Что означает понятие corona mortis
Корона смерти
Венец смерти (лат. corona mortis ) — сосудистая аномалия, наблюдаемая приблизительно у 15—30 % людей. Представляет собой выраженный анастомоз между запирательной артерией и нижней надчревной артерией. Указанная аномалия описана в старых руководствах, так как при случайном ранении анастомоза при грыжесечении возникали сильные кровотечения, с которыми трудно было справиться.
Содержание
Формирование анастомоза
Запирательная артерия, отходящая обычно от внутренней подвздошной артерии, отдаёт лобковую ветвь. Нижняя надчревная артерия отдаёт запирательную ветвь. Лобковая ветвь и запирательная ветвь движутся друг ко другу, а затем и анастамозируют между собой. Обычно данный анастомоз слабо выражен, но примерно в 30 % случаев анастомоз между лобковой ветвью запирательной артерии и запирательной ветвью нижней надчревной артерии развит сильно, поэтому создается впечатление, что запирательная артерия, которая обычно является ветвью a. iliaca interna, отходит от нижней надчревной артерии.
Топография
Корона смерти располагается вблизи внутренней поверхности лакунарной связки.
Клиническое значение
При операциях по поводу истинного ущемления бедренной грыжи «корона смерти» может создавать определённые трудности. Дело в том, что при случайном ранении аномального анастомоза может возникнуть сильное кровотечение, которое трудно остановить. Предполагается, что хирурги в такой ситуации должны оперировать бедренную грыжу с латеральной стороны от грыжевого мешка, но в этом случае возможно случайное ранение других анатомических образований: бедренной артерии и вены, паховой связки. Поэтому ликвидация ущемления при бедренной грыже возможна только с медиальной стороны от грыжевого мешка за счет рассечения лакунарной связки, где у некоторых людей и пролегает «корона смерти». Данная анатомическая особенность требует осторожного и внимательного рассечения лакунарной связки, строго под визуальным контролем.
Примечания
Литература
Анатомия человека. В двух томах. Т.2/авт.: М. Р. Сапин, В. Я. Бочаров, Д. Б. Никитюк и др./ под ред. М. Р. Сапина.- Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина. — 2001. — 640 с.: ил. (стр. 280) ISBN 5-225-04586-3
Топография бедренного канала. Мышечная и сосудистая лакуны. Понятие corona mortis. Операции при бедренной грыже паховым и бедренным способом.
Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции.
Бедренный канал имеет два отверстия — глубокое и поверхностное, и три стенки.
Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки.
Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки.
Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis.
Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края:
® спереди – ограничивает паховая связка
® сзади — гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера, располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis)
® медиально — лакунарная связка, lig. lacunare, располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости
® латерально – ограничено бедренной веной
Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale.
В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова—Розенмюллера. Поверхностным кольцом бедренного канала (отверстием) является подкожная щель, hiatus saphenus, дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией, fascia cribrosa.
Стенки бедренного канала – представляют собой трехгранную пирамиду.
· передняя стенка – образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели — cornu superius
· латеральная стенка – медиальной полуокружностью бедренной вены
· задняя стенка – глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea
· медиальной стенка – нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются
Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.
Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое подвздошно-гребешковой связкой ( ligamentum ileopectineum ) разделяется на две лакуны:
® мышечную ( lacuna mus с ulorum )
® сосудистую ( lacuna vasorum )
Мышечная лакуна находится латеральнее связки, а сосудистая медиальнее.
Сосудисто-нервный пучок окружен тонкой фасцией, образованной из поперечной фасции.
Преимущественно в медиальной части сосудистой лакуны образуются бедренные грыжи.
Венец смерти (лат. corona mortis) — сосудистая аномалия, наблюдаемая приблизительно у 15—30 % людей. Представляет собой выраженный анастомоз между запирательной артерией и нижней
надчревной артерией. Указанная аномалия описана в старых руководствах, так как при случайном ранении
анастомоза пригрыжесечении возникали сильные кровотечения, с которыми трудно было справиться.
Классификация операций по поводу бедренных грыж:
[А] Паховые способы
· Способ Руджи-Парлавеччио. После рассечения передней стенки пахового промежутка рассекают и заднюю (f. transversaria), в предбрюшинном жире находят грыжевой мешок и выводят его в рану. При этом «бедренная грыжа превращается в паховую». После обработки и иссечения грыжевого мешка подшивают паховую связку к лакунарной связке. После этого выполняют пластику пахового промежутка.
· Способ Райха-Лоттейсена. В пластике используют еще и мышцы.
· Способ Зацепина. Паховую связку подшивают к верхней ветви паховой кости.
[Б] Бедренные способы
· Способ Бассин и. Разрез на бедре. Выделяют грыжевой мешок. Пластика «снизу» выполняется так же, как и при помощи способа Руджи.
· Способ Локвуда. Снизу, бедренным доступом подшивают паховую связку к надкостнице лонной кости.
Типичная бедренная грыжа проходит через бедренное кольцо (внутреннее отверстие бедренного канала), затем спускается на бедро между поверхностным и глубоким листками широкой фасции медиально от бедренной вены и. наконец, выходит под кожу через hiatus saphenus (наружное отверстие бедренного канала). Реже встречаются другие варианты расположения грыжевого мешка: кнаружи от бедренной артерии, спереди или позади бедренных сосудов, между волокнами лакунарной связки, под гребешковой фасцией (грыжа Cloquet’a). Встречается и мышечно-лакунарная грыжа (грыжа Гессельбаха), которая располагается под паховой связкой в пределах мышечной лакуны.
Общим для всех видов бедренных пэыж является их расположение ниже паховой связки. Эта особенность является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих бедренную грыжу от паховой.
Для оперативного лечения бедренных грыж применяются два типа доступов (способов): бедренный и паховый.
При бедренных способах подход к бедренному каналу и грыжевому мешку осуществляется со стороны его наружного отверстия и передней стенки канала.
Способ по Бассини (бедренный способ):
Оперативный доступ: разрез длиной 8-10 см проводят параллельно и ниже паховой связки либо вертикально вниз на 10-12 см от уровня паховой связки, медиально от проекционной линии бедренной артерии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, выполняют гемостаз. Обнажают паховую связку и апоневроз наружной косой мышцы живота. Отыскивают грыжевой мешок, тупым способом раздвигая жировую клетчатку, и выделяют его до шейки.
Для этого следует по желобоватому зонду, введенному под cornu superior медиально от бедренной вены, рассечь переднюю стенку бедренного канала (поверхностный листок широкой фасции бедра) до уровня паховой связки. Грыжевой мешок вскрываю, содержимое осматривают и вправляют его в брюшную полость. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают. Затем производят удаление грыжевого мешка. Тщательно выделяют стенки бедренного кольца (паховую гребенчатую и лакунарную связки) с помощью тупфера.
Оперативный прием. Для закрытия грыжевых ворот подшивают паховую связку к гребенчатой связке при помощи круто изогнутой небольшой иглы с синтетической нитью. Накладывается 2-4 шва в медиальном направлении на расстоянии 0.5 см друг от друга. С помощью этих швов закрывают внутреннее отверстие бедренного канала (бедренное кольцо). При этом бедренную вену крючком отводят кнаружи. Швы последовательно завязывают с латеральной стороны в медиальную, стремясь не сдавить бедренную вену. Следует избегать захвата в шов гребенчатой мышцы, уменьшающей за счет значительной подвижности прочность швов. После этого ушивают широкую фасцию (cornu superior), слой подкожной жировой клетчатки и кожу.
Бедренный способ укрепления бедренного кольца по Бассини относительно прост и малотравматичен. Однако после выполнения операции бедренным способом расширяется паховый промежуток из-за смещения вниз паховой связки. Это может привести в последующем к развитию паховой грыжи и необходимости се
При паховых способах операции бедренной грыжи доступ к шейке грыжевого мешка производят через паховую область и паховый канал.
Способ по Руджи (паховый способ):
Оперативный доступ: для доступа выполняют разрез выше паховой связки на один поперечник пальца и параллельно ей (в проекционной зоне пахового канала).
1. Последовательно вскрывают переднюю и заднюю стенки пахового канала.
2. Тупым способом раздвигают предбрюшинную клетчатку, обеспечивая хороший доступ к шейке грыжевого мешка и бедренному кольцу со стороны пахового канала.
3. Выделив шейку грыжевого мешка, под нее подводят палец и «вывихивают» мешок в рану, извлекая его из бедренного канала.
4. По общим принципам вскрывают мешок, исследуют и вправляют в брюшную полость содержимое. Мешок прошивают на уровне шейки и удаляют
Оперативный прием. Паховую связку подшивают к гребенчатой (лобковой) связке, накладывая швы со стороны пахового канала. Производят ушивание задней и передней стенок пахового канала.
Недостатком этого способа является ослабление пахового канала, так как не производится уменьшения пахового промежутка.
Более выгоден этот способ в модификации Парлавеччио (Parlavecchio, 1983) и Рейха (Reich, 1911).
Способ по Ружди-Рейха-Парлавеччио (паховый способ):
После пахового доступа к внутреннему бедренному кольцу реконструкцию и закрытие грыжевых ворот производят с помощью швов, соединяющих край внутренней косой и поперечной мышц с гребенчатой и паховой связками комплексно одним рядом швов или с помощью двух рядов швов (соединяющих край мышц с паховой связкой и гребенчатую связку с паховой связкой). Соединяя края мышц с паховой и гребенчатой связками, необходимо захватить край рассеченной при доступе внутрибрюшной фасции, что значительно повышает прочность швов. На внутреннюю косую мышцу укладывают семенной канатик и над ним соединяют апоневроз наружной косой мышцы живота. Накладывают швы на подкожную жировую клетчатку и кожу.
Противопоказанием к использованию данного метода является атрофия и рубцовое перерождение внутренней косой и поперечной мышц. Относительным недостатком этого способа является возможность деформации семенного канатика при реконструкции пахового канала.
Что означает понятие corona mortis
а) Основные показания:
• Переломы вертлужной впадины с центральной протрузией и переломом четырехугольной поверхности
• Латеральные переломы лобковой кости
• Комбинированные переломы вертлужной впадины у пожилых пациентов (часто в сочетании с первым окном подвздошно-пахового доступа по Letournel)
б) Положение пациента и разрез для переднего доступа по Stoppa к вертлужной впадине. Операция выполняется при положении пациента на спине на обычном столе или столе с карбоновым покрытием; конечность пораженной стороны укрывают с возможностью передвижения. Перед операцией необходимо получить полноценную рентгенографическую картину таза со снимками в проекциях крыло/запирательное отверстие и вход/выход.
Разрез кожи выполняется примерно на два пальца выше прощупываемого симфиза по горизонтали, с некоторым смещением в пораженную сторону. После вертикальной лапаротомии подчревной области у пациентов с политравмой или у уже оперированных пациентов можно использовать и это направление разреза.
После подкожной диссекции идентифицируют белую линию и рассекают фасцию между проходящими вертикально брюшками прямых мышц живота. После подхода к симфизу мочевой пузырь в позадилонном пространстве отводится в дорзально-краниальном направлении и мышца на пораженной стороне рассекается поперек несколько проксимальнее места прикрепления. Бедренные сосуды смешаются в краниальном направлении, таким образом широко выделяется верхняя ветвь лонной кости.
Дальнейшая диссекция ведется до малого таза между предбрюшинной жировой клетчаткой и внутренней запирательной мышцей.
Затем необходимо проверить наличие анастомоза между запирательной артерией и наружной подвздошной артерией или нижней надчревной артерией (corona mortis, корона смерти). Если такой анастомоз имеется, перед широким открытием четырехсторонней плоскости необходимо наложить лигатуры. Только после этого распатором открывают седалищную ость и седалищную вырезку до подвздошно-крестцового сочленения.
в) Ушивание раны. После установки глубокого дренажа по методу Редона сшивают прямую мышцу живота и проводят реконструкцию фасции по белой линии. Реконструкции пахового канала так же, как и при подвздошно-паховом доступе, не требуется.
г) Риски. К возможным осложнениям при таком доступе относятся среди прочего кровотечения из corona mortis, повреждения мочевого пузыря, повреждения брюшины и грыжи при неполном закрытии фасции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
CORONA MORTIS
Смотреть что такое «CORONA MORTIS» в других словарях:
Corona mortis — Die Corona mortis oder auch der Arcus mortis (lateinisch „Kranz des Todes“ von corona, „Krone“ oder „Kranz“ bzw. arcus, „[Gefäß ]Bogen“ und mors, mortis, „Tod“) ist eine besonders stark ausgebildete Anastomose (Gefäßverbindung) zwischen der… … Deutsch Wikipedia
Corona — (lateinisch corona und griechisch κορώνα, „die Krone“) bezeichnet: In der Antike: ein als Auszeichnung verliehener (z. B. Corona Triumphalis) oder zu kultischen Zwecken getragener Kranz, siehe Corona (Antike) in der Architektur antiker… … Deutsch Wikipedia
Anastomose — Eine Anastomose ist eine Verbindung zwischen zwei anatomischen Strukturen. Dabei bilden ausschließlich Blutgefäße mit Blutgefäßen, ebenso Lymphgefäße und Nerven untereinander Anastomosen. Anastomosen zwischen Arterien sorgen bei Ausfall eines… … Deutsch Wikipedia
Arteria epigastrica inferior — Zeichnung der rechten Arteria epigastrica inferior (rotes Gefäß links oben), gesehen von der Innenseite Die Arteria epigastrica inferior – bei Tieren als Arteria epigastrica caudalis bezeichnet – ist eine Schlagader im Bereich der Rumpfwand des… … Deutsch Wikipedia
Arteria iliaca externa — Die Arteria iliaca externa (äußere Beckenarterie) entsteht beim Menschen auf jeder Körperseite aus der Aufteilung der Arteria iliaca communis als indirekte Fortsetzung des Bauchteils der Aorta, bei den meisten anderen Säugetieren ist sie ein… … Deutsch Wikipedia
Корона смерти — Венец смерти (лат. corona mortis) сосудистая аномалия, наблюдаемая приблизительно у 15 30 % людей. Представляет собой выраженный анастомоз между запирательной артерией и нижней надчревной … Википедия
Totenkranz — To̱tenkranz vgl. Corona mortis … Das Wörterbuch medizinischer Fachausdrücke
OBTURATORIA ARTERIA — OBTURATORIA ARTERIA, VENA. A. obturatoria («запирательная артерия», артерия закрытой дыры) по своему Ркс. 1. Правая a. obturatoria и a. epigastrica inf. мужчины: 1 й. deferens; 2 lig. Hessel bachi; 3 ramus obturatorius; 4 lig. Gimber… … Большая медицинская энциклопедия
ANNUL US — (уменын. от лат. anus), колечко, обозначение кольцевидных образований. Напр., A. femoralis ext. и int. наружное и внутреннее отверстие так наз. бедренного канала, по к рым выходят бедренные грыжи из брюшной полости на бедро. А. femor. ext..… … Большая медицинская энциклопедия
Корона смерти
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Венец смерти (лат. corona mortis ) — сосудистая аномалия, наблюдаемая приблизительно у 15—30 % людей. Представляет собой выраженный анастомоз между запирательной артерией и нижней надчревной артерией. Указанная аномалия описана в старых руководствах, так как при случайном ранении анастомоза при грыжесечении возникали сильные кровотечения, с которыми трудно было справиться.
Содержание
Формирование анастомоза [ править | править код ]
Запирательная артерия, отходящая обычно от внутренней подвздошной артерии, отдаёт лобковую ветвь. Нижняя надчревная артерия отдаёт запирательную ветвь. Лобковая и запирательная ветвь движутся друг к другу, а затем и анастомозируют между собой. Обычно данный анастомоз слабо выражен, но примерно в 30 % случаев анастомоз между лобковой ветвью запирательной артерии и запирательной ветвью нижней надчревной артерии развит сильно, поэтому создается впечатление, что запирательная артерия, которая обычно является ветвью a. iliaca interna, отходит от нижней надчревной артерии.
Топография [ править | править код ]
Корона смерти располагается вблизи внутренней поверхности лакунарной связки.
Клиническое значение [ править | править код ]
При операциях по поводу истинного ущемления бедренной грыжи «корона смерти» может создавать определённые трудности. Дело в том, что при случайном ранении аномального анастомоза может возникнуть сильное кровотечение, которое трудно остановить. Предполагается, что хирурги в такой ситуации должны оперировать бедренную грыжу с латеральной стороны от грыжевого мешка, но в этом случае возможно случайное ранение других анатомических образований: бедренной артерии и вены, паховой связки. Поэтому ликвидация ущемления при бедренной грыже возможна только с медиальной стороны от грыжевого мешка за счет рассечения лакунарной связки, где у некоторых людей и пролегает «корона смерти». Данная анатомическая особенность требует осторожного и внимательного рассечения лакунарной связки, строго под визуальным контролем.