Чем лечат псориаз народными средствами
Лечение псориаза в домашних условиях
Лечение псориаза в домашних условияхудобно и необременительно. Болезнь считается неизлечимой, но добиться стойкой и продолжительной ремиссии можно. Рассмотрим народные средства, мази и крема, средства для приема внутрь: инструкции, отзывы с форумов о псориазе.
Виды псориаза для самостоятельного лечения
Дома можно лечить следующие виды псориаза:
Подробнее о каждом виде читайте в обзорной статье: «Какие бывают виды псориаза».
Некоторые формы лечить в домашних условиях категорически запрещено, эти тяжелые формы требуют госпитализации и стационарных условий лечения:
Псориаз фото
На фото наглядно показано, как выглядит псориаз на различных частях тела. Перед подбором домашнего лечения, точно убедитесь в диагнозе.
Псориаз — симптомы болезни
Псориаз в начальной стадии проявляется как красные пятна, зуд, жжение в этих местах. Тяжелые формы проявляются с лихорадкой и высокой температурой. В любом случае нужно пройти обследование, чтобы точно установить диагноз.
Симптомы болезни показаны на фотографиях.
Как лечить псориаз дома
Для лечения в домашних условиях можно подобрать комплекс терапии. Однако некоторые методы (например, ультрафиолет 311 нм) позволяют вылечить псориаз без дополнительных средств. Рассмотрим лечение дома с помощью народных рецептов, ультрафиолета 311 нм, таблеток и наружных средств (мазей и шампуней).
Лечение псориаза в домашних условиях народными средствами
В материале — «Обзор 53 народных рецепта для лечения псориаза» — представлены результативные рецепты против псориаза. Подберите несколько рецептов самостоятельно, для этого выбирайте один или несколько методов из каждого раздела. Например, можно использовать такой комплекс:
Народные средства дают результат в лечении псориаза
Народные средства от псориаза не имеют противопоказаний и обладают минимумом побочных эффектов. Выбирайте несколько рецептов для лечения псориаза в домашних условиях. Результаты такого лечения появляются индивидуально, здесь нельзя предсказать какой рецепт сработает (может, придется заменить его другим).
За редким исключением, народные методы почти не имеют противопоказаний из-за своего натурального состава.
Лечение ультрафиолетом 311 нм
Лампа для лечения псориаза
Дома нужно облучать псориатические бляшки и высыпания строго по указанному в инструкции времени. В зависимости от площади распространения болезни, это может быть несколько минут или полчаса. Сеансы проводите через день. Использовать лампу Дермалайт можно с дополнительными лекарственными препаратами, если есть обильное шелушение или корки. Если же пятна шелушатся немного, достаточно просто удалить чешуйки с поверхности кожи, и светить без дополнительных средств.
Лампа действует на болезнь с разных сторон:
В результате псориатические бляшки постепенно уменьшаются в размерах и пропадают.
Прибор полностью безопасен, сертифицирован и создан специально для лечения в домашних условиях. Можно применять детям с 3-х лет, беременным женщинам, кормящим матерям.
Препараты для лечения псориаза
Таблетки и суспензии против псориаза должен назначить врач исходя из особенностей и степени тяжести болезни. Рассмотрим некоторые популярные препараты и отзывы с форумов о псориазе.
Порошок Полисорб
Отзыв пользователя Гость_Надна о препарате Полисорб
Отзыв пользователя Ярослав о препарате Полисорб
Таблетки Псорилом
Негормональный препарат, применяют для комплексного лечения обыкновенного псориаза.
Отзыв пользователя Poli089 о препарате Псорилом
Таблетки Ликопид
Применяются как иммуностимулирующие средства при псориазе.
Отзыв пользователя Гость_Ольга о препарате Ликопид
Отзыв пользователя infaithful о препарате Ликопид
Таблетки, растворы, суспензии, оказывают комплексное действие. Какие-то подавляют иммунитет, другие очищают печень и кишечник. Выбирайте комплекс в зависимости от того, какие функции организма у вас нарушены.
Особое внимание обратите на противопоказания, применение при беременности и в периоде лактации.
Наружные средства для лечения псориаза
Мази помогают при псориазе
Мази и крема применяются для лечения всех форм псориаза. В домашних условиях удобно применять «Скин-кап», «Псорилом», «Дайвонекс».
«Карталин» и салициловая мазь дают слабый эффект, могут использоваться как вспомогательное средство. Гормональные мази может быть опасно использовать самостоятельно в домашних условиях. Применяйте их только по назначению врача и под строгим контролем результатов.
Мази оказывают комплексное действие на симптомы псориаза:
Курс лечения у каждого индивидуальный, занимает не меньше 1 месяца. Большинство мазей вызывают эффект привыкания — после длительного применения средство перестает действовать, а при отмене препарата бляшки возвращаются.
У каждой мази свои противопоказания. Не имеют противопоказаний только мази с натуральным составом. Подробнее о каждой мази читайте в материале: «Обзор 10 мазей от псориаза». Для домашнего лечения подходят все, кроме первого раздела (гормональные мази).
Псориаз на голове: лечение в домашних условиях
Для лечения псориаза на голове предназначены шампуни. Самые результативные из них, по отзывам и рекомендациям врачей, это:
Шампунь «Скин-кап»
Медицинское исследование показало результат в 83,3% случаев, отзывы положительные.
Шампунь «Псорилом»
Отзывы о средстве положительные, исследований не было. Средство имеет полностью натуральный состав.
Шампунь «Этривекс»
Имеет и положительные отзывы, и рекомендации от врачей. Однако использовать его дома нужно крайне осторожно — имеет в составе гормональное вещество.
Шампуни снимают симптомы псориаза — зуд, шелушение. В результате бляшки постепенно пропадают. Однако вызывают эффект привыкания и действуют только на время применения.
Противопоказания у каждого средства индивидуальны.
В комплексе с шампунями удобно использовать ультрафиолет 311 нм. Метод дает результат уже после 2-3 недель лечения и обеспечивает продолжительную ремиссию псориаза волосистой части головы.
Итоги
Псориаз — системное заболевание, проявляется не только на коже.
Затрагивает нервную, эндокринную, иммунную системы. При этой болезни нарушается работа надпочечников, печени, обменные процессы. Поэтому лечить нужно комплексно, воздействовать на те органы, которые работают неправильно. Псориаз не заразен.Дома можно лечить некоторые виды псориаза: вульгарный, себорейный, ладонно-подошвенный, каплевидный. А также псориаз на локтях, ногах, лице, голове.
Как лечить псориаз в домашних условиях? Методы:
Для лечения псориаза не более 20% тела дает хороший результат комплекс: мазь (шампунь) и ультрафиолет 311 нм. Стойкая ремиссия наблюдается уже после 2-3 месяцев лечения.
При степени тяжести болезни, где болезнь распространилась более чем 20% тела, нужно обратиться к врачу. Грамотный дерматолог подберет комплекс лечения и нужные дозировки лекарств.
Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза
Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!
Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:
Уход за телом и кожей головы при псориазе
Псориаз – аутоиммунное заболевание, которое проявляется изменениями в эпидермисе. Ускоренное клеточное деление создает дефицит влаги, делает кожу сухой и неэластичной, у пациента формируются так называемые бляшки. Шелушение, зуд, воспаление – частые спутники псориаза. При неправильной гигиене возможно присоединение вторичной инфекции. Как ухаживать за псориазом и обрабатывать кожу, читайте в статье ниже.
Как меняется кожа при псориатическом поражении
В норме обновление клеток эпидермиса занимает 3-4 недели. При псориазе данный срок сокращается до 4-7 суток. Вследствие этого наступает деградация, и кожа теряет свои защитные свойства. Она становится уязвима к мелким травмам, склонна к воспалениям. Образующиеся бляшки с чешуйками могут быть болезненны и вызывать зуд.
Общие принципы ухода за кожей при псориазе направлены на:
Проблемные места не нужно расчесывать, ведь лишняя травматизация только усугубит воспаление. Следует избегать трения одежды: выбирайте предметы гардероба из натуральных мягких тканей, избегайте плотного прилегания.
Врачи не рекомендуют удалять ороговевшие чешуйки самостоятельно. Лучшим решением будет их естественное отшелушивание по мере восстановления целостности кожи.
Гигиенические процедуры при псориазе
Как ухаживать за кожей при псориазе, можно ли купаться в острой стадии болезни – нередко спрашивают пациенты. Частые банные процедуры не рекомендованы: при длительном воздействии воды бляшки размокают и начинают разрушаться, что может вызвать их разрастание. Американская ассоциация дерматологов рекомендует проводить в душе не более 5 минут. Допустимо периодическое принятие ванны, однако не дольше 15 минут.
Важна температура воды: она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный диапазон – 37-38 градусов.
Уход за телом при псориазе требует тщательного подбора моющих средств. Следует выбирать мыло или гель с нейтральным pH, без отдушек. Щелочные косметические средства могут вызвать дополнительное раздражение. Также стоит отказаться от скрабов и пилингов, которые оказывают механическое или химическое воздействие на кожу.
Не стоит выбирать косметические средства с активными ингредиентами или с большим количеством эфирных масел. Данные компоненты могут стать потенциальными раздражителями, вызвать негативную реакцию.
После душа кожу не нужно тереть полотенцем, необходимо ее аккуратно промокнуть, избегая микротравм. Особое внимание следует проявить в местах образования бляшек.
Чтобы удержать влагу на поверхности, врачи рекомендуют пользоваться эмолентами – специальными кремами, лосьонами и бальзамами, которые предупреждает дегидратацию кожи. Подбор косметических средств производится в каждом случае индивидуально.
Положительно на состояние кожи влияет мягкий загар.
Средства для волос
Уход за кожей головы при псориазе тоже предусматривает бережность. Шампуни выбирают с нейтральным PH, мягкого действия, направленные на предупреждение перхоти. Средства с дегтем, салициловой кислотой и мочевиной уменьшают зуд, дополнительно увлажняют кожу, снижают шелушение.
Специально для пациентов с псориазом разработаны кератолитические шампуни и кремы. Они помогают мягко удалить чешуйки с кожных покровов. Окрашивание можно проводить только щадящими составами и в фазе ремиссии. Нельзя сушить волосы горячей струей воздуха.
Косметические средства для ухода за кожей при псориазе
Конкретный выбор уходовых средств часто зависит от места локализации сыпи и интенсивности ее проявления, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Общие правила
Уход при псориазе требует максимального внимания к коже. Необходимо избегать контакта с агрессивными моющими средствами, при чем не только бытовой химией, но и мылом и шампунем.
Отдельное внимание уделяется постельному белью и одежде. Предпочтите работу, которая не предусматривает ношения грубой формы с дополнительными фиксирующими элементами, взаимодействия с химическими препаратами. Во время домашней уборки необходимо дополнительно защищать кожу, надевать перчатки.
Псориаз – системное заболевание, которое невозможно вылечить, но можно значительно облегчить его течение. Клиника «Псормак» в Москве предлагает эффективные и безопасные методы снятия обострений и перехода в стойкую ремиссию. Связаться с нами и заказать консультацию можно с помощью онлайн-формы на сайте или по телефону.
Лечение псориаза на руках
Автор: 
Грачев Илья Илларионович
Редактор: 
Ефремов Михаил Михайлович
Дата публикации: 25.09.2018
Дата обновления: 08.06.2020
Очень часто проявления псориаза на коже рук носят локальный характер, не распространяясь на окружающие ткани. При таком течении многие больные не обращают на сыпь внимания и не спешат на консультацию к врачу. А зря, ведь при наличии провоцирующих факторов «пожар» может вспыхнуть мгновенно в виде тяжелых осложнений, лечить которые далеко не так просто, как единичные псориатические бляшки. О том, как и чем лечить псориаз на руках, хорошо знают врачи московской клиники Парамита. Из этой статьи можно узнать, как лечат это заболевание на начальной стадии и при тяжелом течении.
Почему начинается псориаз на руках
Псориаз на руках в виде единичных дежурных бляшек – это только с виду местный патологический процесс. На самом деле даже 1 – 2 элемента сыпи говорят о наличии хронического воспалительного кожного заболевания. Все тайны этой болезни медицине еще не удалось разгадать. Абсолютно точно причины псориаза не выявлены. Известно только, что в основе патологического процесса лежат отягощенная наследственность и нарушения иммунитета.
В настоящее время идет выявление и изучение генов, ответственных за наследственную передачу предрасположенности к псориазу, в том числе и на руках. Под воздействием генов происходит изменение обмена веществ и уменьшение содержания ферментов, разрушающих вещества, участвующие в воспалительных реакциях.
Происходит также нарушение иммунитета, что приводит к многократному ускорению деления клеток поверхностных слоев кожи. Клетки не успевают созревать, когда новые, лежащие под ними клетки выталкивают их на поверхность. Это еще одна причина псориаза на руках.
Такие изменения приводят к тому, что появляются характерные симптомы заболевания. Как выглядит псориаз на руках? Вначале на руках, иногда на других частях тела, появляется шелушащееся пятно, которое быстро превращается в папулу с приподнятым воспалительным основанием. Папулы разрастаются, сливаются, образуя огромные бляшки.
Но не у всех генетически предрасположенных людей развивается болезнь. Причина заключается в отсутствии воздействия (или незначительном воздействии) провоцирующих факторов. Если избегать действия этих факторов, то можно никогда не заболеть даже при наличии псориаза у обоих родителей.
Факторы, провоцирующие начало псориаза на руках
Факторы, которые способствуют развитию псориаза рук, делятся на общие и местные. К общим факторам относятся:
Красные пятна на коже после стресса
Диагностика кожных заболевания
Очень часто псориаз на руках провоцируют следующие местные факторы:
Симптомы псориаза на руках
Заболевание может начинаться и протекать по-разному в зависимости от формы. Симптомы псориаза на руках также могут быть разными.
Вульгарная форма
Это самая распространенная форма. На руках обычно поражается кожа разгибательной области суставов, а также предплечий, запястий, тыла кистей рук, пальцев. В области локтей характерно появление с обеих сторон так называемых дежурных бляшек, которые могут годами находиться в одном и том же состоянии, не прогрессируя. На тыле кистей рук болезнь прогрессирует чаще, так как кожа на этих участках постоянно подвергается различным воздействиям. Часто появляется псориаз на пальцах рук. В случае поражения мизинцев и больших пальцев усиливается риск травмирования псориатических элементов.
Первые признаки псориаза на руках – появление одного или нескольких шелушащихся пятен, которые быстро превращаются в папулы с приподнятым воспалительным основанием. Если поскрести сверху такую папулу, то появляется ряд характерных симптомов:
Эти симптомы являются отличительной особенностью псориатической сыпи. В дальнейшем первичные симптомы болезни могут прогрессировать, при этом папулы увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные бляшки, появляются новые элементы. Возможно поражение ногтей. Со временем прогрессирование останавливается, после чего наступает процесс восстановления: сыпь медленно бледнеет и исчезает.
Экссудативная форма
Эта форма болезни встречается реже. Поражается обычно кожа на тыле кистей. Часто этот вид псориаза захватывает и пальцы рук. Характерно появление отечности, экссудата на поверхности элементов сыпи, сильного зуда и постоянного ощущения дискомфорта. В результате чешуйки склеиваются с образованием серовато-желтоватых корочек на поверхности папул на коже кистей и пальцев рук. При этом шелушение не очень заметно, но усиливается риск присоединения бактериальной инфекции. Как выглядит экссудативный псориаз на кистях рук, можно увидеть на фото:
Ладонная форма
Псориаз на ладонях может протекать в виде бляшечно-веерообразной, роговой и пустулезной формы.
Бляшечно-веерообразная форма характеризуется образованием на начальной стадии элементов сыпи в виде шелушащихся папул, сливающихся в крупные бляшки. Высыпания локализуются в основном на ладонях и пальцах рук. Часто рецидивирует и с трудом поддается лечению. Причиной этого является постоянное воздействие различных внешних факторов. Поражается кожа между пальцами рук. Они краснеют, отекают, покрываются трещинами и чешуйками. Часто такие высыпания переходят на кончики пальцев и ногтевые пластины.
Роговая форма проявляется сухостью кожи, утолщением ее на ладонях, появлением трещин и сухих мозолей.
Псориаз на ладонях рук может иметь вид пустул. Это так называемый пустулезный псориаз Барбера. На поверхности ладоней появляются гнойные пузыри, которые могут сливаться между собой, образуя гнойные озера. Содержимое пустул при этом стерильно. Фото:
Методы лечения псориаза на руках
Чем лечить псориаз на руках? Эта проблема встает сразу после постановки диагноза. Специалисты рекомендуют проводить комплексное лечение, которое включает в себя:
Рекомендации по образу жизни
Больным псориазом с локализацией на руках необходимо:
Лекарственная терапия
При легком течении псориаз на руках лечится местно, с применением различных наружных средств и процедур. Назначают:
Если симптомы псориаза на руках не уходят, заболевание прогрессирует, приходится назначать общую терапию. Она должна проводиться в условиях стационара:
Уникальные методики лечения псориаза на руках
Московская клиника Парамита является лидером в лечении такой сложной формы заболевания, как псориаз на руках. Опытные специалисты, прошедшие всю необходимую подготовку по лечению этой болезни стараются индивидуально подходить к лечению каждого больного, используя наиболее эффективные методы.
Дерматологи клиники назначают комплексную терапию с учетом возраста, общего состояния больного, наличия у него тех или иных сопутствующих заболеваний, а также характера течения псориаза. В результате такого подхода больной получает необходимое лечение псориаза в Москве без побочных эффектов, которое позволяет ему надолго избавиться от симптомов заболевания.
Пациенты вновь и вновь возвращаются в клинику для поддерживающего противорецидивного лечения и годами живут без обострений. В отзывах они отмечают высокий профессионализм и внимательное отношение врачей.
Чем лечат псориаз народными средствами
© С.Г. Лыкова, О.Б. Немчанинова, Е.В. Свечникова, М.А. Моржанаева, 2020
DOI: https: //dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.4.00-00
Современная топическая терапия псориаза у пациентов с сахарным диабетом
С.Г. Лыкова, О.Б. Немчанинова, Е.В. Свечникова, М.А. Моржанаева
Кафедра дерматовенерологии и косметологии, Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
Modern topical treatment of psoriasis in diabetic patients
S.G. Lykova, O.B. Nemchaninova, E.V. Svechnikova, M.A. Morzhanayeva
Department of Dermatovenereology and Cosmetology, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia
Введение
Псориаз – это хроническое вос палительное иммуноопосредованное заболевание кожи, которым страдают 2–3% населения в мире. Псориаз часто связан с метаболическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени. Наличие сопутствующих заболеваний имеет большое значение при подходе к терапии пациентов с псориазом. Рациональная терапия псориаза должна, во-первых, достаточно быстро купировать обострения, во-вторых, продлевать период ремиссии. Однако некоторые препараты, применяемые при псориазе, могут отрицательно влиять на сопутствующие заболевания, что обусловливает более тщательный подбор терапии данным пациентам.
Современная топическая терапия псориаза
Современная терапия псориаза направлена на подавление пролиферативных процессов в эпидермисе и купирование воспалительных явлений в области очагов поражения [1]. Ведущую роль в комплексном лечении больных псориазом играет наружная медикаментозная терапия.
Салициловая кислота считается кератолитическим агентом, вызывающим отшелушивание наружного слоя кожи, что помогает смягчать псориатические поражения и уменьшать появление гиперкератоза. Главный недостаток салициловой кислоты заключается в потенциальной системной абсорбции, если ее применять для>20% PASI (Psoriasis Area and Severity Index).
Также для лечения псориаза используют препараты дегтя. Основная используемая форма (каменноугольная смола) является побочным продуктом перегонки угля и содержит более 10 тыс. соединений. Его эффект, вероятно, опосредован подавлением ДНК [2]. Деготь редко используется амбулаторными больными псориазом, т.к. он может вызывать комедогенный эффект, акне, фолликулит, фоточувствительность и местное раздражение.
Нафталан представляет собой сложную смесь углеводородов и смол. На сегодняшний день применение препаратов на основе нафталана сокращено в связи с низкой эффективностью и приверженностью лечению.
Для терапии псориаза широко используются средства с активированным пиритионатом цинка. Ионы пиритион цинка влияют на процессы апоптоза ранних фаз запрограммированной клеточной гибели. Средства с активированным пиритион цинком выпускаются в виде крема, аэрозоля, шампуня. Препарат удобен в использовании при локализации процесса на лице и т.н. себорейных участках.
Аналоги витамина D, как полагают, ингибируют рост кератиноцитов, способствуют дифференцировке кератиноцитов и уменьшают воспаление в псориатических очагах через рецепторы витамина D на кератиноцитах и Т-лимфоцитах [3, 4]. В целом аналоги витамина D переносятся хорошо. Наиболее распространенным побочным эффектом является легкий раздражающий контактный дерматит. Складки на лице и теле более подвержены этому эффекту, раздражение развивается у 20% пациентов, получающих лечение в этих областях [5].
Наружное применение синтетических ацетиленовых ретиноидов ограниченно из-за невысокой эффективности и недостаточной изученности существующих на сегодняшний день препаратов. К известным представителям ретиноидов относится тазаротен, действующий на уровне генов через рецепторы ретиноевой кислоты, которые обеспечивают пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов [6]. Тазаротен вызывает местное раздражение, с зудом, жжением и эритемой [7].
Глюкокортикостероидные (ГКС) топические препараты составляют основу местного лечения псориаза во всем мире. Эти препараты действуют как противовоспалительные, антипролиферативные, иммунодепрессантные и вазоконстрикторные средства, воздействующие на транскрипцию генов. Эффективность каждого состава основана на способности лекарства вызывать вазоконстрикцию в месте применения, начиная от слабых до очень сильных препаратов.
ГКС также обладают выраженными побочными эффектами. Пациенты часто испытывают местную кожную атрофию, телеангиэктазии, стрии, угри, фолликулит и пурпуру [8–10]. Системные побочные эффекты редки, но могут возникать при длительном применении сильнодействующих или суперпотенциальных составов при большом PASI. Эти побочные эффекты включают синдром Кушинга, остеонекроз головки бедренной кости, катаракту и глаукому. Во избежание возможных осложнений рекомендуется ограничить использование ГКС класса I не более 2 раз в сутки в течение 2–4 недель. Можно использовать более длительную терапию, но следует применять соответствующий мониторинг, включающий регулярные осмотры кожи для оценки атрофии [11].
На протяжении многих лет показано, что антралин – это один из наиболее эффективных местных препаратов для лечения псориаза. Антралин уменьшает пролиферацию кератиноцитов, предотвращает активацию Т-клеток и восстанавливает дифференцировку клеток, вероятно посредством дисфункции митохондрий [12]. Неблагоприятные воздействия антралина включают местное раздражение и окрашивание кожи, одежды и мебели. Недавние попытки уменьшить эти эффекты включают режим короткого контакта (ежедневная местная терапия на кожу в течение короткого периода времени – 5–30 минут, затем полное удаление с помощью воды) [13].
Смягчающие средства составляют основу терапии псориаза. Они являются ценным средством первой линии, потому что сухая кожа часто встречается при псориазе и повышает ее раздражительность. Увлажняющие средства помогают нормализовать гиперпролиферацию, дифференцировку и апоптоз. Они оказывают противовоспалительное действие, улучшают барьерную функцию. Смягчающие средства увлажняют сухую кожу, уменьшают образование гиперкератоза, ослабляют зуд, смягчают трещины и улучшают проникновение других местных средств [14]. Сообщалось, что при бляшечном псориазе смягчающие средства вода-в-масле полезны в качестве средства, «сберегающего стероиды» [15]. Увлажнение рогового слоя приводит к усиленной доставке топических ГКС.
Отдельную позицию при лечении псориаза занимают комбинированные препараты. Известно, что комбинация ГКС и производных витамина D более эффективна, чем любая из них, и дает меньше побочных эффектов. Поскольку ГКС противовоспалительные, они имеют тенденцию уменьшать раздражение, вызванное кальципотриолом. И наоборот, кальципотриол может служить в качестве агента, уменьшающего побочные эффекты ГКС [16].
В свою очередь некоторые исследования показали, что комбинация ГКС и тазаротенов более эффективна, чем монотерапия [17]. Добавление тазаротена в стероид также может устранять проблему тахифилаксии, поскольку продолжительность лечения и длительность ремиссии увеличиваются [18]. Интересен результат этой комбинации: каждая из них имеет противоположный эффект на толщину эпидермиса. В то время как ГКС вызывают атрофию, тазаротен увеличивает толщину эпидермиса. Следовательно, было показано, что комбинация снижает степень атрофии, вызванной ГКС, на 37%. Наконец, вызванное тазаротеном раздражение уменьшается благодаря противовоспалительному действию ГКС [19].
Было показано, что салициловая кислота улучшает эффективность ГКС за счет увеличения проникновения. Чтобы избежать токсичности при добавлении салициловой кислоты при лечении стероидами, рекомендуется уровень ГКС, не превышающий средней активности. Использование этой комбинации служит рекомендацией категории B и должно использоваться при лечении особенно толстых или чешуйчатых бляшек.
Еще одной группой препаратов, которые на протяжении многих лет успешно применялись в дерматологии при лечении чешуйчатого лишая, считаются солидолосодержащие мази (мазь Рыбакова, папавериново-солидоловая мазь и т.д.).
Современным наружным средством на солидоловой основе является крем Карталин, который обладает противовоспалительным, противозудным, отшелушивающим, регенирирующим и противомикробным действиями и не содержит гормональных компонентов. В его состав входят следующие лекарственные травы: череда, ромашка, а также витамин А; лизоцим, мед пчелиный; масла – эвкалиптовое, лавандовое; салициловая кислота; солидол.
Солидол – это пластичная смазка, получаемая путем загущения индустриальных масел средней вязкости кальциевыми мылами высших жирных кислот. Солидол служит отличной основой для топических средств и способствует быстрой эпителизации кожи, что обусловливает его положительное воздействие при псориазе.
Вторым компонентом крема Карталин является лизоцим. Это антибактериальный агент белковой природы, что снижает риск присоединения вторичной инфекции при кожных заболеваниях.
Мед пчелиный обладает выраженными противоотечными, противомикробными, противовоспалительными, смягчающими свойствами; способствует восстановлению нормальной структуры кожи. Важно отметить, что выраженная инфильтрация псориатических элементов при наличии метаболического синдрома значительно увеличивает сроки госпитализации пациента. Наличие противоэксудативных компонентов в наружной терапии, таких как пчелиный мед, будет способствовать снижению инфильтрации и как следствие – способствовать быстрому разрешению псориаза.
Зуд является одним из постоянных симптом, встречающихся при сочетании псориаза и метаболического синдрома. Благодаря комбинации успокаивающих трав, таких как череда, ромашка, и свойств лавандового и эвкалиптовое масел у пациентов значительно уменьшаются зуд и раздражение, что положительно сказывается на качестве их жизни.
Витамин А снижает выраженность воспаления, избавляет от зуда и сухости кожи. Стоит отметить, что пациенты с псориазом, страдающие нарушениями углеводного обмена, зачастую предъявляют жалобы на повышенную сухость кожных покровов. Нарушение функции и целостности эпидермального барьера в результате прямого воздействия факторов агрессии на роговой слой приводит к эпидермальной гиперплазии и может оказаться пусковым механизмом в развитии иперпролиферативного кожного заболевания, в т.ч. псориаза. Таким образом, снижение тригерных механизмов, таких как сухость кожи и зуд, могут быть отличной профилактической мерой обострений псориаза.
Салициловая кислота, входящая в состав крема Карталин, является местным кератолитическим средством, которое много лет используется для местного лечения псориаза. Кожный патологический процесс при псориазе на фоне метаболического синдрома часто осложняется выраженным гиперкратозом бляшечных элементов. Именно поэтому рациональное использование кератолитических средств будет способствовать улучшению клинической картины псориаза. Салициловая кислота приводит к десквамации корнеоцитов через два пути: уменьшает межклеточную сплоченность роговых клеток, растворяя межклеточный цементный материал, и снижает рН рогового слоя, тем самым увеличивая гидратацию и смягчение [20].
Исследование морфофункционального состояния кожи после наружного применения крема Карталин показало, что применение Карталина в течение месяца не вызывает дистрофических изменений в эпидермисе. Отсутствовали признаки расстройства кровообращения и воспалительные изменения, имевшие место при гистологическом исследовании до лечения. Также имеются данные, согласно которым крем Карталин устраняет воспалительные изменения в коже в местах применения, уменьшая накопление в ней лейкоцитов [21].
В ряде клинических исследований доказано, что Карталин восстанавливает барьерную функцию кожи больных псориазом, а следовательно, является отличным средством выбора для профилактики обострений. Актуальны также исследования, доказывающие, что применение Карталина в комплексной терапии псориаза приводит к нормализации большинства показателей поверхностной липидной пленки кожи. В группе больных, получавших стандартную терапию с наружным применением крема Карталин, отмечено приближение уровней общих фосфолипидов, свободного холестерина, жирных кислот и этерифицированного холестерина к аналогичным показателям поверхностной липидной пленки кожи у здоровых лиц [22].
Опыт применения крема Карталин пациентами с псориазом и сахарным диабетом
Под нашим наблюдением находились два пациента с распространенным псориазом, протекающим на фоне сахарного диабета. Для объективной оценки тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии пациентов использовался индекс PASI. Пациенты получали системную терапию в виде препаратов кальция, антигистаминных средств, дезинтоксикационных растворов. В качестве наружной терапии был назначен крем Карталин.
Рассматривая клиническое течение псориаза у больных псориазом с нарушениями углеводного обмена, необходимо отметить ряд клинических особенностей. Псориаз, протекающий на фоне метаболических нарушений, чаще всего имеет тяжелое течение. В клинической картине преобладает экссудативная форма псориаза.
Очаги поражения чаще всего локализуются в крупных складках. Также для сочетания псориаза и метаболического синдрома характерно наличие крупной бляшки или нескольких сливающихся бляшечных элементов или папул в поясничной области – «симптом псориатического треугольника».
На первом этапе терапии крем Карталин наносили тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 1 недели, затем 2 раза в сутки в течение последующей недели. Уже к 14-му дню терапии кремом Карталин у пациентов отмечалась выраженная положительная динамика кожного процесса, прекращение появления свежих элементов, отсутствие периферического роста папул и бляшек, наблюдалось полное исчезновение зуда, значительное уменьшение инфильтрации и интенсивности шелушения.
На втором этапе терапии спустя две недели пациентам рекомендовано продолжить курс терапии препаратом Карталин 1 раз в сутки в течение месяца. Таким образом, крем Карталин показал хорошую переносимость и эффективность в отношении псориаза, протека ющего на фоне сахарного диабета.
Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдают миллионы людей во всем мире. Важно отметить, что псориаз, протекающий на фоне метаболического синдрома, имеет более тяжелое течение, что говорит о необходимости длительной терапии. Применение наружных лекарственных препаратов кортикостероидной группы часто является весьма эффективным методом терапии псориаза, т.к. с их помощью довольно быстро удается устранить явления воспаления и зуда, однако их применение сопряжено с рядом побочных эффектов: системным и местным гормональным воздействием, проявляющимся атрофией кожи, гипертрихозом, телеангиэктазиями, стероидным акне.
В связи с этим особое внимание привлекают препараты, в состав которых входят вещества некортикостероидного происхождения и природные лекарственные компоненты. Одним из таких препаратом является крем Карталин, который не содержит синтетических и гормональных компонентов, не вызывает атрофии кожи, не имеет других отрицательных эффектов, характерных для гормональных средств, может применяться для лечения детей любого возраста, не вызывает привыкания и осложнений. Крем Карталин – эффективный и безопасный препарат для наружной терапии вульгарного псориаза, протекающего на фоне метаболических нарушений. Обладая хорошей переносимостью, крем прост и удобен в применении. Он может использоваться как самостоятельно, так и в составе комбинированной терапии больных псориазом с нарушениями углеводного обмена.
Можете задать вопрос по телефону +7 (800) 700-24-81 или написать нам
Уход за телом и кожей головы при псориазе
Псориаз – аутоиммунное заболевание, которое проявляется изменениями в эпидермисе. Ускоренное клеточное деление создает дефицит влаги, делает кожу сухой и неэластичной, у пациента формируются так называемые бляшки. Шелушение, зуд, воспаление – частые спутники псориаза. При неправильной гигиене возможно присоединение вторичной инфекции. Как ухаживать за псориазом и обрабатывать кожу, читайте в статье ниже.
Как меняется кожа при псориатическом поражении
В норме обновление клеток эпидермиса занимает 3-4 недели. При псориазе данный срок сокращается до 4-7 суток. Вследствие этого наступает деградация, и кожа теряет свои защитные свойства. Она становится уязвима к мелким травмам, склонна к воспалениям. Образующиеся бляшки с чешуйками могут быть болезненны и вызывать зуд.
Общие принципы ухода за кожей при псориазе направлены на:
Проблемные места не нужно расчесывать, ведь лишняя травматизация только усугубит воспаление. Следует избегать трения одежды: выбирайте предметы гардероба из натуральных мягких тканей, избегайте плотного прилегания.
Врачи не рекомендуют удалять ороговевшие чешуйки самостоятельно. Лучшим решением будет их естественное отшелушивание по мере восстановления целостности кожи.
Гигиенические процедуры при псориазе
Как ухаживать за кожей при псориазе, можно ли купаться в острой стадии болезни – нередко спрашивают пациенты. Частые банные процедуры не рекомендованы: при длительном воздействии воды бляшки размокают и начинают разрушаться, что может вызвать их разрастание. Американская ассоциация дерматологов рекомендует проводить в душе не более 5 минут. Допустимо периодическое принятие ванны, однако не дольше 15 минут.
Важна температура воды: она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный диапазон – 37-38 градусов.
Уход за телом при псориазе требует тщательного подбора моющих средств. Следует выбирать мыло или гель с нейтральным pH, без отдушек. Щелочные косметические средства могут вызвать дополнительное раздражение. Также стоит отказаться от скрабов и пилингов, которые оказывают механическое или химическое воздействие на кожу.
Не стоит выбирать косметические средства с активными ингредиентами или с большим количеством эфирных масел. Данные компоненты могут стать потенциальными раздражителями, вызвать негативную реакцию.
После душа кожу не нужно тереть полотенцем, необходимо ее аккуратно промокнуть, избегая микротравм. Особое внимание следует проявить в местах образования бляшек.
Чтобы удержать влагу на поверхности, врачи рекомендуют пользоваться эмолентами – специальными кремами, лосьонами и бальзамами, которые предупреждает дегидратацию кожи. Подбор косметических средств производится в каждом случае индивидуально.
Положительно на состояние кожи влияет мягкий загар.
Средства для волос
Уход за кожей головы при псориазе тоже предусматривает бережность. Шампуни выбирают с нейтральным PH, мягкого действия, направленные на предупреждение перхоти. Средства с дегтем, салициловой кислотой и мочевиной уменьшают зуд, дополнительно увлажняют кожу, снижают шелушение.
Специально для пациентов с псориазом разработаны кератолитические шампуни и кремы. Они помогают мягко удалить чешуйки с кожных покровов. Окрашивание можно проводить только щадящими составами и в фазе ремиссии. Нельзя сушить волосы горячей струей воздуха.
Косметические средства для ухода за кожей при псориазе
Конкретный выбор уходовых средств часто зависит от места локализации сыпи и интенсивности ее проявления, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Общие правила
Уход при псориазе требует максимального внимания к коже. Необходимо избегать контакта с агрессивными моющими средствами, при чем не только бытовой химией, но и мылом и шампунем.
Отдельное внимание уделяется постельному белью и одежде. Предпочтите работу, которая не предусматривает ношения грубой формы с дополнительными фиксирующими элементами, взаимодействия с химическими препаратами. Во время домашней уборки необходимо дополнительно защищать кожу, надевать перчатки.
Псориаз – системное заболевание, которое невозможно вылечить, но можно значительно облегчить его течение. Клиника «Псормак» в Москве предлагает эффективные и безопасные методы снятия обострений и перехода в стойкую ремиссию. Связаться с нами и заказать консультацию можно с помощью онлайн-формы на сайте или по телефону.
Факторы, провоцирующие псориаз: как избежать обострений
Псориаз — распространенное дерматологическое заболевание, которое с древних времен и по сегодняшний день вызывает много вопросов. Болезнь не представляет угрозы для окружающих, она не имеет инфекционного компонента, но при этом может существенно испортить качество жизни самому больному. Важная задача, стоящая перед врачами, — донести до пациента информацию, что провоцирует псориаз, сформировать рекомендации, как максимально исключить эти факторы. Эффективное лечение псориаза всегда основано на взаимодействии врача и пациента, на систематическом выполнении всех рекомендаций и коррекции образа жизни.
Проявляется псориаз розовыми приподнятыми пятнами на теле. Они вызывают зуд, склонны к слиянию и образованию обширных бляшек. Это очаги хронического воспаления, а чешуйки, которыми покрыты бляшки, говорят врачам о том, что в этом месте клетки эпителия делятся с бешеной скоростью, во много раз активней, чем это должно быть в норме.
Причины псориаза не ясны до конца. На данный момент предполагается аутоиммунная природа заболевания. Также врачи считают, что есть генетические факторы, предрасполагающие к появлению псориаза, потому что очень часто встречаются семейные случаи. Спровоцировать дебют могут инфекции, стресс, переохлаждение. При этом псориаз протекает волнообразно, эпизоды обострения сменяются ремиссией. И от правильно назначенного лечения и образа жизни пациента, от его систематического ухода за кожей напрямую зависит длительность спокойных периодов. В острые периоды улучшить состояние помогает мазь от псориаза.
Так как вылечить псориаз окончательно врачи пока не могут, основная цель — добиться стойкой длительной ремиссии, улучшить качество жизни пациента и максимально очистить от бляшек кожу. Мы расскажем, может ли острая пища вызвать псориаз, как влияют на рецидивы некоторые лекарственные препараты, какие факторы могут спровоцировать новое обострение.
Какие продукты провоцируют псориаз
Как ни странно, есть пища, провоцирующая псориаз. Под запретом любые острые, копченые и сильно соленые блюда, они нарушают процесс всасывания в кишечнике. Также спровоцировать рецидив могут цитрусовые, которые блокируют фолиевую кислоту из-за содержащегося в них колхицина. А фолиевая кислота важна для восстановления кожи. Нельзя употреблять в пищу консервированные продукты, которые могут послужить триггером к новому обострению.
Вот еще продукты, провоцирующие псориаз:
Желательно питаться блюдами, приготовленными дома, тогда можно контролировать состав и калорийность. Диета должна быть богата овощами и фруктами, медленными углеводами и белком, который легко усваивается.
Лекарства, вызывающие рецидивы болезни
Фармакологические препараты также могут влиять на течение болезни. Если говорить о том, какие лекарства провоцируют псориаз, то в первую очередь это антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы. Существенное влияние оказывают вакцины и сыворотки, потому что они затрагивают напрямую иммунитет, некорректная работа которого и лежит в основе псориаза. Также провоцируют псориаз лекарства от повышенного давления, от психических заболеваний. Это не значит, что человек, страдающий от псориаза, не должен заниматься лечением других болезней, например, гипертонии, не вакцинироваться, но он должен сообщать врачам о наличии дерматологических проблем, не заниматься самолечением и не покупать в аптеке самостоятельно назначенные себе средства.
Какую роль играют паразиты в течении болезни
Существует паразитарная теория развития псориаза. Дело в том, что у людей, у которых уже установлен этот диагноз, часто обнаруживаются кишечные паразиты. Конечно, это не первопричина появления болезни, но не исключено, что паразиты влияют на иммунную систему человека, создают постоянную напряженность иммунитета, вырабатывают аллергичные токсины, могут вызывать эпизоды псориаза. Если говорить о том, какие паразиты провоцируют псориаз, то стоит выделить следующие:
У больных псориазом должна быть выявлена и вылечена любая паразитарная инвазия. Это поможет снизить вероятность обострений.
Профилактика рецидивов псориаза
Новый эпизод может быть вызван стрессом, переохлаждением, гормональными изменениями. Также провоцирует псориаз тесная синтетическая одежда, грубые швы, важно носить только свободную одежду из натуральных тканей — хлопка и льна. Летом нужно защищать кожу от ультрафиолетового излучения, использовать солнцезащитную косметику с фильтрами. Больные псориазом должны избегать ссадин и порезов, соблюдать гигиену, не допускать обезвоживания кожи и использовать регулярно эмоленты. Тогда можно будет добиться длительной и стойкой ремиссии.
А если вы хотите узнать об этой болезни больше, читайте статью «Все о псориазе во время беременности».
53 народных рецепта для лечения псориаза
Народные средства для лечения псориазадолжны обладать успокаивающим, общеукрепляющим, тонизирующим действием (препараты для приема внутрь). А чтобы избавиться от внешних проявлений, нужны противовоспалительные и отшелушивающие средства. Мы подобрали 53 народных рецепта для лечения псориаза, основываясь на отзывах с форумов и на научной работе «Фитотерапия в дерматологии и косметике».
Основные симптомы псориаза — красные пятна на теле, на голове, руках.
При псориазе клетки верхнего слоя кожи делятся хаотично и избыточно. В результате образуются псориатические папулы и бляшки, а защитные функции кожи нарушаются. На фото — пятна псориаза.
Если у вас псориаз,причины могут быть разными — наследственность, плохая экология, нарушения работы органов.
Перед лечением пройдите полное обследование у дерматолога и других специалистов:
Некоторые растения помогают восстановить нормальное деление клеток и функции других систем организма. Давайте рассмотрим 2 больших блока народных рецептов: для лечения псориаза изнутри и снаружи.
1. Рецепты для лечения псориаза изнутри
Различают с адаптогенным, седативным, дермотоническим действием на организм, нормализующие работу надпочечников, для восстановления липидного обмена и для повышения тонуса организма. А так же витаминные народные рецепты для лечения псориаза.
Четко соблюдайте рекомендации по лечению псориаза в домашних условиях. Лечить болезнь нужно комплексно, поэтому все приведенные рецепты нужно сочетать для достижения результата.
Рецепты с адаптогенным действием на организм
Адаптогенное — действие, которое повышает сопротивляемость организма вредной внешней среде.
Методы с седативным действием на организм
Седативное действие — успокаивающее, снимающее напряжение (без снотворного эффекта).
Народные способы для нормализации работы надпочечников
Надпочечники участвуют в обмене веществ и помогают организму адаптироваться к неблагоприятным факторам внешней среды. При псориазе их функция нарушается, и перестают вырабатываться нужные гормоны.
Настои для восстановления липидного обмена
Восстановить липидный обмен помогут следующие рецепты.
Лечебные средства для повышения тонуса организма
В комплексном лечении важно снизить утомляемость организма и повысить общий тонус. Сделать это помогают народные средства от псориаза.
Народные методы с дермотоническим действием
Такие средства повышают тонус кожи, усиливают ее защитную функцию. В зависимости от стадии псориаза и тяжести заболевания, принимайте одно или несколько средств.
Витаминные чаи для больных псориазом
При псориазе принимайте витаминные чаи, они восполняют недостаток веществ и помогают бороться с болезнью.
Плоды и цветы шиповника
2. Рецепты для лечения псориаза наружно
Наружные средства для лечения псориаза должны обладать отшелушивающим, противовоспалительным и смягчающим действием. Лекарственные растения помогают убрать псориатические бляшки и папулы.
Выводы
Псориаз — заболевание, которое затрагивает несколько систем организма. Многие задаются вопросом: заразен или нет псориаз. Отвечаем: нет, заболевание не заразно. Его причины, в основном, генетические.
Народная медицина предлагает лечить псориаз изнутри и наружно. Санатории, где лечат псориаз, также используют народные методы. Грязи, минеральные ванны, водные процедуры помогают вылечить заболевание.
Несмотря на безопасность, этот путь лечения псориаза слишком сложный и долгий. Только подумайте, что из 53 рецептов вам нужно будет выбрать несколько. Затем найти эти лекарственные растения, заготовить, приготовить самостоятельно отвары, настойки, мази. И в день не забывать употреблять несколько таких самодельных лекарств. На это уйдет 1-2 часа в день (минимум).
Кроме того, минимальный курс лечения — месяц. Но это при легком течении болезни и в начальной стадии. И ни один врач не даст гарантии, что вы вылечитесь за этот месяц. Просто потому, что псориаз у каждого индивидуален и болезнь малоизучена.
Словом, современная медицина предлагает более удобные и действенные методы лечения псориаза.
Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза
Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!
Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:
Псориаз и современные методы его лечения
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный вес псориаза у больных с другими дерматозами или частоту его встречаемости у пациентов с внутренними болезнями. Поскольку болезнь часто носит локализованный и неактивный характер, больные обычно не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а следовательно, нигде не регистрируются.
Причина болезни остается неясной. Несмотря на огромное количество предлагаемых гипотез, ни одна не является общепризнанной. Четко установлена лишь роль генетических факторов — семейный показатель больных в несколько раз превышает популяционный. Есть указания на связь псориаза с антигенами HLA-cистемы — В13, В15, В16, В17, В27, В39, Dw11, DRW6, DR7, A1. Имеются данные о возможной патогенетической значимости генетических маркеров Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.
Основным патогенетическим звеном, вызывающим появление кожных высыпаний, являются повышенная митотическая активность и ускоренная пролиферация клеток эпидермиса, приводящая к тому, что клетки нижних слоев «выталкивают» вышележащие клетки, не дав им ороговеть. Этот процесс носит название паракератоза и сопровождается обильным шелушением. Большое значение в развитии псориатических поражений в коже играют местные иммунопатологические процессы, связанные с взаимодействием различных цитокинов — фактора некроза опухоли, интерферонов, интерлейкинов, а также лимфоцитов различных субпопуляций.
Пусковым моментом возникновения болезни часто является сильный стресс — этот фактор присутствует в анамнезе большинства больных. К другим триггерным факторам можно отнести травмы кожи, применение медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекции.
Многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и во всех системах организма тесно связаны и не могут по отдельности объяснить механизм развития болезни.
Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду с обычным (вульгарным) псориазом выделяют эритродермическую, артропатическую, пустулезную, экссудативную, каплевидную, ладонно-подошвенную формы.
Обычный псориаз клинически проявляется образованием плоских папул, четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен «стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов. Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови.
Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но преимущественно локализуются на коже коленных и локтевых суставов и волосистой части головы, с поражения которой очень часто заболевание начинается. Для псориатических папул характерна склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
При экссудативном псориазе меняется характер шелушения — чешуйки становятся желтовато-сероватыми, склеиваются с образованием корочек, плотно прилегающих к коже. Сами высыпания более яркие и отечные, чем при обычном псориазе.
Псориаз ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного поражения или сочетаться с поражениями других локализаций. Проявляется он в виде типичных папуло-бляшечных элементов, а также гиперкератотических, мозолеподобных очагов с болезненными трещинами или пустулезных высыпаний.
Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки. Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.
Псориатическая эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм псориаза. Она может развиваться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса и слияния бляшек, но чаще возникает под влиянием нерационального лечения. При эритродермии вся кожа приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, инфильтрированной, отмечается обильное шелушение. Больных беспокоит сильный зуд, ухудшается общее состояние.
Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата наблюдаются у большинства больных без клинических признаков поражения суставов. К таким изменениям относят околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани. Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий до развития инвалидизирующего анкилозирующего артроза. Клинически обнаруживаются припухлость суставов, покраснение кожи в зоне пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, деформации суставов, анкилозы, мутиляции.
Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, локализованных преимущественно на коже ладоней и подошв. Хотя ведущим симптомом этой формы псориаза считается возникновение на коже пустул, считающихся в дерматологии проявлением гнойничковой инфекции, содержимое этих пузырьков обычно стерильно.
Каплевидный псориаз чаще развивается у детей и сопровождается внезапным высыпанием рассеянных по всему кожному покрову мелких папулезных элементов.
Псориаз наблюдается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. У большинства пациентов заболевание начинает развиваться до 30 лет. У многих больных отмечается связь обострений с временем года: чаще заболевание обостряется в холодный период (зимняя форма), гораздо реже — летом (летняя форма). В дальнейшем эта зависимость может меняться.
В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны рост по периферии и появление новых высыпаний, особенно на местах прежних высыпаний (изоморфная реакция Кебнера). В регрессирующей стадии наблюдается уменьшение либо исчезновение инфильтрации по окружности или в центре бляшек.
Вульгарный псориаз дифференцируют от парапсориаза, вторичного сифилиса, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки, себорейной экземы. Сложности возникают при дифференциальной диагностике ладонно-подошвенного и артропатического псориаза.
При вульгарном псориазе прогноз для жизни благоприятный. При эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе возможны инвалидизация и даже летальный исход из-за истощения и развития тяжелых инфекций.
Неопределенным прогноз остается в отношении продолжительности заболевания, длительности ремиссии и обострений. Высыпания могут существовать длительно, многие годы, но чаще обострения чередуются с периодами улучшения и клинического выздоровления. У значительной части больных, в особенности не подвергавшихся интенсивному системному лечению, возможны многолетние, самопроизвольные периоды клинического выздоровления.
Нерациональное лечение, самолечение, обращение к «целителям» ухудшают течение болезни, приводят к обострению и распространению кожных высыпаний. Именно поэтому основная цель данной статьи — дать краткую характеристику современным методам лечения этой болезни.
Сегодня существует огромное количество методов лечения псориаза, в терапии этого заболевания используются тысячи различных препаратов. Ноэто лишь означает, что ни один из методов не дает гарантированного эффекта и не позволяет вылечить болезнь окончательно. Более того, вопрос об излечении и не ставится — современная терапия в состоянии лишь свести к минимуму кожные проявления, не затрагивая многих неизвестных на сегодня патогенетических факторов.
Лечение псориаза проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности высыпаний, общего состояния организма. Как правило, лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных препаратов.
Большое значение при лечении имеют мотивация пациента, семейные обстоятельства, социальное положение, образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Способы лечения можно разделить на следующие направления: наружная терапия, системная терапия, физиотерапия, климатотерапия, нетрадиционные и народные методы.
Наружная терапия
Терапия препаратами наружного действия имеет при псориазе важнейшее значение. В легких случаях лечение начинают с местных мероприятий и ими ограничиваются. Как правило, препараты для местного применения реже оказывают какие-либо побочные действия, но по эффективности уступают системной терапии.
В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят с большой осторожностью, чтобы не вызвать ухудшения состояния кожи. Чем интенсивнее воспаление, тем меньшей должна быть концентрация мазей. Обычно на этой стадии при лечении псориаза ограничиваются кремом «Унна», 0,5–2% салициловой мазью, травяными ваннами.
На стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные препараты — 5–10% нафталановая мазь, 2–10% мазь АСД, 2–5% салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, а также многие другие способы терапии.
В современных условиях при выборе способа терапии или конкретного препарата врач должен руководствоваться официальными протоколами и формулярами, разработанными руководящими органами здравоохранения. В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск IV) для местного лечения больных псориазом предлагаются стероидные лекарственные средства, салициловая мазь, препараты дегтя и кальципотриол.
Исходя из «Методических материалов по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», разработанных ЦНИКВИ в 2001 г., в качестве наружной терапии используют 1–2% салициловую мазь, мази с содержанием дегтя 5–10%, нафталана 5–10%, витамина Д3, а также кортикостероидные мази (бетаметазон с салициловой кислотой, мометазон) и аэрозоль цинка пиритионата. В «Протоколах ведения больных», разработанных учеными ЦНИКВИ в 2003 г., рекомендуются те же препараты.
Остановимся в основном на указанных в руководствах препаратах.
Гидратитрующие средства. Смягчают шелушащуюся поверхность псориатических элементов, уменьшают стягивание кожи, улучшают эластичность. Используют кремы на основе ланолина с витаминами, крем «Унна». По данным литературы, даже после такого легкого воздействия клинические эффекты (снижение зуда, эритемы и шелушения) достигаются у трети больных.
Препараты салициловой кислоты. Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу и затем в кровь. Поэтому ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.
Дегтярные препараты. Применяются издавна в виде 5–15% мазей и паст, часто в сочетании с другими местными препаратами. В России используются мази с древесным дегтем (обычно березовым), в некоторых зарубежных странах — с каменноугольным. Последний более активен, но, как считают наши ученые, обладает канцерогенными свойствами, хотя многочисленные публикации и зарубежный опыт не подтверждают этого. Деготь превосходит салициловую кислоту по активности, обладает противовоспалительными, кератопластическими и антиэксфолиативными свойствами. Его применение при псориазе обусловлено, кроме того, влиянием на клеточную пролиферацию. Применение дегтярных препаратов ограничено из-за неприятного запаха, их нельзя накладывать на лицо. Комбинации дегтя с цинком или салициловой кислотой не обладают значительными преимуществами перед монокомпонентными препаратами дегтя. Способность дегтя повышать фоточувствительность используется для комбинированной терапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Не следует применять препараты дегтя длительно и в повышенной концентрации, так как это может привести к всасыванию и системному действию (поражение почек, общая интоксикация, паралич). При назначении препаратов дегтя следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и риск ухудшения функции почек у лиц с нефрологическими болезнями.
Для мытья головы используют шампуни с дегтем (фридерм-тар, Т/гель).
Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для лечения псориаза применяются 10–30% нафталановые мази и пасты. Часто нафталанская нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.
Местная терапия ретиноидами. Первый эффективный местно применяемый ретиноид, разрешенный к употреблению как средство для лечения псориаза, — тазаротен. В России этот препарат пока не зарегистрирован. Он представляет собой желе на водной основе и выпускается в концентрации 0,05 и 0,1%. По эффективности он сравним с сильнодействующими ГКС. Из побочных эффектов отмечаются зуд и раздражение кожи. Одним из преимуществ этого препарата является более продолжительная по сравнению с ГКС ремиссия. Так, по данным J. Koo, через 3 мес после лечения рецидив наблюдали только у 185 больных (после флуоцинонида — у 55%). В работе A. Marchetti показаны фармакоэкономические преимущества тазаротена в виде 0,1% геля в сравнении с мазью флуоцинонида (местный ГКС) и кальципотриена (разновидность витамина Д3 для местного использования).
Гидрантроны. В первой половине XX в. применялись мази со смесью естественных дериватов антрацена — хризаробином, который получали из стволов бразильского дерева Vonacopua araroba семейства бобовых.
В настоящее время в Европе и США используются синтетические гидроксиантроны — дитранол, антралин, цигнолин, антраробин.
Дитранол — аналог естественного хризаробина, оказывает цитотоксическое и цитостатическое действие, приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермисе. В результате уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз. К сожалению, дитранол обладает выраженным местно-раздражающим действием, и при попадании на здоровую кожу могут возникать ожоги. С другой стороны, дитранол очень эффективен и не вызывает системных побочных эффектов. Несколько лет назад в Европе появились препараты, которые высвобождают дитранол только при температуре кожи человека (миканол). В результате ослабляется окрашивание кожи. Сегодня дитранол применяют в достаточно высоких концентрациях (>1%), нанося его на 5–30 минут. Этот способ не уступает по эффективности применению препарата в низких концентрациях на ночь. По данным литературы, средняя ремиссия при лечении дитранолом составляет 4 – 6 мес.
Российские специалисты редко используют препараты этой группы, в России они не производятся и за рубежом не закупаются. Ранее предлагались несколько препаратов этой группы — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Они выпускаются в виде стержня, наподобие губной помады. Добавление парафина позволяет наносить препараты точно на область поражения, что особенно удобно при лечении ограниченных, застарелых очагов.
К препаратам этой группы можно отнести антралин, который применяется в европейских и американских лечебных центрах. Препарат тормозит синтез ДНК ядра и митохондрий, угнетает метаболизм в тканях, что приводит к снижению пролиферации. При использовании сильно окрашивает контактируемые поверхности, может вызывать раздражения и ожоги.
Производные иприта.
К ним относятся псориазин и антипсориатикум. В их состав входят вещества кожно-нарывного действия — иприт и трихлорэтиламин. Лечение этими препаратами проводят с большой осторожностью, применяя сначала мази с небольшой концентрацией на небольшие очаги поражения 1 раз в день. Затем при хорошей переносимости концентрацию, площадь и кратность при использовании увеличивают. Лечение осуществляют под тщательным врачебным контролем, проводя еженедельные тесты крови и мочи. Сейчас данные препараты практически не применяются, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни.
Цинка пиритионат. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и шампуней под торговым названием «Скин-кап». Обладает противомикробным, противогрибковым, а также антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь, при поражениях кожи — аэрозоль и крем. Препарат наносят 2 раза в сутки, шампунь применяют 3 раза в неделю. В России начиная с 1995 г. проводилось изучение клинической эффективности и переносимости всех лекарственных форм цинка пиритионата. По заключению ведущих дерматологических центров — ЦНИКВИ, РГМУ, ММА, ВМА — эффективность препарата при лечении больных псориазом достигает 85–90%. Исходя из данных, опубликованных в периодической печати ведущими специалистами этих и других центров, клинического излечения удается добиться к концу 3–4 нед лечения. Эффект развивается постепенно, но очень важно, что результаты лечения очевидны уже к концу первой недели с момента начала применения препарата — резко снижается зуд, устраняется шелушение, бледнеет эритема. Такое быстрое достижение клинического эффекта приводит, соответственно, к быстрому улучшению качества жизни пациентов. Препарат хорошо переносится. Разрешен для применения с 3- летнего возраста.
Мази с витамином Д3. С 1987 г. при местном лечении используется синтетический препарат витамина Д3 — кальципотриол. Многочисленными экспериментальными исследованиями показано, что кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. На российском рынке представлены 3 препарата данной группы от различных производителей. Препараты наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки. Эффективность мазей с Д3 примерно соответствует эффекту кортикостероидных мазей I, II классов, а по данным J. Koo — даже III класса. При применении этих мазей выраженный клинический эффект наступает у большинства больных (до 95%). Однако для достижения хорошего эффекта может понадобиться достаточно много времени (от 1 мес до 1 г.), а площадь поражения не должна превышать 40%. И. В. Хамаганова сообщает о положительном опыте применения кальципотриола у детей. Препарат наносили 2 раза в день, выраженный эффект наблюдался к концу четвертой недели лечения. Побочных эффектов не выявлено. О таких же результатах лечения при использовании кальципотриола у взрослых сообщает В. А. Самсонов.
Иногда при использовании кальципотриола могут наблюдаться раздражение кожи, дерматит, фотосенсибилизация, обострение псориатического процесса, гиперкальциемия. Однако кальципотриол не вызывает побочных эффектов, характерных для стероидов, и иногда дает более стойкий эффект, чем мази с ГКС. Хотя, по данным того же J. Koo, рецидивы возникают у более 50% больных, при этом средняя продолжительность ремиссии не превышает 1,5 мес.
Более выраженных эффектов достигают при сочетанном применении кальципотриола с любыми формами фототерапии, а также с системной терапией.
Кортикостероидные препараты. Применяются в медицинской практике в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50 глюкокортикостероидных средств для наружного применения. Это, несомненно, затрудняет выбор врача, который должен иметь информацию обо всех препаратах. Специальное анкетирование, проведенное Н. Г. Кочергиным среди дерматологов, показало, что при выборе средств для наружной терапии врачи исходят из следующих данных: активности кожного процесса, локализации высыпаний, возраста больного, эффективности рекламы и стоимости препарата в аптеке. К наиболее часто назначаемым при псориазе ГКС, по данным того же опроса, относятся комбинированные препараты (флуметазона пивалат с салициловой кислотой), мометазона фуроат или бетаметазона дипропионат.
Терапевтический эффект наружных ГКС обусловлен целым рядом потенциально благоприятных эффектов:
Изменение структуры ГКС отражалось на их свойствах, активности. Так появилась достаточно обширная группа препаратов, различающихся по своему химическому строению и активности. Гидрокортизона ацетат сегодня при псориазе практически не применяется, его используют в клинических исследованиях для сравнения со вновь получаемыми препаратами. Например, считается, что если активность гидрокортизона принять за единицу, то активность триамцинолона ацетонида составит 21 единицу, а бетаметазона — 24 единицы. Из препаратов второго класса при псориазе чаще используется флуметазона пивалат в комбинации с салициловой кислотой, а наиболее современными являются нефторированные ГКС. В связи с минимальным риском возникновения побочных явлений мази и кремы с аклометазоном разрешены для применения на чувствительных участках (лицо, кожные складки), лечения детей и пожилых людей, при нанесении на обширные участки кожи.
Среди препаратов третьего класса можно выделить группу фторированных ГКС — флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, бетаметазона валерат и дипропионат. Фармакоэкономический анализ применения этих препаратов (правда, не при псориазе), заключающийся в изучении соотношения «цена/безопасность/эффективность», по данным В. А. Аковбяна, выявил благоприятные показатели у бетаметазона валерата — быстрое развитие терапевтического эффекта, более низкая стоимость курса лечения.
При лечении псориаза начинать следует с более легких препаратов — гидрокортизона, преднизолона, аклометазона, а при повторных обострениях и неэффективности используемых препаратов давать более сильные. Однако среди американских дерматологов популярна следующая тактика: вначале применяется сильный ГКС для достижения быстрого эффекта, а потом пациента переводят на умеренный или слабый препарат для проведения поддерживающей терапии. В любом случае сильные препараты используют короткими курсами и лишь на ограниченные участки, так как при их назначении чаще развиваются побочные эффекты.
Помимо указанной классификации, препараты подразделяют на фторированные, дифторированные и нефторированные средства разных поколений. Нефторированные ГКС первого поколения (гидрокортизона ацетат) по сравнению с фторированными, как правило, менее эффективны, но более безопасны в отношении побочных реакций. Сейчас проблема низкой эффективности нефторированных ГКС уже решена — созданы нефторированные препараты четвертого поколения, сравнимые по силе с фторированными, а по безопасности — с гидрокортизона ацетатом. Это, в частности, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат. Проблема усиления действия препарата решается не путем галогенизации, а благодаря этерификации. Кроме усиления действия это позволяет использовать этерифицированные препараты 1 раз в сутки. К примеру, гидрокортизона бутират имеет следующие фармакодинамические свойства: торможение миграции лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления, угнетение протеолитической активности тканевых кининов, задержка роста фибробластов, предупреждение развития соединительной ткани в очаге воспаления. Именно нефторированные ГКС четвертого поколения являются сегодня предпочтительными для местного применения при псориазе.
Стандартные побочные эффекты при применении местных стероидов — это развитие атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, гнойничковых инфекций, системное действие с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. В современных нефторированных препаратах, упомянутых выше, эти побочные эффекты сведены к минимуму.
Фармацевтические компании стараются разнообразить спектр лекарственных форм и выпускают ГКС в виде мазей, кремов, лосьонов. Жирная мазь, создавая пленку на поверхности очага поражения, вызывает более эффективное рассасывание инфильтрации, чем другие лекарственные формы. Крем лучше купирует островоспалительные явления, увлажняет, охлаждает кожу. Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое распределение по поверхности волосистой части головы без склеивания волос.
По литературным данным, при использовании, например, мометазона в течение 3 нед положительного терапевтического эффекта (уменьшения количества высыпаний на 60–80%) удается добиться почти у 80% больных. По данным В. Ю. Уджуху, наиболее выгодного соотношения «эффективность/безопасность» можно достичь при использовании гидрокортизона бутирата. Выраженный клинический эффект при применении этого препарата сочетается с хорошей переносимостью — ни у одного из прошедших курс лечения больных авторы не наблюдали побочных реакций, даже при нанесении на лицо. При длительном использовании других ГКС приходилось останавливать лечение из-за развития побочных эффектов. По данным B. Bianchi и Н. Г. Кочергина, сравнение результатов клинического применения мометазона фуората и метилпреднизолона ацепоната показало одинаковую эффективность этих лекарственных средств при наружном применении. Ряд авторов (Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский) предлагают этапную кортикостероидную терапию псориаза. Рекомендуется начинать наружную терапию с комбинированных препаратов, содержащих ГКС (например, бетаметазон и салициловую кислоту). Средняя продолжительность такого лечения — около 3 нед. В дальнейшем происходит переход на чистый ГКС, желательно третьего класса (например, гидрокортизона бутират или мометазона фуроат).
Больных привлекают простота использования стероидных препаратов, возможность достаточно быстро снять клиническую симптоматику заболевания, доступность, отсутствие запаха. Кроме того, эти лекарственные средства не оставляют жирных пятен на одежде. Однако их применение должно быть кратковременным, во избежание ухудшения течения болезни. При длительном применении стероидных мазей развивается привыкание. Резкая отмена кортикостероидов может вызвать обострение кожного процесса. В литературе указывается разная длительность ремиссии после местного лечения кортикостероидами. Большинство работ свидетельствует о непродолжительной ремиссии — от 1 до 6 мес. Исследования R. Seville установили, что ГКС в комбинации с другими методами (в частности, с дитранолом) повышают эффективность лечения, но уменьшают длительность ремиссии. Пациентам нужно рекомендовать как можно дольше обходиться без применения кортикостероидных мазей. Во многих зарубежных источниках мази, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, рекомендуют предпочтительно использовать на ограниченных открытых участках поверхности кожи — лицо, руки. Однако следует помнить об опасности развития на лице стероидного периорального дерматита или розацеа, особенно при применении фторированных ГКС.
При псориазе наиболее эффективны комбинации стероидных гормонов (чаще всего бетаметазона) с салициловой кислотой. Салициловая кислота благодаря своему кератолитическому и противомикробному действию дополняет дерматотропную активность стероидов.
На волосистую часть головы удобно наносить комбинированные лосьоны с кортикостероидами и салициловой кислотой. По данным отечественных авторов (Г. И. Суколин, В. А. Молочков, Н. С. Потекаев), эффективность комбинированных препаратов достигает 80 — 100%, при этом очищение кожи происходит очень быстро —в течение 3 нед.
Подводя итоги, следует сказать, что на практике врачу всегда необходимо решать, использовать ли только наружные методы лечения или назначать их в сочетании с какой-либо системной терапией в целях повышения эффективности лечения и удлинения ремиссии.
Ю. Н. Перламутров, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва