Что означает гайморит по психосоматике
Психосоматика гайморита у взрослых, мнение Луизы Хэй и Синельникова
Стандартное объяснение воспаления гайморовых пазух начинается с физиологических причин: переохлаждение, травма, бактерии и вирусы. Однако многие психологи считают, что за все ответственна голова человека, и психосоматика гайморита имеет не меньшее значение.
Первые симптомы
Гайморит – это разновидность синусита, локализация которого приходится на верхнечелюстную пазуху. Воспаление гайморовых пазух может быть вызвано разными причинами, однако, первые симптомы одинаковые:
Утром боль не так сильно выражена, как в вечерние часы, – в это время многие пациенты пьют обезболивающие, так как боль бывает нестерпимой. При наклоне головы вперед боль становится еще сильнее.
На первых порах гайморит легко перепутать с ринитом, для терапии которого применяются несколько иные средства. Заранее распознать болезнь сложно, так как основные отличительные признаки появляются лишь после перехода гайморита в острую стадию.
Гайморит, с медицинской точки зрения
Как правило, психосоматика верхнечелюстного синусита не берется в рассмотрение при выяснении причин заболевания.
Классическая медицина обращает внимание лишь на физические причины гайморита. Например, вызвать воспаление может инфекция. При заболеваниях зубов и десен верхней челюсти появляется одонтогенный гайморит, а при реакции на раздражитель – аллергический. Возникновение отека и воспаления происходит по причине ОРЗ, ОРВИ, а иногда и хронического ринита, поскольку он вызывает утолщение слизистой носа.
Травмы носа и врожденные нарушения строения носовой перегородки повышают риск гайморита и смежных с ним заболеваний, например, ринита, фарингита, тонзиллита.
Острая форма болезни
Если при возникновении гайморита пациент ощущает лишь недомогание из-за отека слизистых, то в острую стадию к отеку присоединяется воспаление. Оно характеризуется появлением гноя и неприятным запахом выделяемой слизи.
Отек, который появляется еще на начальной стадии, провоцирует закупорку выхода из гайморовой пазухи, через который должна вытекать жидкость. Гной не может выйти из организма и начинает распирать стенки полости, приводя к боли.
В период обострения характерна следующая симптоматика:
Внимание! При переходе гайморита в хроническую стадию появляется риск некроза костной ткани вследствие деятельности патогенных микроорганизмов. Чтобы не допустить осложнений, необходимо выявить заболевание как можно раньше.
Психосоматика гайморита
Нередко случается так, что пациент посетил доктора и следует его рекомендациям и назначениям, а болезнь не проходит. Даже после многочисленных медицинских исследований и операций врачи встают в тупик и не знают, в чем причины такой устойчивости заболевания.
Психосоматика гайморита у взрослых редко принимается современными врачами всерьез. Во многом это происходит из-за относительной неизученности связи мозга, чувств и физиологических процессов в организме.
Что такое психосоматика
Данное направление в медицине рассматривает связь между соматическими болезнями и психологическими затруднениями. Стрессы, конфликты и переживания накладывают на человека отпечаток усталости, угнетая все системы организма. Нужно заметить, что стресс – это только последствие, то есть он выступает лишь в роли катализатора.
Основными причинами болезней тела являются нереализованные желания, детские травмы и перенапряжение. Если в обычном расположении духа человек может справиться с ними, то стресс заставляет все выйти наружу.
Связь эмоций со здоровьем
Несмотря на то, что большинство ученого общества скептически настроено к признанию психосоматики в практической врачебной деятельности, некоторые доктора используют знания в этой области. В то время как люди утрируют и списывают на душевные расстройства все заболевания и симптомы, к психосоматическим расстройствам принято относить:
Справка. Большое влияние на возникновение у взрослых психосоматических заболеваний оказывает психологическое состояние, характер и темперамент. Если человек спокоен и обладает хорошей стрессоустойчивостью, то риск появления заболевания ниже.
Некоторые психосоматические теории
Некоторые представители различных школ психологии, эзотерики и гомеопатии выдвигали теории насчет психосоматической природы заболеваний. О том, на почве чего развивается гайморит, Луиза Хей, Валерий Синельников и ряд других ученых развернули целые исследования.
Луиза Хей
Общественный деятель, автор цикла книг популярной психологии, Луиза Хей утверждала, что заболевания становятся следствием деструктивных убеждений и негатива, скопившегося в подсознании. В соответствии с ее работами можно проследить следующую связь гайморита и эмоций:
По мнению писательницы, проблемы с носом – это следствие стрессов и нереализованного гнева.
Лиз Бурбо
В первую очередь канадская исследовательница в области психологии известна, благодаря разработанной ею таблице болезней. Подобно Луизе Хей, гайморит объясняется, как неспособность выплеснуть эмоции или подавить негатив. При этом таблица болезней не только описывает множество заболеваний, но и структурирует их по причинам появления.
В соответствии с теорией Лиз Бурбо, проблемы с носом происходят из невозможности жить так, как того желает душа. Это может происходить по следующим причинам:
Следуя идеям Лиз Бурбо, можно заключить, что из-за беспокойства дыхание начинает нарушаться, появляется насморк и синусит. Влияние психосоматики на человеческое тело обширно: от головной боли до выкидыша.
Р.Г. Хамер, Клод Саб, Жильбер Рено
Данные исследователи не зависят друг от друга, но развивают мысль в одном направлении. Они предполагают, что заболевания мучают человека из-за внутренних конфликтов, спровоцированных стрессом и переживаний.
Все органы и системы организма зависят от психического состояния, например, злокачественные опухоли появляются на фоне горькой потери, а гайморит – из-за жалости к самому себе.
Исследователи отвели большую роль нахождению истинной проблемы, так как нерешенные психологические проблемы, как и физические болезни, ухудшают здоровье человека.
Валерий Синельников
Известный российский гомеопат и писатель пишет о том, что человеку необходимо находиться в гармонии с окружающим миром. Важное отличие его идей от других состоит в том, что внешний мир у него наделяется сознанием.
Владимир Синельников утверждает, что человеку нужно искать баланс не только в физическом, но и в психологическом плане. Более того, писатель ставит сознание выше материи.
Отсюда можно сделать вывод, что главная причина гайморита – это неуверенность в себе и расшатанность подсознания. Тот негатив, который оседает в голове, выходит через физические проявления, в том числе и через насморк.
Синельников считает, что недостаток женственности у прекрасного пола и мужественности у представителей сильной половины человечества тоже вызывает проблемы со здоровьем, так как нарушает природный баланс.
Как избавиться от гайморита?
Деятели эзотерического и психологического поприща уверены, что первостепенная задача – выяснение психосоматических причин болезни, а лечение медикаментами нужно отвести немного на второй план. Это оправдывается тем, что психологическая причина заболевания определяет дальнейшее лечение.
Чтобы не допустить появление патологий носа и околоносовых пазух, рекомендуется следовать некоторым советам:
Достижение душевного равновесия поможет избавиться от гайморита. Также это значительно улучшит настроение и, следовательно, качество жизни.
Внимание! Нельзя забывать о традиционных методах лечения. Лучше всего искать и психологическую, и физическую проблему заболевания одновременно – такой подход будет эффективным и безопасным.
Психосоматика – интересная отрасль медицины, однако значимость влияния чувств и подсознания на тело еще только предстоит выяснить. Понятно одно: связь есть, но пока это направление не развито, поэтому рекомендуется начинать лечение гайморита с посещения ЛОРа.
Психосоматика при гайморите
Как определить, что причиной болезни является психосоматика?
У многих пациентов наблюдается следующая ситуация: человек долгое время лечит воспаление носовых пазух сильнодействующими лекарствами, но гайморит отступает лишь на время. Затем заболевание снова возвращается с новой силой. В таких случаях стоит задуматься о психосоматической природе патологии. Возможно, ее причина заключается в тех эмоциях, которые постоянно испытывает человек.
Многие известные психологи уверены, что каждая болезнь имеет взаимосвязь с эмоциональным состоянием и особенностями мышления. У всех заболеваний есть глубинные причины, которые лежат на уровне эмоций. Пока человек не избавится от внутренних проблем, недуг будет преследовать его снова и снова.
Такого мнения придерживается известный американский психолог Луиза Хей. Она является автором множества публикаций, в которых затрагивается тема психосоматики и ее влияние на развитие заболеваний.
К примеру, основным симптомом гайморита является насморк. Специалисты считают, что он возникает как проявление внутреннего плача. Организм постоянно подвергается отрицательным эмоциям и не в состоянии с ними справляться. Это приводит к появлению хронического насморка, который приводит к воспалению носовых пазух.
Какие эмоции могут привести к заболеванию?
Патологии дыхательных путей, по мнению Луизы Хей и других психологов, могут возникнуть под воздействием следующих эмоций:
По мнению канадского психолога Лиз Бурбо, гайморит и другие заболевания дыхательной системы возникают у людей, которые не ощущают полноты жизни. По тем или иным причинам человек может быть лишен возможности жить своей собственной жизнью, руководствоваться своими принципами. Невозможность выразить свое «я», необходимость подчиняться чужим требованиям приводит к постоянному напряжению, которое провоцирует заболевание.
Если проанализировать, какие функции выполняет нос, то можно заметить, что он фактически помогает человеку контактировать с окружающей средой. Через нос извне в организм поступает воздух. Если человеку неприятна та среда, в которой он находится, появляются злость, отвращение, другие негативные эмоции. Если ситуация долгое время остается неизменной, возникает заложенность носа. Таким способом организм пытается защититься от неблагоприятных внешних факторов, ограничить контакт с неприятной средой. Со временем возникает хронический насморк и воспаление носовых пазух.
Основные предпосылки развития гайморита
А если скрывать свои чувства?
Во многих культурах принято скрывать свои переживания. Выражать эмоции считается неприличным и осуждается обществом. Это особенно актуально для мужчин, которых с детства воспитывают так, чтобы они постоянно держали свои переживания в себе. Это касается не только негативных эмоций, но и положительных. Бурное проявление радости, громкий смех воспринимаются как невоспитанность.
С возрастом у человека появляется привычка постоянно держать свои переживания в себе. Он фактически теряет способность выражать эмоции, потому что боится выглядеть неприлично или странно. Человек перестает ощущать полноту жизни, живет под давлением многочисленных принципов. В подобных условиях создаются предпосылки для формирования психологических комплексов, которые приводят к ухудшению эмоционального состояния. Человек блокирует свои эмоции внутри себя, они не находят выхода. Тело отвечает на приказы подсознания, блокирует выход слизи из гайморовых пазух. Это приводит к воспалению и развитию гайморита.
Чем чревата замкнутость?
Есть люди, которые сами по себе являются довольно замкнутыми. Они чувствуют себя вполне комфортно, занимаясь только своими личными делами, без многочисленных контактов с окружающими. По мнению психологов, концентрация на себе также может приводить к заболеваниям, в том числе гаймориту. При общении с людьми человек обменивается энергией с окружающим миром, испытывает разные эмоции. Если потребность в общении не реализуется, внимание человека перенаправляется внутрь себя самого. При добровольной изоляции человеку не с кем разделить свои чувства, как позитивные, так и негативные. Все остается внутри.
Психологические причины гайморита в детском возрасте
У детей часто диагностируется воспаление гайморовых пазух, что вызывает беспокойство родителей. Как и у взрослых, болезнь у ребенка может носить психоэмоциональный характер. Дети очень чутко реагируют на изменения психологической обстановки. Когда ребенок начинает часто болеть, причиной могут быть какие-либо психотравмирующие события в семье, детском саду или школе.
Для любого ребенка важно чувствовать себя в безопасности, находясь дома или в детском учреждении. Это базовая потребность, которая не всегда реализуется, если дети оказываются в неподходящем окружении. Постоянное чувство беспокойства и тревоги перерастает в различные заболевания. Они тяжело поддаются лечению обычными лекарствами, так как корень проблемы лежит на ментальном уровне.
Некоторые родители сами создают предпосылки для возникновения недугов. В первую очередь речь идет о семьях, где детей чрезмерно опекают. Они фактически не имеют возможности жить собственной жизнью, начинают бояться ее. Любовь близких для ребенка очень важна, но ее избыток просто душит, лишает возможности свободно дышать. Сначала это происходит на уровне подсознания, а затем проявляется в физическом теле в виде гайморита, других болезней, при которых нарушено дыхание. В этом случае родителям стоит переосмыслить ситуацию, понять и принять право ребенка на взросление, построение собственной жизни, в которой есть взаимообмен с окружающим миром.
Дети, которые постоянно спокойны и замкнуты на себе, удобны для окружающих. Родителям не приходится постоянно тратить время и силы, чтобы успокоить ребенка. Они могут даже не подозревать, насколько тяжело ему дается эта невозмутимость, что в итоге приводит к негативным последствиям для здоровья.
Легко убедиться, что причин гайморита намного больше, чем кажется. Если человек подозревает, что они связаны с психосоматикой, необходимо искать возможность проработать психологические проблемы самостоятельно или со специалистом.
Выводы
Если подвести краткие итоги, можно сделать следующие выводы. Риск развития гайморита по психоэмоциональным причинам наиболее высок в следующих случаях:
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ
Воспаление каждой из околоносовых пазух называют по ее анатомическому названию (этмоидит, фронтит, сфеноидит). Лишь одна из форм заболевания названа по имени автора, ее описавшего, т. е. гайморит вместо «воспаление верхнечелюстной
Воспаление каждой из околоносовых пазух называют по ее анатомическому названию (этмоидит, фронтит, сфеноидит). Лишь одна из форм заболевания названа по имени автора, ее описавшего, т. е. гайморит вместо «воспаление верхнечелюстной пазухи».
Воспаления в околоносовых пазухах практически имеют одинаковый этиопатогенетический механизм, а различия заключаются лишь в их анатомическом расположении. Общим анатомическим образованием для всех околоносовых пазух является орбита. В то же время при воспалении лобной пазухи велика опасность поражения мозговых оболочек и мозга, расположенных непосредственно у внутренней стенки этой пазухи. При воспалении же основной пазухи страдают в первую очередь находящиеся в анатомической близости зрительные нервы, а при воспалении клеток решетчатого лабиринта (этмоидит) раньше всего начинается воспаление тканей орбиты.
Имеются указания на то, что выделяемая из полости глотки флора не идентична с микрофлорой носа. Это необходимо учитывать при подборе антибиотиков и проводить микробиологические исследования носа и глотки раздельно.
В то же время у трети заболевших при микробиологическом исследовании роста микроорганизмов не обнаруживают, что объясняется применением антибиотиков самим больным до выполнения исследования, а также наличием в исследуемом материале анаэробных бактерий или вирусов, для идентификации которых необходимы специальные аппаратура и условия.
Патогенность каждого из микроорганизмов играет важную роль, но не менее существенное значение имеет и уровень иммунной защиты самого больного. Доказано, что у детей и взрослых воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух сопровождаются изменениями в гуморальных и клеточных факторах иммунологического аспекта САИР, которые вызываются нарушениями в опсоно-фагоцитарных реакциях нейтрофилов. Поэтому как острый гайморит, так и обострение хронической формы этого заболевания чаще возникают в периоды, когда снижен уровень иммунитета из-за частых респираторных заболеваний, наблюдающихся в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. Нельзя сбрасывать со счетов также пониженное содержание витаминов в пище в эти периоды и естественное снижение инсоляции. Конечно, необходимо учитывать и другие, чаще индивидуальные факторы. К ним следует отнести проявления у многих пациентов аллергии, т. е. повышенной чувствительности к различным раздражителям, профессиональные вредности и неблагоприятную экологическую обстановку. Такое многообразие факторов делает заболевание больного поливалентным и говорит о необходимости индивидуального подхода к лечению пациентов, страдающих хроническим гайморитом.
Хронический синусит может развиваться после острого синусита при понижении общей сопротивляемости организма, на почве авитаминоза, аллергии, вследствие узости носовых ходов (при искривлении перегородки носа) или уменьшения просвета выводных отверстий воспаленной или гипертрофированной слизистой общего, среднего носового хода; развитие хронического синусита у детей провоцирует также аденоидные разрастания.
Хронический гайморит изолированно поражает верхнечелюстную пазуху; у детей он чаще встречается в сочетании с патологией решетчатого лабиринта. В отличие от взрослых, у детей чаще имеют место катаральная или полипозно-гнойная формы, чем исключительно гнойная.
Морфологически определяются, как правило, утолщение слизистой оболочки за счет отека и инфильтрации лимфоцитов, полинуклеотидов и плазменных клеток. Иногда наблюдается очаговая гиперплазия слизистой с формированием полипозных выростов.
Клинические проявления сводятся к затруднению носового дыхания и к односторонним слизистым или слизисто-гнойным выделениям, появляющимся преимущественно в зимнее время. Частым симптомом является кашель, особенно по ночам. Нередки обострения среднего отита, вызванные стеканием гноя из пазухи по заднебоковой стенке носоглотки. Боли в области пазухи отсутствуют. Родители обращаются прежде всего к педиатру по поводу рецидивирующего бронхита, шейного лимфаденита и нередко к офтальмологу — по поводу упорного конъюнктивита и кератита.
Полоска гноя в среднем носовом ходе наблюдается не всегда. Ее легко обнаружить после анемизации среднего носового хода при наклоне головы в здоровую сторону и вперед.
Большое значение имеют косвенные признаки: диффузный отек средней носовой раковины, слизистые выделения в среднем носовом ходе, бледная окраска нижней носовой раковины, плохое ее сокращение после смазывания адреналином, светлое отделяемое пенистого характера в носовых ходах — все это свидетельствует об аллергическом характере процесса.
Обострения, как правило, связаны с перенесенным острым респираторным заболеванием и сопровождаются усилением головной боли, новым повышением температуры тела, слабостью и резким затруднением носового дыхания. При этом выделения из носа могут отсутствовать. Головная боль либо носит локальный характер и проецируется в лобные области, либо проявляется чувством давления за глазом (при одностороннем поражении пазухи). Очень часто ощущение тяжести возникает при попытке поднять веки. Гораздо реже имеются пульсирующие болевые ощущения в проекции самой пазухи, на щеке. Хотя чаще боль характерна при одонтогенном генезе заболевания, когда имеются кариозные зубы на верхней челюсти. При одномоментном поражении ветвей тройничного нерва боли носят острый характер с иррадиацией в глаз, небо. Анальгетики в этих случаях не купируют боль. Катаральное воспаление через несколько часов или дней переходит в гнойное, которое проявляется в виде обильных гнойных выделений со слабо выраженным одновременным снижением болевых ощущений. Гнойные выделения из полости носа чаще попадают в носоглотку, хотя при высмаркивании выделяются и из носа. Накопление их в пазухе осуществляется довольно быстро, и через несколько часов пазуха вновь оказывается заполненной. Емкость ее (у взрослых — в пределах 20 мл) у детей, естественно, заметно меньше, вследствие чего возобновление головной боли, а также риносинусогенные орбитальные внутричерепные осложнения распространены у них гораздо больше, чем среди взрослых. При этом у мужчин они наблюдаются в два раза чаще, чем у женщин.
Субпериостальные абсцессы при эмпиемах гайморовой пазухи у детей наблюдаются чаще, чем у взрослых, что обусловлено не столько патологическим процессом в гайморовой полости, сколько поражениями зубов и остеомиелитными изменениями верхнечелюстной пазухи.
Клинические проявления абсцесса, вызванного эмпиемой гайморовой полости, определяются местом его расположения. При субпериостальных абсцессах, образующихся вблизи орбитального края, наблюдаются покраснение, отечность, припухлость нижнего века, а иногда и щеки, а также хемоз нижнего отдела конъюнктивы.
Диагностика гайморита определяется совокупностью клинических и рентгенологических данных и устанавливается на основании характерных жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных методов обследования. Опираться при установлении диагноза только на данные рентгенологического исследования нельзя. Вследствие общего кровоснабжения и сходства гистологического строения, набухание слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи происходит почти одновременно. У детей слизистая оболочка значительно толще, чем у взрослых, а объем ее увеличивается более интенсивно. Этим и объясняется частое наблюдающееся при рентгенологическом исследовании у детей, страдающих хроническим ринитом, а также аллергическим ринитом, нарушение воздушности верхнечелюстных пазух, что нередко расценивается как признак гайморита. О рефлекторно-вазомоторном характере набухания слизистой оболочки верхнечелюстной полости у детей с хроническим ринитом можно судить по быстрому изменению рентгенологической картины. В сомнительных случаях для уточнения диагноза делают рентген после введения в пазуху контрастного вещества (липоидол, йодлипол). Окончательное суждение о поражении придаточных пазух носа у детей должно выноситься на основании совокупности данных клинических и рентгенологических исследований. Большое диагностическое значение имеет пункция верхнечелюстной пазухи, которую производят у детей старше шести лет. У детей моложе шести лет при проведении этой процедуры возможны повреждения нижней стенки глазницы, а также травмирование зачатков постоянных зубов.
К наркозу прибегают в исключительных случаях. Ребенка готовят к пункции под местной анестезией. Предварительно анемизируют средний носовой ход. После тщательной анестезии латеральной стенки носа непосредственно под нижней носовой раковиной иглу с мандреном вводят в общий носовой ход. Концом иглы упираются в латеральную стенку нижнего носового хода на самой высшей его точке, примерно на 1-1,5 см вглубь от переднего конца от передней носовой раковины. Игле придают косое положение (по направлению к наружному углу глаза этой же стороны), и, надавив на латеральную стенку носа, легко вводят ее в пазуху. Для определения наличия или отсутствия в пазухе экссудата производят легкую аспирацию. Иногда оттягивание поршня затруднено, что указывает на нахождение кончика иглы в толще слизистой оболочки. Продвигая иглу несколько вперед или назад, добиваются ее правильного положения. При введении промывной жидкости, больной должен находиться в сидячем положении с наклоненной вперед головой, во избежание попадания жидкости в дыхательные пути.
В промывной жидкости часто обнаруживается желатинообразный зеленоватый слизисто-гнойный комок. Если затемнение на рентгенограмме было обусловлено набуханием слизистой оболочки пазухи, промывная жидкость оказывается чистой и стерильной.
Пункция верхнечелюстной пазухи — процедура, легко выполняющаяся врачом и переносящаяся больным. Возможны, однако, и осложнения. К наиболее частым осложнениям относится эмфизема щеки, возникающая в тех случаях, когда конец пункционной иглы проникает через переднюю стенку пазухи, и воздух при продувании поступает в мягкие ткани щеки. Если воздух попадает в орбиту, образуется эмфизема вокруг глаза, нередко экзофтальм. Введение жидкости при этих условиях может привести к развитию флегмоны и абсцесса орбиты, а в тяжелых случаях — к слепоте и внутричерепным осложнениям. В результате попадания воздуха в кровеносный сосуд может развиться самое тяжелое и опасное осложнение — воздушная эмболия. В связи с возможными указанными осложнениями продувание пазухи недопустимо, как до ее промывания, так и после него. Иногда при пункции наблюдается обморочное состояние, у больного выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов. Все перечисленные осложнения, как правило, связаны с техническими погрешностями при проведении пункции, а также с плохой подготовкой больного ребенка. Введение антибиотика в пазуху иногда вызывает аллергическую реакцию у детей в виде аллергической сыпи, крапивницы, отека лица, гортани.
Рентгенологическое исследование является одним из наиболее важных и наиболее распространенных методов в ринологии, в частности при диагностике различных форм гайморита. Появившиеся в настоящее время новые способы исследований (стереография, прямое увеличение рентгеновского изображения, электрорентгенография, послойное исследование и, наконец, один из наиболее точных и перспективных методов — компьютерная томография) помогли существенно усовершенствовать диагностику синуситов. Однако рентгенография в прямой проекции, явившаяся одним из первых примеров прикладного использования открытых К. Рентгеном Х-лучей как в настоящее время, так и, вероятно, в будущем, сохранит за собой ведущие позиции в рентгенодиагностике синуситов из-за своей доступности.
Однако необходимо подчеркнуть, что толкование полученных рентгенологических данных часто бывает весьма упрощенным и не всегда позволяет раскрыть все возможности этого метода. Основным и главным симптомом считают понятия «затемнение», «помутнение», «снижение розрачности», «завуалированность» и т. д. Но данная трактовка дает лишь общее представление о чисто физическом проявлении, т. е. задержке прохождения рентгеновских лучей через все ткани лицевого скелета и, как следствие, большем или меньшем попаданием рентгеновских лучей на фоточувствительный материал — рентгенопленку. Однако образующийся фотографический эффект не может соответствовать характеру патологического состояния и, тем более, степени его выраженности. Высказывать суждения о наличии воспалительного процесса либо о переходе его в стадию рубцевания в этих случаях некорректно.
Снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме может быть связано с содержанием в пазухе патологического секрета, утолщением слизистой оболочки, с полипами, кистозными и другими новообразованиями. Кроме этого, снижение прозрачности гайморовой пазухи может быть связано и с утолщением ее костных стенок.
Как известно, внутренняя поверхность костных стенок гайморовой пазухи не имеет надкостницы, ее роль выполняет самый глубокий слой слизистой оболочки (мукопериост). Из-за этого воспалительный процесс в слизистой оболочке пазухи достаточно быстро распространяется и на костные стенки пазухи, где наблюдаются продуктивные изменения. Данное обстоятельство позволяет оценивать на рентгенограмме состояние костных стенок пазухи. Вследствие проекционного искажения и явлений суперпозиции, носовая и глазничная стенки не могут служить объектом такой оценки при традиционной укладке при выполнении прямого снимка. В этом случае может оцениваться только состояние переднебоковой стенки пазухи. Лишь при повороте головы пациента по отношению к пленке на 25—30° в сторону исследуемой пазухи, при тангенциальном ходе пучка рентгеновских лучей к передней стенке изучаемой пазухи можно дать оценку состояния как передней, так и глазничной и задней стенок пазухи. В норме боковая костная стенка верхнечелюстной пазухи, а на «косой» рентгенограмме соответственно глазничная и задняя стенки представляются четко очерченной тонкой тенью, нормальную воздушность просвета пазухи подчеркивает ровный внутренний контур. В случаях, когда имеет место равномерное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи малой или средней интенсивности, сохранена четкость контура костной стенки и не отмечается ее утолщения, можно говорить об утолщении слизистой оболочки пазухи или о наличии в ней воспалительного экссудата. Эта картина характерна для острого гайморита без вовлечения в патологический процесс костной ткани.
При наличии понижения прозрачности пазухи и уплотнения тени боковой костной стенки следует считать воспалительный процесс хроническим. Для уточнения формы гайморита, его стадии (обострения или ремиссии) необходимо обращать внимание на характер и степень перехода рисунка внутреннего контура утолщенной кости к рисунку утолщенной слизистой оболочки. Я. А. Фастовский, М. Г. Румянцева (1986) выделили три наиболее характерных скиалогических варианта.
Различная выраженность реакции слизистой оболочки, как проявление воспалительного процесса в виде ее утолщения, достаточно четко определяется на рентгенограммах. Далеко не всегда наблюдается полное исчезновение воздушности пазухи. Обычно в ее центре определяется участок просветления, имеющий форму, размер так называемой «остаточной» воздушной полости, зависящий от степени утолщения слизистой оболочки. Учитывая данные анамнеза и клиники в сопоставлении с другими рентгенологическими признаками (реакция костных стенок), можно выдвинуть предположение, что эти изменения обусловлены гиперплазией слизистой оболочки, характерной для хронического воспалительного процесса. При этом существенное значение имеет оценка контура «остаточной» воздушной полости. Наличие нечетких границ «остаточной» воздушной полости отображает текущий воспалительный процесс либо его обострение, в то время как четкость контура «остаточной» воздушной полости свидетельствует о ремиссии. Рентгенологическое исследование, проводимое в динамике, в процессе консервативного лечения либо вскоре после его завершения может подтвердить достоверность этого рентгенологического признака.
Симптом «сопровождающей тени» отмечается не только в начале заболевания, но и в стадии выздоровления, после стихания воспалительных явлений. Поэтому на основании однократного рентгенологического исследования трудно установить, имеем ли мы дело с начальной фазой заболевания или с остаточными явлениями. Только данные серийного исследования в сопоставлении с клиническими признаками могут правильно оценить картину заболевания.
При подозрении на одонтогенный гайморит и наличие свищевого хода на боковой поверхности альвеолярного отростка КТ-исследование переводиться с целью исключения или подтверждения наличия гнойного процесса верхнечелюстной пазухи. При подозрении на злокачественную опухоль верхнечелюстной пазухи КТ-исследование нужно для определения границ распространения новообразования и выбора тактики лечения. Однако для определения морфологической структуры нельзя использовать КТ-плотностные показатели; необходимо провести гистологическое исследование.
Достоверная дифференциальная диагностика между злокачественной опухолью и деструктивным полипозным процессом околоносовых пазух, полости носа затруднена. КТ-исследование может констатировать лишь разрушение костных стенок пазух, проникновение новообразования в окружающие области. На основании КТ-плотностных показателей тканей косвенно можно судить о наличии доброкачественного процесса.
При расшифровке рентгенологических данных следует учитывать, что после ликвидации воспаления прозрачность пазухи обычно восстанавливается.
При хроническом процессе контуры пазухи стушевываются, затемнение становится интенсивным. При эмпиеме тень густая, диффузная, а при разлитом полипозе она не имеет гомогенного характера, даже если вся полость заполнена полипами. При подозрении на эмпиему рекомендуется производить исследование в положении сидя. Обнаружение одной или нескольких округлых теней может указывать как на полип, так и на кисту. В пользу полипа обычно говорит одновременное присутствие полипов в носу. Увеличиваясь в размере, киста может заполнить большую часть верхнечелюстной пазухи, а иногда и всю пазуху целиком.
При вовлечении в процесс костной стенки и нарушении ее целостности может образоваться свищ. Выявление на снимке костного дефекта в направлении свищевого хода возможно лишь после введения в свищ зонда.
Для проведения лечения прежде всего необходимо обеспечить хороший отток отделяемого из пораженной пазухи путем анемизации среднего носового хода несколько раз в день. Хорошие результаты получены при УЗ-терапии. Аденоидные разрастания подлежат обязательному удалению. Нередко полное выздоровление наступает через две-три недели после аденотомии.
Современные концепции этиопатогенетической терапии
В настоящее время это направление представлено различными фармакологическими препаратами, изготавливаемыми в виде носовых капель, аэрозолей, гелей, мазей или пероральных таблеток, пастилок и т. д.
Дополнительно к сосудосуживающим препаратам в эти средства вводят и специальные формы антибиотиков, концентрация которых, достигаемая при местном применении, осуществляет бактерицидную концентрацию грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. К таким патентованным препаратам относятся носовые cпреи. Полидекса, содержащая антибиотики неомицин и пилимиксин, а также кортикостероидный препарат дексаметазон и сосудосуживающий фенилэфрин. Другими cпреями, обладающими местными противовоспалительными действиями являются зофра, содержащий антибиотик фрамицидин и биопарокс, в состав которого входит фюзафунжин. Последний помимо антибактериального действия обладает и антимикотической активностью.
Однако наиболее частой и общепринятой является общая антибиотикотерапия. Она осуществляется как перорально ампициллином или его улучшенным составом за счет присоединения b-лактамаз клавулановой кислоты — амоксиклавом или аугментином.
В то же время высокой активностью обладают и цефалоспорины II и III типов, а также фторхинолоны.
При аллергии к β-лактамазам рекомендуются макролиды (азитромицин, рокситромицин и др.). Эффективность в лечении синусита имеют и тетрациклины, в частности доксициклин, рондомицин (метациклин).
При одонтогенном характере процесса необходимо сочетание антибиотиков, обладающих тропизмом к костно-хрящевым тканям. Такими являются, в частности, линкомицин, фузидин натрия. При назначении одного из них следует добавить метронидазол (трихопол). Длительное использование высокоэффективных антибиотиков подавляет рост грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и активизирует рост дрожжей и других грибов. Поэтому следует считать не только оправданным, но и необходимым назначение антимикотических препаратов. Самыми простыми и наиболее употребительными считаются нистатин, леворин.
В случае легкого и среднетяжелого проявления заболевания терапию возможно применять перорально, но при тяжелом или затянувшемся течении необходимо использование внутривенного способа введения препаратов, и лишь спустя три—пять дней при улучшении как местного, так и общего статуса можно переходить на пероральный путь введения препаратов.
Длительность терапии при остром и рецидивирующем остром синусите составляет 10—14 дней, при обострении хронического до трех-четырех недель. При хроническом синусите антибактериальная терапия имеет меньшее значение, чем комплексная, а иногда и оперативное вмешательство. В то же время необходимо, чтобы выбор препаратов основывался на результатах бактериологического исследования содержимого синусов и чувствительности выделенных возбудителей к антимикробным препаратам. Обязательно следует выполнять пункцию и дренирование синусов. Одним из комбинированных антибактериальных препаратов для местного применения является флуимуцил антибиотик. Введение в состав препарата фермента и антибиотика делает его использование особенно важным для скорейшего удаления из пазухи гнойно-некротических масс. Для введения в пазухи применяется 250 мг флуимуцила антибиотика однократно в сутки в течение семи дней. Возможно также использование этого препарата ингаляционным методом в количестве шести–восьми инъекций.
Введение растворов ферментов (трипсина и хемотрипсина) способствует разжижению густого гнойного содержимого. Для введения антибиотиков в верхнечелюстную пазуху используют также метод «перемещения» растворов антибиотиков из полости носа. После тщательной анемизации среднего носового хода больного укладывают на стол с максимально запрокинутой головой, повернутой на 45° в сторону локализации процесса. Полость носа на стороне поражения заполняется при помощи шприца раствором антибиотика (3—5 мл), после чего ноздря зажимается. Во вторую ноздрю вставляется олива, соединенная со сжатой рукой баллоном. После этого ребенок произносит «кук-кук» (небная занавеска закрывает вход в носоглотку), и баллон наполняется воздухом, в полости носа и придаточных пазухах создается отрицательное давление. Мгновенное отнятие оливы и разжатие второй ноздри приводит к выравниванию давления в пазухах и обеспечивает проникновение в них растворов антибиотика. Разумеется, для успешного применения методики «перемещения» необходимо наладить контакт с ребенком, найти с ним общий язык. Хороший результат получен при применении внутрь антигистаминных препаратов.
В упорных, не поддающихся консервативному лечению случаях хронического гайморита приходится прибегать к хирургическому вмешательству. При помощи бора или троакара делают отверстие под нижней носовой раковиной, в которое вставляют мягкий катетер, фиксирующийся пластырем. Промывание пазухи раствором из антибиотика производится через катетер, а после его удаления (спустя пять–семь дней) — через образовавшееся отверстие. В последние годы для дренажа верхнечелюстной пазухи с успехом используют полиэтиленовые трубки, которые вводят через пункционную иглу. После извлечения пункционной иглы дренажная трубка остается на месте на все время лечения. Подобное вмешательство более щадящее, чем оперативное вскрытие пазухи, которое производилось преимущественно у взрослых и лишь в исключительных случаях — у детей старшего возраста. Все шире применяется у детей эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, при котором создается соустье между пазухой и полостью носа при минимальном травмировании слизистой полости носа (Б. В. Шеврыгин).
Радикальная операция верхнечелюстной пазухи у детей старшего возраста
После разреза слизистой оболочки десны под верхней губой и отслоения мягких тканей с обнажением костно-лицевой стенки, через которую проникают в пазуху, удаляют гной и патологически измененную слизистую оболочку. Удаляя части внутренней стенки на уровне нижнего носового хода, устанавливают постоянное соустье с полостью носа. Через это отверстие производится, при показаниях, промывание верхнечелюстной пазухи.
В последние десятилетия в ЛОР-практике стали применяться более щадящие методы, такие, как установка постоянных катетеров в полость пазухи с последующим активным введением лекарственных веществ; лазерное воздействие по введенному кварц-полимерному волокну, а также использование низкочастотного ультразвука для кавитационной обработки стенок пазухи. С целью уменьшения осложнений, связанных с пункционными методами лечения, была предложена система баллонного частичного закрытия общего носового хода с последующей аспирацией и промыванием пазухи через ее анатомическое естественное соустье с носом, так называемый «синус-катетер». Эта конструкция, изготовленная из различных видов резины, не имеет острых, режущих или колющих деталей и позволяет выполнять санирующие пазуху процедуры: аспирировать, промывать и вводить лекарственные препараты. С помощью синус-катетера весьма успешно лечатся многие формы хронического и острого гайморита.
В литературе имеются указания и на использование других ФС, а также лазеров с другой длиной волны. Эти исследования, несомненно, интересны и в научном, и особенно в практическом плане, однако для оценки отдаленных результатов такого лечения требуется время.
Дело в том, что многие ринохирурги считают, что, если больной больше к ним не обращается — значит, он выздоровел. При этом совершенно безосновательно игнорируется возможность обращения таких больных к другим специалистам и в другие клиники, где им выполняют другие, часто более радикальные вмешательства.
В. Г. Зенгер, доктор медицинских наук, профессор
МОНИКИ, Москва