Чем лучше чистить кишечник перед операцией
Подготовка к колоноскопии Мовипрепом
Перед подготовкой к колоноскопии Мовипрепом ответьте на вопросы: часто ли Вас тошнит, легко ли вызвать у Вас рвоту? При положительном ответе на эти вопросы, акцентируйте на этом внимание врача перед назначением подготовки.
Подготовка к колоноскопии Мовипрепом (эндоскопии кишечника) включает в себя 3 этапа: соблюдение диеты, выбор схемы питания в зависимости от времени проведения эндоскопии кишечника и непосредственно процесс очистки кишечника.
1 этап. Диета.
Эти советы актуальны не только при подготовке к колоноскопии Мовипрепом, но и другими препаратами:
Запрещено за 1-2 дня до колоноскопии: вся растительная пища – овощи и фрукты, ягоды, зелень, крупы и каши, орехи, хлеб. Окрашенные соки, алкоголь, газированные напитки и все, что не входит в раздел «разрешено».
Разрешено за 1-2 дня до колоноскопии: вся белковая пища – отварное мясо и птица за исключением колбасных изделий, нежирная рыба, нежирные кисломолочные продукты, творог, яйца. Нежирный прозрачный бульон, чай черный некрепкий без молока, компот без ягод, осветленный сок без мякоти, безалкогольные неокрашенные прозрачные напитки, вода.
2 этап. Время колоноскопии.
Колоноскопия с утра (до обеда)
Если эндоскопия кишечника назначена в промежутке с 8.00-10.00. Рекомендации: накануне за день до колоноскопии до 9.00 завтрак согласно списку разрешенных продуктов. Обед и ужин – только разрешенные жидкости.
Если эндоскопия кишечника назначена в промежутке с 10.00 – 14.00. Рекомендации: накануне за день до колоноскопии до 13.00 завтрак и обед согласно списку разрешенных продуктов. Ужин – только разрешенные жидкости.
Колоноскопия вечером (после обеда)
Если эндоскопия кишечника назначена в промежутке с 14.00 – 19.00. Рекомендации: накануне за день до колоноскопии завтрак, обед и ужин до 16.00 согласно списку разрешенных продуктов. В день колоноскопии с утра до 12.00 – только разрешенные жидкости.
3 этап. Подготовка к колоноскопии Мовипрепом
На сегодняшний день рекомендация всех европейских и американских эндоскопических сообществ ТОЛЬКО двухдневная раздельная (split) подготовка к колоноскопии Мовипрепом.
1 день. Накануне колоноскопии.
В этот день подготовка к колоноскопии Мовипрепом одинакова, как для колоноскопии с утра, так и вечером:
с 18.00-20.00 принимается 2 литра жидкости:
1 литр препарата Мовипреп, предварительно растворив в 1 литре воды два пакетика – один маленький и один большой. Литр этот выпивается постепенно, в течение часа. Каждые 10 мин по стакану (а не залпом!).
1 литр жидкости обязателен, тоже постепенно в течение часа, каждые 10 мин по стакану – это может быть нежирный прозрачный бульон, чай черный некрепкий без молока, компот без ягод, осветленный сок без мякоти, безалкогольные неокрашенные прозрачные напитки, вода.
2 день. День колоноскопии.
В этот день за 5 часов до начала исследования принимается 2 литра жидкости аналогично первому дню в зависимости от времени Вашей колоноскопии (см. таблицу)
Чем лучше чистить кишечник перед операцией
Эндоскопическое обследование кишечника — это наиболее информативный способ диагностики различных заболеваний этого органа. Однако для получения максимально информативных диагностических данных пациенту требуется пройти специальную подготовку, которая состоит из диеты и приема очистительных лекарственных препаратов, способствующих получению достоверной информации.
Введение:
Наша статья поможет ознакомиться с основными нюансами этой процедуры и ответит на следующие вопросы:
Полный текст статьи:
Нужно понимать, что правильный прием очистительных препаратов помогает предотвратить получение недостоверных результатов, которые сказываются на постановке диагноза и назначении лечения.
Этот подготовительный этап крайне важен, так как позволяет максимально очистить кишечник, обеспечивая не только беспрепятственное прохождение эндоскопа, но и отсутствие посторонних примесей на слизистой оболочке (каловые массы, инородные предметы и т.п.). Благодаря этому эндоскопист может в полной мере оценить состояние органа, что крайне важно для назначения терапии и прогноза.
Используемые препараты для очистки
Лучший способ ускорить процесс эндоскопического обследования — это препараты для подготовки к колоноскопии. Однако назначить их может исключительно лечащий врач, который учитывает сопутствующие заболевания в анамнезе и подбирает оптимальную дозировку.
В современной медицине перед колоноскопией используется множество лекарств из этой группы. Среди них:
Механизм действия
Оптимально выбрать современные препараты (например: с действующим веществом Полиэтиленгликоль).
Чем лучше чистить кишечник перед операцией
Для улучшения качества и результатов эндоскопического и целого ряда рентгенологических исследований, а также некоторых оперативных вмешательств содержимое в кишечнике должно отсутствовать. До недавнего времени, полная подготовка кишечника к операции была стандартной процедурой для любого колоректального вмешательства; однако данные последних исследований подвергают сомнению ее преимущества, кроме того, существует мнение, что такая подготовка имеет отрицательное физиологическое влияние и увеличивает уровень осложнений.
К недостаткам, связанным с неудовлетворительной подготовкой кишечника, относятся:
• Низкая выявляемость небольших непальпируемых образований.
• Затруднения при низкой передней резекции со степлерным анастомозом.
• Невозможность выполнения интраоперационной колоноскопии.
• Бессмысленность формирования стомы при наличии каловых масс между превентивной илеостомой и анастомозом при низкой передней резекции (риск несостоятельности анастомоза 5-15%).
Поэтому, в настоящее время, вопрос «очищать или нет» остается вопросом предпочтения хирурга и здравого рационального подхода. Имеются различные схемы подготовки, позволяющие пациентам выбирать объем, запах и форму (таблетированную, жидкую) лекарственного препарата.
Внимание: гидроколонотерапия для «очищения организма» и достижения хорошего общего самочувствия не показана и потенциально вредна.
Флит фосфо сода для подготовки-очищения кишечника
Методы подготовки кишечника перед колоноскопией и операцией
а) GoLytely/NuLytely (полиэтиленгликоль) для подготовки кишечника:
• Обычный завтрак, чистые жидкости на обед и ужин.
• 4 литра раствора GoLytely внутрь или через НГЗ с полудня до 18:00 (уменьшение/увеличение дозы/времени в зависимости от заболевания и конституции пациента).
• Контроль и коррекция уровня калия плазмы перед операцией.
• Преимущество: «золотой» стандарт. Недостаток: объем выпиваемой жидкости является большой проблемой для пациентов => 15% пациентов не выполняют назначения.
б) Флит фосфо-сода (внимание: противопоказана при почечной недостаточности) для подготовки кишечника:
• Обычный завтрак, чистые жидкости па обед и ужин.
• 15:00: 45 мл раствора Флит фосфо-соды в сопровождении >250 мл воды или содовой между 15:00 и 20:00.
• 18:00: 45 мл раствора Флит фосфо-соды в сопровождении >250 мл воды или содовой между 20:00 и полночью.
• Две Флит-клизмы (по одной) до полудня, удерживая каждую в течение 3-5 минут. Перед оперативным вмешательством необходим контроль и коррекция уровня калия плазмы.
• Преимущество: меньший объем => легче для больного. Недостаток: накопление фосфатов (при почечной недостаточности).
г) HalfLytely (бисакодил + полиэтиленгликоль) для подготовки кишечника:
• Чистые жидкости, никакой твердой пищи в день подготовки.
• Четыре таблетки бисакодила => первый стул ожидается через 1-6 часов.
• После стула или максимум через 6 часов: прием раствора HalfLytely (2000 мл).
• Преимущество: меньший объем => легче для больного.
• Недостаток: колики.
д) MoviPrep (полиэтиленгликоль с электролитами и аскорбатом натрия/аскорбиновой кислотой) для очищения кишечника:
• 2×1 л MoviPrep плюс 2×500 мл чистой жидкости перорально или через НГЗ с 12:00 до 18:00 (уменьшение/увеличение дозы/времени в зависимости от заболевания и конституции пациента).
• Контроль и коррекция уровня калия плазмы перед операцией.
• Преимущество: представлено на рынке как средство подготовки кишечника с небольшим объемом (фактически общее количество принимаемой пациентом жидкости снижено на 25%); колики возникают реже, поскольку бисакодил не употребляется.
ж) Маннитол для очищения кишечника:
• Для подготовки кишечника в настоящее время не используется, т.к. сахар вызывает бактериальное брожение, которое приводит к образованию взрывчатой смеси водорода и метана => риск взрыва при электрокоагуляции.
• Преимущества: отсутствуют.
з) Мониторинг при подготовке кишечника:
• Сотрудничество пациента: обсуждение для выбора метода подготовки.
• Любой метод вызывает диарею => риск гипокалиемии и других нарушений электролитного баланса, дегидратации, гипотензии (пожилые пациенты).
• Профилактическое нанесение барьерного крема на основе окиси цинка на перианальную кожу для уменьшения раздражения.
• Токсический побочный эффект со стороны слизистой ободочной и прямой кишок: афтозные поражения, особенно в дистальном отделе толстой/прямой кишок (внимание: эти поражения не являются признаком болезни Крона).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Мовипреп или Фортранс, что лучше?
Подготовка к колоноскопии один из самых важных этапов эндоскопии толстой кишки. Почему? Это первоочередная задача, так как осмотр идеально чистой поверхности даст максимально информацию врачу о процессах, происходящих на слизистой толстой кишки. И максимально будет выявлено нарушений и патологии. Максимально, потому что человеческий фактор все равно присутствует при эндоскопии. По данным уважаемых медицинских исследований врачи все равно пропускает до 41% мелких аденом в толстой кишке при колоноскопии. Этому пропуску наряду с ограничением возможности аппаратуры, с невнимательностью врача, особенностью анатомического строения толстой кишки способствует и подготовка – остаточное содержимое толстой кишки после не надлежащей подготовки. За мазками слизи и мутной промывной жидкостью, твердыми кусочками кишечного содержимого, косточками, листиками от салата, может скрываться патологический процесс. Вот почему важно все хорошо промыть до критерия – светлой желтой промывной жидкости. Именно процессу промывания и способствуют два препарата – Мовипреп или Фортранс, а что же лучше?
Трудности выбора
В связи с различной подготовкой часто приходится отвечать на вопросы пациентов, «какой препарат выбрать для лучшей подготовки», «Мовипреп или Фортранс, что лучше?».
Сразу оговорюсь. Есть препараты, которые предпочитают пациенты, есть препараты, которые предпочитают врачи. Бывает так, что хороший препарат работает у одного, а другого не работает. Зато у последнего отклик находит скромный по свойствам препарат.
Люди все личности и индивидуальны. Врачи лечат не болезни, а людей, которые все разные, с разными наборами особенностей и болезней. Поэтому и препарат для очистки кишечника перед колоноскопией иногда приходится подбирать индивидуально.
Так что же и кому выбрать, Мовипреп или Фортранс?
Действующие вещества
По составу видно, что и там и там используется высокомолекулярное вещество Макрогол. В Фортрансе это Макрогол 4000, а в Мовипрепе – Макрогол 3350. Где тут собака порылась? Ответ очень прост и очевиден. Подготовка к колоноскопии – это длительная процедура, до 16 часов при 2 этапной подготовке вечером и утром, хоть и с перерывом, и объемное использование препарата до 4 л раствора. Макрогол 4000 – это вещество первого поколения, при длительном и объемном использовании его у достаточно большой части пациентов происходит раздражение и повреждение слизистой в виде точечных очагов покраснения и кровоизлияний в области прямой кишки и сигмовидной кишки.
Макрогол 3350 – это препарат второго поколения, с уменьшенным молекулярным весом, поэтому и раздражение и повреждение слизистой врачи наблюдают гораздо меньше при его применении.
Вкусовые свойства
Но и в Фортрансе и Мовипрепе есть натрия сульфат, который отвечает за слабительный эффект, и придает препаратам горечь. В случае с Фортрансом вкусовые качества никак не были решены, для «комфортного» употребления пациентами: мы видим в составе соду (натрия гидрокарбонат) и подсластитель (натрия сахаринат). В итоге препарат тяжело переносится многими по вкусовым качествам – горький и приторный. Отсюда вздрагивания и мурашки у пациентов, при его упоминании. Опытно было получено, что добавление 100 мл свежевыжатого лимонного сока на 900 мл готового раствора (получающегося из одного пакета Фортранса) значительно улучшает вкусовые свойства Фортранса.
Эту особенность учли производители Мовипреп. В упаковку входит два маленьких пакета – саше, в которых находятся аскорбиновая кислота, натрия аскорбат и лимонный ароматизатор, которые при растворении в воде имитируют добавление лимона, и препарат изначально становится приятнее для употребления.
Объем применения
К этому нужно добавить, что при подготовке с Фортрансом пациенту приходится выпивать общее количество жидкости 4 литра со вкусом препарата. А при подготовке с Мовипрепом необходимо выпить только 2 литра препарата с улучшенным вкусом. Остальные 2 литра добрать до 4 литров можно любой прозрачной жидкостью. Например, куриный бульон, чай без молока, сок без мякоти, простая вода. Нельзя принимать алкогольные и газированные напитки.
Побочные действия
Препараты по побочным действиям примерно одинаковы – очень часто возникает тошнота, рвота, метеоризм, схваткообразные боли в животе. У Мовипрепа в дополнение часто – нарушение сна, головокружение, головная боль.
Применение обоих препаратов у пожилых и ослабленных пациентов необходимо под медицинским контролем. Также оба препарата применяются только с 18 лет. При беременности и лактации оба препарата назначают по строгим показаниям и использование их ограничено.
Влияние на управление механизмами и автотранспортом при применении Мовипрепа не выявлено, а вот при Фортрансе рекомендуется с осторожностью, тем более, если используется седация с пропофолом.
Ограничения для приема
Из особых указаний необходимо учитывать, что в составе Мовипрепа находится аспартам, поэтому он противопоказан при фенилкетонурии, и аскорбат, который навредит при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Применение Фортранса ограничено при почечной недостаточности, при воспалении слизистой оболочки кишечника, в том числе, прямой кишки и противопоказан с язвенной болезнью желудка и ДПК (возможны кровотечения).
Вывод
Советуйтесь с врачом. Более безопасный препарат Мовипреп. Он легче переносится, его можно обильно запить вкусной жидкостью (сладкий чай, сок). Мовипреп следует выбирать, если имеются указания на почечную недостаточность и высокие цифры креатинина и мочевины в анализах крови, подтверждения о язвенной болезни желудка и ДПК, воспалении слизистой кишечника, и прямой кишки. Если планируете передвигаться на автомобиле после исследования или работать с движущимися механизмами, то Мовипреп – подойдет лучше.
Выбирайте Фортранс, если у вас трудно вызвать тошноту и рвоту, если страдаете нарушением сна, головокружениями, головной болью. Если вы знаете что страдаете фенилкетонурией или дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, то Фортранс – препарат выбора.
И в заключении – советуйтесь с врачом-эндоскопистом!
Подготовка к колоноскопии
Подготовка к колоноскопии это наиболее важный этап в эффективности самой процедуры. Так как адекватная подготовка к колоноскопии дает возможность осмотреть всю поверхность кишки на предмет мельчайших изменений (до 1 мм). То что скрыто от взгляда жидким содержимым, можно эвакуировать через канал эндоскопа. Если остаются твердые компоненты в кишке, то велик риск пропуска каких-либо поражений под этими твердокомпонентными остатками кишечного содержимого. На сегодняшний день рекомендация всех европейских и американских эндоскопических сообществ – это двух-этапная (двухдневная) раздельная (split) подготовка.
Подготовка к колоноскопии может быть или отличной (в просвете кишки свободно или незначительное количество прозрачной желтоватой жидкости) или хорошей (в просвете кишки незначительное количество мутной желтоватой жидкости).
Чтобы ваша подготовка к колоноскопии прошла успешно, Вам необходимо ответить врачу перед ней на следующие вопросы, ответы на которые Вы знаете:
Анализы для наркоза:
Подготовка к колоноскопии.
Что можно есть перед обследованием:
Для подготовки мы рекомендуем два препарата на выбор:
1. МОВИПРЕП
2. ФОРТРАНС
(если стул регулярный оформленный или кашицеобразный, ежедневный)
Маленькие хитрости (для Фортранса):
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Препаратом выбора для подготовки к колоноскопии является ФОРТРАНС, если:
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Если эти медикаменты используются только как средства профилактики, Вам рекомендуется прервать их прием примерно за неделю до процедуры.