Чем лечат фолликулярную ангину у взрослого
Фолликулярная ангина
Фолликулярная ангина или острый фолликулярный тонзиллит – острое воспалительное заболевание с вовлечением лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин).
В настоящее время термин ангина чаще всего употребляется в отношении заболевания, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).
Выделяют три основные формы ангины:
Катаральная:
поверхностное воспаление в основном слизистой оболочки миндалин
Лакунарная:
воспаление преимущественно в лакунах (бороздках) миндалин
Фолликулярная:
воспаление фолликулов миндалин – основной ткани миндалин
Также возможны и смешанные формы.
Особенности
Чаще фолликулярной ангиной болеют дети и молодые люди. Фолликулярная ангина у взрослых после 40 лет заболевание встречается намного реже.
Фолликулярная ангина без температуры также встречается, особенно у ослабленных людей. Отсутствие температуры говорит о том, что организм не борется с инфекцией.
Признаки
В начале заболевания миндалины увеличены в размерах, отечные и блестящие. В дальнейшем на поверхности миндалин появляются беловато-желтые точки. Это нагноившиеся и вскрывшиеся фолликулы миндалин.
Это и есть характерные симптомы фолликулярной ангины.
Еще один признак фолликулярной ангины – интенсивная боль в горле в покое, усиливающаяся при глотании. Увеличены и болезненны лимфатические узлы в области передней поверхности шеи.
Другие симптомы фолликулярной ангины
Для фолликулярной ангины характерны такие общие симптомы как:
Боли в суставах и мышцах
Температура при фолликулярной ангине поднимается быстро до 39˚C и выше. Может быть озноб.
Также может отмечаться тошнота, нарушения стула, более редкое мочеиспускание, особенно на фоне высокой температуры.
Причины развития
Основная причина развития фолликулярной ангины – это воспаление миндалин, вызванное бет- гемолитическим стрептококком группы А. Помимо контакта с инфекцией, также важны провоцирующие факторы:
Наличие кариозных зубов
Наличие воспалительных процессов в придаточных пазухах носа (синуситов) и др.
Диагностика
Диагностика фолликулярной ангины проводится на основании осмотра: врач видит покраснение и гнойнички на миндалинах, при осмотре прощупываются болезненные и увеличенные лимфоузлы под нижней челюстью. Также важны жалобы на мучительную боль в горле, жар, затрудненное глотание, отек.
При ангинах проводится дополнительное лабораторное и инструментальное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ. При необходимости могут быть назначены и другие исследования.
Сколько длится фолликулярная ангина
Как правило, ангина длится около 7 дней. Однако это зависит от степени тяжести заболевания:
небольшая слабость и головная боль, аппетит не нарушен, температура субфебрильная (до 38°С), миндалины немного увеличены, количество гнойничков на поверхности миндалин небольшое
слабость и головная боль умеренно выражены, есть снижение аппетита, боли в мышцах и суставах, температура выше 38,5°С, появляется отделяемое в лакунах (складочках) миндалин, сами миндалины заметно увеличены
резкая слабость, сильная головная боль, боли во всем теле, отсутствие аппетита, редкое мочеиспускание, сердцебиение, температура выше 39,5°С, миндалины сильно увеличены, на поверхности пленчатые налеты, могут быть язвочки
Состояние пациентов, получающих лечение, существенно отличается от состояния пациентов при отсутствии лечения.
Лечение
Лечение фолликулярной ангины можно разделить на общее и местное.
К общему лечение относится этиотропное лечение, патогенетическое и симптоматическое.
Этиотропное лечение – применение средств, влияющих непосредственно на причину ангины – бета-гемолитические стрептококк группы А, т.е. антибиотиков.
К патогенетическому и симптоматическому лечению относится применение НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов. Они не только уменьшают выраженность симптомов ангины: боли в горле, головной боли, высокой температуры, но и влияют на развитие болезни (уменьшают воспаление). К таким препаратам относится, например, ОКИ раствор.
ОКИ раствор – это препарат, созданный специально для снятия мучительной боли в горле, воспаления и отека, для быстрого возвращения к нормальной жизни.
Схема лечения
ОКИ раствор применяется 2 раза в день.
На одно полоскание достаточно 10 мл раствора. Их следует отмерить с помощью мерного стаканчика, входящего в комплект упаковки, развести в 100 мл (половина стакана) питьевой воды.
ОКИ борется с воспалением и обеспечивает длительное обезболивание. 2
Осложнения и прогноз
Наиболее распространенные осложнения фолликулярной ангины — это отиты, заболевания почек, суставов, сердца и других органов. Также возможно формирование хронического тонзиллита. Отсутствие своевременного лечения или неправильное применение антибактериальных средств повышает риск развития осложнений.
Не менее важно соблюдать и общие рекомендации: постельный режим в остром периоде заболевания, обильное теплое питье. В процессе выздоровления ограничивается физическая нагрузка не менее чем на 2 недели. Это связано с тем, что, несмотря на улучшение, воспалительный процесс будет еще некоторое время активен. Физическое перенапряжение в этот период замедлит выздоровление.
ОКИ раствор
при гингивите/глоссите/фарингите
Фолликулярная ангина: симптомы, лечение у детей и взрослых
Фолликулярная ангина считается одним из самых распространенных видов тонзиллита. Название болезни связано с воспалением фолликул – небольших бугорков в области миндалин, являющихся скоплением лимфатических клеток. В этих структурах происходит выработка защитных элементов, относящихся к иммунной системе (лейкоцитов).
Заболевание способно развиваться в организме взрослого или ребенка, протекать с тяжелыми симптомами. Преимущественно фолликулярная ангина поражает пациентов, которым еще нет 40 лет. По достижении такого возраста патология возникает крайне редко.
Под фолликулярной (гнойной) ангиной подразумевают острое инфекционное заболевание, в основном имеющее бактериальную природу. Также болезнь может вызываться другими патогенами (вирусами, грибками).
Патология приводит к воспалению глоточных, небных и язычных миндалин, провоцирует появление на них многочисленных точечных гнойников. Последние выглядят как небольшие белые или бело-желтые точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга.
При отсутствии качественного лечения болезнь способна переходить в другой вариант гнойного тонзиллита – лакунарную ангину. Если это происходит, гнойнички приобретают более крупные размеры, превращаются в пятна неправильной формы, сливающиеся между собой.
Фолликулярная ангина считается достаточно опасным заболеванием, поэтому самостоятельное лечение категорически недопустимо. Будучи запущенной, болезнь способна приводить к серьезным осложнениям.
Причины развития и пути заражения
Существует множество микроорганизмов, вызывающих фолликулярную ангину:
Другими возбудителями заболевания могут становиться гемофильная палочка, пневмококки, вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Возникновение вторичных ангин бывает связано с вирусом скарлатины или кори. В крайне редких случаях фолликулярная ангина вызывается хламидиями, микоплазмой, грибками.
Передача возбудителя происходит при контакте с больным человеком или носителем, не имеющим явных симптомов. Патогены проникают в верхние дыхательные пути, после чего распространяются по всему организму. Иногда инфицирование обусловлено приемом пищи, прикосновениями к предметам, на которых присутствуют болезнетворные микробы.
В основном фолликулярная ангина развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Снижение резистентности организма связано со многими неблагоприятными факторами – недавно перенесенными инфекциями, переохлаждениями, отсутствием полноценного питания, наличием хронических заболеваний, отягощенной наследственностью.
Симптомы у взрослых и детей
В среднем длительность фолликулярной ангины составляет 7 суток. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается в первые дни. Иногда заболевание протекает в течение 2-3 недель.
Начало болезни острое, с выраженной симптоматикой. В этот период фолликулярная ангина сопровождается следующими симптомами:
Перечисленные симптомы развиваются у пациентов разного возраста. Взрослые склонны переносить фолликулярную ангину легко, без высоких температурных показателей. У многих t тела не превышает субфебрильного уровня и остается в пределах 37,5–38 градусов.
У младших пациентов, не старше 10 лет, болезнь способна протекать гораздо тяжелее. В этом возрасте могут иметь место выраженная интоксикация, тошнота, рвота, поражение мозговых оболочек, судорожный синдром, обморочные состояния. Иногда возникают боль в эпигастральной области, метеоризм, диарея. Могут присутствовать трудности с мочевыделением.
У некоторых пациентов одновременно фиксируются симптомы двух разновидностей ангины — фолликулярной и лакунарной. Такое явление обусловлено особенностями строения миндалин, близким расположением фолликул и лакун, что способствует переходу инфекции между ними и ее ускоренному распространению.
Фолликулярная ангина нередко приводит к развитию осложнений (ранних или поздних). Причинами этого становятся несвоевременное обращение к врачу, попытки заниматься самолечением.
Наиболее распространены следующие осложнения:
Несколько позже может возникнуть такое опасное осложнение как гломерулонефрит. Подобная патология вызывает поражение почек, приводит к возникновению отечности, ограничению суточного объема мочи, повышению показателей артериального давления, почечной недостаточности.
Последствием неоднократно перенесенной фолликулярной ангины часто становится хронический тонзиллит. Для такого заболевания характерно стертое течение, периодически возникающий дискомфорт в горле, длительное присутствие субфебрильной температуры, ухудшение работоспособности.
Диагностика и лечение
Симптомы фолликулярной ангины требуют обращения к отоларингологу (ЛОР-врачу). Чтобы обследовать пациента с признаками острого поражения миндалин, осуществляют:
Также предусмотрена дифференциальная диагностика, позволяющая отличить фолликулярную ангину от других заболеваний – скарлатины, кори, инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции.
Лечебный курс является комплексным. Это подразумевает проведение эриотропной терапии (применение антибиотиков, противогрибковых или противовирусных средств), симптоматическое лечение (назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминов, витаминных комплексов), местное воздействие (использование средств для обработки раздраженной слизистой и миндалин). В первые сутки обязателен постельный режим. Для уменьшения раздражения в горле следует соблюдать специальную диету с преобладанием легкоусвояемых продуктов. На этапе выздоровления показаны физиотерапевтические процедуры.
Ангина (острый тонзиллит)
Терминология
Слово «гланды» широко распространено; особенно часто оно употребляется родителями детей с ЛОР-патологией (при этом подразумевается пара конкретных гланд), хотя в медицине, строго говоря, имеет нарицательный смысл и обозначает железы вообще, железы как таковые.
Две нёбные железы, или миндалины, или тонзиллы (tonsilla palatina), – являются важными элементами т.н. глоточного лимфоидного кольца (син. «лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера»), выполняющего локально-иммунную и барьерную функции у входа в пищеварительный и дыхательный тракты. Небные миндалины испещрены и пронизаны сложно устроенными канальцами (лакунами, криптами) с открывающимися в них мешочками-фолликулами; такое строение способствует не только эффективному функционированию этого парного органа при достаточно компактных размерах, но и скоплениям экссудата, что на фоне неблагоприятных условий облегчает внедрение различных микроорганизмов и начало инфекционно-воспалительного процесса.
Быстро и бурно развивающееся воспаление пары небных миндалин носит название острый тонзиллит. В просторечье его гораздо чаще называют ангиной, – от лат. «сдавливать», «сжимать» (горло); данный термин также вполне официален и употребляется в международной медицинской документации, хотя со временем устаревает и будет, видимо, окончательно замещен диагнозом «тонзиллит», более точным и лучше отвечающим канонам медицинского словообразования.
Следует подчеркнуть, что тонзиллиты, как и другие воспалительные процессы, могут протекать с различной динамикой – в острой, подострой или хронической форме. Семантика слова «ангина» подразумевает именно острое течение; хронической ангины не бывает, тогда как хронический тонзиллит встречается сплошь и рядом, особенно в педиатрии.
Спорным остается вопрос о том, корректно ли называть ангиной обострение хронического тонзиллита: клиника сходная, но терапевтическая стратегия отличается от подхода к лечению первичного острого процесса.
Остается добавить, что такая жалоба, как боль в горле, и такой диагноз, как острый тонзиллит (ангина в той или иной клинической форме), являются одними из наиболее распространенных в практике ЛОР-врача.
Причины
Как следует из вышесказанного, ангина во всех случаях является инфекционно-воспалительным процессом. В роли патогена высевается, как правило, бета-гемолитический стрептококк, реже другие кокковые или палочковидные бактериальные культуры (стафилококк, пневмококк, условно-патогенная клебсиелла и т.д. ). Нередко инфекция оказывается полимикробной. Выделяют также специфические формы острого тонзиллита, – в качестве примера обычно приводится ангина Симановского-Плаута-Венсана (некротический язвенно-пленчатый фузоспирохетоз), вызываемая сочетанием анаэробной веретенообразной фузобактерии со спирохетой Венсана, колонизирующей полость рта.
Однако острый тонзиллит может быть не только бактериальным. Встречаются ангины грибковой, вирусной (герпетической, аденовирусной и пр.), а также комбинированной этиологии, – когда в роли симбиотических копатогенов выступают, например, кокки и грибки рода Candida.
Любой современный образованный человек, даже не будучи специалистом, с легкостью перечислит основные факторы риска: ослабление местного и общего иммунитета, наличие очагов хронической инфекции (особенно в непосредственной близости к миндалинам, т.е. в носоглотке, полости рта, органах слуха и зрения, верхних дыхательных путях, пищеводе и т.д.), курение, затруднения носового дыхания и, вообще, нарушения естественной вентиляции носоглотки, гиповитаминоз, несбалансированный рацион.
В отличие от первичной (простой, банальной) ангины, ангина вторичная (симптоматическая) развивается на фоне и вследствие скарлатины, мононуклеоза, агранулоцитоза и других заболеваний.
Учитывая многообразие потенциальных патогенов, возможны самые разные пути распространения инфекции, поэтому больной, если он лечится дома, должен быть максимально изолирован от контактов со здоровыми членами семьи (включая отдельную посуду, полотенце и т.д.).
Симптоматика
Ведущий симптом – боль в горле, особенно при глотании и приеме пищи. Интенсивность болевого синдрома может варьировать от вполне терпимой до выраженной. В разных случаях различается также выраженность симптомов общей интоксикации (повышение температуры тела от 37°C до 40°C и более, слабость, общее недомогание, головная боль, утрата аппетита, нарушения сна, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов) и локального воспаления в миндалинах (отечность, гиперемия).
Выше перечислены наиболее типичные, общие проявления острого тонзиллита. Прочие симптомы могут отличаться настолько существенно, что это служит основанием для выделения нескольких сравнительно самостоятельных клинических форм.
Катаральная ангина является наиболее распространенной и, к счастью, наименее тяжелой формой. Проявляется жжением, «першением» в горле, пересыханием слизистых ротоглотки, обложенностью языка, умеренной болью при глотании. Как правило, в синдроме инфекционной интоксикации, протекающего на фоне субфебрилитета, выражена астеническая составляющая. На миндалинах может появляться слизисто-гнойный налет. При достаточном иммунном отклике симптоматика редуцируется за несколько дней.
Фолликулярная ангина, также весьма распространенная, обычно манифестирует высокой температурой, резкой иррадиирующей болью в горле, выраженной клиникой интоксикации, лихорадочным состоянием (вплоть до симптомов угнетения центральной нервной системы), нарушениями со стороны ЖКТ, рвотой. Множественное нагноение мелких фолликулов придает миндалинам характерный вид «звездного неба»; спонтанное вскрытие приводит к скоплениям гноя. Активная фаза заболевания продолжается примерно неделю.
Лакунарная ангина представляет собой, по сути, более тяжелый вариант фолликулярной. Нередко добавляются боли в мышцах и суставах, кардиалгии. Миндалины, как правило, покрыты гнойным налетом в виде пленок.
Фибринозная ангина, в свою очередь, может рассматриваться как следующая фаза развития лакунарной ангины: образуется сплошной изжелта-белый налет, покрывающий не только миндалины, но и смежные участки.
Флегмонозная ангина характеризуется распространенным, диффузным гнойно-воспалительным процессом в паренхиме миндалины (чаще одной из двух). Нередко спазмируются мышцы височно-нижнечелюстного сустава. Течение тяжелое.
Гангренозная ангина (язвенно-некротический тонзиллит Венсана, см. выше) характеризуется массовым отмиранием клеток пораженной миндалины, гнилостным запахом изо рта, глубоким изъязвлением с образованием дефектов вследствие гнойного расплавления ткани. Температура тела в большинстве случаев остается умеренно повышенной или нормальной.
Герпетическая (вирусная) ангина встречается чаще у детей, отличается особенно острым началом и высокой контагиозностью, полиморфной выраженной симптоматикой (в т.ч. со стороны ЖКТ), которая, однако, быстро редуцируется. Миндалины покрыты мелкими красными воспаленными пузырьками.
Как это зачастую бывает в медицинской практике, распространенность и известность заболевания вовсе не гарантирует от тяжелых осложнений. Динамика острого тонзиллита может вылиться в интра- или паратонзиллярный абсцесс, спровоцировать запуск ревматического процесса, гломерулонефрита; быстрое распространение инфекции в некоторых случаях результирует менингитом или вторичными воспалениями иной локализации, а также жизнеугрожающим инфекционно-токсическим шоком или сепсисом.
Диагностика
Поскольку миндалины находятся в зоне прямой видимости, специалисту в большинстве случаев достаточно фарингоскопии (визуальный анализ состояния глоточной зоны), анамнеза и жалоб пациента, чтобы достоверно установить диагноз. В этих случаях, особенно если речь идет о вульгарной катаральной ангине, необходимости в дополнительных исследованиях нет. В более серьезных ситуациях обязательно назначается бактериальный посев, серологический анализ или ПЦР, – лабораторные исследования, позволяющие идентифицировать патоген(ы). Инструментальные исследования применяют по мере необходимости, как правило, при наличии или угрозе тяжелых осложнений.
Лечение
Этиопатогенетической терапией является подавление активности инфекционного агента. Однако необходимость применения антибиотиков при банальных первичных ангинах является, по ряду причин (лекарственная устойчивость распространенных патогенов, побочные эффекты и т.д.), весьма и весьма дискутабельным вопросом. В большинстве случаев целесообразна и вполне достаточна консервативная терапевтическая схема, включающая щадящий постельный режим, обильное питье и витаминизированную диету, полоскания (существует масса эффективных вариантов, включая фитотерапевтические), физиотерапевтические процедуры по показаниям. Симптоматически могут назначаться НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
Отдельной проблемой выступает целесообразность, в тех или иных ситуациях, хирургического удаления миндалин. На сайте Лахта Клиники данному вопросу посвящен специальный материал «Тонзиллэктомия».
Ангина фолликулярная
Что такое фолликулярная ангина?
Симптомы фолликулярной ангины
Для фолликулярной ангины характерны остро появляющиеся признаки, и первым симптомом не всегда является боль в горле. Часто заболевание может проявляться как начало гриппа – повышенная температура, сопровождающаяся ознобом, головной болью, слабостью, болью в мышцах, ломотой в суставах и другими симптомами интоксикации.
Затем появляется боль в горле, она усиливается при глотании, отчего пациент не может принимать пищу. Боль может отдавать в ухо, висок. Лимфатические узлы нередко увеличиваются до таких размеров, что больной их ощущает, ему больно поворачивать голову в сторону, на шее чувствуются болезненные уплотнения. Во рту ощущается неприятный вкус, запах.
Причины фолликулярной ангины
Фолликулярная ангина является инфекционным заболеванием, и самый частый путь его распространения – воздушно-капельный. Самым часто встречающимся возбудителем этой болезни является стрептококк (β-гемолитический), но также это могут быть стафилококки, пневмококки, другие виды стрептококков, вирусы.
Существуют факторы, увеличивающие риск развития ангины:
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика фолликулярной ангины в «СМ-Клиника»
Фолликулярная ангина характеризуется сильной интоксикацией, что делает ее схожей по симптоматике с вирусными заболеваниями. Но, способы лечения ангины отличны от ОРВИ и гриппа, поэтому диагностика очень важна.
На консультации врач выяснит все симптомы недомогания и болей у пациента. Затем проведет осмотр рта и глотки (фарингоскопию). Во время осмотра отоларинголог использует оборудование с освещением, что дает ему возможность эффективно обследовать миндалины до малейших подробностей.
Во время осмотра ЛОР-врач увидит, что миндалины отечны, увеличены, ярко-красного цвета и вся их поверхность покрыта мелкими желтоватыми пузырьками – это нагноившиеся фолликулы.
При общем осмотре врач выявит увеличенные лимфатические узлы. При подозрении на фолликулярную ангину пациенту будет проведен общий анализ крови, а также бактериологический посев мазка с миндалин. Это поможет выявить конкретного возбудителя, узнать его устойчивость к различным антибиотикам и позволить врачу определиться с методиками лечения.
Лечение фолликулярной ангины в «СМ-Клиника»
Лечение ангины базируется на типе возбудителя. Отоларингологи нашего центра подбирают курс антибиотиков для каждого конкретного пациента, учитывая данные лабораторной диагностики и анамнез. Индивидуальный комплексный подход в лечении позволяет быстро избавиться от симптомов интоксикации и болей.
Помимо антибиотиков врачи назначают следующие препараты:
Нельзя недооценивать роль методов местной терапии в лечении фолликулярной ангины, которая широко применяется нашими врачами. К таким методам относятся:
Профилактика фолликулярной ангины
Чтобы снизить риск заболевания фолликулярной ангиной и развития осложнений после нее, необходимо вовремя санировать все источники хронической инфекции (пазухи, зубы). А также проводить общеукрепляющие мероприятия:
Выбираете, где лечить фолликулярную ангину? Спешите в «СМ-Клиника». Вы удивитесь как быстро мы вам поможем! Узнать стоимость консультаций и записаться на лечение можно по телефону +7 (495) 292-39-72.
Заботимся о вашем здоровье
Тонзиллит – одно из самых распространенных заболеваний. В дыхательные пути попадают инфекции вирусной или бактериальной природы (часто к одной из них присоединяется другая), вызывая воспалительный процесс. Всплеск тонзиллита чаще всего наблюдается в весеннее – зимний период, когда у многих отмечается ослабленность иммунитета. Также это заболевание может развиться на фоне уже имеющихся очагов инфекций в организме, например, при кариесе зубов, пародонтозе, гайморита и других.
Тонзиллит может иметь как острую (ее называют ангиной), так и хроническую форму. Острый тонзиллит чаще возникает в результате обострения хронической формы, когда человек со сниженным иммунитетом мог, к примеру, переохладиться.
Симптомы заболевания тонзиллитом
По сравнению с хроническим, острый тонзиллит проходит в более тяжелой форме: температура тела может повыситься до 40 градусов, больной ощущает очень сильную боль в горле, ему сложно делать глотательные движения. Миндалины отечны и увеличены, с наличием гнойных пробок. Заболевшие чувствуют головную боль, слабость, у них увеличены лимфоузлы.
При хроническом тонзиллите температура может повыситься до 38. У заболевшего на небных миндалинах наблюдается светлый налет, сами же гланды выглядят увеличенными и покрасневшими. Человек чувствует слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах.
Для хронического тонзиллита характерны стадии ремиссии и обострения. В период ремиссии очаг инфекции пассивен, и человека не беспокоят неприятные симптомы. Но только стоит переохладиться
(особенно при сниженном иммунитете), как он сразу начинает ощущать неприятное першение в горле, болезненность при глотании, кашель, быструю утомляемость, плохое общее самочувствие и отсутствие аппетита. У заболевшего могут воспалиться лимфоузлы.
Хронический тонзиллит – это длительное воспаление глотки и неба. Его простая форма имеет только местный симптом: боль в горле. Но если картину дополняют устойчивый лимфаденит шеи, изменения в работе сердца и высокая температура, то это уже токсико – аллергическая форма.
Хронический тонзиллит имеет несколько стадий: компенсированную, когда очаг инфекции не активен, и декомпенсированную, когда возникает обострение вследствие многократных заболеваний ангиной, воспалений уха, носа.
Фотография горла при гнойной ангине
Возможные осложнения при заболевании тонзиллитом
Как и многие другие заболевания, тонзиллит опасен своими осложнениями. К их числу, в первую очередь, можно отнести ревматизм. После перенесенной ангины человек может почувствовать сильную ломоту в суставах, повышение температуры.
Также инфекция может распространиться с миндалин на окружающие ткани верхних дыхательных путей, что приведет к болям при глотании. И это заболевание является осложнением ангины и носит название паратонзиллит.
Следует отметить, что известно более ста заболеваний, возникших вследствие осложнений после острого тонзиллита. К ним относятся разнообразные почечные, глазные, кожные болезни и заболевания щитовидной железы.
Диагностика тонзиллита
Начинается, конечно же, с осмотра врача, который определяет: являются ли небные миндалины и соседние ткани отечными и покрасневшими, воспалены ли ушные и шейные лимфатические узлы. Больной направляется на сдачу общего анализа крови.
Прежде, чем пациенту назначить лечение, ЛОР врач определяет характер воспалительного процесса: в какой форме протекает тонзиллит – хронической или острой, тип воспаления (гнойный, катаральный), ангина является первичной или вторичной, каков возбудитель (это определяется лабораторным путем – делается посев из зева).
В лечении тонзиллита могут использоваться как консервативные методы, так и оперативное вмешательство. Способы лечения зависят от специфики этого заболевания.
При хроническом тонзиллите в случае необходимости назначают антибиотики в таблетках, а при ангине зачастую их вводят внутримышечно. Проводится и местное лечение: удаляют гнойные налеты на миндалинах, лакуны промывают противобактериальными растворами, назначается физиотерапия и курс витаминов с иммуномодуляторами.
При остром тонзиллите рекомендуется орошение полости рта антисептическими растворами, полоскание, обработка миндалин йодосодержащими преператами (если на йод нет аллергических реакций), полезны ингаляции, рассасывание антибактериальных таблеток.
Также следует много пить (некрепкие чаи, морсы, соки, отвары шиповника и пр.), принимать жаропонижающие и обезболивающие препараты.
Острый тонзиллит не рекомендуется лечить антибиотиками, ведь они снижают местный иммунитет. А вот если форма заболевания более тяжелая, то больному необходим обязательный постельный режим и антибиотикотерапия. Однако назначению антибиотиков должен предшествовать анализ результатов посева в области зева, который позволит выявить инфекцию – возбудителя.
Рекомендуется включать в курс лечения препараты, повышающие иммунитет, а также общеукрепляющие и противовоспалительные. Будут полезны и физиопроцедуры.
Если же человек страдает ангинами более, чем два раза в год, имеет осложнения после этого заболевания, а консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов, то ему может быть рекомендовано удаление небных миндалин. Существует много современных методов проведения этой операции (инфракрасный лазер, ультразвук, биополярная, радиочастотная абляция и другие), но наиболее эффективным и щадящим многие считают метод холодноплазменной коблации
Однако, следует помнить, что миндалины – это первый защитный барьер, который останавливает и обезоруживает болезнетворные бактерии. Но во многих случаях (особенно после частых простудных заболеваний) миндалины прекращают выполнять свои функции и сами превращаются в источник инфекции, провоцируя серьезные осложнения. В этом случае их лучше удалить.
Лечение тонзиллита (ангины) в ЛОР-центре Медквадрат в Москве, Куркино и Химках.
Фолликулярная ангина
Что такое ангина, знает, наверное, каждый. Но не каждый знаком с её разновидностями. Одной из форм заболевания является фолликулярная ангина. Основной симптом фолликулярной ангины — нагноившиеся фолликулы, которые легко заметить на осмотре у лор-врача. Болезнь начинается стремительно и протекает с ярко выраженными симптомами: резкой болью в горле и суставах, очень высокой температурой тела. Лечение такого состояния должно проводиться под контролем лор-врача. Как вылечить фолликулярную ангину? Ответ в нашей новой статье.
Болезни горла занимают одну из лидирующих позиций по количеству обращений взрослых пациентов к оториноларингологу. И это неудивительно, ведь большинство бактерий и вирусов попадают в организм через рот. Активизируясь, болезнетворные микроорганизмы запускают в глотке воспалительный процесс.
Воспалению в таком случае могут быть подвержены нёбные миндалины (или по-другому, гланды), расположенные по бокам глотки.
Воспалительный процесс в гландах имеет своё медицинское название — острый тонзиллит. Хотя простому обывателю гораздо привычнее слово «ангина».
Существует несколько разновидностей ангины у взрослых, различающихся своими симптомами и клинической картиной. Наиболее распространённым видом острого тонзиллита является фолликулярная ангина.
Чем же отличается фолликулярная ангина от других видов тонзиллита? Как лечится фолликулярная ангина у взрослых? Причины, симптомы и лечение фолликулярной ангины у взрослых — тема нашей новой статьи.
Общие сведения о заболевании
При этой разновидности ангины происходит воспаление фолликул нёбных миндалин. Фолликул — это скопление лимфатических клеток, внешне похожие на небольшие бугорки. Именно в них вырабатываются защитные клетки иммунной системы — лейкоциты.
Основная функция нёбных миндалин — защищать организм любого человека, как взрослого, так и ребёнка, от проникновения инфекции в нижние дыхательные пути. Гланды — это орган иммунной системы. Как только происходит контакт между болезнетворными микроорганизмами и поверхностью миндалины, фолликулы начинают усиленно вырабатывать лейкоциты, которые направляются на схватку с вражеским агентом. Как только враг повержен, погибшие бактерии вместе с погибшими лейкоцитами выводятся из организма. Но если по ряду причин происходит ослабление иммунитета, гланды перестают полноценно выполнять свои функции. Воспалительный процесс переходит на нёбные миндалины.
Если воспаление поражает лакуны миндалин, мы говорим о лакунарной ангине, если фолликулы миндалин — о фолликулярной, соответственно.
Причины заболевания
Возбудителями фолликулярной разновидности заболевания чаще всего выступают стрептококки, реже — стафилококки, грибки и вирусная инфекция.
Заразиться тонзиллитом достаточно легко, ведь это болезнь с высокой степенью контагиозности. Источники заражения могут быть как внешние (инфекция попала в организм извне), так и внутренние (очаг инфекции уже присутствовал в организме, и при воздействии определённых факторов микроорганизмы активизировались и вызвали обострение).
Взрослому человеку и детям можно заразиться несколькими путями: через контакт с больным человеком, когда тот кашляет или чихает; употребляя заражённые продукты питания или воду; при использовании личных предметов больного (полотенце, игрушки, посуда и т.п.).
Воспалению миндалин, как правило, предшествуют определённые факторы, снижающие иммунитет:
Принято считать, что тонзиллитом чаще болеют дети, постоянно находясь в закрытом коллективе (саду, школе), но и взрослым достаточно легко заразиться на работе или в транспорте.
Инкубационный период болезни составляет от нескольких часов до семи дней. Воспалительный процесс сначала охватывает слизистую оболочку нёбных миндалин (катаральная форма заболевания), затем он переходит на фолликулы (фолликулярная форма). Если своевременно и правильно начать лечить заболевание, острый тонзиллит длится неделю — полторы, затем симптомы болезни сходят на нет.
Чтобы вовремя обратиться к лор-врачу за назначением эффективного лечения, каждому взрослому человеку необходимо знать основные признаки болезни.
Признаки фолликулярной ангины
Эта разновидность тонзиллита проявляется с достаточно яркими и характерными симптомами.
Главный признак болезни — нагноившиеся фолликулы белого или желтого цвета, напоминающие пузырьки на поверхности миндалин.
Изначально у больного появляются симптомы, схожие с симптомами простуды или ОРВИ: появляется незначительная боль в горле, его покраснение, осиплость в голосе, повышение температуры до субфебрильных отметок. По мере развития воспалительного процесса симптомы становятся более яркими и интенсивными.
Для фолликулярной ангины характерны следующие симптомы у взрослых и детей:
Появление этих симптомов — признак сильнейшего воспалительного процесса в миндалинах, поэтому лечение заболевания нужно начать незамедлительно.
Диагностика
Любое заболевание начинается с диагностики. Лечением фолликулярной ангины занимается врач — оториноларинголог. Диагностические мероприятия на приёме у лор-врача начинаются со сбора жалоб пациента — необходимо точно описать свои симптомы, и рассказать доктору, когда они появились. Также нужно попытаться воссоздать картину заболевания (с кем, когда больной контактировал), чтобы определить, что стало причиной заражения. Лор-врач обязательно уточнит о наличии у пациента хронических заболеваний, об условиях труда и бытовых условиях.
Затем проводится непосредственный осмотр глотки — на миндалинах будут заметны гнойные фолликулы. Пациент также направляется на общий анализ крови (по показателю СОЭ лор-врач делает выводы о наличии в организме воспаления). Иногда проводится забор мазка из ротоглотки для определения характера возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
В рамках диагностики проводится дифференциация тонзиллита от дифтерии и мононуклеоза.
Только после установления типа возбудителя, можно быстро и эффективно вылечить ангину у взрослого.
Как лечить фолликулярную ангину
Для ускорения выздоровления применяются полоскания антисептическими препаратами типа «Мирамистин», уничтожающие болезнетворные микроорганизмы с поверхности гланд.
Также необходимо качественно лечить горло, чтобы избавиться от болевых ощущений в нём. Лечение горла включает орошение его стенок антисептическими спреями, полоскания, рассасывания леденцов и пастилок от боли в горле. В качестве растворов для полоскания можно использовать такие препараты, как «Фурациллин» или «Ротокан». Для рассасывания применяют аптечные препараты «Лизобакт», «Стрепсилс», «Фарингосепт» и т.п.
Острый тонзиллит сопровождается высокой температурой тела, которую необходимо сбивать жаропонижающими препаратами.
Существенно ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры. Подобное лечение включает сеансы лазерной и фотодинамической терапии, ультрафиолетового облучения, виброаккустического воздействия.
Если следовать всем предписаниям лор-врача, справиться с болезнью будет достаточно просто, при этом риск развития осложнений сведётся к нулю. Недолеченная ангина становится частой причиной хронизации воспаления, а также проблем с сердцем, почками и суставами.
Лечение фолликулярной ангины — профиль «Лор Клиники Доктора Зайцева». Не затягивайте с визитом к оториноларингологу! Записывайтесь на приём по телефонам: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04.
Фолликулярная ангина: симптомы, лечение у детей и взрослых
Фолликулярная ангина считается одним из самых распространенных видов тонзиллита. Название болезни связано с воспалением фолликул – небольших бугорков в области миндалин, являющихся скоплением лимфатических клеток. В этих структурах происходит выработка защитных элементов, относящихся к иммунной системе (лейкоцитов).
Заболевание способно развиваться в организме взрослого или ребенка, протекать с тяжелыми симптомами. Преимущественно фолликулярная ангина поражает пациентов, которым еще нет 40 лет. По достижении такого возраста патология возникает крайне редко.
Под фолликулярной (гнойной) ангиной подразумевают острое инфекционное заболевание, в основном имеющее бактериальную природу. Также болезнь может вызываться другими патогенами (вирусами, грибками).
Патология приводит к воспалению глоточных, небных и язычных миндалин, провоцирует появление на них многочисленных точечных гнойников. Последние выглядят как небольшие белые или бело-желтые точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга.
При отсутствии качественного лечения болезнь способна переходить в другой вариант гнойного тонзиллита – лакунарную ангину. Если это происходит, гнойнички приобретают более крупные размеры, превращаются в пятна неправильной формы, сливающиеся между собой.
Фолликулярная ангина считается достаточно опасным заболеванием, поэтому самостоятельное лечение категорически недопустимо. Будучи запущенной, болезнь способна приводить к серьезным осложнениям.
Причины развития и пути заражения
Существует множество микроорганизмов, вызывающих фолликулярную ангину:
Другими возбудителями заболевания могут становиться гемофильная палочка, пневмококки, вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Возникновение вторичных ангин бывает связано с вирусом скарлатины или кори. В крайне редких случаях фолликулярная ангина вызывается хламидиями, микоплазмой, грибками.
Передача возбудителя происходит при контакте с больным человеком или носителем, не имеющим явных симптомов. Патогены проникают в верхние дыхательные пути, после чего распространяются по всему организму. Иногда инфицирование обусловлено приемом пищи, прикосновениями к предметам, на которых присутствуют болезнетворные микробы.
В основном фолликулярная ангина развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Снижение резистентности организма связано со многими неблагоприятными факторами – недавно перенесенными инфекциями, переохлаждениями, отсутствием полноценного питания, наличием хронических заболеваний, отягощенной наследственностью.
Симптомы у взрослых и детей
В среднем длительность фолликулярной ангины составляет 7 суток. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается в первые дни. Иногда заболевание протекает в течение 2-3 недель.
Начало болезни острое, с выраженной симптоматикой. В этот период фолликулярная ангина сопровождается следующими симптомами:
Перечисленные симптомы развиваются у пациентов разного возраста. Взрослые склонны переносить фолликулярную ангину легко, без высоких температурных показателей. У многих t тела не превышает субфебрильного уровня и остается в пределах 37,5–38 градусов.
У младших пациентов, не старше 10 лет, болезнь способна протекать гораздо тяжелее. В этом возрасте могут иметь место выраженная интоксикация, тошнота, рвота, поражение мозговых оболочек, судорожный синдром, обморочные состояния. Иногда возникают боль в эпигастральной области, метеоризм, диарея. Могут присутствовать трудности с мочевыделением.
У некоторых пациентов одновременно фиксируются симптомы двух разновидностей ангины — фолликулярной и лакунарной. Такое явление обусловлено особенностями строения миндалин, близким расположением фолликул и лакун, что способствует переходу инфекции между ними и ее ускоренному распространению.
Фолликулярная ангина нередко приводит к развитию осложнений (ранних или поздних). Причинами этого становятся несвоевременное обращение к врачу, попытки заниматься самолечением.
Наиболее распространены следующие осложнения:
Несколько позже может возникнуть такое опасное осложнение как гломерулонефрит. Подобная патология вызывает поражение почек, приводит к возникновению отечности, ограничению суточного объема мочи, повышению показателей артериального давления, почечной недостаточности.
Последствием неоднократно перенесенной фолликулярной ангины часто становится хронический тонзиллит. Для такого заболевания характерно стертое течение, периодически возникающий дискомфорт в горле, длительное присутствие субфебрильной температуры, ухудшение работоспособности.
Диагностика и лечение
Симптомы фолликулярной ангины требуют обращения к отоларингологу (ЛОР-врачу). Чтобы обследовать пациента с признаками острого поражения миндалин, осуществляют:
Также предусмотрена дифференциальная диагностика, позволяющая отличить фолликулярную ангину от других заболеваний – скарлатины, кори, инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции.
Лечебный курс является комплексным. Это подразумевает проведение эриотропной терапии (применение антибиотиков, противогрибковых или противовирусных средств), симптоматическое лечение (назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминов, витаминных комплексов), местное воздействие (использование средств для обработки раздраженной слизистой и миндалин). В первые сутки обязателен постельный режим. Для уменьшения раздражения в горле следует соблюдать специальную диету с преобладанием легкоусвояемых продуктов. На этапе выздоровления показаны физиотерапевтические процедуры.
Фолликулярная ангина
Фолликулярная ангина – острое инфекционное заболевание обычно бактериальной природы, проявляющееся поражением фолликулярного аппарата миндалин (чаще небных), увеличением регионарных лимфоузлов и симптомами общей интоксикации (гипертермия, озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость). Диагностика включает осмотр глотки (фарингоскопию), исследование функции внутренних органов и опорно-двигательного аппарата для исключения осложнений со стороны сердца, почек и суставов, проведение лабораторных анализов. Принципы лечения: воздействие на возбудителя болезни (антибиотики, противовирусные средства), противовоспалительная терапия, полоскания горла, физиотерапия.
Общие сведения
Фолликулярная ангина – острый воспалительный процесс с локализацией в лимфоидном аппарате глотки, развивающийся при проникновении в ткань миндалин болезнетворных микроорганизмов бактериальной, реже – вирусной природы с поражением, прежде всего, фолликулов паренхимы. Чаще всего воспаление затрагивает небные миндалины. Примерно в 75-85% случаев причиной развития заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы A. Клиническая картина обусловлена общей интоксикацией и поражением глоточного лимфоидного кольца. При несвоевременном начале этиотропного лечения весьма вероятно развитие осложнений: паратонзиллита, миокардита, нефрита, полиартрита.
Причины фолликулярной ангины
Основным этиологическим фактором, приводящим к возникновению ангин, является бактериальная, реже – вирусная и грибковая инфекция.
Заражение обычно происходит во время контакта с больным ангиной или бессимптомным носителем. Инфекционный агент проникает в организм через верхние дыхательные пути, реже – при приеме пищи и контакте с предметами, на которых остаются болезнетворные микроорганизмы. Заболевание возникает только при снижении резистентности организма вследствие влияния неблагоприятных внешних факторов (переохлаждение, сырая погода, вредные выбросы в атмосферу), неполноценного питания, избыточного приема чрезмерно охлажденных продуктов и напитков, наличии сопутствующих заболеваний (хронические фарингиты, риносинуситы, стрептококковое импетиго и т. д.), наследственной предрасположенности.
Патогенез
При снижении защитных свойств организма и массивном проникновении микроорганизмов – потенциальных возбудителей фолликулярной ангины развивается патологический воспалительный процесс инфекционно-аллергической природы в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Наибольшая патогенная активность отмечена у гемолитических стрептококков, которые устойчивы к фагоцитам иммунной системы человека, продуцируют массу экзотоксинов, поражающих сердечную мышцу и ткань почек, что приводит к развитию осложнений через 2-4 недели после заражения.
Ангина – единый патологический процесс, который последовательно проходит несколько стадий, в том числе фолликулярную, но может остановиться на одном из этапов при своевременном начале адекватной терапии. При этом фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением паренхимы лимфоидной ткани и ее фолликулов с развитием лейкоцитарной инфильтрации, иногда – вплоть до некроза.
Симптомы фолликулярной ангины
Характерным является острое начало болезни, в первые дни наиболее выражена общая симптоматика: повышенная до 38-40 °C температура тела, лихорадка, потливость, боли во всем теле, плохой сон и аппетит, слабость. Вскоре пациента начинает беспокоить боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании слюны и пищи, нередко иррадиирует в ухо. Нарастает болезненность регионарных лимфоузлов (углочелюстных, шейных). Осматривая глотку, можно заметить увеличенные в объеме, гиперемированные миндалины с просвечивающими сквозь эпителиальную ткань фолликулами, наполненными гнойным содержимым.
У детей в возрасте 5-10 лет фолликулярная ангина протекает особенно тяжело – с выраженной интоксикацией, поражением мозговых оболочек (сильные боли в голове, тошнота и рвота, судорожные припадки, обморочное состояние). Могут быть диспепсические проявления (боли в эпигастральной области и по ходу кишечника, метеоризм, жидкий стул). Нередко наблюдается отказ ребенка от приема пищи, раздражительность, капризность, нарушение качества сна, снижение объема выделяемой мочи. При этом болевые ощущения в горле при глотании могут появиться только через 2-3 дня после начала болезни. Продолжительность течения ангины составляет от 1 до 3 недель.
Осложнения
При несвоевременном обращении к врачу и неадекватном этиотропном лечении нередко развиваются осложнения. На 1-2 неделе может возникнуть паратонзиллит и заглоточный абсцесс, при этом температура становится фебрильной, усиливается боль в горле, еще больше затрудняется открывание рта и глотание, возникают сложности при приеме пищи. Необходимо оказание неотложной помощи, может потребоваться вскрытие абсцесса.
Через 2-4 недели после начала заболевания могут развиться поздние осложнения, связанные с инфекционно-аллергическим поражением внутренних органов и суставов. Среди них – поражение сердечной мышцы (миокардит различной этиологии, в том числе ревмокардит), проявляющееся повторным повышением температуры, болями в области сердца, нарушением ритма, одышкой. Нередко при ревматизме в процесс вовлекаются крупные суставы (ревматический полиартрит) с появлением болей, чувства скованности, затруднений при движении. Еще одно позднее осложнение фолликулярной ангины – поражение почек (гломерулонефрит), характеризующееся ограничением суточного объема мочи, появлением отеков, повышением артериального давления, признаками почечной недостаточности.
При неоднократно повторяющихся ангинах возникает хронический тонзиллит, проявляющийся стертым течением болезни с длительной субфебрильной температурой, неприятными ощущениями в горле, общим снижением работоспособности. При обострении заболевания наблюдается классическая клиническая картина ангины бактериальной этиологии.
Диагностика
Установить правильный диагноз помогает анализ анамнестических данных, проведение тщательного клинического осмотра пациента врачом-отоларингологом, при необходимости с привлечением других специалистов (инфекциониста, кардиолога, нефролога, ревматолога), а также назначение лабораторных исследований. При фарингоскопии отмечается типичная картина, характерная для фолликулярной ангины: увеличенные в объеме и гиперемированные миндалины, наличие множественных просвечивающих через эпителий фолликулов, наполненных бело-желтым содержимым. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается их гипертрофия, болезненность.
Для оценки активности воспалительного процесса выполняется клинический анализ крови: определяется повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, увеличение СОЭ при бактериальной этиологии фолликулярной ангины и небольшая лейкопения при вирусном тонзиллите. Для выявления конкретного возбудителя болезни проводятся бактериологические и вирусологические исследования мазков из слизистой глотки и миндалин, используются серологические методики. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими болезнями уха, горла и носа, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной и корью, герпесом, заболеваниями крови, новообразованиями.
Лечение фолликулярной ангины
Основные цели лечения фолликулярной ангины – устранение воспалительного процесса в миндалинах и окружающих тканях, воздействие на возбудителя заболевания, предупреждение ранних и поздних осложнений.
Прогноз и профилактика
При раннем выявлении фолликулярной ангины и полноценно проведенной терапии выздоровление наступает в течение 10-15 дней. Прогноз ухудшается при развитии осложнений (ревматического миокардита, эндокардита, гломерулонефрита). Для профилактики ангин необходимы мероприятия по предупреждению инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем, устранение неблагоприятных метеорологических факторов, укрепление организма путем закаливающих процедур, занятий физкультурой, соблюдения правильного режима труда и отдыха.
А-СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии
Что подразумевают под острым тонзиллитом? Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия? Какие антибактериальные средства выбрать? Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного ил
Что подразумевают под острым тонзиллитом?
Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия?
Какие антибактериальные средства выбрать?
Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей.
Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.
БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСА-тонзиллита чаще всего встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.). Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет, а также лица молодого трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.
Высокая частота заболевания, контагиозность инфекции, большие трудопотери, влекущие за собой экономический ущерб, возможность развития серьезных осложнений — все это свидетельствует о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему стоит достаточно остро как в научном, так и в практическом аспекте.
Клиническая картина. Инкубационный период при остром БГСА- тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки артралгии и миалгии. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При осмотре выявляется покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечаются уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит). В анализах крови — повышенный лейкоцитоз (9-12 10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда до 40-50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность периода разгара (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.
Диагноз БГСА-тонзиллита подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90 %, а специфичность — 95-99 %. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин. В то же время следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства, а современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.
Дифференциальная диагностика острого БГСА-тонзиллита, основанная только на клинических признаках, нередко представляет собой достаточно трудную задачу даже для опытных врачей. Однако необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашля, ринита, охриплости голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины для острого БГСА-тонзиллита не характерны какие-либо виды высыпаний на коже и слизистых. При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых), симптоматика тонзиллита развивается на 3-5-й день болезни, при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Ангина Симановского — Плаута — Венсана характеризуется слабо выраженными признаками общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита, при этом возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.
Поскольку БГСА-тонзиллит по своей сути — самокупирующееся заболевание и может заканчиваться полным выздоровлением (даже при отсутствии лечения) без каких-либо осложнений, у некоторых врачей по-прежнему существуют сомнения в отношении тщательности курации таких больных. Совершенно необоснованно отдается предпочтение местному лечению (полосканиям, ингаляциям и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии. Подобный подход ни в коей мере не оправдывает себя и может привести к весьма печальным для больного последствиям.
Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что в конце XX столетия произошли существенные изменения в эпидемиологии БГСА-инфекций верхних дыхательных путей и, что особенно важно, их осложнений, обусловленные «возрождением» высоковирулентных А-стрептококковых штаммов. Так, в середине 1980-х годов в США, стране с наиболее благополучными медико-статистическими показателями, разразилась вспышка острой ревматической лихорадки (ОРЛ), сначала среди солдат-новобранцев на военной базе в Сан-Диего (Калифорния), а чуть позже — среди детей в континентальных штатах (Юте, Огайо, Пенсильвании). Причем в большинстве случаев заболевали дети из семей, годовой достаток в которых превышал средний по стране (то есть имеющих отдельное жилище, полноценное питание, возможность своевременного получения квалифицированной медицинской помощи). Примечательно, что диагноз ОРЛ в большинстве случаев был поставлен с опозданием. Среди наиболее вероятных причин данной вспышки далеко не последнюю роль сыграл и так называемый врачебный фактор. Как справедливо отметил G.H. Stollerman (1997), молодые врачи никогда не видели больных с ОРЛ, не предполагали возможности циркуляции стрептококка в школьных коллективах, не знали об определяющем профилактическом значении пенициллина и часто вообще понятия не имели о том, что при тонзиллитах нужно применять антибиотики. Наряду с этим оказалось, что в половине случаев ОРЛ являлась следствием БГСА-тонзиллита, протекавшего со стертым клиническим симптомокомплексом (удовлетворительное общее состояние, температура тела нормальная или субфебрильная, небольшое чувство першения в глотке, исчезающее через 1-2 дня), когда большинство больных не обращались за медицинской помощью, а проводили лечение самостоятельно без применения соответствующих антибиотиков.
Результаты исследований глоточных культур, выполненных в пораженных ОРЛ-популяциях в конце 1980-х годов, позволяют вести речь о существовании «ревматогенных» БГСА-штаммов, обладающих рядом определенных свойств. Среди них особое значение имеет наличие в молекулах М-протеина эпитопов, перекрестно реагирующих с различными тканями макроорганизма-хозяина: миозином, синовией, мозгом, сарколеммальной мембраной. Указанные данные подкрепляют концепцию молекулярной мимикрии как основного патогенетического механизма реализации стрептококковой инфекции в ОРЛ за счет того, что образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина. С другой стороны, М-протеин обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект аутоиммунитета. Приобретенный аутоиммунный ответ может быть в свою очередь усилен последующим инфицированием ревматогенными штаммами, содержащими перекрестно-реактивные эпитопы.
В конце 1980-х — начале 1990-х годов из США и ряда стран Западной Европы стали поступать сообщения о чрезвычайно тяжелой инвазивной БГСА-инфекции, протекающей с гипотензией, коагулопатией и полиорганной функциональной недостаточностью. Для обозначения этого состояния был предложен термин «синдром стрептококкового токсического шока» (streptococcal toxic shock-like syndrome), по аналогии со стафилококковым токсическим шоком. И хотя основными «входными воротами» для этой угрожающей жизни БГСА-инфекции служили кожа и мягкие ткани, в 10-20 % случаев заболевание ассоциировалось с первичным очагом, локализующимся в лимфоидных структурах носоглотки. При анализе инвазивных БГСА-инфекций, проводившемся в США в 1985-1992 годах, было установлено, что кривые заболеваемости ОРЛ и синдромом токсического шока стрептококкового генеза оказались очень схожими как по времени, так и по амплитуде.
На сегодняшний день истинные причины упомянутого «возрождения» высоковирулентной БГСА-инфекции по-прежнему полностью не раскрыты. В связи с этим роль точного диагноза и обязательной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита (в том числе его малосимптомных форм) как в контроле за распространением этих инфекций, так и в профилактике осложнений еще более возросла.
Лечение. Несмотря на то что БГСА по-прежнему сохраняет практически полную чувствительность к β-лактамным антибиотикам, в последние годы отмечаются определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. По данным разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии БГСА-тонзиллитов составляет 25-30%, а в некоторых случаях — даже 38%. Одной из возможных причин этого может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами — β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних.
Как видно из табл. 1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора только при лечении острого БГСА-тонзиллита. На сегодняшний день оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 %). При сомнительной комплаентности (исполнительности) больного, а также в определенных клинико-эпидемиологических ситуациях показано назначение однократной инъекции бензатин-пенициллина.
Феноксиметилпенициллин целесообразно назначать только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, обеспечиваемую благодаря контролю со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.
Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.
При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначать макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса — в настоящее время существенно сократилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он чаще других макролидов вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные стимулирующим действием эритромицина на моторику желудка и кишечника.
Следует отметить, что в последние годы из Японии и ряда стран Европы все чаще поступают сообщения о нарастании резистентности БГСА к эритромицину и другим макролидам. На примере Финляндии было показано, что формирование резистентности — процесс управляемый. Широкая разъяснительная кампания среди врачей в этой стране привела к двукратному снижению потребления макролидов и, как следствие, к двукратному уменьшению частоты БГСА-штаммов, устойчивых к упомянутым антибиотикам. В то же время в России резистентность БГСА к макролидам составляет 13-17% (Страчунский Л. С. и др., 1997). И этот факт, несомненно, заслуживает самого серьезного внимания.
Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широко применять эти препараты при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых немало больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.
При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим — аксетил), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков — линкозаминами (табл. 2). Указанные антибиотики рассматриваются также как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого БГСА-тонзиллита оказывается безуспешной (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100%-ную элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не сууществует.
Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.
Таким образом, в современных условиях вопросы своевременной и качественной диагностики и рациональной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита сохраняют свою актуальность. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные средства существенно расширили возможности антимикробной терапии БГСА-тонзиллита, но полностью данную проблему не решили. В связи с этим многие исследователи возлагают большие надежды на создание вакцины, содержащей эпитопы М-протеинов ревматогенных БГСА- штаммов, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человеческого организма. Такая вакцина, в частности в рамках первичной профилактики ОРЛ, очень необходима в первую очередь лицам с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.
Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправданно, тем более без четкого представления о возбудителе.
На этих стадиях заболевания, еще не отягощенных суперинфекцией, альтернативным лечением может стать гомеопатия. Это регулирующая терапия, воздействующая на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных индивидуально с учетом реакции больного. С позиций классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит являются не локальными заболеваниями, а частным проявлениями конституционной слабости и наследственной предрасположенности.
На таких положениях основывается подбор компонентов гомеопатического препарата «Тонзилотрен» компании «Немецкий гомеопатический союз», клинические исследования которого в России показали высокую эффективность и безопасность.
1 В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины «тонзиллофарингит» и «фарингит».