Чем лечат опухоль яичника
Доброкачественные опухоли яичников
Доброкачественные опухоли яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Развитие доброкачественной опухоли яичника может сопровождаться болями в животе, нарушением менструальной и репродуктивной функций, дизурией, расстройством дефекации, увеличением размеров живота. Диагностика доброкачественных опухолей яичников основывается на данных влагалищного исследования, УЗИ, определении опухолевых маркеров, МРТ, лапароскопии и др. исследований. Лечение опухолей яичников оперативное в целях восстановления специфических женских функций и исключения малигнизации.
Общие сведения
Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала. Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации. Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников.
Причины развития доброкачественных опухолей яичников
Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.
К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами), первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.
Классификация
Согласно клинико-морфологической классификации доброкачественных опухолей яичников выделяют:
По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли яичников. Последние из них могут быть феминизирующими и верилизирующими.
Симптомы доброкачественных опухолей яичников
К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.
По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы. В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом. У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие. При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.
Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе. Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием, огрубением голоса, гирсутизмом, гипертрофией клитора, облысением.
Диагностика
Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований. При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.
Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.
При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125 и др.). При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии. Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.
Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).
Лечение доброкачественных опухолей яичников
Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования. Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии. У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.
В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки (пангистерэктомия). Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.
Профилактика
Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом. Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.
Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным. Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А. В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.
Опухоли яичников
Что такое опухоль яичника?
Опухоли яичников – это доброкачественные, пограничные или злокачественные овариальные образования, которые возникают в результате нарушений деления и дифференцировки клеток. Опухоли могут возникать в любом возрасте, однако чаще выявляются у женщин старше 40 лет.
Новообразования яичников зачастую развиваются на фоне снижения выработки эстрогенов и длительного повышения уровня гонадотропинов гипофиза. В таких условиях развивается сначала диффузная, а затем очаговая гиперплазия клеток и их избыточная пролиферация (деление). Некоторые доброкачественные образования склонны к малигнизации (способны перерождаться в рак яичников).
Овариальные опухоли считаются серьезной проблемой в гинекологии. Их возникновение у женщин детородного возраста снижает репродуктивный потенциал. Особенно важна дифференцировка доброкачественных и злокачественных образований. Рак яичников встречается несколько реже, чем рак тела или шейки матки, но является одной из частых причин женской смертности.
Опухоли яичников независимо от природы возникновения длительное время существования остаются не диагностированными, что обусловлено стертой клинической картиной. Нередко женщины попадают к врачу с выраженными симптомами, обусловленными давлением образования на соседние органы или распространением метастазов. Основной мерой, направленной на раннюю диагностику и своевременное лечение опухолей, являются регулярные профилактические обследования женщин у гинеколога.
Виды опухолей яичников
Овариальные опухоли доброкачественной природы подразделяются на следующие виды:
Рак яичников подразделяют по месту возникновения основного очага на 3 вида:
Злокачественные опухоли классифицируют по стадиям развития:
Симптомы опухолей яичников
Мелкие образования на яичниках могут долгое время никак не проявляться.
Основным признаком доброкачественных овариальных опухолей считаются боли внизу живота, имеющие следующие характеристики:
Большинство образований соединяются с придатками матки посредством ножки, через которую проходят нервы и сосуды. При перекруте ножки возникает ишемия с последующим некрозом тканей, что может проявляться резкими жгучими или режущими болями (вплоть до потери сознания), выделениями из влагалища, повышением температуры тела, перепадами артериального давления.
Крупные опухоли способны давить на мочевой пузырь и определенные участки кишечника. В таком случае возникают дизурические расстройства, метеоризм, нарушения дефекации. Развитие новообразования провоцирует нарушения функции яичников, гормональные сбои, нестабильность менструального цикла.
Злокачественные опухоли яичников долгое время развиваются бессимптомно. Клинические проявления чаще возникают при перекруте ножки или разрыве капсулы, а также при распространении метастазов по брюшине и внутренним органам. Опухоли больших размеров сдавливают кишечник и мочевой пузырь. Метастазирование становится причиной слабости, быстрой утомляемости, отсутствия аппетита и снижения веса. Однако нередки случаи, когда овариальный рак протекает без повышения температуры тела, а субфебрилитет возникает только на поздних стадиях.
Причины опухолей яичников
Провокатором развития овариальных образований признаны состояния, сопровождающиеся гиперэстерогенией, поскольку такие условия являются благоприятными для слишком активного деления клеток.
Предрасположенность к формированию опухолей имеется у женщин со следующими факторами риска:
Способствовать развитию новообразования может воздействие неблагоприятных факторов, таких как плохая экологическая обстановка, курение, употребление алкоголя и частые стрессы.
Рак яичника 1 стадия — лечение и операция
Рак яичника — образование злокачественного характера; сюда входят опухоли различного происхождения и локализации, отличающиеся степенью злокачественности, способностью выделять гормоны и т.п. Заболевание по распространенности входит в тройку лидеров среди онкогинекологических патологий, уступая лидерство лишь раку матки или шейки матки. Чаще пациентками онколога становятся женщины, вступившие в период менопаузы, хотя в последние годы все чаще заболевание обнаруживается у женщин, не достигших 40-летия.
В результате отсутствия характерных признаков на 1 стадии рак яичника зачастую диагностируется, когда злокачественные клетки распространились за пределы самой опухоли. Поэтому болезнь на начальном этапе, как правило, обнаруживается случайно во время обследования: профилактического или по поводу другой патологии.
Классификация
Важным фактором прогноза является стадирование. В клинической практике опухоль яичника оценивается по уровню распространенности первичного образования, наличия регионарного и отдаленного метастазирования. В зависимости от степени распространенности раковых клеток различают стадии:
Лечение
Основным способом лечения является радикальное удаление опухоли хирургическим путем. Химиотерапия при раке яичников 1 стадии проводится на первом этапе, если оперативное вмешательство по каким-либо причинам невозможно (например, существуют противопоказания к операции).
При планировании лечения я придерживаюсь определенной тактики. В первую очередь — предоперационное обследование. Это важный этап лечения, в ходе которого максимально точно определяется стадия болезни. Одним из результативных способов диагностики является лапароскопия — малоинвазивная операция; при раке яичников 1 стадии при осмотре можно определить величину поражения тканей раковыми клетками. Встречаются ситуации, когда предполагаемая изначально стадия во время диагностической лапароскопии не подтверждается.
В ходе процедуры также можно взять для морфологического исследования частицы ткани и жидкости из полости брюшины и таза; ни один другой метод диагностики не дает такой возможности, а на основе гистологического анализа планируется лечение и составляется прогноз. При обнаружении патологических очагов при визуальном осмотре диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную — с удалением первичной опухоли, при необходимости возможна операция в полном объеме. В этом случае выполняется пангистерэктомия, экстирпация большого сальника и удаление парааортальных лимфоузлов.
Подход к лечению пациенток репродуктивного возраста
У женщин фертильного возраста при наличии опухоли неясного происхождения в ходе лапароскопии и ревизии органов брюшины и таза проводятся смывы с целью выявления злокачественных клеток. Затем опухоль удаляется вместе с придатками со стороны поражения. Также проводится биопсия другого яичника. Берутся образцы тканей с брюшины вблизи пораженного яичника, дугласового пространства, большого сальника, парааортальных узлов. Таким образом оценивается зона распространения раковых клеток.
В случае, если злокачественность процесса гистологически не подтверждается, хирургическое лечение считается законченным. Подобная тактика позволяет сохранить репродуктивные способности женщины. Поскольку лапароскопическая операция проводится через несколько небольших проколов, на коже живота не останется ни рубцов, ни шрамов. Однако в дальнейшем пациентка должна находиться под врачебным наблюдением.
Если злокачественное образование будет подтверждено гистологически, что встречается у 5-10% пациенток, то в выборе тактики дальнейшего лечения принимает участие консилиум специалистов, куда входят онколог, хирург, химиотерапевт, морфолог. Как правило, на 4-5 день после диагностической лапароскопии назначается повторная операция, в ходе которой удаляются в полном объеме пораженные злокачественным процессом ткани. При желании сохранить фертильность у женщин детородного возраста может быть проведена односторонняя аднексэктомия с резекцией другого яичника, при этом также проводится удаление большого сальника и лимфаденэктомия. Показанием для этой методики является I A стадия, высокодифференцированная карцинома, отсутствие рака другой локализации и наследственных факторов.
Тактика лечения рака яичника 1 стадии у женщин старшего возраста
При менопаузе тем пациенткам, у которых на этапе предоперационного обследования обнаружены четкие доказательства злокачественности, радикальная операция проводится сразу. Подобный подход продиктован состоянием здоровья пациентки, поскольку к этому возрасту, как правило, женщина имеет ряд сопутствующих заболеваний, и одна операция переносится ею гораздо легче, чем две.
Основные этапы операции
При раке яичников 1 стадии операция проводится с обязательным стадированием в объеме. В ходе оперативного вмешательства выполняется ряд необходимых манипуляций:
Использование в ходе операции современного оборудования позволяет исключить риск развития осложнений. Возможность визуализации благодаря наличию видеокамеры и источника света дает возможность проводить все манипуляции максимально точно. При выборе инструмента я учитываю зону вмешательства. Например, для удаления клетчатки с сосудами и лимфоузлами я использую аппарат Thunderbeat (Япония), в котором комбинируются биполярная и ультразвуковая энергии, что обеспечивает абсолютно сухое операционное поле. Применение технологий дозированного лигирующего воздействия на ткани (аппарат LigaSure производства Швейцарии) позволяет быстро и надежно заваривать сосуды, что существенно сокращает время операции, снижает операционную травму и риск постоперационных осложнений. Извлечение удаленного материала выполняется в специальном пластиковом контейнере, что исключает попадание раковых клеток на здоровые ткани.
Преимущества операции лапароскопическим методом
Я всегда стремлюсь, если это возможно, провести оперативное вмешательство через лапароскопический доступ. По сравнению с открытой операцией лапароскопия имеет целый ряд преимуществ, среди которых:
Длительность операции около 60-90 минут, уже на следующий день пациентка может принимать пищу, выписка возможна на 2-3 день. Поскольку восстановление после операции проходит быстрее, химиотерапия может быть начата раньше, что отражается на результатах лечения. Оставшиеся раковые клетки, которые невозможно увидеть во время хирургического вмешательства, в ближайшее время уничтожаются препаратами, не успев имплантироваться в ткани и стать причиной рецидива.
Прогноз
При своевременном начале терапии прогноз при раке яичников 1 стадии весьма обнадеживающий. Пятилетняя выживаемость возможна у 60-90% пациенток. Конечно, показатель зависит от морфологической структуры опухоли, степени дифференцировки и других нюансов. Поэтому огромное значение имеет своевременное распознавание злокачественного образования в яичниках. Сегодня это не представляет сложностей, достаточно регулярно проходить профилактические осмотры.
Мною проведено более 800 лапароскопических операций по удалению опухолей яичников. Но для меня нет пациенток с одинаковым заболеванием, для каждой женщины я подбираю лечение, учитывая особенности течения болезни, наличие сопутствующих патологий, а также пожелания самой пациентки, которые касаются терапии. Накопленный опыт обобщен в нескольких десятках научных работ и монографиях, которые опубликованы в различных рецензируемых изданиях. Я регулярно провожу мастер-классы по хирургическому лечению гинекологических патологий, на которых присутствуют гинекологи и онкологи различных центров и клиник.
Рак яичников
Яичники – органы внутренней секреции, которые принимают участие в работе репродуктивной системы женщины. Основной функцией данного органа является выработка половых гормонов, которые регулируют ежемесячный менструальный цикл и поддерживают беременность.
Рак яичников занимает 3 место по заболеваемости и 1 место по смертности среди злокачественных опухолей репродуктивной системы. Прогноз выживаемости пациентов с распространённым раком яичников составляет 30%, а скрининговые программы для него отсутствуют. Преимущественно опухоль возникает в возрасте 40-60 лет.
Причины возникновения рака яичников
На сегодняшний день нет однозначной причины, вызывающей опухоль яичника. В группу риска входят женщины, не живущие половой жизнью, небеременевшие или беременевшие, но не рожавшие.
Опухоль яичников может начинаться из неизмененной ткани яичника, постепенно превращаясь в злокачественную. Другая форма развития рака яичников происходит на фоне уже существующей болезни, которая изначально имеет доброкачественный характер — кисты яичников. Некоторые типы кист яичников совершенно безвредны, они исчезают самостоятельно и не требуют дополнительного лечения. Самыми распространенными являются так называемые «функциональные кисты» (киста желтого тела и фолликулярная киста).
Зачастую пациенты не отмечают никаких жалоб. Несмотря на это беспечно относиться к диагнозу «киста яичника» нельзя. Следует обратиться за консультацией к специалисту – врачу онкологу-гинекологу, ведь большинство женщин, у которых обнаружена раковая опухоль в яичниках, чувствуют себя абсолютно здоровыми, пока опухоль не достигает больших размеров и проявляются признаки рака яичников.
Специфические симптомы рака яичников:
Диагностика рака яичников
Распознать и диагностировать рак яичников довольно трудно. Это связано в первую очередь с расположением яичников в брюшной полости, что исключает возможность зрительного контроля. Основным методом является УЗИ органов малого таза.
Для более точной диагностики используют углубленное исследование — МРТ, которое позволяет максимально точно выявить границы, расположение и размер опухоли. При наличии патологической жидкости в брюшной полости – асцита – ее эвакуируют и выполняют цитологическое исследование, которое определяет присутствие злокачественных клеток.
Другим фактором, затрудняющим раннюю диагностику онкологии яичников, является отсутствие симптомов на ранних стадиях.
Кроме описанных инструментальных методов обследования, важным является исследование близлежащих органов, а также выполнение лабораторных анализов, в том числе исследование онкомаркеров. Только после проведения перечисленных действий, врач может поставить окончательный диагноз, т.е. клиническую стадию заболевания.
Стадии
На сегодняшний день выделяют 4 стадии рака яичников:
| Стадия | Характерные признаки |
| I | опухоль располагается только в одном яичнике; |
| II | раковые клетки продолжают развиваться и поражают второй яичник; |
| III | появляются метастазы по брюшной полости, болезнь распространяется на близлежащие органы; |
| IV | опухолевые клетки поражают отдаленные органы-мишени (печень, легкие, кости, головной мозг); |
Лечение
На основании выставленной стадии заболевания возможно определить необходимый вид лечения опухоли яичников – объем хирургического этапа и индивидуальный подбор курса полихимиотерапии. Стандартом является удаление матки с придатками и большого сальника. Операция должна выполняться в радикальном объеме для обнаруженной патологии.
В НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова создана уникальная операционная с оборудованием KarlStorz (Германия), где проводят хирургическое лечение всех злокачественных патологий репродуктивной системы, в том числе и лапароскопическим доступом, крупнейшие хирурги Северо-Запада.
Также на базе отделения онкогинекологии занимаются такой серьезной проблемой, как хирургическое лечение во время беременности. Случаи необходимости удаления кисты яичника во время беременности не являются редкостью, а ограничения в лучевой диагностике зачастую оставляют вопросы при постановке клинического диагноза. Оперировать беременных с опухолями яичников наиболее рационально в плановом порядке, определив посредством срочного интраоперационного цитологического и гистологического исследований характер опухоли.
Наследственный рак яичников
Общемировой тенденцией на сегодняшний день является изучение наследственных опухолевых синдромов.
Большой общественный резонанс создала актриса Анджелина Джоли тем, что радикально решила проблему возможного возникновения у нее рака яичников и рака груди, выполнив удаление яичников и молочных желез с протезированием последних имплантами. Согласно представленным анализам, вероятность развития у нее онкологичекого заболевания была 87% из 100% из-за наличия мутации в гене BRCA1.
Среди семейных опухолей наследственный рак яичников является самой частой патологией и составляет 10-15% от общей структуры. Наиболее часто он ассоциирован с высоким риском развития рака молочной железы (РМЖ), поэтому в медицинской литературе обычно встречается единый термин «синдром рака молочной железы и рака яичников». В течение 17 лет НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова занимаются диагностикой наследственных раковых синдромов. Установлено, что у российских пациенток с наследственным раком яичников 70-90% всех дефектов в гене BRCA1 приходится на мутацию в гене BRCA1 5382insC.
Исследования, проводимые в НИИ, позволили создать недорогую и эффективную методику для генетического скрининга семейных форм рака молочной железы и рака яичников, основанную на применении всего нескольких ПЦР-тестов.
Диагностика наследственного рака яичников в настоящее время доступна и проста – это анализ крови из вены.
Определение генетической предрасположенности к раку среди здоровых женщин крайне важно; в случае подтверждения присутствия мутации организуется комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и раннюю диагностику онкологической патологии.
Не пропустить рак. 10 вопросов о кистах и опухолях яичников
Рак яичников находится на 8 месте в мире в структуре всех онкологических заболеваний женщин. Ежегодно регистрируется около 295 000 новых случаев! К сожалению, часто проблема обнаруживается на поздних стадиях, что значительно снижает эффективность лечения и ухудшает прогнозы. На вопросы об опухолях и опухолевидных заболеваниях яичников отвечают врачи-специалисты медицинского центра «Аква-Минск Клиника».
