Чем кормить при лактозной недостаточности
Кормление при лактазной недостаточности: о чем должна знать мама (2021-06-16 21:01:20)
Кормление при лактазной недостаточности: о чем должна знать мама
Чем кормить грудничка? Лучше всего, конечно, молоком. Но как быть, если малыш плохо его переносит? Ведь часто бывает, когда у ребенка лактазная недостаточность.
Нехватка лактазы — фермента, который расщепляет молочный сахар лактозу, — чаще всего встречается у малышей до года. Дело в том, что поджелудочная железа, которая отвечает за выработку лактазы, в этом возрасте еще не умеет работать в полную силу. Похожая ситуация и с другими «производителями» лактазы: кишечной палочкой, бифидо- и лактобактериями. В первый год их состав в кишечнике часто меняется. Тогда возникает дисбактериоз, и лактазы не всегда вырабатывается достаточно.
Еще одна причина проблемы — «наследство» старших. С врожденной нехваткой лактазы в России появляется на свет 6–10% детей.
Время лечит
Если лактазная недостаточность возникла у малыша из-за дисбактериоза и слабой работы поджелудочной железы, скорее всего, с возрастом эта проблема уйдет сама собой. А многим детям забыть о ней помогают препараты, которые восстанавливают работу поджелудочной железы и здоровую микрофлору кишечника.
Если же малыш унаследовал недостаток лактазы от родителей, велик риск, что эта ситуация сохранится на всю жизнь. Тогда маме придется исключить из детского меню свежее молоко (на кисломолочные продукты запрет не распространяется). А если она кормит своего кроху грудью — отказаться от цельного молока и самой, а заодно ограничить себя в сладостях.
Кормить или не кормить?
Можно ли давать малышу с лактазной недостаточностью грудное молоко и сухие смеси? Чтобы решить этот вопрос, нужно знать, насколько велика нехватка лактазы. Это покажет анализ кала на содержание углеводов.
— Если малыш нормально прибавляет в весе и хорошо себя чувствует — смело кормите его грудным молоком или смесью независимо от уровня углеводов в анализе.
— Кроха набирает нужные килограммы, но беспокойно себя ведет, у него жидкий и частый стул — «молочное» меню малыша можно оставить прежним, но перед кормлениями давать ему препарат лактазы.
— Если прибавка в весе невелика, молоко усваивается у малыша плохо. Тогда можно частично заменить его на особые продукты с низким содержанием лактозы.
Лактазную недостаточность легко спутать с дисбактериозом. У этих проблем одинаковые симптомы: малыш беспокойно ведет себя после еды, плачет, плохо спит, у него часто бывает вздутие живота и очень жидкий пенистый стул (частый или с запорами). Чтобы точно выяснить причину этих неприятностей, нужно сдать анализ кала на дисбактериоз и на содержание углеводов.
Что поможет малышу?
Детям, которые плохо переносят молоко, доктора рекомендуют низколактозные или безлактозные смеси и лечебное питание с пробиотиками. А вот смеси-гидролизаты, в которых молочные белки расщеплены, чтобы легче усваиваться, крохе не подойдут. Они ухудшают выработку ферментов и вызывают дисбактериоз.
Подробнее
Медицинский лекторий
Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.
Вирус папилломы человека: профилактика, вакцинация, лечение.
Как правильно измерить температуру тела?
Нутрициолог назвал способы повысить гемоглобин
О здоровом питании детям
5 причин есть тыквенные семечки каждый день. Спортсменам точно стоит добавить их в рацион
Шеф-повар объяснил, как выбрать хурму, которая не вяжет
Рацион долгожителей: простые правила средиземноморской диеты
Психолог рассказала, как провести нерабочие дни без ущерба для ментального здоровья
Психосоматика заболеваний суставов и пути исцеления
Вегето-сосудистая дистония у женщин: загадочная болезнь, которой болеют только в России?
Цирроз печени: кому он грозит и действительно ли его нельзя вылечить?
Положительный и отрицательный баланс калорий
Миколог дал рекомендации по безопасному сбору грибов
Ученые назвали оптимальную диету для похудения
Кофе будет работать эффективнее, если пить его правильно
Названа неожиданная польза горьких огурцов
Названы характерные для каждой группы крови заболевания
Правильный режим питания в профилактике заболеваний
Информационное письмо от 03.12.2021 № 01И-1575/21
Об изменении дизайна упаковочных материалов лекарственного средства «Калия йодид» производства ООО «Озон»
Информационное письмо от 03.12.2021 № 01И-1573/21
Об отмене информационного письма о приостановлении применения медицинского изделия от 24.03.2021 № 01И-354/21
Информационное письмо от 03.12.2021 № 01И-1572/21
Об отзыве из обращения лекарственного препарата
Информационное письмо от 03.12.2021 № 01И-1571/21
Об изменении размеров упаковочных материалов лекарственного средства «Метформин Пролонг-Акрихин»
СПФО просит дать производителям препаратов доступ к данным системы маркировки
ВОЗ назвала неэффективным переливание плазмы крови для лечения COVID-19
Фармпроизводители получили возможность заключать СПИК по новым направлениям
Эксперт рассказала о необходимых зимой витаминах и добавках
Диетолог рассказал об опасности сосисок для некоторых людей
Врач призвал ограничить употребление хурмы и мандаринов людям с ожирением
Нутрициолог назвала полезный для щитовидной железы продукт
Диетолог перечислила полезные свойства творога
Ученые рассказали о пользе пробежек для работы мозга
Доктор Мясников посоветовал отказаться от трех «белых» продуктов ради здоровья
О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России
Вирусолог назвал омикрон-штамм живой вакциной
ВОЗ назвала неоправданным переливание плазмы крови переболевших коронавирусом
Почти треть переболевших COVID-19 не возвращаются к прежней жизни, сообщили в Совфеде
Интраназальная терапия против мигрени от Biohaven достигла основных целей исследования III фазы
Диетолог рассказал, как не поправиться за праздники без отказа от оливье и селедки под шубой
Еще 2116 пациентов выздоровели после Covid-19 в Подмосковье
Московские врачи вылечили от COVID-19 почти 1,8 миллиона человек
В Подмосковье за сутки выявили 2208 случаев коронавируса
Еще 28 врачей Подмосковья получили земельные участки за прошедшую неделю
За год в Москве более 5,7 миллиона человек сделали прививку от COVID-19
Кишечные бактерии манипулируют клетками хозяина и влияют на его гены
Губка с леской диагностируют раннюю стадию рака пищевода
Ученые выяснили, какие упражнения снижают риск рака на треть
Владимир Слипенькин: «Меры государственной поддержки формируют спрос, который бизнес должен обеспечить адекватным предложением»
О рекомендациях по профилактике гриппа, ОРВИ и новой коронавирусной инфекции
Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом
Российская сеть медклиник подала иск к ВОЗ из-за «омикрона»
Роспотребнадзор: интерес россиян к здоровому питанию вырос на 30%
Кубок Московской области по стратегии и управлению бизнесом пройдет с 10 по 21 декабря
Депутат: Центр Гамалеи назвал срок вынесения заключения об опасности «омикрона»
Вакцину «Спутник Лайт» одобрили в Аргентине для ревакцинации
Ученые разработали «антиковидную» жевательную резинку
Рецептурные лекарства стали более востребованными в аптеках
По требованию УФАС суд увеличил размер штрафа за использование чужого изобретения в 238 раз
Почему простужаются дети. 9 ошибок родителей, которые приводят к простудам
Как определить, когда ребёнку нужны очки?
Кохлеарная имплантация: шаги после процедуры
СМИ сообщили о выпущенной Pfizer дезинформации против AstraZeneca
EMA рекомендовало одобрить тоцилизумаб для лечения пациентов с тяжелой формой COVID-19
Чем COVID-19 опасен для беременных
Младенцы могут распознавать юмор уже через месяц после рождения
Гинеколог развеяла мифы о планировании пола ребенка
Зима пришла: как гулять, чем кормить и как закаливать малыша
Центр лекобеспечения закупит ремдесивир для лечения СOVID-19
Правительство готово сохранить упрощенную схему оприходования маркированных лекарств
«Петровакс» представил свои разработки в Европе
Опубликована карта случаев Covid-19, выявленных в Московской области за сутки
«Акцентр Групп» приступил к радиационной стерилизации медицинских изделий
У ребенка температура подолгу держится и не спадает: почему так может быть
Гинекологические болезни, которыми может аукнуться девочке обычная ОРВИ
8 главных правил, чтобы избежать растяжек во время беременности
Ученые объяснили причину потребления большого количества энергии мозгом
Роспотребнадзор сообщил о выявлении в России варианта «Омикрон» коронавируса
В Аргентине одобрили «Спутник Лайт» в качестве бустера и отдельной вакцины
Врач рассказал о пользе квашеной капусты и блюд азиатской кухни
Врач назвал причину плохой переносимости прививок
В океанариуме во Владивостоке появился детеныш древней акулы
Иммунолог назвал способ ограничить распространение «Омикрона» в России
«Они на себе собирают маленького ксенобота»: биолог описал процесс размножения биороботов
В носу американца вырос эктопический зуб, мешавший нормально дышать
Врач не исключила развитие рака и гастрита из-за употребления очень горячих напитков зимой
Работу фельдшерско-акушерских пунктов регулярно улучшают в Московской области
Диетолог раскрыл лучшие секреты похудения к Новому году
Врач дал советы по уходу за кожей зимой
Центр Гамалеи даст заключение о патогенности омикрон-штамма через две недели
Нутрициолог назвал способы повысить гемоглобин
Эксперт объяснила, кому категорически нельзя есть бурый рис
Ученые назвали нетипичный признак диабета
Мясников назвал лекарство, от которого можно оглохнуть
Названы четыре привычки, которые приводят к развитию рака
Врач рассказал, к какой сердечной болезни может привести алкоголь на праздниках
Раскрыта неожиданная польза аллергии в защите от коронавируса
Врачи назвали опасные новогодние игрушки
Мурашко заявил, что 85% переболевших COVID обращаются к врачам почти сразу после излечения
Нутрициолог перечислила мешающие похудеть фрукты
Врач предупредила о смертельной опасности передозировки витамином А
Эксперт рассказал, какие овощи вреднее колбасы
Роспотребнадзор подтвердил омикрон-штамм у двух пациентов из ЮАР
Порядка 2215 новых случаев Covid-19 выявили в Подмосковье за сутки
В Москве выявлено 3134 новых случая COVID-19
Еще 2048 человек выздоровели после коронавируса в Подмосковье
Зима вступает в права: в Москву придут морозы
О подтвержденных случаях новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в России
Эффективное взаимодействие и поддержка: что помогает Москве бороться с пандемией
Ученые доказали, что штамм «омикрон» ускользает от иммунитета переболевших
Культурно-патриотический проект «Путь к Победе. Волоколамский рубеж» пройдет в Подомосковье
Путин: Международные данные говорят об эффективности «Спутника V»
Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом
Ученые обнаружили генетические варианты, связанные с предрасположенностью к заиканию
Глава Красного креста назвал причину появления новых штаммов COVID-19
FDA разрешило применение двух моноклональных антител Eli Lilly для новорожденных
Пернатые туристы с севера: на зимовку в столицу прилетели свиристель, чечетка и длиннохвостая неясыть
Прием пробиотиков во время беременности может уменьшить тошноту, рвоту и другие кишечные симптомы
Матвиенко сообщила о переговорах по производству «Спутника V» в Бахрейне
В России фармкомпании меньше пользуются услугами CRO
Правительство утвердило положение об информационной системе «Санитарного щита»
С какого возраста можно давать ребенку творог и другие кисломолочные продукты
Что делать, если грудничок капризничает по вечерам
Названы регионы, куда поступили новые партии вакцины «ЭпиВакКорона»
Первый регион достиг уровня коллективного иммунитета к COVID в 80%
В ЮАР оценили опасность штамма «омикрон» для привитых от COVID-19
О проведении Всероссийской «горячей линии» по вопросам качества и безопасности детских товаров, выбору новогодних подарков
О сахаре в продуктах питания
Фальшь-тромбоциты предотвратят рак и образование тромбов
ИИ точно предсказывает риски болезни Паркинсона по селфи
В ДНК нашли участок, влияющий на предрасположенность к суицидам
По 20 тыс. человек в день вакцинируются от Covid-19 в Московской области
Фестиваль «Путешествие в Рождество» возвращается в Москву
В проекте Главархива «Дневники детей войны» появились новые видеоролики и книга с воспоминаниями
Плотная кора и покой: как зимуют растения на природных территориях Москвы
Сергей Собянин: Для 24 больниц закупили современные артроскопические стойки
Олигонуклеотиды и магнитные частицы для ПЦР-тестов: новые разработки резидента технопарка «Калибр»
Карьера в некоммерческой организации: в Москве создали новый онлайн-проект
Как научить ребёнка выстраивать правильное отношение с едой
В 2021 году вдвое уменьшилось количество исследований препаратов для лечения COVID-19
Первое прямое сравнение мРНК-вакцин показало преимущество Moderna над Pfizer
Популяризаторы доказательной медицины попросили раскрыть данные о вакцинации
Витаминная защита для детей
Читать по ладони: уровень холестерина будут определять по руке
Лактазная недостаточность у младенцев
Лактазная недостаточность (ЛН) у новорожденных – патологическое состояние, при котором в детском организме содержится незначительное количество лактазы. Фермент не расщепляет поступившее молоко, что неблагоприятно отражается на самочувствии новорожденного, его росте и развитии. Поскольку в организме младенца не усваивается лактоза, он не получает необходимое питание в полном объеме. Предварительный диагноз можно установить на основании внешних проявлений болезни, с учетом жалоб родителей ребенка. Лактазная недостаточность, рекомендации по устранению которой, может дать только педиатр, это корректируемое состояние.
Что такое лактазная недостаточность, ее виды
Лактоза – это сахар, который содержится в молоке млекопитающих. Компонент благоприятно воздействует на рост и развитие ребенка, повышает его энергичность, стимулирует процесс пищеварения, способствует поддержанию кишечной микрофлоры в норме. Лактаза – это вещество, расщепляющее лактозу. Фермент содержится в организме человека уже с первых дней его жизни. Недостаточное количество этого вещества в детском организме делает лактозу благоприятной средой для размножения и роста патогенной микрофлоры.
В зависимости от происхождения патологического состояния, ЛН делится на врожденный и приобретенный вид. Недостаточность 1 типа вызвана генетическими особенностями детского организма, и возникает в случаях, когда у родителей или близких родственников младенца также наблюдается лактазная недостаточность. Второй вид нарушения – приобретенный, он встречается в педиатрии чаще первого.
Также существует особая, транзиторная форма лактазной недостаточности. Ее специфика состоит в том, что младенец не переносит материнское молоко только в определенные промежутки времени. Этот вид ЛН наиболее часто наблюдается у недоношенных, маловесных детей.
Особенности лактазной недостаточности у грудничков, ее причины
Врожденная ЛН развивается из-за недоношенности ребенка. Его кишечник не готов к обеспечению полноценного пищеварения, и содержание лактазы в организме – незначительное.
Причина развития приобретенной ЛН – особенности состояния организма непосредственно младенца или женщины во время вынашивания плода. В обоих случаях речь идет о факторах, которые спровоцировали повреждение клеток, вырабатывающих лактазу, что стало причиной дефицита этого фермента. Подобное происходит, когда:
Также существует такая причина развития ЛН, как лактозная непереносимость, вызванная неправильной организацией грудного вскармливания младенца. Иногда ребенок употребляет только переднее молоко, обогащенное лактозой. Оно поступает в кишечник в больших объемах, и из-за возраста, а не заболевания, детский организм не переваривает лактозу (из-за недостаточного количества лактазы).
Поэтому важно, чтобы новорожденный употреблял не только переднее, но и заднее грудное молоко. Это поспособствует полноценному пищеварению, росту и развитию младенца, укреплению его иммунитета, улучшению общего самочувствия.
Как распознать лактазную недостаточность у младенца?
Заболевание подтверждают только при наличии результатов лабораторных и инструментальных исследований. К ним относится биопсия тонкой кишки, исследование кала. Осмотр младенца и опрос его родителей необходимы для изучения анамнеза, установления предварительного диагноза, исключения наличия патологий, которые похожи по симптоматике.
Лактазная недостаточность может проявляться такими же признаками, как кишечная инфекция, классический дисбактериоз, колит, энтерит.
Биопсия – опасный, трудоемкий метод: специалисты предпочитают назначать его в случаях крайней необходимости. Поэтому врачи рекомендуют только лабораторные виды исследования, позволяющие определить, в каком количестве фермент содержится в организме ребенка. Результаты копрограммы и анализа кала на углеводы в совокупности позволяют понять причину ухудшения самочувствия новорожденного.
Важно! Кал ребенка нужно сдать на исследование в первые часы после опорожнения кишечника.
При этом не рекомендуется использование испражнений из подгузника. Оптимально, чтобы младенец осуществил дефекацию на клеенку. Перед взятием материала для исследования следует отказаться от использования слабительных средств. Новорожденный должен опорожнить кишечник естественным способом.
Симптомы и признаки лактазной недостаточности у грудничков
Симптомы лактазной недостаточности у грудничка могут пронаблюдать все внимательные родители – основные признаки:
Косвенные признаки ЛН – появление высыпаний на коже лица и тела младенца. Поскольку от концентрации лактазы в организме зависит содержание железа, у ребенка может возникнуть анемия, которая не поддается устранению с помощью медикаментов, улучшения качества питания.
Другие признаки лактазной недостаточности у грудничка – резкое чередование повышенного аппетита и периода его ослабления, плаксивость, частые срыгивания. Поскольку питание не приносит пользы для роста и развития организма, ребенок отстает в физическом развитии, у него наблюдается недобор веса. Из-за того, что молоко не усваивается, младенец испытывает голод: через несколько минут после прикладывания к груди, он теряет интерес к кормлению и длительно плачет.
Диета кормящей мамы
Диета мамы при лактозной недостаточности у грудничка предполагает ограничение или полный отказ от употребления цельного молока. При этом ежедневный рацион должен содержать кисломолочный продукт, сыр твердого сорта или сливочное масло, поскольку они служат источником кальция и витаминов. Женщине нужно исключить из рациона коровье молоко, поскольку содержащийся в нем белок может раздражающе воздействовать на детский организм. Если после этой коррекции у ребенка больше не наблюдаются признаки раздражения кишечника, значит, состояние было вызвано не лактазной недостаточностью, а аллергией на белок.
Женщине, которая проводит лактацию, необходимо исключить из меню продукты и блюда, содержащие сахар. Оптимальное питание – овощи, рис, яйца, орехи, кукуруза, нежирные сорта мяса и рыбы.
Можно ли вылечить и что делать, если у грудничка лактазная недостаточность?
Если у ребенка выявлена недостаточность лактазы в организме, родителям не нужно волноваться, поскольку, невзирая на форму патологии, она поддается коррекции. Но для этого важно не заниматься самолечением, а следовать рекомендациям наблюдающего педиатра.
Для лечения детей, страдающих непереносимостью лактозы, используют препараты лактазы. Наиболее эффективные варианты – Лактаза энзим, Лактаза бэби, Лактазар. Предварительно их растворяют в материнском молоке и дают ребенку.
Важно! Препараты лактазы не влияют на качественный состав молока женщины.
Для проведения 1 процедуры требуется 30-50 мл биологической жидкости. После смешивания с препаратом, молоко настаивают не более 3 минут. Сначала новорожденного нужно покормить из бутылочки, и лишь затем прикладывать к груди. Препараты лактазы характеризуются высокой терапевтической эффективностью. Они нормализуют состояние дефекации уже на 4 сутки с начала их применения, кишечные колики устраняются в этот же период или на день позднее. Через 10 суток правильного применения лекарства улучшают состав кала.
Если новорожденный находится на искусственном вскармливании, при ЛН его переводят на низколактозные или безлактозные смеси. Дополнительно назначают лечение симптоматического типа – рекомендованы пробиотики, поскольку они нормализуют кишечную микрофлору. Также ребенку корректируют водно-солевой баланс.
Для детей, страдающих ЛН, нужно особенно тщательно подбирать прикорм – он не должен содержать лактозы.
Действия, выполнение которых поможет побороть лактазный дефицит:
1. Не кормить по режиму. Чтобы новорожденный употреблял не только переднее, но и заднее молоко, ему нужно опустошать каждую молочную железу полностью. Для этого нужно давать младенцу грудь при первичном появлении у него аппетита, и не дожидаться конкретных часов кормления. Продолжительные интервалы между питанием новорожденного приводят к тому, что в груди скапливается переднее молоко, и вероятность доступа к заднему – снижается.
2. Не пренебрегать ночным вскармливанием ребенка. В это время суток вырабатывается большое количество заднего молока.
3. Соблюдать диету. Специалист разработает для ребенка программу питания, касающуюся прикормов (он не должен быть молочный).
Если подтверждена врожденная форма ЛН, младенец пожизненно соблюдает диету. Когда лактазная недостаточность обусловлена заболеваниями кишечника, ребенок придерживается лечебного рациона до устранения основной патологии. Важно отменять диету постепенно, и только после получения результатов контрольного исследования кала.
Лактазная недостаточность характеризуется благоприятным прогнозом. Совокупность мер – применение медикаментов и прохождение поддерживающей терапии, правильный режим питания, грамотно составленный рацион для матери – способствует полному устранению болезни.
Советы диетолога при непереносимости лактозы и молока
Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) у взрослых достаточно распространенное явление и зависит как от наследственной предрасположенности, так и от места проживания и традиции употребления молока в пищу. Например, в северных районах Европы непереносимость лактозы у взрослых встречается у 25% населения, а у коренных народов Африки, Юго-Восточной Азии, Северной и Южной Америки, проживающих ближе к экватору, ее частота доходит до 95%.
Лактазную недостаточность у взрослых подразделяют на вторичную и первичную. Первичная лактазная недостаточность может проявить себя еще в детском возрасте, может развиться с возрастом. Вторичная возникает под влиянием кишечных инфекций и других причин, вызывающих поражение клеток тонкого кишечника различного происхождения.
Лактоза и лактаза в чем разница?
ЛактОза (молочный сахар) – углевод органического происхождения, который состоит из двух молекул глюкозы и галактозы и является одной из основных составляющих молока млекопитающих и человека. В нерасщепленном виде лактоза не может быть поглощена клетками кишечника. Поэтому для ее усвоения в тонком кишечнике производится реакция, разделяющая лактозу на составляющие – глюкозу и галактозу, которые, проникая в клетки тонкого кишечника, попадают в общий кровоток, а затем в печень. В печени они используются для синтеза и запасания гликогена, являющегося топливом для процессов, происходящих в нашем организме.
Полезные свойства лактозы
Симптомы непереносимости лактозы
Основные клинические симптомы – это жидкий стул (диарея), вздутие, а также нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, которые возникают сразу или в течение суток после приема молока или молочных продуктов.
Кроме того, при наличии дисбактериоза кишечника вещества, образующиеся при микробном расщеплении лактозы в толстом кишечнике, обладают токсическим действием и могут стать причиной общего недомогания, головных болей и по некоторым данным даже психических расстройств.
Людей с непереносимостью лактозы беспокоят
Интенсивность симптомов зависит от количества и от количества лактозы, полученной с пищей и лактазы, вырабатываемой клетками тонкого кишечника.
В каких продуктах содержится лактоза?
Молоко и молочные продукты животного происхождения содержат лактозу в естественном виде, кроме того многие продукты промышленного изготовления могут включать добавленный молочный сахар. Любой продукт, содержащий молоко, лактозу, молочную сыворотку, творог, сухое молоко содержит лактозу, поэтому перед покупкой продуктов необходимо ознакомиться с перечисленными на его упаковке ингредиентами.
Готовые продукты, которые обычно содержат лактозу, включают в себя:
Некоторые продукты могут содержать “скрытую лактозу» и ее содержание может быть не задекларировано на упаковке. Примеры продуктов со скрытой лактозой:
Около 20% отпускаемых по рецепту лекарств, таких как противозачаточные таблетки, и около 6% отпускаемых без рецепта лекарств, например, для лечения изжоги, содержат лактозу. Поэтому людям с непереносимостью лактозы (особенно алактазией) необходимо сообщить о ее наличии своему врачу при назначении новых лекарств.
Чем заменить молоко при непереносимости лактозы?
Молочные продукты – хороший и доступный источник кальция, белков и витаминов. Поэтому людям с непереносимостью лактозы необходимо использовать их альтернативные их источники.
Часть людей со сниженной выработкой лактазы сохраняют ее некоторую активность и могут включать различные количества лактозы в свой рацион, не испытывая симптомов. Например, они испытывают трудности с перевариванием свежего молока, но едят без дискомфорта определенные молочные продукты, такие как сыр или йогурт. Эти продукты производятся с использованием ферментационных процессов, которые расщепляют большую часть лактозы в молоке. В этом случае рекомендуются йогурты с живыми культурами, сыры, в которых лактоза уже ферментирована бактериями, либо низколактозные молочные продукты.
Вместо молока можно добавить в рацион источники кальция растительного и животного происхождения:
Альтернативные источники витамина A включают в себя:
Уровень витамин D может быть повышен за счет воздействия естественного солнечного света, потребления жирной рыбы, яиц, рыбьего жира и некоторых обогащенных продуктов.
Основные положения безлактозной диеты
Как при первичной, так и при вторичной непереносимости лактозы безлактозная диета является основой лечения. Успешное ее соблюдение обеспечивает выздоровление и прекращение беспокоящих симптомов.
Диета подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов и предусматривает ограничение или исключение из рациона продуктов, содержащих лактозу. Длительность применения диеты также зависит от причины, вызвавшей расстройство и тяжести симптомов. Норма лактозы, которая может быть употреблена без вреда для здоровья, зависит от характера расстройства. У многих людей сохраняется остаточная активность фермента лактазы, поэтому каждому необходимо определять индивидуальную пороговую дозу переносимости лактозы после консультации с врачом.
Основу рациона при безлактозной диете составляют продукты, не содержащие лактозу. Безлактозные молочные продукты являются хорошей заменой привычных продуктов.
Возможно расширение рациона и добавление небольшого количества молочных продуктов с низким содержанием лактозы:
Чем выше жирность, тем меньше содержание молочного сахара.
При приготовлении блюд заменить обычное молоко помогут миндальное, соевое, овсяное молоко и любые другие напитки растительного происхождения. На основе альтернативного молока можно приготовить не только напитки, например смузи или коктейли, но блины, омлеты, вафли и выпечку.
Диета человека с непереносимостью лактозы должна быть сбалансированной и восполнять дефицит белка, витаминов и кальция, которых он лишается, исключая молочные продукты.
Если вас беспокоят симптомы непереносимости лактозы, не переходите на на безлактозную диету без консультации с врачом. Возможно, эти симптомы могут быть вызваны другими причинами, и в частности воспалительными заболеваниями кишечника. Дополнением к диете могут стать пищевые добавки (ферменты, содержащие лактазу), их принимают в капсулах или добавляют в молоко, используют при домашнем изготовлении безлактозной кисломолочной продукции.
Пищевая непереносимость белка коровьего молока у взрослых
Осталось обсудить последнюю грань молока – белок. Главным образом обсудим белок коровьего молока как самый распространенный из употребляемых в нашей стране.
Чаще всего он, как «чужеродный» белок для нашего организма, может запускать аллергические реакции, которые выявляются еще в детском возрасте в связи с яркостью проявлений- высыпания, кожный зуд, рвота или отек Квинке после употребления коровьего молока или продуктов из него.
Для этих целей используются элиминационные (исключающие) диеты или ограничение в употреблении определенных групп продуктов. Сроки должен определять врач, также важно не допустить недостатка белка, витаминов группы Д, кальция в питании и подобрать оптимальную доступную замену всем компонентам коровьего молока и кисломолочным продуктам, изготовленным из него.
Получить консультацию диетолога-гастроэнтеролога, специализирующего на ведении пациентов с непереносимостью молока (лактазной недостаточностью и пищевой непереносимостью молочного белка) вы можете в Гастроэнтерологическом центре Эксперт. Для экспресс-диагностики вышеуказанных состояний предлагаем воспользоваться комплексной программой ЛактоCheck, разработанной специалистами центра.
Чем кормить при лактозной недостаточности
Лактазная недостаточность (ЛН) – вариант дисахаридазной недостаточности, в основе которого лежит нарушение расщепления лактозы, связанное с врожденным или приобретенным дефектом фермента лактазы [11]. Термин – «непереносимость молока» – нередко используют в быту, когда хотят описать некоторые проблемы с пищеварением. Обычно так называют неприятные ощущения, возникающие после приема молока: боли в животе, метеоризм, жидкий стул или просто дискомфорт. Эти проблемы нередко встречаются у младенцев, и часто бывают связаны с непереносимостью лактозы [15].
Лактоза – это молочный сахар, составляющий около 80-85% всех углеводов любого молока, в том числе и женского, содержится в количестве 6-7 г в 100 мл. Лактоза придает молоку сладкий вкус и состоит из глюкозы, поставляющей энергию, и галактозы, необходимой для формирования центральной нервной системы и сетчатки глаза. Лучшей пищей для младенца является грудное молоко. Оно содержит множество различных элементов (по последним подсчетам ученых, более 400), необходимых для развития ребенка. Это в том числе и особые жиры, способствующие росту мозга, и белки, которые гораздо легче усваиваются, чем белки коровьего молока (образующие в желудке плотный сгусток, в отличие от нежного сгустка материнского молока), витамины и минералы в таком виде, что их всасывание из молока во много раз эффективнее, чем из смеси, ферменты, помогающие пищеварению, антитела, поддерживающие иммунитет ребенка, многое другое [1].
По мере роста младенца состав молока изменяется, в соответствии с его потребностями. Молозиво, которое содержит больше белков и иммунных защитных факторов, и меньше сахаров; затем переходное молоко и, наконец, со второй-третьей недели после родов, зрелое молоко, с этого момента и начинаются возможные кишечные расстройства у ребенка. Одним из важнейших компонентов грудного молока является сахар грудного молока, лактоза. Этот сахар в природе встречается только в молоке млекопитающих, и наивысшая его концентрация присуща именно женскому молоку. Причем антропологами была найдена следующая зависимость – чем умнее животное, тем больше лактозы содержит молоко данного вида. Кроме того, что лактоза придает грудному молоку более приятный, свежий вкус лактоза обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка и к тому же необходима для развития мозга. В тонком кишечнике более крупная молекула лактозы расщепляется ферментом лактазойна две молекулы поменьше – глюкозу и галактозу. Глюкоза – важнейший источник энергии; галактоза же становится составной частью галактолипидов, необходимых для развития центральной нервной системы [5].
Однако грудной ребенок получает так много лактозы, что даже у здоровых детей до 3 месяцев она расщепляется не полностью. В нерасщепленном (непереваренном) виде она поступает в толстую кишку и там становится питательной средой для полезных молочнокислых бактерий (бифидобактерий, лактобактерий, лактозоположительной кишечной палочки). Эти бактерии расщепляют лактозу на газы, воду и короткоцепочные жирные кислоты (отсюда, и кислый запах стула у грудных детей). Данные кислоты важны для регуляции перистальтики (сокращений) кишечника, всасывания солей и воды. Кроме того, кислая среда препятствует размножению гнилостных бактерий. Поэтому, если сразу лишить ребенка лактозы (например, кормить его только безлактозными смесями), то полезные бактерии не получат питания, снизится кислотность кишечного содержимого и кишечник заселят патогенные микроорганизмы [18].
По происхождению выделяют первичную и вторичную лактазную недостаточность. Первичная или врожденная алактазия является редким заболеванием, при котором мутация выявлена в гене LGT, кодирующем синтез лактазы, в данном случае – снижена активность фермента лактазы, но вырабатывающие ее энтероциты не повреждены [20]. Кроме этого, существует лактазная недостаточность взрослого типа – ситуация, когда лактазная активность падает по окончании периода грудного вскармливания (обычно такое снижение происходит к 3-5 годам). В обоих вариантах биохимический механизм указывает на его наследственную природу [3].
Транзиторная ЛН возникает по той причине, что кишечник недоношенных [12] и незрелых младенцев [7, 9]еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена. Например, с 28 по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы в 3 и более раз ниже, чем на сроке 39-40 недель. Как видно из самого названия, она со временем проходит, и активность фермента нормализуется [8].
Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии – непереносимости глютена, после длительного периода зондового питания), рахите [16], задержке внутриутробного развития [10].
Клинические признаки чаще всего у детей возникают с 3-6 недель жизни, что связно с нарастанием объема питания и увеличением лактозы в рационе ребенка. Через несколько минут после начала кормления молоком у ребенка возникает беспокойство, повышенное газообразование и разжиженный стул – таковы типичные симптомы первичной лактазной недостаточности. Метеоризм, вздутие кишечника обусловлены образованием большого количества газов при ферментации лактозы микрофлорой. Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). При использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.
Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Любое воспаление кишечника – инфекционное или нет – ведет к повреждению энтероцитов. Поэтому гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной лактазной недостаточностью, при которой в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи [14].
Особого упоминания заслуживает вторичная лактазная недостаточность, возникающая на фоне аллергического воспаления в кишечнике, когда основным заболеванием является пищевая аллергия, а лактазная недостаточность оказывается лишь осложнением[22].
При искусственном вскармливании может наблюдаться непереносимость, когда ребенок слишком рано начинает получать чужеродный белок – чаще всего белок коровьего молока или сои, содержащейся в смесях для искусственного вскармливания. В кишечнике он начинает взаимодействовать с клетками слизистой оболочки. Иммунные клетки распознают «чужака», и развивается реакция иммунной системы – аллергическое воспаление. В результате вырабатывающиелактазуэнтероциты повреждаются. Помимо этого у таких детей нарушается проницаемость слизистой оболочки кишечника, многие вещества перестают всасываться и развивается диарея (учащенный жидкий стул). Аллергическое воспаление в кишечнике, как правило, предшествует изменениям на коже, поэтому вначале аллергия может не иметь никаких внешних признаков.
Диагноз «Лактазная недостаточность» ставится на основании характерной клинической картины, в т.ч. уменьшения диспепсических симптомов при снижении лактозы в питании ребенка. В педиатрической практике определяют содержание углеводов в кале: содержание, которых не должно превышать 0,25%, а у детей старше года они должны отсутствовать.Косвенным признаком ЛН является снижение рН стула ниже 5,5 при копрологическом исследовании.
«Золотым стандартом» диагностики лактазной недостаточности является определение активности фермента биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки, но это обследование проводится лишь в случаях, когда нужно отличить недостаточность данного фермента от других заболеваний. В обследование обязательно входит также исследование кала на дисбактериоз, а при подозрении на аллергию – анализ крови на специфические антитела к потенциальным аллергенам. Диагноз «Первичная лактазная недостаточность» взрослого типа устанавливается с помощью генетического исследования [17, 21].
Диета при лактазной недостаточности
На время обследования, а при подтверждении диагноза – и в дальнейшем, следует снизить содержание лактозы в диете. Естественное вскармливание сохраняют. Но при этом назначают фермент лактазы («ЛАКТАЗА БЭБИ», «Лактазар»). Все данные препараты зарегистрированы как биологически активные добавки к пище (БАД). Препарат выпускается в капсулах – это удобно для старших детей и взрослых, т.к. капсула защищает сам фермент от переваривания в желудке. А для грудных детей капсулу открывают и вносят фермент непосредственно в молоко. Нужно лишь сцедить часть объема одного кормления, в сцеженное молоко добавить фермент, а затем докормить малыша оставшимся молоком по его желанию. Лактазу назначают в каждое кормление, дозировка фермента и доля молока, которую необходимо сцедить, подбирается врачом индивидуально: чем больше углеводов не усваивается, тем большая доля молока должна быть предварительно обработана ферментом [2].
Лактазар назначается при каждом кормлении (700 ЕДлактазы или 1 капсула на каждые 100 мл молока). Кормление ребенка начинается с порции сцеженного молока с лактозой, а затем ребенка докармливается из груди. Если имеет место аллергия на продукты, употребляемы кормящей матерью, достаточно скорректировать ее диету. Но временно назначают лактазу [13].
При смешанном или искусственном вскармливании адаптированная молочная смесь заменяется низколактозной или безлактозной. Избыточное снижение лактозы в диете тоже нежелательно – оно может привести к запорам. При первичной лактазной недостаточности назначают смеси, отличающиеся от стандартных только составом углеводов (лактоза заменена на мальтозу, полимеры глюкозы и другие сахара), а белок остается коровьим [19].
При пищевой аллергии имеет смысл низколактозная диета, но только до тех пор, пока не устранено аллергическое воспаление, затем активность фермента быстро восстанавливается. Если недостаточность развилась по причине аллергии на белки коровьего молока, назначают специализированные смеси для лечения аллергии, содержащие либо другие белки (например, соевый), либо белок того же коровьего молока, но специально обработанный (расщепленный до коротких фрагментов и аминокислот).
Важно знать, что чужеродным является и соевый белок, и белок козьего молока, и даже расщепленный белок может содержать элементы, способные вызвать аллергию у больного ребенка. Для детей старше года употребление молока уже не является столь значимым, но все же и для них молоко и молочные продукты важны. Кисломолочные продукты содержат примерно в два раза меньше лактозы, чем цельное молоко [4]. Многие пациенты с лактазной недостаточностью взрослого типа спокойно переносят кисломолочные продукты, но им все же необходимо ограничивать употребление богатых лактозой продуктов – сгущенки, мороженого и т.п. Ограничивать употребление сыров, сливочного масла обычно нет необходимости [6].
Таким образом, лактазная недостаточность при своевременной диагностике легко корригируется, но важно помнить, что лечение подбирается индивидуально. Его длительность зависит от типа заболевания. При транзиторной лактазной недостаточности недоношенных оно занимает 1-3 месяца, при врожденной – до тех пор, пока употребляется молоко. Если выявлена лактазная недостаточность взрослого типа, препарат лактазыв виде БАД рекомендуется применять всегда, когда в рационе оказываются продукты, богатые лактозой.