Чем может помочь диетолог эндокринолог
Направления работы диетолога-эндокринолога
Лечение ожирения и избыточного веса
Северо-Западный центр эндокринологии проводит профессиональное лечение ожирения под руководством диетологов-эндокринологов.
Ожирение – это болезнь современного образа жизни и питания. Кто-то борется с лишним весом самостоятельно, но многие не могут похудеть, несмотря на ограничения в еде, вплоть до голодания, и изнуряющие спортивные тренировки.
При лечении ожирения важно оценить не только характер питания, но и особенности обмена веществ, гормональный статус человека и, часто, генетические особенности.
Комплексный подход к лечению ожирения позволяет добиться для каждого снижения веса и улучшения самочувствия. Кроме похудения мы добиваемся нормализации обмена веществ и гормонального фона.
Такой подход позволяет также подготовиться к беременности, в ряде случаев преодолеть бесплодие у женщин и мужчин, избежать развития сахарного диабета, многих сердечно-сосудистых заболеваний, артритов, подагры, и др. болезней.
Снижение веса под наблюдением эндокринолога-диетолога дарит здоровье, красоту и продляет молодость.
Врачи-эндокринологи Северо-Западного центра эндокринологии не используют сомнительных методов лечения, мы применяем только методики и средства, эффективность которых признана профессиональным медицинским сообществом во всем мире.
При первом обращении к врачу-специалисту по коррекции веса проводится:
· оценка степени и характера ожирения на основании анализа состава тела;
· оценка характера питания и пищевых привычек;
· оценка сопутствующих заболеваний, в т.ч. эндокринной патологии;
· составление плана обследования для выяснения причин набора веса и оценки состояния обмена веществ;
· составление индивидуального плана коррекции веса.
На первую консультацию желательно принести
· все имеющиеся результаты обследования любой давности;
На последней консультации составляется план дальнейшего лечения и питания, который пациент может выполнять уже самостоятельно.
· стойкое снижение веса;
· улучшение метаболических показателей обмена веществ;
· улучшение самочувствия и качества жизни;
· обучение пациента принципам здорового образа жизни в различные периоды жизни.
«Легкие» способы похудеть
Очень многие хотят похудеть быстро и легко. Конечно, никому не хочется истязать себя диетами и работать в спортивном зале до седьмого пота. Поэтому огромную популярность имеют разные чудо-средства для похудения – чудо-таблетки, чудо-процедуры, чудо-пояса и прочие волшебные средства.
Но в лечении ожирения чудес нет, а иначе не было бы на планете столько людей с ожирением.
Вы хотите есть и худеть – да возможно, но есть надо правильно, а не заедать все подряд чудо- таблеткой.
Вы хотите спать и худеть – пожалуйста, но надо подумать, что Вы делали перед сном, и как Вы спите.
Вы хотите худеть без нагрузок – да неправильная нагрузка может привести и к набору веса, но совсем без движения нас ждет потеря мышечной массы, а вслед за мышцами и здоровья.
Вы хотите худеть быстро – пожалуйста, но под наблюдением врача, чтобы не пришлось расплачиваться еще большим набором веса, повреждением иммунной и гормональной систем.
Вы хотите принять таблетку и похудеть – лекарственные средства нужны при лечении ожирения, но подбирать их надо не по рекламе, а по индивидуальным особенностям.
Лечение недостаточного веса (набор веса)
Недостаток веса, чрезмерная худоба являются причиной гормональных нарушений, бесплодия, снижения защитной функции организма и подверженности инфекционным заболеваниям, снижения выносливости.
Дефицит массы тела может быть связан с генетическими причинами, заболеванием желудочно-кишечного тракта, особенностями питания, чрезмерными физическими нагрузками.
При первом обращении к врачу-специалисту по коррекции веса проводится:
· анализ состава тела, обязательная процедура, т.к. даже при дефиците массы тела часто обнаруживается избыток жировой ткани;
· оценка характера питания и пищевых привычек;
· оценка сопутствующих заболеваний, в т.ч. эндокринной патологии;
· составление плана обследования для выяснения причин дефицита веса и оценки состояния обмена веществ;
· составление индивидуального плана коррекции веса.
Лечение, как правило, включает:
· подбор сбалансированного питания;
· рекомендации по дополнительному питанию;
· лекарственная терапия по необходимости;
· рекомендации по физической активности.
Лечение сахарного диабета диетотерапией
Только лишь с помощью еды можно успешно контролировать диабет, уменьшить количество и дозы принимаемых сахароснижающих препаратов и инсулина, повысить их эффективность.
Правильно подобранная диета при сахарном диабете позволяет жить человеку полной жизнью.
Многие пациенты отказываются соблюдать диету, т.к. думают, что лишаются последней радости в жизни. Но здоровое питание, подобранное индивидуально, обязательно будет вкусным и разнообразным.
Подбор питания обязательно осуществляется с учетом сопутствующей патологии и всех принимаемых лекарственных препаратов
Ожирение
Ожирение – хроническое заболевание, характеризующееся избыточным содержанием жировой ткани в организме
Классификация ожирения
Нейрогенная анорексия
Направления работы диетолога-эндокринолога
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Консультация диетолога-эндокринолога
Наиболее обоснованным и разумным является лечение ожирения в Санкт-Петербурге под контролем такого врача, как диетолог-эндокринолог. Отзывы пациентов, которым проводилось лечение ожирения и назначалась диета врачом диетологом-эндокринологом, свидетельствуют о высокой эффективности такого лечения
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
Врач диетолог эндокринолог
В чем разница между диетологом и диетологом-эндокринологом?
Среди тех, кто хочет похудеть, есть группа людей, которые с помощью традиционных методов похудения, таких как общеизвестные диеты и физические нагрузки, не могут добиться снижения избыточного веса. Значительную часть таких людей составляют те, кто имеет нарушения эндокринной системы, наблюдается у врача эндокринолога. К сожалению, таких людей много, а вот тех, кто реально может помочь им крайне мало.
В этом принципиальное отличие диетолога – эндокринолога от обычного диетолога. Не стоит искать этих специалистов в фитнес-центрах, их советов нет в модных женских журналах, они редкие гости на телеэкранах. Методика похудения лиц, имеющих эндокринные отклонения, строго индивидуальна, и нет смысла предлагать ее повсеместно.
Вы наверняка и сами обращали внимание, что «теле-диетологи» и авторы популярных универсальных методик похудения, как правило, никогда не касаются проблем снижения веса у людей, страдающих тяжелыми заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония, онкология и др. Часто, люди с избыточной массой тела, вынуждены непрерывно принимать определенные лекарственные препараты, в том числе гормональные, им запрещены многие виды физических нагрузок. Проблемы этих людей слишком сложны и уникальны, они требуют куда более глубоких знаний, многолетнего опыта и действительно индивидуального подхода. Модной диетой и простейшим комплексом упражнений здесь не обойтись. Разработать стратегию снижения веса и говорить о дальнейших перспективах можно только при личной встрече, после осмотра и детального ознакомления с анамнезом пациента.
Настоящие врачи диетологи – эндокринологи, в отличие от своих «медийных» коллег, никогда не обещают быстрых побед, резкого снижения веса и вообще крайне осторожно и взвешенно относятся к прогнозам.
В Центре семейной диетологии действует целое направление высокопрофессиональных диетологов, курирует которое доктор Наталья Фадеева, диетолог-эндокринолог, кандидат медицинских наук. Принимает пациентов Наталья Фадеева только в Москве, по предварительной записи.
Врач диетолог эндокринолог Фадеева Наталья Ивановна, к.м.н.
Образование:
Эндокринология, диабетология кандидат медицинских наук ЭНЦ РАМН, г. Москва.
Опыт практической работы:
более 12 лет в области эндокринологии и питания взрослых
более 40 научных публикаций, из них 16 в журналах ВАК
Наталья Ивановна по праву считается одним из лучших врачей нашей Клиники, многочисленные отзывы это подтверждают. Доктор Фадеева ведет прием ежедневно по будним дням.
Запись на прием по тел. (499) 143-63-43, (925) 789-76-26 или записаться на консультацию
Как понять, что Вам необходима помощь врача диетолога-эндокринолога?
Если у Вас есть лишний вес, который находится в пределах размера «L» у женщин и «XL» у мужчин, и при этом нет других выраженных проблем со здоровьем, то Вы вполне можете обойтись и общими рекомендациями диетологов. При наличии ожирения, какого-либо хронического заболевания (или его обострения), а также в случае, если набор веса – это еще и психологическая проблема, Вам необходимо обратиться к узкому специалисту.
Если в Вашей семье ожирением страдает ребенок (или имеет явные к этому предпосылки), ни в коем случае не занимайтесь «самолечением», обращайтесь только к клиническим докторам, практикующим педиатрам-диетологам или детским эндокринологам. Часто подростки ищут и просят помощи в интернете и им там… «помогают». Если у Вашего ребенка действительно есть проблема лишнего веса, поговорите с ним, убедите записаться на прием к настоящему врачу, а не слушать советы типа « вот я на кефирной диете за неделю сбросила 10 кг». Эксперименты со здоровьем в подростковом возрасте могут «аукнуться» куда более серьезными проблемами в будущем.
Приходя к эндокринологу-диетологу, Вы экономите в 2 раза, попадая сразу к специалисту, который назначит и необходимое обследование, и диету, и терапию, если это будет необходимо медикаментозное лечение.
Как выбрать действительно хорошего специалиста?
Во-первых, многолетняя врачебная практика – явный признак высокого уровня квалификации, желательно, чтобы данная практика была тесно связана именно с лечением ожирения. Хороший доктор никогда не оставит Вас без психологической поддержки, которая поможет комфортно перестроить нарушения пищевого поведения. Настоящий специалист в области диетологии обязательно должен уметь проводить и интерпретировать исследование состава тела. Грамотный врач никогда не обещает пациенту быстрых сверх-результатов, но обещает свою поддержку на любом этапе лечения.
Именно такие опытные специалисты, занимающиеся проблемой снижения веса уже не первый десяток лет, работают в Центре семейной диетологии МЕДЭП.
Запись на прием по тел. +7 (925) 789-76-26
или оставить заявку через сайт
Как избавиться от лишнего веса: советы эндокринолога
— Владимир Игоревич, насколько сегодня распространено ожирение среди женщин и мужчин и чем грозит человеку избыточная масса тела?
— По данным института питания Российской академии медицинских наук, в России примерно 60% женщин и 50% мужчин имеют избыточный вес либо ожирение. Мировая статистика и статистика по Кировской области примерно такая же.
— Как определить наличие лишнего веса, на какие показатели ориентироваться?
— Какие основные причины возникновения избыточного веса?
Не только много еды, но и отсутствие режима питания (редкий прием пищи) провоцирует ожирение. Если у человека отсутствует завтрак, а перерыв между едой в течения дня превышает 3-4 часа (когда нет перекусов), то это уже приводит к замедлению обмена веществ и человек, сам того не понимая, «заставляет» свой организм набирать вес. Законы обмена веществ срабатывают автоматически. Ситуация усугубляется еще и тем, что у современного человека не хватает физической нагрузки, и он употребляет такие продукты, как сахар, сладости, продукты из муки высшего сорта, кондитерские изделия, маргарин и колбасы.
— Как эффективно и безопасно снизить вес?
Изменить наши гены мы не можем, поэтому крайне важно для снижения веса знать законы обмена веществ нашего организма и соблюдать их. Давайте еще раз обобщим принципы правильного питания.
По возможности нужно исключить из рациона те продукты, которые максимально способствуют набору веса (сахар, сладости, продукты из муки высшего сорта, кондитерские изделия, маргарин и колбасы).
Необходимо поддерживать определенный уровень физической нагрузки.
И самое интересное заключается в том, что все это знают, но реально мало кто делает, поэтому большинство людей и не достигает снижения веса.
— А какова должна быть физическая нагрузка, и как вписать ее в свой жизненный график?
— Признаками адекватной физической нагрузки являются: ежедневная физ.нагрузка не менее 30 минут в сутки; ощущение «разогрева» мышц, (то есть появления ощущения, что мышцы действительно поработали), и увеличение пульса примерно на половину от пульса в покое (то есть если в покое пульс 70/мин, половина от этого 35, сумма 70+35=105/мин). Все это признаки нагрузки средней интенсивности, что и должно быть.
— А как вписать нагрузку в наш жизненный график?
— В процессе нашей жизни мы естественно движемся; мы ходим на работу, в магазин, по различным делам, выполняем работу по дому и на даче, и все это может быть физической нагрузкой, главное, чтобы она была адекватной, то есть выполнились три условия, описанные выше. Кроме того, если у человека есть какая-нибудь спортивная секция, домашний тренажер, эспандеры, гантели и так далее, то это прекрасно; лишней нагрузки не бывает. Но если при физической нагрузке возникают какие-нибудь неприятные ощущения, нагрузку следует прекратить, значит пока еще организм к ней не готов, нужно начать с малого. И нужно понимать, что сама по себе физическая нагрузка без правильного питания не даст эффективного снижения веса.
Консультация (лечение) эндокринолога-диетолога
Снижение массы тела — актуальная для многих проблема, решить ее эффективно и безопасно для здоровья поможет хороший врач диетолог эндокринолог. При выборе диеты нужно учитывать состояние здоровья, индивидуальные особенности обмена веществ, работу эндокринной системы и другие факторы. Именно поэтому самостоятельные попытки избавиться от лишних килограммов в лучшем случае нерезультативны, а в худшем — наносят вред здоровью. Вам нужен диетолог эндокринолог.
В клинике «Тринити» вы можете получить консультацию врача диетолога и эндокринолога по доступной цене. Врач определит причины, которыми вызван избыточный вес, и на основе этих данных подберет диету и лечение. Наши диетологи эндокринологи используют техники для коррекции веса, которые не вредят организму.
Консультация
Диагностика
Нужна ли вам консультация врача диетолога и эндокринолога в Москве
Если вы недовольны своим весом, услуги диетолога и эндокринолога вам необходимы. Каждый случай ожирения должен рассматриваться индивидуально, ведь одному человеку достаточно скорректировать питание, а другой имеет расстройства эндокринной системы и нуждается в дополнительном лечении. Именно этим и занимается индивидуальный диетолог эндокринолог, имеющий глубокие познания в отрасли эндокринологии и питания.
Лишний вес — далеко не единственная проблема, с которой обращаются к диетологу эндокринологу. Диетолог эндокринолог поможет подобрать рацион, который позволит чувствовать себя бордо, активно, а выглядеть молодо и привлекательно. Качество и режим питания влияют не только на массу тела, но и на состояние кожи, волос, ногтей, поэтому консультация диетолога эндокринолога будет полезна каждому.
Доктор диетолог эндокринолог необходим пациентам, имеющим хронические заболевания внутренних органов. На консультации он составит рацион для больного с язвой желудка, гастритом, сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом и другими заболеваниями.
Индивидуальный подбор рациона совместно с диетологом эндокринологом также необходим людям, регулярно занимающимся спортом. Оптимизация питания с учетом физических нагрузок поможет поддерживать идеальную форму и улучшить спортивные результаты.
Получить консультацию диетолога эндокринолога можно как с лечебной, так и с профилактической целью. Эта услуга актуальна для каждого, кто заботится о здоровье и красоте. Глубокие познания этого специалиста позволяют учитывать множество факторов при составлении индивидуального рациона, сделать его не только полезным, но и вкусным.
Подытожим, в каких случаях следует обратиться к врачу диетологу эндокринологу:
Причины ожирения, которые лечит врач эндокринолог
У некоторых пациентов попытки сбросить вес разными способами не приводят к положительному результату. Порой это связано не с отсутствием желания работать над собой или неправильно подобранной диетологом диетой, а с эндокринными расстройствами. Как и любые заболевания, их нужно лечить. Только комплексный подход поможет избавиться от лишних килограммов и улучшить самочувствие. Запись в клинику на консультацию к врачу диетологу эндокринологу — это первый шаг к решению проблемы.
Ожирение эндокринного характера может быть связано с гипотиреозом — нарушением функции щитовидной железы. Это заболевание выявляется у 10-12% пациентов, страдающих ожирением. Более половины людей с нарушением выработки тиреоидных гормонов имеют лишний вес.
При патологии гипофиза накопление жира имеет специфический характер. Он преобладает на шее и ключицах, а также на животе. Такой тип ожирения характерен для синдрома Кушинга и требует не только услуг диетолога, но и лечения у врача эндокринолога.
Ожирением часто страдают больные сахарным диабетом 2 типа. При этом заболевании контроль массы тела крайне важен, поскольку лишние килограммы усугубляют течение заболевания. Более 90% людей с этим диагнозом имеет избыточный вес и нуждается в специальной диете, разработанной эндокринологом.
Еще одна причина ожирения эндокринного характера — снижение выработки половых гормонов. Это заболевание встречается у мужчин и женщин, может быть врожденным или приобретенным.
Какие признаки говорят о необходимости консультации у врача диетолога эндокринолога?
При диагностике эндокринной патологии нужно обратить внимание на распределение подкожной жировой клетчатки. Неравномерность в большинстве случаев говорит о том, что в накоплении жира виноваты именно гормоны. На необходимость диагностики и терапии эндокринологических заболеваний указывают такие признаки:
Диетолог и эндокринолог всегда обратит внимание на эти признаки, направит на дополнительные обследования и учтет характер нарушений в организме при выборе лечения. Диетолог эндокринолог знает, что таким пациентам нужна не только правильно составленная диета, но и терапия, направленная на коррекцию гормонального фона, оптимальный режим физических нагрузок, сна и отдыха.
Как проходит прием и консультация диетолога эндокринолога?
Главная цель диетолога эндокринолога на начальном этапе — определение состояния здоровья пациента, выявление скрытых проблем, а также оценка уровня физической активности и скорости обменных процессов. Это основа для разработки рациона, подходящего конкретному человеку.
Врач диетолог эндокринолог проводит беседу с пациентом, выясняет, были ли в течение жизни колебания веса, страдают ли ожирением близкие родственники, имеются ли проблемы с пищеварением, какую пищу предпочитает человек, сколько раз в день питается.
Если у пациента есть проблемы, которые должен решать врач эндокринолог, необходимо дополнительное обследование на гормоны. Это позволит назначить терапию, нормализующую гормональный фон, позволяющую наладить жизненно важные процессы.
Диетолог эндокринолог может направить на такие обследования, как общий анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы, биохимия, ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.
На консультации врач диетолог эндокринолог проводит осмотр пациента, выполняет антропометрию, на основе показателей роста и веса рассчитывает индекс массы тела. Эти показатели фиксируются в медицинской документации и станут отправной точкой для оценки дальнейших изменений.
Для точного определения соотношения жировой и мышечной ткани, определения количества жидкости, костной массы используется метод биоимпедансного анализа. Имея эти точные показатели, врач диетолог эндокринолог может подобрать индивидуальный рацион, полностью соответствующий потребностям организма.
Какие методы коррекции используют диетологи эндокринологи кроме диеты?
Важной частью курса лечения у диетолога эндокринолога является правильный психологический настрой пациента. Если назначенная диета значительно отличается от привычной, к ней тяжело привыкнуть. В первое время врач диетолог сопровождает пациента, оценивает его самочувствие, изменение состояния, при необходимости вносит коррективы в рацион. Это позволяет максимально комфортно перейти к новому режиму питания.
Некоторые пациенты нуждаются в психотерапии. Квалифицированная профессиональная поддержка позволяет справиться с нарушениями пищевого поведения, выработать правильный режим питания.
Программа диетолога помимо рациона может включать и определенный режим физических нагрузок. Лечебная физкультура помогает пациентам с лишним весом обрести желаемую форму, улучшить мышечный тонус, а также снять эмоциональное напряжение, связанное с новым режимом питания и ограничениями в рационе. ЛФК проводится строго под контролем диетолога, по индивидуально составленному для пациента плану.
Где принимают лучшие врачи диетологи эндокринологи Москвы?
Диетолог эндокринолог — это специалист с высшим медицинским образованием, который досконально разбирается в особенностях обменных процессов в организме, знает свойства различных продуктов, умеет грамотно сочетать их в рационе, владеет информацией, как расщепляются те или иные вещества в организме. Это позволяет грамотно подобрать лечебное либо профилактическое питание для людей любого возраста, пола, с отклонениями в состоянии здоровья либо без них. Именно к такому врачу диетологу эндокринологу вы можете записаться на прием в клинике «Тринити».
Стоимость консультации диетолога доступна каждому, а результат профессионально подобранной диеты значительно улучшит физическую форму и качество жизни. В нашей клинике при необходимости задействуется эндокринолог, и проблема пациента решается комплексно. Главная задача — определить истинные причины нарушений в организме и воздействовать на них. Если вы не знаете, где найти врача диетолога, который является одновременно и эндокринологом, записывайтесь на консультацию в наш медицинский центр.
10 вопросов эндокринологу: интервью с доктором Либеранской Натальей Сергеевной
Эндокринология остается одной из самых неизвестных и мистифицируемых областей медицины. Между тем, нередко за утомляемостью, избыточным весом, нарушением сна, повышенным уровнем сахара в крови и даже за быстрым старением стоит гормональный дисбаланс: дефициты жизненно важных витаминов и микроэлементов или сбои в работе внутренних органов, о которых человек может даже не догадываться. Мы поговорили с ведущим эндокринологом клиники им. Н.И. Пирогова, врачом высшей категории Натальей Сергеевной Либеранской, чтобы узнать ответы на самые актуальные вопросы: как бороться с лишним весом, хронической усталостью и сахарным диабетом, какие угрозы скрывает вегетарианская диета и токсично ли молоко, как сохранить молодость, правильно спать и проводить детокс и почему на самом деле не стоит бояться гормонозаместительной терапии? Ответы на эти и другие вопросы читайте в интервью с экспертом. Надеемся, что советы нашего врача помогут вам вести здоровый образ жизни грамотно и пересмотреть бытовые привычки, от которых давно стоит отказаться.
О борьбе с лишним весом
Иногда говорят «гормоны виноваты», когда человек начинает по неизвестным причинам резко набирать вес. Получается, что гормоны могут резко разбудить среди ночи и отправить к холодильнику, причем так, что сопротивляться этому невозможно? Или это совсем по-другому работает? Расскажите, пожалуйста, каков механизм (или механизмы) набора веса, и как с этой проблемой помогает справиться врач-эндокринолог?
Наталья Сергеевна Либернаская: Если разобраться, то избыточный вес — это всегда гормональная проблема. И это действительно так — гормоны могут буквально заставить нас идти есть. Пациенты с ожирением мучаются сильным голодом. Представьте, есть хочется всегда: утром, днем и вечером — причем настолько сильно, что если голод не утолить, то человек может проявлять агрессию. Однако это вовсе не потому что человек распущенный, а например, потому что у него повышен гормон инсулин, который и вызывает сильнейшее чувство голода. По сути такие люди находятся в зависимости от гормона инсулина, и это состояние называется «инсулинорезистентностью». Поэтому, если вы вдруг резко и казалось бы без причины начали набирать лишний вес, то прежде всего необходимо обязательно проверить инсулин. Это помогает выявить наличие инсулинорезистентности и корректировать ее.
Проблема может быть также связана и с щитовидной железой. Если она вырабатывает мало гормонов, тогда тоже начинается прибавка в весе, и человеку будет очень сложно похудеть. У мужчин и женщин старше 40 лет начинается возрастное снижение выработки половых гормонов: эстрогенов, прогестерона, тестостерона. Это в нас запрограммировано — мы так стареем. Поэтому после 40 лет и появляются пресловутые «животики» — какой бы конституции человек не был и как бы он за собой не следил. В 50 лет многие женщины вступают в стадию менопаузы, и тогда даже у самых худых и стройных начинается прибавка в весе. Это тоже происходит из-за дефицита половых гормонов.
Резкая прибавка в весе может быть вызвана и проблемами с надпочечниками. Все мы живем в состоянии хронического стресса: нервничаем, много работаем, мало отдыхаем, плохо спим. А из-за этого повышается гормон кортизол. Кортизол вместе с инсулином относится к жирозапасающим гормонам. Их избыток и приводит к лишнему весу. Об этом можно долго говорить — каждый случай индивидуален, и в нем нужно разбираться. Однако это наиболее распространенные причины набора веса.
О хронической усталости
Все мы периодически устаем, а иногда ну очень сильно. В таких случаях говорят «хроническая усталость», «астенический синдром» и так далее. Как понять, что с моей усталостью просто «хорошо отдохнуть» не получится, что не поможет психотерапевт и следует обратиться именно к эндокринологу?
Наталья Сергеевна Либеранская: Нужно проверить, в норме ли гормоны щитовидной железы. Для женщин также очень характерен дефицит железа. Железо — это не совсем гормон, но этот микроэлемент с ними очень связан. При дефиците железа гормоны щитовидной железы начинают хуже вырабатываться. Из-за ежемесячной менструации женщины находятся в группе риска по потере железа. Еще одна причина железодефицита — вегетарианство. Поэтому к такой диете следует относится с особенным вниманием. Железодефицит не всегда сопряжен с анемией. Это значит, что не всегда в клиническом анализе крови мы увидим низкий гемоглобин, однако будет снижен ферритин. Ферритин — это депо железа. Недополучили нужное количество белка? Вот и все, пожалуйста — возникают усталость и утомляемость, волосы выпадают и так далее. Обязательно нужно за этими показателями смотреть.
Не стоит забывать еще про один очень важный гормон — он называется «D-гормон» или просто витамин D, с которым в Петербурге проблемы. Солнца у нас мало, поэтому нужное количество витамина D не синтезируется даже в летнее время. Это проверено уже миллионы раз, и я убеждаюсь в этом, когда изучаю результаты анализов своих пациентов. А еще витамин D — это антидепрессант, поэтому всегда, когда мы уезжаем на юг, то чувствуем прилив хорошего настроения. Поэтому важно проверить, в норме ли витамин D.
Луч света в темном царстве: как нормализовать D-гормон и стоит ли для этого идти в солярий?
Продолжая тему, а спасет ли от дефицита витамина D солярий — искусственный заменитель солнца? Советуете ли вы его своим пациентам?
Наталья Сергеевна Либеранская: Иногда, конечно, можно прибегнуть к солярию, но все равно он не способствует выработке нужного количество витамина D. И здесь есть еще один важный нюанс. Все-таки это воздействие на кожу. А где найти гарантию, что это хороший и качественный, а не какой-то застарелый солярий? Ведь он может сильно навредить — вплоть до стимулирования роста новообразований. Конечно, можно немножко «подзолотиться», но этого будет недостаточно для нормализации D-гормона. Поэтому нужно дополнительно принимать препараты с витамином D.
О вегетарианстве
А что вы думаете о вегетарианской диете? С одной стороны, в базе PubMed часто встречаются исследования и публикации, в которых подтверждается, что отказ от мяса влечет за собой дефицит витаминов В12, Д и кальция.* Не говоря уже и о том, что мясо — это все-таки ценный источник белка. С другой стороны есть мнение, что мясо содержит «плохие гормоны» стресса, который испытывают животные перед тем, как их убивают. Это правда или заблуждение?
(См. например, Gallego-Narbón A., Zapatera B., Barrios L., Vaquero M.P. Vitamin B12 and folate status in Spanish lacto-ovo vegetarians and vegans, 2019; Bousselamti A., El Hasbaoui B., Echahdi H., Krouile Y. Psychomotor regression due to vitamin B12 deficiency, 2018 и др.).
Наталья Сергеевна Либеранская: Насчет «гормонов стресса» в мясе — звучит сомнительно. Но я скорее против вегетарианства, потому что мне кажется, что в наших реалиях очень сложно правильно соблюдать эту диету, не впадая в дефициты важных питательных веществ. Среди моих пациентов много именно вегетарианцев, и мало кто из них начинал своевременно и грамотно мониторить состояние здоровья. Вегетарианцы действительно склонны к дефициту витаминов В12, железа, и они не получают с пищей нужное количество белка. Поэтому я придерживаюсь позиции, что мясо в умеренном количестве есть все-таки необходимо. Пусть не каждый день, но 1, 2 или 3 раза в неделю оно должно присутствовать в рационе. Но если человек по каким-либо своим, например, по религиозным убеждениям вообще не хочет есть мясо, тогда необходимо мониторить состояние здоровья, и желательно под контролем врача. В12, железо и источники белка необходимо восстанавливать дополнительно, иначе потом в организме могут произойти такие изменения, что решить проблемы со здоровьем будет очень трудно. Сторонники вегетарианской диеты часто говорят, что они таким образом очищаются, оздоравливаются и поэтому чувствуют себя замечательно. Однако в их организме может быть существенный перекос, о котором они могут даже не подозревать. Сами посудите: в рационе вегетарианцев много круп и фруктов — фруктозы. Для молодых людей это еще ничего, но у возрастных пациентов накопленная фруктоза дает нагрузку на печень, и она повышает тот самый инсулин, о котором мы с вами уже говорили. Поэтому нет ничего удивительного, если у взрослых пациентов, которые придерживаются вегетарианской диеты, высокий уровень сахара. А из-за этого развивается диабет и атеросклероз. Поэтому вегетарианцам нужно быть очень аккуратными.
О молоке
До сих пор многие обсуждают «китайское исследование» Колина Кэмпбелла профессора Корнеллского университета.* В частности, что от молока лучше вовсе отказаться, якобы оно гниет в желудке и может спровоцировать рак. Отказ от молока влечет за собой больше пользы или вреда?
*( Campbell, T. Colin, and Campbell, Thomas M. The China Study:The Most Comprehensive Study of Nutrition Ever Conducted and the Startling Implications for Diet, Weight Loss and Long-term Health. BenBella Books, 2006 ).
О биохакинге: «прокачиваемся» и избегаем шарлатанов
Увидела у вас в инстаграме (@doctor_liberanskaya) интересное слово «биохакинг». Поняла это как «умный подход» к «прокачке собственного организма» — начиная от составления диеты, распорядка дня в соответствии с биоритмами, подбора БАДов и гормональных контрацептивов (для женщин), вплоть до психотерапии, которая позволит сохранить мотивацию и самоконтроль, а не бросить все в тот же понедельник. Расскажите, что это за подход, насколько он сейчас актуален и возможно ли с его помощью стать «сверхчеловеком», который все может, чувствует себя бодро и всегда на позитиве?
Наталья Сергеевна Либеранская: Если честно, я не очень люблю этот термин, потому что он отдает чем-то немедицинским. Именно «биохакингом» занимаются не врачи. Всплеск всяких нутрицологов, БАДов и айхербов мы можем наблюдать сейчас в инстаграме. И меня это, если честно, пугает, потому что за красивыми словами «биохакинг», «качество жизни», «долголетие» зачастую прикрываются дилетанты. Я за профессиональный медицинский подход, за обоснованные назначения, а не просто: «Ну я попью какие-нибудь витаминки, вроде так надо». Если у человека есть какая-то проблема, то мы ее изучаем, диагностируем и даем обоснованные назначения. Препараты нужно принимать под контролем врача, потому что иногда даже, казалось бы, безобидные витамины, могут нанести серьезный вред здоровью и организму. Но в принципе сама по себе идея о том, что нужно профилактировать заболевания, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отдыхать, медитировать, спать и принимать какие-то помощники в виде добавок – я это очень приветствую. И мне бы хотелось, чтобы это было адекватно и на профессиональном научно-доказательном уровне. Я бы не стала доверять девочкам-нутрициологам из инстаграма без медицинского образования, которые прошли непонятные курсы и сами себе «биохакят». Более того, они еще набирают группы людей и дают им назначения.
О детоксе
Так ли необходим организму регулярный целенаправленный детокс, или это отголоски очередного модного тренда, и в большинстве случаев организм сам прекрасно справляется с этой задачей?
Наталья Сергеевна Либеранская: Вообще, в нашем организме есть органы, которые этим самым детоксом занимаются: печень, почки, наша кожа. То есть все эти выделительные системы занимаются тем, что инактивируют токсины, которые содержатся в воздухе, бытовой химии и некоторых косметических средствах, образуются в результате переваривания продуктов питания. В норме, то есть в здоровом организме, все должно функционировать так, что все лишнее выводится. Но, к сожалению, в современном мире трудно быть здоровым. С другой стороны, и токсинов в нашем организме слишком много. На это влияют качество воздуха, воды и те консерванты, которые мы получаем с пищей. Не всегда организм справляется с очищением сам, поэтому какие-то детоксы можно проводить. Под этим я подразумеваю, например, коррекцию работы печени, если по анализам мы видим какие-то нарушения. Опять же, это все нужно зафиксировать, а не так, что «сделаю-ка я себе детокс». А зачем? А какой конкретно? Какой орган страдает? Какая фаза? У той же печени несколько фаз детоксикации: нужно учитывать множество параметров. Лучше всего это делать по медицинским показаниям.
О сахарном диабете
Люди с сахарным диабетом ограничены практически во всем. Существует ли лекарство от диабета, и как врач-эндокринолог помогает пациентам справиться с этой проблемой?
Наталья Сергеевна Либеранская: Почему вы так думаете? Вообще, с сахарным диабетом можно очень много чего.
А если человеку предстоит операция? Ведь сахарный диабет является строгим противопоказанием. Нужно постоянно следить за питанием – многие продукты под запретом. Есть зависимость от определенных медикаментов, которые нужно принимать постоянно. Я предполагаю, что с пациентами, страдающими от сахарного диабета, врач работает особым образом и нужна комплексная терапия.
Наталья Сергеевна Либеранская: Вы правы, это действительно довольно тяжелое заболевание. Проблема заключается не только в высоком уровне сахара. Пациенты с сахарным диабетом автоматически попадают в группу очень серьезного риска по развитию сердечно-сосудистых патологий. Правильнее всего, конечно, это заболевание лечить. И я всегда выступаю за то, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета на ранних этапах – выявить предпосылки для его развития. Поэтому когда ко мне приходят пациенты (не важно, с какой проблемой), я всегда стараюсь посмотреть, что у него с углеводным обменом, и есть ли какие-нибудь риски. И всегда, даже если есть малейшие изменения в сторону развития сахарного диабета, то мы начинаем это корректировать. Потому что когда диабет уже есть, то очень сложно повернуть ход этого заболевания вспять – сложно корректировать уровень сахара и осложнения, которые в связи с этим возникают.
Таким пациентам назначается комплексная сахароснижающая терапия – назначаются специальные фармпрепараты и диета, которая предполагает ограничение продуктов, которые уровень сахара повышают. В основе сахарного диабета лежит механизм инсулинорезистентности. В своей терапии я еще всегда корректирую пациенту дефициты микроэлементов, витаминов, гормонов. Например, если мы говорим о возрастных пациентах, то нужна коррекция половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона. Нужно восполнять дефицит витамина D, поскольку этот гормон необходим для правильной работы инсулиновых рецепторов. При нехватке витамина D человеку сложно контролировать уровень сахара препаратами.
Дефициты железа и витамина В12 тоже восполняем. Мы работаем и с желудочно-кишечным трактом: нормализуем работу печени и желчного пузыря, если есть какие-либо отклонения, работу кишечника, потому что это тоже важный аспект комплексного лечения диабета.
То есть, снижая таким образом сахар, можно привести его уровень в норму?
Наталья Сергеевна Либеранская: Да, можно компенсировать и отменить инсулинотерапию, особенно если анализы показывают, что у человека есть собственные запасы инсулина в поджелудочной железе.
О режиме дня и правильном сне
Важно ли жить по режиму и циркадианным ритмам? Если да, то почему?
Наталья Сергеевна Либеранская: Да, очень важно. И это, кстати, основная проблема современного человека. Мы все очень поздно ложимся, непонятно как спим. Как эндокринолог, могу вам объяснить, почему так важен правильный сон. Когда мы ложимся спать — желательно это делать до 23:00 — у нас начинает вырабатываться два важных гормона: мелатонин и гормон роста. Производятся они в нашем организме при условии, что мы до 12 часов ночи легли спать. А это наши гормоны молодости и здоровья. Если ежедневно мы ложимся в час, два, три ночи, то мы лишаем себя этих гормонов, и адекватно они у нас уже не вырабатываются. Отсюда возникают и различные нарушения, например, та же прибавка в весе. Ведь если вы не поспали, то на следующий день съедаете больше. А если человек не спит каждую ночь? Важно не только вовремя ложиться спать, но и спать качественно: не так, что вы слышите каждый шорох, вас кто-то будит или вы просыпаетесь, чтобы сходить в туалет.
В идеале нужно ложиться спать в 23 и вставать в 7 утра, не просыпаясь в течение этого времени. Вот тогда это хороший и глубокий сон. Обычно так спят дети и молодые люди. С возрастом люди становятся очень чувствительными: просыпаются от каждого шороха, все слышат. Вот это уже очень плохой и нездоровый сон — значит, есть проблемы, которые обязательно нужно решать. Своим пациентам я всегда говорю, что за час или два до сна нужно обязательно убирать гаджеты — никаких экранов. Не забывайте вечером ставить на определенный ночной режим компьютеры и телефоны, чтобы убрать яркую подсветку — практически у каждого современного гаджета есть эта функция.
Итак, ночью обязательно выключаем подсветки, лампы и гаджеты. Полезны и блэкаут шторы, особенно летом, когда рано рассветает, а в Петербурге начинаются белые ночи. Это же тоже нарушает качество сна. Беруши — в уши, чтобы не слышать шорохов. Если уснуть трудно, то нужны успокоительные, можно принять ванну с магнием.* На самом деле, даже просто чтобы хорошо уснуть, нередко нужно приложить усилия.
*Есть противопоказания (например, беременность). Проконсультируйтесь с врачом!
Сохраняем красоту и молодость изнутри
Мне кажется, вы сейчас не просто перевернули представления наших читателей о здоровом образе жизни, но и очень многих расстроили. Ведь казалось бы, что может быть проще сна? Это очень интересно, большое спасибо! А теперь последний вопрос. Одно из флагманских направлений нашей клиники — это эстетическая медицина: пластическая хирургия и косметология. Скажите, если консультироваться и советоваться с эндокринологом, поможет ли врач этой специализации сохранить молодость и красоту, скажем так, «изнутри»? Можно ли таким образом отсрочить необходимость в фейслифтинге и курсах биоревитализации? Или к эндокринологу с такими «косметическими» вопросами не обращаются обращаются?
Наталья Сергеевна Либеранская: Да, конечно. Вообще, мудрые косметологи нашей клиники пациентов и направляют ко мне. Они видят, что если человек, что называется, стар изнутри, то эффект от инъекций и пластических операций не будет таким впечатляющим. То есть обновление, конечно же, должно идти еще и изнутри. Естественно, те процедуры, которые женщины начинают делать с возрастом, во много раз эффективнее, когда восстановлен внутренний баланс: нет дефицита витаминов и микроэлементов. Я вижу много пациенток, которые, сделав подтяжку лица и устранив глубокие морщины, все равно не выглядят молодыми. Возраст выдают качество кожи, фигура, состояние мышц. Даже если женщина занимается спортом, но у нее нет нужных гормонов, тело не будет выглядеть подтянутым. Поэтому так важно работать с эндокринологом, гинекологом-эндокринологом или урологом, который поможет подобрать пациентке гормональную терапию, и тогда результат бьюти-процедур и эстетических операций будет шикарным. А если мы говорим про молодых девушек, то мониторинг здоровья у врача-эндокринолога поможет отсрочить инъекции.
Подписывайтесь на блог эндокринолога Натальи Сергеевны Либеранской @doctor_liberanskaya, чтобы получать больше полезной медицинской информации!