Чем мазать расчесанную кожу

Зуд кожи

Общие сведения

Расчёсывание приводит к усилению зуда, покраснению и воспалению кожи. В места повреждений может проникать инфекция, что вызывает гнойничковые заболевания кожи.

Причины возникновения зуда

Как ни странно, патофизиология кожного зуда очень сложна. Зуд является результатом каскада гуморальных и нервно-рефлекторных реакций, который может быть запущен различными факторами.

Наиболее распространенные причины локального зуда:

Зуд половых органов наблюдается преимущественно у женщин. Причиной этому служат обильные бели, кандидоз, трихомониаз, раздражающее действие мочи при сахарном диабете, подагре, воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы, в отдельных случаях у девочек – острицы.

К причинам генерализованного зуда относят:

Лечение

Как мы уже говорил, зуд является не самостоятельным заболеванием, а симптомом. Именно поэтому при наличии кожного зуда врач, сначала проводит тщательную диагностику (она может включать разнообразные исследования в зависимости от клинических проявлений и конкретной ситуации), а затем назначает лечение.

Для ослабления чувства зуда можно использовать следующие местные средства:

Антигистаминные препараты для приема внутрь и мази, содержащие глюкокортикостероиды, не следует применять до консультации с врачом.

Избегайте воздействия тепла, ярких солнечных лучей, физических нагрузок. Носите просторную хлопковую одежду.

Источник

Раздражение кожи.

Если у вас появилось раздражение на коже, то совершенно точно: долго игнорировать эту ситуацию не получится.
Первые признаки раздражения кожи: зуд, покраснение, припухлость, болезненность – сигнал, что надо не откладывая принимать меры, а для этого важно разобраться с причинами раздражения кожи.

Появление таких симптомов раздражения кожи, как высыпания, особенно гнойнички и герпетические пузырьки, а также резкая выраженность этих симптомов сами по себе говорят о серьезности причины, вызвавшей их, и необходимости своевременного обращения к врачу.

Зуд при раздражении кожи – один из самых неприятных симптомов и самая распространенная жалоба: он беспокоит каждого десятого пациента. Сильный зуд, как правило, сложно контролировать, что приводит к появлению расчесов – травм кожи, которые также могут усилить зуд и раздражение кожи (например, при атопическом дерматите и псориазе, а также при банальных укусах насекомых).

Покраснение, или гиперемия, при раздражении кожи, а также припухлость (отечность) кожи говорят о местной воспалительной реакции.
Но даже местные признаки раздражения кожи не всегда связаны с локальными проблемами: они могут свидетельствовать и о наличии у пациента общих заболеваний.

Симптомы

Основные причины раздражения кожи

Заболевания, сопровождающиеся раздражением кожи:

1. Заболевания кожи: атопический дерматит, псориаз, контактный дерматит

2. Общие соматические заболевания – заболевания печени и почек

3. Инфекционные и паразитарные заболевания

4. Заболевания психики

Ситуационные повседневные причины раздражения кожи:

1. Раздражение на коже от солнца

2. Раздражение на коже на море

3. Раздражение кожи от бритья

4. Раздражение кожи в зоне бикини после эпиляции

6. Неправильный уход за кожей

И если медицинскими проблемами должны заниматься специалисты, то повседневные причины раздражения кожи можно устранить самостоятельно, не дожидаясь ухудшения ситуации и осложнений, которые потребуют серьезной медицинской помощи.

Раздражение на коже от солнца

Кто из нас не любит солнышко? Даже те, кто бережет кожу от прямых солнечных лучей, время от времени нуждаются в помощи в связи с раздражением кожи при солнечных ожогах.

Первыми признаками солнечного ожога часто являются покраснение и болезненность кожи. Серьезные солнечные ожоги протекают с выраженным покраснением, отечностью кожи и повышением общей температуры тела. Через некоторое время на месте покраснения кожи появляются зудящие высыпания, которые переходят в пузыри. Пузыри лопаются, а на их месте остаются участки красной раздраженной кожи. Отшелушивание кожи после солнечных ожогов может быть обширным, кожа отходит слоями. И чем сильнее был солнечный ожог, тем более длительно отслаивание кожи.

Первая помощь раздраженной коже при солнечных ожогах – восстановление уровня ее увлажненности и уменьшение воспаления, вызванного ожогом.
Прохладный душ и обертывание влажной тканью помогут охладить воспаленные участки кожи. Прикладывать лед к такой коже нежелательно, так как холод может усилить повреждение кожи.

При повышении температуры более 38,5 градусов и плохом самочувствии показан прием противовоспалительных препаратов. Они не только облегчат состояние, но и уменьшат воспалительную реакцию.
Увлажнение кожи при солнечном ожоге – обязательный этап лечения. Средства, которые используются для этого, не должны содержать спирт или иметь очень жирную основу. В первом случае можно дополнительно повредить кожу, а во втором – нарушить теплообмен, что также приведет к ухудшению состояния кожи.

Для увлажнения раздражённой кожи можно воспользоваться такими средствами, как эмоленты. Они не только глубоко увлажняют, но и помогают оказать помощь коже в течение длительного времени (до 24 часов). Это очень важно, так как потеря влаги при солнечном ожоге происходит в течение нескольких дней. Длительность потери влаги зависит от глубины ожога.

Раздражение на коже на море

Не только солнечные ожоги – испытание для кожи на отдыхе. Морская вода также может стать причиной раздражения кожи. Длительное купание и ношение влажного купальника, особенно на фоне питания экзотическими фруктами и деликатесами с заморскими специями, которые могут вызвать аллергию и изменить pH кожи, – практически гарантия появления раздражения на коже.

Обычно раздражение появляется на границе зоны купальника и открытой кожи, а также в местах трения кожи (например между бедер, на внутренней стороне рук, шее).

Чтобы избежать раздражения кожи на море, после купания в морской воде сразу примите пресный душ и смените влажный купальник на сухую одежду. Смажьте кожу увлажняющими средствами глубокого действия, желательно эмолентами, так как морская вода забирает много влаги из кожи, особенно если после купания вы принимали солнечные ванны.

Также, чтобы уменьшить раздражающее действие морской воды и солнца, перед походом на пляж нанесите солнцезащитный крем.

Раздражение кожи от бритья

Не только сильный пол, но и дамы знакомы с раздражением кожи после бритья. Повреждение рогового слоя эпидермиса нарушает целостность кожи и трансдермальный транспорт воды. Это приводит к развитию воспаления и появлению раздражения и даже сухости кожи.
Применение обычных кремов в такой ситуации не только не поможет восстановить поврежденную кожу, но и усугубит воспаление, так как создаст благоприятные условия для размножения микробов.

Лосьоны после бритья решат только часть проблемы: помогут уничтожить потенциальный источник воспаления – микробов. Но такие средства нередко сами являются причиной раздражения, особенно если содержат спирт.

При регулярном бритье желательно использовать средства с церамидами (специальными липидами, аналогичными липидам кожи), помогающими восстановить целостность рогового слоя эпидермиса. Это не только сделает кожу гладкой и мягкой, но и защитит ее от развития воспаления.

Раздражение кожи в зоне бикини

Раздражение кожи при эпиляции может появиться при удалении волосков как самыми современными лазерными и фотометодиками, так и традиционными механическими способами (воск, шугаринг и бритье). Механизм таких повреждений разный, но результат один: травма эпидермиса и появление раздражения, воспаление кожи в местах роста волосков (фолликулит), а при частых процедурах – появление сухости и шелушения кожи.

Если учесть, что, как правило, места эпиляции находятся под одеждой (а зона бикини – даже под несколькими ее слоями), то парниковый эффект обеспечен. А где влажность, там и раздражение.

Успокоить кожу после эпиляции помогут средства, восстанавливающие кожу без эффекта парника после применения, такие, как эмоленты. Они не только помогают коже восстановиться, но и не вызывают фолликулит при правильном применении, а также делают кожу более гладкой и мягкой.

Раздражение на коже от лейкопластыря. Чем лечить

Неудобная обувь и травмы (особенно травмы рук) – вот самые частые причины использования лейкопластырей. Появление раздражения на коже после удаления пластыря – частое и неприятное осложнение от его применения. Причиной раздражения могут быть как реакция на клей, так и механическая травма. При раздражении кожи после применения лейкопластыря желательно аккуратно удалить остатки клея и нанести средство, способствующее заживлению кожи, в месте его прикрепления.

Вопреки распространенному заблуждению, антисептики, особенно с анилиновыми красителями (зеленка, фукорцин), не наносят на поврежденную кожу. Здесь важнее применять заживляющие и увлажняющие средства.

Профилактика

Чтобы не травмировать кожу и сохранить ее приятный внешний вид, по возможности старайтесь избегать факторов, которые могут вызвать раздражение.

Не следует прибегать к антибоктеральных и дезодорирующих очищающим средствам при чувствительной коже. Вместо них пользуйтесь мягкими и бережными средствам на жирной основе.

В ясные дни, под воздействием солнечных лучей, верхние слом кожи быстрее теряют влагу и страдают обезвоживанием, это ускоряет процессы старения. Поэтому перед выходом на улицу необходимо надевать головные уборы с широкими бортами, чтобы они бросали тень на лицо. Нанести солнцезащитный крем не будет лишним и зимой, а летом можно добавить к ежедневному уходу спрей с термальной водой или минеральные салфетки.

В зимнее время года, холодный ветер, мороз и сухой воздух в отапливаемых или кондиционированных помещениях, подвергают кожу стрессу и способствуют ее раздражению. Чтобы защитить кожу зимой, наносите увлажняющий крем за полчаса до выхода.

Также, для профилактики рекомендуется:

Последствия

Раздражение кожи может быть симптомом аллергии, авитаминоза, дисбактериоза, надпочечной недостаточности, ихтиоза.

Может проявляться при гельминтозе и демодекозе, сахарном диабете, красной волчанке, псориазе, розовом лишае, себорейном дерматите, вторичном сифилисе.

Для постановки точного диагноза лучше обратиться к врачу.

Как снять раздражение на коже

Современный подход к уходу и помощи при сухости кожи основан на насыщении эпидермиса влагой и называется корнеотерапия (производное от «корнео» – корнеальный, или роговой, слой эпидермиса).

Корнеотерапия направлена на восстановление рогового слоя эпидермиса и его защитных функций, что позволяет улучшить состояние кожи в целом.
Работы основоположника корнеотерапии Альберта Клигмана позволили создать специальные средства – эмоленты.

Эмоленты – это косметические ингредиенты, которые помогают поддерживать кожу мягкой, гладкой и нежной. Действие эмолентов основано на их способности оставаться на поверхности кожи или в роговом слое, устранять сухость, шелушение и улучшать внешний вид кожи.

Источник

Атопический дерматит у детей

Чем мазать расчесанную кожу. Смотреть фото Чем мазать расчесанную кожу. Смотреть картинку Чем мазать расчесанную кожу. Картинка про Чем мазать расчесанную кожу. Фото Чем мазать расчесанную кожу

Атопический дерматит — это заболевание, при котором кожа сильно зудит, становится раздраженной, красной, сухой, имеет неровности.

Атопический дерматит — распространенное кожное заболевание, входящее в группу болезней кожи, объединенных более широким термином «экзема».

Существуют и другие типы экземы: нумулярная, дисгидротическая и т. д. Тем не менее, термины «экзема» и «атопический дерматит» часто используют как синонимы.

Как правило, атопический дерматит дебютирует в младенческом возрасте (в 3–6 месяцев) и встречается у 15–20 % детей. Чаще всего его течение максимально тяжелое в первые 1–3 года жизни, по мере взросления ребенка тяжесть болезни снижается. Обычно атопический дерматит исчезает к школьному возрасту или периоду полового созревания. Однако у некоторых людей заболевание может сохраняться всю жизнь, изредка обостряясь, или проявляясь постоянно.

Каковы причины болезни?

Следует различать причину и триггеры атопического дерматита.

Причина до конца не известна современной науке, основной версией является набор генетических, иммунных и кожных изменений, в частности, дефицит кожного белка филаггрина, который отвечает за удержание влаги в коже.

Триггеры атопического дерматита весьма разнообразны, атопическая кожа чрезмерно чувствительна к раздражению, поэтому обострение могут вызвать повышенное потоотделение, жара, грубая одежда, моющие средства, сухость воздуха и т. д. Дети с атопическим дерматитом могут параллельно иметь аллергию на продукты питания, домашних или других животных, пылевых клещей, пыльцу деревьев и травы — эти аллергены также могут являться триггерами обострений.

В целом атопический дерматит имеет волнообразное течение, периоды обострений (чаще всего возникающие по неочевидным причинам или без причин) сменяются периодами ремиссии — отсюда появляется большой соблазн связывать обострения с факторами, не имеющими прямого отношения к болезни, и наоборот — приписывать лечебные свойства совершенно посторонним факторам (например, диете, которую родители начали по ошибке или от отчаяния).

Нельзя не упомянуть устоявшуюся вредную отечественную традицию называть атопический дерматит аллергическим (обычно связывая его с аллергией на белок коровьего молока) и лечить его диетами (строгая «гипоаллергенная» диета кормящей матери, и/или гидролизная/аминокислотная смесь ребенку). Действительно, если у ребенка есть непереносимость белков коровьего молока, она может усугублять или вызывать атопический дерматит, но не наоборот. Далеко не каждый ребенок с атопическим дерматитом имеет непереносимость белков коровьего молока или каких-либо других аллергенов. А значит, назначая диету, или дорогую и неприятную на вкус смесь, врач добавляет семье проблем, не помогая им. В большинстве случаев атопического дерматита выявление аллергий и исключение аллергенов не приносит никакой пользы.

Проявления атопического дерматита

Кожные симптомы и локализация поражений различаются у детей разного возраста. Общие симптомы — появление на коже красных, сухих, зудящих пятен, которые возникают в результате воспаления. Обязательно присутствует зуд — от легкого до невыносимого, нарушающего сон и аппетит. При частом расчесывании на коже могут образовываться царапины (расчесы), мокнутия (отделение серозного экссудата через мельчайшие дефекты эпидермиса), корки или эрозии из-за вторичной инфекции. Иногда, если атопические поражения кожи, поражения от хронического зуда и вторичной инфекции длятся многие недели, могут развиваться очаги атрофии кожи (шрамы, гипопигментация/гиперпигментация, истончение или утолщение кожи).

У младенцев атопический дерматит обычно поражает лицо, кожу волосистой части головы, руки и ноги. У детей старшего возраста, как правило, поражаются только локтевые сгибы, подколенные ямки и запястья. У некоторых детей с тяжелой формой болезни может поражаться все тело. Экзема вызывает сильный зуд, способный в свою очередь приводить к ряду вторичных проблем: нарушениям сна, потере веса, депрессии (у ребенка или у взрослого, который за ним ухаживает) и т. д.

Симптомы обычно ухудшаются в осенне-зимний период (этот факт принято связывать с включением центрального отопления и более суровыми внешними климатическими условиями) и улучшаются в весенне-летний период, а также на морских курортах (это принято связывать с обилием ультрафиолета и более мягкими климатическими влияниями на пораженную кожу). Обычно наиболее тяжелое течение болезни отмечается у детей в возрасте 6–18 месяцев (зимой обострения чаще и тяжелее, летом — реже и легче), затем год от года обострения все реже, протекают легче. К школе большинство детей выздоравливают или имеют проявления, не снижающие качество жизни.

Диагностика

Специального анализа или обследования для подтверждения диагноза атопический дерматит не существует, диагноз ставится клинически. Врач осмотрит сыпь, спросит о симптомах ребенка, семейном атопическом и аллергическом анамнезе. Наличие экземы у членов семьи (в детском возрасте или до сих пор) будет важным ключом к разгадке.

Врач исключит другие состояния, которые могут вызвать воспаление и зуд кожи. В случае затруднений с диагнозом или тяжелого течения болезни педиатр направит ребенка к детскому дерматологу или детскому аллергологу.

Врач может попросить исключить из рациона ребенка некоторые продукты (например, яйца, молоко, сою или орехи) на 2–3 недели, после чего снова ввести их в рацион и наблюдать за симптомами. Если диета приводит к облегчению сыпи, а провокация к ее явному обострению, это подтвердит диагноз и необходимость диеты.

Поскольку точных лабораторных методов подтверждения диагноза атопического дерматита нет, существуют критерии для стандартизации постановки клинического диагноза (самые известные — критерии Ханифина и Райки).

К большим относятся:

Пояснение каждого из этих симптомов выходит за рамки этой статьи; критерии приведены здесь для понимания того, чем руководствуется врач, выставляя диагноз атопического дерматита.

Также существуют различные шкалы оценки тяжести атопического дерматита, применяемые врачами и учеными, самой известной из них является шкала SCORAD. В этой шкале врачу необходимо отметить количество, распространенность и выраженность симптомов атопического дерматита, выразить их в баллах, суммировать баллы и на основе этой суммы выставить степень тяжести болезни.

Чем мазать расчесанную кожу. Смотреть фото Чем мазать расчесанную кожу. Смотреть картинку Чем мазать расчесанную кожу. Картинка про Чем мазать расчесанную кожу. Фото Чем мазать расчесанную кожу

Лечение атопического дерматита у детей

Не существует полноценного лечения атопического дерматита, то есть нет таких методов терапии, которые привели бы к полному выздоровлению (изменили долгосрочный прогноз болезни). Все существующие методы терапии изменяют лишь краткосрочный прогноз — на ближайшие месяцы.

Тем не менее, лечение необходимо:

Лечение делится на изменение быта (устранение триггеров) и лекарственные вмешательства (устранение симптомов).

Изменение быта. Что родители могут сделать сами?

Не позволяйте коже вашего ребенка становиться чрезмерно сухой, не допускайте тяжелого зуда, избегайте факторов, вызывающих обострения. Попробуйте следовать этим простым советам:

Лекарственные и немедикаментозные вмешательства. Что может предложить врач?

1. Местные (кожные) лекарства.

Основой лечения атопического дерматита являются эмоленты, они же лубриканты, они же увлажняющие местные препараты (кремы, мази, лосьоны). Поскольку сухость и зуд являются частью порочного круга прогрессирования сыпи при атопическом дерматите, на их устранение направлена первая линия терапии этого заболевания.

Эмоленты подбираются индивидуально, желательно покупать их в небольших объемах или пробниках, подбирать оптимальный вариант для кожи вашего ребенка (по качеству увлажнения, отсутствию неприятного пощипывания при нанесении, отсутствию усиления сыпи на сами эмоленты и по общей тактильной приятности для нанесения родителями). Эмолент применяется минимум 1 раз в день на все тело (оптимальное время нанесения — первые 5 минут после купания) и 2–4 раза на самые пораженные участки кожи. При серьезных обострениях с мокнутием, расчесами и корками даже самый «не щиплющий» эмолент может выраженно щипать (как спирт, который вызывает жжение на поврежденной коже, но дает лишь приятный холодок на здоровой). Если вы заметили, что ребенок беспокоится при нанесении эмолента, не мажьте самые пораженные участки в период яркого обострения, наносите его вокруг расчесанных участков. На расчесанные участки используйте местный стероид или ингибитор кальциневрина (см. ниже). Как только противовоспалительный крем уберет обострение, вы сможете снова наносить эмолент сплошным слоем на все пораженные участки, не доставляя ребенку дискомфорт.

Второй линией терапии являются топические (местные) стероиды или, в простонародье, «гормональные кремы». Они используются только для того, чтобы сбить обострение.

Педиатру часто приходится сталкиваться с двумя крайностями: чрезмерным страхом родителей перед топическими стероидами и злоупотреблением топическими стероидами. Избегайте их, они могут сильно навредить вашему ребенку.

Стероиды являются высокоэффективными препаратами, позволяющими подавлять обострение атопического дерматита, и приводить к ремиссии или значительному облегчению тяжести симптомов. Однако они должны использоваться по строгим правилам:

Третьей линией терапии являются ингибиторы кальциневрина (крем с пимекролимусом или такролимусом). Они похожи по действию на стероиды, но стероидами не являются. Ингибиторы кальциневрина лишены части недостатков стероидов (почти не вызывают периоральный дерматит, например), но имеют свои — вызывают жжение кожи, фотосенсибилизацию, значительно слабее стероидов и др. Ваш врач расскажет о них подробнее, если потребуется такое назначение.

Все виды местной терапии хорошо обобщены в короткой и простой памятке для родителей. Вы можете распечатать ее для вашего врача и попросить заполнить пустые строчки препаратами и схемами, наиболее подходящими по его мнению.

2. Системные противозудные препараты.

Антигистаминные препараты — это лекарства от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Наиболее полезны, когда их дают перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать сонливость у ребенка).

3. Ванны с отбеливателем.

Атопический дерматит усугубляется избыточным ростом бактериальной флоры на коже ребенка. Регулярные ванны с разбавленным отбеливателем уменьшают количество бактерий на коже, могут облегчить тяжелое течение атопического дерматита (не используются при легкой и средней тяжести течения болезни) и снизить риск бактериальных инфекций. Их рекомендуется проводить 1–2 раза в неделю, при сильном обострении можно делать это чаще. Подробнее о ваннах с отбеливателем можно прочитать здесь.

4. Влажные обертывания.

После применения местных стероидных препаратов ребенку можно накладывать влажные повязки. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Влажные обертывания могут быть эффективными и сами по себе. Обсудите их применение с вашим врачом и почитайте о них подробнее в нашей статье.

Регулярные посещения врача — очень важны. Врач будет следить за динамикой изменений кожи вашего ребенка, побочными эффектами от приема стероидных препаратов и инфекций. Он может изменять схему лечения от приема к приему, балансируя между вредом от болезни и побочными действиями от лекарств. Чем агрессивнее будет протекать атопический дерматит у вашего ребенка, тем более серьезные препараты врач будет назначать, и наоборот, во многих легких случаях он может порекомендовать только эмоленты и антигистамины при зуде.

Фотографируйте максимальные проявления сыпи у вашего ребенка в ожидании приема врача, так как ко дню приема сыпь может сильно измениться; фотографии помогут врачу лучше сориентироваться относительно вида и тяжести сыпи и подобрать оптимальную терапию.

Основные сведения о терапии атопического дерматита вы можете получить, послушав эту лекцию (с 31 минуты). Много дополнительных материалов по атопическому дерматиту можно найти в этом посте и комментариях к нему.

Источник

Чем мазать расчесанную кожу

Европейский медицинский центр, Москва, 123104, Российская Федерация

Российский университет дружбы народов, Москва, 117198, Российская Федерация

Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3): 40-48

Вялов С. С., Дроздова Г. А. Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3):40-48.
Vialov S S, Drozdova G A. Correction of pruritus in patients with pruritic dermatoses, senile and idiopathic pruritus. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(3):40-48.

Европейский медицинский центр, Москва, 123104, Российская Федерация

Чем мазать расчесанную кожу. Смотреть фото Чем мазать расчесанную кожу. Смотреть картинку Чем мазать расчесанную кожу. Картинка про Чем мазать расчесанную кожу. Фото Чем мазать расчесанную кожу

В статье обобщены основные данные об этиологии и патогенезе кожного зуда. Кожный зуд является в настоящее время весьма распространенным симптомом, однако зачастую уходит из зоны внимания клиницистов за счет ограниченных возможностей дифференциальной диагностики. Значимое место в этой группе нарушений занимает идиопатический и сенильный кожный зуд, средства и возможности для лечения которого ограничены. Материал и методы. Изучались клинические аспекты применения Гистафена (сехифенадина) в комплексной терапии хронических заболеваний, сопровождающихся кожным зудом, в частности сенильного и идиопатического зуда, в амбулаторной практике. Результаты. Включение Гистафена в комплексную терапию кожного зуда демонстрирует высокую клиническую эффективность, быстрое исчезновение симптомов, значимое улучшение качества жизни пациентов и их приверженность лечению. Выводы. Среди антигистаминных препаратов приоритетным по сравнению с препаратами I и II поколения является сехифенадин (Гистафен), оказывающий выраженное противозудное действие и обладающий высоким профилем безопасности.

Европейский медицинский центр, Москва, 123104, Российская Федерация

Российский университет дружбы народов, Москва, 117198, Российская Федерация

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем, являясь неспе­цифическим симптомом, может проявляться не только у больных дерматозами. Кожный зуд характеризуется неприятным ощущением с непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Вследствие этого, зуд может вызывать такие эффекты, как повреждение кожи, вторичную инфекцию, образование шрамов. Зуд также может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая эмоциональные нарушения, бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить к депрессии и суицидальным мыслям [1].

Частота возникновения зуда определена в больших перекрестных исследованиях (n=11 730). Так, в Германии хроническим зудом страдает около 16% рабочих; при исследовании почти 19 000 жителей Норвегии зуд выявлен в 8% случаев [2, 3].

Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. Эти волокна составляют меньшинство (до 5%) нервных волокон и характеризуются медленным проведением. Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда, вероятно, за счет этого у небольшой части пациентов наблюдается слабый эффект от применения антигистаминных препаратов. Медиаторами, ответственными за передачу зуда от периферии к центру, являются гистамин, протеазы, катепсин, гастрин-связанный пептид, опиоиды, вещество Р, фактор роста нервов, интерлейкины и простагландины 5.

Ощущение зуда передается через спиноталамический тракт в кору, где активизируется множество различных зон, включая чувствительные, двигательные и эмоциональные. Специфической или первичной зоны зуда в коре не было выявлено, что может обусловливать психологические и физические аспекты зуда [7, 8].

В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения и избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых сигналов ощущения зуда от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [9, 10].

Критерием острого и хронического зуда считается интервал 6 нед. Первый принцип классификации утвержден на Международном форуме по изучению зуда [13, 14].

По происхождению выделяют следующие категории зуда (см. таблицу): Чем мазать расчесанную кожу. Смотреть фото Чем мазать расчесанную кожу. Смотреть картинку Чем мазать расчесанную кожу. Картинка про Чем мазать расчесанную кожу. Фото Чем мазать расчесанную кожу

— дерматологический зуд, возникающий вследствие первичного повреждения кожи (например, при ксерозе, атопическом дерматите, псориазе, кожных инфекциях, Т-клеточной лимфоме), практически всегда относится к 1-й группе;

— системный зуд как следствие заболеваний различных органов (например, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, лимфопролиферативные, онкологические заболевания, болезни крови);

— неврогенный зуд, возникающий в результате нарушений периферической или центральной нервной системы (например, парестезии, брахиорадиальный зуд, множественный склероз);

— психогенный зуд, возникающий вследствие психических нарушений, депрессии, повышенной тревожности, психогенных экскориаций, бреда;

— идиопатический, или зуд неясного генеза, указывают в диагнозе тогда, когда при детальном обследовании не удается выявить его причину (pruritus sine materia).

Идиопатический зуд у лиц пожилого возраста чаще всего называют сенильным, он часто представляет диагностические трудности и сложно корректируется. Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, причем у мужчин чаще, и протекает в виде ночных приступов.

Сухость кожи, возможно, является одной из причин сенильного зуда. В ряде случаев он обусловлен воспалительными заболеваниями кожи (такими, как экзема, чесотка) или системными заболеваниями (например, холестаз, почечная недостаточность, железодефицитная анемия). Связанные с возрастом изменения в нервных волокнах и ухудшение восприятия боли приводят к нарушению центрального ингибирования зуда, что может играть роль в развитии сенильного зуда [15, 16].

Однако в большинстве случаев причину установить не удается. Сенильный зуд остается диагнозом исключения [17].

Оценка зуда

Ключевым компонентом в оценке зуда у пациентов является наличие или отсутствие первичных кожных проявлений. Первичные повреждения кожи подтверждают наличие дерматологической патологии. У пациентов без кожных проявлений или со вторичными поражениями кожи (экскориации, гиперпигментации или лихенификации) возможны системные, неврологические или психогенные причины, обусловливающие появление зуда. Несмотря на локализацию (генерализованный или местный), время возникновения, обостряющие и облегчающие факторы, дифференциальная диагностика зуда часто представляет большие трудности (рис. 2). Чем мазать расчесанную кожу. Смотреть фото Чем мазать расчесанную кожу. Смотреть картинку Чем мазать расчесанную кожу. Картинка про Чем мазать расчесанную кожу. Фото Чем мазать расчесанную кожуРисунок 2. Дифференциальная диагностика кожного зуда по G. Yosipovitch, A. Dawn, M. Greaves (2008 г., с изменениями).

При осмотре и сборе анамнеза следует обратить внимание на время возникновения зуда, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер, влияние на сон [18].

Кожный зуд при первичном поражении кожи

Большинство амбулаторных пациентов, предъявляющих жалобы на кожный зуд, имеют явные первичные поражения кожи, объясняющие появление симптомов. Клинический подход к таким пациентам включает идентификацию причины; при неясной этиологии показано выполнение биопсии элементов сыпи.

Иногда кожные проявления у пациентов с первичным заболеванием кожи являются неуловимыми или совмещаются со следами экскориаций вследствие интенсивного расчесывания. Ксероз может не иметь явных клинических проявлений и только при тщательном исследовании с достаточным увеличением становятся видимыми эпидермальные трещины. Чесотка может быть не диагностирована у пациентов, имеющих менее десяти повреждений, или при локализации в области гениталий, однако наличие зуда у членов семьи зачастую подтверждает диагноз [19].

Наконец, крапивница с ее кратковременными клиническими проявлениями часто диагностируется ошибочно. У больных часто бывает полезным исследование кожного дермографизма, который проявляется в виде линейных зудящих волдырей после интенсивного воздействия на кожу специальными раздражителями в течение 30 мин [20].

Генерализованный зуд без первичных кожных проявлений

Для пациентов с генерализованным зудом особенно важен тщательный сбор анамнеза. При этом могут иметь значение заболевания щитовидной железы, печени, почек, инфекция ВИЧ или онкозаболевания, наличие органических симптомов (лихорадка, потеря массы тела, ночная потливость), лекарственный, эпидемиологический или психиатрический анамнез, наличие зуда у членов семьи.

При отсутствии первичных поражений кожи фокус физикального обследования необходимо сосредоточить на поиске симптомов системных заболеваний. Так, могут быть обнаружены бледность конъюнктивы, увеличение щитовидной железы, спленомегалия, симптомы заболеваний печени. Обнаружение увеличенных лимфатических узлов может свидетельствовать о лимфаденопатии 23.

При отсутствии дополнительных симптомов в результате осмотра необходимо проведение обследования. Многие авторы, и мы с ними согласны, рекомендуют проведение обследования на основании наличия или отсутствия ответа на назначение короткого курса противозудной терапии. Если причина зуда остается не диагностированной, согласно рекомендациям скрининговое обследование пациента должно включать:

— клинический анализ крови и определение СОЭ для исключения опухолевых и миелопролиферативных заболеваний, дефицита железа;

— билирубин сыворотки крови, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза для исключения заболеваний печени;

— тиреотропный гормон (ТТГ) для исключения заболеваний щитовидной железы;

— мочевина и креатинин для исключения патологии почек;

— рентгенография органов грудной клетки для исключения лимфаденопатии;

— определение антител к ВИЧ.

При наличии дополнительных показаний следует проводить уточняющие лабораторные исследования, ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования и др.

Лечение зуда

Тактику лечения определяют «пусковой» фактор, а также длительность и тяжесть симптомов кожного зуда. В лечении зуда используют множество препаратов из различных терапевтических групп, данные по которым имеют существенные различия, а иногда даже противоречивы [24].

Эффективно как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. Топические формы чаще используют в лечении локализованного местного зуда, в то время как системная терапия зачастую необходима пациентам с генерализованным зудом.

Немедикаментозное лечение заключается в увлажнении кожи (купание, водные процедуры), охлаждении (легкая одежда, кондиционирование помещений, лосьоны с ментолом), избегании раздражения кожи, снижении уровня стресса (йога, акупунктура), прерывании цикла «зуд-расчесывание» 28.

Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Местная терапия показана для большинства пациентов с локализованными формами зуда, например при дерматитах, лишае, парестезиях, брахиорадиальном зуде. В качестве местной терапии применяют топические кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, местные анестетики и антигистаминные препараты. Общим для всех наружных средств лечения зуда является противопоказание к использованию при наличии признаков воспаления, а также короткие курсы терапии от 2 до 4 недель и возможность абсорбции в системный кровоток 33.

Системная терапия кожного зуда

Хотя местные препараты имеют определенный эффект в лечении локальных проявлений зуда, для лечения генерализованного или нелокализованного зуда применяют системные препараты.

Общая терапия включает использование антигистаминных, седативных средств (анксиолитики, антидепрессанты, антиконвульсанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), стабилизаторов мембран тучных клеток, гипосенсибилизирующих средств, секвестрантов, энтеросорбентов, салицилатов. Наиболее часто используют антигистаминные средства.

Таким образом, у пациентов с легкими симптомами, а также с локальным зудом, фокус терапии должен быть направлен на общие мероприятия, построение взаимодействий с врачом, симптоматическую и местную терапию.

Пациенты с умеренными симптомами или генерализованным зудом, нарушающим качество жизни, должны получать системную терапию. Препаратами первого выбора являются антигистаминные средства [35, 36].

Пероральный прием блокаторов Н1-гистамино­вых рецепторов в высоких дозах приводит к уменьшению передачи возбуждения по афферентным нервным волокнам С-типа, а также снижает выброс медиаторов зуда из тучных клеток кожи. Вследствие высокой безопасности и широкой доступности антигистаминных препаратов, их считают препаратами первого выбора для лечения кожного зуда. Однако за исключением крапивницы и мастоцитоза, данные об эффективности системных антигистаминных препаратов ограничены. Системный обзор рандомизированных клинических исследований не подтвердил и не опроверг эффективность антигистаминных препаратов в лечении пациентов с атопическим дерматитом [37, 38].

Несмотря на то что в ряде случаев механизм действия антигистаминных препаратов при кожном зуде, как и механизм развития самого зуда, остается не ясным, седативный эффект I поколения антигистаминных препаратов приводит к облегчению сна у пациентов с прогрессирующим зудом. Однако седативный эффект и отсутствие селективного действия представляет опасность, в особенности у детей и пациентов пожилого возраста [39, 40].

Интересным представляется препарат сехифенадин (Гистафен), занимающий с клинической точки зрения промежуточное место между антигистаминными препаратами I и II поколений. Сехифенадин обладает выраженной селективностью действия, низкой липофильностью, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и, в отличие от димедрола и дипразина, не оказывает выраженного седативного и снотворного действия. Гистафен не обладает адренолитической и холинолитической активностью.

Сехифенадин оказывает выраженное противозудное и антиэкссудативное действие продолжительного характера. При приеме сехифенадина не наблюдают изменения биохимических показателей крови и мочи, препарат не влияет на артериальное давление, показатели электроэнцефало- и электрокардиограммы, содержание глюкозы и холестерина в крови.

Таким образом, сехифенадин (Гистафен) обладает выраженным противозудным действием, характерным для I поколения антигистаминных препаратов, а также высокой селективностью и без­опасностью, что характерно для средств II поколения.

Кроме того, важное место в терапии заболеваний кожи, в том числе хронического кожного зуда, занимает коррекция расстройств психоэмоциональной сферы пациента, обусловливающей их тяжелое течение и резистентность к проводимой терапии [41]. На сегодняшний день в клинической дерматологии применяют дневной анксиолитик Адаптол. Он способствует исчезновению тревоги, страха, формированию чувства душевного комфорта, спокойствия, при сохраненной физической активности. Кроме того, Адаптол улучшает засыпание и нормальную продолжительность ночного сна, часто нарушенного у пациентов с зудящими дерматозами [42]. Адаптол не метаболизируется в организме и выводится в неизменном виде, а также хорошо сочетается с препаратами, используемыми в дерматологической практике. Назначается Адаптол по 500 мг 2-3 раза в день независимо от прима пищи в течение 21-30 дней [41, 42]. При необходимости возможно продление терапии Адаптолом до 2-3 месяцев без перерыва.

В связи с изложенными особенностями амбулаторного лечения заболеваний, сопровождающихся кожным зудом, зудящих дерматозов, а также сенильного или идиопатического зуда, представляется актуальным сравнительное изучение различных схем терапии, применяемых в поликлинических условиях.

Для реализации поставленной цели было проведено проспективное открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. В задачи исследования входила оценка клинической эффективности препарата Гистафен (сехифенадин) в комплексной терапии кожного зуда, в том числе сенильного и идиопатического. Из исследования были исключены пациенты с первичными кожными поражениями, инфекционными заболеваниями кожи, психологическими и психиатрическими причинами зуда. До начала терапии, во время лечения и по окончании его оценивали изменение качества жизни пациентов по специальным опросникам.

Материал и методы

Обследованы пациенты (n=160) с клинической картиной кожного зуда и характером патологии, типичными для амбулаторного звена. Были исключены пациенты с подтвержденной системной этиологией генерализованного зуда, инфекционными заболеваниями кожи, первичными кожными поражениями, а также с развившимися осложнениями.

Для изучения особенностей терапии различными препаратами (по динамике зуда) пациентов (n=160) разделили на три группы. Распределение пациентов по группам проводилось случайным образом. Статистически достоверных различий между группами обнаружено не было. В основной группе (n=60), в которой применялось курсовое лечение, в качестве противозудной терапии, пациенты получали Гистафен (сехифенадин) в дозе 50 мг 3 раза в сутки. В 1-й группе сравнения (1АГ, n=50) для коррекции зуда использовали антигистаминный препарат I поколения хлоропирамин в стандартной дозе 25 мг 2 раза в сутки. Во 2-й группе сравнения (2АГ, n=50) для коррекции зуда использовали антигистаминный препарат II поколения дезлоратадин в рекомендованной для терапии кожного зуда дозе 5 мг 2 раза в сутки. Для лечения применяли стандартные дозы препаратов, рекомендованные для лечения, курсом 14 сут.

Длительность наблюдения составила 1 мес. Всем пациентам проводили клиническое исследование крови и мочи, биохимическое исследование сыворотки крови с целью дифференцирования причин возникновения зуда и исключения воспалительных, инфекционных, аутоиммунных причин зуда, а также других патологических состояний, сопровождающихся этим симптомом. Тяжесть течения заболевания оценивали по данным клинической картины заболевания. По окончании курса терапии было проведено подтверждающее клиническое и лабораторное исследование для контроля состояния на фоне лечения, оценено качество жизни пациентов, их приверженность лечению.

Результаты

Следует отметить, что более выраженное снижение уровня гистамина было отмечено в основной группе, что объясняется выраженным действием сехифенадина на диаминоксидазу, посредством которой уменьшается концентрация медиатора. В дальнейшем при наличии зуда у данной группы пациентов повышенный уровень гистамина будет способствовать большей реактивности организма и возникновению рецидивов симптоматики.

Выводы

Необходимо проявление должного внимания к пациентам, предъявляющим жалобы на кожный зуд, проведение тщательной дифференциальной диагностики для выявления причин зуда.

Среди антигистаминных препаратов приоритетным по сравнению с препаратами I и II поколения является сехифенадин (Гистафен), оказывающий выраженное противозудное действие, обладающий высоким профилем безопасности вследствие селективности действия и отсутствия седативного эффекта. Гистафен является средством, доказано снижающим концентрацию гистамина в сыворотке крови, что крайне важно в лечении заболеваний, сопровождающихся системным зудом.

Представляется перспективным комбинированная терапия Гистафеном и Адаптолом. Противотревожная активность Адаптола, его хорошая переносимость в сочетании с дерматологическими средствами позволяют рекомендовать его для улучшения качества жизни при хронических дерматозах (в том числе, кожном зуде), сопровождающихся тревожными расстройствами.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *