Чем можно поднять сатурацию в крови при коронавирусе
Как восстановить сатурацию после тяжёлого ковида
Здравствуйте! Попробую как можно подробнее описать сложившуюся ситуацию.
Моя мама (61 год) перенесла коронавирусную инфекцию в тяжёлой форме, в период с 08.10.2021 по 19.11.2021 была госпитализирована в ковид-госпиталь, из них несколько дней была в реанимации на аппарате НИВЛ. Поражение лёгких при поступлении в стационар составляло около 30% по левому лёгкому, примерно 50-75% по правому (КТ-2 и КТ-3 соответственно). 08.11.2021 проведено повторное КТ лёгких, поражение составило приблизительно 75% по левому лёгкому и до 100% по правому (КТ 3 / 4 и КТ4). Врач сказала, что это были старые очаги поражения, новых не наблюдалось, то есть ковидное поражение лёгких удалось остановить.
19.11.2021 маму выписали домой с сатурацией на воздухе 91%, мы купили ей кислородный концентратор. Однако, за три недели пребывания дома сатурация у неё снизилась. В состоянии покоя в сидячем положении насыщение крови кислородом составляет в среднем 87-88% (если сидит 5-10 минут без маски). В отдельные дни сатурация держится на уровне 90-92%, но в другие дни может быть около 83%. Стоит её пройти по квартире без маски (принять душ, сходить в туалет, налить чаю, то есть минут 5 не получать кислород и активно двигаться) и сатурация может упасть до 75-85% (всегда по-разному). В кислородной маске сатурация быстро поднимается до 96-99%, на кислородном концентраторе выставлен поток кислорода 2,5 литра в минуту.
Пробовали два дня заниматься дыхательной гимнастикой по Стрельниковой. После занятий мама чувствовала дискомфорт в груди, а на следующий день пришлось увеличить поток кислорода до 2,5 литров в минуту (до гимнастики поток стоял на 1,5 литра). Возможно, что мы занимались неправильно или слишком долго.
За прошедшие 3 недели, проведённые дома, у неё по ночам дважды возникали приступы одышки, а сатурация даже на кислороде заметно снижалась. Но утром всё восстанавливалось. Первый ночной «приступ» мы связываем с занятием дыхательной гимнастикой. Второй приступ возник примерно через неделю, после него у неё в течении дня положении лёжа почему-то падала сатурация, но затем всё восстановилось.
При этом следует отметить, что за время нахождения дома она заметно окрепла, субъективно чувствует себя лучше, у нее появился аппетит, уровень гемоглобина поднялся до 97 (принимала препараты железа). Отёки стоп почти прошли (в больнице ей кололи мочегонку, дома принимает торасемид по 1 таблетке утром). Принимала курс АЦЦ 600 мг в течение 10 дней, после него начался редкий кашель без мокроты. До этого кашля вообще не было.
В настоящий момент принимает: амиодарон, эликвис, торасемид, мексидол, атенолол, фолиевую кислоту, канефрон, линекс форте, Витрум, инсулин.
Отсюда у меня возникло несколько вопросов:
1) Нормальны ли такие «скачки» сатурации в разные дни с учётом состояния моей матери? Как скоро она нормализуется?
2) Как повысить уровень сатурации, существуют ли препараты для этого? Во время лечения врачам однажды удалось достичь приемлемого уровня сатурации, после чего она снова начала падать и врачам пришлось повторить курс антибиотиков (ципрофлоксацин), поднять сатурацию, ну а после выписать мать из стационара.
3) Может ли занятие дыхательной гимнастикой навредить лёгким?
4) Из-за чего возникали приступы снижения сатурации ночью (не из-за сердца ли)?
5) Можно ли ей делать ингаляции Пульмикортом?
Дайте, пожалуйста, какие-нибудь рекомендации по её лечению, оцените её состояние.
Хронические болезни: Хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипертония, ожирение.
Сатурация кислорода в крови после коронавируса: какая норма, почему падает, что делать если низкая?
Коронавирус дает серьезные осложнения на многие органы и системы организма человека. Одним из таких последствий является снижение сатурации или содержания кислорода в крови. Это очень тревожный симптом. При возникновении подозрений нужно немедленно обратиться к врачу.
Что такое сатурация кислорода
При оценке состояния пациентов врачи часто используют определенные показатели. Одним из них является сатурация или процент насыщения крови кислородом. Если быть более точными, это процент связанного с кислородом гемоглобина в момент измерения. Показаний для определения этого важного параметра много. Это обусловлено тем, что ткани организма очень чувствительны к недостатку кислорода в крови.
Сатурацию измеряют при подозрении на сердечно-сосудистые патологии, при пневмонии, бронхиальной астме и многих других болезнях. В условиях пандемии этот показатель имеет важное значение для диагностики осложнений коронавируса.
При снижении сатурации можно очень уверенно заподозрить у больного пневмонию, нарушение дыхательной функции. На все это указывает низкое содержание гемоглобина в крови и невысокая степень насыщения биологической жидкости кислородом.
Для измерения сатурации нужен специальный прибор – пульсоксиметр. Есть компактные устройства, которые стоят не очень дорого. Их можно приобрести для личного использования.
Нормы у взрослых и детей после коронавируса
Существуют нормы сатурации кислорода в крови, на которые и нужно ориентироваться. У здоровых взрослых этот показатель варьируется от 95 до 98%. Если человек курит, степень насыщения крови кислородом, как правило, снижается до 92-95%.
При коронавирусе сатурация может упасть до 80%. В особо тяжелых случаях она снижается до 70% или даже еще ниже. Но уже при 88% есть внешние признаки, изменения в самочувствии, на которые нельзя не обратить внимание.
У детей в норме сатурация составляет 92-95%. При коронавирусе, протекающем в средней и тяжелой форме, она снижается. Норм после коронавируса не существует. Считается, что за некоторое время показатель должен вернуться к прежнему значению. Но в каждом случае это произойдет за разные временные промежутки. Чем тяжелее протекает инфекция, тем сложнее восстанавливаться.
Хронические заболевания дыхательной системы только усугубляют картину. Уровень сатурации может так и не вернуться к нормальному значению.
Почему может быть низкая сатурация после коронавируса
При коронавирусе сатурация кислорода снижается. Но это актуально только для болезни, протекающей не в легкой форме, часто с осложнениями. Причина такого явления проста. Воспалительные процессы, протекающие в легких, провоцируют спайки. В данном случае часть здоровой легочной ткани замещается соединительной.
Спайки мешают нормальному газообмену в легких. Из-за их образования дыхательная система уже не может выполнять свои функции на должном уровне. Это приводит к дефициту кислорода, снижению сатурации.
Раньше считалось, что спаечный процесс необратим. Но сейчас существует несколько методик, позволяющих восстановиться, даже если и не полностью. Поднять показатель сатурации до нормы вполне реально.
Как измерить уровень кислорода в крови
Самый простой способ измерения сатурации предполагает использование пульсоксиметра или фитнес-браслета. Они работают по схожему принципу. При этом пульсоксиметром проводят изменения на пальце, а браслет располагают на запястье.
Чтобы измерить сатурацию, нужно надеть пульсоксиметр на палец или приложить его. Прибор просвечивает кожу и определяет степень насыщения крови кислородом по ее цвету. Ярко-красная кровь считается самой хорошей. Чем она темнее, тем меньше содержание кислорода. Данные выводятся на табло.
Если нужно более точно измерить показатель, можно сдать кровь в лаборатории. Анализ будет готов уже через несколько часов. Никаких серьезных ограничений, связанных с измерениями, нет. Но лучше за 24 часа до сдачи крови отказаться от спиртного и сигарет.
Признаки низкой сатурации кислорода
Отклонение от нормы внешне проявляется следующими симптомами:
Многие люди жаловались на то, что вдыхать становится сложно и даже больно. Снижение сатурации может привести и к другим проблемам со здоровьем. Когда органам и тканям не хватает кислорода (питания), они не могут работать в полную силу. Часто при снижении концентрации О 2 в крови обостряются сердечно-сосудистые заболевания.
Как долго восстанавливается сатурация кислорода после COVID-19
После выписки из больницы с коронавирусом низкая сатурация не является редкостью. Даже если человек выздоровел, на легких остаются рубцы, часть альвеол замещается соединительной тканью. Из-за того, что органы дыхания не выполняют свою функцию в полном объеме, поднять гемоглобин и повысить сатурацию удается не сразу.
Скорость восстановления зависит от организма человека, от тяжести перенесенной болезни и от многих других факторов. На реабилитацию чаще всего уходит несколько месяцев. Выписывают из стационара с отклонением от нормы не более 3-5%. Если насыщение крови кислородом очень низкое, нужна квалифицированная помощь. В любой момент человеку может стать хуже, потребуется подключение к ИВЛ, интубация трахеи и другие реанимационные мероприятия.
Снижение сатурации до критических отметок опасно для жизни. Это может привести к летальному исходу. Не стоит игнорировать симптомы недостатка кислорода. Если вовремя предпринять меры, удастся сохранить здоровье.
Методы восстановления
Люди, переболевшие коронавирусом, часто спрашивают, что делать, как восстановить сатурацию. В период лечения в стационаре врачи делают все возможное для того, чтобы поднять показатель выше критического уровня. Если концентрация кислорода в крови ниже 90%, самолечением заниматься нельзя. Нужно срочно обратиться в больницу.
Когда показатель на 2-3% ниже нормы, можно поднять его, выполняя несложные рекомендации:
В норме человек совершает от 15 до 20 вдохов в минуту. Можно попросить кого-нибудь посчитать их, чтобы понять, есть ли недостаток кислорода в крови, стоит ли продолжать тренировки дальше. Но пользоваться пульсоксиметром намного удобнее.
Чтобы быстрее восстановиться, нужно на время отказаться от сигарет и алкоголя. Некоторые больные бросили курить благодаря перенесенному коронавирусу.
Низкая сатурация кислорода в крови при коронавирусе встречается достаточно часто, если вирус дает осложнения. Важно своевременно выявить проблему и решить ее в кратчайшие сроки. Без достаточного количества кислорода страдают все органы и ткани, их полное восстановления в запущенных случаях не всегда возможно.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Дышать мягко и нежно: комплекс упражнений, разработанный в БГМУ, помогает быстрее справиться с коронавирусом
Новации для сатурации
Прежде всего — не навреди
— С марта прошлого года, когда ВОЗ объявила пандемию, и до мая 2020-го при ковиде средства реабилитации и методы физиотерапии вообще не использовались. Инфекция новая, медики столкнулись с ней впервые, учились лечить, делились опытом. Заболевших госпитализировали и применяли исключительно медикаментозное лечение. Пациентам предлагалось лежать лишь в прон-позиции и дышать, кто как может, — вспоминает Людмила Антоновна.
В медицине существует много техник и методик дыхательной гимнастики. Но не все они подходят при ковидном поражении, поскольку эта инфекция в первую очередь поражает органы дыхания. Пациенты жалуются, что им не хватает воздуха, трудно дышать, беспокоят выраженная слабость, боли в мышцах, спутанность сознания, страх, депрессия.
— При неправильной технике дыхания создается большая нагрузка на легочную ткань, она травмируется, может появиться кровотечение. Поэтому мы разработали комплекс дыхательных упражнений, которые позволяют пациентам адекватно улучшить респираторную функцию, повысить оксигенацию крови и быстрее восстановить легкие после ковидной инфекции, — продолжает завкафедрой.
Правильно подобранные дыхательные упражнения улучшают самочувствие большинства пациентов.
Основа методики — правильное дыхание, так называемое диафрагмальное. Проще говоря, животом: на вдох выпячивая его, на выдох втягивая. Такое дыхание требует меньше усилий, но обеспечивает больший объем вдоха, повышая вентиляцию нашего органа дыхания. И как следствие, улучшая кровоснабжение и газообмен в легких.
Следует дышать неглубоко. При выдохе широко раскрыть рот, словно собираетесь откусить яблоко.
— Само дыхание должно быть нежным, мягким, не нагрузочным. Следует дышать неглубоко. Нельзя резко вдыхать и выдыхать, а делать это легко, без какого-либо сопротивления. Губы в трубочку при выдохе складывать не нужно, наоборот, широко раскрыть рот, словно собираетесь откусить яблоко, — объясняет Людмила Малькевич.
Губы в трубочку при выдохе складывать не нужно.
Дыхательные упражнения сочетаются с двигательной нагрузкой. В свое время разработчики апробировали комплекс на себе, студентах, друзьях, знакомых, докторах, переболевших ковидом. Потом по совету заведующего кафедрой инфекционных болезней БГМУ, профессора, доктора медицинских наук Игоря Карпова сотрудники кафедры медреабилитации отправились в красную зону. Там они начали заниматься с больными на этапе раннего стационарного лечения и получили хороший результат.
— У нас есть доказательные цифры. После 5—7 минут занятий сатурация у пациентов повышалась на две-три единицы. Нормализовывались частота дыхания, сердечных сокращений, улучшалось психологическое состояние, — перечисляет плюсы собеседница. — Они быстрее восстанавливались, раньше выписывались из стационара и переводились под наблюдение территориального терапевта поликлиники.
Когда легким легко
Наблюдая за пациентами, постоянно измеряя сатурацию в течение и после проделанных упражнений, специалисты пришли к выводу, что каждому необходимо подбирать персональный комплекс занятий, индивидуальную нагрузку.
— Например, те дыхательные упражнения, которые улучшают самочувствие большинства пациентов, у других либо не повышают сатурацию, либо вовсе понижают ее. Также важно выбрать правильное положение, — знакомит с тонкостями реабилитации специалист. — Чем раньше начинается реабилитация, тем лучше объективное состояние пациентов. На начальном этапе, в острый период заболевания, реабилитация заключается в лечении положением и дыхательной гимнастике в этом положении. Затем, после стабилизации процесса, комплекс расширяется, добавляются двигательные нагрузки в щадящем режиме, увеличивается количество повторений. К слову, наши упражнения можно делать не только лежа в прон-позиции, но и на боку, полусидя, сидя, стоя, в ходьбе.
При неправильной технике дыхания создается большая нагрузка на легочную ткань, она травмируется, может появиться кровотечение.
При выписке пациенты получают памятки. Плюс им разъясняют, как нужно увеличивать нагрузку и какие критерии оценки перехода от одной к другой.
— Начинать с простой ходьбы, позже, уже в домашних условиях, подключать скандинавскую ходьбу, езду на велосипеде, через два-три месяца — плавание. Чтобы понять, когда можно переходить от одной стадии к другой, нужно постоянно контролировать пульс, частоту дыхания, артериальное давление. Пульс не должен учащаться более чем на 20 единиц, — говорит Людмила Антоновна.
Ни в коем случае нельзя надувать шары после перенесенного COVID-19.
Разработка в действии
Методику активно начали применять в январе этого года. 32 студента-волонтера, пройдя обучение, занимались с пациентами в Городской клинической инфекционной больнице, 2-й и 4-й столичных клиниках, Минском научно-практическом центре хирургии, трансплантологии и гематологии. Причем 15 добровольцев совершенно бесплатно в свое свободное время работали и трудятся до сих пор с пациентами в красной зоне.
— Желающих было много. К нам записывались москвичи, студенты из Ирана, Ирака, других стран. Дистанционно по видеосвязи проводили для них несколько занятий, — отмечает Людмила Малькевич.
О разработанной методике сотрудники рассказывали на городской конференции по медицинской реабилитации ковидного и постковидного состояния, на нескольких международных онлайн-конференциях.
Сейчас в начале учебного года из студентов БГМУ будет формироваться новая волонтерская группа для обучения работе с пациентами.
— Также мы подготовили курс повышения квалификации для врачей всех специальностей по медицинской реабилитации ковид-ассоциированной пневмонии. Во второй половине января следующего года у нас состоится первый очный курс, рассчитанный на 40 часов, — делится планами Людмила Антоновна. — А еще для студентов шестого курса лечебного факультета подготовили цикл лекций. С ними будем рассматривать возможности применения средств реабилитации на этапе реанимационного отделения, раннего стационарного, домашнего и в условиях санаторно-курортного лечения и оздоровления.
Помимо этого, сотрудники записали видеокурс физической реабилитации для пациентов, перенесших коронавирус. Он находится в свободном доступе на сайте университета в разделе COVID-19.
— Судя по тому, как течет ковидная инфекция, какими волнами накатывает, мы, наверное, с ней будем жить долго. Надеюсь, что инфекция отступит, когда мы все привьемся и получим коллективный иммунитет.
Как избежать тромбозов, вернуть в кровь кислород и каких правил еще придерживаться при реабилитации после ковида?
Синдромы проиграют системе
Одно из самых распространенных последствий коронавируса — тромбозы, которые встречаются в 20—30 процентах случаев, а также могут привести к инсультам и инфарктам даже в течение месяца после выздоровления. Чтобы этого избежать, пациентам назначают разжижающие кровь препараты. Переболевшему рекомендуется сдать анализы, оценивающие свертываемость крови. В некоторых случаях их необходимо сдать повторно через две недели.
— Кардиологи советуют принимать разжижающие кровь медикаменты каждому человеку после 40 лет для профилактики инсультов и инфарктов, независимо от того, переболел он коронавирусной инфекцией или нет. Речь о кардиомагниле, аспикарде и других лекарствах подобного спектра действия, — конкретизирует Олег Шатило. — Пожалуй, один из главных показателей, по которым мы определяем интенсивность необходимой реабилитации, это сатурация — насыщенность крови кислородом. Измеряем ее в острый период инфекции, также на 15-й, 20-й день… Причем у каждого пациента уровень сатурации, согласно возрасту и наличию хронических заболеваний, будет разным. Одни из лучших ее показателей — 98—99 процентов. Пульсоксиметр всегда прыгает, но все, что выше 95, считается нормой.
Отчего норма кислорода в крови бывает низкой? Это могут спровоцировать разные причины, к примеру, заболевания крови или дыхательной системы. Последнее как раз характерно при коронавирусе. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной, рубцовой. Простыми словами, речь словно о закрытой форточке, когда свежий воздух не проходит в организм через плотно закрытые окна. К слову, понятие фиброза появилось давным-давно, а сейчас более широкое распространение получило лишь из-за массовой коронавирусной инфекции. Все же, если такая рубцовая ткань образовалась, нужно спасаться дыхательными упражнениями, которые улучшат функцию легких, увеличат их жизненную емкость, помогут выходу отделяемого из альвеол легких и дыхательных путей. Доктор отмечает, что делать упражнения можно и во время болезни, но аккуратно. Все должно быть направлено на глубокое дыхание и, по возможности, диафрагмой (так называемое дыхание животом). Старайтесь заполнять воздухом грудную клетку.
— Помогают восстановиться витамины D и С, которые, собственно, назначаются и во время заболевания. Но лучше всего воспользоваться витаминными комплексами. Благо в цивилизованном обществе все предусмотрено: можно подобрать препараты конкретно по возрасту, полу и другим параметрам. Обязательно перед применением советую ознакомиться с инструкцией. К примеру, если в ней указано о содержании в препарате определенного полезного вещества, не стоит его употреблять дополнительно. Витамины во многом способны поддержать организм. И надо об этом помнить, а также о том, что специфического лечения от гриппа и коронавируса нет. Значит, спасаемся полезными микроэлементами. Но прежде на эту тему желательно проконсультироваться с врачом, потому что только он сможет индивидуально подобрать комплекс, — советует Олег Шатило.
Многие пациенты, которые перенесли пневмонию, интересуются, когда можно вернуться к обычной физической активности? Если прежние нагрузки и тренировки начать сразу, то эффект выздоровления может быть обратным. Организм перенес стресс и не готов в одну секунду схватиться за все, что выполнял раньше. Поэтому доктор советует в плане физических нагрузок идти от простого к сложному. Наиболее безопасна для всех возрастов ходьба, прогулки на свежем воздухе, которые повышают жизненный тонус, уменьшают слабость, одышку, нормализуют ночной сон. Время и расстояние нужно дозировать в зависимости от самочувствия, начиная с малого. К примеру, пациенты, находящиеся на реабилитации в специализированной больнице, приступают к прогулкам с первого дня, сначала по 500—700 метров, постепенно увеличивая расстояние до 1,5—2 километра. Изначально темп ходьбы примерно 60 шагов в минуту, при необходимости с остановками.
Астенический синдром — еще одно не самое приятное последствие, при котором человек, хотя и выздоровел, излишне переутомляется, работоспособность снижается, организм истощается, и вести полноценный образ жизни становится невозможно. В этом случае опять же спасение в простом: соблюдение режима сна и отдыха, физические упражнения, сбалансированное питание, витаминотерапия и, конечно же, назначение ноотропных препаратов.
Вопрос в тему — Почему назначают такой дорогой препарат «Ксарелто»?
— Сегодня медикам приходится сталкиваться с тяжелыми случаями COVID-19 у беременных. Это особенность вируса «Дельта». В самом начале такого не было. Сама проблема заболевания беременных — всегда серьезная. Она и физически очень тяжела для женщины. Она тяжела для близких, медперсонала. Вот отсюда исходит факт, что беременных необходимо вакцинировать. И количество тяжелых таких пациенток выросло, в том числе в европейских странах.