Чем лечат грыжу позвоночника грудного отдела
Межпозвоночная грыжа грудного отдела
Межпозвоночная грыжа грудного отдела — пролабирование грудного межпозвонкового диска, в норме не выходящего за границы тел позвонков. Проявляется болями и расстройством чувствительности грудной клетки, слабостью в нижних конечностях с тазовой дисфункцией, различными функциональными изменениями со стороны соматических органов. Диагностируется по данным МРТ позвоночника с обязательным исключением патологии внутренних органов. Консервативное лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические методы, мануальную терапию или вытяжение позвоночника, ЛФК, массаж. Операция предусматривает удаление диска.
Общие сведения
Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается намного реже, чем межпозвоночная грыжа поясничного отдела и грыжа шейного отдела. По некоторым оценкам, грыжи грудной локализации составляют не более 1% от всех межпозвоночных грыж, хотя точных данных об их распространенности нет, поскольку в ряде случаев для них характерно бессимптомное субклиническое течение. Заболевают преимущественно люди молодой и средней возрастной категории. Наиболее часто наблюдается поражение межпозвонковых дисков нижнегрудного отдела позвоночного столба (Th8-Th12). В зависимости от локализации клинические проявления грудной грыжи могут имитировать симптомы различной патологии органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. В связи с этим их дифференциальная диагностика должна вызывать особую настороженность у невролога и проводиться с привлечением специалистов других профилей: гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, пульмонолога.
Причины грыжи грудного отдела
Основными этиофакторами возникновения межпозвоночной грыжи грудной локализации выступают травмы позвоночника и остеохондроз. У молодых пациентов формирование грыжи обусловлено либо травмой, либо ранним развитием дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. У пациентов старше 40 лет грыжи, как правило, являются осложнением остеохондроза.
Травматические повреждения дисков грудного отдела могут возникать при ушибе позвоночника, подвывихе позвонков, переломе грудного отдела позвоночника, чрезмерной нагрузке на грудной отдел при выполнении физических упражнений или подъеме тяжестей. Хроническое травмирование дисков, приводящее к их преждевременной дегенерации и износу, обычно обусловлено работой в неудобной позе (например, у хирургов, авторемонтников, сварщиков, портных). Раннее развитие остеохондроза в грудном отделе позвоночника зачастую связано с неравномерной нагрузкой на позвоночный столб при нарушении осанки или искривлении позвоночника (кифозе, сколиозе), дисметаболическими процессами в организме (сахарный диабет, ранний климакс).
Травмы диска вызывают образование трещин в его фиброзном кольце. К этому же приводят дегенеративные процессы, сопровождающиеся понижением гидрофильности и эластичности диска. В результате надрывов фиброзного кольца диск перестает удерживаться строго между телами позвонков, часть его пролабирует из межпозвонкового пространства. Возникает протрузия диска, которая при прогрессировании перерастает в увеличивающуюся в размерах грыжу диска. Основные клинические проявления последней связаны с ее воздействием на корешок спинального нерва и/или на само вещество спинного мозга.
Симптомы грыжи грудного отдела
В неврологии межпозвоночная грыжа грудного отдела классифицируется на центральную и латеральную. В первом случае грыжа манифестирует симптомами сдавления спинного мозга — компрессионной миелопатией с развитием нижнего моно- или парапареза, тазовых расстройств. Ввиду того, что дискогенная миелопатия в грудном отделе обусловлена сдавлением проводящих двигательных путей, парезы носят центральный (спастический) характер. Латеральная грыжа дебютирует с признаков раздражения и компрессии соответствующего спинального корешка — болевым синдромом (радикулитом) и чувствительными нарушениями в области грудной клетки. В составе спинальных нервов грудного отдела идут висцеральные ветви ко многим внутренним органам: трахее, легким, бронхам, пищеводу, печени, 12-ти перстной кишке, желчному пузырю, почкам. Поэтому грудная грыжа может сопровождаться функциональными расстройствами соответствующих висцеральных органов. Локализация указанных симптомов зависит от уровня расположения грыжи, в связи с чем принято деление грудных грыж на верхние, средние и нижние.
Грыжа верхнегрудного отдела (Th1-Th4) проявляется болями (торакалгией) и парестезиями в верхних отделах грудной клетки, межлопаточной области. Торакалгия в левой половине может симулировать клинику стенокардии. Грыжа на уровне Th1-Th2 сопровождается парестезиями и слабостью в руках, онемением кистей. Возможно расстройство перистальтики пищевода, затруднение глотания.
Грыжа среднего грудного отдела (Th5-Th8) зачастую протекает с симптомами межреберной невралгии — одно- или двусторонними опоясывающими болями по ходу межреберных промежутков, напоминающими опоясывающий герпес, но не сопровождающимися пузырьковыми высыпаниями. Такие боли способны ограничивать дыхательную экскурсию грудной клетки с формированием более поверхностного и учащенного дыхания. Возможны боли в области желудка. В ряде случаев грудная грыжа может стать причиной появления диспепсии, ферментной недостаточности поджелудочной железы, расстройства секреции инсулина, нарушений в углеводном обмене.
Грыжа нижнегрудного отдела (Th9-Th12) протекает с болями, локализующимися в области почек, под ребрами, в верхнем отделе живота, иногда симулирующими «острый живот». Правосторонние боли в подреберье могут быть приняты за проявления патологии печени, острый холецистит или аппендицит, опоясывающие интенсивные боли — за острый панкреатит. Грыжа на уровне Th11-Th12 может спровоцировать дискинезию кишечника.
Диагностика грыжи грудного отдела
В зависимости от расположения и клиники грудной грыжи зачастую пациенты первично обращаются к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, урологу. Однако внимательный клиницист по характеру болевого синдрома (усиление при движениях, болезненность при пальпации грудного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц) может заподозрить патологию позвоночника. В таких случаях рентгенография легких позволяет окончательно исключить пневмонию, плеврит, опухоль; ЭКГ и УЗДГ коронарных сосудов — ишемическую болезнь сердца; эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости — патологию ЖКТ; анализ мочи, УЗИ почек и урография — гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, пиелонефрит.
Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, деформации, посттравматические изменения. КТ позвоночника визуализирует грыжевое выпячивание, но не дает возможности правильно оценить его размеры и степень спинальной компрессии. Поэтому оптимальным диагностическим методом выступает МРТ позвоночника в грудном отделе. МРТ более точно определяет локализацию и объем грыжи, позволяет оценить степень воспалительных изменений и спинномозговой компрессии, выявить/исключить другие заболевания позвоночника (опухоль спинного мозга, гематому, невриному спинального корешка, грудной спондилез и др.). Если МРТ-исследования противопоказаны пациенту, то прибегают к использованию КТ с миелографией.
Лечение грыжи грудного отдела
Консервативное лечение направлено на купирование воспаления и болевого синдрома, остановку увеличения размеров грыжи, восстановление утраченных неврологических функций. Назначаются противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, карпрофен и пр.). Производится локальное введение анестетиков и кортикостероидных фармпрепаратов в виде паравертебральных блокад. При наличии спастического синдрома показаны миорелаксанты ( толперизон). Положительный эффект имеет курс лечения витаминами В1 и В6.
Противовоспалительное и миорелаксирующее действие оказывают некоторые виды физиотерапии, например, ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ. Для снятия спазма паравертебральных мышц назначается миофасциальный массаж. Увеличить расстояние между позвонками и тем самым ослабить давление на пораженный диск помогают методы мануальной терапии и тракционная терапия. Пациенту следует соблюдать специальный режим, более строгий в остром периоде и исключающий чрезмерные нагрузки на позвоночник в дальнейшем. При положительных результатах консервативных мероприятий для того, чтобы симптомы грыжи не вернулись вновь, необходимо регулярно выполнять специальный комплекс ЛФК, направленный на создание удерживающего позвоночник мышечного корсета.
Хирургическое лечение показано, если межпозвоночная грыжа грудного отдела не поддается консервативной терапии, возникают симптомы миелопатии, прогрессирует сдавление спинального корешка. Срочная декомпрессия позвоночного канала осуществляется путем ламинэктомии. В зависимости от размеров грыжевого выпячивания может проводиться эндоскопическая микродискэктомия, микродискэктомия, дискэктомия. После удаления диска его место занимают соединительнотканные разрастания, формирующие сращения двух позвонков (анкилоз). Требуется максимально взвешенно подходить к решению вопроса о необходимости операции, поскольку она может иметь целый ряд тяжелых осложнений: кровотечение, повреждение спинальных нервов, инфицирование с развитием миелита, спинальный арахноидит, травмирование твердой мозговой оболочки.
Межпозвоночная грыжа грудного отдела
Грыжа грудного отдела позвоночника часто проявляется болями в области того или иного внутреннего органа. Больные долго и безрезультатно лечат заболевания сердца или органов пищеварения, тогда как все симптомы являются результатом патологии позвоночника. Очень важно своевременно попасть к грамотному специалисту и пройти полный курс комплексной терапии. Врачи клиники «Парамита» в Москве имеют большой опыт в лечении таких заболеваний. Здесь считают, что помочь можно каждому пациенту.
Что такое грыжа диска грудного отдела
Межпозвоночная грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска (амортизационной прокладки между позвонками) за пределы позвоночного столба или в позвоночный канал. В области грудного отдела позвоночника грыжа диска встречается редко, так как это наименее подвижный отдел. 12 позвонков грудного отдела (Th1 – Th12) соединяется с ребрами и грудиной, образуя стабильную структуру.
По статистике среди всех межпозвоночных грыж эта патология в грудном отделе составляет не более 1%. Болеют чаще лица молодого и среднего возраста. Но так как от этого участка иннервируются внутренние органы, а также верхние и нижние конечности, грыжа диска в грудном отделе может приводить к тяжелым осложнениям. По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) грыжа диска грудного отдела позвоночника относится к разделу «Поражение межпозвоночных дисков других отделов», код M51.
Лучше всего грыжи диска лечатся на начальных стадиях, поэтому при появлении болезненных ощущений в грудной клетке, часто принимаемых за заболевания внутренних органов, но не поддающихся лечению на протяжении полугода и больше, нужно обращаться к неврологу и проверять состояние позвоночника.
Причины и механизм развития межпозвоночной грыжи грудного отдела
Если причиной грыж диска шейного и поясничного отделов позвоночника чаще всего является остеохондроз, то грыжа грудного отдела чаще всего развиваются на фоне травм, нарушений осанки, тяжелых физических нагрузок или, напротив, малоподвижного образа жизни. Остеохондроз также имеет значение, особенно, если есть наследственная предрасположенность к раннему развитию этого заболевания.
Под влиянием различных причин межпозвоночный диск (упругая фиброзно-хрящевая пластинка, внутри которой заключено упругое пульпозное ядро) изнашивается, истончается, растрескивается и пульпозное ядро выходит за пределы позвоночника, сдавливая корешки спинномозговых нервов и спинной мозг.
В группу риска по межпозвоночная грыжа грудного отдела входят лица:
Психосоматика
Иногда причиной болезненных ощущений в спине является тяжесть психологических проблем. В таких случаях говорят о психосоматике. Душевное состояние мужчин и женщин, то, о чем они постоянно думают, что их мучит, затрагивает и физическое тело.
Позвоночник является опорой нашего тела, поэтому его состояние отражает и все наши душевные неурядицы. Такие чувства, как обида, зависть, какие-то ошибки в прошлом скапливаются внутри, не дают разогнуться спине, вызывают ноющие и острые болевые ощущения, нарушение чувствительности. Человек, который уверенно идет по жизни, без обид и мыслей о собственных ошибках в прошлом, таких проблем не имеет. Болезненность на разных участках спины может сигнализировать о следующих проблемах:
Позвоночная грыжа грудного отдела означает максимальную концентрацию проблем, решить которые не представляется возможным. Чаще всего связаны они с ошибками прошлого, которым человек придает слишком большое значение. Чтобы избавиться от боли при грыже позвоночника, нужно осознать и простить себе эти ошибки. Это не так просто, человеку потребуется помощь психотерапевта или психолога.
Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника
Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника можно разделить на начальные и явные.
Начальные симптомы
Первые признаки грудной позвоночной грыжи стертые, не все больные обращают на них внимание вовремя. Это:
Явные симптомы
По мере нарастания изменений в позвоночнике и формирования грыжи заболевание может проявляться в виде самых разных симптомов, похожих на заболевания внутренних органов, маскируясь под них, но иногда и действительно вызывая расстройства со стороны этих органов. Это могут быть:
К характерным признакам грыжи грудного отдела позвоночника также относятся:
Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся
4 этапа лечения межпозвоночной грыжи
Опасные симптомы
При отсутствии адекватного лечения может развиваться недержание кала и мочи и нарушения со стороны репродуктивной системы:
Очень опасные симптомы возникают при сдавливании грыжевым выпячиванием спинного мозга. Если это произошло в верхней части грудного отдела, то могут пострадать верхние конечности, в них развиваются парезы и параличи, если в области Th-12, отдающего ветви в поясничное сплетение, страдают нижние конечности.
Стадии межпозвоночной грыжи грудного отдела
Грыжа грудного отдела позвоночника протекает в несколько стадий:
По величине выпячивания грудные позвоночные грыжи делятся на:
Возможные осложнения
Грыжа диска грудного отдела позвоночника встречается редко, но дает очень серьезные осложнения, если ее не начать лечить вовремя с применением адекватной терапии. Особенностью спинномозгового канала грудного отдела является его небольшая ширина, поэтому осложнения могут развиваться уже на стадии пролапса. При переходе в следующие стадии риск их развития будет увеличиваться. Это:
Классификация межпозвоночных грыж по направления грыжевого выпячивания
Грыжевое выпячивание может продвигаться в разных направлениях. По этому признаку грыжи делятся на:
Иногда выделяют следующие виды грыж:
Про другие виды грыж читайте в этой
Боли при грыже грудного отдела позвоночника
При ущемлении корешков спинномозговых нервов появляются острые жгучие боли в грудном отделе позвоночника по ходу межреберных нервов. Болезненные ощущения в груди и животе маскируются под сердечные, легочные боли, а также связанные с заболеваниями органов пищеварения.
Как снять боль
Устранить болевой синдром в спине при грыже диска грудного отдела можно при помощи обезболивающих средств, а также лекарственных препаратов, устраняющих повышенный тонус спинных мышц. Назначают различные лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – диклофенак, нимесулид (Найз), кеторолак (Кеторол, Кетанов) и др. При сильных болях препараты этой группы вводят в виде инъекций или ректальных свечей. Умеренные боли снимаются приемом обезболивающих внутрь. Одновременно используют наружные средства в виде мазей, кремов или гелей.
Для снятия напряжения спинных мышц, которое усиливает и поддерживает болезненность, назначают Мидокалм. Воспаление и отек можно лечить глюкокортикоидными гормонами.
Если болевой синдром ничем не снимается, проводится эпидуральная блокада – обезболивающее средство вводится в эпидуральное пространство – щель между твердой мозговой оболочкой и костью позвоночного канала.
Диагностика
Выявить межпозвоночную грыжу грудного отдела непросто: симптомы ее далеко не всегда можно отличить от симптомов других заболеваний. Поэтому для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные инструментальные исследования:
Лечение грыжи грудного отдела позвоночника
Адекватное комплексное лечение грыжи грудного отдела позвоночника может быть назначено только после тщательного обследования пациента. В состав комплексной консервативной терапии входят:
Медикаментозное лечение
При лечении в первую очередь стараются снять боль, используя для этого весь арсенал обезболивающих средств:
Физиотерапевтические процедуры
Физиопроцедуры назначают на любом этапе лечения:
Массаж
Массаж при грыже диска грудного отдела входит в состав комплексного лечения. Приводятся процедуры на фоне снижения интенсивности болей щадящими методами. Нагрузка наращивается постепенно, ориентируясь на состояние пациента: болезненные ощущения у него не должны усиливаться.
Массаж способствует улучшению кровообращения и питания пораженных тканей позвоночника, снимает напряжение с мышц спины, улучшает общее состояние и настроение пациента. Проводить его должен только медработник, имеющий соответствующий сертификат специалиста.
Мануальная терапия
Приемы мануальной терапии позволяют специалисту проводить лечение заболевания руками. Методика пришла в официальную медицину из народной. В настоящее время она принятая во всем мире. Опытный врач-мануалист (он должен иметь сертификат специалиста) может снять ущемление нерва и даже полностью вылечить грыжу диска.
Рефлексотерапия
Этот метод пришел из Древнего Китая. При грыже диска грудного отдела значительно уменьшить боль и даже совсем ее снять можно уже после первого сеанса. После курса рефлексотерапии (РТ) снимается воспаление, отек тканей, улучшается кровообращение, начинает восстанавливаться хрящевая ткань дисков. Несколько курсов иглоукалывания, точечного массажа или прижигания акупунктурных точек полынными сигаретами могут полностью устранить болевой синдром и вернуть больного к нормальной жизни.
Лечебная гимнастика
Пациенту с грыжей диска грудного отдела движения необходимы, но они должны быть очень осторожными. Комплексы лечебной физкультуры (ЛФК) назначаются врачом и первые занятия проводятся под контролем инструктора. Следующие упражнения при грыже грудного отдела позвоночника рекомендуется проводить в домашних условиях:
Все эти упражнения могут включаться в курсы ЛФК, а затем их можно перенести в ежедневную зарядку. Упражнения при межпозвонковой грыже нельзя делать при сильных болях, а также при любых острых и обострении хронических заболеваний.
При позвоночной грыже диска грудного отдела показаны занятия плаванием, пешие прогулки на свежем воздухе. Противопоказана езда на велосипеде, теннис, автоспорт.
Кинезитерапия, тейпирование
Кинезитерапия – отдельное направление ЛФК. Многие из индивидуально подобранных упражнений выполняются при помощи пассивных движений, их производит врач или инструктор. Это позволяет больным с грыжей, не напрягаясь, восстановить нормальный тонус мышц, снять с них напряжение, активизировать кровообращение и обмен веществ. Курсы кинезитерапии все чаще включают в состав комплексного лечения грыж.
Тейпирвание – это одна из методик кинезитерапии. При лечении врач накладывает эластичные ленты, фиксирующие определенные участки тела в области спины, препятствуя возникновению перенапряжения и дополнительного травмирования. Метод новый, но уже сумел зарекомендовать себя с лучшей стороны, поэтому часто используется в лечении позвоночных грыж.
Гирудотерапия
Лечение укусами пиявок. Слюны их содержит вещества, улучшающие кровообращение, обменные процессы, восстанавливающие нормальное состояние хрящевой ткани. Есть также данные, что пиявки способствуют рассасыванию сегментов пульпозного ядра, попавших в спинномозговой канал.
Народные средства в домашних условиях
К народным средствам при грыже диска грудного отдела позвоночника нужно относиться с осторожностью. Очень важно не навредить таким лечением. Поэтому перед началом процедур нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Вот некоторые рецепты:
Хирургическое лечение
Большинство специалистов считает, что операция – это крайний случай, лечение межпозвоночных грыж лучше проводить консервативно. И все же хирургическое лечение имеет показания: выраженный болевой синдром, не снимающийся консервативными методами;
Проводятся следующие виды операций:
Подход к лечению заболевания в нашей клинике
В клинике «Парамита» разработан собственный подход к лечению позвоночных грыж. Он включает:
Подробную информацию о лечении можно узнать на нашем сайте.
Симптомы и лечение грыжи грудного отдела позвоночника – быть или не быть операции?
Грыжи позвоночника грудного (син. торакального) отдела, в отличие от поясничных и шейных грыж, – достаточно редкое патологическое явление. По статистике, патология с такой нераспространенной локализацией в общей группе межпозвонковых грыж занимает не более 1%, в структуре всех заболеваний позвоночного столба – 0,5%. Но, несмотря на нечастое развитие поражения в грудной части, оно отличается очень широкой вариативностью симптомов и серьезностью последствий.
Грудной межпозвонковый очаг располагается в центральном отделе позвоночника. Этот отдел занимает всю площадь от воротниковой зоны до зоны поясничного лордоза, обеспечивая иннервацию жизненно важных структурных единиц организма. Нервные спинномозговые волокна на соответствующем участке иннервируют верхние конечности, центр дыхания (трахею, легкие и бронхи), солнечное сплетение, переднюю стенку грудной клетки. Кроме того, нервная связь осуществляется с пищеводом, печенью, билиарным трактом, 12-перстной кишкой, толстым/тонким кишечником, селезенкой, мочевыделительной системой, паховой областью и маточными трубами.
Выпячивание видно на снимках МРТ(указано стрелкой)
Торакальные межпозвоночные грыжи часто вызывают защемление нервных корешков, провоцируя не только ощутимый болезненный дискомфорт по ходу пораженного нерва, но и в запущенных ситуациях – серьезные дисфункции перечисленных органов и систем. Специалисты характеризуют дискогенный патогенез в этой части позвоночной системы как клинически неблагополучный, с высокой степенью инвалидизирующего риска. Поэтому во избежание опасных осложнений он требует ранней диагностики, своевременного лечения. Наиболее предрасположены заболеванию люди 20-45 лет. Категорию риска составляют спортсмены, парикмахеры, сварщики, швеи и портные, офисные работники, программисты, водители автотранспорта.
Терапевтические мероприятия при таком сложном диагнозе должны быть адекватны истинной клинической картине! В противном случае человек пожизненно будет находиться в подчинении невыносимых страданий от безграмотной терапии, не приносящей ни капли пользы и ожидаемого облегчения.
Ценную информацию, доносящую всю истину о лечении межпозвоночных грыж грудного отдела, найдете в полной мере далее в статье.
Что такое грыжа грудного отдела позвоночника?
Заболевание характеризуется деформацией межпозвонкового диска в виде выбухания (выпячивания) его отдельной части за нормальные физиологические границы. Грыжеобразование может произойти на любом из позвоночных уровней Тh1-Тh12 между парой смежных тел позвонков. Чаще грыжи диагностируются на протяжении хребтовой оси от Тh8 позвонка до Тh12. То есть наиболее подвержены грыжевому патогенезу диски четырех нижних сегментов: Тh8-Тh9, Тh9-Тh10, Тh10-Тh11, Тh11-Тh12. Высокая уязвимость данных уровней к патологии объясняется их большей подвижностью и высокой несущей нагрузкой, которая на них приходится.
Чтобы понять всю суть и сложность заболевания, пройдем по главным моментам, начиная с анатомических единиц, которые претерпевают повреждения. Итак, межпозвоночные диски. Это – важнейшие структурные элементы позвоночного столба, которые находятся между позвонками, обеспечивая их прочное соединение, амортизацию, гладкое скольжение, нормальную подвижность. Каждый диск представляет собой фиброзно-хрящевой элемент, своего рода вязкоупругую прокладку. Она состоит из плотной и эластичной капсулы кольцевидной формы (фиброзного кольца) и заключенной внутрь нее гелеподобной массы (пульпозного ядра).
К формированию дискового выпячивания приводит износ тканей диска, вызванный локальными дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике. Под ними преимущественно подразумевается остеохондроз запущенной формы. Его же причиной могут быть травмы, несбалансированные физические нагрузки (чрезмерно высокие или, наоборот, их недостаток), аутоиммунные патологии.
Так выглядит запущенный остеохондроз на снимках МРТ и КТ.
Такое выпадение, или выпячивание в грудном отделе, и называют грыжей. Оно способно сузить канал на соответствующем уровне, раздражать и пережимать нервные корешки, сдавливать спинной мозг, что и вызывает болезненные явления, а также разного характера функциональные нарушения.
Виды и стадии межпозвоночных грыж в грудной зоне
Развитие торакальных грыж проходит в несколько этапов, или стадий. Каждой стадии, которая прямо указывает на степень тяжести поражения диска, дано название.
Мы рассмотрели все стадии, теперь озвучим, каких видов бывают межпозвоночные выпячивания диска на грудных уровнях. По размерам и влиянию на величину внутрипозвоночного пространства грыжи классифицируются на:
Также патогенез принято различать по характеру направления грыжевого материала. По данному критерию грыжи на Т-уровнях бывают:
Все виды торакального выпячивания диска представляют огромную опасность. Но менее критичными в клиническом течении являются передние деформации, поскольку они не растут в полость позвоночного столба, где содержится спинной мозг. Самые же неблагоприятные по проявлениям и последствиям, – это медианные грыжи. По частоте встречаемости именно в грудных сегментах на долю медиальных деформаций диска приходится около 10%, парамедиальных – 33%, латеральных – 50%, вентральных – 5%-7%.
Симптомы и боли в грудном отделе
Болевой синдром отмечают 99%, именно он первый и заставляет обратиться за помощью в медучреждение. На начальных же этапах люди редко обращают внимание на такие ранние проявления болезни, как:
По мере прогрессирования заболевания симптомы и признаки боли становятся отчетливее, упорнее, тяжелее переносятся. Кроме того, они способны маскироваться под совершенно другие патологии, что может ввести в заблуждение и пациентов, и врачей.
По причине очень схожей клинической картины зачастую вертеброгенную торакалгию принимают, например, за стенокардию, язву желудка и гастрит, панкреатит, аппендицит, пиелонефрит, холецистит, пневмонию и др. Достоверно отличить одно заболевание от другого докторам помогают специальные приемы и принципы дифференциальной диагностики.
Перечислим все симптоматические явления, типичные грыжам межпозвоночных дисков на протяжении грудной позвоночной оси:
Если пролабирование диска концентрируется в верхних Тh-сегментах (1-2, 2-3, 3-4), при этом оно затронуло спинной мозг, парализовать может полностью все тело, кроме головы. К счастью, верхние сегменты поражаются крайне редко.
В ряде случаев дисковая грыжа реально вызывает сбой в работе отдельных внутренних органов. Довольно часто она провоцирует нарушение углеводного метаболизма, угнетение секреции ферментов или истощение гормонального аппарата (в основном инсулярного) поджелудочной железы. На фоне ферментативной недостаточности и гормональной несостоятельности развиваются диспепсии, дискинезии желудка и кишечника, эндокринные патологии, пр.
Диагностика патологии грудного отдела
Диагностируют заболевание на основании анамнестических данных, результатов неврологических тестов и инструментальных методов исследования грудного отдела позвоночника. Первостепенную роль в диагностике играют способы визуализации соответствующей области костно-мышечной системы.
Наиболее точным в постановке диагноза признан метод магниторезонансной томографии. Посредством МРТ послойно визуализируются мягкие околопозвоночные структуры и все составляющие позвоночника, включая межпозвонковые диски, спинной мозг, нервно-сосудистые образования. Благодаря МРТ специалист получает нужный массив информации:
Пример визуализации компьютерной томографии.
Если МРТ по каким-либо причинам пациент не может пройти, ему порекомендуют второй по диагностической ценности способ визуализации – компьютерную томографию. Однако КТ хоть и визуализирует грыжу, но не располагает возможностями достоверного определения параметров выпячивания и степени спинальной компрессии. Наименьшие сведения относительно подтверждения и характеристики болезни предоставляет обычная рентгенография, так как она позволяет оценить лишь костные структуры, поэтому к ней обращаются изредка.
В качестве дополнительных методов обследования больному могут быть рекомендованы электронейромиография (оценка биоэлектрических потенциалов скелетных мышц) и миелография (исследование с контрастом ликворопроводящих путей). Также при дифференциальной необходимости пациента могут направить на прохождение:
Правда о лечении: анализ эффективности безоперационных методик
Помогают ли лекарства?
Лекарства – это группа симптоматических препаратов первой линии, назначаемая специалистом в момент обострения заболевания. Возглавляют лекарственную касту обезболивающие средства внутреннего, местного, в/м инъекционного использования из ряда НПВС – Диклофенак, Ибупрофен, Милоксикам, Найз, Кетопрофен и др. В комбинации с ними для снятия мышечного напряжения обычно прописываются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд или др.). Если же патология приобрела хронически агрессивный характер, истязающий постоянными невыносимыми болями, врач может прописать внутрипозвоночные блокады. Лечебно-медикаментозные блокады – это уколы в позвоночник на основе стероидных гормонов с известными анестетиками Лидокаином или Новокаином.
Все указанные лекарства предназначены для купирования болезненных проявлений и сокращения воспаления в проблемном отделе. Они абсолютно никакого влияния не оказывают на устранение остеохондроза и сокращение размеров имеющегося выпячивания. Их лечебное действие заключается лишь во временном «притуплении» боли и оказании противоотечного эффекта вокруг грыжи, при этом сама грыжа в размерах не меняется и все равно продолжает расти.
На последней, предпоследней стадиях зачастую и самые сильные обезболивающие оказываются малоэффективными либо совсем не помогают. Отечественные специалисты очень любят выписывать хондропротекторы, которые предназначены для профилактики дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Но ими часто умалчивается тот факт, что достичь улучшения внутриклеточного метаболизма и предупреждения дальнейшего распространения дегенераций посредством хондропротекторов удается (не всегда!) исключительно на этапе протрузии.
Если пациент не отмечает в ближайший период пользы от прописанных лекарств или боль вновь и вновь возвращается по окончании их действия, – это говорит о сложном случае, который требует кардинального пересмотра лечебной тактики. Медикаментозно запущенную болезнь 3-4 ст. лечить просто бессмысленно. Здесь поможет только хирургическая операция, направленная на радикальное устранение причины (иссечение грыжи), а не на временное подавление симптомов.
Длительное применение противоболевых медикаментов в течение месяцев/лет при сохранении, усугублении основной патологии дополнительно ведет к появлению новых проблем со здоровьем. На почве пролонгированного использования лекарств могут развиться язва желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемы с кроветворением, аутоиммунные патологии, заболевания печени и почек.
Эффект гимнастических упражнений
Специальные физические упражнения разрабатываются индивидуально для каждого отдельного пациента с учетом особенностей грыжевого выпячивания (согласно МРТ) и общего состояния пациента. Единой программы ЛФК для всех не существует! Кроме того, заниматься дозволено сугубо на стадии ремиссии заболевания, начиная с минимальной нагрузки и амплитуды движений с очень осторожным их наращиванием.
Гимнастические упражнения направлены на усиление кровоснабжения и питания в проблемных точках, снятие спазма и околодискового отека, на выгодное распределение нагрузки на позвоночник. Правильные занятия движением щадящим образом укрепляют и растягивают мышцы, улучшают подвижность и выносливость позвоночной конструкции, тем самым позволяют снизить количество и выраженность рецидивов. Однако так же, как и любые консервативные тактики, лечебная гимнастика не способна регенерировать уже поврежденные ткани диска и «сдуть» грыжу.
Дегенеративно-дистрофическая деструкция фиброзно-хрящевого элемента в силу физиологии не обладает механизмом обратимости. Но лечебная физкультура может хорошо противостоять возникновению или прогрессированию дегенеративных процессов в грудных межпозвонковых сегментах. Эффективность гимнастических упражнений доказана и научно обоснована, однако на лучшие результаты могут рассчитывать люди с ранней формой патологии.
Пациенты, имеющие средних размеров и крупную грыжу, не могут пользоваться ЛФК без рекомендации врача и бдительного контроля инструктора-реабилитолога над выполнением каждого из упражнений. В противном случае может последовать резкое ухудшение клинической картины из-за большего смещения диска и защемления нерва, увеличения степени стеноза позвоночного канала, отслоения секвестра, повреждения спинномозгового вещества. При таком раскладе пациент добьется не отсрочки оперативного вмешательства, а экстренного его проведения по жизненно необходимым показаниям.
Воздействие массажа
Массажные тактики за счет усиления кровообращения способствуют улучшению клеточного питания в пределах массируемой части тела, ликвидации застойных явлений, мышечной релаксации, профилактике атрофии мышц спины. Массаж и всевозможные мануальные приемы при таком диагнозе рекомендуются узкой группе людей. По большей мере они подходят пациентам с легкими формами протрузий, а также небольшими грыжами, не осложненными неврогенными расстройствами. Для такой аудитории данный вид терапии, рассматриваемый, опять же, как профилактический, может быть высокоэффективным и одновременно безопасным.
Но не стоит наивно верить тем, кто рассказывает байки про «рассасывающий» эффект, которым якобы обладает массаж. Увы, но нет, он не рассосет грыжу, не приведет в порядок форму искореженного диска. Если показана операция, рано или поздно ее все равно придется сделать. По статистике, спустя 6-12 месяцев после неудачного апробирования всех существующих консервативных тактик, включая массаж, люди осознанно идут на операцию.
К массажу, мануальной терапии запрещено обращаться в период обострения заболевания и без согласования о возможности их применения с лечащим доктором. Ни в коем случае нельзя проходить подобные сеансы у специалистов сомнительной квалификации. Необходимо осознавать, что малейшая техническая ошибка в процессе массажа способна перечеркнуть ту каплю пользы, ради которой шел пациент на процедуру, морем непоправимых консервативно проблем. Стоит с осторожностью относиться и ко всяким тактикам вправления позвонков по причине высокого риска развития нестабильности позвоночника. Техниками безопасного вправления профессионально владеют единицы, коих еще нужно поискать в отечественном окружении ортопедов-неврологов.
Физиотерапия
Физиолечение назначается на любой из стадий заболевания, но вне острой фазы. Служит для повышения кровотока в пораженном месте, снижения воспаления и нормализации обменных процессов, регуляции мышечного тонуса. Однако местная активизация восстановительных процессов посредством физикального воздействия при таком сложном патогенезе слишком затруднена, поэтому положительный эффект от процедур ощущают не все. Мало того, около 70% пациентов отмечают у себя, наоборот, ухудшение самочувствия, усиление болезненных явлений.
Особенную клиническую ценность физиотерапия вместе лечебной физкультурой представляет после нейрохирургической процедуры удаления грыжи. После эктомии сеансы КВЧ, магнитотерапии, лазеролечения, электромиостимуляции и других способов принесут самую максимальную пользу в восстановлении прооперированного позвоночника, в регенерации освобожденных от компрессии нервных тканей. После отсечения грыжи первопричина болевого синдрома и нарушенных проводниковых функций полностью ликвидируется. Но для благополучного полного излечения после операции обязательно нужна качественная реабилитация, где физиотерапия и лечебная гимнастика – ее основополагающие методы. На послеоперационных этапах им уже равных нет, они в полной мере справляются со своими лечебными задачами.
Осложнения и последствия грыжи грудного отдела
Что будет, если не лечить Тh-грыжу или пытаться лечить, но неправильно? Каждый здравомыслящий человек должен понимать – ничем хорошим это не окончится. Пациент рискует за короткий срок потерять самое ценное в своей жизни – это возможность двигаться. Некачественное лечение, его отсутствие в конечном итоге приводят к чрезвычайно серьезным осложнениям, ведущие среди них:
Поражения в грудной области являются одними из коварных по последствиям, которые могут запросто сделать человека инвалидом, не способным к самообслуживанию. Прогностическим фактором благополучного исхода является ранняя диагностика и правильно подобранная тактика лечения.
Заключение
Симптоматика грыжи грудного позвоночного отдела трудно поддается консервативному контролю, особенно на завершающих стадиях заболевания. Поэтому важно обозначить, что неоперационный подход целесообразен только тогда, когда он помог в течение максимум 6 месяцев достичь стойкого спокойного поведения болезни.
Если же констатируется недостаточный или нулевой эффект в купировании боли, несмотря на хорошо спланированный и реализованный курс консервативной терапии, пациенту показано оперативное вмешательство, независимо от стадии диагноза. Только в таком случае откроются перспективы на здоровое, безболезненное будущее. Это важно учитывать, а не оттягивать операцию, загоняя свой позвоночник и в целом здоровье, в том числе психическое, до еще более тяжелого состояния.
Обязательно подчеркнем, что в хирургическом лечении нуждаются также все пациенты с торакальным грыжевым поражением от 8 мм и более ввиду повышенного риска необратимых спинномозговых повреждений. Операция – единственный надежный метод с доказанной эффективностью в излечении межпозвоночных грыж. Если Вам необходимо хирургическое лечение, мы предлагаем Вам проведение операции в Чехии.