Чем лечат пневмонию у взрослых в стационаре с температурой
Оглавление:
Пневмония, или воспаление легких – острое локальное воспаление легочной ткани инфекционного характера. Чаще поражаются респираторные отделы легких – альвеолы, бронхиолы. Воспаление может затрагивать интерстициальную ткань, однако в современной классификации его относят к альвеолитам.
В России ежегодно пневмонию диагностируют примерно у 1,5 млн человек. В группе болезней органов дыхания на воспаление легких приходится 50 % летальных исходов. В среднем смертность от заболевания составляет 21 случай на 100 тыс. жителей. Среди всех причин смертности воспаление легких находится на 5 месте после сердечно-сосудистых патологий, онкологических заболеваний, травм и отравлений.
Чаще других риску развития пневмонии подвержены дети до двух лет и люди старше 65 лет. Вероятность летального исхода выше у людей пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания.
Возбудители болезни
В большинстве случаев пневмония вызывается инфекционными агентами – бактериями, вирусами, грибками.
Бактериальная пневмония находится на первом месте по частоте случаев. Чаще всего ее вызывают грамположительные организмы: пневмококки (40-60 % случаев), стафилококки и стрептококки (от 2 до 5 %). К грамотрицательным бактериям, провоцирующим возникновение воспаления легких, относятся палочки (кишечная, гемофильная), протеи, легионеллы.
Неинфекционные причины
Воспаление легких может развиваться вследствие воздействия аллергенов, токсичных веществ, радиации (в основном, после лучевой терапии у больных с онкопатологией), на фоне травм и ожогов, попадания в дыхательные пути инородных частиц.
Сопутствующие факторы
Виды пневмонии
Классификация заболевания проводится по разным критериям.
По характеру течения выделяют острую пневмонию (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев). Заболевание может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень течения.
В зависимости от того, развилась ли болезнь самостоятельно, или на фоне другой патологии, ее делят на первичную и вторичную. Также выделяют аспирационные, посттравматические, постожоговые, постинфарктные воспаления легких.
Пневмония может быть односторонней и двухсторонней. По степени поражения ее разделяют на:
Пневмонии делят на внебольничные, внутрибольничные (госпитальные) и атипичные.
Внебольничные (амбулаторные, или домашние) – возникают вне лечебного учреждения. Они могут вызываться инфекционными возбудителями на фоне нормального или сниженного иммунитета либо развиваться вследствие аспирации дыхательных путей.
Госпитальные пневмонии делятся на ранние, которые развиваются в срок до 5 суток пребывания больного в стационаре, и поздние, развивающиеся не ранее шестых суток госпитализации. Они, как правило, имеют тяжелое течение и устойчивы к антибиотикотерапии. Подразделяются на аспирационные, вентиляционные (после длительного нахождения на ИВЛ), цитостатические (вследствие приема препаратов химиотерапии) и воспаления легочной ткани, развивающиеся после пересадки органов.
Атипичные пневмонии вызываются нетипичными возбудителями (простейшие, вирусы) и имеют отличную от традиционного воспаления легких клиническую картину.
Осложнения заболевания
Симптомы воспаления легких
Основные признаки типичной пневмонии, вызванной бактериями, – резкое повышение температуры, продуктивный кашель с обильным выделением мокроты, в которой часто появляется примесь гноя. Боль в грудной клетке присутствует при вовлечении в процесс одной или нескольких долей легких, при очаговом поражении болевого синдрома нет или он возникает очень редко. При массивной площади поражения присоединяется одышка.
Атипичный вариант заболевания характеризуется постепенным началом, кашель может быть сухим, без отделения мокроты. Присутствуют симптомы со стороны других органов: головная боль, боли в мышцах, боль и першение в горле, общая слабость. Начало атипичной пневмонии может протекать без температуры (часто такие случаи отмечаются при воспалении легких, вызванном covid-19), однако она, как правило, поднимается при развитии заболевания.
Обращаться к врачу следует при первых признаках заболевания – повышении температуры, кашле, ухудшении общего состояния. При обращении за медицинской помощью на первой стадии развития воспаления и правильном подборе терапии течение болезни будет легче, а риск развития осложнений – ниже.
Лечением пневмонии, если оно проходит в стационаре, занимается врач-пульмонолог. В поликлинике больные, как правило, обращаются к терапевту, который при необходимости направляет их к узким специалистам.
Заразность болезни
Теоретически можно говорить о том, что воспаление легких – заразное заболевание, так как оно вызывается бактериями и вирусами. Однако практически невозможно заболеть им просто находясь рядом с человеком, которому уже поставлен этот диагноз.
Во-первых, заболевание вызывается микроорганизмами, постоянно находящимися во внешней среде, и с которыми люди так или иначе контактируют в повседневной жизни. Для того чтобы при этом человек заболел, должны присутствовать и другие факторы – ослабленный иммунитет, нахождение в закрытых непроветриваемых помещениях, вредные привычки, плохое питание.
Во-вторых, микробы, вызвавшие воспаление легких у одного человека, не обязательно спровоцируют его же у другого. При контакте с больным можно заболеть другим респираторным заболеванием, например бронхитом или ОРВИ.
В-третьих, заразность микробов наиболее высока, когда они находятся в верхних дыхательных путях и выделяются при незначительном кашле, чихании. Воспалительный процесс в легких развивается при преодолении возбудителями первичной защиты и наличии сопутствующих факторов, вирулентность бактерий и вирусов при этом снижается.
Таким образом, больные с воспалением легких не представляют большей опасности для окружающих, чем пациенты с обычным респираторным заболеванием. Их не помещают в инфекционные стационары или отдельные боксы, за некоторыми исключениями, например, в случае с ковидной пневмонией. Однако во всех ситуациях не стоит пренебрегать соблюдением разумных мер безопасности и ограничением контактов здоровых людей с больным.
Лечение пневмонии
Диагноз заболевания ставится на основе жалоб пациента, общего осмотра, аускультации легких, данных рентгеновских снимков, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Пациенту назначают общий анализ крови и мочи, бакпосев мокроты.
Пневмония: симптомы, лечение, реабилитация у взрослых и детей
Под пневмонией понимают группу воспалительных заболеваний легких, которые вызываются вирусами, бактериями, грибами или простейшими. Болезнь может быть первичной или развиваться вследствие другой патологии. Пневмония бывает односторонней и двусторонней, а ее течение – острым, подострым и хроническим, а также бессимптомным.
Пневмония – это одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ей подвержены люди любого возраста. Опасность заключается не только в поражении легких, но и в нарушении работы других органов и систем, что приводит к тяжелым осложнениям, долгосрочным последствиям и летальному исходу.
Причины пневмонии
Заражение происходит при попадании патогенного агента в легкие. В 40% случаев заболевание вызывается пневмококками. Другие бактериальные возбудители включают стрептококки, стафилококки и гемофильную палочку, грамотрицательные микроорганизмы, условно-патогенную микрофлору. Вирусная пневмония развивается при поражении гриппом, парагриппом, цитомегаловирусом, аденовирусами, коронавирусами. К атипичным возбудителям относятся микоплазмы, хламидии, легионеллы, грибки.
Классификация пневмонии
Особенности пневмонии у детей
Дети подвергаются этому заболеванию чаще. По данным ВОЗ, пневмония становится причиной смерти 15% детей до 5 лет по всему миру [1]. Это связано с неполноценным иммунитетом и анатомическими особенностями развития легких в раннем возрасте. В частности, из-за узости дыхательных путей возрастает риск застоя слизи и затрудняется ее выведение, а слабая дыхательная мускулатура не позволяет откашливать мокроту.
Факторами риска для детей считаются предшествующие заболевания (корь, ВИЧ и другие детские инфекции), ненадлежащие условия проживания (большое количество членов семьи, проживающих вместе с ребенком на малой жилплощади, недостаточная вентиляция воздуха в помещениях или его загрязнение, курение родителей).
Симптомы пневмонии
Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от вызвавшего его возбудителя.
У детей с подозрением на пневмонию температура может не повышаться, наблюдаются учащенное или затрудненное дыхание, западание грудной клетки на вдохе, свистящее дыхание при вирусном происхождении заболевания, судороги, потеря сознания, неспособность пить и принимать пищу.
Пневмония при коронавирусе опасна тем, что поражает все структуры легкого, которые отвечают за газообмен (интерстициальная ткань, стенки альвеол, сосуды), и препятствует нормальному насыщению крови кислородом. Таким образом, пациент страдает от тяжелой одышки даже в состоянии покоя, появляются неврологические признаки из-за кислородного голодания мозга: нарушение речи двигательных функций, помутнение сознания, полуобморочное состояние, отмечается синюшность губ. При тяжелом течении ковидной пневмонии пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Осложнения при пневмонии
Диагностика пневмонии
Проводится первичный осмотр пациента с аускультацией легких и сбором анамнеза. При подозрении на пневмонию назначают общий анализ крови (лейкоцитарная формула и СОЭ для подтверждения воспалительного процесса) и рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для оценки площади поражения легких. При необходимости назначают КТ для оценки состояния органов грудной полости.
Для определения возбудителя пневмонии проводят анализы мокроты: выявляют ДНК микоплазмы, хламидий, пневмококков, РНК коронавируса и определяют уровень IgM и IgG антител к ним.
Оценку работы других внутренних органов проводят с помощью биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, С-реактивный белок).
Уровень насыщенности крови кислородом определяют с помощью пульсоксиметрии. При снижении показателя ниже 92% пациента госпитализируют.
Лечение пневмонии
Лечение назначается на основании полученных результатов, а также с учетом перенесенных и сопутствующих заболеваний пациента. Пациентов в тяжелом состоянии помещают в пульмонологическое отделение.
При бактериальной пневмонии назначают курс антибиотиков (на начальном этапе внутривенно или внутримышечно, затем в форме таблеток). Зачастую применяют препараты широкого спектра действия (ампициллин, кларитромицин, левофлоксацин, цефотаксим) или их комбинацию. Длительность антибиотикотерапии составляет не менее 10 дней и зависит от реакции пациента на лечение. В качестве вспомогательных средств используются солевые растворы, отхаркивающие средства для выведения мокроты, жаропонижающие препараты, иммуностимуляторы, витамины. При кислородной недостаточности проводят оксигенотерапию.
Антибиотикотерапия у детей проводится с осторожностью, после тщательной оценки рисков и пользы. Препараты рекомендуется назначать для приема внутрь, а к внутривенному введению прибегать только при тяжелом течении заболевания или если лекарства вызывают тошноту, рвоту. Младенцы тяжело переносят повышенную температуру, поэтому в таком случае ее необходимо сбивать до 37,5 С. Также особое внимание нужно уделить выведению мокроты и поддержанию адекватного питьевого режима.
При хронической пневмонии дополнительно проводят санацию нижних дыхательных путей: промывают трахею и бронхи раствором гидрокарбоната натрия, затем вводят в них антибиотики.
В случае, если заболевание протекает без кашля, назначают бронхолитические и муколитические препараты, чтобы облегчить выведение мокроты и предотвратить отек легких.
Хирургическое лечение проводят пациентам с частыми и тяжелыми рецидивами болезни, а также при образовании абсцессов и кист (удаляют проблемный участок легкого).
Всем пациентам с пневмонией важно соблюдать постельный режим, принимать обильное питье и хорошо питаться.
Реабилитация
Риск развития осложнений после пневмонии снижается, если восстановление начинают сразу после госпитализации или реанимации и продолжают на всем протяжении амбулаторного лечения и после выписки.
Специальная дыхательная гимнастика при пневмонии в виде статических и динамических упражнений назначается индивидуально, в зависимости от степени тяжести перенесенного заболевания и выраженности одышки. В нее входят брюшное дыхание животом, гимнастика по методу Бутейко и Стрельниковой, лечебная йога. Все физические нагрузки должны быть строго дозированы и на первых этапах проводиться только под контролем специалистов, чтобы избежать избыточной нагрузки на легкие и ее последствий.
Также существуют общие рекомендации по диетотерапии: прием омега-3 жирных кислот, витаминов C и D, цинка, пробиотиков и отказ от сдобной выпечки, острой, соленой и жареной пищи. Оптимальный питьевой режим предполагает прием 25 мл жидкости на 1 кг массы тела.
Здоровый распорядок дня и условия жизни также играют важную роль в восстановлении и детей, и взрослых, перенесших пневмонию: ночной сон необходимо дополнять дневным, в хорошую погоду больше времени проводить на открытом воздухе или проветривать помещение, проводить влажную уборку несколько раз в день.
К реабилитации детей следует относиться с особым вниманием, поскольку неполное излечение пневмонии или ее последствий приводит к рецидивам, повышает риск развития других патологий, сокращает продолжительность жизни.
Профилактика пневмонии
Взрослым для снижения риска заболевания рекомендуется отказаться от курения, выполнять прививки от гриппа, не запускать заболевания дыхательных путей, избегать переохлаждений и длительного стресса, поддерживать нормальную влажность и вентиляцию воздуха дома и на работе, соблюдать режим питания и сна.
Мероприятия по предупреждению пневмонии у детей по всему миру включают вакцинацию против кори, коклюша, гепатита В, пневмококковой инфекции. Также необходимо обеспечить ребенку здоровое питание и, по возможности, грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни. Родителям следует знать о ранних симптомах заболевания для своевременного обращения к врачу и ответственно относиться к лечению респираторных болезней и других патологий, которые вызывают снижение иммунитета у ребенка.
Диагностика, лечение и профилактика пневмонии
Врач должен изучить историю болезни и провести медицинский осмотр, включая прослушивание легких.
При подозрении на пневмонию, доктор обычно проводит следующие анализы:
Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.
Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу определить локализацию воспаления легких.
Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови. Пневмония нарушает газообмен в легких.
Анализ мокроты. Образец отделяемого из легких (мокроты) берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь точно определить возбудителя инфекции.
Врач может назначить дополнительные анализы, если пациент старше 65 лет, находится в больнице или имеются серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать в себя:
Компьютерная томография. Послойное исследование лёгочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких.
Пункция плевральной полости. Если в плевральной полости выявляется жидкость, ее извлекают, вставляя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют клеточный состав и сеят на специальные среды, пытаясь выявить возбудителя.
Лечение пневмонии
Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.
Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:
Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.
Лекарства от кашля. Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля. Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть. Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.
Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.
Госпитализация при пневмонии
Может потребоваться госпитализация, если:
Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения, либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.
Дети могут быть госпитализированы, если:
Образ жизни и домашние средства
Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:
Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше: поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.
Пейте много жидкости, особенно воды.
Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.
Подготовка к визиту врача
Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.
Что ты можешь сделать:
Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:
Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:
Для профилактики пневмонии:
Лечение внебольничной пневмонии в стационаре
В зависимости от особенностей инфицирования различают следующие формы воспаления лёгких:
Внебольничная пневмония (развивается вне лечебного учреждения);
Внутригоспитальная пневмония (возникает спустя 48 часов после поступления в стационар при отсутствии инфекционного заболевания в инкубационном периоде на момент госпитализации);
Аспирационная пневмония (развивается у лиц с тяжёлыми нарушениями иммунитета).
В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Палаты в клинике терапии обеспечены необходимыми средствами гигиены. В них имеется вентиляция, кондиционеры, позволяющие создать комфортный температурный режим. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии, применяют европейские протоколы лечения пневмонии у взрослых. Пульмонологи индивидуально составляют схему терапии воспаления лёгких. Врачи назначают пациентам наиболее эффективные зарегистрированные в РФ препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.
В зависимости от типа возбудителя, вызвавшего патологический процесс, различают следующие виды внебольничной пневмонии:
Бактериальную – воспаление дыхательных путей вызывает пневмококк (бактерия пневмонии), стафилококки, гемофильная палочка, хламидии, микоплазмы;
Вирусную – возникает под воздействием вируса гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, респираторно-синцитиальные вирусов, возбудителей кори, коклюша, краснухи, вируса эпштейна-барр, цитомегаловирусной инфекции;
Грибковую – вызывают грибки рода кандида, аспергилл;
Пневмонию, вызванную простейшими микроорганизмами.
Смешанная пневмония является одним из сложных видов воспаления лёгких. Её вызывают ассоциации различных микроорганизмов.
Внегоспитальная пневмония появляется и развивается в домашних условиях. О госпитальной пневмонии говорят в том случае, когда воспаление лёгких развилось у пациента, который пребывает в стационаре не менее 48 часов. Аспирационная пневмония возникает вследствие вдыхания пациентом рвотных масс, самопроизвольного затекания в дыхательные пути содержимого желудка. Это чаще всего происходит во время потери сознания, при алкогольном опьянении, инсульте, черепно-мозговой травме, припадке эпилепсии, а также у младенцев. Вентиляционная пневмония является осложнением искусственной вентиляции лёгких.
По локализации бактериальная пневмония может быть правосторонней, левосторонней, или двухсторонней. При очаговом воспалении поражается небольшой участок лёгкого. Сливная бактериальная пневмония характеризуется объединением нескольких мелких очагов в крупные. Долевая пневмония характеризуется бактериальным воспалением одной доли лёгкого, при сегментарной пневмонии воспалительный процесс находится в пределах одного или нескольких сегментов. Воспалительный процесс может локализоваться в сегменте или доле легкого. Очаговая пневмония часто развивается на фоне болезней дыхательных путей. Она характеризуется незначительной субфебрильной температурой, сильным кашлем, очень скудным выделением мокроты. На рентгеновском исследовании определяется область уплотнения ткани легкого с различными размерами очагов поражения. Очаговая пневмония имеет схожие симптомы с туберкулезом легких и раком легких.
При сегментарной пневмонии происходит воспаление бронхолегочного сегмента. Этот вид пневмонии начинается выраженными клиническими проявлениями: высокой температурой тела, сильной лихорадкой, кашлем, выраженной интоксикацией организма, болью в области грудной клетки и живота. Сегментарной пневмонией чаще всего болеют дети. По частоте развития сегментарная пневмония уступает очаговому воспалению легких. Сегментарная пневмония склонна к осложненному течению заболевания.
Долевая пневмония может быть верхнедолевой, центральной и нижнедолевой. Наиболее тяжелое течение заболевания при верхнедолевой пневмонии. Долевая пневмония характеризуется острым началом заболевания, сильным ознобом, высокой температурой, лихорадкой, головной болью, потливостью, одышкой, сильным кашлем, болью в области груди со стороны пораженного органа дыхания. Боль в области груди усиливается во время глубокого вдоха, при наклоне тела в бок, противоположной области воспалительного процесса.
Кашель в начальной стадии заболевания сухой, с развитием воспалительного процесса усиливается выделение мокроты, которая приобретает вязкую слизистую консистенцию, может иметь примесь крови. При тяжелом течении заболевания развивается острая дыхательная недостаточность, интоксикация организма, цианоз носогубного треугольника. Интоксикация организма проявляется в виде желтизны кожных покровов, склер глаз, сильной боли в мышцах и суставах, тахикардии, понижения артериального давления, отсутствия аппетита, сердечно-сосудистой недостаточности. При тотальной пневмонии поражается все лёгкое.
Симптомы
Внебольничная (внегоспитальная) пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание, возникающее во внебольничных условиях и характеризующееся симптомами инфекционных патологий нижних дыхательных путей. Для внебольничной пневмонии характерен высокий риск осложнений и рецидивов. Основная роль в заражении дыхательных путей при внебольничной пневмонии принадлежит бактериальным агентам. Чаще всего развитие заболевания обусловлено микоплазмами, хламидиями и клебсиеллой.
Внебольничная пневмония проявляется следующими основными симптомами:
Кашлевыми позывами и расслаблением дыхательных путей;
Повышением температуры тела;
Выделением мокроты различной интенсивности;
Болезненными ощущениями в области грудины;
Повышением потоотделения, преимущественно в ночные часы.
Внебольничная полисегментарная пневмония отличается более острым течением, чем очаговая, продолжительным инкубационным периодом. Данная форма заболевания требует незамедлительного лечения, так как осложняется развитием дыхательной недостаточности.
Как начинается заболевание
Воспаление легких на начальной стадии развития не проявляется выраженными признаками – больной чувствует слабость, недомогание. В течение одного-двух дней состояние ухудшается, появляется кашель, резко поднимается температура до 38-39С. У больных со сниженным иммунитетом пневмония может проходить без температуры, отсутствие температуры часто указывает на тяжелое течение заболевания.
Симптомы вирусной и атипичной микоплазменной пневмонии имеют признаки, схожие с гриппом. Они начинаются с боли и першения в горле, заложенности носа, кашля и боли в мышцах и суставах. В зависимости от типа возбудителя атипичная пневмония может начаться с высокой температуры, а может проходить с повышением температуры до 37,2 о С-37,5 о С или оставаться в пределах нормы.
Особенности клинического течения
Симптомы и лечение бактериальной пневмонии находятся в прямой зависимости от возбудителя воспаления лёгких. Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из следующих синдромов:
Воспаление лёгких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в виде крупозной или очаговой пневмонии. Крупозная бактериальная пневмония начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Выражены признаки интоксикации: слабость, боль в мышцах, головная боль, потеря аппетита. Учащается сердцебиение, появляется одышка.
Пациенты отмечают боль в груди на стороне поражения при кашле и дыхании. Кашель сначала сухой, а затем становится влажным, с отделением коричневатой мокроты. Крупозная пневмония характеризуется тяжёлым течением. Часто встречаются следующие осложнения:
Острая дыхательная недостаточность;
Реже развиваются внелегочные и генерализованные осложнения: эндокардит, менингит, нефрит, сепсис.
Началу очаговой пневмококковой пневмонии предшествует острое респираторное вирусное заболевание. Сохраняется высокая утомляемость, общая слабость, сильная потливость. Симптоматика выражена слабее, чем при крупозном воспалении лёгких. Лихорадка не высокая и менее продолжительная, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой бактериальной пневмонии обычно среднетяжёлое, редко возникают осложнения.
Для стафилококковой пневмонии характерны деструктивные поражения лёгких с образованием отдельных полостей. Различают следующие формы стафилококкового воспаления лёгких:
Метастатическую деструкцию лёгких.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до высоких цифр. Пациентов беспокоит озноб, кашель с выделением гнойной или кровянистой мокроты, боль в грудной клетке. Появляется цианоз и одышка.
Кандидозная пневмония характеризуется медленным началом. У пациентов появляется общая слабость, снижается аппетит, повышается потливость. На протяжении длительного времени сохраняется субфебрильная температура. Во время перкуссии врачи определяют притупление, а при аускультации – звучные влажные хрипы или крепитацию.
Легионеллезная пневмония протекает тяжело, в виде тотального воспаления лёгких. У пациентов отмечаются признаки тяжёлой интоксикации, часто развивается инфекционно-токсический шок или интерстициальный отёк лёгких. Заболевание осложняется абсцессами, парапневмоническим плевритом, пиопневмотораксом.
У физически ослабленных лиц пожилого возраста и алкоголиков часто возникает пневмония, вызванная клебсиеллой. Она бывает острой, затяжной или «ползучей». Заболевание начинается с озноба, периодического или волнообразного повышения температуры тела, кашля с выделением тягучей мокроты. У пациентов отмечается притупление легочного звука, бронхиальное дыхание, влажные звучные хрипы.
Аспергиллезная пневмония имеет острое начало. Температура тела повышается до высоких цифр. Пациентов беспокоит боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты без запаха. У них быстро уменьшается масса тела, возникает анемия.
В зависимости от возраста пациента причиной воспаления легких могут быть различные возбудители:
У малышей до полугода наиболее частой причиной развития пневмонии становится заражение пневмококком, реже смешанные инфекции – пневмококки и гемофильная палочка. Очень редко развиваются атипичные пневмонии, вызываемые нетипичным возбудителем и отличающиеся течением заболевания;
У детей школьного возраста наиболее часто развивается атипичная пневмония, вызываемая хламидиями, микоплазмами. Реже встречается пневмония пневмококковая. Вирусная пневмония на фоне гриппа чаще диагностируется у детей;
У взрослых пациентов заболевание вызывается различными бактериальными возбудителями, реже встречается вирусная пневмония.
Предрасположенностью к заболеванию страдают люди с ослабленным иммунитетом, часто переутомляющиеся, подвергаемые стрессу, находящиеся в состоянии депрессии, болезненные, плохо питающиеся.
Клиническая картина пневмонии зависит от уровня поражения лёгкого и распространённости патологического процесса. Наиболее часто врачи сталкиваются с очаговыми пневмониями. Они начинаются постепенно, в течение 3-5 дней. Вначале появляются следующие симптомы:
Выраженная общая слабость;
Повышение температуры до субфебрильных цифр;
Боли в грудной клетке, связанные с дыханием.
При осмотре терапевты выявляют достаточно скудные физикальные данные. Кожа приобретает бледно-серый оттенок, становится влажной. При пальпации над очагом поражения может определяться усиление голосового дрожания, а при перкуссии – притупление легочного звука. Пульмонологи Юсуповской больницы проводят аускультацию тщательно, над всеми полями лёгкого. Врачи чаще всего выслушивают влажные звучные мелкопузырчатые хрипы на фоне ограниченного участка с бронхиальным дыханием. Слышен мелкий треск с самого начала вдоха (крепитация). При аускультации можно выслушать рассеянные сухие хрипы. Их звучность объясняется уплотнённой вокруг очага воспаления лёгочной тканью, которая обладает хорошей проводимостью звука.
Иная клиническая картина характерна для крупозной пневмонии. Она характеризуется острым началом болезни. Заболевание начинается с сильного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр. На стороне поражения лёгких на высоте вдоха появляются сильные боли, связанные с актом дыхания. Боль локализованная, усиливается при надавливании на грудную клетку.
Кашель вначале непродуктивный, затем отходит «ржавая» мокрота. На коже лица заметно покраснение щёк на стороне поражения. На крыльях носа и губах могут появиться герпетические высыпания. Кожные покровы становятся серыми, влажными, может отмечаться цианоз (синий оттенок кожи).
В начальной стадии заболевания состояние пациента тяжёлое. Дыхание учащено, поражённая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Голосовое дрожание над пораженной долей несколько усилено. При сравнительной перкуссии определяется притупление перкуторного звука, иногда притупленно-тимпанический звук. Во время аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация, иногда шум трения плевры.
В стадии разгара крупозной пневмонии состояние пациента остаётся тяжёлым. Цианоз распространяется на все кожные покровы. Поражённая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Во время пальпации грудной клетки определяется усиленное голосовое дрожание, при перкуссии – тупой звук. Выслушивается аускультативно – бронхиальное дыхание, может быть шум трения плевры.
Состояние пациентов улучшается в стадии разрешения. Определяется менее выраженное усиление голосового дрожания на больной стороне. При перкуссии выявляется притупленно-тимпанический звук. Бронхиальное дыхание ослабевает, может появиться везикулярно-бронхиальное дыхание. Вновь слышна крепитация, могут появиться влажные мелкопузырчатые звучные хрипы.
Для интерстициальной пневмонии характерны следующие симптомы:
Цианоз, постепенно распространяющийся на кожных покровах по мере усугубления недостаточности насыщения крови кислородом;
Изменение концевых фаланг пальцев и ногтей в виде «часовых стёкол» и «барабанных палочек».
При интерстициальной пневмонии во время аускультации выявляется нежная крепитация.
Как развивается заболевание
Для типичной пневмонии характерны следующие симптомы:
Лихорадка (от субфебрильных цифр до 39 градусов);
Озноб, боли в мышцах и суставах;
Бледность кожных покровов;
Сдавливающая боль в области груди;
Кашель (сухой, влажный, приступообразный, с отделением слизистой мокроты, прозрачного, зеленоватого или ржавого цвета);
Головокружения, головные боли;
Атипичная пневмония может не проявляться вовсе, а может начинаться с незначительных симптомов, схожих с началом ОРВИ. Через два или три дня от появления первичных симптомов начинают проявляться более серьезные клинические признаки, характеризующие атипичную пневмонию:
Подъем температуры тела до 40 о С и выше;
Кашель (по началу сухой, позже – с выделением слизисто-гнойной мокроты);
Иногда возникает кровохарканье;
Боли в мышцах и суставах;
Очень важно распознать, как развивается воспаление легких атипичного характера, поскольку в противном случае недуг может привести к серьезным осложнениям со стороны дыхательных органов, а иногда даже к летальному исходу. Адекватную терапию проводят опытные врачи-пульмонологи Юсуповской больницы, квалификация и высокий уровень профессионализма которых неоднократно подтверждены мировыми сертификатами.
Особенности иммунной системы при воспалении легких
Организм человека более устойчив к внешним раздражителям при условии нормально функционирующей иммунной системы. Иммунная система является защитным барьером между организмом и чужеродными агентами извне. Несмотря на то, что ежедневно человек сталкивается с тысячей инфекционных агентов, лишь некоторые люди, контактирующие с ними, подвержены развитию заболеваний. К ним относятся:
Люди пожилого возраста и дети до 3-х лет. У этих категорий людей развитие пневмонии обусловлено физиологическим снижением иммунитета;
Пациенты с врожденными заболеваниями (синдромом Ди Джорджи, болезнью Брутона, гипогаммаглобулинемией, пороками сердца);
Лица с вторичным иммунодефицитом (ВИЧ- инфекцией). Самые тяжелые атипичные виды пневмонии (микоплазменная, пневмоцистная) протекают у людей с этим диагнозом. Лечение может затянуться на месяц и более, а последствия могут быть неблагоприятными и абсолютно непредвиденными;
Неблагополучные слои населения. Люди этого класса предрасположены к болезни в связи с неудовлетворительными условиями проживания, отсутствием сбалансированного питания и средств на лечение недуга.
Диагностика
Стандарты или протоколы оказания помощи при пневмонии определяют перечень обязательных для исполнения рекомендаций относительно диагностики и тактики лечения пациентов. При поступлении пациента в Юсуповскую больницу пульмонологи эмпирически назначают антибактериальную терапию. Врач ориентируется на клиническую картину заболевания и составляет индивидуальную схему лечения антибиотиками, к которым чувствительно максимальное количество возбудителей инфекции. Наиболее важный метод, позволяющий уточнить наличие пневмонии и степень вовлечения в воспалительный процесс легочной ткани, – рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенография в двух проекциях и крупнокадровая флюорография, производимая в динамике, помогают поставить диагноз пневмонии.
Иногда по характеру рентгенологических изменений врачи с определённой долей вероятности определяют, какой вид микроорганизмов вызвал воспаление лёгких. Стафилококковые пневмонии отличаются чёткой сегментарностью поражения лёгких с вовлечением в патологический процесс нескольких сегментов. В 60% случаев диагностируется двухстороннее поражение лёгких. При наличии стафилококковой пневмонии на 5-7-й день от начала болезни в лёгких образуются множественные полости типа пневмоцеле, а в дальнейшем – некротические полости с наличием жидкости. Конфигурация и количество полостей быстро меняются.
Долевое поражение лёгких чаще всего является проявлением крупозной пневмококковой пневмонии. Однородное затемнение всей доли или большей части, не соответствующее сегментарному делению лёгкого, встречается также при воспалении легочной ткани, вызванном клебсиеллой. Чаще поражается верхняя доля правого лёгкого. На рентгенограмме врачи определяют наличие выпота в плевральной полости, который иногда не определяется физикальными методами. Часто выпот встречается при стрептококковых пневмониях. Во время рентгенологического исследования врачи Юсуповской больницы в этом случае выявляют несовпадение клинических и рентгенологических данных. Если данных рентгенографии недостаточно, выполняют мультиспиральную компьютерную томографию.
Бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов проводят до назначения антибиотиков. Оно помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Уточняют вид возбудителя пневмонии с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации с бактериальными антигенами. Данные бактериоскопии (микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Граму), позволяют судить о грамотрицательных или грамположительных микроорганизмах, которые обитают в бронхах, уже в течение первых суток пребывания больного в стационаре. Результаты анализа пульмонологи Юсуповской больницы учитывают при выборе антибиотиков.
Изменения показателей анализа крови зависят от вида возбудителя пневмонии. Для бактериальных пневмоний характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При микоплазменных и орнитозных пневмониях лейкопения сочетается с высокой СОЭ. При затяжном течении воспаления лёгких и развитии осложнений врачи Юсуповской больницы изучают иммунологическую реактивность организма. Тяжёлым пациентам производят забор венозной крови для посева гемокультур, ПЦР-исследование.
К дополнительным исследованиям относятся биохимический анализ (уровень мочевины, креатинина и электролитов крови), посев мокроты, анализ мокроты на микобактерию туберкулёза, антибиотикограмма. Пациентам, согласно протоколу, делают дополнительно рентгенографию в боковой проекции, спирометрию, определяют газовый состав крови. Их консультирует онколог и фтизиатр.
Протоколы и рекомендации по лечению
Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии, накопленные к настоящему моменту, позволяют улучшить диагностику и качество лечения пациентов в амбулаторных и стационарных условиях. Разработанные рекомендации по лечению пневмонии представляют интерес прежде всего для врачей-терапевтов, пульмонологов стационаров и поликлиник, реаниматологов, клинических фармакологов, преподавателей медицинских вузов и других специалистов. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии касаются вопросов диагностики и антибиотикотерапии заболевания у пациентов взрослого возраста. Данных рекомендаций в своей практике придерживаются и врачи-пульмонологи клиники терапии Юсуповской больницы, специализирующейся на диагностике и лечении заболеваний дыхательных путей.
Амбулаторно врачи Юсуповской больницы лечат пациентов моложе 60 лет, которые болеют воспалением лёгких, но не имеют сопутствующей патологии. Согласно стандартам лечения пневмонии, им назначают макролиды (кларитромицин, азитромицин, спирамицин) или тетрациклины (доксициклин). Амбулаторному лечению подлежат пациенты с пневмонией любого возраста с сопутствующей патологией, если у них есть возможность лечиться дома. В зависимости от предполагаемого возбудителя, назначают макролиды в сочетании с цефалоспоринами ІІ–IV поколения, Ко-тримоксазол или β-лактамные антибиотики.
Согласно протоколу лечения пневмонии у взрослых, врач во время первого посещения пациента на основании клинических критериев ставит диагноз, определяет степени тяжести заболевания. При отсутствии показаний для госпитализации назначает антибиотик и объективные методы обследования (рентгенографию, клинический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты). На третий день болезни проводится оценка анализа крови и рентгенографических данных, эффективности лечения. Если в течение 48-72 часов не наблюдается положительной динамики, пациента направляют в клинику терапии.
При наличии положительной динамики продолжают лечение дома. Третий раз врач посещает пациента на дому на шестой день болезни. Он оценивает эффективность терапии по клиническим критериям. Врач анализирует данные микроскопического исследования, назначает повторный анализ мокроты, крови и рентгенографию. При нормализации состояния пациента антибиотикотерапию продолжают в течение 3-5 дней от нормализации температуры. Если терапия неэффективна – направляют в клинику терапии. Во время четвёртого визита к пациенту врач даёт заключительную оценку рентгенограмм, исследований крови и мокроты, оценивает эффективность терапии по клиническим критериям.
Группы пациентов, страдающих внебольничной пневмонией
Выделяют 4 группы пациентов с пневмонией. К первой группе относятся больные с лёгким течением заболевания, не требующие госпитализации, не имеющие сопутствующих заболеваний, не принимавшие ранее антибиотики. У них возбудителями заболевания являются пневмококк, микоплазма, клостридии, гемофильная палочка и респираторные вирусы.
Ко второй группе относятся пациенты с легким течением воспаления лёгких, не требующие госпитализации, имеющие сопутствующую патологию (застойную сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь лёгких, сахарный диабет, диффузные заболевания печени или почек с нарушением функции, психические расстройства, хронический алкоголизм, опухоли) и принимающие антибиотики в течение последних трёх месяцев. У данной группы пациентов пневмонию преимущественно вызывают антибиотикоустойчивые штаммы пневмококков, гемофильная палочка, золотистый стафилококк.
Пациентов ІІІ группы с воспалением лёгких средней степени тяжести госпитализируют в клинику терапии. Пневмония у них обусловлена пневмококком, гемофильной палочкой, атипичными возбудителями или смешанной микрофлорой.
К четвёртой группе относятся больные тяжёлой пневмонией. Их госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Спектр микробной флоры у пациентов включает пневмококк, гемофильную палочку, золотистый стафилококк, микоплазму пневмонии.
Для лечения пневмонии, независимо от степени тяжести заболевания, врачи Юсуповской больницы используют антибиотики. Пневмония без лечения антибактериальными препаратами заканчивается осложнениями. Антибиотики назначают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. Антибактериальный препарат выбирают эмпирическим путём, основываясь на данных физикального и рентгенологического обследования. Для пациентов І группы достаточным является приём антибиотиков через рот. Им проводят монотерапию аминопенициллинами или макролидами. При невозможности применения амоксициллина или макролидов назначают альтернативные антибиотики – фторхинолоны III–IV поколения. При неэффективности амоксициллина в качестве резервного препарата применяют макролид или доксициклин. В случае малой эффективности макролида в качестве стартовой терапии используют амоксициллин или фторхинолоны III–IV поколения. Если установлена микоплазменная или хламидийная природа заболевания препаратами выбора являются макролидные антибиотики (Сумамед).
Пациентам второй группы также назначают антибиотики для приёма внутрь:
Защищённый аминопенициллин (амоксициллин клавуланат);
Цефалоспорин II поколения (цефуроксим аксетил);
Фторхинолоны III–IV поколения.
Если у пациента нарушено всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте, антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно.
Оценку эффективности терапии антибиотиками первого ряда проводят через 48-72 часа. При позитивной динамике заболевания назначенную антибактериальную терапию продолжают. Наличие отрицательной динамики или отсутствие улучшения является основанием считать лечение неэффективным. В данном случае врачи Юсуповской больницы меняют схему лечения и проводят дополнительное обследование, позволяющее выяснить, не скрывается ли под маской пневмонии другое заболевание. Пациентов госпитализируют в клинику терапии и при подтверждении диагноза пневмонии назначают препараты второго ряда.
Лечение пациентов третьей группы проводят в клинике терапии. Им назначают комбинированную антибиотикотерапию, состоящую из парентерального введения, бета-лактамов в комбинации с макролидом. У большинства пациентов при отсутствии нарушения всасывания в пищеварительном тракте макролидный антибиотик применяют перорально. При отсутствии клинического эффекта бета-лактамный антибиотик заменяют фторхинолоном III–IV поколения или карбапенемом.
Лечение больных IV группы проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Если у пациента отсутствуют факторы риска инфицирования синегнойной палочкой, назначают защищённые аминопенициллины или цефалоспорины III поколения в комбинации с макролидным препаратом. На первом этапе лечения антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно. После стабилизации состояния пациентам эти же препараты назначают внутрь. Продолжительность терапии в этой группе составляет 7-14 дней.
Лечение пневмонии у взрослых антибиотиками
Протокол ведения пациентов с пневмонией, госпитализированных в стационар, определяет схему лечения в зависимости от тяжести состояния пациента и предполагаемого возбудителя. Врачи клиники терапии назначают пациентам парентеральные антибиотики. Через 3-4 дня при уменьшении интоксикации, нормализации температуры, положительной динамике других симптомов пневмонии переходят на приём антибиотиков внутрь.
Пациентам с нетяжёлой пневмонией, госпитализированным в клинику терапии, пульмонологи назначают следующие антибактериальные препараты:
Цефалоспорины II-III поколения.
При внебольничной пневмонии стандарты лечения предполагают применение в стартовом режиме терапии препарата, активного в отношении атипичных возбудителей заболевания. Врачи Юсуповской больницы используют β-лактамы в сочетании с макролидами. Они улучшают прогноз и способствуют более быстрому выздоровлению.
При тяжёлой внебольничной пневмонии пульмонологи проводят неотложную терапию антибиотиками. Лечение начинают не позже, чем через 4 часа с момента госпитализации пациента в клинику терапии. С этой целью используют внутривенные цефалоспорины III поколения или ингибиторозащищённые пенициллины в комбинации с макролидами. Их вводят внутривенно. Препараты воздействуют на все микроорганизмы, вызывающие пневмонию. Врачи Юсуповской больницы при назначении пациентам с пневмонией антибиотиков группы фторхинолонов отдают предпочтение респираторным фторхинолонам (моксифлоксацину, левофлоксацину).
Схема лечения воспаления легких в клинике терапии Юсуповской больницы состоит из нескольких этапов. В первую очередь с помощью антибиотиков устраняется возбудитель, как первопричина заболевания. Затем специалисты снимают симптомы интоксикации, назначают прием отхаркивающих препаратов, бронхолитиков, витаминных комплексов, проводят лечебную физкультуру и отпускают физиотерапевтические процедуры. При возникновении сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, при сосудистой – аналептики.
Физиотерапия позволяет добиться уменьшения воспалительного процесса, восстановить нарушенные перфузионно-вентиляционные взаимоотношения в легких. Она помогает ускорить рассасывание воспалительных инфильтратов, уменьшить бронхиальную обструкцию, активировать альвеолярно-капиллярный транспорт и повысить уровень неспецифической резистенции организма.
Продолжительность антибиотикотерапии
Протокол лечения пневмонии у взрослых определяет критерии эффективности и продолжительность лечения антибиотиками. Лечение считается эффективным, если в течение 48-72 часов снижается температура тела, уменьшается интоксикация и дыхательная недостаточность. При нетяжёлом течении пневмонии в случае положительной динамики лечение антибиотиками завершают в течение 7-10 дней. Пациентам с тяжёлым течением воспаления лёгких антибактериальные препараты вводят не менее 10 дней. Если есть доказательства, что возбудителем пневмонии является микоплазма или хламидии, антибактериальную терапию проводят в течение 14 дней.
Согласно протоколам лечения пневмонии, у взрослых критериями эффективности антибиотикотерапии являются:
Температура тела ниже 37,5 о С;
Отсутствие гнойной мокроты;
Количество лейкоцитов в периферической крови меньше 10×10 9 /л;
Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограммах.
При отсутствии положительной динамики врачи Юсуповской больницы корригируют лечение, меняют антибиотики, применяют препараты, стимулирующие иммунитет, улучшающие микроциркуляцию в лёгких. Состояние пациентов улучшается после плазмафереза. Эту процедуру выполняют в Юсуповской больнице при наличии выраженных признаков интоксикации.
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Пневмония часто развивается на фоне выраженного иммунодефицита. Реактивность организма понижают некоторые антибиотики. Пациентам с тяжёлым и затяжным течением пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы назначают препараты иммуномодулирующего действия:
Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин, назначают противовирусные препараты. Пациенты могут делать ингаляции фитонцидов (сок чеснока или лука готовят непосредственно перед процедурой и разбавляют изотоническим раствором хлорида натрия). При стафилококковой пневмонии проводят пассивную иммунизацию стафилококковым антитоксином или внутривенно водят гипериммунную антистафилококковую плазму. Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витамины А, Е, С, группы В, используют адаптогенные средства и биогенные стимуляторы.
Для восстановления бронхиальной проходимости применяют средства, разжижающие бронхиальный секрет (внутрь N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин) и бронхолитические препараты. Бронхолитики вводят с помощью ультразвуковых ингаляторов (небулайзеров). При затяжном течении воспаления лёгких восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации.
Симптоматическая терапия при пневмонии заключается в назначении следующих лекарственных средств:
Противокашлевых препаратов (кодеина, либексина, тусупрекс, стоптуссина);
Отхаркивающих средств (настоя травы термопсиса, корня алтея);
Муколитических препаратов (мукалтина, лазолвана, флуимуцила).
В случае плохой переносимости высокой температуры тела назначают жаропонижающие средства (анальгин, ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты). Больным с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды. При наличии одышки и цианоза пациентам в Юсуповской больнице проводят кислородную терапию.
В случае деструкции легочного инфильтрата и выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез и другие растворы). С целью детоксикации врачи Юсуповской больницы делают плазмаферез. При вялом рассасывании инфильтрата или сопутствующем аллергическом бронхоспазме назначают глюкокортикоиды.
Последствия
Пневмония может вызывать осложнения со стороны органов дыхания и внелегочной локализации. К легочным последствиям пневмонии относят:
Гангрена и абсцесс лёгкого;
К внелегочным последствиям пневмонии относятся патология сердечно-сосудистой системы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, инфекционно-токсический шок, менингит, энцефалит, отклонения в психическом здоровье. Наиболее тяжёлым осложнением пневмонии является сепсис.
Поскольку воспалительный очаг находится в лёгких, инфекция может распространиться на соседние ткани (перикард, плевру), вызывая их воспаление. Токсины, попадая в кровоток, могут поражать печень, почки, поджелудочную железу.
Причины неблагоприятных последствий
Неблагоприятные последствия пневмонии чаще развиваются у пациентов, которые поздно обратились в больницу или имеют сопутствующие заболевания. Наиболее часто осложнения воспаления лёгких развиваются у людей следующих категорий:
Лиц пожилого и преклонного возраста;
Пациентов с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных;
Лиц без определённого места жительства;
Больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, пороками сердца;
Людей, которые не имеют возможности самостоятельно передвигаться.
Неблагоприятные последствия воспаления лёгких могут быть после тотальной пневмонии.
Лечение и профилактика последствий
Лечение пациентов с осложнениями пневмонии врачи Юсуповской больницы проводят, придерживаясь федеральных и европейских рекомендаций. Стартовую антибактериальную терапию пневмонии начинают сразу же после установки диагноза. Для лечения пациентов, которые входят в группу риска развития осложнений, применяют новейшие антибиотики, к которым чувствительны возбудители пневмонии. Если в течение 3-4 дней не наблюдается положительной динамики, схему лечения антибиотиками меняют. Антибактериальные препараты вводят внутримышечно и внутривенно капельно или струйно.
Дезинтоксикационную терапию проводят при наличии выраженных симптомов интоксикации. Внутривенно капельно вводят гемодез, реополиглюкин, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы. Пациентам с осложнениями пневмонии в Юсуповской больнице делают плазмаферез.
При осложнениях пневмонии проводят гипербарическую оксигенацию, кислородную терапию, применяют специальные режимы искусственной вентиляции лёгких, позволяющие избежать неблагоприятных последствий. При выраженном иммунодефиците назначают иммуномодуляторы, вводят антистафилококковую плазму, переливают лейкоцитарную массу. При экссудативном плеврите делают плевральную пункцию и удаляют жидкость. Гангрену и абсцесс лёгкого лечат в торакальных отделениях клиник-партнёров.
Наряду с антибактериальной терапией для успешного лечения пневмонии врачи Юсуповской больницы проводят коррекцию осложняющих её состояний. Для профилактики и лечения дыхательной недостаточности восстанавливают проходимость бронхиального дерева. Пациентам назначают бронхолитические, муколитические и отхаркивающие средства. При сердечно-сосудистых нарушениях применяют кардиотропные препараты (коргликон, строфантин-К, дигоксин) и средства, восстанавливающие микроциркуляцию. Внутривенно вводят среднемолекулярные коллоидные растворы, сосудистые препараты, средства, улучшающие физико-химические параметры крови. Применение низкомолекулярных гепаринов при пневмонии позволяет врачам Юсуповской больницы предотвратить тромбоэмболические осложнения и улучшить прогноз.
При токсическом синдроме проводят дозированную инфузионную терапию и форсированный диурез. В тяжёлых случаях внутримышечно и внутривенно вводят глюкокортикоиды. Проводят коррекцию кислотно-основного состояния.
Профилактика
Для того чтобы уберечь себя от воспаления лёгких, следует выполнять ряд правил:
Не стоит в период эпидемии находиться в большой компании людей. Старайтесь избегать или минимизировать время пребывания в общественных местах или ходить в защитной маске;
Не переохлаждаться и не перегреваться;
При любой возникающей простуде следует сразу обращаться к врачу, а не лечиться самостоятельно;
Соблюдать диету, обогащенную необходимыми витаминами, микроэлементами, белками и углеводами;
Пить много жидкости (не менее двух литров чистой воды в течение суток);
Ежедневно выполнять несложную физическую нагрузку, например, зарядку, легкие физические упражнения или выходить на долгую прогулку на открытом воздухе;
Избавиться от вредных привычек, в особенности от курения, так как у курильщиков пневмония проходит сложнее и дольше;
Часто проветривать помещение (минимум один раз в час);
Не забывать о правилах личной гигиены: не есть грязными руками, не брать их в рот и не трогать руками лицо, предварительно их не помыв.
Внебольничная пневмония – это серьёзное заболевание, которое ежегодно уносит жизни тысяч людей, по большей части вследствие несвоевременного обращения к специалисту или несоблюдения прописанных врачом правил. Важно не пренебрегать своим здоровьем, а найти доктора, которому можно доверить его без страха за свою жизнь. Врачи Юсуповской больницы помогут пациенту побороть болезнь и приложат все силы, для того чтобы процесс выздоровления прошел в краткие сроки и без осложнений. Записаться на консультацию возможно онлайн или позвонив по номеру телефона контакт-центра.
Пневмония (профиль: терапевтический, этап: стационар)
Общая информация
Краткое описание
Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Код протокола: H-Т-036 «Пневмония»
Для стационаров терапевтического профиля
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
Диагностика
— фтизиатр – для исключения туберкулеза легких;
— онколог – при подозрении на новообразование;
— кардиолог – для исключения сердечно-сосудистой патологии.
