Чем лечат инфекционные заболевания у людей

(c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Чеченской Республике», 2006-2021 г.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а

Источник

10 важных вопросов инфекционисту Даниле Коннову про заразные болезни и вакцины

Вы узнаете, какие инфекции актуальны для жителей России, как ими не заболеть, почему не стоит бояться паразитов и ждут ли нас новые эпидемии.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

С чем обычно обращаются к инфекционисту?

ВИЧ-инфекция — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Также много людей обращаются, чтобы защититься от болезней, а именно за вакцинацией. Инфекционисты составляют индивидуальные календари прививок в зависимости от ситуации конкретного человека. Это может сделать и терапевт, если у него хватает компетенции, но нередко вакцинопрофилактикой занимается инфекционист, он рекомендует вакцины с учетом показаний. Набор рекомендуемых прививок зависит от возраста, пола, хронических заболеваний, особенностей путешествий и работы.

Иногда инфекционист вместе с группой врачей участвует в постановке диагноза, исключая инфекционную причину состояния. Например, при длительной лихорадке — она может быть не связана с инфекцией, но надо выяснить причину. В таком диагностическом поиске инфекционист занимает важное место, также участвуют терапевты, ревматологи, иногда и другие специалисты.

Есть ряд болезней, при которых инфекционисты лечат пациента совместно с другими врачами. Например, гепатит С может протекать с циррозом печени, тогда в лечении участвует гепатолог. Или болезнь Лайма, протекающая с проявлениями миокардита, — ее лечат совместно с кардиологом.

Можно ли отличить бактериальную инфекцию от вирусной и почему не стоит просто так пить антибиотики?

Есть признаки, по которым можно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Например, отличия в начале болезни. Так, респираторные вирусные заболевания часто ярко проявляются уже в первые дни. Тот же грипп обычно начинается с сильного озноба, через несколько часов поднимается температура, появляются головные и мышечные боли. Врач уже по описанию симптомов может предположить, что это грипп — вирусная инфекция.

Также есть анализы, по которым врач может уточнить, кто вызвал болезнь: бактерия или вирус. Врач может назначить экспресс-тесты на вирусные инфекции — такие есть для гриппа, коронавируса, аденовирусов и некоторых других, клинический анализ крови, общий анализ мочи. Это позволяет прописать правильное лечение.

Назначение антибиотиков всегда должно быть обосновано. Они нужны, только если врач видит, что текущий процесс — это изначально бактериальный процесс или бактериальная инфекция осложнила вирусную.

Например, человек резко заболел, четыре дня у него была лихорадка, насморк, головная боль, потом все прошло, а дня через три-четыре снова появилась температура. Здесь есть вероятность, что сначала была ОРВИ, а потом к ней присоединилась бактериальная инфекция. Значит, надо уточнить диагноз, назначить анализы и подключить антибиотики, если предположение подтвердилось.

Очень опытный врач, конечно, может с большой вероятностью заподозрить бактериальную инфекцию с помощью осмотра и сбора жалоб. Но дополнительные методы диагностики позволяют точнее определить, нужны антибиотики или нет.

Проблема в том, что проявления бактериальных и вирусных инфекции часто похожи. Например, раньше считалось, что если у пациента откашливается зеленая мокрота, то это бактериальный процесс. На самом деле это не так — такое бывает и при вирусных инфекциях, что также связано с воспалением, гибелью клеток. То есть назначение антибиотиков при такой мокроте не всегда будет верным.

Сейчас на медицину высокая нагрузка, из-за этого врачи часто не могут провести дополнительное обследование. Таковы наши реалии, но это неправильно. Без обследования врач может выписать антибиотики только по очень веским основаниям.

Антибиотики не должны назначаться повсеместно при любом чихе или любой лихорадке. Неправильно принимать лекарство, которое не поможет и не нужно. Кроме того, у антибиотиков есть побочные эффекты: они обладают определенной токсичностью.

Также не всегда пациенты пропивают полный курс антибиотиков, часто бросают на середине. Это создает риск появления резистентных форм бактерий, устойчивых к антибиотикам, которые потом будет сложно лечить.

Современная медицина должна быть более точечной, это ланцет, но не топор. А вот назначение антибиотиков просто так, где надо и не надо — как раз топор.

Как сделать ремонт и не сойти с ума

О каких серьезных инфекциях, передающихся от человека к человеку, стоит знать, если живешь в России?

При этом многие люди не знают, что такое ВИЧ и как он передается. Отсюда, с одной стороны, много страхов, с другой — абсолютно безрассудных действий. Например, человек может днем протирать ручки дверей спиртом из-за того, что в подъезде живет ВИЧ-положительный человек, а вечером заниматься сексом с незнакомым человеком без презерватива, не понимая, что рискует заразиться.

Туберкулез. По статистике, сейчас заболеваемость снижается, она около 32 случаев на 100 000 населения. Это существенно ниже, чем в конце девяностых годов, когда был расцвет заболеваемости туберкулезом.

Однако Россия до сих пор входит в список стран с высокой распространенностью лекарственно-устойчивого туберкулеза, а это совершенно другой уровень опасности. Микобактерия туберкулеза, резистентная к антибиотикам, конечно, большой вызов для врачей.

Вирусный гепатит С. В России около 3 000 000 инфицированных — это достаточно много. Однако в целом ситуация улучшается, потому что эту инфекцию научились качественно и безопасно лечить. При использовании препаратов прямого действия с хорошей переносимостью лечения выздоравливают более 99% пациентов.

Корь. Сейчас наблюдается рост заболеваемости корью. Он связан со многими факторами: миграцией населения, снижением уровня вакцинации в некоторых странах, в том числе и в целом в мире из-за того, что здравоохранение перегружено борьбой с коронавирусом. Поэтому если у человека нет данных по вакцинации от кори в детстве и нет антител к этому вирусу, нужно обязательно привиться.

Эпидемиологическая справка ВОЗ по кори и краснухеPDF, 679 КБ

Встречаются ли в России опасные паразитарные инфекции?

Серьезные паразитарные инфекции в России встречаются редко. Самая распространенная у нас паразитарная болезнь — энтеробиоз, то есть заболевание острицами, она составляет около 70% от всех случаев заражения паразитами. Болеют, как правило, дети. В основном они заражаются, проглатывая яйца гельминтов. Этот паразит живет в организме не больше 30 дней, заболевание достаточно легко лечится и серьезных проблем не доставляет.

О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году, РоспотребнадзорPDF, 8,2 МБ

Также в России встречается аскаридоз. Аскаридами тоже заражаются при попадании яиц в организм из внешней среды, это заболевание также хорошо лечится.

При паразитарных инфекциях, если врач правильно определил паразита и назначил верное лечение, скорее всего, исход будет благоприятным. Крайне мало паразитарных болезней, которые с трудом лечатся.

Среди опасных заболеваний из-за паразитов, встречающихся на территории России, можно назвать описторхоз. Им заражаются при употреблении в пищу пресноводной рыбы, если ее плохо термически обработали или неправильно просолили. Области распространения описторхоза сопровождают реки, где добывают рыбу. Также случаи заражения бывают из-за ввоза в страну непроверенной рыбы, которую некачественно обработали на производстве.

Еще один паразит, которого можно получить при употреблении рыбы, — широкий лентец. Заболевание называется дифиллоботриоз. Им заражаются от пресноводной рыбы, а также от тех видов морской рыбы, что заходят на нерест в пресноводные водоемы.

Широкий лентец вырастает до 10 и более метров, может жить в кишечнике и отравлять организм продуктами своей жизнедеятельности. Избавиться от него тоже можно, есть эффективное лечение.

Другие паразитарные инвазии, такие как бычий или свиной цепень, эхинококки, встречаются достаточно редко. Для каждого случая есть свой протокол обследования и лечения.

Такие опасные тропические паразитарные болезни, как малярия, для России тоже не характерны. Местные случаи заражения — скорее исключение, чем правило, в основном малярию привозят из путешествий. Так, недавно стали популярны путешествия в Африку, например Танзанию, и появились случаи завозной малярии, в том числе смертельные.

Конечно, люди не должны умирать от тропической малярии в России. Причем это болезнь, которую можно предупредить: врач назначит профилактику, если прийти к нему и сказать, что вы собираетесь путешествовать в опасную в плане малярии зону, например в Африку. А когда человек вернулся из путешествия и у него началась лихорадка, надо сразу сказать врачу, откуда приехал пациент, чтобы можно было исключить тропические инфекции.

К инфекционистам часто приходят за консультацией и профилактикой перед путешествиями, даже сейчас, когда многие границы закрыты. В идеале так и нужно делать. Есть четкий протокол профилактики инфекционных заболеваний при путешествиях в разные страны.

Стоит ли пить препараты от паразитов для профилактики?

У нас распространено гипервнимание к паразитарным болезням, многие считают, что все инфицированы паразитами — это не так.

У человека достаточно приличный противопаразитарный иммунитет, далеко не все люди при контакте с паразитами заболевают. Никакой профилактической дегельминтизации проводить не надо, особенно в России — есть некоторые режимы для тропических стран, но нас они не касаются.

При паразитарных заболеваниях простая логика: терапию назначает врач, причем только если у человека есть определенные жалобы и при диагностике выявлены паразиты.

Диагноз обычно ставят, если обнаружены яйца, личинки или сами паразиты. Для просветных гельминтозов, когда паразиты живут в кишке, это возможно практически в 100% случаев.

Бывают болезни, когда самого паразита выделить трудно, тогда есть четкие диагностические критерии, на которые опирается врач. Например, при токсокарозе — болезни, вызванной личинками некоторых паразитов животных, — нужно выявить несколько специфичных критериев: антитела к паразиту, повышенный иммуноглобулин Е, эозинофилию в анализе крови, боли в животе, кашель или поражение глаз.

Обязательных регулярных профилактических обследований на паразитов нет. Диагностику назначают, если есть конкретные жалобы, редко — если работа или образ жизни человека предполагают вероятность встречи с какими-либо гельминтами. Например, человек часто ест полусырую рыбу.

Какими болезнями можно заразиться в России от животных и насекомых?

Контакт человека с крысами и другими дикими животными, живущими рядом, может привести к заражению лептоспирозом и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом — оба заболевания могут поражать почки, вызывать инфекционный шок. Только геморрагическая лихорадка — вирусное заболевание, а лептоспироз — бактериальное. Оба заболевания серьезные, не так часто встречаются в России, но возможность заражения есть.

Так, лептоспиры выделяются с мочой грызунов, могут попадать во влажную почву или заражать продукты. Человек может заболеть лептоспирозом, съев такой продукт, или заразиться через поврежденную кожу или слизистые, купаясь в водоеме.

Также нужно помнить про бешенство — инфекцию редкую, но неизлечимую. После укуса, оцарапывания, ослюнения неизвестным животным или даже известным, но не привитым от бешенства, нужно пройти вакцинацию.

Среди насекомых главные переносчики заболеваний в России — клещи. Комары редко, так как у нас не так жарко и не те природные условия. Хотя иногда они выступают в роли переносчиков — например, туляремии. В 2013 году в Ханты-Мансийском автономном округе произошла крупная вспышка туляремии, которая передавалась комарами, около тысячи человек заболели.

При укусах клещей можно получить целый спектр инфекций: от туляремии, острой бактериальной инфекции с поражением многих органов, до клещевого энцефалита и болезни Лайма, или клещевого боррелиоза.

От клещевого энцефалита есть вакцина, которой стоит привиться всем, кто часто бывает на природе. Есть регионы, где энцефалит встречается чаще, есть те, где реже, но привиться я рекомендую всем, потому что клещи могут попадать из региона в регион на животных. Гарантировать, что где-то нет энцефалитных клещей, невозможно.

При каждом укусе клеща надо оценить риски. В идеале стоит обратиться к врачу. В некоторых регионах, где высока вероятность заражения, используют специальную профилактику энцефалита после укуса. Также врач должен рассказать, как наблюдать за человеком, к которому присосался клещ, на какие жалобы обратить внимание, когда стоит обратиться повторно.

Какие профилактические обследования на хронические инфекции стоит проходить?

Такие анализы с определенной периодичностью должен сдавать каждый человек. Так, если у человека большое количество секса с разными партнерами, анализы стоит сдавать раз в три месяца. Если отношения моногамные, все равно хотя бы раз в год нужно обследоваться. Нельзя гарантировать верность другого человека, можно отвечать только за себя.

Для ряда инфекций есть протоколы профилактики. В частности, для ВИЧ-инфекции это ПрЕП, или ДКП, — предэкспозиционная, или доконтактная профилактика, когда люди принимают специальные препараты, защищающие от заражения. Однако она не защищает от других половых инфекций, поэтому для их профилактики презерватив все равно нужен.

Для остальных инфекционных заболеваний все зависит от ситуации: нет общих рекомендаций по регулярным чекапам на инфекции для всех. Например, есть определенное обследование перед планированием беременности. Или женщинам в общей популяции с 30 лет показано проводить скрининг на ВПЧ с периодичностью, которая зависит от разных факторов, — этим занимаются гинекологи.

Также фтизиатры в России для определенных групп населения рекомендуют раз в год делать флюорографию. В других странах такое обследование не делают, но у нас все-таки заболеваемость достаточно высокая, определенный смысл в этом есть.

В большинстве случаев для профилактики инфекционных заболеваний используют вакцины, а не скрининговые обследования, которые позволяют выявить уже состоявшийся факт заражения.

Какие прививки точно нужно сделать любому взрослому человеку?

Есть такое мнение среди ученых и специалистов, что может появиться новый пандемичный штамм гриппа, и он образуется на основе других штаммов. Когда человек каждый год прививается от гриппа, у него копится пул иммунных клеток, которые помнят разные штаммы вируса. Тогда есть шанс, что новая болезнь пройдет легче. А у людей, которые не прививались или не болели гриппом регулярно, таких шансов будет меньше.

Ежегодная вакцинация от гриппа — это и профилактика текущего риска заражения, смерти и осложнений, и профилактика будущих проблем с новыми штаммами вируса при условии, что вы делаете прививки инактивированными сплит-вакцинами, соответствующими критериям ВОЗ по составу и количеству антигенов вируса гриппа. Например, « Флю-М », « Флю-М Тетра», «Ультрикс», «Ультрикс Квадри», «Ваксигрип».

От чего еще нужны прививки:

Также некоторые прививки нужны женщинам во время беременности и подготовки к ней:

Коклюш в России довольно часто встречается у взрослых, которые могут сами сильно не болеть, но заражают детей. А они плохо переносят его в первые полгода жизни: коклюш для детей этого возраста может нести серьезную угрозу. Еще сейчас модно рожать дома, в естественных условиях, иногда чуть ли не на грядке и в обнимку с любимой собакой. В этом случае у ребенка есть риск заразиться столбняком через открытую пупочную рану. Столбняк новорожденных — редкое, но на 100% смертельное заболевание. Лучше сделать прививку и избежать таких рисков.

Как нужно ревакцинироваться от коронавируса и можно ли сочетать вакцину от COVID-19 с другими прививками?

Ревакцинацию от коронавируса делают одной дозой вакцины. Если вводят две дозы, это повторная вакцинация, а не ревакцинация.

Согласно западным рекомендациям, через 6—12 месяцев после первой вакцинации ревакцинация нужна людям с различными иммунодефицитами. В России чуть более агрессивная позиция: через полгода уже всем рекомендуют делать ревакцинацию или повторную вакцинацию.

Порядок проведения вакцинации против COVID-19 среди взрослого населения, МинздравPDF, 5,3 МБ

На самом деле пока нет точного понимания, достаточно одной дозы, то есть ревакцинации, или надо делать повторную вакцинацию двумя дозами. Я принял решение делать вакцинацию двумя дозами, но достоверных данных в пользу такого решения пока нет.

По поводу сочетания вакцины от коронавируса с другими вакцинами существуют разные мнения. Американский центр по профилактике и контролю заболеваний считает, что интервал не нужен, все одобренные вакцины можно вводить в один день. У нас ряд врачей между вакциной от коронавируса и другими вакцинами советуют интервал в 14 дней и даже в месяц.

Я считаю, что если мы будем выдерживать такой интервал между прививками от коронавируса и гриппа, вакцинация от гриппа будет провалена. Прививку будут делать поздно, что подвергает людей опасности заражения. В прошлом гриппозном сезоне были ограничения, многие сидели дома, работали удаленно — это помогло сдержать и заболеваемость гриппом. В этом году никаких карантинов нет, а значит, нас ждет всплеск заражений.

Я не вижу рисков увеличения нежелательных явлений, когда вакцинация от разных болезней проходит в один день. Если кто-то очень боится делать прививки, то можно выдерживать промежуток, однако современные данные за то, что одновременная вакцинация безопасна.

Единственное, есть нюанс с живыми вакцинами. Между ними должен быть месячный интервал, для обычных прививок это необязательно.

Чему научила врачей пандемия коронавируса и вероятны ли новые подобные пандемии?

Пандемия коронавируса мобилизовала врачей, научила пользоваться ресурсами. Например, студентами-медиками, волонтерами — на ликвидацию были брошены и молодые специалисты.

Она напомнила, что инфекционные болезни могут быть смертельными, потому что это обычно не на виду. Люди нечасто видят, как человек умирает, скажем, от гриппа. А тут выяснилось, что есть инфекции, которые могут привести к гибели буквально на глазах. Врачам это тоже важно видеть, и знать, и принимать.

Также коронавирус показал нашу некоторую беспомощность, потому что эффективных препаратов для лечения вирусных инфекций в большинстве случаев нет. На оптимизацию протокола помощи людям, болеющим коронавирусом, потребовалось приличное время, за которое немало пациентов погибли. Это подстегнуло науку, мы стали прицельно изучать вирусы, возможности лечения и профилактики вирусных инфекций.

Я очень надеюсь, что пандемия показала врачам и не только, как необходима вакцинопрофилактика. Нужно предотвращать инфекции, чтобы не давать им возможности развиваться в пандемии. С коронавирусом у нас не было такой возможности, но есть возможность сделать прививку против гриппа. Меньше шансов, что популяция будет болеть, — меньше шансов, что у вируса будут удачные мутации и он распространится на весь мир.

Как раз грипп сейчас представляет наибольшую пандемическую опасность. Мы от него ожидаем этого из-за его изменчивости, обмена генами между штаммами. Есть еще и другие факторы — например, тесные контакты людей с животными, агрессивное животноводство: когда на маленьких территориях выращивают огромное количество животных, все бактериальные инфекции у них давят препаратами.

Мутация, которая закрепит опасные свойства гриппа животных и прибавит к ним свойства гриппа человека, может привести к тому, что появится максимально патогенный и заразный вирус, способный вызвать новую пандемию.

Также есть вирусы животных, о которых мы знаем гораздо меньше, и они могут приобрести новые свойства. Например, перейти межвидовой барьер, как это уже сделал вирус ВИЧ, когда возбудитель иммунодефицита обезьян перешел к человеку.

Источник

Кишечные инфекции

Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

С наступившим летом тема нашей статьи приобрела особую актуальность. Кишечные инфекции — это целая группа инфекционных заболеваний, поражающих в основном желудочно-кишечный тракт. Острые кишечные инфекции по своей распространенности уступают только острым респираторным заболеваниям. Пик заболеваемости обычно приходится на лето, но и в холодное время года часто встречаются кишечные инфекции, вызываемые преимущественно вирусами. Однако наиболее частая причина возникновения этих заболеваний — попадание возбудителей инфекции с загрязненными продуктами и водой в желудочно-кишечный ­тракт.

Всего в настоящее время известно около 30 инфекционных кишечных заболеваний. К наиболее распространенным ­относятся:

По степени опасности их можно условно разделить на неопасные, опасные и особо опасные. Так, к неопасным относят пищевую токсикоинфекцию (ПТИ), а к особо опасным — холеру, брюшной тиф и т. д. Но это не значит, что так называемая «неопасная» ПТИ не наносит серьезного ущерба организму и не приводит к ­осложнениям.

Осложнения кишечных ­инфекций:

Возбудители кишечной инфекции

Помимо инфекционных агентов из естественной среды источником заражения может стать уже заболевший человек. Выделяя большое количество патогенных микроорганизмов (микробы выделяются с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой), больной заражает предметы, находящиеся вокруг, и, если не соблюдать меры предосторожности, может возникнуть цепная реакция в распространении ­инфекции.

Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способы подолгу существовать в почве, воде и на различных предметах (ложках, тарелках, дверных ручках и мебели). Инфекционные микроорганизмы во внешней среде не только не погибают, но и сохраняют способность к размножению, а размножаются они наиболее активно в теплых и влажных условиях. Однако самая благоприятная среда для развития бактерий — это кисломолочные и мясные ­продукты.

Установлена связь отдельных форм острых кишечных инфекций с видами пищи. Так, дизентерия чаще возникает при употреблении молока и молочных продуктов, а кишечные инфекции, вызванные стафилококком, — при употреблении молочных продуктов и кондитерских изделий с кремом. Иерсиниозы обычно развиваются при употреблении сырых овощей, салатов и другой растительной ­пищи.

Возбудителями кишечных инфекций могут быть как бактерии (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, энтеропатогенные кишечные палочки, стафилококки), так и их токсины (пищевые токсикоинфекции). Вирусы (ротавирусы, энтеровирусы, астровирусы, парвовирусы) пока на втором месте по частоте встречаемости, однако в последнее время вирусные инфекции получают всё более широкое распространение. И на последнем месте — простейшие (лямблии, амебы, ­бластоцисты).

После попадания патогенов в организм человека, как правило, проходит бессимптомный инкубационный период, который продолжается от 6 до 48 часов — от попадания микроорганизмов в ротовую полость до момента поступления их в кишечник, где происходит их бурное размножение. После того как патогенные микроорганизмы размножились, начинается стадия клинических ­проявлений.

Наступает острый период — от 1 до 14 дней, в это время клинические проявления со стороны ЖКТ выражены максимально. Как правило, период заканчивается, когда нормализуется температура и прекращается ведущий симптом (понос или ­рвота).

Период реконвалесценции — не менее 2 недель, а в некоторых случаях при отсутствии лечения до нескольких лет. В этот период функция желудочно-кишечного тракта, как правило, восстанавливается не полностью — может быть неустойчивый ­стул.

В основном все кишечные инфекции протекают с достаточно похожими симптомами. Они всегда начинаются внезапно. В самом начале заболевания появляется резкая слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры — неспецифические симптомы, которые могут напоминать симптомы респираторных вирусных инфекций. Однако вскоре возникают тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, понос с примесью слизи, гноя или крови (например, при дизентерии), также могут беспокоить жажда и озноб. Среди клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, сильнее всего выражены симптомы, связанные с пораженным ­органом:

Одно из самых неблагоприятных последствий кишечной инфекции — это дегидратация организма из‑за рвоты и/или поноса и, как следствие, нарушение водно-электролитного обмена. Результатом резкой дегидратации может стать даже ­шок.

Однако иногда кишечные инфекции могут не иметь видимых симптомов, но сопровождаются выделением возбудителей. В плане распространения инфекции такое носительство наиболее опасно: ничего не подозревающий человек становится постоянным источником инфекции, заражая ­окружающих.

Врачу важно провести дифференциальную диагностику между кишечной инфекцией и соматическими заболеваниями со сходными симптомами: диареей, связанной с приемом лекарственных препаратов, острым аппендицитом, инфарктом миокарда, пневмонией, внематочной беременностью и т. ­д.

Диагностика и лечение кишечной инфекции

Основные принципы терапии кишечных ­инфекций:

Во время болезни необходимо соблюдать диету, помогающую замедлить перистальтику кишечника. Рекомендуются продукты с высоким содержанием танина (черника, черемуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели); сухари; индифферентные вещества — паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Важный этап в лечении кишечных инфекций — исключение из рациона жареных и жирных блюд, сырых овощей и ­фруктов.

Главное направление лечебной тактики — нейтрализация экзотоксинов в кишечнике (энтеросорбенты) и регидратация — компенсация патологических потерь жидкости и электролитов специально разработанными глюкозо-солевыми растворами. Объем вводимых растворов зависит от степени обезвоживания и массы тела больного, а скорость введения составляет 1–1,5 л/ч. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия в 85–95 % случаев может осуществляться ­перорально.

Антибиотики может назначить только инфекционист с учетом проведенных лабораторных тестов и выявленного возбудителя инфекции. Однако при выраженной диарее для ускоренной санации обоснованным является назначение антибактериальных ЛС, которые не всасываются или плохо всасываются из кишечника и обладают широким спектром действия (например, энтерофурил или ко-тримоксазол). Эффективными средствами альтернативной этиотропной терапии, в качестве препаратов от острой кишечной инфекции, являются энтеросорбенты и пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков связано с выраженной антагонистической активностью в отношении всех возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) бактериальной этиологии и опосредованным иммуномодулирующим действием на местное звено ­иммунитета.

Обзор лекарств для лечения кишечных инфекций

Нифуроксазид (энтерофурил)

Безрецептурное противомикробное средство широкого спектра действия, производное 5‑нитрофурана. Антимикробная активность нифуроксазида вызвана наличием в его составе NO2‑группы, которая угнетает активность дегидрогеназы и нарушает синтез белков в патогенных ­бактериях.

Нифуроксазид не оказывает действия на сапрофитную флору, не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции. Этот препарат для лечения кишечной инфекции можно назначать беременным и кормящим женщинам, детям начиная с одного месяца. Терапия нифуроксазидом не должна превышать 7 дней, при этом запрещено употреблять ­алкоголь.

Кипферон

Безрецептурный препарат в форме вагинальных и ректальных суппозиториев. Обладает иммуномодулирующим, противовирусным, антихламидийным действием. Кипферон — комплексная лекарственная форма, содержащая человеческий рекомбинантный интерферон-α2 и комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Разрешен к применению у детей на первом году ­жизни.

Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм)

Механизм действия ко-тримоксазол а обусловлен двойным блокированием метаболизма микроорганизмов. Триметоприм обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу микроорганизмов, нарушает образование из дигидрофолиевой кислоты тетрагидрофолиевой, продукцию нуклеиновых кислот, пиримидиновых и пуриновых оснований; подавляет размножение и рост бактерий. Сульфаметоксазол, который по строению схож с парааминобензойной кислотой, захватывается бактерией и препятствует включению парааминобензойной кислоты в дигидрофолиевую кислоту. В связи с тем что ко-тримоксазол угнетает жизнедеятельность кишечной палочки, снижается образование в кишечнике никотиновой кислоты, рибофлавина, тиамина и прочих витаминов B-комплекса. Это лекарство, помогающее от кишечной инфекции, отпускается по рецепту, применяется с 2‑месячного ­возраста.

Бактисубтил — споры бактерий Bacillus cereus IP. Рецептурный препарат от кишечной инфекции бактисубтил сохраняет и корригирует физиологическое равновесие кишечной флоры. Споры бактерий, содержащиеся в препарате, устойчивы к действию желудочного сока. Прорастание бактерий в вегетативные формы происходит в кишечнике, затем они высвобождают энзимы, которые расщепляют углеводы, жиры, белки. В результате образуется кислая среда, предотвращающая процессы гниения. Препарат препятствует нарушению синтеза витаминов группы В и Р в кишечнике, его нельзя запивать горячим, а также сочетать с алкоголем. Детям его назначают с семилетнего возраста. Бактисубтил резистентен к действию различных антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, поэтому может быть назначен одновременно с ­ними.

Декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (регидрон)

Регидратирующее средство для перорального приема восстанавливает водно-электролитное равновесие, нарушенное при обезвоживании организма; корректирует ацидоз. Содержимое одного пакетика растворяют в литре свежепрокипяченной охлажденной питьевой воды. Приготовленный раствор нужно хранить в холодильнике и использовать в течение 24 часов. В раствор нельзя добавлять никакие другие компоненты, чтобы не нарушить действие препарата. Отпускается без ­рецепта.

Смектит диоктаэдрический

Безрецептурное лекарственное средство природного происхождения, обладающее протективным действием в отношении слизистой оболочки кишечника и выраженными адсорбирующими свойствами. Являясь стабилизатором слизистого барьера, образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи и увеличивает продолжительность ее жизни, образуя физический барьер, который защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного действия ионов Н+, соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Обладает селективными сорбционными свойствами, защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного воздействия. В терапевтических дозах не влияет на моторику ­кишечника.

Профилактика кишечных инфекций, в том числе и острых

Для профилактики кишечных инфекций важно регулярно мыть руки и проводить влажную уборку в квартире. Лучше сразу же выкидывать продукты с истекшим сроком годности, не покупать их в местах с непонятными условиями хранения — как бы ни были привлекательны, скажем, грибочки у бабушки возле метро — а фрукты и овощи есть только тщательно ­вымытыми.

Избежать распространения болезни поможет ранняя диагностика и изоляция больного с кишечной инфекцией. В очаге инфекции нужно обработать поверхности дезинфицирующими растворами, прокипятить посуду. Выписку пациентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всем, кто перенес кишечную инфекцию, в течение месяца необходимо регулярно проходить диспансерное наблюдение в ­поликлинике.

Простые меры профилактики кишечных инфекций:

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

• ← Чем лечат инфекционные заболевания у детей
• Чем лечат инфекционные заболевания →