Что означает признак губарева гаусса

Что означает признак губарева гаусса

Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.

1. Увеличение матки. Определяется начиная с 5—6-й недели беременности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее — и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 3-го — дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.

Рис. 4.2. Признак беременности Горвица — Гегара.

2. Симптом Горвица — Гегара. Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления (рис. 4.2). Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед от начала последней менструации

3. Признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механического раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Рис. 4.3. Признак беременности Пискачека.

4. Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает (рис. 4.3).

5. Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.

Рис. 4.4. Признак беременности Гентера.

6. Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 4.4).

Источник

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Рис. 7.3. Признак беременности Ген-тера

Рис. 7.2. Признак беременности Пискачека

Рис. 7.1. Признак беременности Горвица-Гегара

ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Вопросы для самоконтроля

Компьютерная томография

Диагностика злокачественных заболеваний кроветворной и лимфоидной ткани основывается на достоверном подтверждении на­личия специфического субстрата при исследовании костного моз­га, цитологического и гистологического исследования увеличен­ных лимфоузлов. Кроме того, в детской онкогематологической практике все шире применяются инструментальные (или пара­клинические) методы исследования, дающие возможность провес­ти своевременную диагностику злокачественного процесса и диф­ференциальную диагностику на самом высоком уровне.

1.Что такое диагностика онкологических заболеваний?

2.Что подразумевается под онкологической настороженностью медицинского работника?

3.Назовите ранние признаки возможного развития онкологи­ческого заболевания.

4. Что включает в себя физикальное обследование пациента?

5. Какова роль медицинской сестры в подготовке пациента к
рентгенологическому исследованию?

6. Как подготовить пациента к эндоскопическому

исследованию толстого кишечника, к ФГДС?

7. В чем заключается подготовка пациента к ультразвуковому
исследованию органов брюшной полости?

8. Что такое опухолевые маркеры?

9. Расскажите об особенностях диагностики опухолевых заболеваний у

Признаки беременности, описанные в классических учебниках по акушерству, в настоящее время при широком внедрении УЗИ в определенной мере утратили свое значение.

Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным (предположительным) признакам беременности относятся субъективные данные:

— тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;

— непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);

— нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель-ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;

— напряжение молочных желез;

— пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;

— появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;

— увеличение объема живота.

Вероятныепризнаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:

— прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;

— появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;

— цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

— увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.

Выявление цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки возможно при специальном гинекологическом исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище, осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.

Для диагностики беременности имеют значение следующие признаки.

• Увеличение матки. Матка становится округлой, увеличенной, мягковатой, к концу 8-й нед размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 12-й нед дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше.

• Признак Снеги-рева. Изменчивая консистенция беременной матки. Во время двуручного исследования мягкая беременная матка уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

• Признак Пискачека. Асимметрия матки на ранних сроках беременности обусловлена выпячиванием ее правого или левого угла, что соответствует имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно сглаживается (рис. 7.2).

• Признак Губарева и Гаусса.Вследствие значительного размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, не передающаяся телу матки.

• Признак Гентера.Гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности матки. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 7.3).

• Признак Чедвика. В первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.

К вероятным признакам беременности относится и положительный результат иммунологических тестов на беременность. В практике широко используется определение уровня b-субъединицы ХГ в сыворотке крови, которое позволяет установить беременность через несколько суток после имплантации плодного яйца.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности свидетельствуют о присутствии эмбриона/плода в полости матки.

Достоверные признаки можно выявить во второй половине беременности и при пальпации крупных и мелких частей плода, определении его движений. Сердечные сокращения плода выслушиваются с помощью акушерского стетоскопа с 18-20 нед.

При пальпации живота пользуются так называемыми наружными при-емами акушерского обследования (приемы Леопольда), при которых определяются положение, позиция, вид, предлежание плода, отношение предлежащей части к малому тазу.

Для определения срока беременности и родов имеют значение дата последней менструа-ции (менструальный срок) и сведения о первом шевелении плода. Нередко срок беременности устанавливают по дню предполагаемой овуляции (овуляторный срок), для чего, помимо 1-го дня последней менструа-ции, учитывают длительность менструального цикла и отсчет ведут с его середины.

Срок родов основан на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-15-й день. В большин-стве случаев беременность продолжается 10 акушерских (лунных, по 28 дней) месяцев, или 280 дней (40 нед), если исчислять ее начало от 1-го дня последней менструации. Таким образом, чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате 1-го дня последней менструации прибавляют 9 календарных месяцев и 7 дней. Обычно срок родов рассчитывают проще: от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней. При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла. Длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле (когда овуляция происходит на 21-й день) срок родов будет сдвинут на неделю позже.

Предполагаемый срок родов можно вычислить по овуляции: от 1-го дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к полученной дате прибавляют 273-274 дня.

Для удобства подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому шевелению плода имеются специальные акушерские календари.

Для установления срока беременности и даты родов боль-шое значение имеют данные объективного обследования: ве-личина матки, объем живота и высота стояния дна матки, длина плода и размеры головки.

Величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременностиВ конце 1-го акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца. В конце 2-го акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца. В конце 3-го акушерского месяца (12 нед) размер матки достигает вели-чины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, ее дно доходит до верхнего края лобковой дуги (рис. 7.4).

Источник

Диагностика беременности.

При задержке менструации любого генеза у женщин репродуктивного возраста и отсутствии абсолютного бесплодия врач обязан предположить возможность беременности. Навыками диагностики беременности должен владеть врач любой специальности, так как беременность требует наблюдения акушером-гинекологом, другими специалистами и может накладывать ограничения на спектр лечебно-диагностических средств и методов, безопасных вне ее. При предположении о беременности необходима консультация акушера-гинеколога.

Ранняя диагностика беременности, определение ее срока важны не только с точки зрения оказания акушерской помощи, но и в связи с тем, что возникающие изменения в организме женщины (гормональные, биохимические, анатомические, физиологические и др.) могут оказать существенное влияние на ее здоровье при наличии экстрагенитальных заболеваний. Точное знание срока беременности позволяет адекватно разработать план обследования женщины, ведения беременности и родов. Иногда диагностика беременности, особенно на ранних сроках, представляет значительные трудности, так как некоторые эндокринные заболевания, стрессовые ситуации, прием ряда лекарственных препаратов могут имитировать клинические признаки беременности (задержка менструации, изменение вкуса, обоняния и т.д.). В поздние сроки беременности могут возникать затруднения при определении ее срока.

При установлении беременности врач должен рассказать пациентке о плане ведения ее беременности в соответствии с принятыми протоколами и стандартами, дать информацию о признаках возможных осложнений ранних сроков, таких как самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, трофобластическая болезнь, которые вначале могут расцениваться как нормальная маточная беременность, и назначить обследование.
Знание клинических методов диагностики беременности необходимо для постановки предварительного диагноза, который требует подтверждения инструментальными и лабораторными методами.

К сомнительным признакам беременности относятся следующие субъективные данные:
► тошнота, рвота, особенно по утрам, изменения аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.), а также пищевые пристрастия;
► непереносимость некоторых запахов (табачный дым, ароматические добавки в парфюмерию и др.);
► изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;
► учащение мочеиспускания;
► напряжение и болезненность молочных желез;
► пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области ареол;
► появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;
► увеличение объема живота.

Вероятные признаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:
► прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;
► появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
► синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
► изменение величины, формы и консистенции матки;
► лабораторные исследования (определение ХГЧ в моче и крови). Вероятные признаки беременности выявляют путем опроса; осмотра
и пальпации молочных желез; осмотра наружных половых органов и входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и бимануального влагалищно-абдоминального исследования женщины (рис. 1).

Исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики в стерильных перчатках на гинекологическом кресле после обработки наружных половых органов антисептическим раствором. Большие и малые половые губы разводят II и I пальцами левой руки и осматривают вульву, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие уретры, выводные протоки больших половых желез преддверия и промежность.

► признак Чедвика. В первые 6-8 нед беременности определяется цианотичность шейки матки.

К вероятным признакам беременности относится и положительный результат иммунологических тестов на беременность. В клинической практике широко используется определение уровня β-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови, позволяющее установить беременность через несколько суток после имплантации плодного яйца.

Достоверные признаки беременности:
► определение (пальпация) частей плода. Во второй половине беременности при пальпации живота обнаруживают головку, спинку и мелкие части (конечности) плода;
► ясно слышимые сердечные тоны плода. При простой аускультации (акушерским стетоскопом) сердцебиение плода можно услышать после 18- 20 нед;
► движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Диагноз беременности точен даже при наличии только одного достоверного признака.

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:
► определения β-субъединицы ХГЧ;
► УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
Ценность указанного диагностического подхода в том, что, во-первых, он практически исключает возможность ложноположительного или ложноотрицательного результата, во-вторых, не только констатирует факт наличия или отсутствия беременности, но и дает представления о течении беременности и состоянии эмбриона/плода, в-третьих, малоинвазивен и позволяет проводить серию исследований без риска для беременной и эмбриона/плода.

С помощью УЗИ при трансвагинальной эхографии наличие беременности можно достоверно установить в 4-5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до 1 нед и более). При этом сроке беременность устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца. Начиная с 6-7 акушерских недель в амниотической полости выявляются эмбрион и желточный мешок, визуализируются сердцебиение эмбриона (СБ+), что значительно облегчает диагностику. Именно поэтому в сложных диагностических наблюдениях, когда невозможно подтвердить или опровергнуть маточную беременность по УЗИ в 4-5 акушерских недель, или при подозрении на замершую беременность необходимо повторное исследование с интервалом 1-2 нед.
Диагностика беременности в более поздние сроки производится на основании визуализации плода/плодов, его/их двигательной активности.
Следует отметить, что при диагностике беременности положительный результат одного из методов «золотого стандарта» не всегда свидетельствует о ее наличии, поэтому, если нет возможности обследования в соответствии с «золотым стандартом», необходимо повторное исследование (УЗИ или определение ХГЧ) через несколько дней для оценки результатов в динамике. Это также позволит определить локализацию плодного яйца: при эктопической беременности значения и рост уровня ХГЧ ниже, чем при маточной, полость матки не содержит плодное яйцо, которое иногда определяется за ее пределами.

До визуализации эмбриона срок беременности определяют по среднему внутреннему диаметру плодного яйца, вычисляя среднее значение из его продольного, переднезаднего и поперечного размеров. С появлением эмбриона и сердцебиения плода определяющим критерием становится его КТР. К концу I триместра диагностическую ценность получают определение ОГ и ОЖ плода, измерение расстояния между теменными костями (БПР). Наиболее точно отражает срок беременности выполненное в I триместре УЗИ с определением КТР.
Кроме того, срок беременности можно определить исходя из данных объективного обследования. В 4 нед отмечается незначительное увеличение матки. В этот срок достоверное определение беременности неинструментальными методами невозможно. В 8 нед размер матки увеличивается в два раза и соответствует размерам женского кулака. В 12 нед асимметрия матки исчезает, дно ее доходит до верхнего края лонной дуги.

Начиная с 16 нед беременности дно матки пальпируют через переднюю брюшную стенку и о сроке беременности судят по ВДМ (табл. 1). Важно помнить, что на ВДМ могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, двойня, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Именно поэтому ВДМ при определении срока беременности учитывают в совокупности с другими признаками (последняя менструация, первое шевеление и др.). ВДМ над лоном измеряют сантиметровой лентой.

Источник

Диагностика беременности

Современный скрининг-тест, который позволяет определить беременность уже в первые дни задержки ожидаемой менструации, основанный на определении уровня (і-субъединицы хорионического гонадотропина человека (в-ХГЧ) в крови или моче. Через 7 дней после оплодотворения (4-5 дней после имплантации) уровень ХГЧ в сыворотке крови равен 25 мМЕ / мл и может быть определен при иммуноферментном анализе.

Тест на беременность

Определение ХГЧ в моче («тест на беременность») имеет такую ​​же чувствительность (тест будет положительным при уровне ХГ 25 мМЕ / мл). Хорионический гонадотропин человека продуцируется синцитиотрофобластой и плацентой, достигает пика (100000 мМЕ / мл) в сыворотке крови в сроке 10 нед гестации (60 дней после оплодотворения), уменьшается в течение второго триместра (до 5000 мМЕ / мл через 100-130 дней) и затем снова несколько повышается до 20 000-30 000 мМЕ / мл в третьем триместре.

При нормальной маточной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48-60 ч в течение первых 8 нед. При эктопической (внематочной) беременности уровень ХГЧ повышается более медленно и в меньшей степени. При угрозе выкидыша уровень ХГЧ уменьшается перед экспульсией плодного яйца. Точность этого метода уменьшают те обстоятельства, что в 15% случаев при нормальной беременности ХГЧ увеличивается медленнее, а в 17% случаев внематочной беременности его уровень адекватно увеличивается.

Диагноз беременности подтверждается данными ультразвукового исследования. С помощью современного эндовагинального ультразвукового исследования возможно определение плодного яйца с сердечной деятельностью при уровне ХГЧ 1000-1500 мМЕ / мл, что соответствует 24 дням после оплодотворения. Плодное яйцо (гестационный мешок) должно четко визуализироваться в матке с 5 нед гестационного возраста (соответствует уровню р-ХГЧ от 1500 до 2000 мМЕ / мл), а сердцебиение эмбриона — с 6 нед (соответствует уровню р-ХГЧ от 5000 до 6000 мМЕ / мл).

Ложноположительный тест на беременность может быть при наличии ХГЧ-продуцирующих опухолей, гемолиза, липидемии или лабораторной ошибки. Ложноотрицательные результаты теста обычно связаны с меньшим сроком ожидаемой беременности, при которой уровень ХГЧ находится еще вне диагностических возможностей метода.

Сердцебиение плода определяется аускультативно с 20 нед (стетоскопом, или фетоскоп), электронными методами (ультразвуковая допплерометрия) — с 10 нед беременности.
Движения плода беременная начинает ощущать между 16 (беременные повторно) и 18-20 нед (беременные впервые).

Ожидаемую дату родов (ОДП) вычисляют по формуле Негеле:

где ОМ — первый день последней менструации.

Беременность в среднем длится 280 дней от первого дня последней менструации. Если известна дата овуляции (при применении вспомогательных репродуктивных технологий), ОДП рассчитывается добавлением 266 дней. Эта дата должна быть установлена, ​​и размеры матки определены обязательно при первом визите беременной к врачу (первом обращении).

Гестационный возраст

При неопределенной (неизвестной) дате первого дня последней менструации гестационный возраст и ожидаемая дата родов устанавливаются при ультразвуковом исследовании. Ошибка при определении гестационного возраста по данным УЗИ может равняться 7-8% и возрастает при увеличении возраста плода. Ошибка ультразвуковом определении гестационного возраста плода составляет примерно 1 нед в I триместре, 2 нед — во II триместре и 3 нед — в III триместре беременности («правило пальца»). Измерение копчиковой-теменного размера эмбриона в первой половине I триместра беременности позволяет уменьшить ошибку в определении гестационного возраста до 3-5 дней.

Ожидаемую дату родов можно ориентировочно определить по дате ощущение движений плода. У женщин, рожающих впервые, к этой дате прибавляют 22 нед, повторно — 24 нед. Ожидаемую дату родов вычисляют также от даты первого обращения к врачу (установления беременности по клиническим данным — размерам матки). Ошибка будет меньше при обращении беременной до 12 нед гестации. И, наконец, ожидаемая дата родов может быть определена по началу дородового отпуска, добавляя к этой дате 10 нед. Специальные акушерские календари облегчают определение даты родов врачом.

Эндокринные, физиологические и анатомические изменения, которые сопровождают беременность, полегли в основу ее классических предполагаемых, вероятных и достоверных симптомов и признаков.

Тошнота и рвота

Беременность нередко характеризуется расстройствами пищеварительной системы, особенно развитием тошноты и рвоты. Так называемая «утренняя тошнота и рвота» обычно появляются в первой половине дня, но через несколько часов исчезают. Иногда это состояние длится дольше и возникает в другое время. Этот симптом появляется около 6-й недели гестационного возраста, спонтанно исчезает через 6-12 нед.

Причина этого состояния точно не известна, но считают, что оно связано с повышением уровней эстрогенов и прогестерона; большей чувствительностью к ХГЧ, или с особой изоформой ХГЧ (уменьшено количество сиаловых кислот), которая имеет большую тиреотропную активность и действует через рецепторы тиреотропного гормона, или, что вызывает состояние, подобное йодной атаке. Согласно другой гипотезе, у таких женщин имеется субклиническая гипофункция надпочечников, которая нормализуется во II триместре.

Классические симптомы и признаки беременности

Предполагаемые

Вероятные

1. Изменения формы, размера и консистенции матки

2. Увеличение живота

3. Анатомические изменения шейки матки

4. Сокращение Брэкстона-Хикса

Достоверные

Учащенное мочеиспускание

В I триместре увеличение матки приводит к росту давления на мочевой пузырь, что может вызвать частое мочеиспускание. При прогрессировании беременности частота мочеиспускания нормализуется благодаря тому, что матка поднимается в брюшную полость. Учащение мочеиспускания может снова появиться в конце беременности вследствие опущения головки плода в полость таза, что уменьшает емкость мочевого пузыря.

Задержка менструации

Задержка менструации у женщины репродуктивного возраста более 10 дней требует обязательного выполнения теста на беременность. Задержка менструации может также быть вызвана ановуляцией или персистенцией желтого тела. Иногда у женщин во время имплантации бластоцисты в эндометрий (через 1 нед после овуляции и фертилизация, есть через 3-3,5 дня после последней менструации) возникают незначительные кровяные выделения — признак Гартмана, что может привести к неточному определению гестационного возраста. Такие кровяные выделения являются более характерными для беременных повторно, чем для беременных впервые.

Изменения цервикальной слизи

С 7-го по 18-й день овуляторного менструального цикла цервикальная слизь является обильной, прозрачной, хорошо растягивается и при высушивании на предметном стекле образует картину «листка папоротника». Это связано с высоким содержанием в слизи хлорида натрия (эстрогенное влияние). После 21-го дня цикла под действием прогестерона содержание хлорида натрия уменьшается, и слизь становится более плотной, беловатой и не образует картины «листка папоротника».

Изменения молочных желез

Изменения молочных желез при беременности более характерны для женщин, которые рожают впервые и проявляются огрубением и увеличением чувствительности или болезненностью молочных желез.

Изменения цвета слизистой оболочки матки (признак Чедвика) — появление цианотичного или пурпурно-красного оттенка слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Увеличение пигментации кожи. У беременных наблюдается усиленная пигментация срединной линии живота от симфиза до пупка, околососковых кружочков. Появление полос беременности связано с особенностями строения кожи.

Признак Гегара. На сроке 6-8 недель беременности при бимануальном гинекологическом исследовании можно обнаружить размягчение перешейка.

Признак Гентера I — появление гребнеобразного выступления на передней поверхности тела матки по средней линии, который не распространяется на дно, заднюю поверхность матки и шейку матки.

Признак Гентера II — гиперантефлексия матки, связанная с размягчением ее перешейка; появляется с 7-8 недели беременности.

Признак Снегирева — сокращение матки «под пальцами» при бимануальном гинекологического исследования.

Признак Пискачека — увеличение участка дна матки на стороне имплантации (заметно с 5-6-й недели беременности).

Увеличение живота. На сроке 12 недель матка обычно пальпируется над симфизом через переднюю брюшную стенку. При прогрессировании беременности высота дна матки над симфизом (в см) примерно соответствует сроку беременности (в неделях).

Баллотирование. В середине беременности объем плода меньше по сравнению с объемом амниотической жидкости (околоплодных вод), поэтому при увеличении давления на матку (при пальпации) плод «отталкивается» снова возвращается в прежнее положение. Во второй половине беременности можно пальпировать внешние контуры и части плода, особенно в конце третьего триместра и определить баллотирование головки плода.

Источник