Что означает пхт в медицине

Химиотерапия при раке: разновидности, особенности и лечение

Рак – самая коварная болезнь в мире с ежегодной миллионной смертностью.

Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм. Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста. Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака. Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.

На данный момент одним из самых надежных методов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия при раке» в медицине понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.

С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей. На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.

О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии

Отвечая на вопрос: «Какая бывает химиотерапия при раке?» – следует рассмотреть ее основные виды, которые используются в мировой онкологической практике для предотвращения развития рака.

Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:

Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая. Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований. Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.

Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.

Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли. Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.

Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.

В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.

Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.

Страхи перед проведением химиотерапии при раке

Многие пациенты онкологических диспансеров боятся лечения цитостатиками, ведь побочные после химиотерапии могут быть достаточно тяжелыми:

Интенсивная химиотерапия при раке – это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.

Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).

Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.

Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!

Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.

Химиотерапевтическое лечение рака в стационаре: как проводится курс химиотерапии

Итак, эффективна ли химиотерапия при раке, и каким будет прогноз для пациентов, успешно прошедших курс цитостатического лечения? Любой онколог скажет, что химиотерапия уничтожает большую часть опухолевых клеток (а в некоторых видах онкологии способствует полному излечению!), улучшает общее самочувствие пациента и продлевает ему жизнь!

Перед тем, как положить пациента в стационар, лечащий врач подробно объясняет ему, как проходит курс химиотерапии при раке, а также дает рекомендации относительно питания, образа жизни и др. Здесь все будет зависеть от вида опухоли и выбранной схемы химиотерапии.

Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, лежат в дневном стационаре, а «тяжелые» пациенты пребывают в отделении в течение всего курса химиотерапии. Врачи стационара предоставляют пациентам необходимую помощь при химиотерапии, а также оказывают моральную поддержку в борьбе с онкологическим заболеванием.

Задаваясь вопросом о том, как долго делают химиотерапию при онкологии, важно понимать, что каждый конкретный клинический случай индивидуален. При первичной онкологии курсы лечения цитостатиками будут короче и менее интенсивными, чем при рецидивирующем раке.

К примеру, химиотерапевт может назначить пациенту 4 курса химиотерапии, которые необходимо повторять с перерывом в 21 день. Однако, если у больного плохие показатели крови, врач не допустит его к следующей «химии». Поэтому сказать точно, как часто делают химиотерапию при онкологии и насколько дней растянется этот процесс, очень сложно. Как правило, если показатели анализов неудовлетворительны, то интервал между процедурами сдвигается на несколько дней до их восстановления.

Цитостатические препараты вводят внутривенно. Параллельно с ними врач назначает поддерживающие препараты с целью профилактики тошноты и рвоты, головокружения и прочих побочных эффектов. О том, сколько раз делают химиотерапию при раке, пациенту сообщает лечащий врач, однако, точную цифру тоже назвать сразу не получится – она определяется по результатам МРТ и КТ исследований. Лечение цикличное и при хорошей переносимости его могут продлить, но в большинстве случаев назначается 6 курсов химиотерапии.

Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики

Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения. В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает. Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.

Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.

При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.

Независимо от того, сколько дней химиотерапия при раке и каков был изначальный прогноз болезни, пациенты получают возможность полного или частичного исцеления, снижения болевого синдрома, а самое главное – надежду на выздоровление. Не пренебрегайте советами онкологов и строго следуйте разработанной схеме лечения, и тогда вы получите максимум шансов на исцеление, а также на долгую и полноценную жизнь!

Источник

Что такое химиотерапия и как она проходит?

Оглавление

Химиотерапия является одной из основных методик лечения онкологических заболеваний. Проведение процедуры позволяет уничтожить раковые клетки и подавить их рост. Этот способ может повлечь за собой ряд побочных эффектов, поэтому каждая процедура должна проводиться исключительно под контролем опытных врачей и с соблюдением точных дозировок и схем. Обеспечить максимально возможную безопасность всех манипуляций могут только квалифицированные специалисты-онкологи.

Для чего проводится химиотерапия?

Лечение применяется для решения следующих основных задач:

Как основной метод химиотерапия назначается при системных злокачественных образованиях, поражающих весь организм (злокачественной лимфоме, лейкемии и др.). В остальных случаях такое лечение становится частью комплексного. Оно проводится вместе с операцией и облучением. Выполнять процедуры могут как после вмешательства, так и до него. Назначаются специальные препараты по разным схемам. Это позволяет увеличить их эффективность и сократить побочные эффекты отдельных средств.

Преимущества применения методики при онкологии

Суть химиотерапии заключается в том, что специальные препараты попадают в кровь и разносятся по всему организму, что позволяет системно воздействовать на него, уничтожая раковые клетки и метастазы вне зависимости от того, где они располагаются.

К основным достоинствам методики относят:

Виды химиотерапии

Назначается перед вмешательством с целью сокращения размеров новообразований. Такое лечение позволяет уменьшить риски возникновения метастазов.

Проводится после операции и предотвращает дальнейшее развитие опухоли, а также устраняет ее скрытые очаги. Данная терапия актуальна при любых видах рака и служит профилактической мерой.

Назначается при неоперабельных формах рака и доказала эффективность при повышенной восприимчивости клеток опухоли к противораковым препаратам.

Такую химиотерапию называют «горячей». Она предполагает воздействие на раковые клетки средств с высокими температурами. Методика особенно актуальна при опухолях больших размеров (в том числе в брюшине и костных тканях).

В рамках лечения применяются препараты с платиной. Используется методика при неэффективности иных средств терапии.

Проводится с использованием специальных составов, которые действуют на молекулярном уровне. Химиотерапия позволяет не просто остановить рост клеток и разрушить их, а запустить в них процессы самоуничтожения.

Выполняется с применением наименее агрессивных препаратов, отличающихся относительно небольшим количеством побочных воздействий. Лечение актуально при малых опухолях без метастазов.

Такая химиотерапия отличается высокими дозами используемых средств. Назначают ее преимущественно при устранении лимфом. К недостаткам методики относят высокую токсичность для организма пациента, большое количество негативных последствий и побочных эффектов.

Проводится на терминальной стадии болезни, когда обеспечивается поддержание жизнедеятельности организма, уменьшается дальнейший рост опухоли и облегчаются болевые ощущения.

Способы применения препаратов

Сегодня для выполнения химиотерапии применяется большое количество различных средств. Они выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций. Эффективность лечения во многом зависит именно от формы препаратов. Наилучших результатов можно достичь при внутривенном их введении. Такие средства быстро разносятся по всему организму с током крови, но при этом сокращают вред для органов желудочно-кишечного тракта. Препараты в таблетках могут использоваться даже в домашних условиях. Сегодня разработаны и средства местного действия. Они выпускаются в виде мазей и аппликаций. Используют их при лечении рака ротовой полости, кожи и др.

Важно! Внутривенно препараты могут вводиться посредством постановки уколов и капельниц.

Также по способу применения средства можно разделить на самостоятельные и применяемые в комплексе с другими методиками лечения: оперативными вмешательствами и лучевой терапией.

Важно! Так как многие из назначаемых составов являются токсичными и имеют большое количество побочных эффектов, на время терапии может потребоваться пребывание пациента в стационаре под контролем медицинского персонала. Если самочувствие больного является удовлетворительным, допустимо амбулаторное проведение процедур по введению препаратов.

Подготовка к химиотерапии

Перед началом лечения необходимо:

При необходимости обеспечивается и комплексная психологическая поддержка. Она позволяет настроиться на терапию, которая нередко является не просто достаточно сложной, но и длительной. Работу с пациентом осуществляют психологи и психотерапевты. Также важной является поддержка близких.

Как проводится терапия?

Лечение всегда выполняется по индивидуально подобранной схеме. Она зависит от целого ряда факторов, в числе которых:

Комплекс препаратов подбирается с учетом достижения максимального эффекта от каждого приема. При этом онкологи предлагают больным средства с минимально возможным количеством побочных реакций. Это позволяет сохранить здоровье и обеспечить нормальную жизнедеятельность организма.

Сколько длится терапия?

Продолжительность лечения всегда определяется индивидуально и во многом зависит от типа выявленной опухоли и ее чувствительности к тем или иным препаратам. Проводится оно циклами, которые длятся по 14 дней.

При этом введение средств может осуществляться:

Продолжительность одной процедуры обычно составляет 2-3 часа. Промежуток между сеансами определяется выбранной схемой химиотерапии. Общее количество циклов также варьируется и обычно составляет 4-8. Общая продолжительность лечения – от одного месяца до года. В некоторых случаях требуется повторная терапия с целью предотвращения рецидивов.

Противопоказания к химиотерапии

Лечение не проводится при:

Каждый курс начинается только после проведения необходимой диагностики и назначается исключительно онкологом. Только опытный врач может принять решение о том, возможно ли выполнение терапии в определенных условиях.

Побочные эффекты

После курса лечения зачастую отмечается выраженное ухудшение работы всего организма. Это связано со снижением количественных и качественных показателей крови и изменением ее состава. Также обостряются инфекционные заболевания, ухудшается общий иммунитет.

К последствиям химиотерапии относят:

Пациенты жалуются на быструю утомляемость, сонливость и слабость, депрессивный настрой. У некоторых людей отекают лицо, руки и ноги, немеют конечности, повышается кровоточивость слизистых оболочек. Нередко возникают и аллергические реакции, которые могут проявляться как небольшой сыпью, так и опасным отеком Квинке. Противоопухолевое лечение может спровоцировать болезненные ощущения во всем организме, чувство жжения, повышение температуры тела, ухудшение качества ногтей и др.

Анализы крови в процессе химиотерапии

Так как вводимые лекарственные препараты воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки (в том числе крови), пациенты страдают от анемии и иных патологических состояний. Для контроля уровня показателей здоровья регулярно проводится лабораторная диагностика.

Больные сдают анализы крови. Как правило, отмечаются сниженные параметры лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Врачи дают рекомендации по улучшению состояния здоровья. Назначаются специальные диеты, сокращаются нагрузки, в рацион обязательно вводятся витамины и микроэлементы.

Кроме того, пациентам советуют избегать переохлаждений, реже бывать в общественных местах, тщательно следить за личной гигиеной.

Сколько стоит химиотерапия?

Стоимость лечения зависит от целого ряда факторов и не может быть озвучена без их предварительной оценки.

Самой дорогой обычно является терапия опухолей мозга, крови и поджелудочной железы. Точную стоимость может рассчитать только специалист после оценки всех важных параметров предстоящих процедур.

Питание после лечения

Диета как во время, так и после химиотерапии должна быть калорийной и достаточно питательной. Рекомендовано употреблять большое количество белка, качественных жиров и углеводов.

Корректируется питание в зависимости от:

К основным разрешенным продуктам относят мясо птицы и кролика, свинину и говядину, сыр, свежие овощи, морскую рыбу, бобовые, цельнозерновой хлеб, сухофрукты и орехи, масла, пастилу и зефир. Отказаться следует от консервов и копченостей, алкоголя, жирных и жареных блюд, газированных напитков, чипсов и других снеков, сала, фаст-фуда.

Назначаемая диета всегда направлена на снижение побочных эффектов от проведенной химиотерапии и восстановление общих сил организма.

Важно! Следует понимать, что неполноценное питание может существенно ухудшить состояние больного. Тем не менее заставлять пациента есть нельзя, так как это может спровоцировать приступы тошноты и рвоты.

Преимущества проведения химиотерапии в МЕДСИ

Если вы планируете химиотерапию в МЕДСИ, обратитесь к нашим специалистам любым удобным способом и задайте им все возникшие вопросы.

Источник

Паллиативная химиотерапия

Паллиативная химиотерапия проводится онкологическим пациентам в том случае, когда радикальное излечение невозможно, но реально достичь временной ремиссии, стабилизации или приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Как правило, это поздние стадии рака с наличием отдаленных метастазов.

Цель паллиативной химиотерапии не только улучшение качества жизни пациента с онкологическим диагнозом, но и ее продление. Она позволяет контролировать симптомы, предотвращать осложнения и увеличивает выживаемость пациентов с диссеминированными опухолями на месяцы и годы. Благодаря уменьшению размеров или приостановления роста опухоли уменьшаются клинические проявления онкологического заболевания.

Задачи паллиативной химиотерапии:

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

При каких видах рака проводится паллиативная химиотерапия?

Паллиативная химиотерапия проводится при многочисленных нозологиях, в том числе при метастатическом раке молочной железы, раке яичников, раке легкого, раке желудка, колоректальном раке. Эффективность паллиативной химиотерапии подтверждена многочисленными клиническими испытаниями, включая рандомизированные исследования.

Выбор режима паллиативной химиотерапии рака желудка будет зависеть от предыдущего лечения от общего состояния пациента. Как правило, это полихимиотерапия, включающая 2-3-4 цитостатика. Также при метастатическом раке желудка можно провести генетическое тестирование для выявления маркеров опухоли (HER2neu, PD-L1, MSI), чтобы назначить иммунотерапию или присоединить таргетную терапию.

Паллиативная химиотерапия является главным методом лечения пациентов с метастатическим раком толстой кишки. Существует много активных химиопрепаратов, которые можно использовать в различных комбинациях. Паллиативная химиотерапия проводится непрерывно. Первая линия назначается до прогрессирования заболевания, то есть до тех пор, пока опухоль кишечника реагирует на лечение, дальше подбирается следующая линия терапии.

При метастатическом раке толстой кишки так же можно провести молекулярно-генетическое тестирование, по результатам которого возможно присоединить таргетные или иммунопрепараты.

В арсенале паллиативного лечения метастатического рака молочной железы сегодня есть и паллиативная химиотерапия, и таргетные препараты, и бисфосфонаты.

Метастатический рак молочной железы хорошо поддается лечению, и во многих случаях паллиативная химиотерапия позволяет достичь длительной ремиссии.

Совсем недавно появился новый таргетный препарат Пертузумаб, который показывает высокую эффективность при метастатическом поражении головного мозга при раке молочной железы с гиперэкспрессией HER2neu. Пертузумаб в комбинации с трастузумабом и доцетакселом позволяет достичь медианы общей выживаемости в 34,4 месяца, что является беспрецедентным результатом.

Результаты клинических исследований различных режимов паллиативной химиотерапии также свидетельствуют о значительном увеличении общей продолжительности жизни, которая в среднем составляет около 4-4,5 лет. В то время как применение только симптоматической терапии у данной категории больных увеличивает продолжительность жизни лишь на 3-5 месяцев.

При раке яичников прогрессирование происходит преимущественно за счет распространения метастазов по брюшине и отличается малосимптомным течением на ранних стадиях. В связи с этим около 70% больных на момент постановки диагноза имеют III или IV стадию, требующую выполнения циторедуктивной операции и проведения паллиативной химиотерапии.

Более 50% больных с распространенным раком яичников достигают полной клинической ремиссии после современного комбинированного лечения. Однако у большинства из них в течение первых трех лет развивается рецидив. Пятилетняя выживаемость больных с распространенным раком яичников, получающих комбинированное лечение, составляет 10%.

Паллиативная химиотерапия при раке предстательной железы

При прогрессировании заболевания на данных режимах появилась возможность выбора последующих линий паллиативной химиотерапии – Кабазитаксел, Митоксантрон, Энзалутамид или радионуклидная терапия препаратом радий-223 (Ксофиго).

Развивается персонализированная терапия, и, если у пациента обнаружены мутации BRCA-1,2, возможно назначение PARP-ингибиторов – например, препарата Олапариб.
Непрерывное проведение адекватного противоопухолевого лечения позволяет продлить жизнь пациентам с распространенным раком предстательной железы на 3-5 и более лет.

В нашу онкологическую клинику обращаются пациенты на всех стадиях заболевания, в том числе и поздних. Мы убеждены, что паллиативное лечение не ограничивается только назначением схемы химиотерапии, оно гораздо шире и сочетает в себе общение с пациентом и его родственниками, уход, сочетание профессиональных и таких личных качеств, как забота и неравнодушие.

Для прохождения паллиативной химиотерапии позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90.

Источник

Что означает пхт в медицине

Последние научные исследования документируют роль химиотерапии в обеспечении контроля за симптомами, предотвращении осложнений, продлении жизни и улучшении качества жизни у пациентов с неизлечимыми раковыми образованиями [36,38,49,68,70]. Лекарственная терапия способна увеличить выживаемость диссеминированных больных на месяцы и годы [3,12,22,26,40,43,45].

Итак, химиотерапия солидных опухолей разделяется на следующие категории:

Неоадъювантная химиотерапия назначается до операции или облучения [11,17,35,46,69]. При этом преследуются цели: уменьшить массу и биологическую активность опухоли, увеличить резектабельность опухоли и абластичность предстоящей операции, определить лекарственный патоморфоз (чувствительность опухоли к химиотерапии) [18].

Адъювантная терапия – вспомогательное, дополняющее хирургические и лучевые методы лекарственное лечение [7,10,11,46,78]. Иногда такую терапию называют профилактической. Целью адъювантной терапии является эрадикация или длительное подавление микрометастазов рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли [17,21,26,55].

Паллиативная химиотерапия проводится при местно- или отдаленно распространенных неоперабельных опухолевых процессах заведомо инкурабельному пациенту, с заведомо нерадикальной целью.

Нередко как отечественные, так и зарубежные онкологи обобщают или не совсем верно интерпретируют термины “паллиативная помощь (palliative care)”, “паллиативная терапия (palliative therapy)”, “поддерживающая (или сопроводительная) терапия (supportive care)”, “терминальная помощь (terminal or end of life care)”. Чтобы внести ясность в довольно запутанную и спорную терминологию, специальная группа экспертов ESMO официально дала свои определения для некоторых из указанных терминов [42]:

“Supportive care” поддерживающая терапия (дословно с английского: поддерживающий уход за больным) определяется как уход/помощь с целью оптимизировать комфорт, функцию и социальную поддержку пациентов и их семей, при всех стадиях заболевания.

“Palliative care” паллиативная помощь (дословно с английского: паллиативный уход за больным) – определяется, как уход/помощь с целью оптимизировать комфорт, функцию и социальную поддержку пациентов и их семей, когда излечение невозможно.

Паллиативная помощь.

В связи с быстрым ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями во всем мире, в 1982 году ВОЗ объявила о необходимости создания нового направления здравоохранения и предлагает определение паллиативной помощи. Изначально паллиативной помощью считалось симптоматическое лечение больных злокачественными новообразованиями, сейчас это понятие распространяется на пациентов с любыми инкурабель-ными хроническими заболеваниями в терминальной стадии развития, среди которых, конечно, основную массу составляют онкологические больные [2].

Критериями отбора для оказания паллиативной помощи являются: ожидаемая продолжительность жизни не более 3-6 мес.; очевидность того факта, что последующие попытки лечения нецелесообразны; наличие у больного жалоб и симптомов, которые требуют специальных знаний и уме-ний для проведения симптоматической терапии и ухода [2].

Паллиативная терапия.

В потоке стремительного развития паллиативного направления в мировом здравоохранении постепенно развилось понятие паллиативной терапии в онкологии [34]. В отличие от таковой помощи, паллиативная терапия преследует цель не только улучшения качества, но и что еще важнее – продления жизни больного [64,81].

К сожалению в общепризнанных международных медицинских терминологический базах (NCI, MeSH, SNOMED CT) на настоящий день отсутствует определение термина “паллиативная терапия”, но это лишь вопрос времени, поскольку с каждым днем указанный термин приобретает все большую актуальность, на что указывают многочисленные научные публикации цитируемые в данной работе, и не только.

Все основные методы лечения в онкологии – хирургический, химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, радиотерапия могут быть применены в качестве паллиативного [13,32,57,81]. Хирургический и радиологический методы лечения ограниченно применяются при распространенных злокачественных процессах, и в основном имеют узко симптоматический характер при ряде неотложных состояний [6].

Паллиативные операции по своим целям можно условно разделить на две группы:

Подобное деление достаточно условно. Как правило, паллиативная операция несет задачи как циторедуктивного, так и симптоматического вмешательства [18].

Паллиативная лучевая терапия в основном применяется для максимального торможения и снижения темпа роста опухоли при ряде кли-нических симптомов – явлений компрессии жизненно важных органов, деструктивном поражений костной системы, а также для достижения длительного локорегионального контроля при некоторых видах местнораспространенных опухолей или метастазов [7]. Около 34–50% всех случаев радиотерапии проводятся именно с паллиативной целью [81].

Паллиативная химиотерапия (ПХТ).

Основная роль в паллиативном лечении онкологических больных принадлежит лекарственному лечению, характер которого в большей мере лечебный, чем симптоматический, и позволяет продлить жизнь больных на месяцы или даже годы [37,39,56,75].

Клинические испытания, включая рандомизированные исследования, демонстрируют определенное улучшение качества жизни и выживания с помощью паллиативной химиотерапии при метастатическом раке молочной железы, яичников, легкого, метастатическом колоректальном раке [6,36,47, 66,71,74].

Ниже приводится краткий обзор наиболее распространенных локализаций рака, при которых широко используется данный метод лечения.

Рак легкого (РЛ).

РЛ – главный онкологический киллер по всему миру. В мире ежегодно заболевают более 1.6 млн. человек, умирают – 1.3 млн. Средняя выживае-мость в Европе составляет 10% [3].

Рак легкого I–II клинических стадий выявляется всего у 20–22% больных, у остальных на момент установления диагноза определяют III–IV стадии, хирургическое лечение этой группе больных не показано, так как не обеспечивает адекватного лечебного эффекта [3].

Лечение больных IV стадией РЛ следует расценивать только как паллиативное или симптоматическое. Это может быть полихимиотерапия, химиолучевая или лучевая терапия. Выбор варианта лечения зависит от общего состояния больного, количества и локализации метастазов. Больные в удовлетворительном общем состоянии с небольшим числом метастазов имеют, как правило, лучший лечебный эффект [19].

Доказано, что использование системной паллиативной химиотерапии у больных с неоперабельной IIIB и IV стадиями рака легкого даёт улучшение выживаемости по сравнению с оптимальной симптоматической терапией или плацебо [9,28,46]. При IIIB и IV стадиях больные с поддерживающей терапией живут 4 мес.; 1 год выживают 10%. При использовании стандартной химиотерапии однолетняя выживаемость доходит до 30% [3].

Рак молочной железы (РМЖ).

Рак яичников (РЯ).

РЯ, занимая 3-е место по заболеваемости среди онкогинекологической патологии, является второй ведущей причиной смерти у этой категории больных, ежегодно унося жизни около 140 000 женщин во всем мире [18,29, 53].

При раке яичника прогрессирование происходит преимущественно за счет диссеминации по брюшине и отличается малосимптоматическим течением при ранних стадиях. Благодаря этому около 70% больных в момент постановки диагноза имеют распространенный процесс III или IV стадии [18], требующий выполнения циторедуктивной операции и проведения химиотерапии [29,41]. Более 50% больных с распространенным раком яичника достигают полной клинической ремиссии после современного комбинированного лечения, хотя у большинства из них в течение первых трех лет развивается рецидив [31]. Пятилетняя выживаемость больных с распространенным раком яичников составляет лишь 5% [18].

Колоректальный рак (КРР).

Вышеуказанные данные свидетельствуют о большой и незаменимой роли паллиативной химиотерапии в лечении наиболее распространенных метастатических форм рака. Нельзя переоценить роль лекарственного лечения при распространенных раковых процессах – множество больших научных исследований показывают преимущество химиотерапии перед симптоматическим лечением в тех случаях, когда нет шанса на полное выздоровление больного. ПХТ однозначно повышает выживаемость боль-ных, при этом, практически не ухудшая качества их жизни [37,50,75]. Более того, доказана целесообразность назначения ПХТ вне зависимости от нали-чия симптомов заболевания [37,48,67].

Особенности и вопросы ПХТ.

Более детальное ознакомление с нюансами назначения и проведения ПХТ выявляет ряд задач, с которыми часто сталкивается химиотерапевт в практической деятельности.

Показания к лечению.

В дополнение к вышесказанному добавим, что некоторые специалисты относят к паллиативной химиотерапии так называемую “химиотерапию спасения” (salvage chemotherapy) [63], что, на наш взгляд, неверно, поскольку данный вид лечения представляет собой интенсивную химиотерапию при резистентных, но не запущенных формах злокачественных процессах [45] и преследует цель полного излечения (спасения). Само понятие интенсивной, ударной химиотерапии противоречит принципу паллиативной химиотерапии – поддержание качества жизни больного.

Цели и критерии эффективности ПХТ.

Исходя из преследуемых целей, соответственно различны также и критерии эффективности лечения.

Основными критериями эффективности куративного лечения являются отдаленные результаты лечения – общая и безрецидивная выживаемость [17,18]. При паллиативном лечении, именно непосредственные объективные и субъективные эффекты лечения имеют первостепенное значение. Отдален-ными критериями эффективности паллиативной химиотерапии служат как общая, так и безсобытийная выживаемость, где под событием могут подразумеваться как рецидив, так и прогрессия заболевания, в зависимости от требований исследования [4]. ПХТ может продолжаться неопределенно долго, пока этого позволяет общее состояние больного и опухоль остается чувствительной к лечению.

Показатели эффективности лекарственного лечения в онкологии:

Традиционно в течение долгого времени для оценки объективного эффекта использовались критерии комитета экспертов ВОЗ. С 2000г в международных клинических исследованиях стала использоваться новая методика оценки эффективности терапии солидных опухолей по шкале RECIST (Responsible Evaluation Criteria In Solid Tumors). [17]

Критерии объективного эффекта лечения по шкале RECIST:

При оценке объективного эффекта учитывается также динамика биохимических и других лабораторных показателей. В частности особенная роль в оценке течения лечения при некоторых формах рака принадлежит онкомаркерам – специфичным субстанциям, определяемым в крови боль-ных при активности заболевания [8,24,30,54,59].

Субъективный эффект оценивают по изменению статуса, умень-шению или исчезновению симптомов заболевания и изменению массы тела. Статус больного (Perfomance status) оценивают до начала лечения, в процессе и после его окончания по 5-степенной системе ВОЗ (ECOG-WHO), представляющую собой модификацию шкалы Карновского [17].

Для оценки субъективного эффекта лечения особое значение придается качеству жизни больных (Quality of Life – QОL) [51,61,73,77]. Для оценки качества жизни пользуются специальными анкетами, которые заполняются больными в процессе лечения. Чаще всего используется анкета EORTC QLQ-30, содержащая 30 основных вопросов, характеризирующих качество жизни [17].

Сбалансированность лечения.

Еще одним важным вопросом ПХТ является выбор средств лечения. В “паллиативном режиме” лечения не все средства оправдывают цели, то есть стандартная химиотерапия, применяемая в куративном лечении, не всегда подходит к ПХТ. В частности, речь идет о выборе режимов проведения лечения.

Различия куративной и паллиативной терапий касаются требований к ожидаемой токсичности химиотерапии и к удобству ее проведения [60]. Высокая токсичность терапии, по принципу максимально переносимой дозы в минимальный промежуток времени (maximum tollerated dose), допустима при курабельных опухолях и не может быть оправдана при лечении распрос-траненных процессов [7].

Трудность состоит в обеспечении баланса между качеством и длитель-ностью жизни. Задача в том, что одна цель частично противоречит другой: для продления жизни больного необходима эффективная химиотерапия, которая, в свою очередь, обладая ощутимыми побочными действиями, отри-цательно сказывается на качестве жизни больного в течение лечения. Факти-чески, больной избавляется от симптомов заболевания ценой побочных эффектов химиотерапии. В тоже время, продолжительность жизни находится в прямой зависимости от длительности лечения.

Следовательно, ключевыми вопросами при выборе лечебной тактики являются следующие: [1]

Удобство проведения лечения не имеет большого значения при опера-бельных формах рака и выступает важным фактом при распространенных поражениях, требующих длительного применения противоопухолевых препаратов.

В настоящее время при большинстве опухолей обсуждается не целесообразность и эффективность химиотерапии, а детали ее использования (показания к назначению конкретного противоопухолевого агента или их комбинаций, методика введения, дозы). Именно в деталях, методике использования химиопрепаратов заключается главная практическая проблема химиотерапии [19].

К основным принципам проведения химиотерапии, имеющим практическое значение, относятся: [17]

Перечисленные принципы ведут к соответствующему ряду клиничес-ких вопросов, которые постоянно сопровождают работу химиотерапевта: какому препарату, дозировке, схеме, режиму отдать предпочтение при их одинаковой эффективности? На основе каких критериев осуществлять коррекции режимов ХТ?

К сожалению, практические онкологические руководства не в полной мере дают ответы на данные вопросы, более того, предлагая целые ряды идентичных по эффективности схем химиотерапии, затрудняют выбор лечения для клинициста [18,17,33]. Приблизительные дозы и рекомендуемая методика введения препарата, конечно же, определяются характером используемого противоопухолевого средства и отрабатываются в процессе клинических испытаний. Но с практической точки зрения очень важно определить конкретную дозу химиопрепарата при конкретном клиническом случае.

Одной из известных “особенностей” химиотерапии является отсутствие единых общепринятых протоколов лечения для всех видов опухолей [6,41]. Так называемые “золотые стандарты” химиотерапии относятся лишь к некоторым стадиям ряда опухолей.

Слишком часто крупнейшие онкологические центры мира не сходятся во взглядах в использовании схем химиотерапий при многих видах опухолей. Клинические испытания по выявлению оптимальных схем лечения при разных формах рака беспрерывно проводятся во всех крупнейших исследовательских центрах мира, но редко какая схема лечения претендует на однозначное первенство [15].

Более неопределенна ситуация в паллиативном лечении рака, где, как уже говорилось, совершенно иные цели лечения. Если при стандартной химиотерапии существуют более или менее утвержденные схемы и методики проведения химиотерапии, то с уверенностью можно сказать, что они не совсем приемлемы для ПХТ.

Несмотря на большое количество клинических исследований в области онкологии, до сих пор не показано однозначного преимущества каких-либо схем ХТ при распространенных формах рака [12]. Именно по этой причине разные онкологические центры, даже в пределах одной страны, часто не сходятся в выборах дозировок, схем и режимов ПХТ. Немаловажна также финансовая сторона вопроса – новейшие высокоэффективные химиопрепараты стоят слишком дорого и доступны для бюджета немногих стран.

Данный вопрос останется дискутабельным, пока ведутся исследования с целью выявления более эффективных препаратов и схем лекарственного лечения рака.

Коррекция режимов химиотерапии.

Итак, становится ясно, что при проведении паллиативной химиотерапии в большинстве случаев необходимо корректировать стандартные режимы химиотерапии, подстраивая их к функциональному состоянию орган-систем и возрасту пациента, а также к переносимости лечения [1,60,81].

Учитывая, что одной из основных задач, стоящих перед врачом при терапии метастатического рака, является сохранение качества жизни, предпочтение отдается препаратам и режимам с наименьшей токсичностью. Снижение токсичности — одна из приоритетных задач, так как при лечении хронических заболеваний проводимая терапия не должна сама по себе значительно ухудшать качество жизни пациента [9].

Средством защиты организма от побочных явлений служит сопроводительная терапия, которая в обязательном порядке проводится параллельно с химиотерапией, и позволяет контролировать основные токсические проявления лечения [20,23,]. Но даже самая качественная сопроводительная терапия не в силах полностью предотвратить весь спектр побочных эффектов цитостатиков. Необходимы дополнительные меры для обеспечения приемлемого качества жизни больного. Именно по этой причине в практической онкологии возникает необходимость корректировки режимов ХТ [82].

Коррекция режимов ХТ возможна некоторыми способами:

Основным и более употребляемым методом коррекции является редукция доз химиопрепаратов. Но часто используются комбинации двух или более методов.

При стандартной химиотерапии, редукция доз химиопрепаратов производится только по строгим показаниям, во избежание серьезных осложнений [17]. При паллиативной химиотерапии, по нашему мнению, редукция доз должна применяться более широко, и ее целью должно являться предотвращение не только функциональных осложнений, но также ухудшения самочувствия больного. В тоже время недопустимо применение излишней редукции доз химиопрепаратов, поскольку это резко снизит эффективность лечения, делая его нецелесообразным [51,76].

Неудовлетворительное общее состояние больных с неоперабельным и распространенным раком ограничивает возможности проведения лекарственного лечения, а нередко является основанием для отказа от проведения такового [6,25]. Возраст больного также играет важную роль [6], поскольку распространенный раковый процесс в большей мере встречается в контингенте пожилых пациентов [37]. Проведение химиотерапии больным данной возрастной группы сопряжено с повышенным риском развития осложнений, что является следствием физиологических изменений в организме, присущих пожилому возрасту [20]. Именно поэтому необходим специфический подход в паллиативной химиотерапии, в особенности у пожилых больных [58,79].

Все вышесказанное указывает на необходимость проведения исследований, посвященных разностороннему изучению и совершенствованию методик паллиативной химиотерапии.

Литература

Источник