Что означает красный треугольник на медицинской карте ребенка
Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности
Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности
Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится
Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.
Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.
Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.
Первый скрининг при беременности
Первый скрининг при беременности проводят между и неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.
Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.
При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для беременности эти нормы составляют:
Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.
Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.
УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.
К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.
Анализ крови
Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.
Второй скрининг при беременности
Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.
На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.
Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.
Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.
Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.
Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.
Анализ крови
Третий скрининг при беременности
Третий скрининг при беременности проводят на 30- неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:
Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.
Фонд
Светланы
Изамбаевой
Некоммерческая организация «Е.В.А», партнер Фонда Светланы Изамбаевой, созданная в 2010 году для защиты ВИЧ-положительных женщин, в 2015 году начала исследовать, с какими барьерами сталкиваются женщины с ВИЧ при обращении к врачам и психологам. О предварительных результатах последнего исследования Rus2Web рассказала координатор проектов «E.В.А» Наталья Утровская.
Мы проводили исследование в девяти регионах: Астраханской, Ивановской, Ленинградской, Новосибирской, Тюменской областях, Краснодарском и Хабаровском крае, республике Татарстан и Башкортостан и в Санкт-Петербурге. В анкетировании приняли участие 998 человек. Нам было важно понять, какие барьеры стоят на пути ВИЧ-положительных женщин при получении помощи в медицинских учреждениях или некоммерческих организациях (НКО).
Примерный портрет опрошенных женщин такой: им в среднем 31 год, половина из них имеет средне-специальное образование, треть — высшее образование. Это значит, что женщины образованны и, в целом, не имеют психологических проблем, которые мешали бы им обратиться за помощью медицинских служб. Но, к сожалению, многие из тех, кто принял участие в анкетирование, бояться обращаться к гинекологам или зубным врачам. В том числе потому, что сталкивались с некомпетентностью врачей. Однако здесь стоит оговориться, что в последнее время медики в России стали более профессионально работать с ВИЧ-положительными пациентами. Конечно, какие-то проблемы остаются, но ситуация уже многим лучше, чем даже несколько лет назад.
Одна из главных вещей, которая беспокоит ВИЧ-положительных женщин — это красный треугольник (бывает и другой знак, но обычно треугольник) на обложке медицинской карты. Этот треугольник означает, что у человека есть заболевание или комплекс заболеваний, связанных с ВИЧ. Пациенту приходится ходить с этой картой по всем врачам, многие из которых даже не имеют отношения к ее инфекции. Даже сотрудники регистратуры будут знать о диагнозе, а это прямое нарушение права любого человека на тайну диагноза. Нам бы хотелось, чтобы государство пересмотрело эти нормативы, и чтобы красный треугольник был хотя бы внутри карты.
Еще одна важная проблема, когда врач говорит: «Вы не будете долго жить». Наши респондентки живут с ВИЧ в среднем по 20 лет и больше, так что нельзя точно понять, когда женщине пришлось столкнуться с таким травмирующим заявлением специалиста. Скорее всего, это было давно, но это навсегда врезалось в память этих женщин. Также врачи часто говорят женщинам с ВИЧ, что они не смогут иметь здоровых детей. Это, конечно, ложное заявление.
Стоит отметить, что если мы говорим о регионах, где не всегда есть достойная работа и зарплата, ВИЧ-положительная женщина оказывается в сложной ситуации после рождения ребенка. По закону она не может кормить ребенка грудным молоком. Она обязана использовать заменитель грудного молока, но не везде в регионах есть возможность тратить на него деньги, он стоит около 7 тысяч рублей. Для многих это внушительная сумма на такую, на самом деле, профилактическую меру. При этом кормить ребенка нужно хотя бы в течение восьми месяцев. Приходится многое выдумывать и идти на различные ухищрения. Некоторые, например, чтобы получать заменитель грудного молока от государства, оформлялись как матери-одиночки.
Помимо целого ряда проблем, были и ответы, которых мы не ожидали и которые нас удивили. К примеру, женщины, которые уже имеют ребенка или беременны, не планировали свою беременность. То есть 85% опрошенных женщин находились в состоянии случайной беременности. Мы это связываем с тем, что методы контрацепции, которыми они пользовались, были малоэффективны. Презервативы использовали 44%, а прерванный половой акт — 13%. 18 % никак не предохранялись и объясняли это тем, что у них постоянный положительный ВИЧ-партнер.
На мой взгляд, планировать беременность важно любой женщине. Тем же, кто при этом имеет диагноз ВИЧ, сначала еще необходимо проверить состояние иммунной системы.
В этом году наш фонд принял участие в составлении предложений к Национальной стратегии по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации до 2020 года. Мы внесли туда все данные, которые дали нам предварительные результаты исследования. Анкетирование будет продолжаться до конца этого года. Возможно, итоговый результат исследования повлияет и на другие важные документы, связанные с ВИЧ-положительными женщинами.
Как оформить медицинскую карту для детсада и школы
Рассказывает Ольга Юрьевна Шеворыкина,
заведующий отделением, педиатр высшей категории детского медицинского центра «ОННИ»
Зачем ребенку необходима медицинская карта для поступления в детский сад или школу, как и где правильно ее оформить.
Нормативные документы :
Дети, впервые поступающие в детский сад или школу, согласно законам Российской Федерации, обязаны проходить специальный медосмотр у определенных детских врачей, в результате которого оформляется Медицинская карта по форме 026/у (иногда ее называют «справка»), которая должна быть предоставлена при приеме в детский сад или школу.
Также, если ваш ребенок прививался от инфекционных заболеваний, то у вас попросят карту прививок по форме №063/у. (делается на основании выписки из прививочного сертификата).
Для тех, чьи дети не привиты, важно знать, что сама по себе карта прививок по закону обязательным документом не является, т.к. Федеральным законом №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» не установлены нормы, обязывающие кого-либо делать прививки без личного согласия (согласия родителей или опекунов), а приказ Минобрнауки №293 запрещает администрациям дошкольных образовательных учреждений требовать представления дополнительных, не указанных в Приказе документов для приема детей в образовательные организации. Таким образом, если прививок у ребенка нет, вам необходимо предоставить отказ от вакцинации в соответствующей форме.
Дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика (проба Манту) по тем или иным причинам (отказ или медотвод), допускаются в детские организации только при наличии заключения от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания у ребенка.
Основание — Постановление Главного государственного санитарного врача РФ N 60 от 22.10.2013 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил сп 3.1.2.3114-13 профилактика туберкулеза», п.5.7.).
Таким образом, от родителей, впервые отправляющих ребенка в школу или сад, требуется:
Такие достаточно трудоемкие меры нужны не просто так:
при поступлении в садик ребенок будет находиться в коллективе малышей, при этом, с одной стороны ваш малыш по физическому и психическому развитию должен соответствовать возрастной группе детей, чтобы правильно и наравне со сверстниками усваивать образовательные программы, с другой стороны – тесный коллектив малышей – это постоянный обмен «микрофлорой» между детьми и окружающей обстановкой, необходимо быть уверенным, что вновь поступающий малыш правильно и по возрасту привит, а значит – защищен от возможных инфекций, которые могут «прийти» из коллектива, и сам в группу ничего инфекционного не «принесет».
Где и как оформить медицинскую карту №026у ребенку для детского сада или школы:
Вы можете обратиться либо в поликлинику по месту жительства, либо – в частный медицинский центр, имеющий соответствующую лицензию.
Для оформления медицинской карты в детский сад:
Лабораторные исследования:
Для детей до 2 лет анализы действительны 1 месяц с момента сдачи
Для детей старше 2 лет анализы действительны 3 месяца с момента сдачи
Для оформления медицинской карты в школу:
Лабораторные исследования:
Функциональные исследования:
Анализы и исследования действительны 3 месяца с момента сдачи
По результатам медосмотра педиатр оформляет медицинскую карту №026/у, где указывает группу здоровья ребенка, медицинскую группу для занятий физкультурой, дает общее медицинское заключение о разрешении посещения ребенком детского учреждения и составляет рекомендации по оздоровлению, режиму питания, закаливанию, возможному переводу в другое образовательное учреждение (общего или коррекционного типа).
Медицинская карта оформляется в единственном экземпляре, который выдается родителям или другим законным представителю ребенка.
В случае, если ребенок поступает в школу-интернат дополнительно понадобится заключение психолого-медико-педагогической комиссии.
В чем преимущество прохождения медосмотров в частном детском медицинском центре:
Уточнить подробности и записаться на медицинский осмотр к детскому саду или школе в любой детский медицинский центр ГК «ВИРИЛИС» можно по телефону: 331-17-00
Что означает красный треугольник на медицинской карте ребенка
Межрегиональная общественная организация
содействия пациентам с вирусными гепатитами
Наши партнеры
Горячая линия правовой помощи
По будням с 13:00-17:00 мск.
Горячая линия по раку печени
По будням с 10:00-19:00 мск.
Записаться к врачу
в Московской области
Горячая линия для онкобольных
Горячая линия Росздравнадзора
Горячая линия Роспотребнадзора
Министерство здравоохранения Пермского края выпустило письмо, содержащее запрет на размещение на обложках медицинских карт каких-либо специальных отметок, связанных с диагнозом пациента. Размещение таких отметок прямо противоречит статье 13 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», согласно которой диагноз является врачебной тайной.
Несмотря на то, что письмо выпущено в ответ на требование запретить маркировку медицинских карт ВИЧ-инфицированных пациентов, оно может быть полезно и больным хроническими вирусными гепатитами. Мы знаем, что многие пациенты не хотели бы, чтобы их диагноз стал известен окружающим. И отметки на обложке медицинской карты нарушают их право на неприкосновенность частной жизни.
Если вы обнаружили на обложке своей медицинской карты какие-либо отметки, указывающие на ваш диагноз, вы можете потребовать их убрать сославшись на 13 статью ФЗ РФ от 01.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 года №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации…»
Согласно статье 13 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» №323-ФЗ сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
Однозначная позиция Министерства здравоохранения Российской Федерации и Росздравнадзора изложена в письме Министерства здравоохранения Пермского края «О недопустимости разглашения врачебной тайны», адресованном главным врачам государственных учреждений здравоохранения Пермского края.
КРАСНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК НА ОБЛОЖКЕ МЕДКАРТЫ — ЭТО ДИСКРИМИНАЦИЯ
Некоммерческая организация «Е.В.А», созданная в 2010 году для защиты ВИЧ-положительных женщин, в 2015 году начала исследовать, с какими барьерами сталкиваются женщины с ВИЧ при обращении к врачам и психологам. О предварительных результатах последнего исследования Rus2Web рассказала координатор проектов «E.В.А» Наталья Утровская.
Мы проводили исследование в девяти регионах: Астраханской, Ивановской, Ленинградской, Новосибирской, Тюменской областях, Краснодарском и Хабаровском крае, республике Татарстан и Башкортостан и в Санкт-Петербурге. В анкетировании приняли участие 998 человек. Нам было важно понять, какие барьеры стоят на пути ВИЧ-положительных женщин при получении помощи в медицинских учреждениях или некоммерческих организациях (НКО).
Примерный портрет опрошенных женщин такой: им в среднем 31 год, половина из них имеет средне-специальное образование, треть — высшее образование. Это значит, что женщины образованны и, в целом, не имеют психологических проблем, которые мешали бы им обратиться за помощью медицинских служб. Но, к сожалению, многие из тех, кто принял участие в анкетирование, бояться обращаться к гинекологам или зубным врачам. В том числе потому, что сталкивались с некомпетентностью врачей. Однако здесь стоит оговориться, что в последнее время медики в России стали более профессионально работать с ВИЧ-положительными пациентами. Конечно, какие-то проблемы остаются, но ситуация уже многим лучше, чем даже несколько лет назад.
Одна из главных вещей, которая беспокоит ВИЧ-положительных женщин — это красный треугольник (бывает и другой знак, но обычно треугольник) на обложке медицинской карты. Этот треугольник означает, что у человека есть заболевание или комплекс заболеваний, связанных с ВИЧ. Пациенту приходится ходить с этой картой по всем врачам, многие из которых даже не имеют отношения к ее инфекции. Даже сотрудники регистратуры будут знать о диагнозе, а это прямое нарушение права любого человека на тайну диагноза. Нам бы хотелось, чтобы государство пересмотрело эти нормативы, и чтобы красный треугольник был хотя бы внутри карты.
Еще одна важная проблема, когда врач говорит: «Вы не будете долго жить». Наши респондентки живут с ВИЧ в среднем по 20 лет и больше, так что нельзя точно понять, когда женщине пришлось столкнуться с таким травмирующим заявлением специалиста. Скорее всего, это было давно, но это навсегда врезалось в память этих женщин. Также врачи часто говорят женщинам с ВИЧ, что они не смогут иметь здоровых детей. Это, конечно, ложное заявление.
Стоит отметить, что если мы говорим о регионах, где не всегда есть достойная работа и зарплата, ВИЧ-положительная женщина оказывается в сложной ситуации после рождения ребенка. По закону она не может кормить ребенка грудным молоком. Она обязана использовать заменитель грудного молока, но не везде в регионах есть возможность тратить на него деньги, он стоит около 7 тысяч рублей. Для многих это внушительная сумма на такую, на самом деле, профилактическую меру. При этом кормить ребенка нужно хотя бы в течение восьми месяцев. Приходится многое выдумывать и идти на различные ухищрения. Некоторые, например, чтобы получать заменитель грудного молока от государства, оформлялись как матери-одиночки.
Помимо целого ряда проблем, были и ответы, которых мы не ожидали и которые нас удивили. К примеру, женщины, которые уже имеют ребенка или беременны, не планировали свою беременность. То есть 85% опрошенных женщин находились в состоянии случайной беременности. Мы это связываем с тем, что методы контрацепции, которыми они пользовались, были малоэффективны. Презервативы использовали 44%, а прерванный половой акт — 13%. 18 % никак не предохранялись и объясняли это тем, что у них постоянный положительный ВИЧ-партнер.
На мой взгляд, планировать беременность важно любой женщине. Тем же, кто при этом имеет диагноз ВИЧ, сначала еще необходимо проверить состояние иммунной системы.
В этом году наш фонд принял участие в составлении предложений к Национальной стратегии по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации до 2020 года. Мы внесли туда все данные, которые дали нам предварительные результаты исследования. Анкетирование будет продолжаться до конца этого года. Возможно, итоговый результат исследования повлияет и на другие важные документы, связанные с ВИЧ-положительными женщинами.