Чем и как лечить карбункул

Чем и как лечить карбункул

ЛЕЧЕНИЕ КАРБУНКУЛА

Карбункул – это воспаление нескольких волосяных фолликулов (мешочков) и сальных желез с окружающей их подкожной жировой клетчаткой, которое имеет гнойно-некротический характер. Особенно опасно возникновение карбункулов у истощенных пациентов. В таком случае воспаление может распространяться вглубь мягких тканей и приводить к развитию абсцесса, флегмоны, воспаления стенки сосудов и кровотечениям, а локализуясь на лице – могут приводить в развитию гнойного менингита и энцефалита. В тяжелых случаях инфекция может поражать костную систему (остеомиелит) или распространиться по всему организму (сепсис).

К развитию карбункулов приводит бактериальное инфицирование кожных покровов, а наиболее частыми возбудителями являются стафилококки и стрептококки. Данное заболевание достаточно распространено, особенно у лиц мужского пола. Способствуют развитию воспаления такие местные факторы, как повреждения кожного покрова, загрязнение, повышенная потливость, раздражение при ношении тесной одежды, нарушение личной гигиены. Благоприятными факторами для более тяжелого течения служат эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, надпочечниковая недостаточность), тяжелые соматические заболевания (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, расстройства кровообращения и многие другие), иммунодефицитные и другие патологические состояния, которые приводят с снижению общей сопротивляемости организма.

Собственно воспалительный процесс начинается осле проникновения бактерии в толщу кожи – формируется уплотнение (инфильтрат) за счет воспаления нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. В зависимости от активности иммунитета и свойств микроба патологический процесс может захватывать и более глубокие слои (вплоть до мышечной ткани). Постепенно нарушается кровообращение в зоне поражения, и ткани подвергаются гнойному и некротическому разрушению. Пораженные ткани постепенно отторгаются, и на их месте формируется грубая рубцовая ткань.

Чаще всего очаг воспаления единичный и расположен он в области шеи или спины, значительно реже он определяется на конечностях. Клиническая картина карбункула представлена следующими изменениями: в начале воспаления в глубине кожи формируется инфильтрат (уплотнение) с поверхностным гнойничком. Данные изменения сопровождаются выраженными субъективными ощущениями – тяжестью, дергающей или разрывающей болью. Внешне кожа выглядит отечной, красно-багровой. По мере прогрессирования воспаления на поверхности измененной кожи появляются гнойнички и затем отверстия, из которых выделяется гной. Эти отверстия обычно сливаются в единый выводной канал, из которого поступает большое количество «сливкообразного» гноя и отторгаются разрушенные ткани. На этом месте остается язва различной глубины (в зависимости от того, до какого уровня дошло воспаление). В отличие от фурункула, при карбункуле отмечается нарушение общего состояния в виде выраженной температурной реакции (до 39-40 градусов), явлений интоксикации, может нарушаться сознание по типу помрачения или угнетения. При отделении гноя все симптомы постепенно исчезают, на месте раны образуется значительный рубец. Такая картина заболевания характерна для самостоятельного разрешения процесса.

Диагностикой и лечением карбункулов занимается врач-хирург, но в некоторых случаях и врач дерматолог.

Диагностика обычно не представляет трудностей и основана на характерной клинической картине. Для определения возбудителя может потребоваться бактериологическое исследование отделяемого. В эндемичных по сибирской язве регионах, при возникновении вспышек – необходимо проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом (он безболезненный, в области воспаления окраска кожи угольно-черная, при проведении бактериологического исследования можно выделить характерный возбудитель – Бациллюс Антрацис).

При тяжелом общем состоянии необходимо своевременно выявлять осложнения (проводят общий анализ крови, мочи, используют рентгенологические методики, УЗИ).

Лечение обычно проводят в условиях больницы, изредка – в амбулаторных. Если пациент своевременно обратился к специалисту, когда карбункул находится только в стадии инфильтрации, то проводят консервативную терапию: используют антибиотики, проводят дезинтоксикационную терапию, на область поражения накладывают повязки с антисептиками, проводят УВЧ. Оперативное лечение проводят в стадии гнойно-некротического воспаления: выполняют крестообразное рассечение по центру образования, промывают полость, иссекают мертвые ткани и дренируют рану. Если карбункул локализуется в области лица или шеи – оперативное лечение не проводят, показано применение кератолитических средств, антибиотиков, дезагрегантов. Тяжелые осложнения развиваются крайне редко, у ослабленных пациентов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Источник

Карбункул: лечение и вскрытие

Карбункул — обширное гнойное воспаление, вызванное стафилококками или стрептококками, требует немедленного вскрытия. Чаще всего возникает в областях с волосяным покровом, развивается очень быстро. Ни в коем случае не вскрывайте карбункул самостоятельно! Это может привести к занесению дополнительной инфекции и существенно осложнить лечение!

Карбункул представляет собой гнойное воспаление, которое затрагивает кожу и прилегающую подкожную жировую клетчатку. Часто карбункулы появляются по принципу одиночных образований. Внешне они очень похожи на фурункулы, впрочем, этиология возникновения их тоже схожа.

Почему может появиться карбункул?

Есть несколько причин, которые могу привести к возникновению карбункула:

Симптомы карубнкула

Чаще всего карбункул возникает на спине, в области лопаток, на тыльной стороне шеи, на ягодицах, а также иногда на конечностях. В области карбункула возникает покраснение и отек, надавливание на который вызывает у пациента резкую боль. Общее состояние резко ухудшается, у больного возникает рвота, слабость, повышается температура тела, могут возникать кратковременные периоды потери сознания.

Чем опасен карбункул?

Кроме того, что очаг инфекции очень сильно повлияет на работу почек, печени и сердца, карбункул может вызвать грозные осложнения — менингит, лимфангит, сепсис и др. Каждое из этих состояний может привести к гибели пациента.

Как лечить карбункул?

Ни в коем случае не затягивайте с обращением к специалисту и не занимайтесь самолечением! Только высококвалифицированный специалист сможет назначить адекватное лечение: антибиотики, обезболивающее, сбалансированное питание, на стадии некроза — оперативное вмешательство.

Обратитесь в сеть МЦ «Здоровье», мы всегда будем рады оказать вам помощь.

Источник

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:
Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, чувство жара, распирания в очаге поражения.
Наиболее частая локализация – места, подвергающиеся загрязнению (лицо) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, задняя поверхность бедер)

Инкубационный период от 3 до 5 дней.

Карбункул – в целом стадийность кожного процесса аналогична таковой при фурункуле, однако при карбункуле инфильтрат крупнее за счет формирования нескольких сгруппированных гнойно-некротических стержней. После их отторжения остается обширная медленно заживающая язва неправильной формы с неровным дном. Рубец на месте язвы крупный грубый втянутый, имеет «мозаичный» вид.
· Волосы и ногти не поражены.
· Общие симптомы – лихорадка, лимфаденопатия.
· Осложнения: лимфаденит, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, менингит, сепсис

Физикальное обследование:
Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок,напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.
Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Дальнейшее ведение: перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей, 10% раствора натрия хлора.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Цели лечения:
• очищение гнойной раны;
• заживление без образования грубого рубца;
• предупреждение развития осложнений.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Фурункул
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня.
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.
Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

Карбункул
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: нарастание интоксикации.
Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

Абсцесс
Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: абсцесс.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Дальнейшее ведение:
Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей, 10% раствора натрия хлора.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для экстренной госпитализации:
• распространенность гнойного процесса на 2 и более анатомические области;
• локализация фурункула или карбункула на лице выше носогубного треугольника;
• тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом;
• развитие осложнений, в частности сепсиса;
• развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета.

Показания для плановой госпитализации: не проводится

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Фурункул, карбункул и абсцесс кожи — лечение

Среди множества дерматологических и хирургических проблем особого внимания заслуживают фурункул и карбункул кожи. Ввиду кажущейся незначительности этих заболеваний на начальном этапе своего развития многие пациенты игнорируют первые симптомы, что во многих случаях приводит к достаточно серьезным последствиям, касающихся уже не только кожных покровов, но и всего организма. В статье мы подробно разберем, что такое фурункул и карбункул, в чем их отличия, почему и как их необходимо лечить, а также к чему приводит недооценивание всей серьезности этих заболеваний и затягивание с визитом к врачу.

Что такое фурункул

Фурункул – это гнойное воспаление волосяного мешочка.

Непосредственная причина развития патологического процесса – стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, который в норме присутствует на поверхности кожи, но при определенных условиях проникает в ее слои, вызывая воспаление.

Факторами, способствующими развитию фурункула, являются:

Фурункул в паху и на половых губах может возникать не только из-за нарушения гигиены и прочих вышеупомянутых факторов, но и вследствие ношения нижнего белья из синтетических тканей или неправильно подобранного размера (в результате постоянного натирания кожи).

Фурункул в подмышечной впадине чаще возникает у представительниц прекрасного пола после частых эпиляций и депиляций в этой области. Развитию воспаления способствует использование антиперспирантов. Воспаление под мышкой у мужчин чаще всего обусловлено повышенным потоотделением и пренебрежением личной гигиеной.

Процесс развития воспаления выглядит следующим образом: сначала на коже появляется конусовидный узелок, вокруг которого наблюдается покраснение и небольшой отек, через 1-2 дня на верхушке узелка образуется стержень – гнойное беловато-серое образование.

В этот момент категорически запрещается самостоятельное вскрытие или удаление фурункула – выделяющийся гной способствует распространению возбудителя на соседние ткани, кроме того, инфекция через открытый очаг проникает вглубь, что может привести к более тяжелым последствиям, вплоть до заражения крови.

Заключительным этапом развития является прорыв фурункула и истечение гноя на поверхность кожи. На месте прорыва образуется язва, которая со временем заживает.

Типичными местами развития фурункула являются: кожа шеи, лица, паховой области. Появление нескольких фурункулов в разных местах называется фурункулез.

Лечение фурункула

На начальных этапах осуществляется преимущественно в домашних условиях, но в любом случае терапию назначает врач. В первую очередь, необходимо выявить и устранить основные причины фурункула, так как воспаление как самостоятельное заболевание возникает нечасто, соответственно необходим комплексный подход к решению проблемы. В противном случае, высока вероятность рецидивирования процесса в осложненных вариантах его течения.

В стадии инфильтрации, когда фурункул представляет собой только набухший узелок, достаточно обработки кожи антисептическими растворами и наложения компрессов со специальными мазями.

Если же имеется гнойное содержимое, стоит обратиться к специалисту. В этом случае проводится хирургическое вскрытие, затем удаление гнойного стержня или дренирование ранки турундой со специальным раствором и наложение повязки. Хорошим эффектом обладает физиолечение, ультрафиолетовое облучение.

В случае развития фурункулеза целесообразны антибиотико- и витаминотерапия, а также лечение сопутствующих заболеваний.

Фурункул на лице, особенно в области носогубного треугольника или на носу, необходимо лечить в стационаре, так как инфекция ввиду анатомических особенностей может перейти на оболочки мозга.

Конкретную схему лечения фурункула врач подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом стадии развития воспаления, его локализации, а также особенностей организма.

Что такое карбункул

Карбункул – это воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и окружающей их подкожно-жировой клетчатки.

Типичными местами развития патологического процесса являются: задняя поверхность шеи, лопатки, поясница, верхняя область ягодиц и передняя поверхность бедер.

Непосредственная причина и предрасполагающие факторы возникновения карбункула такие же, как и у фурункула. Способствовать развитию заболевания могут также повышенная потливость, ожирение, работа в пыльных и жарких условиях.

Зачастую карбункул является прямым следствием плохо излеченного фурункула.

Патологический процесс развивается следующим образом: вначале наблюдается выраженный болезненный отек с покраснением, достигающий в диаметре 5-10 см. Затем через 1-2 дня происходит отслоение эпидермиса, и видны несколько гнойных очагов в виде пчелиных сот. Воспаление сопровождается подъемом температуры до 39 °С, ознобом, головной болью, слабостью.

Лечение карбункула

В этом случае требуется оперативное вмешательство – вскрытие крестообразным разрезом с последующим удалением гнойного содержимого, тщательным промыванием и обработкой раны. Все это проводится в условиях стационара.

Общая терапия карбункула включает в себя антибиотикотерапию, болеутоляющие, препараты для устранения интоксикации организма, витамины и иммуномодуляторы. Рекомендуется также соблюдение назначенной специалистом диеты и обильное для более быстрого восстановления.

При отсутствии должного лечения карбункула высок риск развития более грозного осложнения – абсцесса кожи.

Абсцесс кожи

Это гнойная полость, ограниченная от здоровых тканей пиогенной (гнойной) оболочкой, процесс развития которой сопровождается выраженной интоксикацией организма (высокой температурой, ознобом, резкой слабостью).

Кроме выше упомянутого стафилококка, возбудителями могут выступать также стрептококк, кишечная и синегнойная палочка.

Симптомы абсцесса кожи зависят от причин развития процесса, его локализации и площади поражения. Сначала появляется отек и покраснение участка кожи с местным повышением температуры. Затем происходит разрастание размеров пораженной области, в центре которой начинает скапливаться гной, а по мере увеличения его количества появляется характерные для абсцесса желтизна, болезненность и чувство распирания. После этого размеры патологического очага изменяются незначительно, однако общее состояние продолжает быстро ухудшаться. Кроме того, в зависимости от расположения гнойная полость влияет и на функциональность организма. Например, при поражении бедра очень болезненна становится обычная ходьба, а в запущенных случаях – даже просто попытки движения ногой.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи абсцесс может вскрыться самостоятельно, при этом общее состояние заметно улучшается. Однако в данном случае благополучный исход самостоятельного заживания является редкостью – зачастую наблюдаются серьезные последствия.

Осложнения абсцесса:

Адекватное и эффективное лечение возможно только в условиях стационара. На начальных стадиях возможны консервативные методы, при наличии гноя – хирургическое вмешательство аналогично принципам лечения карбункула.

Профилактика фурункула, карбункула, абсцесса кожи

Чтобы снизить риск развития перечисленных гнойных воспалений. достаточно соблюдения ряда несложных рекомендаций:

Источник