре. Окружающая кожа в большинстве случаев нормальная, но может быть ксеротической. Интенсивность зуда варьирует от минимального до сильно выраженного. Может наблюдаться разрешение элементов в центре, что отмечается при кольцевидных формах заболевания. Хронические бляшки сухие, шелушащиеся и лихенифицированы. Классическое расположение очагов — разгибательные части конечностей. У женщин верхние конечности, включая дорсальную поверхность кистей, поражаются чаще, чем нижние конечности.

Микробная экзема

Себорейная экзема

Себорейная экзема начинается на волосистой части головы. Очаги поражения распространяются на за­ушные области, шею, верхнюю часть груди, межлопаточную область, сгибательную поверхность конечностей; как и себорейный дерматит, себорейная экзема локализуется на областях кожи с большим количеством сальных желез и не имеет четких границ. В пределах очагов кожа гиперемирована, отечна, на поверхности ее видны мелкие желтовато-розовые папулы, жирные желтоватые чешуйки и корки [1].

Варикозная экзема

Варикозная экзема связана с наличием у больного варикозной болезни. Поражение локализуется на коже нижних конечностей, в основном в непосредственной близости с варикозными язвами, преимущественно в области нижней трети голени. В развитии заболевания играют мацерации кожи, различные травмы, также нерациональное лечение варикозных язв. Заболевание сопровождается зудом. Дифференцируют с рожистым воспалением, претибиальной микседемой [3, 11–13].

Сикозиформная экзема

Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза, патологический процесс распространяется за пределы области оволосения. Как правило, кожный процесс локализуется на подбородке, лобке, верхней губе, подмышечной области. Клинически отмечается зуд и мокнутие, серозные колодцы, с истечением времени появляются участки лихенификации кожи [2].

Детская экзема

Детская экзема проявляется клиническими признаками истинной, микробной и себорейной экземы. Первые проявления появляются в возрасте 3–6 месяцев. На коже преобладают процессы экссудации. Участки поражения симметричны, ярко гиперемированы, отечны, выражено мокнутие, наслоение корок. Появляются молочные корки. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь. Участки поражения локализуются на щеках, лбе, ушных раковинах, волосистой части головы, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах. Носогубный треугольник остается не тронутым. Больных беспокоит зуд и бессонница. В возрасте 2–3 недель жизни на фоне пониженного питания может развиться характерно клиническая картина заболевания. Нередко трансформируется в атопический дерматит [2, 11, 14, 15].

Экзема сосков молочных желез

Экзема сосков молочных желез является следствием травмы сосков во время вскармливания ребенка, но в некоторых случаях этиологию невозможно определить. Она характеризуется незначительной эритемой, слабо выраженной инфильтрацией, мокнутием и наличием серозно-геморрагических корок, возможно появление пустул и трещин. Обычно патологический процесс имеет двухсторонний характер и не сопровождается уплотнением сосков [2].

Профессиональная экзема

Профессиональная экзема развивается под действием производственных аллергенов. К профессиональным аллергенам относится сплавы металлов, соединения ртути, пенициллин и полусинтетические антибиотики, эпоксидные смолы, синтетические клеи. При профессиональной экземе развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Клиническая картина имеет все признаки обычной экземы. Профессиональная экзема развивается в основном на открытых участках кожи, в местах контакта с раздражителем. При исчезновении этиологического фактора заболевание быстро разрешается [11, 16].

Паратравматическая экзема

Паратравматическая экзема развивается в области послеоперационных рубцов, в местах неправильного наложения гипсовых повязок, на местах остеосинтеза. Клинически возникает островоспалительная эритема, появляются папулы или пустулы, с дальнейшим образованием корок. Возможно отложение гемосидерина в пораженных тканях [2].

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинической картины заболевания. Проводятся лабораторные исследования: биохимический анализ крови с определением АЛТ, АСТ, триглицеридов, общего белка, креатинина, общего билирубина, глюкозы; общий анализ крови; клинический анализ мочи; определение уровня общего IgE в сыворотке с помощью ИФА; кожные пробы; определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар и других; гистологическое исследование биоптатов кожи проводится по показаниям с целью дифференциальной диагностики. Диагноз профессиональной экземы подтверждается кожными пробами с предполагаемыми профессиональными раздражителями. Постановка диагноза, обследование и лечение больного экземой зависят от распознавания экзематозных изменений на коже, определения остроты процесса и характеристики высыпаний с целью классификации имеющихся у пациента форм экземы. По показаниям назначаются консультации других специалистов — эндокринолога, аллерголога, терапевта, гастроэнтеролога [2].

При истинной экземе дифференциальную диагностику проводят с пиодермией, аллергическим контактным дерматитом, атопическим дерматитом, токсикодермией. Дифференциальный диагноз монетовидной экземы проводят с бляшечным парапсориазом, розовым лишаем, себорейной экземой. Себорейную экзему дифференцируют от колликулярного дискератоза Дарье, болезни Девержи. Микробную экзему дифференцируют со стрептодермией, контактным аллергическим дерматитом, лейшманиозом. Дифференциальную диагностику сикозиформной экземы проводят с вульгарным сикозом. Дисгидратическую экзему необходимо отличать от пустулезного бактерида, дерматомикозов, ладонно-подошвенного псориаза, пустулезного псориаза ладоней, хронического акродерматита Аллопо [6, 10, 14, 15, 17, 18].

При лечении в острой стадии экземы применяют антигистаминные препараты первого поколения. Глюкокортико­стероидные препараты применяют при наличии выраженного воспаления. При выраженном кожном зуде назначают транквилизатор с антигистаминным действием. При наличии выраженной экссудации назначают детоксикационную терапию. При наличии микробной экземы, вторичного инфицирования, лимфангоита, лимфаденита, повышения температуры применяют антибактериальные препараты. При тилотической экземе в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии рекомендуется назначение ретиноидов.

Применяются примочки с 1% раствором танина, 2% раствором борной кислоты, 0,25% раствором серебра нитрата, ванночки с 0,01–0,1% раствором калия перманганата, раствором Циндола 1–2 раза в сутки в течение 4–7 дней. Антисептические наружные препараты (раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1% или Фукорцин спиртовой раствор) назначают наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 5–14 дней. Глюкокортикостероидные препараты 1–2 раза в сутки наружно в течение 7–20 дней. По мере стихания острых воспалительных явлений используют пасты, содержащие 2–3% ихтаммол, нафталанскую нефть, 0,5–1% серу, 2–5% борноцинконафталановую пасту, 2–5% дегтярно-нафталановую пасту. Физиотерапевтическое лечение включает узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм, 4–5 раз в неделю, на курс от 25 до 30 процедур. При соблюдении диеты из рациона больных экземой исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, морепродукты [2].

Таким образом, экзема является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, возникающих в результате действия как внешних, так и внутренних факторов. Сложность патогенеза экземы предусматривает комплексный подход к ее лечению с учетом степени выраженности процесса, формы заболевания, состояния внутренних органов и систем, что требует индивидуального подхода к ведению и лечению больных.

Литература

*ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань
**ГАУЗ РККВД, Казань

Современные особенности клиники, диагностики и терапии больных экземой Л. А. Юсупова, Е. И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, Е. В. Бильдюк, А. Н. Шакирова
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 85-87
Теги: дерматоз, воспаление, этиология, факторы риска

Источник

Лечение экземы на ногах

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 18.03.2019
Дата обновления: 12.11.2020

Экзема на ногах может проявляться по-разному, все зависит от ее вида и причины развития. Это заболевания развивается на фоне наследственной предрасположенности и воздействия комплекса внешних и внутренних факторов. Точно установить все причины заболевания всегда проблематично, но все же это нужно делать, так как устранение причин лежит в основе успешного лечения. Отлично умеют лечить экзему в московской клинике Парамита.

Почему на нижних конечностях развивается экзема

Сейчас уже точно известно, что большую роль в развитии этой болезни играет наследственность, то есть, особенности реагирования организма на те или иные внешние и внутренние факторы. Это определенные отклонения в обмене веществ, работе нервной и эндокринной систем. Все это приводит к тому, что иммунная система дает неадекватно высокую (аллергическую) реакцию на те или иные внешние и внутренние воздействия.

К внешним факторам, провоцирующим развитие экземы на ногах, относятся:

К внутренним факторам относятся:

Стадии протекания и первые симптомы экземы на ногах

Типичные проявления острой экземы на ногах или обострения ее хронического течения – это ряд последовательных стадий мокнущей экземы:

Красные пятна на коже после стресса

Диагностика кожных заболевания

При очередном обострении все стадии повторяются, но чем дольше протекает заболевание, тем менее выраженный характер носят его симптомы. В зависимости от причины развития выделяют три основных вида экземы: истинную, микробную и профессиональную.

Истинная экзема на ногах

Истинная экзема может проявляться в виде описанных выше типичных поэтапных мокнущих высыпаний. Самой частой локализацией высыпаний является кожа в области коленей и голеней. Обострения заболевания связаны со стрессами, переохлаждениями и нарушениями диеты. Часто к такому процессу присоединяется инфекция, что приводит к появлению гноя, желтых корочек, усилению мокнутия, и длительному обострению.

Дисгидротическая и мозолевидная форма

Эта форма заболевания развивается в области подошв стоп. Кожа здесь грубая, поэтому болезнь в этой области проявляется несколько по-другому и носит название дисгидротической. Внешне на подошвах можно увидеть плоские пузыри с прозрачным содержимым диаметром около 5 мм. Покраснение кожи незначительное. Пузыри могут претерпевать следующие изменения:

Постепенно увеличиваясь, очаг поражения может распространяться на тыл стопы, где течение приобретает типичный поэтапный характер. Хроническое течение дисгидротической формы является причиной повышенного ороговения кожи с образованием на ней грубых кожных наростов – сухая экзема.

Микробная экзема на ногах

Причиной микробной экземы являются различные повреждения кожи и кожные инфекции. Характерна вторичная экзематизация бактериальных и грибковых поражений кожи. Из бактериальных поражений таким превращениям чаще всего подвергаются стрептококковые инфекции, развивающиеся на коже в области ран, ссадин и трофических язв.

В области стоп причиной экзематизации чаще бывают грибковые инфекции, поэтому некоторые специалисты выделяют отдельно грибковую экзему. Протекает она длительно, иногда после устранения грибковой инфекции переходит в истинный вид. Выделяют несколько форм микробной экземы на ногах.

Паратравматическая

Симптомы экземы появляются вокруг инфицированных ран, ссадин, ожогов. Аллергические кожные реакции усиливают все проявления инфекции, что является причиной длительного заживления раны. Затем на месте раны образуется экзематозный очаг с постоянным рецидивированием.

Варикозная экзема на ногах

При варикозе нарушается питание кожных покровов, это является причиной образования трофических язв и их инфицирования. При наследственной предрасположенности к аллергизации на этом фоне развиваются экзематозные высыпания, болезнь имеет тенденцию к длительному рецидивирующему течению.

Основные принципы лечения

Лечение должно быть длительным и комплексным. Так как причины и лечение экземы на ногах взаимосвязаны, в первую очередь стараются выявить и исключить все факторы, способствующие развитию заболевания. Комплексная терапия включает в себя:

Медикаментозная терапия

Когда экзема на ногах обостряется, дерматологи часто начинают лечение с назначения лекарств, устраняющих неприятные симптомы. Но специалисты прекрасно понимают, что это не выход из положения: многие лекарства, подавляющие воспаление и аллергию, снимающие зуд, имеют значительные побочные эффекты. Так, самые эффективные препараты этого ряда – мази и кремы с глюкокортикостероидными гормонами (ГКС) вызывают:

Поэтому все средства для наружного (мази, кремы, спреи) и внутреннего (таблетки) применения назначают, как правило, короткими курсами, делая акцент на немедикаментозных методах лечения.

Лечение экземы на ногах без кремов, мазей и таблеток

Немедикаментозным методам лечения экземы на ногах сегодня отдается предпочтение во всем мире, так как эти методики направлены на активизацию собственных защитных сил организма и подавление процессов, лежащих в основе аллергических реакций. К современным западным и традиционным восточным методам лечения относятся:

Как лечат экзему ног в клинике Парамита

Московская клиника Парамита специализируется на лечении хронических кожных заболеваний. Врачи-дерматологи клиники применяют комплекс индивидуально подобранных европейских и восточных методик. Соответствующее обучение они прошли в лучших мировых центрах и с успехом применяют свои знания и навыки на практике. Проведенные курсы лечения позволяют быстро устранить острые проявления заболевания и предупредить появление рецидивов без каких-либо побочных эффектов. Пациенты клиники, страдающие экземой, регулярно проводят противорецидивные курсы терапии, позволяющие полностью устранить все проявления болезни.

Экзема на ногах – это не приговор. При правильном образе жизни и регулярном противорецидивном лечении можно забыть о ее существовании. Чем лечить экзему на ногах в том или ином случае, решает только врач.

Источник

Чем лечить венозную экзему

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Варикозная экзема: возможности консервативного лечения

Журнал: Флебология. 2017;11(3): 176-180

Иванов Е. В. Варикозная экзема: возможности консервативного лечения. Флебология. 2017;11(3):176-180.
Ivanov E V. Varicose Eczema: the Possibilities for the Non-Surgical Treatment. Flebologiya. 2017;11(3):176-180.
https://doi.org/10.17116/flebo2017113176-180

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Цель исследования — изучить влияние венотонизирующих средств на субъективные и объективные симптомы у пациентов, страдающих варикозной экземой, а также на сроки достижения ремиссии. Материал и методы. В исследование включены 102 пациента, страдающих варикозной болезнью, осложненной варикозной экземой (класс С4а). Пациенты основной группы получали адекватную эластическую компрессию, системную и топическую антибактериальную терапию, а также венотонизирующую терапию (микронизированная очищенная флавоноидная фракция — МОФФ). Пациенты группы сравнения получали аналогичное лечение, за исключением венотоника. Результаты. По окончании лечения в основной группе суммарные показатели выраженности заболевания по шкале VCSS снизились в 2,2 раза, в группе сравнения — в 1,3 раза (p=0,042). Суммарные показатели выраженности субъективных симптомов (по визуально-аналоговой шкале) через 2 нед уменьшились в 4,2 раза, в группе сравнения — в 1,05 раза (p=0,033). В основной группе сроки наступления полной ремиссии составили от 4 до 6 нед и не превышали 6 нед. В группе сравнения ремиссия в течение 4—6 нед наступила только у половины пациентов, у остальных сроки достижения ремиссии составляли до 3 мес. Заключение. Использование современных венотонизирующих средств (МОФФ) является необходимым для эффективного лечения варикозной экземы и позволяет добиться достижения ремиссии в ранние сроки.

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия

Хронические заболевания вен (ХЗВ), относящиеся к клиническому классу C4 по международной классификации CEAP, характеризуются различными видами изменений кожи и подкожной клетчатки пораженных конечностей. К ним относятся гемосидероз кожи, белая атрофия кожи (атрофия Милиана), индуративный целлюлит и липодерматосклероз, варикозная экзема. Не являясь опасным заболеванием, варикозная экзема тем не менее значительно снижает качество жизни пациентов [1]. Поскольку варикозная экзема является следствием венозной недостаточности, назначение современных венотонизирующих средств, непосредственно влияющих на патогенез ХЗВ (веноспецифическое воспаление), является целесообразным. Системные венотоники рекомендованы в комплексном лечении ХЗВ национальными и международными руководствами [2, 3]. При этом наибольшую доказательную базу имеет микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ, детралекс), в особенности при лечении ХЗВ клинических классов C4—C6 по классификации CEAP [4, 5].

Цель исследования — изучить влияние современных венотонизирующих средств на динамику субъективных (боль, зуд) и объективных (отек, площадь поражения, скорость достижения ремиссии) симптомов у пациентов, страдающих варикозной экземой, а также на сроки достижения ремиссии.

В исследование включены 102 пациента (25 мужчин и 77 женщин в возрасте от 34 до 77 лет), страдающих варикозной болезнью, осложненной варикозной экземой (класс C4a по CEAP), острой или хронической в стадии обострения [6]. Все пациенты имели длительный анамнез варикозной болезни, как правило, с недостаточным лечением. В исследование не включали пациентов, которым было запланировано оперативное лечение, а также перенесших флебэктомию в течение предшествующего года. Дополнительными критериями исключения были посттромботическая болезнь, венозные мальформации; перенесенный венозный тромбоз в течение предыдущего года, хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, сахарный диабет с высоким уровнем гликемии, заболевания кожи, не являющиеся варикозной экземой.

Пациенты были произвольно разделены на две группы (по 51 человеку), сопоставимые по полу, возрасту, площади поражения и длительности существования варикозной экземы.

При включении в исследование проводили сбор анамнеза, физикальное исследование, оценку флебологического статуса, ультразвуковое ангиосканирование, клиническое подтверждение диагноза варикозной экземы, измерение площади варикозной экземы, определение маллеолярного объема, определение микрофлоры отделяемого из очага экземы, оценку симптомов по шкалам. При сборе анамнеза учитывали следующие показатели [7]: пол; индекс массы тела; возраст при обращении; общую продолжительность существования варикозной экземы; продолжительность данного эпизода экземы; личный тромботический анамнез; наличие или отсутствие хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей или сахарного диабета; наличие или отсутствие венозных мальформаций; предшествующее лечение.

Оценка флебологического статуса позволяла уточнить ХЗВ и классифицировать его по CEAP. Ультразвуковое ангиосканирование подтверждало отсутствие патологии глубоких вен. Клиническое подтверждение диагноза варикозной экземы осуществлялось по дифференциально-диагностическим алгоритмам, предложенным нами ранее [8, 9].

Площадь варикозной экземы рассчитывали с помощью программы V2 °F для Android по границе гиперемии; при уменьшении интенсивности гиперемии в процессе лечения границей считали полиморфные высыпания по периферии экзематозного очага. Для объективизации отеков голени определяли маллеолярный периметр с помощью прибора Leg-O-Meter, в утренние часы. В связи с особенностями конституции пациентов возможен значительный разброс значений маллеолярного периметра, поэтому оценивали его динамику в процессе лечения, а не абсолютные значения. Клинически значимым считали уменьшение маллеолярного периметра на 0,6 см.

Взятие материала для бактериологического исследования выполняли игольно-шприцевым методом либо стандартными ватными тампонами Euroturbo; этому предшествовало отсутствие применения местных и системных антибактериальных средств не менее 4 дней. В бактериологической лаборатории выполняли типирование микрофлоры и определение ее антибиотикорезистентности.

Выраженность ХЗВ определяли по шкале VCSS (Venous Clinical Severity Score), симптомы оценивали перед началом лечения и после его окончания. Выраженность субъективных симптомов варикозной экземы определяли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), симптомы оценивали перед началом лечения и спустя 2 нед. Площадь поражения измеряли через 2, 4 и 6 нед. Время от начала лечения до наступления ремиссии варикозной экземы оценивали в неделях. Сроки наблюдения были одинаковыми для пациентов обеих групп.

Визиты пациента регламентировали следующим образом: 1-й — включение в исследование (в ряде случаев визит включения дублировался для выполнения бактериального посева); 2-й — через 5—7 дней — оценка полученных лабораторных данных, назначение лечения; 3-й — через 2 нед от начала лечения; 4-й — через 4 нед; 5-й — через 6 нед; 6-й — через 3 мес.

Пациенты основной группы (51 человек) в качестве венотонизирующей терапии получали микронизированную очищенную флавоноидную фракцию (МОФФ, Детралекс) в стандартной дозировке (1000 мг в день, однократно), продолжительностью 3 мес. Системную антибактериальную терапию назначали в строгом соответствии с результатами бактериологического исследования, продолжительностью не менее 10 дней. Назначали антибиотики и, при наличии неклостридиальной анаэробной флоры, производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол). Топическое лечение включало механическую обработку экзематозной поверхности, повязки с поливалентным бактериофагом или антисептиками (мирамистин, диоксидин), преимущественно на ночь. Для эластической компрессии использовали преимущественно сертифицированный компрессионный трикотаж 2-го класса (гольфы или чулки). Если пациент не использовал компрессию ранее, первоначально выполняли наложение бандажа бинтами средней растяжимости (особенно при асимметричном отеке) с последующим переходом на компрессионный трикотаж. В стадии экссудации перед применением компрессии на зону высыпаний накладывали тонкую асептическую повязку.

Пациенты группы сравнения (51 человек) получали аналогичное лечение, за исключением МОФФ. Хирургическое вмешательство или склеротерапию в группах не выполняли.

Статистический анализ полученных результатов осуществляли с использованием программного пакета Statistica. Предварительную проверку нормальности распределения полученных данных проводили по критерию Лиллиефорса. Показатели выраженности объективных и субъективных симптомов, а также измеренная площадь варикозной экземы у пациентов обследуемых групп не подчинялись законам нормального распределения, поэтому для статистического анализа были выбраны непараметрические методы. Сравнение групп лечения по количественным переменным проводили с использованием дисперсионного анализа по Краскелу—Уоллису. Достоверность изменения показателей внутри группы для количественных переменных определяли с использованием рангового дисперсионного анализа по Фридмену и с помощью теста Вилкоксона. Значения маллеолярного периметра подчинялись нормальному распределению, поэтому для анализа их различий в каждой группе в процессе лечения был выбран t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p 0,05, по критерию Краскела—Уоллиса). К концу исследования отмечалось клинически и статистически значимое уменьшение усредненного показателя выраженности ХЗВ в каждой группе (p=0,006 в основной группе и p=0,008 в группе сравнения, по критерию Вилкоксона) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика выраженности ХЗВ по шкале VCSS (в баллах).

Показатель VCSS у пациентов группы сравнения снизился за время исследования с 20 до 16 баллов (в 1,3 раза); в основной группе — с 20 до 9 баллов (в 2,2 раза). Статистическая значимость различий показателя между группами по окончании лечения подтверждена анализом доверительных интервалов при p=0,042. Полученные результаты свидетельствуют, что уменьшение показателя VCSS было более выраженным в основной группе, где пациенты получали современную системную венотонизирующую терапию.

Суммарный показатель выраженности субъективных симптомов по ВАШ в начале исследования не имел различий между группами (p>0,05, по критерию Краскела—Уоллиса). К 3-му визиту (через 2 нед от начала лечения) отмечали клинически и статистически значимое уменьшение суммарного показателя выраженности субъективных симптомов в основной группе p=0,005 и p=0,009 в группе сравнения (по критерию Вилкоксона) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика выраженности субъективных клинических симптомов по ВАШ (суммарный показатель, в мм).

Суммарный показатель выраженности субъективных симптомов по ВАШ в группе сравнения уменьшился незначительно — с 62 до 59 мм (в 1,05 раза); в основной группе — с 63 до 15 мм (в 4,2 раза). Статистическая значимость различий показателя выраженности субъективных симптомов между группами к 3-му визиту подтверждена анализом доверительных интервалов при уровне значимости p=0,033.

К концу исследования отмечали клинически (0,6 см и более) и статистически значимое (p=0,04) уменьшение маллеолярного периметра у пациентов всех групп. В группе сравнения уменьшение маллеолярного периметра составило в среднем 0,8 см. В основной группе маллеолярный периметр уменьшился к 6-му визиту в среднем на 1,8 см. При этом в основной группе статистически значимое (p=0,035) уменьшение маллеолярного периметра было достигнуто уже к 4-му визиту (через 4 нед) и продолжалось до окончания исследования. Полученные данные свидетельствуют о более быстром и эффективном купировании отечного синдрома у пациентов основной группы.

Рис. 3. Динамика площади варикозной экземы (в см2).

В основной группе сроки наступления полной ремиссии составили от 4 нед у 39 (85%) пациентов, до 6 нед у 7 (15%) и не превышали 6 нед. В группе сравнения получены следующие результаты: ремиссия в течение 4 нед у 15 (33%) пациентов, до 6 нед у 9 (19%), от 6 нед до 3 мес у 22 (48%).

Лечение варикозной экземы обычно вызывает большое количество вопросов. Прежде всего возникает организационная проблема: должен ли хирург лечить эту патологию или это прерогатива дерматолога? Обычно хирурги направляют таких пациентов к дерматологам, мотивируя отказ от операции наличием инфекционного процесса в коже, а дерматологи отказываются лечить их пока не будет проведена коррекция венозного оттока. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (2013) дают следующее определение: «Варикозная экзема — разновидность микробной экземы, возникающая как следствие хронической венозной недостаточности, чаще локализующаяся на нижних конечностях и характеризующаяся развитием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и очагового спонгиоза эпидермиса, проявляющаяся полиморфной зудящей сыпью (везикулы, папулы, эритема и др.)». Исходя из этого определения, можно сделать вывод, поскольку причиной варикозной экземы являются хронические заболевания вен, главенствующая роль в лечении все-таки принадлежит хирургу (флебологу).

Второй вопрос, не менее сложный: лечить пациентов с варикозной экземой оперативным путем или исключительно консервативно? Многие международные руководства рекомендуют раннее оперативное вмешательство при изменениях кожи, связанных с ХЗВ, в частности при венозных язвах [3, 10]. Также целесообразность оперативного лечения подтверждается рандомизированными клиническими исследованиями [11]. Однако этому может помешать ряд факторов, встречающихся в реальной клинической практике, такие как сложности госпитализации, отсутствие технической возможности выполнения операции, высокий риск микробной диссеминации, отказ пациента от операции и т. п. В таких случаях пациентов, страдающих варикозной экземой, необходимо лечить консервативно. Наиболее эффективным является сочетание лечения ХЗВ (медикаментозное и компрессионное) и лечения собственно кожи. При этом пациенты нередко отказываются от компрессии при наличии активного воспалительного очага в коже [12]. Медикаментозное лечение ХЗВ у этих пациентов может подразумевать как склеротерапию, так и системную венотонизирующую терапию. Лечение изменений кожи является многокомпонентным — системным и топическим, включающим антимикробные средства, противовоспалительные и противоаллергические препараты. Консервативное лечение варикозной экземы, таким образом, может с успехом проводиться и хирургом, и дерматологом, главным образом в амбулаторных условиях. До конца не нерешенным остается, однако, вопрос о роли системных венотоников в лечении этой группы пациентов. Если хирурги в подавляющем большинстве случаев их применяют [10, 13], то дерматологи относятся к ним с сомнением, говоря лишь о возможности их назначения [14—16].

Наше исследование показало, что флеботропные препараты могут быть с успехом применены в комплексном лечении пациентов с варикозной экземой, обеспечивая более быстрое и полное купирование ее проявлений.

Заключение

Применение современных венотонизирующих средств в комплексном лечении варикозной экземы является оправданным и эффективным компонентом. МОФФ (Детралекс, «Сервье»), применяемая в стандартной дозировке, позволяет быстро и эффективно уменьшить как объективные, так и субъективные симптомы варикозной экземы и ускорить достижение ремиссии.

Конфликт интересов: Е.В. Иванов сообщает о получении гонораров за чтение лекций для компании «Сервье». Компания «Сервье» не оказывала влияния на анализ материала, интерпретацию результатов и написание статьи.

Источник

Трофическая экзема. Диагностика, лечение и профилактика трофической экземы.

Венозная трофическая экзема – это патологическое состояние, возникающее вследствие длительного нарушения венозного оттока и проявляющееся симптомами дерматита. Нарушение венозного кровообращения характерно больше для нижних конечностей, поэтому экзематозные явления чаще затрагивают именно их.

Трофическая венозная экзема

Пациенты с явлениями трофической венозной экземы являются частыми гостями на приёме у специалистов различных специальностей как в Москве и Московской области, так и других регионах нашего государства. От венозной экземы страдают как городские, так и сельские жители. Но далеко не всегда пациенты с этой патологией сразу получают необходимую медицинскую помощь. Не секрет, что пациенты с венозной экземой могут длительно и безуспешно лечиться у хирургов и дерматологов государственных поликлиник, даже Москвы и Московской области. Секрет хорошего лечения – экспертная диагностика. Для профессиональной диагностики лучше обратиться к хорошему специалисту.

Венозная трофическая экзема. Диагностика

Диагностика экземы заключается в грамотном обследовании мягких тканей, оценки состояния кожного покрова, сбора данных анамнеза. Все эти медицинские диагностические приёмы требуют опыта и хорошего знания патологии. Но главным в диагностике венозной экземы будет ультразвуковое исследование венозной системы нижних конечностей.

Диагностика трофической экземы нижних конечностей

Именно эта методика даст необходимую информацию для проведения действительно современного европейского лечения. С помощью данных УЗИ можно получить исчерпывающую информацию о состоянии венозного кровотока нижних конечностей. От этих данных зависит очень многое, ведь только хорошая диагностика позволит найти действительно лучший способ помочь пациенту.

Лечение венозной трофической экземы

Современное лечение венозной трофической экземы в Москве, это комплексный подход. Естественно необходимо хорошее местное лечение повреждённых и воспалённых кожных покровов. Для этой цели используются современные мазевые формы медицинских лекарственных средств. Хороший эффект также оказывает компрессионная терапия. Но все эти мероприятия носят только временный характер. Ведущее значение в терапии венозной трофической экземы имеют инновационные методики лечения варикозной болезни. Бесспорно, лучшими на сегодня для этой цели будут методики эндовенозной термической облитерации вен (лазерная коагуляция и радиочастотная абляция).

Лечение трофической экземы лазером

Вспомогательное, но немаловажное значение, имеют методы минифлебэктомии и склеротерапии (склерооблитерации). При грамотном и профессиональном использовании перечисленные технологии помогают быстро вернуться к нормальной жизнедеятельности. Всё же, даже самые лучшие инновационные технологии дают хороший эффект только в опытных руках эксперта европейского класса.

Профилактика венозной трофической экземы

Ведущее значение в профилактике венозной трофической экземы имеет диагностика и своевременное лечение варикозной болезни. Само наличие трофических нарушений, связанных с патологией вен, говорит о запущенном характере венозной патологии. сегодня у современного пациента Москвы и Московской области есть хороший выбор. Можно обратиться в государственную поликлинику к хирургу или дерматологу, который назначит своё лечение. Как показывает практика, далеко не всегда это приведёт к выздоровлению. Но у любого пациента в Москве есть возможность посетить современный Московский городской флебологический центр. Здесь гарантированно будет проведена современная диагностика венозной системы, назначено и выполнено инновационное лечение. В хорошем городском флебологическом центре работают ведущие и лучшие специалисты Москвы и Московской области.

Лечение трофической экземы в клинике доктора Семенова А.Ю.

Ведущий флеболог и заведующий Московского городского флебологического центра, Артём Юрьевич Семёнов, помог справиться с симптомами венозной трофической экземы сотням пациентов. Они навсегда забыли об этой проблеме. Хорошее лечение по европейским стандартам, но по приемлемым для России ценам, в Московском городском флебологическом центре сегодня доступно каждому.

Источник