Что означает высокий риск при беременности

Скрининг первого триместра (расчет рисков преэкламсии)

ЧТО ТАКОЕ — ПРЕЭКЛАМПСИЯ?

Преэклампсия (ПЭ) — это тяжёлый токсикоз второй половины беременности, когда организм беременной перестаёт справляться с повышенной нагрузкой, возникающей при увеличении срока беременности. Это основная причина материнской и перинатальной смертности (инвалидизации)

Существует две формы преэклампсии: умеренная и тяжёлая.

В структуре перинатальной смертности около 25% летальных исходов связаны с преэкламсией и эклампсией, последствиями которых также является задержка роста плода, выявляющаяся у 15% новорожденных.
Риск неблагоприятных исходов для матери и плода/новорожденного значительно выше при ранней и преждевременной (тяжёлой) ПЭ, чем при ПЭ на доношенном сроке (умеренной).

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ПРЕДПОСЫЛКИ К РАЗВИТИЮ ПРЕЭКЛАМПСИИ У КАЖДОЙ КОНКРЕТНОЙ БЕРЕМЕННОЙ?

Факторы риска развития преэклампсии считаются:

Отметим также, что риск ПЭ у первобеременных в три раза выше, чем у повторнобеременных с неосложненным течением предыдущих беременностей. Женщины, у которых имела место ПЭ во время первой беременности, подвержены десятикратному риску развития ПЭ в следующую беременность.

ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ?

Да, есть. При проведении комбинированного скрининга 1 триместра беременная может пройти дополнительное исследование по расчету рисков развития преэкламсии.

На основании данных анамнеза, измерения артериального давления, данных, полученных при проведении ультразвукового пренатального скрининга, производится расчёт рисков развития преэклампсии у каждой конкретной беременной. Таким образом прогнозируется около 80% случаев ранней преэкламсии ( Врач-эксперт ультразвуковой пренатальной диагностики, руководитель отделения, врач-акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог. Врач высшей категории

Источник

Хромосомные аномалии плода

Наличие идеальных анализов и замечательное самочувствие беременной, ее юный возраст и безупречный анамнез (информация о перенесенных заболеваниях, условиях жизни, операция, травмах, хронической патологии, наследственности и под.) еще не являются 100% гарантией, что у ребенка нет хромосомных аномалии.

Хромосомные аномалии плода. Признаки

Признаки наличия хромосомной аномалии (ХА) плода во время беременности:

Каждый из этих признаков в отдельности и даже все вместе могут быть вариантами нормы.

Диагностика ХА

Из обычных анализов наиболее информативен первый скрининг или двойной тест. Его надо делать строго на сроке 12 недель. Он состоит из УЗИ плода (особенно важен замер шейной складки) и анализа крови на АФП, РАРР-А и ХГЧ.

Анализ не дает точного ответа на вопрос о наличии или отсутствии ХА. Его задача — рассчитать риски в зависимости от результатов, а также возраста и анамнеза беременной. Второй скрининг, так называемый «тройной тест», не информативен для выявления ХА. Узнать точно, есть ли у будущего ребенка ХА, можно только при помощи инвазивных методов — биопсии хориона, забора пуповинной крови, анализа амниотической жидкости. Цель этих анализов — определение кариотипа плода. Точность — 98%. Риск выкидыша — 1-2%. ХА не лечатся. После выявления ХА все, что может предложить медицина, — прерывание беременности.

Делать этот анализ или нет?

При принятии решения необходимо ответить на следующие вопросы:

Причины возникновения хромосомных аномалий

Однозначных причин возникновения ХА не известно. Повышенный риск существует, если:

Механизм возникновения ХА

ХА возникает у плода в момент образования зиготы, т.е. при слиянии яйцеклетки и сперматозоида. Материнская и отцовская клетка несут по 23 хромосомы (23 от мамы и 23 от папы). Обе клетки могут уже нести в себе «ломаные» хромосомы (даже если мама и папа абсолютно здоровы). Сбой может произойти и в момент слияния двух абсолютно здоровых родительских клеток. В этом случае «расходятся» неверно хромосомы плода. Этот процесс еще не изучен и не поддается контролю.

ХА — хромосомные синдромы

Изучено и описано более 300 хромосомных синдромов.

Учитывая, что у человека 23 парных хромосомы и существует несколько видов аберрации, количество хромосомных синдромов, не описанных в литературе и возникающих вновь, не ограничено.

Аберрации могут быть разные: полные и частичные трисомии, делеции, моносомии, мозаицизм транслокации и т.д. Выраженность признаков при хромосомном синдроме зависит от вида аберрации. Самый благоприятный вид — сбалансированная транслокация. Люди с такими изменениями ничем не отличаются от обычных, их особенность может быть выявлена только путем кариотипирования, однако у них повышен риск рождения детей с хромосомными синдромами — от 10 до 50% (средний риск в популяции — 5%).

Следующий наименее «травматичный» вид аберрации — мозаицизм, при котором хромосомное нарушение проявляется не во всех клетках и/или органах. Частичные трисомии и делеции дают уже значительные пороки развития, порой не совместимые с жизнью.

Самый тяжелый вид — полная трисомия или моносомия хромосомы.

Большая часть беременностей с хромосомной патологией плода отторгается самим организмом на самых ранних сроках или на сроке 20-23 недели, так как при хромосомной патологии плода велика вероятность различных патологий беременности (невынашивание, угроза выкидыша, гипертонус матки, преждевременное старение плаценты, токсикоз, гестоз, гипоксия плода и т.д.). Также многие малыши не доживают до года ввиду множественных пороков развития. Средняя продолжительность жизни людей с ХА — 30 лет, но есть описанные случаи пациентов с ХА доживших до 60 лет и более.

Развитие людей с ХА

Люди с хромосомными синдромами могут быть как тяжелыми инвалидами, так и абсолютно полноценными членами общества, получившими полноценное образование и имеющими обычную работу. Все зависит от вида аберрации, общего состояния организма и труда родных и близких. В большинстве случаев люди с хромосомными синдромами могут себя обслуживать, общаться, выполнять посильную работу. Интеллект снижен, есть хронические заболевания органов и систем организма.

Источник

Расшифровка результатов 1 скрининга при беременности

Комбинированный пренатальный скрининг проводится на 11-14 неделе беременности при размере эмбриона не менее 45 мм и не более 84 мм. Это комплексное обследование плода для оценки параметров его развития. Основная его задача – раннее выявление пороков развития плода, профилактика детской инвалидности, снижение младенческой и детской смертности.

Первый скрининг состоит из инструментальной части – проведение УЗИ и лабораторной – анализ крови на определение концентрации хорионического гонадотропина (βХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина А (РАРР-А). Совокупные результаты этих показателей позволяют спланировать тактику ведения беременности.

Почему обследование проводится на сроке 11-14 недель

Первый триместр – это период формирования всех органов и структур организма. К концу первого триместра заканчивается эмбриональный и начинается фетальный период развития плода. Именно в сроке от 11 недель 1 дня до 13 недель 6 дней беременности наиболее хорошо визуализируются эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Кому нужно пройти обследование

По результатам исследования можно судить о риске рождения детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития, поэтому рекомендуется внимательно отнестись к вопросу и обследоваться всем беременным. Показаниями к обязательному пренатальному скринингу первого триместра являются:

Как подготовиться

Подготовка к первому скринингу выражается в щадящей диете. Погрешности питания могут сказаться на общем состоянии женщины и снизить точность результатов. За неделю до обследования:

За сутки до скрининга:

Желательно соблюдать умеренную физическую активность, если для этого нет противопоказаний. Также важны прогулки, полноценный отдых.

Проведение обследования

Анализ крови и УЗИ выполняются в один день, чтобы избежать погрешностей из-за разницы срока.

Только по расшифровке результатов УЗИ и анализа на гормоны делается вывод о возможных рисках.

Что показывает УЗИ

На скрининге при беременности производится фетометрия плода – определение размеров частей тела и оцениваются все анатомические структуры.

Полученные результаты сравниваются со статистической таблицей, в которой указан процентиль попадания в выборку нормативных значений. При показателях менее 5 и более 95 назначаются дополнительные обследования.

Во время ультразвукового исследования в 1 триместре оценивают следующие параметры: кости свода черепа и головной мозг, позвоночник, передняя брюшная стенка, конечности плода, структуры лица, органы грудной клетки и брюшной полости, а также основные эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. ТВП считается наиболее важным маркером хромосомных аномалий.

Это пространство после 13 недели начинает уменьшаться, поэтому возможность его оценить есть только на первом скрининге.

Несоответствие результатов нормативным значениям говорит о повышенном риске развития хромосомных патологий. В зависимости от сформировавшегося набора хромосом, это могут быть синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера. Для уточнения диагноза в этом случае могут быть назначены биопсия хориона или плаценты, анализ пуповинной крови, околоплодных вод. Только после проведения дополнительных исследований можно поставить точный диагноз.

Копчико-теменной размер (КТР)

Показывает расстояние между копчиковой и теменной костями. По этому параметру на УЗИ определяют точный срок гестации, а также устанавливают соотношение массы плода к его КТР.

Незначительное отклонение от норм говорит об особенностях телосложения и не является поводом для беспокойства.

Если скрининг при беременности показал результаты, превышающие нормы, это указывает, что плод достаточно крупный. Показатель существенно меньше говорит либо о неправильно определенном сроке гестации (в этом случае проводится повторное обследование через 1-1,5 недели), либо о замедлении развития вследствие внутриутробной гибели, нарушенного гормонального фона или инфекционного заболевания матери, генетических отклонений.

Кости свода черепа и головной мозг

Уже с 11 недели при УЗ-исследовании можно обнаружить дефекты костей черепа, что говорит о тяжелых пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Оценка головного мозга основана на изучении так называемой «бабочки» – сосудистых сплетений боковых желудочков. Четкая визуализация и ее симметричность говорит о нормальном развитии головного мозга.

Носовая кость

К концу триместра она должна быть сформирована, четко визуализироваться.

Патологией носовой кости считается ее отсутствие, гипоплазия (очень маленькие размеры) и изменение ее эхогенности.

Диаметр грудной клетки, окружность головы и живота, длина бедренной кости также позволяют судить о пропорциональности развития.

Состояние сердца

При исследовании сердца оценивается его расположение, устанавливается наличие четырех камер сердца – два предсердия и два желудочка и оценивается их симметричность. Измеряется частота сердечных сокращений.

Венозный проток (ВП) – прямая коммуникация между пупочной веной и центральной венозной системой. При нормально развивающейся беременности кровоток в ВП представляет собой трехфазную кривую. Появление реверсного кровотока может говорить о наличии патологии плода.

Что показывает анализ крови

Результаты УЗИ сопоставляются с показателями ассоциированного с беременностью протеина А из плазмы матери (PAPP-A) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Значения приведены в таблице:

Отличия от референсных значений может говорить о патологиях матери или плода.

Интерпретация обследования

Первое исследование оценивается только по совокупности всех показателей. Отдельно взятый параметр не может стать основанием для точного заключения. В протоколе фиксируются данные УЗИ, анализа на гормоны, отражаются риски вероятных заболеваний и комплексный медианный коэффициент MoM. Он указывает совокупное отклонение полученных результатов от средних значений. Коэффициент должен находиться в интервале от 0,5 до 2,5. Рассчитывается он специализированными программами.

Что может повлиять на результат

Современное диагностическое оборудование позволяет оценить более 15 параметров плода, построить его объемную реконструкцию для исследования органов на ранних периодах развития, рассчитать возможные риски с высокой точностью. Обращайтесь в хорошо оснащенные клиники и доверяйте специалистам с подтвержденной квалификацией.

Источник

Беременность высокого риска

Беременность высокого риска – это гестационный процесс, при котором вероятность болезни или смерти матери, плода, новорождённого выше, чем в популяции. Может проявляться кровотечениями из половых путей, признаками гестоза (отёками, повышением артериального давления) или протекать бессимптомно вплоть до развития тяжёлых патологий у беременной, новорождённого. Высокий риск неблагоприятного исхода определяют на основании анамнестических данных, результатов УЗИ, анализов крови, мочи. Лечение чаще консервативное, зависит от причины нарушения.

МКБ-10

Общие сведения

Беременность высокого риска характеризуется повышенной опасностью неблагоприятного исхода – преждевременного прерывания, рождения больного или мёртвого ребёнка, развития тяжёлой патологии или гибели матери до, во время, после родов. Её частота составляет 70% среди всех беременных. Наиболее высокий риск отмечается у возрастных (старше 35-40 лет) матерей. На рост числа патологической беременности, родов существенно влияет совершенствование медицинских технологий (в частности ЭКО), позволяющих зачать и выносить ребёнка женщинам, которые ранее считались бесплодными.

Причины

Высокий риск во многом обусловлен снижением способности адаптации материнского организма к изменениям, связанным с процессом вынашивания ребёнка. Чаще всего патологии возникают у женщин, имевших какие-либо нарушения до гестации. Значимыми факторами высокого риска при беременности являются:

Предрасполагающими условиями возникновения высокого риска являются вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), профессиональные вредности (работа с токсическими веществами, тяжёлый физический труд, длительный психоэмоциональный стресс), гиповитаминоз (даже при сбалансированном рационе беременным требуется дополнительный приём некоторых витаминов). Фатально ухудшает исход гестационного процесса наличие злокачественных опухолей.

Патогенез

Большинство факторов, неблагоприятно влияющих на исход гестации, имеют причинно-следственную связь. При беременности высокого риска чаще страдает будущий ребёнок. В результате общесоматических патологий, эндометрита и травм эндометрия при абортах, гиперандрогении плодное яйцо имплантируется недостаточно глубоко, нарушается развитие плаценты, что приводит к фетоплацентарной недостаточности, замедлению развития плода, его потере.

Инфекции матери передаются через плаценту. Внутриутробная инфекция до 4-6 месяца беременности влечёт высокий риск органных пороков развития плода, хронической гипоксии, прерывания процесса гестации. Инфицирование на более поздних сроках приводит к врождённым патологиям нормально сформированных органов (обструктивной болезни лёгких, артриту, остеомиелиту).

Для переношенной беременности характерно кислородное голодание ребёнка, обусловливающее поражение центральной нервной системы, высокий риск развития неврологических нарушений. Неправильное расположение приводит к раннему разрыву плодного пузыря при родах, прекращению продвижения по родовым путям, истончению стенок матки и несёт угрозу как для ребёнка, так и для матери.

Особую опасности для жизни плода и матери представляют гестозы, зачастую развивающиеся у беременных с экстрагенитальной патологией. Иммунная реакция и нарушение адаптивных механизмов женского организма на плодное яйцо, недостаточность спиральных артерий, обеспечивающих кровоснабжение детского места, приводят к гипоксии плаценты, выбросу в кровь матери биологически активных веществ, вазоспазму. В результате нарушается функция жизненно важных органов.

Классификация

В российском акушерстве практикуется оценка перинатального риска (опасности болезни или гибели плода или новорождённого) во время гестации по шкале В.Е. Радзинского. Для определения статуса беременности используется таблица факторов риска, объединённых в несколько больших групп, каждому из которых соответствует определённое количество баллов (от 1 до 20) – чем больше число, тем выше опасность.

Среди потенциальных неблагоприятных факторов выделяют социально – биологические (росто-весовые и возрастные показатели матери, профессиональные вредности, вредные привычки), патологии пациентки (перенесённые ранее или развившиеся при данной беременности), изменение уровня определённых белков, гормонов в сыворотке крови. Во второй половине гестации дополнительно оценивают физическое развитие, активность ребёнка. Полученные баллы суммируют, определяют степень риска:

Для количественного определения опасности существует более 72 критериев. Беременность высокого риска может быть обусловлена одним значимым фактором (например, выраженной гипертрофией плода – 2 баллов, эклампсией – 12, сахарным диабетом – 10) или несколькими менее существенными (рубцом на матке – 4 балла, возрастом от 40 лет – 4, ожирением – 2).

Симптомы

Ранние токсикозы характерны для первого триместра, проявляются слюнотечением, многократной рвотой. Более редкие формы токсикоза – желтуха, зуд, судороги мышц рук, ног, лица (тетания беременных) – могут наблюдаться на любом сроке гестации. Гестозы развиваются со 2 триместра, сопровождаются отёками, артериальной гипертензией (головокружением, головной болью, ощущением «мушек» перед глазами), приступами судорог с потерей сознания (эклампсия).

Осложнения

У матерей осложнения чаще связаны с гестозами, усугублением экстрагенитальной патологии, операцией на матке или неправильным положением плода (особенно при внебольничных родах). К наиболее тяжёлым из них относится HELLP- и ДВС-синдром, массивное маточное кровотечение, полиорганная недостаточность. Эти состояния нередко заканчиваются смертью, у выживших женщин может сохраняться значительное снижение качества жизни.

Диагностика

Диагностические мероприятия предусматривают как минимум трёхкратное обследование с расчётом факторов риска – до 12 недель (обычно при постановке на учёт в женской консультации), затем в 30, 36-37 недель. В течение беременности степень опасности может повышаться. Обследование с целью её оценки начинается с приёма акушера-гинеколога.

В ходе первого приёма проводится сбор анамнеза, общий акушерский осмотр на кресле. Результаты вносятся в таблицу, беременной назначают инструментальное, лабораторное исследование. Данные специальных методов исследования также вносят в расчёт, суммируют показатель риска. Специальное исследование включает:

В случае необходимости проводят УЗИ или МРТ почек, печени, эхокардиографию. При подозрении на экстрагенитальные патологии может потребоваться консультация нефролога, кардиолога, ревматолога.

Лечение

Чаще всего при выявлении беременности высокого риска назначается консервативное лечение – медикаментозная терапия. При угрозе преждевременных родов, ухудшении состояния матери назначают охранительный режим. Применение хирургического лечение может потребоваться при несостоятельности шейки матки, некоторых опухолях половых органов, необходимости оперативного родоразрешения.

Консервативная терапия

Соблюдение охранительного режима – важное условие сохранения беременности высокого риска. Строгий постельный режим назначается в стационаре при гестозах, выраженной экстрагенитальной патологии. Соблюдать полупостельный режим (в том числе дома) иногда требуется на протяжении всего периода гестации (например, при недостаточности шейки матки после трахелэктомии).

Лечение осуществляется под руководством акушера-гинеколога, по мере необходимости привлекаются узкие специалисты. При наличии общесоматических заболеваний коррекция нарушений зависит от поражения того или иного органа или системы. Консервативное лечение наиболее распространённых патологий:

Хирургическое лечение

Хирургические операции при беременности проводят редко: для устранения большинства причин беременности высокого риска не требуется оперативное вмешательство, и сама операция может явиться дополнительным фактором неблагоприятного исхода. Виды хирургического лечения, чаще всего используемые при беременности и родах:

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности высокого риска зависит от выраженности предрасполагающих факторов, сроков их выявления, возможности устранения. Ранняя диагностика с применением современного оборудования, незамедлительное лечение беременных позволили снизить показатели мертворождённости и смертности на первом году жизни за последние 20 лет почти на 40%. Важная роль в предотвращении высокого риска беременности отводится прегравидарной подготовке.

Профилактические мероприятия включают рациональное предохранение от нежелательного зачатия, своевременную диагностику и лечение патологий, влекущих опасность высокого перинатального и акушерского риска, здоровый образ жизни (это также касается будущего отца). На этапе планирования следует нормализовать массу тела. Не следует откладывать беременность на слишком поздний возраст. Вторичная профилактика подразумевает диспансерное наблюдение в течение гестации.

Источник