Чем лечат иерсиниоз у взрослых
ИЕРСИНИОЗ
Сохраняющееся на протяжении многих лет пристальное внимание к иерсиниозу не является случайным. Увеличение числа «амбулаторных» форм, отсутствие единой тактики ведения больных и патогномоничных клинических проявлений, их системность, особенности течения и трудности лабораторной диагностики заставляют рассматривать иерсиниоз как терапевтическую проблему.
Этиология
Y.enterocolitica относится к семейству Enterobacteriaceae. Из представителей рода Yersinia наиболее значимыми в этиологии заболеваний человека являются Y.pestis, Y.enterocolitica и Y.pseudotuberculosis.
Y.enterocolitica имеет Н- и О-антигены. Некоторые штаммы содержат V- и W-антигены вирулентности, расположенные в наружной мембране. Y.enterocolitica имеют специфические и перекрестно реагирующие антигены, определяющие внутривидовые и общие для энтеробактерий антигенные связи с Y. pseudotuberculosis. Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae и др.
В развитии заболевания ведущая роль отводится патогенным свойствам Y.enterocolitica.: адгезии, колонизации на поверхности кишечного эпителия, энтеротоксигенности, инвазивности и цитотоксичности. Контроль вирулентности иерсиний осуществляют хромосомные и плазмидные гены. Циркулируют одно- и двухплазмидные штаммы иерсиний.
Патогенные Y.enterocolitica объединены в биогруппу 1B. Только некоторые серотипы этой биогруппы (О:1,2,3; О:3; О:4,32; О:5; О:5,27; О:6,30; О:7,8; О:7,13; О:8; О:9; О:10), обладают генотипом типичных возбудителей иерсиниоза, эспрессия факторов патогенности которых обусловливает особенности патогенеза, а значит, разное течение заболевания.
Большая часть распространенных среди людей и животных штаммов Y.enterocolitica принадлежит к серотипам О:3 (30-60%), О:5,27 (10-15%), О:7,8 (5-10%) и О:9 (1-30%).
Иерсинии погибают при высыхании, кипячении, воздействии солнечного света и различных химических веществ (хлорамина, сулемы, перекиси водорода, спирта). Пастеризация не всегда приводит к гибели иерсиний.
Эпидемиология
Иерсиниоз регистрируется повсеместно. Наиболее часто заболевание встречается в странах Западной и Северной Европы, Великобритании, США, Канаде, Японии и России.
РФ относится к эндемичным по иерсиниозу странам. Фактическая заболеваемость иерсиниозом в РФ превышает официально зарегистрированную в несколько раз. С начала 90-х годов в РФ в эпидемиологии иерсиниоза произошли заметные изменения.
1. Иерсиниозная инфекция получила широкое географическое распространение с неравномерным региональным распределением заболеваемости (от единичных случаев до 40-50 заболевших на 100 тыс. населения).
2. Стала преобладать спорадическая заболеваемость с редкими групповыми вспышками и высокая заболеваемость в организованных коллективах (школах-интернатах, стационарах для хронических больных, домах престарелых и т.п.).
3. Заболеваемость иерсиниозом городского населения в 3 раза превышает заболеваемость сельского.
4. Возросла заболеваемость взрослых в возрасте 20-40 лет.
5. Заболеваемость детей стала в 3,5-6 раз выше, чем взрослых. 6. Изменилась сезонность иерсиниоза. Подъем заболеваемости начинается в марте и продолжается 4-5 месяцев, резко снижаясь к августу и повторно возрастая в конце года до 14,4 на 100 тыс. населения.
В естественных экосистемах резервуаром иерсиний является почва. Грызунам, сельскохозяйственным и домашним животным и птицам отводится роль вторичного резервуара. Основным резервуаром Y.enterocolitica среди сельскохозяйственных животных являются свиньи. К группам риска относятся лица, профессионально связанные с животноводством, птицеводством, и работники пищеблоков. Заражение человека при контакте с грызунами наблюдается редко.
Патогенез и патоморфология
Если заболевание вызвано серотипами О:3; О:5,27; О:4,32; О:4,33; О:6,30 и О:7,8 Y.enterocolitica, обладающими выраженной энтеротоксигенностью и низкой инвазивностью, то, как правило, развиваются локализованные процессы. Ведущими клиническими симптомами иерсиниоза будут поражение желудочно-кишечного тракта (катарально-десквамативный, катарально-язвенный энтерит и энтероколит) и интоксикация.
Если Y.enterocolitica проникают в мезентериальные узлы, то развивается абдоминальная форма. Патоморфология иерсиниозного лимфаденита представляет собой сочетание инфекционно-воспалительных и иммунологических процессов. В аппендиксе воспалительный процесс чаще носит катаральный характер, но возможно развитие флегмонозного процесса с последующей деструкцией отростка и развитием перитонита. Гастроинтестинальная и абдоминальная формы иерсиниоза могут быть как самостоятельными, так и одной из фаз генерализованной формы.
При адекватном иммунном ответе в период реконвалесценции происходит освобождение организма от возбудителя и восстановление нарушенных функций органов и систем. Иерсиниоз у таких пациентов заканчивается выздоровлением.
Клиника
Клинические проявления отличаются большим разнообразием, последовательным или одновременным поражением различных органов и систем в сочетании с аллергическими реакциями. Чаще всего заболевание начинается с симптомов острого гастроэнтерита, а затем протекает либо как острая кишечная инфекция, либо как генерализованная. В настоящее время нет общепринятой классификации иерсиниоза. Наиболее часто используемой является классификация Н.Ющука и соавт. (1996), в основу которой положен синдромальный принцип. Течение болезни может быть острым (до 3 месяцев), затяжным (от 3 до 6 месяцев) и хроническим (свыше 6 месяцев). Встречаются манифестные и стертые формы.
Гастроинтестинальная форма (ГИ) (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит) встречается наиболее часто (55-75%). У большинства больных развивается гастроэнтеритический вариант болезни. Заболевание чаще начинается остро, с симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, повторная рвота, диарея) и симптомов интоксикации. Больных беспокоят вздутие и непродолжительные боли в животе различной интенсивности, постоянного или схваткообразного характера, локализующиеся в эпигастрии, вокруг пупка, реже в правой подвздошной области. Стул учащен, жидкий, зловонный, иногда с примесью слизи и крови. У больных с частыми и обильными поносом и рвотой может развиться обезвоживание. При обращении к врачу пациентам обычно ставят диагноз пищевой токсикоинфекции, острой дизентерии или ОКИ. Однако при тщательном сборе анамнеза у больных удается выявить катаральные и дизурические симптомы, артралгии и экзантему.
Артралгии встречаются редко и только в разгаре заболевания. Артритов не бывает. Больные жалуются на ощущение распирания и жжения в области ладоней и стоп, которые становятся отечными и ярко-красными (симптом «перчаток» и «носков»). У некоторых больных на 2-6-й дни болезни появляется точечная, пятнисто-папулезная или уртикарная сыпь (сохраняется несколько суток), которая локализуется преимущественно на кистях, ладонях, стопах, груди и бедрах. На 2-3-й неделе на месте сыпи появляется отрубевидное и/или пластинчатое шелушение.
ГИ форма чаще протекает в среднетяжелой и легкой формах. Возможна стертая форма без интоксикации, с нормальной или субфебрильной температурой и незначительными симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. Иногда единственным клиническим симптомом ГИ формы является диарея. Диагноз в таких случаях поставить крайне трудно.
Клиническое выздоровление наступает в большинстве случаев через 1-2 недели. Возможно волнообразное течение, рецидивы и обострения.
У 3,5-10% больных иерсиниозом развивается абдоминальная форма иерсиниоза (мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит). Чаще встречается у детей. Наиболее распространенным вариантом является острый аппендицит. Начало заболевания может быть таким же, как и при ГИ форме. Однако через 1-3 дня рвота и понос прекращаются, но появляются (или усиливаются) боли в правой подвздошной области или вокруг пупка. Заболевание может начинаться сразу с интенсивных болей в животе без определенной локализации, которые затем концентрируются в правой подвздошной области. Аппендикулярная симптоматика сопровождается повышением температуры до 38-390С, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. При аппендэктомии может быть выявлен только мезентериальный лимфаденит, либо терминальный илеит (илеотифлит), либо действительно острый аппендицит.
У больных любой формой иерсиниоза может развиться мезентериальный лимфаденит. Однако преобладают его симптомы только при абдоминальной форме: больных беспокоят нерезкие боли в правой подвздошной области, сохраняющиеся до 2 месяцев. Чаще боль возникает на 2-4-й день болезни на фоне лихорадки и диареи. У детей справа от пупка удается пальпировать болезненные мезентериальные лимфатические узлы. Диагноз мезентериального лимфаденита подтверждается УЗИ брюшной полости и компьютерной томографией.
Для терминального илеита характерны повышение температуры тела, ноющая постоянная боль в правой подвздошной области и явления энтероколита. При лапароскопии в правом нижнем квадранте живота обнаруживают воспаленный и отечный дистальный отдел подвздошной кишки с брыжеечным аденитом. Обычно явления терминального илеита исчезают через 2-6 недель. Прогноз благоприятный. У 50% больных абдоминальной формой бывают экзантемы, артралгии и миалгии, шелушение кожи ладоней, пальцев рук и стоп, полиаденопатия, гепато- и гепатоспленомегалия.
При благоприятном течении абдоминальная форма продолжается от 3 до 6 недель и заканчивается выздоровлением. Иногда развиваются осложнения: перитонит, стеноз терминального отдела подвздошной кишки и спаечная болезнь. У некоторых пациентов заболевание может быть длительным (нескольких месяцев и даже лет), с рецидивами и обострениями.
ГИ и абдоминальная формы могут быть как самостоятельными формами болезни, так и переходить в генерализованную форму иерсиниоза. Встречаются два варианта генерализованной формы: смешанная и септическая.
Сыпь чаще появляется на 2-3-й день болезни и сохраняется в течение 3-6 дней, возможны подсыпания. Высыпания разнообразные, иногда зудят. Обильная сыпь располагается на теле и конечностях, группируется вокруг крупных суставов. Характерно появление сыпи на ладонях и подошвах. Больные жалуются на ощущение жжения в этих областях, которые отекают, становятся ярко-красными. Со 2-й недели болезни начинается шелушение.
Артралгии появляются на 3-4-й день болезни (реже на 2-4-й неделе), различные по интенсивности и продолжительности (от нескольких дней до 2 месяцев). Артралгии имеют волнообразный характер. Поражаются крупные (коленные, плечевые, голеностопные) и мелкие (лучезапястные, фаланговые) суставы. У некоторых больных наблюдаются симптомы воспаления подошвенного и/или подпяточного апоневроза. Редко развиваются артриты, которые ранее считались реактивными. На рентгенограмме изменений в суставах, как правило, нет.
При осмотре больных в начальном периоде выявляются симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков», гиперемия слизистой мягкого неба, небных дужек, конъюнктив и инъекция сосудов склер. Могут быть явления тонзиллита. Со 2-4-го дня болезни гиперемия лица сменяется бледностью. В легких могут выслушиваться сухие хрипы. Диспепсические явления усиливаются. При пальпации живота у половины пациентов определяется болезненность в правом подреберье, правой подвздошной области и книзу от пупка. Стул нормальный или отмечаются запоры. С 3-6-го дня болезни увеличивается печень, только у 1/3 больных наблюдается спленомегалия.
Для смешанного варианта иерсиниоза в начале заболевания и во время обострений характерны лейкоцитоз (10-20,0 ·109 /л), увеличение СОЭ (20-60 мм/ч), эозинофилия, лимфопения, палочкоядерный сдвиг, гипербилирубинемия (за счет свободной фракции) и гиперферментемия (повышение активности АлАТ).
Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Однако у 30-50% больных с несвоевременно начатым лечением наблюдаются рецидивы и обострения. Протекают обычно легче, чем первая волна болезни с преобладанием симптомов локальных поражений (артралгии и боли в животе).
В начале периода реконвалесценции нарастают астено-вегетативные расстройства. Период реконвалесценции обычно длительный (до нескольких месяцев).
При генерализованной форме возможно развитие иерсиниозного миокардита, гепатита, пиелонефрита, менингита (менингоэнцефалита) и поражение нервной системы (синдром вегетативной дисфункции), характеризующиеся доброкачественным течением и благоприятными исходами.
Септический вариант генерализованной формы иерсиниоза встречается редко (2-6% больных). Развивается у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями. Течение не отличается от сепсиса другой этиологии. Летальность достигает 30-60%. Причинами ее являются инфекционни-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита. Период реконвалесценции длительный (до 2 лет).
Вторично-очаговая форма может развиться после любой формы болезни. Предшествующая ей форма либо протекает субклинически, либо первые проявления заболевания (например, гастроэнтерит) и возникшие затем очаговые поражения отделены друг от друга длительным периодом (несколько месяцев или лет), в течение которого самочувствие пациента остается хорошим. В этих случаях первым клиническим проявлением иерсиниоза является поражение какого-либо одного органа (сердца, печени, сустава и др.). В формировании вторично-очаговых форм ведущая роль отводится особенностям штамма Y.enterocolitica и иммунопатологическим реакциям, развивающимся в организме больного.
Проявлениями вторично-очаговой формы иерсиниоза могут быть артрит(ы), синдром Рейтера, узловатая эритема, затяжной или хроничесий энтероколит, шейный лимфаденит, офтальмит, конъюнктивит и остеит.
У большинства больных развиваются трудно поддающиеся лечениию астенические и вегето-невротические реакции.
Лабораторная диагностика
Основными недостатками бактериологического метода исследования являются низкая частота получения роста культуры (в среднем по РФ 0,81%), неинформативность (Y. enterocolitica выделяют в 2-3% проб) и ретроспективность (окончательный результат на 21-28-й день постановки анализа).
Несмотря на большое число предлагаемых тест-систем и гарантирование различными фирмами высокой частоты обнаружения антигенов иерсиний или антител к ним (до 75%), использование их в клинической практике позволяет лабораторно подтвердить диагноз лишь у 15-20% больных.
Недостатками серологических методов исследования являются низкая частота подтверждения клинического диагноза, ретроспективность (диагноз подтверждается лишь на 3-4-й неделях болезни) и неприменимость у больных с выраженными иммунодефицитами.
В диагностических целях при отрицательных результатах бактериологических, иммунологических и серологических методов исследования можно использовать показатель повреждения нейтрофилов (ППН) в реакции иммунолейкоцитолиза, РБТЛ и РТМЛ, позволяющие быстро и просто выявить сенсибилизацию организма к белкам иерсиний с первой недели болезни и в течение нескольких лет после нее.
Лечение
При лечении гастроинтестинальной формы иерсиниоза любой степени тяжести применение антибактериальных препаратов (фторхинолонов, цефалоспоринов) следует считать обязательным. Продолжительность может быть ограничена 7 днями.
Тактика ведения больных абдоминальной формой вырабатывается совместно с хирургом. После проведения диагностической лапароскопии решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства. До операции и после нее в полном объеме проводится этиотропная и патогенетическая терапия.
У некоторых больных антибактериальная терапия оказывается неэффективной. Некоторые авторы рекомендуют использовать поливалентный иерсиниозный бактериофаг в качестве единственного этиотропного средства или в сочетании с антибиотиками.
С целью активации макрофагально-фагоцитарной системы, деблокады эффекторной системы иммунитета иммунными комплексами, ослабления аллергических реакций рекомендуется парентеральное введение нормального человеческого иммуноглобулина с промежутком 2-3 дня, № 5-6.
При суставном синдроме патогенетически обоснованным является длительный прием больными НПВС (диклофенак, нимесулид, мелокшкам и др.).
Для лечения дисбактериоза рекомендуются пробиотики (пробиформ, бифиформ и др.) и эубиотики (аципол, линекс, бифилонг, ацилак, бифидумбактерин форте и др.) в сочетании с ферментными препаратами (креон, абомин, панкреофлат и др.). В комплексную терапию иерсиниозов включают десенсибилизирующие средства.
Лечение больных с вторично-очаговой формой иерсиниоза является наиболее сложной задачей и проводится по схеме, индивидуально подобранной для каждого пациента. Антибактериальная терапия самостоятельного значения не имеет. Показаниями для ее назначения являются признаки активизации инфекционного процесса и отсутствие в анамнезе сведений о приеме антибиотиков. Лечение пациентов должно быть согласовано с ревматологом, гастроэнтерологом, эндокринологом, психоневрологом и другими специалистами.
В последние годы в лечении больных иерсиниозом стали широко использовать «системные» иммунокорректоры. Однако их назначение без предварительного исследования показателей иммунного ответа является недопустимым, так как может усугубить течение и ускорить формирование системных аутоиммунных заболеваний. По нашему мнению, показаниями для применения иммунокорректоров у больных иерсиниозом являются острый период болезни у лиц с преморбидным иммунодефицитом, затяжное, хроническое течение и формирующиеся вторично-очаговые формы без аутоиммунных сдвигов. Выбор препарата и схемы лечения проводится после исследования иммунного статуса, показателей интерфероногенеза и ревматологических проб (АСЛ-О, СРБ, РФ, ЦИК, АНФ, криопреципитины и др.).
Диспансеризация и реабилитация
Профилактика
Профилактику иерсиниоза следует проводить в нескольких направлениях:
— соблюдать санитарно-гигиенические правила на продовольственно-пищевых объектах, источниках водоснабжения, водопроводных и канализационных системах и территориях населенных пунктов;
— регулярно осуществлять санитарный надзор за условиями хранения, производства и реализации овощной продукции;
— создавать оптимальные условия хранения пищевых продуктов, соблюдать технологии приготовления и сроки хранения готовых блюд;
— осуществлять ветеринарный контроль для своевременного выявления инфицированных Y.enterocolitica животных;
— проводить дератизацию на полях, овощехранилищах, складах, магазинах, столовых, животноводческих ферм и пр. не менее 2 раз в год;
— соблюдать противоэпидемические меры при уходе за больными иерсиниозом и гигиенические правила при уходе за животными;
— проводить широкую санитарно-просветительную работу среди населения.
кандидат медицинских наук, доцент.
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
Московского государственного медико-стоматологического университета.
Иерсиниоз
Тип инфекции и пути заражения
Возбудителем заболевания являются кишечные бактерии Enterobacteriaceae из рода Yersinia. Они представляют собой грамотрицательные палочки размером до 0,9 мкм, растущие на обычных и обедненных питательных средах. Наиболее благоприятна для них температура в диапазоне от +4 до +8 градусов, при которой они способны длительное время сохраняться и активно размножаться на различных пищевых продуктах. Механизм передачи инфекции иерсиониза близок к псевдотуберкулезу.
Некоторые штаммы бактерий обладают устойчивостью к пастеризации, но при кипячении гибель любых из них происходит в течение нескольких секунд. Они чувствительны также к воздействию дезинфицирующих средств. Пик заболеваемости наблюдается обычно в ноябре и весенний период. Заболеванию подвержены люди любого возраста, нередко встречается иерсиниоз у детей. Женщины более устойчивы к возбудителям, чем мужчины.
В человеческий организм возбудители болезни попадают фекально-оральным или алиментарным путем, при переливании зараженной крови или непосредственно под кожу – при повреждениях или инъекции. Передача инфекции кишечного иерсиниоза может происходить через зараженные продукты, не прошедшие термическую обработку – мясо, овощи и молоко, а также воду из открытых источников.
Симптомы иерсиниоза
Инкубационный период возбудителей иерсиниоза продолжается 1-6 дней. Симптомы иерсиниоза неспецифичны. Для заболевания характерен полиморфизм клинических проявлений:
Формы заболевания иерсиниозом и их осложнения
Клиническая классификация иерсиниоза окончательно на данный момент не разработана. С учетом ведущего синдрома принято выделять 2 группы клинических форм:
Клиника иерсиниоза локализованной формы ограничена преимущественно поражением ЖКТ, генерализованные формы сопровождаются поражением других органов и систем.
Осложнения иерсиниоза чаще всего возникают на второй или третьей неделе заболевания. Среди них: экзантема (узловатая эритема, крапивница), артрит суставов (обычно – крупных), отек Квинке, миокардит, уретрит, аппендицит и конъюнктивит.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика иерсиниоза
Диагностика иерсиниоза осуществляется на основании симптомов начала заболевания – лихорадки, интоксикации и признаков острой формы гастроэнтероколита в сочетании с желтухой, экзантемой и артралгиями. Наиболее часто встречаются энтерит, терминальный илеит, энтероколит и мезаденит. Менее распространенными формами являются сепсис, ангина и вторичные очаги инфекции.
Энтерит и энтероколит наиболее распространены, они проявляются в воспалении толстого и тонкого кишечника, сопровождаются жидким зловонным стулом до 10-15 раз в сутки, иногда – со слизью и кровью. Продолжительность поноса, в зависимости от тяжести заболевания – от 1 дня до нескольких месяцев. В большинстве случаев держится субфебрильная температура – около 37,5 градусов, иногда может повышаться до 39-40 градусов.
Почти все формы заболевания сопровождаются увеличением лимфоузлов. Возбудители способны концентрироваться в лимфоузлах с образованием микроабсцессов – гнойных воспалений. Для подтверждения диагноза проводятся анализы на иерсиниоз.
Анализы на иерсиниоз
Диагностика иерсиниоза основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Методика посева применяется та же, что и при псевдотуберкулезе. В целях лабораторного подтверждения диагноза производятся посевы на питательные среды кала, ликвора и крови. Из серии серологических методик используются реакции агглютинации, латекс-агглютинации,непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами и иммуноферментный анализ.
При неосложненных формах заболевания лабораторные данные не специфичны. Уровень лейкоцитов в норме либо слегка увеличен. СОЭ при реактивном артрите может достигать 100 мм/ч, но антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор при этом обычно отсутствуют. Кровь, ткань лимфоузлов, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость и содержимое абсцесса подвергаются стандартным методикам клинической микробиологии.
Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинической картины заболевания. Ее первоочередной целью является исключение острых кишечных инфекций, различных заболеваний суставов, вирусного гепатита, острого аппендицита и сепсиса иной этиологии.
При рентгенологических исследованиях кишечной области наблюдается резкое сужение пораженной части подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки часто сглажен (так называемый «симптом «шнура»). На следующих стадиях возможно развитие гранулематозно-язвенного поражения в области подвздошной кишки, которое от болезни Крона морфологически неотличимо.
О наличии иерсиниоза сигнализирует ускоренная положительная динамика клинических признаков и морфологических изменений в терминальном отделе подвздошной кишки при лечении антибактериальными препаратами, в то время как при болезни Крона эффективны глюкокортикоиды и месалазин.
Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике гепатитов вирусной этиологии и иерсиниозного гепатита. Иерсиниозный гепатит может проявляться как в качестве самостоятельного варианта, так и при генерализованной форме иерсиниоза. Наблюдается с первых этапов заболевания повышение содержания билирубина крови и выраженные признаки интоксикации, при этом незначительно повышается активность трансаминаз.
Лечение иерсиниоза
Как лечить иерсиниоз, определяется для каждого пациента доктором индивидуально. Лечение иерсиниоза назначается в зависимости от формы заболевания и его клинической картины. При неосложненных формах кишечного иерсиниоза требуется лечение этиотропными средствами и проведение детоксикационной терапии в течение 7-10 дней, в зависимости от тяжести состояния больного внутрь или парентерально.
Осуществляется также лечение иерсиниоза антибиотиками. Септическая форма иерсиниоза, вторичные очаги инфекции и кишечные формы заболевания на фоне ослабленного иммунитета лечатся 2-3 видами антибактериальных средств в течение 12-14 дней, с проведением дезинтоксикационной терапии и назначением препаратов, способствующих регидрации. При необходимости могут использоваться пробиотики и полиферментные препараты.
Опасность
Диагностировать иерсиниоз у детей сложнее, так как развитие инфекции может протекать как обычное простудное заболевание, сопровождающееся болями в горле, кашлем, температурой. При запущенной форме болезни происходит инфицирование бактериями печени, отмечается пожелтение кожного покрова и белков глаз.
Профилактика иерсиниоза
Специфическая профилактика иерсиниоза на данный момент не разработана. Все профилактические меры основаны на эпидемиологических особенностях инфекции. Они сводятся к борьбе с грызунами как главными разносчиками инфекционных заболеваний. В овощехранилищах, на складах и в магазинах периодически проводится истребление грызунов. В целях своевременного выявления больных иерсиниозом особей среди домашних животных и птиц периодически проводятся плановые и внеочередные ветеринарные осмотры на фермах. На молочных заводах устанавливается контроль за процессом обработки молочных продуктов.
При хранении фруктов и овощей обращается внимание на качество профилактических мероприятий по дезинфекции и дератизации овощехранилищ при поступлении нового урожая. Текущая дезинфекция и дератизация проводится в зимнее и осеннее время. Тщательному контролю подлежат места для хранения любых продуктов, которые не подвергаются термической обработке, на предприятиях общепита осуществляется контроль за соблюдением технологического и санитарного режима при хранении и приготовлении пищи.При отдельном заболевании или их вспышке выявляется пищевое предприятие, откуда поступил продукт, послуживший причиной заражения.
В лечебно-профилактических учреждениях профилактика иерсиниоза основана на соблюдении принятого при кишечных инфекциях противоэпидемического и санитарного режима. Важное значение, наряду с санитарными мерами, имеет своевременное выявление заразившихся при уходе за больными родственников и медицинского персонала.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Чем лечат иерсиниоз у взрослых
ИЕРСИНИОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Термином «иерсиниозные инфекции» объединены 2 острых инфекционных заболевания:
2. кишечный иерсиниоз.
Заболевания проявляются общей интоксикацией, нередко кожными проявлениями, поражением печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта, суставов и других органов, и систем.
Между псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом много сходства. Однако имеются и различия, что дает основание рассматривать псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз как самостоятельные нозологические формы.
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Отличительной особенностью возбудителя псевдотуберкулеза является способность расти при низких температурах (1-4 °С), оптимальная температура роста 22-28 °С.
Это играет важную эпидемиологическую роль, так как позволяет проследить начальные пути заражения овощей и корнеплодов во время их выращивания на полях и огородах. В дальнейшем при хранении обсемененность увеличивается, чему способствует температура овощехранилищ (5-7 °С).
Заражение происходит алиментарным путем при употреблении инфицированной пищи (салаты, винегреты, фрукты, молочные продукты и др.) или воды, не подвергнутых термической обработке. Эпидемические вспышки различной интенсивности возникают в результате распространения возбудителя пищевым и водным путями, встречаются и спорадические случаи.
К псевдотуберкулезу восприимчивы и дети, и взрослые. Дети до 6 мес практически не болеют, в возрасте от 7 мес до 1 года болеют редко, что можно объяснить особенностями их питания.
Профилактика. Первое место в системе профилактических мер принадлежит борьбе с грызунами. Большое значение имеет правильное хранение овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающее возможность их инфицирования.
Необходим строгий санитарный контроль за технологией приготовления пищи, особенно блюд, которые не подвергаются термической обработке (салаты, винегреты, фрукты и др.), а также за водоснабжением в сельской местности.
Не допускать использование овощей старого урожая, в питании организованных коллективов без термической обработки после 01 марта.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в целом такие же, как и при кишечных инфекциях :
Соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы
Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены
Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду
Выбирать безопасные продукты
Следить за сроками годности продуктов
Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей – кипяченой водой
Проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов
Употреблять пищу желательно сразу после её приготовления
Готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух. Не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа
Правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде)
Содержать кухню в чистоте
Не скапливать мусор
Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников
Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.
Меры общественной профилактики.
После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.
КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ
Она хорошо переносит низкие температуры, сохраняя при этом способность к размножению. Возбудитель кишечного иерсиниоза
Эпидемиология. Возбудитель кишечного иерсиниоза широко распространен в природе. Особенно часто возбудитель обнаруживается у мышевидных грызунов, крупного рогатого скота, свиней, собак, кошек, выделяется из молочных продуктов, мороженого.
Источником инфекции являются человек и животные, больные или носители. Заражение человека происходит в основном через инфицированную пищу, а также контактным путем. Возбудитель передается от человека человеку через руки, посуду, предметы ухода.
В детских организованных коллективах встречаются вспышки заболеваний, обусловленные единым источником питания. Отмечаются семейные и внутригоспитальные вспышки, при которых наиболее вероятным источником инфекции является больной в остром периоде или реконвалесцент. Интервал между отдельными заболеваниями во время таких вспышек составляет от нескольких дней до 3 нед.
Профилактика кишечного иерсиниоза такая же, как и кишечных инфекций другой этиологии. Не меньшее значение имеют и те профилактические мероприятия, которые проводятся при псевдотуберкулезе.
Иерсиниоз
Описание
Многочисленные патогенные микроорганизмы вызывают самые разнообразные заболевания. К ним относится и иерсиниоз.
Его диагностика вызывает определенные трудности даже у специалистов.
По течению он сходен с кишечной инфекцией, мононуклеозом, многочисленными ОРВИ и другими аналогичными болезнями, за счёт чего двум третям заболевших выставляется неверный диагноз, и проводится неадекватное лечение.
Классификация
Заболевание иерсиниоз, формы которого весьма разнообразны, делится на:
Классификация иерсиниоза по его течению:
По степени тяжести:
Классификация по наличию осложнений:
Как можно заразиться?
Возбудитель кишечного иерсиниоза широко распространен в странах с умеренным климатом.
Природный резервуар и основной источник – животные дикой природы и домашние звери, а также грызуны и птицы. Поэтому инфекция относится к зоонозам. Однако заразиться можно от человека не только с открытой, но и с латентной (стертой) формой течения иерсиниоза. Причины этого – регулярное выделение микроба с его физиологическими испражнениями (кал, моча).
Механизм заражения – фекально-оральный, через рот вследствие грязных рук или употребления пищи, обсемененной палочками иерсиниоза (мясо, молочные продукты, овощи, фрукты).
Основная группа риска – люди, постоянно контактирующие с фауной и её производными (животноводы, операторы по мясопереработке).
Также через навоз бактерии попадают в почву на полях, а затем в воду, что способствует заражению овощей и фруктов при их созревании или поливе.
Кроме того, в овощехранилища часто имеют доступ больные крысы и мыши, загрязняя своими лапками весь урожай. Это способствует росту заболеваемости иерсиниоза у взрослых, особенно среди горожан, употребляющих подобные продукты или пользующихся услугами общепита.
Известны случаи заражения как целых семей, так и распространение инфекции внутри больницы после госпитализации заболевшего. Источниками такого контактно-бытового пути передачи будут как сам пациент, так и ухаживающий за ним человек.
Возрастной критерий не важен, болеют все, особенно тяжело протекает иерсиниоз у детей до 3 лет, обычно связанный с началом прикорма.
Заболеваемость иерсиниозом несколько выше в осенний период.
Стадии развития патологического процесса
Так устроен человек, что в его желудке находится соляная кислота, одной из функций которой является обеззараживание съеденной пищи. При поступлении заражённых иерсинией продуктов наблюдается гибель части патогенов.
Однако не все микробы погибают, и выжившие продвигаются по ходу пищеварительной трубки в кишечник.
Главная их цель – эпителий тонкой кишки, а именно – дистальный отдел, где и происходит его заселение и колонизация возбудителями иерсиниоза. Инкубационный период, длящийся все это время, составляет от 1 до 10 дней.
Последующий процесс развития болезни зависит как от защитных свойств макроорганизма хозяина, так и от особенностей штамма иерсиниоза.
Инфекционные факторы, такие как большое количество патогенов и высокая их вирулентность, будут способствовать дальнейшему распространению микроба по лимфатической системе ЖКТ с развитием воспаления в мезентериальных лимфатических узлах. Это проявится гастроинтестинальной или абдоминальной формами иерсиниоза.
Если еще снижены и иммунные силы макроорганизма, то наблюдается генерализация патологического процесса вследствие развития бактериемии при поступлении иерсиний в общий кровоток.
Отсюда микроб может поступать в любые органы и системы, имеющие лимфоидную ткань – регионарные лимфатические узлы, печень, селезенку.
Волнообразное течение может быть связано с особенностями фагоцитоза макроорганизма, а именно, с неспособностью его макрофагов переваривать инфекционные агенты. При этом возможно их длительное нахождение и накопление в макрофагах с периодическим выходом в кровь при разрушении последних и появлением повторных очагов инфекции с развитием хронического иерсиниоза.
Возможные осложнения и последствия заболевания
Соединительная ткань человеческого организма по своей структуре схожа с антигенными производными иерсиний. В результате чего при сбое в иммунном ответе к клеткам синовии суставов, эндотелию, интерстицию многих органов и систем, где широко она представлена, организмом начинают вырабатываться аутоантитела. Они закрепляются в интерстиции и образуют патологические аутоиммунные комплексы. Это также повреждает ткани с формированием органных дисфункций и развитием клиники аутоиммунных заболеваний по типу системной красной волчанки, ревматоидного артрита, васкулитов и подобных изменений.
Морфологические изменения на клеточном уровне после иерсиниоза проявляются развитием воспаления с признаками отторжения клеток эпителия и язвами вследствие прямого воздействия эндотоксинов иерсиниоза.
Печень и селезенка увеличены в размерах и имеют прямые признаки повреждения в виде мелких очагов некроза. Лимфатические узлы брыжейки и на периферии также увеличены.
Характерные осложнения обычно свойственны тяжелому течению заболевания. К ним относятся инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, перфорация кишечника при некротической форме илеита, перитонит, спаечная болезнь, сепсис. Генерализация процесса характеризуется высокой смертностью до 60%.
Отягощающими факторами являются позднее обращение к специалистам с запоздалым началом лечения, иммунодефицит и обострение сопутствующей патологии.
Особенности становления иммунитета при иерсиниозе
Иммунные изменения до конца не изучены. Выявлено, что в период разгара болезни наблюдается снижение численности клеток, отвечающих за клеточный ответ, а антитела к иерсиниозу, наоборот, растут. При благоприятном исходе наблюдается постепенный рост Т-клеток с их постепенной нормализацией.
Если же уровень Т-лимфоцитов так и не дорастет до нормы, это указывает на возможность рецидива болезни или её хронизацию.
Начало иммунного ответа с выработкой специфических гуморальных защитных факторов – антител – наблюдается уже с первой недели, к концу месяца от начала заболевания имеется их максимальное значение.
Иммунитет при кишечном иерсиниозе нестойкий, на короткое время. Напротив, при псевдотуберкулёзе он длительно сохраняется, но типоспецифичен.
Следует заметить, что здоровые люди часто переносят инфекционный процесс без каких-либо симптомов. А вот лица с проблемами в иммунном статусе, а также ослабленные дети переносят заболевание тяжело. У таких больных имеется склонность к формированию рецидива иерсиниоза.
К кому пойти лечиться
Учитывая разностороннее проявление иерсиниоза, его разные формы, а также возможные осложнения и последствия, диагностику и лечение проводят совместно инфекционист, гастроэнтеролог, иммунолог и семейный доктор.
Иерсиниоз и беременность
Общее влияние возбудителя на течение беременности негативное. Возможны полиорганные нарушения как в организме матери, так и плода. Для предотвращения данных последствий необходимо применение современных антибиотиков широкого спектра действия.
Санитарные правила при иерсиниозе
К сожалению, вакцинация от иерсиниоза не предусмотрена.
Поэтому все мероприятия направлены на предотвращение развития инфекции. К ним относятся санитарно-эпидемические работы по:
Также проводится регулярная санитарно-просветительская работа среди населения, особенно в эндемичных районах.
Симптомы
Симптомами иерсиниоза являются следующие проявления:
Появление тех или иных признаков иерсиниоза зависит от тяжести заболевания и от конкретной его формы. При этом некоторые симптомы у детей или взрослых присутствуют во всех случаях, а другие – изредка.
Чтоб избежать развития осложнений или возникновения хронической формы иерсиниоза, его лечение происходит в условиях стационара с применением серьезных препаратов даже при легкой форме заболевания.
Гастроэнтероколитическая форма иерсиниоза
Характерные симптомы иерсиниоза данной формы у взрослых и детей развиваются с появлением высокой температуры. Она может достигнуть 38-39°С.
Также у больного человека наблюдаются следующие признаки:
Гастроэнтероколитическая форма иерсиниоза иногда протекает без температуры. Часто она может быть субфебрильной. В этом случае стул учащается до 3 раз в сутки. Боли в животе незначительны, а общее состояние больного можно считать удовлетворительным.
Во многих случаях человек жалуется на появление болей в горле, кашель, которые характерны для простудных заболеваний. Спустя несколько дней после развития первых симптомов при иерсиниозисе образовывается сыпь на коже. Чаще всего она локализуется на ладонях или на подошве ног. Сыпь мелкопятнистая, часто шелушится.
При прогрессировании заболевания значительно увеличивается печень и селезенка.
Симптомы иерсиниоза у взрослых – желтушная форма
Данная форма заболевания сопровождается следующими симптомами:
Часто к этим симптомам присоединяются другие признаки, которые характерны для дисфункции кишечника.
Экзантемная форма иерсиниоза – характерные признаки
Данная форма иерсиниоза характеризуется появлением симптомов интоксикации организма. Человек чувствует боль и общую слабость во всем теле. При этом наблюдается озноб, может незначительно повыситься температура.
Экзантемная форма всегда сопровождается кожными образованиями. Появляется сыпь, которая может быть в виде мелких точек или пятен разного размера. Данные образования обычно не зудят и исчезают через 3-5 дней. На их месте кожа становится сухой и шелушится.
Артралгическая форма – первые симптомы
Иерсиниоз данной формы сопровождается сильной интоксикацией и лихорадкой. У больного человека болят суставы, он чувствует слабость, появляется озноб.
Наблюдаются жалобы на бессонницу. В некоторых случаях болезнь может частично или полностью обездвижить больного. Даже при выраженном болевом синдроме суставы внешне никак не выделяются.
Кроме выше перечисленных симптомов, у больного могут наблюдаться другие признаки иерсиниоза, но они уже не будут столь выраженными.
Основные признаки септической формы иерсиниоза
Септическая форма иерсиниоза встречается не часто. Она сопровождается серьезными нарушениями работы многих органов и систем. При этом наблюдается:
Абдоминальная форма иерсиниоза
Характеризуется появлением озноба, интоксикации. При этом температура тела чаще всего повышается, наблюдаются нарушения работы пищеварительной системы.
Через несколько дней появляются другие симптомы:
Генерализованая форма иерсиниоза – основные признаки заболевания
Эта форма иерсиниоза характеризуется смешенной симптоматикой. При этом могут появляться следующие признаки:
Вторично-очаговая форма заболевания
Данная форма иерсиниоза развивается вследствие неправильного лечения первоначальных стадий заболевания. Чаще всего протекает с выраженными симптомами, которые развиваются на фоне поражения внутренних органов. К ним относят:
Симптомы хронического иерсиниоза
Развитию хронической формы заболевание способствует несвоевременное лечение болезни в период ярко выраженной симптоматики. Для данного состояния характерно периодическое обострение всех признаков с последующей ремиссией.
На протяжении всего времени у больного наблюдаются следующие симптомы:
Симптомы иерсиниоза у детей
Все признаки иерсиниоза у детей имеют более выраженный характер, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем большую опасность представляет данное заболевание. Иерсиниоз в детском возрасте характеризуется:
Без своевременного и правильного лечения у детей быстро развиваются осложнения, которые характеризуются поражением многих внутренних органов.
Диагностика
При появлении признаков иерсиниоза в первую очередь необходимо обратиться к гастроэнтерологу и инфекционисту. Также важно проконсультироваться с кардиологом, неврологом и нефрологом, особенно если лечение болезни не дало результатов, и появились какие-то осложнения.
Диагностика иерсиниоза включает в себя следующие этапы:
Дифференциальная диагностика иерсиниоза включает отделение симптомов этого заболевания от признаков, которые могут появиться вследствие других проблем со здоровьем. Именно для этого необходимо сдать все анализы, чтоб правильно назначить лечение, которое будет максимально эффективным.
Лабораторная диагностика – бактериологические методы
Микробиология в диагностике данного заболевания занимает немаловажное место. При иерсиниозе необходимо сдать несколько анализов, которые помогут определить состояние больного. При этом материалом исследования выступают:
Также посев на иерсиниоз проводится из материала, который находится в окружающей среде, где пребывает больной. Используются овощи, фрукты, молочные продукты, мясо рыба. Также проводится исследование мазков, которые получены из поверхности посуды и кухонного оборудования, которое использовал больной. После всех тестов делается заключение о наличии или отсутствии возбудителей данного заболевания.
Несмотря на распространенность такого метода диагностики иерсиниоза, он достаточно неэффективен. Положительный результат удается получить только в 10-13% от всех случаев развития заболевания при наличии одного или нескольких признаков, в 30-50% – при вспышке характерной симптоматики в нескольких направлениях. Это связано с низкой концентрацией возбудителей в биологическом материале, особенно в крови больного. Для повышения вероятности выявления возбудителя исследование проводится с использованием как минимум четырех разных образцов. Например, фекалий, крови, мокроты, мочи.
Также бактериологический метод диагностики требует много времени. В среднем на один анализ необходимо от одной недели до месяца, что значительно замедлят процесс лечения. Поэтому данный тип диагностики часто пренебрегается специалистами или используется в комбинации с другими более быстрыми и достоверными методами.
Серологические и иммунологические методы исследования
Более достоверным методом диагностики при подозрении на иерсиниоз является анализ крови, который выявляет наличие и количество антител к этому заболеванию. Эффективность данного способа намного выше. Определить наличие или отсутствие заболевание удается до 90% от всех случаев при наличии гастроинтестинального иерсиниоза.
Данное исследование проводится со второй недели после начала заболевания и появления первых симптомов. Для определения точного диагноза нужно провести повторный тест приблизительно через 12-14 дней. Титр антител при иерсиниозе начинает повышаться на 7-8 день после появления первых симптомов, а их максимум достигается уже на второй неделе. Потом их концентрация начинает снижаться и достигает нормы спустя 4-6 месяцев. Иногда встречаются случаи, когда антитела к иерсиниозу определяются еще на протяжении нескольких лет, но это скорее исключение, чем закономерность.
Серологическое и иммунологическое исследование крови на наличие антител к иерсиниозу включает:
Результат РПГА на иерсиниоз может быть негативным, если в организме человека еще не успели выработаться антитела к данному возбудителю. Поэтому для уточнения диагноза проводится повторное исследование крови. Если результат снова негативный, значит симптомы, которые определяются в больного, вызваны другими причинами.
Дополнительные исследования при наличии иерсиниоза
При наличии характерной симптоматики при иерсиниозе, которая указывает на поражения внутренних органов, необходимо пройти дополнительные исследования. Они направлены на определения тяжести заболевания. При иерсиниозе показаны:
Рентгенологическое исследование кишечника
Данное исследование позволяет выявить патологические изменения в нижнем отделе кишечника, включая прямую, сигмовидную, нисходящую, восходящую, сигмовидную кишку, поперечно ободочную кишку, а в некоторых случаях – даже аппендикс. По результатам этой диагностики можно судить о степени поражения пищеварительной системы и дифференцировать иерсиниоз от других заболеваний.
Особенностью рентгенологического исследования является то, что кишечник подвергается минимальным дозам ионизующего излучения. Данный подход позволяет получить качественную визуализацию, которая намного упрощает диагностику иерсиниоза.
С этой целью также успешно используется колоноскопия или рентгеноскопия. Данные методы исследований позволяют увидеть картинку в режиме реального времени. Во втором случае кроме вспомогательного прибора (эндоскопа) врач использует контрастное вещество – барий или другие.
Диагностическая лапороскопия
Диагностическая лапороскопия используется лишь в крайнем случае, когда другие типы исследования организма при иерсиниозе не дали полноценной картинки о состоянии больного.
Данная методика подразумевает оперативное вмешательство. При этом делается один или два небольших разреза на брюшной стенке, после чего врач осматривает органы. Чтоб увеличить обзор, чаще всего внутрь нагнетается небольшое количество газа.
При этом в один разрез вставляется специальный прибор – лапароскоп. Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой размещается оптический прибор, который позволяет провести осмотр. Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи которого производится смещение органов. Данные манипуляции позволяют поставить точный диагноз, что не было возможным при другом типе диагностики.
Сонография – один из методов диагностики иерсиниоза
Сонография является одним из типов ультразвуковой диагностики организма, который показан при иерсиниозе. При помощи данного метода можно произвести исследование гортани, щитовидки, почек и других органов. Полученные данные помогают врачу правильно поставить диагноз и определить тактику лечения.
Также при помощи сонографии можно определить наличие или отсутствие разнообразных изменений в суставах, которые часто сопровождают иерсиниоз. Преимуществом данной методики считается ее полная безопасность.
Лечение
При легкой форме заболевания лечение иерсиниоза проводят в домашних условиях. Но при ярко выраженных симптомах средней и тяжелой формы пациента отправляют в стационар. Иерсиниоз, лечение которого должно проводиться под контролем врача, встречается и у взрослых, и у детей. Прием любых препаратов должен быть под контролем медицинских работников. Это поможет избежать неблагоприятных последствий.
Главными целями лечения иерсиниоза является:
При возникновении заболевания у детей лечение направлено не только на устранение возбудителя, но и лечение осложнений (появление диареи, увеличение размеров печени, респираторного синдрома и так далее).
Во время лечения больному важно соблюдать все указания врача и придерживаться диеты. Комплексная терапия направлена на устранение возбудителя и снижение симптомов. При своевременном обращении к доктору прогноз иерсиниоза в большинстве случаев благоприятный. Заниматься самолечением иерсиниоза народными средствами не стоит, так как отвары лекарственных трав бессильны в борьбе с микроорганизмами. Они могут после острого периода применяться для дополнительной терапии.
Лечение иерсиниоза антибиотиками
Остановить размножение микроорганизмов может только антибактериальная терапия. Лечение иерсиниоза антибиотиками назначаются при всех формах болезней и для взрослых, и для детей. Чаще всего доктор прописывает антибиотики тетрациклинового ряда, левомецитин или аминогликозид. В случае тяжелого состояния больного назначаются цефалоспорины третьего поколения. Ярким представителем данных препаратов является цефтриаксон.
Антибактериальная терапия длится от 7 до 20 дней в зависимости от состояния больного и особенностей протекания заболевания. В случае возникновения осложнений на протяжении курса лечения виды антибиотиков могут менять. Подобные действия позволяют ускорить процесс выздоровления.
Вспомогательная терапия
Главной целью вспомогательной терапии является снижение проявления симптомов. Поскольку болезнь охватывает не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы, то нередко врач прописывает следующие виды медикаментов:
Антигистаминные препараты позволяют избавиться от проявления аллергических реакций (покраснения, зуда и так далее). В зависимости от протекания, формы болезни и индивидуальных особенностей пациента врач может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов (гормональных медикаментов).
Для восстановления работы желудочно-кишечного тракта используются специальные препараты. Одной из целей лечения является возобновления кишечного биоценоза, поэтому могут быть назначены ферменты, препараты, содержащиеся лактобактерии и так далее. Прием антибиотиков нередко сопровождается дисбактериозом, поэтому необходимо употреблять препараты с живыми бактериями, которые помогают восстановить микрофлору кишечника.
Если вас интересует, как вылечить хронический иерсиниоз, то принципы лечения хронической формы болезни не отличаются от острой. Больному обязательно необходимо проходить курс лечения антибактериальными препаратами, а также принимать противовоспалительные, антигистаминные и другие медикаменты.
Восстановление иммунитета
Немаловажная роль в лечении иерсиниоза отводится восстановлению защитных сил организма. Для этих целей применяются:
После купирования острого периода болезни прием витаминов и специальных препаратов для укрепления иммунитета помогает быстрее справиться с последствиями воздействия микроорганизмов и избежать осложнений.
Диета при иерсиниозе
Эффективность лечения иерсиниоза напрямую зависит от правильного питания. Строгая диета при иерсиниозе помогает снять нагрузку с ЖКТ и быстрее справиться с интоксикацией организма. В первые дни пациенту рекомендуется употреблять:
Больному нужно много пить. Хорошо подходит некрепкий черный чай с небольшим добавлением сахара или компот из сухофруктов. В сухофруктах содержится большое количество минеральных веществ, необходимых для организма в период интоксикации. Справиться с тошнотой помогает несладкий зеленый чай с мятой. Если сильно хочется соленого, тогда в кипяченую воду добавляют немного поваренной соли.
Со временем при улучшении самочувствия в рацион больного можно вводить овощные и крупяные супы, овсяную кашу и так далее.
Лечение иерсиниоза у детей
Лечение иерсиниоза у детей должен проводить только врач. Самолечение может привести к осложнениям и необратимым процессам. Детям также назначаются антибактериальные препараты, поскольку только они помогают уничтожить возбудителя заболевания.
В большинстве случаев лечение детей проводится в стационаре (даже при легкой форме болезни). Детскому организму трудно справляться с последствиями интоксикации, поэтому могут возникнуть осложнения. Маленьким пациентам назначают противовоспалительные, антигистаминные и другие препараты. Все лекарства необходимо принимать только по предписанию врача.
При возникновении осложнений могут использоваться дополнительные методики лечения и медикаменты. К примеру, при появлении диареи ребенку обязательно прописывают лекарство, которое сможет остановить её. Сильная диарея усиливает обезвоживание организма и ухудшает состояние в целом.
У детей до года иерсиниоз из-за интоксикации организма может вызвать увеличение печени. Это осложнение требует немедленного вмешательства со стороны врача, иначе в будущем у ребенка может быть нарушена работа этого важного органа.
Профилактика иерсиниоза
Чтобы снизить риск возникновения заболевания, необходимо придерживаться несложных правил гигиены и питания:
Главная профилактика иерсиниоза – чистые руки. Также всегда следите за качеством продуктов, которые употребляете.
Если вы размышляете над тем, нужно ли лечить иерсиниоз у взрослых или нет, то помните, что заболевание может привести к серьезным осложнениям. К тому же остановить размножение и деятельность микроорганизмов можно только антибиотиками. Лечение иерсиниоза требует комплексного подхода. Не занимайтесь самолечением и не прибегайте к помощи народных средств без консультации врача.
Лекарства
Какие лекарственные препараты принимать при иерсиниозе, зависит от формы и тяжести заболевания. Чаще всего инфекция поражает только органы желудочно-кишечного тракта, но бывают и более сложные разновидности этого заболевания. Например, область поражения генерализованного иерсиниоза может охватывать любые органы. В худших случаях инфекция распространяется на сердечно-сосудистую и нервную системы. Кроме того, в качестве осложнения иерсиниоза нередко встречаются аутоиммунные заболевания, которые также необходимо лечить на начальной их стадии.
При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту для назначения эффективного лечения. Лечением иерсиниоза занимается врач-инфекционист. Своевременное лечение не позволит заболеванию перерасти в более тяжелую форму. Если вовремя начать лечить заболевание, можно обойтись только лечением лекарственными препаратами. Как правило, чтобы вылечить иерсиниоз, уколы назначают в первую очередь. В более тяжелых случаях, возможно, понадобится хирургическое вмешательство.
Так как иерсиниоз – инфекционное заболевание, при его лечении в обязательном порядке назначаются антибиотики. Для того чтобы определить, какой антибиотик при иерсиниозе будет более эффективен в каждом конкретном случае, необходимо взять анализы и определить уровень чувствительности возбудителя к тому или иному препарату. Если форма настолько тяжелая, что требуется срочное лечение, и нет возможности ожидания результатов такого анализа, приходится назначать любой антибиотик широкого спектра действия с высокими показателями воздействия на возбудителя иерсиниоза. Флемоклав или Зиннат при псевдотуберкулезе и иерсиниозе имеют очень высокую эффективность. Также распространенными препаратами при иерсиниозе являются те, которые относят к одной из 3 групп антибиотиков:
Препараты можно принимать в виде таблеток или инъекций, которые, в свою очередь, могут быть введены либо внутримышечно, либо внутривенно. При иерсиниозе уколы будут действовать наиболее эффективно, так как лучше всасываются и быстрее воздействуют на бактерии. Длительность лечения иерсиниоза антибиотиками составляет не менее 7 дней в зависимости от выбранного препарата и тяжести заболевания.
При хроническом иерсиниозе следует учитывать, что бактерии могут вырабатывать устойчивость к тому, или иному виду лекарств, поэтому при периодическом лечении необходимо заменять препараты. При длительном лечении для повышения его эффективности группы антибиотиков могут быть заменены несколько раз.
При длительном приеме антибиотиков зачастую у пациентов наблюдается развитие дисбактериоза. Поэтому одновременно с ними нужно назначать препараты с высоким содержанием полезных бактерий. Наиболее эффективными являются: Аципол, Линекс, Бифиформ.
Чтобы заболевание не перешло в более тяжелую форму, обычно назначается курс противовоспалительных препаратов. Чаще всего они не содержат гормоны в своем составе. Если же назначены гормональные лекарственные средства, их дозировку просчитывают по принципу постепенной отмены препарата. Длительность такого лечения обычно не превышает 14 дней.
Для лечения аутоиммунных заболеваний, которые могут развиваться на фоне иерсиниоза, необходимо принимать глюкокортикоидные лекарственные средства, которые будут препятствовать развитию этого вида заболевания.
Кишечные инфекции зачастую сопровождаются высокой потерей жидкости из-за таких симптомов как рвота и жидкий стул. Поэтому при установлении обезвоживания назначают препараты регидроидной группы, для того, чтобы восполнить потерянную жидкость. Прием такой группы препаратов осуществляется до исчезновения указанных симптомов и в течение недолгого времени после этого.
Для повышения иммунитета, снижение которого часто сопровождает иерсиниоз, применяют витамины, ферменты и иммуномодуляторы. Это также помогает восполнить потери организма, вследствие болезни.
Народные средства
При появлении симптомов иерсиниоза не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, который назначит медикаментозное лечение. Народная медицина не может использоваться в качестве монотерапии для лечения иерсиниоза.
Лекарственные травы и другие нетрадиционные методы используются как вспомогательные средства при основной медикаментозной терапии. Отвары и настойки применяются со следующими целями:
Перед тем как начать проверять эффективность народных средств, проконсультируйтесь с врачом. Это поможет вам избежать осложнений. К тому же стоит помнить, что некоторые лекарственные травы имеют противопоказания.
Укрепление иммунитета
Чтобы процесс выздоровления ускорился, вы можете укрепить защитные силы организма при помощи нетрадиционной медицины. Хорошо для этих целей подходит:
Большинство этих средств абсолютно безопасно для здоровья. К примеру, отвар шиповника можно принимать даже детям. Для усиления свойств алоэ его лучше смешать с медом.
Лекарственные травы в лечении иерсиниоза
После купирования острого периода болезни врач может разрешить применение отваров лекарственных трав и других народных средств, которые улучшают обменные процессы, способствуют восстановлению работы ЖКТ. Нередко используют лекарственные травы, что обладают противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Нетрадиционные методы помогают быстрее очистить организм от токсинов и уменьшить негативное воздействие антибиотиков, которые обязательно назначаются при лечении иерсиниоза.
Чаще народная медицина предлагает использовать такие лекарственные растения для ускорения выздоровления:
Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь самостоятельно излечить иерсиниоз народными средствами. Это неминуемо приведет к осложнению состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с доктором перед использованием любых нетрадиционных методов лечения. Даже безобидные методы могут усложнить протекание заболевания. Не забывайте, что некоторые травы нужно использовать с особой осторожностью, поскольку они ядовиты (например, чистотел) и могут вызвать побочные действия.