Чем можно заменить ринофлуимуцил в нос

Опыт применения комбинированных препаратов при лечении ринитов и синуситов у детей

Заболеваемость синуситами до настоящего времени достаточно высока. По данным различных авторов, заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 17 до 22% детского населения. Одним из существенных факторов патогенеза острых

Заболеваемость синуситами до настоящего времени достаточно высока. По данным различных авторов, заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 17 до 22% детского населения. Одним из существенных факторов патогенеза острых и особенно хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта. Это чаще всего связано с отеком слизистой оболочки, избыточным образованием и повышением вязкости носового секрета, что влечет за собой расстройство дренажной, дыхательной, секреторной и обонятельной функций. Наиболее распространенный метод лечения синуситов — пероральное или внутримышечное назначение антибиотиков. Так как поступление антибиотика из кровяного русла в очаг воспаления ограничено, лечение синуситов должно носить комплексный характер.

В первую очередь это должно касаться улучшения вентиляции, а также дренажа околоносовых пазух и носоглотки.

До настоящего времени врачи-оториноларингологи не всегда практикуют назначение включенных в схему терапии больных синуситами адекватных мукорегулирующих препаратов, которые, разжижая густой вязкий секрет и улучшая мукоцилиарный клиренс, способствуют удалению секрета из пазух. Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную активность, ранее использовались средства, стимулирующие разжижение ринобронхиального секрета, или так называемые муколитики, которые изменяют вязкость секрета, воздействуя на его физико-химические свойства. Речь идет о ферментах (трипсине, химотрипсине и т. д.), которые из-за наличия побочных эффектов в настоящее время не применяются.

Муколитическим действием обладают также препараты, снижающие поверхностное натяжение, т. е. воздействующие на гель-фазу отделяемого и разжижающие как мокроту, так и носоглоточный секрет. К этой группе относится флуимуцил (N-ацетилцистеин), действие которого связано со способностью свободной сульфгидрильной группы N-ацетилцистеина расщеплять межмолекулярные дисульфидные связи агрегатов гликопротеинов слизи, оказывая сильное разжижающее действие и уменьшая вязкость в отношении любого вида секрета: гнойного, слизисто-гнойного, слизистого. Особенность флуимуцила состоит в том, что помимо прямого муколитического действия N-ацетилцистеин обладает мощными антиоксидантными свойствами и способен обеспечить защиту органов дыхания от цитотоксического воздействия метаболитов воспаления, факторов окружающей среды, табачного дыма.

В группе муколитиков большой интерес представляют комбинированные препараты, а именно ринофлуимуцил, в состав которого кроме N-ацетилцистеина, разжижающего секрет, входит симпатомиметик — туаминогептана сульфат, обладающий мягким сосудосуживающим действием и не вызывающий излишней сухости слизистой оболочки. После разрыва дисульфидных мостиков слизь и мокрота теряют вязкость, начинают впитывать в себя воду и мягко удаляются при сморкании, чихании, кашле. Показаниями к применению ринофлуимуцила являются:

Оценка эффективности препарата производилась в группе из 55 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет; ринофлуимуцил впрыскивали по одной дозе в каждую половину носа 3-4 раза в день, курс составил 6-7 дней. Состояние детей оценивали по их субъективным ощущениям до и после применения препарата, а также объективным критериям (уменьшение гиперемии и застойных явлений в слизистой оболочке, улучшение носового дыхания, уменьшение слизи, изменение ее реологических свойств).

Уже после 6-8 ингаляций ринофлуимуцила была отмечена положительная динамика.

Результат применения препарата оценивался следующим образом: 70% больных — отлично; 20% — хорошо; 10% — удовлетворительно.

Рисунок. Сравнительные результаты лечения флуимуцилом-антибиотиком ИТ и традиционными методами

Побочных явлений от применения препарата не отмечено. Достоинство ринофлуимуцила в том, что он воздействует на поверхность слизистой оболочки и, разжижая слизь, уменьшает ее вязкость и способствует продуктивному физиологическому акту очищения полости носа.

Следующий препарат, на который следует обратить внимание, — это флуимуцил-антибиотик ИТ, соединяющий в одной лекарственной форме два компонента: N-ацетилцистеин и тиамфеникола глицинат (тиамфеникол — препарат из группы хлорамфениколов). Спектр антимикробной активности препарата представлен в табл. 1 (Клиническая фармакология антибактериальных препаратов/Под ред. Ю. Б. Белоусова, 1988).

Препарат обладает сочетанным антибактериальным и муколитическим действием и рекомендуется для лечения заболеваний органов дыхания, вызванных бактериальной инфекцией и сопровождающихся образованием густого вязкого секрета. Антимикробная активность тиамфеникола обусловлена его вмешательством в синтез бактериальных белков. Последние исследования показали, что сочетание тиамфеникола и N-ацетилцистеина позволяет препарату сохранять неконъюгированную форму и достигать очага воспаления в концентрациях, достаточных для создания бактерицидного эффекта. Препарат проявляет муколитическую активность в отношении любого вида секрета — слизистого, слизисто-гнойного, гнойного. Флуимуцил-антибиотик ИТ облегчает отделение мокроты и носовой слизи. Препарат эффективен при введении в околоносовые пазухи.

Мы располагаем данными лечения препаратом флуимуцил-антибиотик ИТ у 37 детей, из них у 17 был диагностирован острый гайморит, у 10 — обострение хронического гайморита и у 10 — обострение хронического гнойного гаймороэтмоидита. Контрольная группа пациентов лечилась традиционным методом без применения флуимуцила-антибиотика. Сравнительные данные представлены на рисунке.

Препарат использовался для промывания околоносовых пазух после пункций или после оперативного вмешательства, в том числе после эндоназального вскрытия клеток решетчатого лабиринта. Хорошие результаты были получены уже после 2-3 промываний: улучшилось носовое дыхание, сократился отек слизистой оболочки полости носа, уменьшилось количество секрета, исчез его гнойный характер. Показания и способы применения препарата представлены в табл. 2.

Эффективность флуимуцила-антибиотика ИТ определяется не только антибактериальным воздействием, но и способностью обеспечивать быстрое и полное удаление экссудата, что в свою очередь усиливает антибактериальный эффект.

Литература

Обратите внимание!

Флуимуцил-антибиотик ИТ обладает следующими фармакологическими и терапевтическими свойствами:

Источник

Ринофлуимуцил : инструкция по применению

Состав

Описание

Фармакологическое действие

Входящий в состав препарат ацетилцистеин оказывает разжижающее действие на слизистые и гнойно-слизистые выделения путем разрыва дисульфидных связей гликопротеидов слизи. Ацетилцистеин также оказывает противовоспалительное действие (торможение хемотаксиса лейкоцитов) и обладает свойствами антиоксиданта.

Туаминогептана сульфат, симпатомиметический амин, при местном применении оказывает сосудосуживающее действие, устраняет отек и гиперемию слизистой оболочки.

Фармакокинетика

Показания к применению

Противопоказания

Беременность и период лактации

Способ применения и дозы

Взрослым: по 2 дозы спрея (2 нажатия на клапан) в каждый носовой ход 3­-4 раза в день.

Детям: по 1 дозе спрея (1 нажатие на клапан) в каждый носовой ход 3-4 раза в день.

Длительность лечения не должна превышать 7 дней.

Не следует превышать рекомендованные дозы и курс лечения без консультации с врачом.

Инструкция по применению спрея

1. Удалить колпачок с флакона с раствором.

2. Удалить защитный колпачок с распылителя.

3. Присоединить распылитель к флакону.

4. Удалить крышку с распылителя.

5. Активировать распылитель повторным нажатием.

Побочное действие

Длительный прием лекарственных средств, содержащих сосудосуживающие вещества, может изменить нормальную функцию слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа, а также вызвать привыкание к препарату.

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Особенности применения

Ринофлуимуцил® не оказывает влияния на возможность управления транспортными средствами и другими механизмами.

Форма выпуска

По 10 мл в стеклянном флаконе оранжевого стекла. По 1 флакону с распылителем и инструкцией по применению в пачке картонной.

Условия хранения

Хранить в местах, недоступных для детей

Срок годности

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Источник

Насморк создает дискомфорт и приносит много неприятностей как детям, так и взрослым. Особенно он опасен для детей, так как может вызвать гипоксию (недостаточное насыщение кислородом органов и тканей) в результате затруднения дыхания. Взрослым насморк доставляет не меньше проблем и может принять хроническую форму, что приводит к гаймориту, который лечится малоприятными процедурами.

Показания к применению

Часто возникает вопрос: чем промывать нос при насморке и как остановить сопли из носа? Ответ находится на поверхности – не обязательно промывать нос, иногда достаточно брызнуть спрей в носовую полость. Ринофлуимуцил помогает бороться с насморком при первом же проявлении.

Ринофлуимуцил имеет следующие показания:

Препарат помогает устранять отеки в носу, избавляет от насморка, восстанавливает дыхание и снимает боль и жжение в носовых пазухах.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие препарата Ринофлуимуцил:

Лекарственная форма препарата

Спрей Ринофлуимуцил выпускается в единственной форме. Это флаконы, выполненные из затемненного стекла, оборудованные распыляющим устройством. Объем флаконов составляет 10 мл.

Ринофлуимуцил для детей

Можно ли детям использовать Ринофлуимуцил? Детям возрастом до шести лет применять препарат не рекомендуется. В этом возрасте существует риск повреждения слизистой оболочки компонентами препарата.

Детям старше трех лет рекомендована следующая дозировка:

Помогает при заложенности носа, воспалении слизистой оболочки, обильном насморке и отеке носовой полости ребенка.

Ринофлуимуцил для взрослых

Не нужно использовать препарат более, чем 1 неделю, так как он может привести к нарушению капиллярной сети и вызвать привыкание.

Дозировка для взрослых следующая:

Инструкция по применению

Перед применением нужно собрать флакон с другими составляющими, которые поставляются отдельно друг от друга в одной упаковке. Для препарата Ринофлуимуцил инструкция по применению следующая:

Применение лечебного средства создает риск прерывания беременности. Несмотря на то, что оно применяется местно, часть веществ, входящих в состав, попадают в кровеносную систему и могут навредить плоду. Применять препарат беременным можно только в случае острой необходимости и под строжайшем контролем врача.

Кормящим женщинам также не рекомендовано применять Ринофлуимуцил. В случае крайней необходимости его можно применить, но на этот период следует прервать кормление ребенка.

Особые указания и меры предосторожности

Лечение данным препаратом должно проводиться только под строгим контролем врача и с особой осторожностью в следующих случаях:

При длительном использовании препарата может измениться нормальная функция слизистой оболочки носовых и придаточных пазух. Также применение лечащего средства на протяжении недели может вызвать привыкание. Без предварительной консультации с врачом, крайне не рекомендуется превышать рекомендованные дозы и длительность лечения.

На управление механических транспортных средств Ринофлуимуцил не оказывает никакого влияния, поэтому после его использования можно садиться за руль автомобиля.

Ринофлуимуцил можно применять только путем закапывания в нос.

Лабораторных исследований по взаимодействию лекарства Ринофлуимуцил с алкоголем не проводилось.

Нужно использовать препарат после вскрытия флакона в течение 20 дней. У вас может возникнуть вопрос: почему нельзя использовать Ринофлуимуцил через 20 дней после вскрытия? Дело в том, что по прохождению этого срока снижается эффективность действия компонентов лекарства.

Взаимодействие с другими препаратами

Лечебное средство несовместимо с ингибиторами моноаминоксидазы, применяемые при лечении паркинсонизма и нарколепсии. К данным препаратам относятся Фенелзин, Ниаламид, Метралиндо, Бефол и другие подобные средства.

Также Ринофлуимуцил не рекомендуется совмещать со средствами, предназначенными для снижения артериального давления, так как возможно снижение эффективности действия последних.

Противопоказания

Препарат Ринофлуимуцил имеет следующие противопоказания:

Отвечая на вопрос, Ринофлуимуцил с какого возраста можно, – с шестилетнего.

Ринофлуимуцил флакон со спреем

Передозировка

При превышении рекомендуемых доз препарата возможны следующие побочные эффекты:

При передозировке детьми существует риск нарушения работы центральной нервной системы, резкое повышение артериального давления. Реакции вызываются сосудосуживающим эффектом и требуют немедленного вмешательства врача.

Аналоги

Полидекса

Ринофлуимуцил и Полидекса относятся к разным фармакологическим группам, несмотря на то, что способ применения и дозировка у них практически ничем не отличаются. Полидекса назначается только по рецепту врача (из-за содержания в составе стероида дексаметазона с антибиотиками полимиксином В), в то время как Ринофлуимуцил можно использовать самостоятельно (если вы уверены в том, что заболевание протекает в легкой форме).

Виброцил

Основные действующие вещества, это диметинден (синтетическое вещество, оказывающее успокаивающее действие на периферическую нервную систему) и фенилэфрин (сосудосуживающее). Ринофлуимуцил состоит из ацетилцистеина (отхаркивающее) и туаминогептана (сосудосуживающее). В остальном оба препараты схожи по дозировки и противопоказаниям.

Изофра

В данном препарате основным действующим веществом является фрамицетина сульфат. Это вещество разрывает стенки клеток болезнетворных бактерий, которые вызывают заложенность носа. Изофра назначается при заболеваниях полостей носа вызванных бактериями, а Ринофлуимуцил – при заболеваниях вызванных вирусными инфекциями.

Синупрет

В состав данного препарата входят травы. В отличие от лекарственного средства Ринофлуимуцил, Синупрет принимается внутрь, соответственно он противопоказан людям с аллергией на травы. Ринофлуимуцил применяется непосредственно в носовой полости и быстрее воздействует на источник заболевания, чем Синупрет.

Ксимелин Экстра

Ринофлуимуцил и Ксимелин Экстра обладают схожими методами применения и рекомендациями по дозировки. К противопоказаниям препарата Ксимелин Экстра, помимо тех же что и для препарата Ринофлуимуцил, добавляются такие, как сахарный диабет и гиперплазия предстательной железы.

Источники

Источник

Актуальные вопросы современной педиатрии: от ОРВИ к риносинуситу

Резюме: Ежегодно в России болеют ОРВИ от 27,3 до 41,2 млн человек, а заболеваемость во всем мире составляет до 1 млрд случаев. Приблизительно в половине случаев ОРВИ протекает в нетяжелой форме и больные выздоравливают в течение 10 дней. Тем не менее, в 50% случаев диагностируют такое осложнение, как острый риносинусит. При обращении больных к врачу перед клиницистом стоит задача не только правильно поставить диагноз, но своевременно и адекватно назначить эффективную терапию. При ринитах любой этиологии препаратом выбора является Ринофлуимуцил®. Особенно за эффективность и безопасность данный препарат получил широкое применение в педиатрии. Входящие в состав Ринофлуимуцила вещества оказывают разжижающее, противовоспалительное, а также сосудосуживающее действия, тем самым устраняя отек и покраснение слизистой оболочки полости носа и обеспечивая дренирование околоносовых пазух. Применение данного препарата на ранних этапах ОРВИ обеспечивает более легкое течение заболевания для пациентов, улучшая носовое дыхание, а также является хорошей профилактикой развития осложнений острого риносинусита. Однако Ринофлуимуцил® с успехом применяется и при развившемся риносинусите. Его муколитический и противовоспалительный эффекты позволяют в значительной степени сократить длительность течения заболевания наряду с облегчением состояния больных.

Ключевые слова: ОРВИ, риносинусит, дети, Ринофлуимуцил®

Summary: Every year from 27.3 to 41.2 million people suffer from acute respiratory viral infections (ARVI) in Russia, and the incidence of disease worldwide is up to 1 billion cases per year. Approximately half of the cases of acute respiratory viral infections occur in mild form and patients recover within 10 days. However, in 50% of cases such complications as acute rhinosinusitis are diagnosed. Rinofluimucil® can be prescribed in order to treat rhinitis of any etiology. It is widely used in pediatrics for its effectiveness and safety. Rinofluimucil® provides anti-inflammatory, vasoconstrictive effects thereby reducing swelling and inflammation of the nasal mucosa, which improves drainage of the paranasal sinuses. The use of this drug in early stages of ARVI reduces symptoms of the disease, improves nasal breathing, and prevents the development of complications, such as acute rhinosinusitis. Rinofluimucil® can be used in treatment of complicated forms of ARVI. Its mucolytic and anti-inflammatory effects can significantly reduce the duration of the disease, while alleviating patient’s condition.
Keywords: ARVI, rhinosinusitis, children, Rinofluimucil®

Ежегодно в России болеют ОРВИ от 27,3 до 41,2 млн человек, а заболеваемость во всем мире составляет до 1 млрд случаев. По данным информационных источников, ежегодно в разных странах тратится более 8 млн долларов США на закупку лекарств, при этом более половины из этой суммы идет на приобретение антибактериальных средств вследствие осложненного течения инфекций верхних дыхательных путей [1].

Что происходит со слизистои оболочкой верхних дыхательных путей при ОРВИ?

Как развивается ОРС?

Вирусная инфекция, запуская воспалительный процесс, создает условия для развития данного осложнения, а также происходит активация микробной флоры, и тогда возбудителями инфекционного ОРС могут стать различные микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, моракселла и др.) (рисунок). В ответ на инфекцию в слизистой оболочке начинает накапливаться большое количество различных защитных веществ, а также происходит расширение сосудов. Все это приводит к формированию отека и повышенной выработке отделяемого из носа, в то время как работа МЦК нарушена. В свою очередь, это препятствует нормальному дренированию околоносовых пазух (ОНП), а также поступлению в них кислорода. Таким образом, развитие ОРС всегда связывают с тремя факторами: отеком, застоем отделяемого из носа и нарушением дренирования ОНП.

При ОРС как осложнении ОРВИ в 70-80% случаев возникающие трудности при постановке диагноза связаны с тем, что на начальных этапах клиническая симптоматика этих двух состояний схожа [6, 7].

Рисунок. Патогенетические механизмы развития острого риносинусита

Диагностика ОРС

Диагностика данного состояния основывается на наличии 2 больших или 1 большого и 2 (более 2) малых критериев, которые персистируют более 10 дней (табл. 1) [8].

Больные начинают жаловаться на увеличение количества отделяемого из носа, его сгущение и изменение цвета. Отмечается усиление кашля и повышение температуры тела. Такая клиническая симптоматика характерна в первую очередь для детей. Болевой синдром и чувство распирания в области ОНП в детском возрасте выражены несильно 8. В таких случаях очень часто многие родители неправильно трактуют состояние ребенка и выражают крайнее беспокойство по поводу кажущегося, с их точки зрения, присоединения бронхита (табл. 2).

Основным методом диагностики ОРС является кинический осмотр специалиста, где врач отмечает отек и покраснение слизистой полости носа, обильное слизисто-гнойное или гнойное отделяемое в общих ходах, наличие отделяемого в области естественных соустьев ОНП. У детей очень часто визуализируется обильное стекание отделяемого по задней стенке глотки. Именно с этим связан ночной кашель у детей, а при усилении интенсивности воспалительного процесса кашель появляется и в дневное время. Рентгенографию ОНП следует выполнять только при тяжелых формах ОРС, при трудностях в дифференциальной диагностике, но никак не при любом подозрении на воспалительный процесс в ОНП [5].

Таблица 1. Большие и малые критерии ОРС (Brook I., Pediatr Clin North Am, 2013)

Таблица 2. Особенности начала ОРС на фоне ОРВИ у детей (DeMuri GP, Wald ER., N Engl J Med, 2012)

Лечение ОРС

Как же лечить ОРВИ, чтобы предотвратить развитие ОРС, а если это и произошло, то как максимально быстро и эффективно купировать инфекционный процесс?

По данным некоторых авторов, при ОРВИ примерно в половине случаев назначаются системные антибактериальные препараты. Проведенные опросы выяснили, что часть больных (или их родителей) самостоятельно начинают прием антибактериальных средств [12]. Причины разнообразны: кто-то желает уменьшить выраженность болевого симптома (особенно при назофарингите), кто-то делает это с «профилактической» целью («чтобы не было осложнений»).

С точки зрения врачей, в ряде случаев ранний прием антибактериальных препаратов объясняется сложностью диагностики вирусных и бактериальных форм, кроме того, этиология заболевания может быть смешанной.

По данным исследований, «профилактическое» применение системных антибактериальных препаратов нецелесообразно 15. Частое и необоснованное применение системных антибактериальных средств способствует росту резистентности патогенных микроорганизмов!

Следует отметить, что у детей старшего возраста и взрослых достоверно значимой разницы между назначением немедленной антибактериальной терапии и отсроченной (на 3-4-й день) выявлено не было [14].

В случае риска осложнения течения ОРС (наличие хронических форм синусита, частые отиты в анамнезе), а также в раннем детском возрасте антибактериальную терапию следует назначать немедленно. Что же касается других групп препаратов, также широко применяемых при ОРС, то топические стероиды в комбинации с антибиотиками на второй неделе лечения ОРС значительно уменьшали кашель и отделяемое из носа. По результатам рандомизированного плацебо контролируемого исследования, у детей старше 12 лет при применении топических стероидов в качестве монотерапии достигался более хороший клинический эффект, нежели чем при назначении препаратов ряда пенициллинов [16].

Входящий в состав препарат ацетилцистеин оказывает разжижающее, противовоспалительное действия и обладает свойствами антиоксиданта. Данные эффекты особенно актуальны ввиду вышеописанного нарушения работы МКЦ, при котором снижаются эвакуаторные и защитные механизмы слизистой полости носа против инфекционных агентов. Туаминогептана сульфат, являясь компонентом Ринофлуимуцила, при местном применении оказывает сосудосуживающее действие, устраняет отек и покраснение слизистой оболочки, обеспечивает дренирование ОНП, тем самым потенцируя действие ацетилцистеина и облегчая носовое дыхание. Следует отметить, что при местном применении в рекомендованных дозах препарат не абсорбируется, а достигаемый муколитический эффект (разжижение и выведение слизи из полости носа) особенно важен для маленьких детей, которые пока не могут самостоятельно сморкаться, а с помощью аспиратора не всегда удается качественно удалить вязкую слизь.

Абсолютно для всех практикующих педиатров и детских оториноларингологов при назначении терапии на первом плане стоит задача: не только достигнуть нужного клинического эффекта, но при этом и избежать нежелательных побочных эффектов. Во многом поэтому Ринофлуимуцил® получил такое широкое применение в педиатрии. Особенности препарата позволяют применять его практически с самых ранних этапов развития острого инфекционного воспаления в полости носа. При этом важно отметить, что назначение Ринофлуимуцила обосновано всегда и не зависит от этиологии воспаления (вирусной или бактериальной), что очень удобно при терапии на ранних этапах, когда еще сложно провести дифференциальную диагностику. Своевременное назначение Ринофлуимуцила с его противоотечным и муколитическим эффектами позволяет минимизировать риски развития осложнений ОРВИ и значительно облегчить носовое дыхание маленьких пациентов.

Форма выпуска в виде спрея Ринофлуимуцил® крайне выгодна и удобна в применении.
Во-первых, и родители, и врачи могут быть уверены, что препарат поступает в нужной дозе.
Во-вторых, спрей позволяет равномерно орошать всю слизистую полости носа.
В-третьих, режим дозирования в спрее позволяет рационально расходовать препарат, что всегда экономически выгодно для родителей.

Источник