Что означает инфаркт миокарда в анамнезе
Что означает инфаркт миокарда в анамнезе
Миокардит. Нередко предшествует вирусная инфекция. Боль, если и возникает, то неинтенсивная, носит неопределённый характер, не иррадиирует. Уровень в крови лабораторных маркеров поражения миокарда часто повышен. Характерны нарушения проводимости, иногда на ЭКГ формируется патологический зубец Q
Заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы. Воспаление реберных хрящей, шейно-грудной остеохондроз, межреберная невралгия. Боль атипичная, режущая, локализованная, может носить плевральный характер. Характерна связь с движением, болезненность при пальпации. Изменения на ЭКГ отсутствуют Заболевания желудочно-кишечного тракта. Боль нередко связана с приёмом пищи. Часто присутствуют другие признаки поражения желудочно-кишечного тракта (изжога, отрыжка, тошнота, рвота).
Прием нитроглицерина обычно облегчает состояние больного за счет спазмолитического действия препарата на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчных путей. При рефлюкс-эзофагите ухудшение отмечается в положении лёжа, после приёма пищи (из-за регургитации содержимого желудка), облегчение наступает после приема антацидных средств. Холодные напитки провоцируют спазм пищевода. Диагноз подтверждают с помощью рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопии или пищеводной манометрии. Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки (прободная язва), приступы панкреатита и холецистита иногда напоминают клиническую картину инфаркта миокарда.
При этих состояниях отмечается болезненность живота при пальпации, могут определяться симптомы раздражения брюшины. Для панкреатита характерны опоясывающая боль, подъём активности амилазы в крови.
Если ситуация позволяет расспросить больного, в пользу диагноза инфаркта миокарда говорит «коронарный» анамнез и/или определяемые у пациента факторы риска ИБС.
Факторы риска ишемической болезни сердца:
— Курение.
— Сахарный диабет.
— Артериальная гипертензия. 
— Дислипидемия. Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности в крови > 4,1 ммоль/л (160 Ш/м); концентрация холестерина липопротеидов высокой плотности в крови 45 лет; для женщин > 55 лет (или более молодой возраст в случае ранней менопаузы и при отсутствии заместительной терапии эстрогенами)
Психосоциальный стресс пока ещё официально не вошёл в общепринятые факторы риска ИБС. Однако динамика заболеваемости инфарктом миокарда и смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы по странам бывшего СССР — веский аргумент в пользу его формального признания.
Какие-либо патогномоничные для инфаркта миокарда данные объективного исследования отсутствуют. Всё зависит от глубины и обширности поражения, развития осложнений инфаркта миокарда. Правда, у большинства больных отмечается бледность кожных покровов, выступает пот (что свидетельствует об активации симпатического звена вегетативной нервной системы), наблюдается либо гипотензия, либо уменьшение пульсового давления (Рекомендации Европейского кардиологического общества по лечению инфаркта миокарда, 1996). У этих больных пульс нередко аритмичен, могут отмечаться как тахи-, так и брадикардия (особенно при заднем инфаркте), ритм галопа, влажные хрипы в лёгких. Возникновение систолического шума у больного инфарктом миокарда может быть связано с развитием: а) митральной недостаточности (на фоне дисфункции либо разрыва папиллярных мышц), б) разрывом межжелудочковой перегородки.
Острый инфаркт миокарда (субэндокардиальный и трансмуральный)
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Электрокардиограмма позволяет выявить очаг некроза в мышце сердца, его глубину и локализацию, состояние переинфарктной зоны, динамику процесса. На ЭКГ отведениях, активный электрод которых располагается над зоной некроза, образуется патологический зубец Q и снижается высота зубца R вплоть до полного его исчезновения. Изменения зубца Q сочетается с характерной для ИМ ЭКГ динамикой, отражающей временную динамику заболевания.
Электрокардиографические признаки можно систематизировать следующим образом:
Дифференциальный диагноз
Особенно трудно дифференцировать инфаркт миокарда и поражение грудного отдела аорты. В последнем случае боль в грудной клетке, как правило, сильная, нестерпимая. Она начинается внезапно, сразу с максимальной интенсивностью, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение.
При дифференциальной диагностике следует учитывать резкое несоответствие интенсивности и длительности боли скудным изменениям ЭКГ. Во всех сложных диагностических случаях серьезным подспорьем является экспресс-тест с тропонином-Т или гликоген-фосфорилазой ВВ.
Лечение
3. Стабилизация артериального давления и ритма сердца.
Информация
Источники и литература
Информация
Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.
Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Основные признаки инфаркта
Главная / Блог / Основные признаки инфаркта
Сердце – орган, ответственный за перекачивание крови по организму. Оно образовано несколькими слоями мышечной ткани. Основную толщу предсердий и желудочков образует миокард – средний слой. Из-за нарушения притока крови часть его клеток — кардиомиоцитов — может отмирать. Состояние, сопровождающееся частичным некрозом миокарда, медики называют инфарктом. Патология несет угрозу жизни пациента, поэтому он нуждается в экстренной медицинской помощи.
Что это такое
Инфаркт миокарда, или сердечный приступ, чаще всего возникает у пациентов старшей возрастной категории. В группу риска входят женщины после 55 лет и мужчины старше 45 лет.
Медики классифицируют патологию по времени ее возникновения:
Поражаться может сразу несколько отделов. В этом случае речь ведут об обширном инфаркте. Патология может затронуть только левый желудочек – его перегородки или стенки. Реже всего отмирает ткань правого желудочка.
Из-за чего может появиться
Главная причина патологии – поражение внутренней оболочки коронарной артерии. Это сосуд, питающий ткани сердца. Пока его диаметр не сужается и стенки сохраняют эластичность, негативных изменений не происходит. Уменьшение просвета ограничивает поступление крови. Подобная картина складывается при:
Заболевание может быть спровоцировано влиянием негативных факторов, в число которых входят:
В редких случаях инфаркт миокарда может быть спровоцирован другими внутренними патологиями: ревматизмом, онкологическими заболеваниями, тяжелыми аллергическими реакциями.
Признаки и симптомы
Своевременная диагностика может спасти человеку жизнь, поэтому крайне важно знать все основные признаки инфаркта миокарда на ранней стадии его развития.
Клиническая картина сердечного приступа:
Для более точной диагностики ориентируются не только на субъективные ощущения, но и на результаты инструментальных исследований. Больного направляют на кардиограмму. Методика позволяет отличить патологию от приступа стенокардии.Основные ЭКГ признаки инфаркта миокарда – подъем сегмента ST.
Основные признаки инфаркта меняются в зависимости от стадии приступа. Он проходит пять последовательных этапов. Успех лечения и благоприятность прогноза зависят от скорости оказания помощи.
Какие могут быть осложнения
Состояние пациента может ухудшиться на любой стадии развития инфаркта миокарда. Основные осложнения:
Летальность на ранних стадиях инфаркта миокарда – 35 %. Причиной смерти чаще всего становятся кардиогенный шок или острая недостаточность. В позднем периоде гибель пациента возможна из-за тромбоэмболических нарушений или аневризмы аорты.
Как оказывать первую помощь
Основным признаком инфаркта является давящая или острая боль за грудиной. Пациент нуждается в экстренной помощи, поэтому первым действием при подозрении на сердечный приступ должен быть вызов кардиобригады.
Помощь на догоспитальном этапе:
До приезда бригады возможен прием медикаментов. Если человек раньше страдал от стенокардии, ему дают привычный препарат для улучшения сердечного кровообращения. Таблетку нужно положить под язык, чтобы пострадавший медленно ее рассасывал. Для защиты от тромбоэмболических нарушений рекомендован прием кроверазжижающих средств. Они препятствуют слипанию тромбоцитов и замедляют гибель кардиомиоцитов.
При отсутствии сознания, слабом пульсе и нестабильном дыхании проводится сердечно-легочная реанимация. Это комплекс, состоящий из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Его цель – поддержать жизнедеятельность до приезда врачей. Для перекачивания крови выполняют ритмичные нажатия на область грудины, а для вентиляции легких принудительно вдыхают воздух в рот пострадавшего при зажатом носе.
Как лечить
Инфаркт миокарда на любой стадии развития угрожает жизни, поэтому лечение проводится в условиях стационара. Основные задачи терапии:
Медикаментозное лечение ведется одновременно по семи направлениям. Пациент получает лекарственные препараты с разным спектром действия:
Возможно и оперативное вмешательство – стентирование коронарных сосудов, направленное на расширение русла, или шунтирование – открытая операция на сердце, при которой врач создает для крови обходной путь, не затрагивающий область закупорки.
Обращайтесь за помощью в лечении в пансионат «Тихий дом» в Воронеже
Больной, перенесший инфаркт миокарда, нуждается в длительном восстановлении. Мы приглашаем пройти полную реабилитацию в пансионате «Тихий дом». Здесь есть все необходимое для пенсионеров после сердечного приступа – постоянный контроль квалифицированных специалистов, психологическая поддержка, подбор разрешенных физических упражнений и занимательный досуг.
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): инфаркт миокарда и другие заболевания коронарной артерии
ВВЕДЕНИЕ Пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2 и его клиническим заболеванием COVID-19, часто имеют минимальные симптомы или бессимптомны. Более серьезные проявления включают пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, ожирением и диабетом подвержены повышенному риску плохого прогноза. Кроме того, пациенты с повреждением миокарда, независимо от причины, имеют худший прогноз.
В этой теме будет рассмотрен наш подход к диагностике и ведению пациентов с острым коронарным синдромом или стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), которые подозреваются или имеют подтвержденную инфекцию COVID-19. Наш подход и рекомендации применимы только во время пандемии и заменяются обычным уходом после этого.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространенность ИБС в частности и сердечно-сосудистых заболеваний в целом варьируется от популяции к популяции. Таким образом, среди пациентов, у которых диагностирован COVID-19, существует широкий диапазон распространенной ИБС. Сообщалось о показателях от 4,2 до 25 процентов, при этом большинство серий из Китая [ 1-5 ]. Среди пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии или умерших [ 5 ], процент выше.
● В крупном исследовании базы данных, проведенном в Англии, сравнивалось количество госпитализаций по поводу острых коронарных синдромов (ОКС) в период с середины февраля по конец марта 2020 г., а также сравнивалось их со средним недельным значением в 2019 г. (3017 в неделю) [ 11 ]. К концу марта 2020 года произошло существенное сокращение еженедельного числа пациентов с ОКС, госпитализированных в больницы в Англии (1813 в неделю; снижение на 40 процентов) по сравнению со средним недельным значением 2019 года. К концу мая 2020 года тенденция частично изменилась (2522 в неделю; снижение на 16 процентов). Хотя снижение количества госпитализаций наблюдалось при всех типах ОКС (например, ИМпST, ИМбпST, нестабильная стенокардия и ИМ неизвестного типа), оно было наиболее выражено для пациентов с ИМБПST. Было отмечено аналогичное снижение количества чрескожных коронарных вмешательств.
Возможные объяснения снижения частоты госпитализаций включают страх пациента заразиться в случае госпитализации (уклонение от медицинской помощи) и перераспределение медицинской помощи.
Клинические последствия инфекции SARS-CoV-2 для населения будут сильнее у людей с предшествующим заболеванием и с возрастом. В одном исследовании пациенты с предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями составили 22,7 процента всех случаев со смертельным исходом, а уровень летальности составил 10,5 процента [ 16 ].
Следующие два наблюдательных исследования иллюстрируют масштабы взаимосвязи:
● Другое исследование показало, что наличие острого повреждения, определяемого повышением уровня тропонина, было значимым фактором в ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний и смертности [ 22 ] (см. «Тропонин»).ниже). Среди 187 пациентов с подтвержденным COVID-19 в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (определяемые как ИБС, артериальная гипертензия или кардиомиопатия) присутствовали у 66 (35 процентов), а уровень тропонина был повышен у 52 (28 процентов). Повышение тропонина чаще встречалось у пациентов с ССЗ (55 процентов, 36 из 66). Среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным тропонином уровень смертности составил 69 процентов (25 из 36). Уровень смертности составил 7,6 процента среди пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний и нормального тропонина, 13,3 процента среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нормальным тропонином, 37,5 процента среди пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний и повышенным тропонином и 69,4 процента среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным тропонином. Кроме того, повышение уровня тропонина коррелировало с повышением уровня С-реактивного белка, а более высокое повышение уровня тропонина предсказывало более высокую смертность. Хотя количество пациентов включало ограничения на интерпретацию, есть предположение, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая гипертонию) подвергаются как повышенному риску острой травмы, так и ухудшенной выживаемости в условиях травмы. Причина этой связи и указывает, указывает ли травма на повышенный риск ИМ или миокардита, потребуют дополнительного исследования.
Пока не будет доступно больше данных с большим количеством пациентов, представляется разумным рассматривать всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией или диабетом в анамнезе как группу повышенного риска. Мы считаем, что этот риск, вероятно, будет самым высоким для пациентов с этими факторами риска, пожилого возраста, известной истории сердечной недостаточности или клинически значимого порока клапана. На данный момент нет конкретных мер, основанных на этой стратификации риска, но мы советуем всем нашим пациентам с этими факторами риска быть особенно осторожными в отношении мер общественного здравоохранения по социальному дистанцированию, в том числе с близкими членами семьи. Кроме того, учитывая связь с более тяжелым заболеванием и повышенным риском острого повреждения миокарда, мы рекомендуем раннюю клиническую оценку любых подозрительных симптомов.
ПАЦИЕНТЫ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Определения – термин острый коронарный синдром (ОКС) применяется к пациентам, у которых есть подозрение или подтверждение повреждения миокарда. Пациенты с ОКС могут иметь либо ИМпST, либо ОКС без подъема сегмента ST, включая ИМбпST или нестабильную стенокардию. Согласно Четвертому универсальному определению ИМ (см. «Диагностика острого инфаркта миокарда», раздел «Определения» ), термин острый ИМ следует использовать, когда имеется острое повреждение миокарда с клиническими признаками острой ишемии миокарда и с обнаружением повышение и / или падение значений сердечного тропонина, по крайней мере, на одно значение, превышающее верхний референсный предел 99- го процентиля, и, по крайней мере, одно из следующих значений [ 23 ]:
● Симптомы ишемии миокарда.
● Новые ишемические изменения ЭКГ. (См. Раздел «Диагностика и дифференциальный диагноз» ниже.)
● Развитие патологических зубцов Q.
● Визуализирующие доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новой аномалии движения регионарной стенки по типу, соответствующему ишемической этиологии.
● Выявление коронарного тромба с помощью ангиографии или вскрытия (не для ИМ 2 или 3 типа).
Четвертое универсальное определение ИМ включает клиническую классификацию в соответствии с предполагаемой непосредственной причиной ишемии миокарда:
● Тип 1: ИМ, вызванный острой атеротромботической ИБС и обычно спровоцированный разрушением атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией).
● Тип 2: ИМ вследствие несоответствия между поставкой и потреблением кислорода.
Некоторые пациенты, госпитализированные с COVID-19, жаловались на боль в груди при поступлении, но истинная распространенность и характеристики боли в груди среди пациентов с COVID-19 неизвестны [ 1,24 ].
Пандемия различается по интенсивности в зависимости от региона. Есть эпицентры с чрезвычайно тяжелым бременем заболеваний, связанных с COVID-19, тогда как в других регионах по-прежнему наблюдается более регулярный ОКС и лишь изредка пациенты с COVID-19.
Оценка статуса COVID-19 – пациенты с ОКС с неизвестным статусом COVID-19 рассматриваются как потенциальные пациенты с COVID-19, поскольку возможна аэрозолизация во время интубации или сердечно-легочной реанимации в лаборатории катетеризации.
Тестирование на COVID-19 рекомендуется для пациентов с ИМбпST, которые находятся в стабильном состоянии до перевода на катетеризацию.
Факторы, связанные с пациентом и системой здравоохранения, привели к задержкам в представлении пациентов с ИМпST. Более поздняя презентация, вероятно, привела к худшим результатам [ 25 ].
Следующие ниже маркеры обобщают информацию, содержащуюся в следующих двух разделах. (См. «Диагностика и дифференциальная диагностика» ниже и «Ведение» ниже.)
Для пациентов с COVID-19 или под наблюдением [ 27 ]:
● У пациентов, которые находятся в критическом состоянии из-за инфекции COVID-19 (например, с острым респираторным дистресс-синдромом или полиорганной недостаточностью), решение о реперфузии (с первичным ЧКВ или фибринолизом) следует принимать в индивидуальном порядке.
В некоторых случаях также необходимо учитывать доступные местные ресурсы и способность защитить персонал от заражения. Некоторые центры решили проводить фибринолитическую терапию подходящим пациентам [ 25 ].
● Независимо от статуса COVID-19 мы маскируем всех пациентов и используем средства индивидуальной защиты для всего персонала.
Диагноз и дифференциальный диагноз – Тем не менее, во время пандемии, альтернативных причин повреждения миокарда (например, стресс [Takotsubo] кардиомиопатии или миокардит) важно учитывать ( таблица 2 ).
ИМпST обычно требует, чтобы у пациента была боль в груди или эквивалентная стенокардия симптоматика и характеристики ЭКГ, которые включают подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях (см. «Диагностика острого инфаркта миокарда», раздел «Повышение ST» ):
● Новый подъем сегмента ST в точке J в двух смежных отведениях с точками отсечения: ≥0,1 мВ во всех отведениях, кроме отведений V2 – V3.
● Для отведений V2 – V3: ≥2 мм у мужчин ≥40 лет, ≥2,5 мм у мужчин
● При отсутствии элевации ST на ЭКГ, новая блокада левой ножки пучка Гиса с симптомами стенокардии считается эквивалентом ИМпST.
Для пациентов с повышенным тропонином и подозрением на ИМпST, эхокардиография обычно не используется для определения пациентов, нуждающихся в экстренной ангиографии, поскольку мы считаем, что подавляющему большинству пациентов требуется ангиография независимо от результатов эхокардиографии. (См. «Эхокардиография» ниже.)
Ведение – для пациентов с ИМпST, которые, как известно, не инфицированы этим вирусом, мы ведем их с помощью обычного подхода первичного ЧКВ, за исключением того, что мы маскируем всех пациентов. Если миокардит более вероятен, чем ИМпST (см. «Диагностика и дифференциальный диагноз» выше), мы предлагаем консервативный подход с введением аспирина и гепарина до тех пор, пока диагноз не станет более четким.
В отношении подтвержденных случаев заболевания или статуса COVID-19 у пациентов с ИМпST, есть два важных вопроса раннего ведения:
● Есть ли у пациента опасное для жизни (критическое) заболевание, такое как дыхательная недостаточность из-за COVID-19, которое делает его менее чем идеальным кандидатом на реперфузию? Практикующие обычно задавали этот вопрос перед реваскуляризацией всем пациентам до пандемии. Во время пандемии это существенный вопрос.
● Следует ли во время пандемии более широко использовать фибринолитическую терапию как средство выбора для ранней реперфузии?
Что касается первой проблемы, вред, связанный с проведением реперфузионной терапии, может превышать ожидаемый выигрыш у некоторых пациентов с COVID-19, особенно если основное конкурирующее заболевание предвещает плохой исход. Как и для всех пациентов с ИМпST, при определении того, будет ли использоваться реперфузионная терапия, необходимо учитывать сопутствующие заболевания, размер инфаркта, задержку до его проявления и гемодинамический статус.
Частично аргумент заключается в том, что персонал лаборатории катетеризации будет меньше подвергаться воздействию вирусов. Однако следует признать, что фибринолиз не может снижать использование ресурсов во время пандемии, поскольку большинству пациентов, получающих фибринолитическую терапию, все равно потребуется коронарная ангиография в какой-то момент во время госпитализации, обычно в течение 3–24 часов в рамках фармакоинвазивной стратегии или стратегии спасения. при недостаточности фибринолиза (см. «Чрескожное коронарное вмешательство после фибринолиза по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST»)). Этим пациентам потребуется наблюдение в отделении интенсивной терапии, что позволит использовать ограниченные ресурсы и увеличить продолжительность пребывания в больнице. Кроме того, некоторые пациенты могут подвергаться риску кровотечения из-за фибринолиза, особенно внутричерепного кровоизлияния, на фоне миокардита, а некоторые могут не осознавать преимущества спасения миокарда в контексте конкурирующего опасного для жизни заболевания или незначительного территория в зоне риска. Таким образом, мы по-прежнему предпочитаем ЧКВ в качестве стратегии реперфузии во время пандемии COVID-19. Тем не менее, решение следует рассматривать в более широком контексте доступности ресурсов в системе, а также важных факторов пациента, включая возраст, расположение инфаркта и продолжительность симптомов, которые влияют на эффективность фибринолиза, риск кровотечения и шансы значительного миокардиального поражения. спасение.
При выборе между первичным ЧКВ и фибринолитической терапией следует принимать во внимание такие факторы, как значимые сопутствующие заболевания и ограничения больничных ресурсов. Например, пациент с пневмонией COVID-19 с дыхательной недостаточностью может не быть оптимальным кандидатом для получения выгоды от реперфузии миокарда, в то время как пациенту с подозрением на COVID-19 и легкой или умеренной инфекцией, вероятно, поможет спасение миокарда, и если Если ресурсы доступны, то следует провести реперфузию, несмотря на риск для поставщиков и требуемые ресурсы.
● Синдром острого респираторного дистресс-синдрома развился у 10%.
● СЛР потребовалось 17 процентов.
● Реперфузия с ЧКВ или фибринолитическая терапия применялась у 24 и 76 процентов соответственно.
● Геморрагический инсульт произошел у 9% пациентов, получавших фибринолиз.
Мы выполняем экстренную катетеризацию пациентов с ИМбпST по таким причинам, как постоянные признаки ишемии миокарда (например, повторяющиеся эпизоды стенокардии или динамические изменения ЭКГ, желудочковые аритмии или сердечная недостаточность).
Другие осложнения включали аритмию и шок. В одном исследовании они были зарегистрированы у 17, 7 и 9 процентов пациентов соответственно [ 1 ]. В серии из 21 тяжелобольного пациента, поступившего в отделение интенсивной терапии в США, у одной трети развилась кардиомиопатия [ 29 ].
Если диагноз остается неопределенным, рекомендуется консультация кардиолога.
Результаты эхокардиограммы, свидетельствующие о наличии другого состояния, кроме ОКС (например, стрессовой кардиомиопатии, миокардита, перикардита или некардиальной причины боли в груди), включают:
● Отсутствие аномалий движения стенок во время боли в груди
● Нарушения движения стенки, не поддерживающие регионарную травму, предполагаемые ЭКГ
● Аномалии движения стенки в некоронарном распределении
● Менее специфические признаки, такие как небольшой выпот в перикард
Признано, что аномалии фокального движения стенки могут присутствовать у пациентов с некоронарным повреждением миокарда и, наоборот, глобальная дисфункция может сопровождать ОКС, и поэтому эхокардиография не может быть единственным фактором, определяющим, проводится ли реперфузионная терапия.
Есть отдельные сообщения о пациентах, выздоравливающих от респираторного заболевания с последующим резким сердечно-сосудистым коллапсом. Связано ли это с воспалительным процессом или каким-либо другим процессом, остается неясным. Остается выяснить, приводит ли неконтролируемая воспалительная реакция к этим поздним гемодинамическим последствиям.
Следует прилагать усилия к тому, чтобы пациент не оставался в зонах ожидания и холлах, особенно там, где персонал будет напрямую взаимодействовать с пациентом. Оборудование для ЧКВ (например, интродьюсер, направляющий катетер и, возможно, «рабочая лошадка» и баллон) следует разместить в палате до прибытия пациента, чтобы избежать повторного входа и выхода персонала.
Мы поощряем обучение и моделирование по надеванию и снятию средств индивидуальной защиты (СИЗ), наблюдению за соблюдением передовых методов и чтению правильных последовательностей ( рисунок 1 и рисунок 2 ) [ 33 ] (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) : Критические состояния и вопросы обеспечения проходимости дыхательных путей », разделы« Меры предосторожности » и « Надевание и снятие средств индивидуальной защиты » ниже). Мы рекомендуем ежедневные проверки, чтобы убедиться в наличии адекватных средств индивидуальной защиты, и стандартные проверки «кодовой» или «аварийной» тележки. Нет единого мнения о том, следует ли преобразовывать комнаты катетеризации с положительным давлением в комнаты без давления или с отрицательным давлением.
Если позволяют ресурсы, представляется разумным выделить одну палату для пациентов с подозрением на / подтвержденное инфицирование COVID-19, учитывая, что в некоторых ситуациях это может оказаться невозможным. Считается, что оборудование в закрытых шкафах не требует дезинфекции после процедуры, в которой участвует пациент с установленным или подозреваемым COVID-19, но в этой комнате следует хранить лишь минимальное количество принадлежностей и оборудования. Неиспользованное оборудование, на которое не распространяется гарантия, особенно если процедура включала аэрозолизацию (например, интубация, чреспищеводная эхокардиография, сердечно-легочная реанимация [CPR]), следует выбросить или дезинфицировать упаковку перед дополнительным использованием. В комнату должно входить минимальное количество персонала, как минимум оператор или медсестра в комнате и технолог в будке управления.
Надевание и снятие средств индивидуальной защиты – Разумная последовательность надевания и снятия средств индивидуальной защиты следующая (см. «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и в домашних условиях» ):
● Уберите все личные вещи.
● Наденьте свинцовый фартук.
● Наденьте одноразовый халат.
● Соберите необходимые СИЗ и проверьте их целостность.
● Выполните гигиену рук спиртовым гелем для рук / втиркой.
● Наденьте подходящий одноразовый респиратор (стандарт N95 или FFP2; FFP3 доступен для анестезиологов и медсестер, помогающих выполнять маневры дыхательных путей).
● Наденьте покрытие для волос.
● Наденьте защитные очки и / или защитную маску, избегая каких-либо помех для респиратора.
● Соблюдайте гигиену рук.
● Наденьте первую пару перчаток.
● Наденьте второй халат (стерильный или нет, в зависимости от вашей роли в лаборатории катетеризации), не используя внутренний галстук.
● Наденьте вторую пару перчаток (поверх манжеты) (при необходимости стерильные).
В каждой лаборатории катетеризации следует определить безопасную зону для снятия материала, особенно если там нет прихожей. Если нет доступной прихожей, снятие СИЗ может производиться внутри лаборатории, в конце процедуры и после перевода пациента. Только лицевой респиратор должен быть удален за пределы загрязненной зоны. Ниже приведены последовательные шаги:
● Избегайте любого контакта с лицом, волосами и глазами до завершения всего процесса съема.
● Поместите одноразовые СИЗ в мусорное ведро для медицинских отходов.
● Не заполняйте контейнер для медицинских отходов более чем на три четверти, чтобы его можно было безопасно закрыть, не выдавливая загрязненные материалы во избежание образования аэрозолей.
● Обработайте одноразовые СИЗ.
Внутри лаборатории катетеризации:
● Подождите, пока пациент не выйдет из комнаты; закройте дверь.
● Проведите гигиену рук поверх перчаток.
● Снимите халат и перчатки вместе и закатайте внутрь медленно и осторожно, избегая образования аэрозолей.
● Если перчатки снимаются отдельно, касайтесь только внешней части (используйте технику «перчатки в перчатке» или «клюв»).
● Выполните гигиену рук (поверх внутренних перчаток).
● Снимите защитную маску и / или очки, избегая контакта с лицом и глазами, и утилизируйте их безопасным образом или поместите в отдельный контейнер для обработки.
● Выполните гигиену рук (поверх внутренних перчаток).
● Снимите покрытие для волос и утилизируйте его безопасно.
● Снимите бахилы и утилизируйте их безопасно.
● Выполните гигиену рук (поверх внутренних перчаток).
● Снимите внутренние перчатки и утилизируйте их безопасно.
● Соблюдайте гигиену рук.
● Выйдите из лаборатории катетеризации и немедленно закройте дверь.
● Надень еще одну пару перчаток
● Снимите лицевой респиратор, не касаясь передней части респиратора.
● Снимите свинцовый фартук
● Выполните гигиену рук с мылом, водой и спиртовым гелем / втираем.
Не было выпущено никаких руководящих указаний, касающихся того, следует ли управлять медицинскими работниками, контактировавшими с кровью пациентов с COVID-19, иначе, чем обычно.
Прогноз – Прогноз для пациентов с COVID-19 хуже из-за сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Согласно раннему отчету из Китая, смертность среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями составила 10,5% [ 34 ].
Показатели смертности значительно возрастают с возрастом; Сообщалось о показателях летальности
Сопутствующие медицинские заболевания, по-видимому, существенно влияют на тяжесть COVID-19 и смертность от него. Сообщалось, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонией имеют значительно более высокие показатели летальности по сравнению с пациентами без этих сопутствующих сопутствующих заболеваний (10,5 и 6 процентов смертности, соответственно, по сравнению с 0,9 процента смертности без сопутствующих сопутствующих заболеваний) [ 17,35 ].
ПАЦИЕНТЫ С СТАБИЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ Мы не меняем своего обычного лечения ИБС у пациентов с инфекцией COVID-19, за одним исключением: мы пытаемся отложить процедуры плановой реваскуляризации у пациентов, показанием для которых является облегчение симптомов. Такой подход защищает пациента и медицинских работников от потенциального воздействия вирусов. Для пациентов, которым необходима реваскуляризация по таким причинам, как крайне низкое качество жизни или продление жизни, как, например, при значительной левой основной ИБС, мы проверяем пациента на инфекцию COVID-19.
Тропонин – повышение сердечного тропонина наблюдается примерно у 10–30% госпитализированных пациентов с COVID-19 и связано с более высокой смертностью [ 3,22,35 ]. Большинство пациентов с повышенным уровнем тропонина и COVID-19 не имеют клинических проявлений, указывающих на ОКС. (См. Раздел «Связь между исходным уровнем ССЗ и COVID-19» выше.)
РЕКОМЕНДАЦИИ ДРУГИХ Наш подход к пациентам с COVID-19 и острым или хроническим заболеванием коронарной артерии в целом соответствует позиции, занятой крупными общественными организациями [ 38-40 ].
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ UpToDate предлагает два типа учебных материалов для пациентов: «Основы» и «Помимо основ». Пособия по обучению пациентов основам написаны простым языком на уровне чтения с 5- го по 6- й класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят пациентам, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Обучающие материалы для пациентов Beyond the Basics длиннее, сложнее и детальнее. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10- го по 12- й класс и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и хорошо владеют медицинским жаргоном.
Вот статьи по обучению пациентов, относящиеся к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать эти темы или отправить их пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов на самые разные темы, выполнив поиск по «информации о пациенте» и по интересующим ключевым словам.)
РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ
● Относительно высокий процент пациентов, госпитализированных с COVID-19, будет иметь заболевание коронарной артерии (ИБС). В большинстве случаев симптомы ИБС не проявляются при поступлении. (См. «Эпидемиология» выше.)
● Вероятно, что COVID-19 прямо или косвенно влияет на сердечно-сосудистую систему, вызывая или способствуя развитию острого коронарного синдрома (ОКС), миокардита и электрической болезни сердца. (См. «Влияние на сердечно-сосудистую систему» выше.)
● У пациентов с известным или подозреваемым COVID-19 мы подходим к диагностике и лечению инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST так же, как и у пациентов без него. Иногда целесообразно либерализовать использование фибринолитической терапии по сравнению с первичным чрескожным коронарным вмешательством. (См. Раздел «Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST» выше.)
● У пациентов с известным или подозреваемым COVID-19 мы подходим к диагностике и лечению ИМ без подъема сегмента ST так же, как и к пациентам без него. (См. Раздел «Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST» выше.)
● Мы не меняем нашего обычного ведения ИБС у пациентов с инфекцией COVID-19 за одним исключением: мы пытаемся отложить процедуры плановой реваскуляризации у пациентов, для которых показанием является облегчение симптомов. (См. Раздел «Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца» выше.)
● Для госпитализированных пациентов с COVID-19 со стабильной ИБС некоторые центры обычно получают базовый сердечный тропонин, а другие нет. (См. «Тропонин» выше.)