Чем можно заменить биопсию печени
Биопсия печени. Зачем нужна и как делается биопсия печени?
1. Что такое биопсия печени?
Биопсия печени – это процедура, при которой с помощью иглы берётся проба тканей печени. Затем образец ткани печени отправляется в лабораторию, где изучается под микроскопом на предмет аномалий. Чаще всего применяется метод пункционной биопсии печени, при котором пункция делается тонкой длинной иглой.
Зачем делается биопсия печени?
Биопсия печени делается в тех случаях, если анализы крови дают основания подозревать какие-то заболевания печени. Биопсия печени проводится также в тех случаях, когда УЗИ, КТ, МРТ или рентген печени выявили проблемы, а также во время желтухи, цирроза, гепатита или рака печени, чтобы спланировать лечение или проследить за его ходом.
2. Как подготовиться к биопсии?
Расскажите своему доктору:
За 10 часов до биопсии печени рекомендуется не принимать пищу. Непосредственно перед биопсией необходимо опустошить свой мочевой пузырь.
3. Как делается биопсия печени?
Биопсия печени может проводиться гастроэнтерологом, гепатологом, радиологом или хирургом. Когда подозревается цирроз или рак печени, биопсия может делаться во время лапароскопии.
Биопсия печени – как делается непосредственно? Перед биопсией вам необходимо раздеться. Вам введут седативное средство в вену на руке.
Во время теста вы будете лежать на спине с правой рукой под или за головой. Доктор найдёт вашу печень с помощью мануального осмотра или УЗИ.
Игла для пункционной биопсии печени прокалывает кожу точно между двумя нижними правыми рёбрами. Перед тем как проколоть кожу, доктор дезинфицирует место пункции и сделает анестезию.
Вас могут попросить выдохнуть и не дышать некоторое время, чтобы облегчить путь игле. Это делается для того, чтобы игла не попала в лёгкое. Если понадобиться, то доктор может взять вторую пробу ткани под другим углом.
Пункционная биопсия печени длится от 15 до 30 минут.
После биопсии печени вы сможете сразу пойти домой. Не рекомендуется водить машину, т.к. вы будете под действием седативных препаратов.
4. Каковы риски и что может помешать процедуре?
Серьёзные осложнения после пункционной биопсии печени довольно редки и включают в себя:
Немедленно позвоните в больницу, если у вас:
Что может помешать биопсии печени?
Иногда необходимо проведение повторной биопсии из-за недостатка материала.
О чём стоит знать?
Анализ крови на АСТ и АЛТ обычно делаются до биопсии печени. АСТ и АЛТ помогают диагностировать многие болезни печени.
Биопсия печени не проводится для людей, у которых проблемы с кровеносной системой.
Обычно проводится процедура пункционной биопсии печени. Она быстрее, менее травматична. Но если требуется много материала или необходимо дополнительно осмотреть печень, то может использоваться открытая операционная биопсия.
ТОП-10 препаратов для печени
Печень — одна из важнейших желез в человеческом организме, отвечает за пищеварительные и обменные процессы, очищение, синтез желчи и белка. Ее правильное функционирование обеспечивает правильную работу всего организма. Из-за того, что на печень приходится большая нагрузка, она чаще других органов требует поддержки.
Таблетки для печени нужно принимать при определенных клинических состояниях, которые сопровождаются ухудшением работы внутреннего органа и появлением признаков интоксикации. В некоторых случаях требуется комплексная терапия. Для повышения эффективности медикаментозного лечения рекомендуется исключить факторы, которые приводят к разрушению клеток печени. Необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания и пересмотреть рацион.
Чтобы определить подходящее лекарство для печени, ознакомьтесь с классификацией препаратов. Выбор медикаментозных средств зависит от причины болезни и степени прогрессирования осложнений. Ценность заключается в том, что используемые активные вещества восстанавливают целостность мембранных клеток печени и ускоряют обменные процессы.
Изучите рейтинг препаратов для печени, чтобы определить наиболее действенный и подходящий. Предварительно проконсультируйтесь с врачом для предотвращения развития нежелательных последствий проведенной терапии.
Классификация препаратов для печени
В медицине лекарства для печени по происхождению подразделяются на несколько основных видов, которые различны механизмом действия. Препараты не только улучшают процессы метаболизма, но также повышают устойчивость печени к патогенному воздействию, восстанавливая функции внутреннего органа.
Фосфолипиды
Разработаны на основе соевых бобов. Растительные компоненты по строению схожи с веществами, находящимися в гепатоцитах. Поэтому они естественным образом встраиваются в поврежденные структуры печени, восстанавливая их. Фосфолипиды не вызывают побочных реакций. Возможны несущественные аллергические проявления у лиц, которые имеют индивидуальную непереносимость действующего вещества.
Биофлавоноиды
Таблетки основаны на природных соединениях – естественных антиоксидантов. Активность растительных флавоноидов направлена на обезвреживание свободных радикалов. За основу взяты лекарственные растения: расторопша дымянка чистотел и пр.
Биофлавоноиды практически не имеют побочных эффектов. Препараты не только оказывают гепатопротекторное действие, но также снимают спазм желчного пузыря, восстанавливают выработку желчи и улучшают ее отток. Рекомендуется соблюдать дозировки и учитывать лекарственное взаимодействие.
Производные аминокислот
Лекарства изготовлены на основе белковых компонентов и иных веществ, необходимых для организма. Препараты данного типа принимают участие в обменных процессах. Эффективность направлена на нормализацию метаболизма. Производные аминокислот обладают выраженным дезинтоксикационным воздействием и поддерживают защитные функции организма.
Назначаются при печеночной недостаточности и при тяжелых формах интоксикации. Недостаток производных аминокислот заключается в наличии большого количества побочных эффектов (диарея, тошнота, боли в животе).
Препараты урсодезоксихолевой кислоты
За основу взята желчь гималайского медведя – урсодезоксихолевая кислота. Действующее вещество улучшает растворимость и выводит желчь из организма. Эффективность препаратов направлена на предотвращение гибели гепатоцитов (клеток печени).
Назначаются при алкогольной интоксикации, билиарном циррозе, жировом гепатозе и желчнокаменной болезни. Среди противопоказаний: воспаление желчного пузыря, острая язва, панкреатит и почечная недостаточность.
Селеносодержащие гепатопротекторы
Препараты селена назначаются только после определения селенового статуса организма, а также уровня витамина С и А. В терапевтических дозировках эффективны при фосфорной интоксикации организма.
Гепатопротекторы предназначены для восстановления клеток печени. Рекомендуется использовать на протяжении длительного времени и даже пожизненно. Оказывает положительное воздействие на поджелудочную железу, воздействуя на организм комплексно.
Синтетические средства
Речь идет о синтетических аналогах СОД (фермента супероксиддисмутазы), а также о препаратах на основе координационных соединений. Назначаются при хронических гепатитах, желчнокаменной болезни, печеночной недостаточности и циррозах печени. Синтетические гепатопротекторы обладают выраженным мембраностабилизирующим, иммуностимулирующим и противовоспалительным действием.
Лекарства других групп
В гепатопротекторных целях часто используют препараты витаминов, которые оказывают стабилизирующее действие на мембраны гепатоцитов. Лекарственные средства других групп предотвращают нарушения состава жирных кислот. Эффективны при гепатитах и при дистрофических болезнях печени. Такие препараты обладают щадящим воздействием, рекомендованы для комплексной терапии.
К лекарствам других групп относят аскорбиновую кислоту, токоферол, ретинол и другие витамины. Преимущество заключается в быстром усвоении в организме. Препараты витаминов отличаются энтерогепатической циркуляцией, оказывают противовоспалительное воздействие, подавляют фиброгенез и восстанавливают печень.
Причины болезни печени
Препараты для печени назначаются для борьбы со следующими факторами, провоцирующими развитие патологических нарушений:
Вредоносные бактерии и вирусные инфекции. Лекарственные средства помогают справиться с воспалением печени (гепатитом), предотвращая развитие цирроза.
Жировой дисбаланс. Возникает при неправильном питании, сахарного диабета и панкреатита, дисфункций щитовидной железы и бесконтрольного приема медикаментов. Приводит к тому, что печень перестает нормально функционировать.
Алкоголизм или злоупотребление алкоголем. Даже качественные спиртные напитки наносят вред организму, в т. ч. и печени. Для здоровья можно употреблять не более 150-300 мл вина или 20-50 мл водки в день.
Интоксикация. Возникает преимущественно после прохождения антибактериальной терапии. Антибиотики оказывают негативное воздействие на печень, приводя к развитию хронических заболеваний.
Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем лучше. Своевременно начатая терапия – гарантия скорейшего выздоровления и отсутствия осложнений.
Рейтинг препаратов для печени
ТОП-10 эффективных медикаментозных средств, с помощью которого можно определить, какое лекарство лучше для печени:
Активное вещество: урсодезоксихолевая кислота.
Эффективность: нормализует выработку холестерина.
Преимущества: замещение вредных желчных кислот нетоксичной УДХК, стимуляция защитных функций организма, улучшение секреторных функций гепатоцитов.
Противопоказания: воспаление желчного пузыря, камни в желчном пузыре более 1,5 см.
Активное вещество: аденозилметионин в форме бутандисульфоната.
Эффективность: обладает нейропротекторным, антифиброзирующим, детоксикационным и регенерирующим воздействием.
Показания: гепатиты, внутрипеченочный холестаз, алкогольная абстиненция.
Минусы: не рекомендуется принимать при циррозе печени, при беременности, лактации, а также пациентам пожилого возраста.
Активное вещество: кислота глицирризиновая и фосфолипиды.
Эффективность: обладает регенеративным действием, восстанавливает структуру мембран и функции клеток печени. Нормализует липидный и белковый обмен в организме.
Показания: вирусный гепатит, цирроз и токсическое поражение печени.
Преимущества препарата: исключает ферментную недостаточность, стимулирует работу печени, предотвращает развитие цирроза, повышает защитные функции организма, формирует соединительную ткань.
Основные недостатки: обладает побочными эффектами (гипертония, аллергические реакции), требует длительного курса терапии.
Действующее вещество: адеметионин.
Эффективность: восстановление функций печени, снятие спазма и нормализация выработки желчи. Обладает гепатопротективным, антидепрессивным, холеретическим и антиоксидантным действием.
Показания к применению: цирроз, хронический гепатит, жировая дистрофия печени, холангит, алкогольный абстинентный синдром.
Побочные эффекты: суставные боли, мышечные спазмы, сыпь и зуд, потливость, головные боли и головокружения.
Активное вещество: силимарин (плоды расторопши).
Эффективность: оказывает выраженное стабилизирующее действие, стимулирует выработку фосфолипидов, нормализует обменные процессы.
Плюсы: повышает аппетит и улучшает общее состояние организма.
Минусы: противопоказан при острой интоксикации и детям до 12 лет. Требует проведения длительной терапии.
Действующее вещество: L-орнитин, L-аспартат.
Эффективность: оказывает детоксикационное и гепатопротекторное действие.
Показания: назначается при жировой инфильтрации печени, печеночной энцефалопатии, гепатите и циррозе.
Недостатки: препарат противопоказан при почечной недостаточности, беременности и в период лактации.
Активный компонент: морфолиний-метил-триазолин-тиоацетат.
Эффективность: иммуномодулирующее, антиоксидантное, мембраностабилизирующее действие.
Назначение: хронические гепатиты, цирроз печени и алкогольное поражение организма.
Минусы: много побочных действий (со стороны ЖКТ, иммунной и нервной системы, кожи, дыхательной системы и т. д.).
Активное вещество: тиоктовая кислота.
Эффективность: связывает свободные радикалы, оказывает гепатопротекторное действие и улучшает трофические процессы в нервной ткани. Нормализует углеводный обмен, снижает уровень глюкозы в крови, повышает содержание гликогена в печени.
Показания к применению: алкогольная и диабетическая полинейропатия.
Противопоказания: возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость, беременность и лактация.
Активное вещество: флавоноиды (бессмертник песчаный).
Эффективность: оказывает антибактериальное, желчегонное, холеретическое, спазмолитические и противовоспалительное воздействие.
Показания к применению: хроническое воспаление печеночной ткани и желчных протоков, воспаление желчного пузыря.
Противопоказания к использованию: холелитиаз, гиперчувствительность, обтурационная желтуха.
Действующий компонент: тиоктовая кислота.
Эффективность: связывает свободные радикалы, принимает участие в митохондриальных обменных процессах, оказывает выраженное антитоксическое воздействие.
Показания: диабетическая полиневропатия.
противопоказания: беременность, лактация, индивидуальная непереносимость тиоктовой кислоты.
Вывод
Самостоятельно подобрать лекарство для печени непросто. Предварительно нужно проконсультироваться с врачом и пройти обследование для определения причины дисфункций внутреннего органа. Лечащий врач назначает лабораторные исследования и инструментальную диагностику, после чего на основании полученных результатов выписывает эффективный препарат.
Несмотря на то, что многие лекарства разработаны на основе растительных компонентов, прием без назначения может стать причиной негативного влияния на здоровье. Только врач учитывает все нюансы: противопоказания, показания и наличие сопутствующих заболеваний. Принимать препараты для печени следует в полном соответствии с рекомендациями, приведенными в инструкции по применению. При этом необходимо учитывать пожелания врача.
Покупать препараты для печени следует в проверенных местах. Интернет-аптека WER предлагает сертифицированные лекарственные средства по низким ценам в Москве и в регионы РФ. Организуем доставку в любой уголок страны удобным для покупателя способом.
Чем можно заменить биопсию печени
Пункции бывают двух основных видов:
— тонкоигольные ТАБ ( тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования (УЗИ)
-Пункции под УЗИ-контролем с помощью полуавтоматической режущей иглы (биопсия «пистолет-игла») или трепанобиопсия — вид пункционной биопсии, при котором можно получить не отдельные клетки, а гистологические образцы (столбики) мягких тканей высокого качества; биопсия выполняется с помощью одноразового автоматического инструмента для режущей биопсии. Автоматический инструмент для режущей биопсии предназначен для получения гистологических образцов мягких тканей высокого качества и оснащен поворотным механизмом взвода с двумя индикаторами.
Преимущества метода, безболезненная пункция под-УЗИ навигацией во сне
Пункцию (пункционная биопсия, тонкоигольная биопсия) осуществляют специальными иглами, которые путем прокола кожи и подкожных тканей под контролем УЗИ точно вводят в нужное место. Диаметр иглы для пункции
небольшой, поэтому болезненные ощущения при ее выполнении незначительны. Пациентам, которые опасаются боли или привыкли различные болезненные и неприятные процедуры проходить во сне, в отделении УЗИ нашей клиники тонкоигольные биопсии и гистобиопсии (трепанобиопсия) с помощью автоматической режущей иглы выполняются во сне, седации, который длится 5-7 минут см здесь информацию по поводу седации, медикаментозного сна
Ультразвуковой контроль за ходом иглы в режиме реального времени позволяет сократить время процедуры и, что очень важно, сводит к минимуму возможность развития осложнений. Врач прицельно и по наиболее безопасной траектории проводит пункционную иглу, уменьшая травматизацию. Именно поэтому наша клиника принципиально не применяет так называемые «слепые» пункции, чреватые как развитием осложнением, так и частой их неинформативностью. 
Методика выполнения
Проведение пункции при соответствующей квалификации и опыте специалиста обычно не представляет сложностей. Пункцию чаще проводят лежа; обезболивание часто не проводится из-за кратковременности и малой травматичности процедуры. Однако клиника заинтересована в максимальном комфорте пациентки, для многих сама процедура и манипуляции врача могут вызвать психологический дискомфорт, в связи с чем в нашей клинике возможно выполнение процедуре «во сне».
Под контролем ультразвукового наведения иглу прицельно вводят в изучаемый объект. После того, как на мониторе зафиксировано, что игла находится в зоне интереса, врач производит забор материала (жидкости при пункции кист, клеточного материала при исследовании плотных образований).
Извлеченный материал подвергают в последующем микроскопическому исследованию, что практически сводит на нет диагностические ошибки в постановке точного диагноза. На место укола на несколько часов накладывают бактерицидный пластырь.
Осложнения пункции
При правильно выполненной пункции практически не бывает. В основном они сводятся к незначительному и кратковременному дискомфорту в месте непосредственного введения иглы; необходимости в приеме обезболивающих препаратов не возникает.
Крайне редко возможно образование небольшой гематомы (ограниченное скопление крови) в месте прокола или по ходу введения иглы. Даже если это и произойдет, нет оснований для тревоги, это не требует принятия каких-либо дополнительных мер — в течение нескольких дней гематома постепенно рассосется сама.
Эхинококкоз печени — паразитарное заболевание, 
возникающее преимущественно при контакте с собакой и другими плотоядными (кошка и т.д). Основным методом диагностики этого заболевания является ультразвуковое исследование, при соответствующем опыте специалиста всегда можно высказаться о паразитарной природе кисты, не прибегая к другим дорогостоящим методам исследования (КТ, МРТ). Киста при УЗИ- осмотре имеет двойной контур стенки, в просвете кисты могут быть дочерние кисты. Если раньше Москва не являлась эндемичным регионом, где встречается это заболевание, то в последние годы в связи с увеличившейся миграцией населения и туризмом (Турция, Греция, Египет), число пациентов возрастает.
Опухоли печени бывают доброкачественными (гемангиома, нодулярная гиперплазия, аденома, киста, гамартома) и злокачественными
(холангиокарцинома, гепатоцеллюлярный рак, метастатическое поражение печени). Профессионально выполненное УЗИ- исследование на этапе первичного осмотра (скрининга) с высокой степенью достоверностью позволяет определить природу образования, сокращает сроки диагностики, что иногда позволяет спасти жизнь пациенту.
Желтуха проявляется пожелтением кожи, склер, потемнением мочи (моча цвета пива), посветлением кала до белого, зудом кожи,иногда мучительным. Это состояние нередко является угрожающим жизни и требует экстренных мероприятий, главным из которых является выявление причины желтухи. Основным методом, позволяющим ответить на этот вопрос является УЗИ- исследование.
Ультразвуковая эластография и ее применение в гастроэнтерологии
История метода
Впервые термин «эластография» (от лат. elasticus — «упругий» и греч. γραϕω — «пишу»), описывающий методику измерения показателей упругости тканей, был предложен исследователями из Хьюстона (США) в 1991 году.
Первый ультразвуковой аппарат для оценки упругости тканей использовал компрессию, создаваемую рукой с помощью датчика, и был создан компанией HITACHI в 2002 году. Технология позволяла проводить сравнительную оценку эластичности участков исследуемой области и выводить результаты на экран монитора в виде карты с различными оттенками серого цвета или определенных цветов.
Данная методика имела ряд недостатков, в особенности связанных со стандартизацией метода, поэтому для их устранения российским биофизиком, А.П. Сарвазяном был предложен метод получивший название эластография сдвиговых волн. Данный метод начал внедряться различными производителями ультразвукового оборудования с 2003 года. Одним из первых ультразвуковым аппаратов, использующих метод сдвиговых волн, стал аппарат FibroScan компании Echosens для диагностики печени, выпущенный в 2003 году. К настоящему времени он прошел стандартизацию и получил разрешение к применению в 70 странах мира. В 2010 году появился ультразвуковой сканер Aixplorer компании Supersonic Imaging, оснащенный технологией возбуждения сдвиговых волн с помощью мощного ультразвукового импульса. Вслед за Supersonic Imaging подобную технологию реализовали в своих аппаратах Siemens и Philips.
Внедрение методов эластографии в России началось в 2007 году с проведения обследования печени на аппаратах FibroScan, чуть позже появились ультразвуковые аппараты с режимом компрессионной эластографии, а в 2010 году в Москве прошла презентация оборудования с режимом двумерной эластографии сдвиговой волны. В то время это были новые и мало распространенные исследование, но с течением времени они завоевали популярность у врачей и пациентов благодаря своей простоте и точности результатов и теперь используются для диагностики фиброза печени в качестве альтернативы биопсии и в других областях медицины для дополнительной диагностики новообразований.
Обследование печени с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной проводится в Гастроэнтерологическом центре Эксперт с января 2017 года с помощью ультразвуковой системы экспертного класса Philips Epiq 5, оснащенной датчиками для компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волной ElastPQ и ElastQ.
Несмотря на то, что ультразвуковая эластография становится все популярнее, неспециалистам все еще трудно разобраться в ее методах и их результативности. В нашей статье мы расскажем о двух самых распространенных в России методах эластографии – компрессионной и использующей сдвиговые волны, и их применении в медицине и в частности в гастроэнтерологии.
Ультразвуковая эластография и ее методы
Методы ультразвуковой эластографии можно разделить на две различные категории: статические или на основе деформации и динамические или на основе использования сдвиговых волн.
Эти методы отличает друг от друга характер внешнего механического воздействия на ткани организма. Эластография на основе деформации, которая более известна под названием компрессионная, использует воздействия, вызывающие сжатие тканей путем нажатия ультразвуковым датчиком или с помощью другой механической силы. В эластографии, использующей сдвиговые волны, диагностическая система возбуждает сдвиговые волны внутри тканей. В обоих методах реакция тканей на механические раздражители используется для оценки их упругих свойств.
Все методы на основе сдвиговых волн позволяются измерять количественный уровень жесткости (эластичности) тканей и объединяются под общим названием эластометрия, поэтому этот термин является синонимом эластографии сдвиговой волной. Но иногда врачи и пациенты под эластометрией подразумевают транзиентную эластографию сдвиговой волной с помощью аппарата Fibroscan (Фиброскан).
Компрессионная эластография
Статическая или компрессионная эластография исследует жесткость тканей путем нажатия на них специальным ультразвуковым датчиком или посредством применения внутренней механической силы (например, пульсации сонной артерии или сердечных сокращений). Степень деформации ткани при механическом надавливании помогает определить плотность новообразования. Более упругие, твёрдые участки органа или новообразования, меньше деформируются и, соответственно, имеют более низкую степень сжатия и более высокий модуль Юнга.
Оснащены технологией компрессионной эластографии ультразвуковые аппараты производителей Esaote, Hitachi, GE, Philips, Toshiba, Ultrasonix, Mindray, Samsung и Siemens.
Как выполняется исследование?
Компрессионная эластография печени проводится в два этапа. На первом этапе выполняется стандартное ультразвуковое исследование с использованием обычного датчика. Положение пациента — лежа на спине. Второй этап исследования — получение эластограммы. Для этого меняют датчик, пациент остается в том же положении и отводит правую руку за голову для максимального расширения межреберных промежутков. Датчик устанавливается по межреберным промежуткам. Измерения проводятся при задержке дыхания (без глубокого вдоха или выдоха) или при поверхностном дыхании. При исследовании печени компрессия осуществляется за счет сердечных сокращений, а не за счет давления на датчик.
Результаты исследования
Могут быть представлены либо в виде графика, либо с помощью цветовой картограммы и отражают только то, как уровни жесткости различных участков исследуемой области отличаются друг от друга, но не имеют количественного выражения.
Нужна ли подготовка к исследованию?
Подготовка для компрессионной эластографии печени такая же, как для обычного УЗИ. Поэтому за три дня до исследования органов брюшной полости желательно исключить продукты повышающие газообразование:
Компрессионная эластография печени проводится строго натощак или через 6 часов после приема пищи и воды.
Достоинства метода
Преимуществом метода компрессионной эластографии является достаточно большая зона оценки жесткости тканей печени: 2,5 × 2,5 см и возможность проведения исследования на обычном ультразвуковом аппарате.
Недостатки
Динамическая эластография сдвиговой волной
Сдвиговые волны – это поперечные упругие волны, распространяющиеся в основном в твердых телах. Поперечные, потому что распространяются перпендикулярно продольной волне. В мягких биологических тканях при определенных условиях они также могут возникать в силу их особых (резиноподобных) свойств, обусловленных вязкостью.
Источник волн (датчик) создает акустическую волну, которая продольно распространяется в тканях, эта волна через жесткие ткани проходит быстрее, чем через мягкие, но такие различия технически сложно отслеживать с помощью ультразвукового аппарата. От продольной волны поперечно распространяются сдвиговые волны, более медленные, их легче регистрировать, скорость продвижения именно этих волн и определяют методом эластографии: чем выше скорость, тем выше жесткость.
Динамическая эластография подразделяется на транзиентную («Фиброскан») и точечную и двумерную эластографию, которую в России чаще всего и называют эластографией сдвиговой волны.
Транзиентная эластография («Фиброскан»)
Создание сдвиговых волн в установке для транзиентной (непрямой) эластографии производится механическим способом с помощью специального комбинированного датчика, состоящего из поршня, генерирующего динамическую вибрацию и установленного на нем ультразвукового преобразователя, который совершает периодическое механическое воздействие на поверхность кожи. Вокруг поршня возникает кольцевая сдвиговая волна.
Транзиентная эластография выполняется только с помощью аппарата Fibroscan, произведенного французской компанией Echosens, в России этот вид эластографии получил название «Фиброскан» по названию установки. Данный аппарат предназначен только для обследования печени.
Как проводится исследование?
При проведении исследования пациент находится в положении лёжа на спине с максимально отведённой правой рукой. Датчик прибора устанавливается в межреберье в проекции правой доли печени. После установки датчика проводится около 10 замеров с последующим вычислением среднего показателя эластичности печени. Исследование занимает 10-15 минут.
Результаты исследования
Результаты транзиентной эластографии выражаются в килопаскалях (кПа) и соответствуют среднему значению десяти проведенных измерений в диапазоне от 2,5 до 75 кПа. Показатели нормы – не более 5,5 кПа.
Показатели эластичности печени, полученные методом транзиентной эластографии, сопоставлены с результатами морфологической оценки по шкале METAVIR:
Нужна ли подготовка к исследованию?
Для проведения фибросканирования печени специальная предварительная подготовка не требуется, за 2 часа до исследования нельзя есть и пить воду.
Достоинства метода
По данным исследований, наблюдается соответствие между показателями, полученными методом транзиентной эластографии и биопсии печени почти на всех стадиях фиброза кроме ранних, ее чувствительность и специфичность приближаются к 90 % в большинстве случаев.
Несмотря на снижение точности для диагностики промежуточных стадий фиброза, транзиентная эластография точнее в прогнозировании цирроза, чем биохимические маркеры фиброза печени, получаемые с помощью лабораторной диагностики (FibroMax, FibroTest) и рассматривается как метод диагностики цирроза печени.
Недостатки
Транзиентная эластография имеет ряд недостатков:
Эти ограничения могут привести к неудачной оценке жесткости у пациентов с асцитом, а также с очаговыми образованиями печени. Для пациентов с ожирением и излишним весом погрешность измерений обычным датчиком очень велика, поэтому необходимо использование специального датчика модели XL, что тоже не всегда дает возможность получить достоверные результаты.
Повышение трансаминаз, внепеченочный холестаз, застойная сердечная недостаточность и прием пищи также влияют на показатели транзиентной эластографии, делая их ложноположительными.
Точечная эластография сдвиговой волной (pSWE)
Главное отличие этого метода в том, что для получения сдвиговых волн вместо механического воздействия используется мощный ультразвуковой импульс. Ультразвуковой датчик создает усиленные акустические волны, которые сфокусированы в определенной точке и на определенной глубине в ткани исследуемого органа. В точке фокуса возникает максимальное давление, которое вызывает смещение окружающей ткани (деформацию) и от нее расходятся сдвиговые волны, как «круги от брошенного в воду камня». В процессе исследования производится оценка жесткости локального участка ткани органа путем измерения скорости сдвиговой волны на определенной глубине.
Оснащены функцией точечной эластографии сдвиговой волной ультразвуковые аппараты Siemens и Philips (исследование имеет фирменное название ElastPQ).
Как выполняется исследование?
Для обследования печени рекомендованная позиция пациента – лежа на спине с запрокинутой за голову правой рукой для расширения межреберных промежутков. Кожа обрабатывается гелем для лучшей проводимости сигнала. Врач размещает датчик в межреберном промежутке по передней и средней подмышечной линии, также в правом подреберье. Компрессия датчика на кожные покровы минимальна. Перед проведением измерения производится уточнение области исследования. Во время замеров необходима задержка дыхания, так как движение влияет на точность измерений.
Продолжительность диагностики 15 – 25 минут.
Результаты исследования
Для оценки жесткости печени используется среднее значение 10 измерений, далее результаты сопоставляются со шкалой METAVIR.
Пороговые значения жесткости тканей печени для Philips ElastPQ (пороговые значения для других УЗИ аппаратов могут отличаться):
Нужна ли подготовка к исследованию?
Отмечено увеличение жесткости печени в ответ на увеличение кровотока после приема пищи или жидкостей. Поэтому для обеспечения достоверности исследования печени рекомендуется не употреблять пищу и любые жидкости за 6 часов до исследования.
Достоинства метода
Точечная эластография сдвиговой волной используется в клинической практике с 2008 года и предполагает использование стандартного ультразвукового аппарата для проведения исследования. По мнению многих исследователей, данный метод количественного анализа жесткости обладает рядом преимуществ по сравнению с транзиентной эластографией. Самым многочисленным исследованием с применением точечной эластографии сдвиговой волной был опубликованный в 2012 году ретроспективный объединенный анализ данных 914 пациентов с хроническим гепатитом С, который выявил высокое значимое соответствие между измерениями данным методом и данными проведенной биопсии.
К достоинствам данного метода относятся:
Недостатки
К недостаткам метода следует отнести:
Двумерная эластография сдвиговой волной (2D-SWE)
В современных ультразвуковых системах возможно создание с определенной временной задержкой не одного, а сразу нескольких ультразвуковых импульсов, создающих несколько точек давления на различной глубине с последующим формированием фронта сдвиговых волн, которые регистрируются при помощи высокоскоростной системы получения изображений. Такой метод позволяет расширить область исследования и формирует количественное отображение показателей жесткости в виде цветового изображения.
Большинство научных работ по изучению применения двумерной эластографии сдвиговой волной для измерения жесткости печени у здоровых добровольцев и пациентов с хроническими заболеваниями печени принадлежит зарубежным авторам. Исследования, проведенные среди взрослых доказали диагностическую эффективность двумерной эластометрии сдвиговой волной и установили пороговые значения эластометрических показателей для каждой стадии фиброза.
Оснащены функцией двумерной эластографии сдвиговой волной ультразвуковые аппараты аппаратуры Siemens, Philips (исследование имеет фирменное название ElastQ), SuperSonic Imagine, Toshiba.
Как выполняется исследование?
Точечная и двумерная эластография сдвиговой волной проводятся одинаково, но с использованием различных ультразвуковых датчиков. В случае двумерной эластографии на экран монитора выводится цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей эластичности.
Нужна ли подготовка к исследованию?
Для проведения двумерной эластографии печени сдвиговой волной необходима такая же подготовка, как и для точечной. Исследование проводится натощак или через 6 часов воздержания от приема пищи и воды.
Результаты
Для оценки жесткости печени в среднем используется 3 измерения, далее результаты сопоставляются со шкалой METAVIR.
Пороговые значения жесткости тканей печени для Philips ElastQ (пороговые значения для других УЗИ аппаратов могут отличаться):
Достоинства метода
Недостатки
Как применяется эластография в гастроэнтерологии?
Применение компрессионной эластографии в гастроэнтерологии для определения эластических свойств глубоко расположенных органов – печени, поджелудочной железы и селезенки на данный момент менее распространено из-за более низкой достоверности результатов по сравнению с эластографией сдвиговой волной.
Обследование печени
Хронические диффузные заболевания печени являются актуальной проблемой гастроэнтерологии. Эти заболевания на ранних стадиях часто не имеют специфичных симптомов и могут принимать скрытое течение, что является причиной поздней диагностики фиброзных изменений и формированию необратимой перестройки структуры печени в отсутствии своевременного лечения.
С помощью компрессионной эластографии печени невозможно получение абсолютных значений жесткости ее тканей, для оценки используется так называемый индекс фиброза печени LFI, который рассчитывается по формуле.
Транзиентная эластография может быть использована для диагностики фиброза печени, сформировавшегося вследствие хронической вирусной инфекции, неалкогольной жировой болезни или чрезмерного употребления алкоголя.
Точечную эластографию (pSWE) можно использовать для диагностики фиброза печени при вирусных гепатитах, токсическом поражении печени, алкогольной болезни печени и аутоиммунном гепатите. Она также может быть использована в качестве скринингового инструмента для выявления фиброза на ранних стадиях, хотя доказательства ее эффективности в этой ситуации ограничены.
Двумерная эластография (2D–SWE) используется для определения стадии фиброза, как у детей, так и у взрослых и имеет хорошую диагностическую точность, подтвержденную научными исследованиями.
Кроме того проводились исследования по использованию эластографии сдвиговой волной для диагностики жестокости тканей селезенки у пациентов с циррозом печени. По их результатам выявлено, что измерение жесткости печени и селезенки в комбинации повышает выявление пациентов с риском развития портальной гипертензии и кровотечения из расширенных вен пищевода.
Обследование поджелудочной железы
Для неинвазивных, черезкожных ультразвуковых исследований используется только точечная эластография сдвиговой волной, которая может обнаруживать различия в жесткости пораженных и здоровых тканей поджелудочной железы. Исследователи сообщают о значительных различиях между значениями скорости сдвиговых волн, измеренных при наличии злокачественных опухолей и при нормальной ткани поджелудочной железы. У пациентов с хроническим панкреатитом с помощью эластографии сдвиговой волны были получены более высокие значения жесткости тканей поджелудочной железы по сравнению со здоровыми. Количество исследований, по использованию этого исследования для диагностики фиброза поджелудочной железы и ее заболеваний, намного меньше, чем подобных исследований по диагностике фиброза печени.
Применение эластографии в других областях медицины
Методы компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волной могут применяться в качестве дополнительного средства наряду с маммографией и УЗИ для диагностики злокачественных и доброкачественных образований молочных желез при следующих заболеваниях: кисты молочных желез, фиброаденома, фиброзно-кистозная мастопатия. В отличие от маммографии эластография не имеет ограничений по количеству исследований из-за рентгеновского облучения.
При заболеваниях щитовидной железы (узловой зоб, гипертиреоз, диффузные изменения, аутоиммунный тиреоидит) эластография может быть использована для выявления и распознавания на ранней стадии злокачественных и доброкачественных образований, различающихся в несколько раз своей жесткостью и для принятия решения о необходимости проведения биопсии.
В урологии компрессионная эластография и эластография сдвиговой волной могут использоваться для оценки, как доброкачественной гиперплазии предстательной железы, так и рака предстательной железы в дополнение к трансректальному УЗИ для повышения выявляемости новообразований.
Кроме того ведутся исследования по применению точечной и двумерной эластографии сдвиговой волной для диагностики фиброза почек.
Ультразвуковая эластография – это новая развивающаяся методика, которая может быть использована в комплексе с другими методами диагностики в различных областях медицины.
Применение ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в гастроэнтерологии является самым востребованным и перспективным способом диагностики фиброза у пациентов с диффузными заболеваниями печени и может заменить биопсию в большинстве случаев.