Чем лечат рефлюкс эзофагит желудка

09.04.202209.04.2022 admin 0 Comments

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и обуславливает болезненные ощущения. Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещение части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Причины рефлюкс-эзофагита

Диафрагма – это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью. Для прохождения различных органов из одной полости в другую в диафрагме имеются специальные отверстия (в т.ч. и пищеводное отверстие). В случае истончения или недоразвития мышечной ткани в сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением может происходить смещение органов брюшной полости в грудную. Именно таким образом развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Небольшое смещение входного отверстия и верхней части желудка называется скользящей грыжей. Частота встречаемости подобных грыж возрастает с возрастом – у людей старше 50 лет она достигает 60%. Как правило, единственным проявлением скользящей грыжи пищевода является желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий в конечном итоге к рефлюкс-эзофагиту.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Основным симптомом рефлюкс-эзофагита является изжога. Она может наблюдаться как в дневное, так и в ночное время, может усиливаться сразу после приема пищи и принятии горизонтального положения тела в пространстве, сопровождаться отрыжкой и икотой.

У части больных наблюдается боль в грудной клетке, напоминающая боли в сердце. В тоже время рефлюкс-эзофагит может протекать без изжоги и боли в груди, а проявляться нарушением глотания. Как правило, нарушения глотания связаны с переходом заболевания на более тяжелую стадию с развитием рубцового сужения пищевода.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводят следующие исследования:

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные методы исследования и специальные пробы. При жалобах больного на боль в груди пациента направляют на осмотр к кардиологу для исключения ишемической болезни сердца.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями рефлюкс-эзофагита является язва пищевода и рубцовое сужение пищевода (стриктура). Длительное течение эзофагита может способствовать злокачественному перерождению клеток слизистой оболочки и развитию раковых заболеваний. Наиболее опасным осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ущемление. Заподозрить ущемление следует при появлении резкой боли в груди в сочетании с нарушением глотания.

Что можете сделать Вы

Для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса следует похудеть, спать на кровати с приподнятым на 10-15 см головным концом, стараться соблюдать временной промежуток между едой и сном. Следует отказаться от курения, употребления жирной пищи и шоколада, кофе, спиртных напитков, апельсинового сока, а также привычки запивать еду большим количеством жидкости.

Соблюдение перечисленных правил в сочетании с лекарственной терапией в большинстве случаев снижает частоту желудочно-пищеводных рефлюксов и защищает слизистую пищевода от вредных воздействий.

Лечение

Чем поможет врач

Оперативное вмешательство может потребоваться при осложненных формах и безуспешности лекарственной терапии.

Источник

Чем лечат рефлюкс эзофагит желудка

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

Антациды, отпускаемые без рецепта

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

— Блока́торы H₂-гистами́новых реце́пторов

— Ингибиторы протонового насоса

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

К традиционным H2-блокаторам относятся :

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся :

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с H2-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям :

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов :

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Источник

Особенности проявления и общая схема лечения рефлюкс эзофагита у взрослых пациентов

Изначально нужно разобраться со спецификой заболевания и изучить патогенез патологии. Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление слизистой пищевода. Это одна из стадий гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обозначаемая аббревиатурой ГЭРБ. Патология часто встречается у взрослых, у детей появляется в исключительных случаях под воздействием радикальных факторов. В группе риска ее развития находятся мужчины средних лет, злоупотребляющие вредными привычками, курением.

В составе желудочного сока, забрасываемого в пищевод, содержатся различные включения: частицы непереваренной пищи, слизь, ферменты и соляная кислота. Заброс возможен не только у пациентов с патологией, он происходит и у здоровых людей. Эпизоды будет короткими, продолжительность их достигает 5 минут, возникают после еды. Признаки после приступа сохраняются в течение недели. Такую реакцию организма считают нормальной и не рассматривают как патологию. Появление неприятных симптомов минимизируется за счет отдельных защитных функций:

По характеру течения поражения делят на эрозивные и не эрозивные. Если эрозии отсутствуют, при эндоскопическом осмотре специалист обнаруживает незначительные покраснения, возможна отечность тканей. Для эрозивной патологии характерно наличие дефектов разной локализации и протяженности. Их величина зависит от степени поражения пищевода. Для эрозивного дефекта характерно деление течения в зависимости от степени, их в современной классификации 5. Запущенность ситуации определяется наличием осложнений: стриктур, укороченного пищевода, болезни Баррета.

При рассмотрении классификации рефлюкс-эзофагита помнят об основном делении характера течения на хронический и острый эзофагит. Каждый из них разделяется на формы:

Острый эзофагит часто проявляется в нижней части пищевода и очень часто протекает в комплексе с другими заболеваниями желудка. Он проявляется при недостатке витаминов, на фоне сбоев в работе желудка, провоцируется инфекционными процессами. Из-за нарушения работы пищеводного сфинктера рефлюкс усиливается сразу после употребления пищи низкого качества, употребления алкоголя или тяжелых физических нагрузок.

Хроническая форма болезни редко протекает самостоятельно. Чаще она выступает дополнением к другим патологиям желудка или кишечника, то есть проявляется вторично. Воспаление пищевода присутствует постоянно, это вызывает боли за грудиной. Часто на этом фоне обостряется гастрит. Медикаментозное воздействие не способно полностью убрать проблему, оно направлено на минимизацию вероятности обострений, за счет восстановления работоспособности смежных органов.

Особенность развития болезни в планомерном прогрессе. На начальной стадии (маркируемой А) область поражения пищевода достигает 4-5 мм в диаметре, но подобных областей может быть несколько. Зоны не сливаются и не соприкасаются друг с другом.

На второй стадии ширина дефектов увеличивается, она достигает 5 мм в диаметре, области поражения могут сливаться, образуя крупные очаги. Деформации остаются локальными, не распространяются на всю слизистую оболочку пищевода. Треть всей выстилки поражается на третьем этапе, но он не является завершающим. При дальнейшем прогрессе наступает 4 степень поражения, для которой характерны обширные язв на слизистой оболочке. Дефект занимает 75% всей поверхности пищевода, на этом фоне возможен стеноз.

Не стоит думать, что рефлюкс-эзофагит безопасен для человека. Если не предпринимать меры по его лечению у человека могут появиться опасные осложнения. Язвенные поражения слизистой пищевода возможны при продолжительном течении болезни. Для их устранения необходима эндоскопическая операция, заключающаяся в электрокоагуляции сосудов.

При хроническом воспалительном процессе развивается стенок. Пострадавшего беспокоят боли при глотании, возможно ощущение кома в горле. Для устранения применяются сложные хирургические операции. Синдром Барретта способен привести к образованию злокачественной опухоли.

Острый рефлюкс эзофагит прогрессирует на фоне кратковременного воздействия раздражителя. К перечню основных причин, способных спровоцировать проблему относят:

Процесс становиться хроническим в случае отсутствия своевременного лечения на начальной стадии. Прогноз усугубляют такие факторы и причины:

Основным характерным симптомом эзофагита является общее недомогание. Иногда может повышаться температура тела. Пострадавшего беспокоит боль, появляющаяся в загрудинной области, охватывающая область пищевода. Дополнительно прослеживается изжога, тошнота, рвотный позыв, икота после еды.

Иногда болезнь протекает в скрытой форме. Могут присоединяться признаки, нетипичные для этой болезни. Независимо от форм и характера течения, общая клиническая картина болезни выглядит так:

Существует 8 распространенных видов болезни, различающихся по характеру течения:

Источник

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

ГЭРБ является одним из самых распространенных заболеваний пищевода.

рис. ГЭРБ с эзофагитом:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

А. Различают два клинических варианта ГЭРБ:

Для рефлюкс-эзофагита рекомендуется классификация, принятая на 10 Всемирном съезде гастроэнтерологов (Los Angeles, 1994):
— Степень A: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
— Степень B: Одно или более поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
— Степень C: Поражение слизистой распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.
— Степень D: Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Тяжесть течения ГЭРБ не всегда зависит от типа эндоскопической картины.

Б. Классификация ГЭРБ согласно международному научно обоснованному соглашению (Монреаль, 2005)

Пищеводные синдромы		Внепищеводные синдромы
Синдромы, проявляющиеся исключительно симптомами (при отсутствии структурных повреждений пищевода)	Синдромы с повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ)	Синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена	Синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается
1. Классический рефлюксный синдром 2. Синдром боли в грудной клетке	1. Рефлюкс-эзофагит 2. Стриктуры пищевода 3. Пищевод Баррета 4. Аденокарцинома	1. Кашель рефлюксной природы 2. Ларингит рефлюксной природы 3. Бронхиальная астма рефлюксной природы 4. Эррозии зубной эмали рефлюксной природы	1. Фарингит 2. Синуситы 3. Идиопатический фиброз лёгких 4. Рецидивирующий средний отит

Этиология и патогенез

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

I. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Выделяют три механизма его появления:

1. Время от времени возникающее расслабление НПС при отсутствии анатомических аномалий.

II. Снижение способности пищевода к самоочищению.
Удлинение пищеводного клиренса (времени необходимого для очищения пищевода от кислоты) ведет к увеличению экспозиции соляной кислоты, пепсина и других агрессивных факторов, что увеличивает риск развития эзофагита.

Пищеводный клиренс определяется двумя защитными механизмами:
— нормальной перистальтикой пищевода (освобождение от попавшей агрессивной среды);
— нормальное функционирование слюнных желез (разбавление содержимого пищевода и нейтрализация соляной кислоты).

Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод:
— резистентность слизистой оболочки (неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта);
— нарушение опорожнения желудка;
— повышение внутрибрюшного давления;
— лекарственные повреждения пищевода.

Имеются данные об индукции ГЭРБ (при приеме теофилина или антихолинэргических препаратов).

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Внепищеводные симптомы ГЭРБ

1. Бронхолегочные: кашель, приступы удушья. Эпизоды ночного удушья или дыхательного дискомфорта могут указывать на возникновение особой формы бронхиальной астмы, патогенетически связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом.

2. Оториноларингологические: осиплость голоса, симптомы фарингита.

3. Стоматологические: кариес, истончение и/или эрозии эмали зубов.

Диагностика

Обязательные исследования

Однократные:

3. 24-часовая внутрипищеводная pH-метрия (интраэзофагеальная pH-метрия).
Один из наиболее информативных методов диагностики ГЭРБ. Позволяет оценить динамику уровня pH в пищеводе, связь с субъективными симптомами (приемом пищи, горизонтальным положением), количество и длительность эпизодов с pH ниже 4,0 (эпизоды рефлюкса более 5 минут), отношение времени рефлюкса (при ГЭРБ pH (перистальтика тела, давление покоя и расслабление нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров).

5. УЗИ органов брюшной полости для определения сопутствующей патологии органов брюшной полости.

Провокационные тесты

2. Кислотный перфузионный тест Берншейна.
Используется для косвенного определения чувствительности слизистой пищевода к кислоте. Снижение порога кислотной чувствительности характерно для больных ГЭРБ, осложненной рефлюкс-эзофагитом. С помощью тонкого зонда в пищевод вводят 0,1 N раствор соляной кислоты со скоростью 6-8 мл в минуту.
Тест считается положительным и указывает на наличие эзофагита, если через 10-20 минут после окончания введения HCl у пациента появляются симптомы, характерные для ГЭРБ (изжога, боли за грудиной и т.д), которые исчезают после перфузии в пищевод изотонического раствора натрия хлорида или приема антацидов.
Тест отличается высокой чувствительностью и специфичностью (от 50 до 90%) и при наличии эзофагита может оказаться положительным даже при отрицательных результатах эндоскопии и pH-метрии.

3. Тест с надувным баллоном.
Надувной баллон размещают на 10 см выше НПС и постепенно накачивают воздухом, порциями по 1 мл. Тест считают положительным, когда одновременно с постепенным растяжением баллона появляются типичные симптомы ГЭРБ. Пробы индуцируют спастическую моторную активность пищевода и воспроизводят боль в груди.

4. Терапевтический тест с одним из ингибиторов протонной помпы в стандартных дозировках, в течение 5-10 дней.

Также, по некоторым источникам, в качестве диагностики применяют следующие методы:
1. Сцинтиграфия пищевода — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получения изображения путем определения испускаемого ими излучения. Позволяет оценить пищеводный клиренс (время очищения пищевода).

Лабораторная диагностика

Патогномичных для ГЭРБ лабораторных признаков нет.

Рекомендуемые исследования:
— общий анализ крови;
— группа крови;
— резус-фактор.

Дифференциальный диагноз

При наличии внепищеводных симптомов следует дифференцировать ГЭРБ с ишемической болезнью сердца, бронхолегочной патологией (бронхиальная астма и др)., раком пищевода, язвенной болезнью желудка, заболеваниями желчных протоков, нарушениями моторики пищевода.

Для дифференциального диагноза с эзофагитами иной этиологии (инфекционными, лекарственными, химические ожоги) проводят эндоскопию, гистологическое исследование биоптатов и другие методы исследований (манометрия, импедансометрия, мониторинг рН и пр.), а также диагностику предполагаемых инфекционных возбудителей, принятыми для этого методами.

Осложнения

Лечение

Немедикаментозное лечение

Пациентам стадающим ГЭРБ рекомендуют:
— снижение массы тела;
— прекращение курения;
— отказ от ношения тугих ремней, корсетов;
— спать с приподнятым головным концом кровати;
— исключение излишней нагрузки на брюшной пресс и работы (упражнений), связанной с наклонами туловища вперед;
— воздерживаться от приема препаратов, способствующих возникновению рефлюкса (седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, альфа или бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).

Рекомендации по питанию:

— сокращение или отказ от пищевых продуктов, ослабляющих тонус НПС: острая и жирная пища (в том числе цельное молоко, сливки, торты, пироженные, жирная рыба, мясо гуся, утки, свинины, баранины, жирной говядины), кофе, крепкий чай, апельсиновый и томатный сок, газированные напитки, алкоголь, шоколад, лук, чеснок, специи, слишком горячаяую или холодная пища.
— дробное питание малыми порциями и отказ от приема пищи не менее чем за 3 часа до сна.

Тем не менее, как правило, выполнения этих рекомендаций недостаточно для полного купирования симптомов и полного заживления эрозий и язв слизистой пищевода.

Медикаментозное лечение

2. Антациды. В начале курса терапии ГЭРБ рекомендуется комбинация ИПП с антацидами до достижения стойкого контроля симптомов (изжоги и регургитации). Антациды можно использовать в качестве симптоматического средства для купирования нечастой изжоги, однако предпочтение следует отдавать приему ингибиторов протонного насоса в т.ч. «по требованию». Антациды назначают 3 раза в день через 40-60 минут после еды, когда чаще всего возникает изжога и боли за грудиной, а также на ночь.

Противопоказания к антирефлюксной операции при ГЭРБ:
— пожилой возраст;
— наличие тяжелых хронических заболеваний;
— выраженные нарушения моторики пищевода.

Выбор между консервативной и оперативной тактикой зависит от состояния здоровья больного и его предлочтений, стоимости лечения, вероятности развития осложнений, опыта и оснащения клиники и ряда других факторов. Немедикаментозная терапия считается строго обязательной при любой тактике лечения. В рутинной практике, при уменренной изжоге без признаков осложнений сложные и дорогостоящие методы малооправданы и достаточно пробной терапии Н2-блокаторами. Некоторые специалисты до сих пор рекомендуют начинать лечение с радикального изменения образа жизни и применения ИПП до купирования эндоскопических симптомов, переходя затем на Н2-блокаторы с согласия пациента.

Прогноз

Источник

Что такое эзофагит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверин А. А., эндоскописта со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее под действием инфекций, химических веществ, физических факторов и генетической предрасположенности.

Выделяют три формы эзофагита:

Эзофагит развивается под влиянием внешних и внутренних причин.

Внешние причины воспаления слизистой оболочки пищевода:

1. Инфекционные — воздействие патогенных микробов, например грибов рода Candida и герпесвирусов. Инфекционная форма эзофагита преобладает у людей с иммунодефицитом, но необязательно вызванного ВИЧ-инфекцией. Также высокий риск развития заболевания у пациентов, длительно принимающих стероиды при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких.

2. Химические — влияние агрессивных веществ (кислот или щелочей) и некоторых лекарственных средств:

3. Физические — факторы окружающей среды, такие как температура, излучение, механическое воздействие:

Внутренние причины эзофагита:

Вышеперечисленные факторы приводят к воспалению слизистой оболочки пищевода. В зависимости от интенсивности и продолжительности процесса оно протекает или остро, приводя к развитию острого эзофагита, или длительно, вызывая хроническую форму болезни.

Симптомы эзофагита

Симптомы заболевания различны в зависимости от вида эзофагита. Самый распространённый тип данного заболевания — рефлюкс-эзофагит.

К основным симптомам рефлюкс-эзофагита относятся:

Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с воспалением пищевода. В основе ГЭРБ лежит нарушение моторной функции нижнего пищеводного сфинктера и постоянные забросы кислого содержимого желудка в пищевод. Симптомы заболевания делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные симптомы ГЭРБ:

Внепищеводные проявления ГЭРБ:

Основные симптомы инфекционного эзофагита:

Вышеописанные симптомы часто сочетаются с лихорадкой, сепсисом, анорексией и потерей веса. Иногда пациентов беспокоит кашель.

При развитии осложнений добавляются новые симптомы:

Симптомы хронического эзофагита

Все описанные симптомы характерны как для острого, так и для хронического эзофагита. Разница между ними в выраженности и продолжительности болезни:

В дальнейшем при хроническом эзофагите периоды обострения чередуются с ремиссией.

Патогенез эзофагита

Различные формы эзофагита отличаются причинами, вызвавшими заболевание, и механизмами развития воспаления в слизистой оболочке пищевода.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с развитием воспаления пищевода. Патогенез рефлюкс-эзофагита:

Инфекционный эзофагит

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит развивается следующим образом:

Классификация и стадии развития эзофагита

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эзофагит кодируется как К20.

По этиологии:

По характеру поражения:

По распространённости:

По локализации:

По течению:

По периодам болезни:

По клиническим проявлениям:

По осложнениям:

В клинической практике наиболее распространены две эндоскопические классификации для хронической и острой формы эзофагита.

Классификация H. Basset различает четыре степени острого эзофагита [3] :

В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит делят на четыре степени (классификация Савари — Миллера) [9] :

При рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используется Лос-Анджелесская классификация [4] :

Стадии эзофагита:

Стадии повторяются и приводят к развитию осложнений.

Осложнения эзофагита

При длительном течении хронического эзофагита (чаще при рефлюкс-эзофагите) развиваются следующие осложнения:

Одним из наиболее опасных осложнений эзофагита является развитие рака пищевода — аденокарциномы.

Диагностика эзофагита

Общий осмотр пациента не даёт результатов, так как эзофагит не имеет внешних проявлений. Лабораторные методы также неинформативны, они помогут только выявить осложнение заболевания — кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на иммуносупрессию пациенты сдают развёрнутый клинический анализ крови и тесты на ВИЧ.

Для диагностики эзофагита применяют инструментальные методы:

Вспомогательные методы:

Ведущими методами диагностики является ЭГДС и рентгенологическое исследование пищевода. При этом рентгенографическое исследование пищевода с барием и эндоскопия верхних отделов ЖКТ дополняют друг друга, а не конкурируют.

Лечение эзофагита

Лечение эзофагита зависит от типа и причины заболевания. Чаще применяется медикаментозная терапия.

Консервативное лечение

Лечение рефлюкс-эзофагита:

При лекарственном эзофагите — отмена препарата или замена на лекарства без побочных эффектов. Таблетки следует запивать не менее чем 100-150 мл воды и оставаться в вертикальном положении 30 минут после их приёма.

При лечении эозинофильного эзофагита и подозрении на пищевую аллергию последовательно исключают различные продукты питания — потенциальные аллергены.

Лечение инфекционного эзофагита направлено на подавление возбудителя и зависит от его природы (грибы, бактерии, вирусы):

Лечение других типов эзофагита зависит от основного заболевания, которое привело к патологии. Распространённые варианты лечения:

Диета

При эзофагите нежелательно употреблять жирную и острую пищу, кофе, газировку, шоколад, горячие напитки и блюда с температурой более 40 °С.

Хирургическое лечение

Операции при эзофагите, как правило, не проводятся. Их выполняют, только если не помогло медикаментозное лечение и развились осложнения.

К таким операциям относятся:

При метастатическом раке пищевода с эзофагитом применяется лучевая терапия в сочетании с паллиативным стентированием.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз положительный, но на него влияет тяжесть основного заболевания и развитие осложнений.

При появлении осложнений прогноз становится неблагоприятным. Пищевод Барретта является предраковым состоянием и приводит к аденокарциноме пищевода. При развитии стенозов и стриктур пищевода поступление пищи в желудок нарушается, что вызывает истощение и потерю веса с исходом в гипотрофию.

При тяжёлых формах эзофагита могут развиваться такие осложнения, как кровотечение и перфорация. Прогноз при этом крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.

Профилактика эзофагита сводится к исключению или ограничению факторов, повреждающих слизистую оболочку пищевода.

Изменения образа жизни и питания — важные составляющие лечения и профилактики эзофагита [12] :

Источник

Рефлюкс-эзофагит

Причины рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Диагностика рефлюкс-эзофагита

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводят следующие исследования:

Осложнения

Что можете сделать Вы

Лечение

Чем поможет врач

Источник

Рефлюкс эзофагит

В результате регулярно повторяющегося спонтанного заброса в пищевод желудочного и/или кишечного содержимого, обладающего раздражающим действием, в стенке нижнего отдела пищевода развивается воспалительный процесс — рефлюкс-эзофагит. Это хроническое рецидивирующее заболевание можно отнести к наиболее распространенным среди взрослых. Рефлюкс-эзофагит диагностирован у 30% взрослых пациентов, хотя показатели весьма приблизительны, поскольку многие просто не обращаются к врачу.

Причины рефлюкс-эзофагита

Заболевание развивается вследствие контакта содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки со слизистой пищевода, попадающего при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода. В результате нарушения моторики органов гастроэзофагеальной зоны кислое желудочное содержимое, находясь в пищеводе в течение определенного времени, повреждает клетки слизистой.

Факторами, способствующими развитию рефлюкс-эзофагита, являются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, лишний вес, беременность, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, прием некоторых медикаментов, курение.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Симптомы

Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса и состояния сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит сопровождается комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических нарушений. Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются:

Существуют также внепищеводные проявления, касающиеся других органов, например,

При отсутствии лечения рефлюкс-эзофагит может стать причиной тяжелых осложнений. При повреждении стенки пищевода до подслизистого слоя существует риск образования язвы, которая может стать причиной кровотечения. Рубцы, образовавшиеся после заживления, могут привести к стриктуре — сужению пищевода.

Наиболее тяжелым осложнением является синдром пищевода Барретта — плоскоклеточный эпителий, характерный для пищевода, замещается на цилиндрический, свойственный для слизистой оболочки желудка. При метаплазии вероятность развития рака возрастает более чем в 30 раз.

Классификация

Для оценки состояния пациента и унификации данных используется классификация, в зависимости от степени поражения пищевода различают несколько стадий рефлюкс-эзофагита.

Для определения стадии рефлюкс-эзофагита необходимо пройти обследование, по результатам которого назначается лечение.

Диагностика

Существуют различные диагностические методы, позволяющие с высокой точностью определить степень поражения пищевода. Об этом свидетельствует наличие изменений вследствие воспалительного процесса, эрозий, язв, стриктур, метаплазии. К основным методам диагностики относятся:

В зависимости от наличия тех или иных симптомов могут быть назначены другие обследования: УЗИ, ЭКГ, консультация отоларинголога и др. В нашей клинике пациентам доступны все необходимые диагностические процедуры, обследование занимает минимум времени.

Лечение

Консервативное лечение показано пациентам с невыраженными проявлениями. Медикаментозная терапия может быть направлена на нейтрализацию содержимого, забрасываемого из желудка в пищевод, на снижение кислотности желудка, на защиту слизистой пищевода.

Существуют различные препараты: антисекреторные средства, прокинетики и антациды, однако они способны лишь устранить симптомы. По окончании курса лечения признаки заболевания вновь возвращаются. Также стоит учесть, что длительный прием медикаментозных средств, которые подавляют выработку желудочного сока, может привести к плохому перевариванию пищи, что повлечет за собой целый ряд нарушений. При использовании медикаментов, влияющих на кислотность, возрастает риск озлокачествления.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, при появившихся осложнениях, при грыже пищевода, а также при болях за грудиной или при наличии внепищеводных признаков (кашля, осиплости голоса и др.) рекомендовано оперативное лечение — фундопликация. Цель операции при рефлюкс-эзофагите — восстановление нормальных анатомических соотношений в зоне пищевода и желудка, создание механизма, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого в пищевод.

Большая часть хирургов отечественных клиник проводит циркулярную фундопликацию по Ниссену, в ходе операции создается манжета — дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360°, что препятствует рефлюксу в дальнейшем. Но сформированный таким образом клапан приводит к утрате естественных защитных механизмов: способности срыгивания и рвоты. Большая порция еды, питье газированных напитков приводят к тому, что в случае необходимости их удаление через кардию невозможно, появляются дискомфорт и боли. Сформированная манжета нередко через 1-2 года соскальзывает, что приводит к рецидиву болезни.

Мой подход к лечению

При хирургическом лечении пациентов с рефлюкс-эзофагитом я использую, как и большинство специалистов европейских клиник, более эффективную методику, лишенную вышеперечисленных недостатков — парциальную фундопликацию по Тупе с оборотом манжеты на 270°. Усовершенствованная мной методика имеет целый ряд преимуществ:

На усовершенствованную методику — фундопликацию по Toupet 270° оформлен патент РФ.

Как проводится операция по модифицированной методике

Во время операции из верхней части желудка формируется симметричная манжетка, охватывающая пищевод на 270°. Передне-правая сторона пищевода остается свободной; созданная таким способом манжета усиливает нижний сфинктер пищевода и препятствует обратному забросу содержимого желудка. При наличии ГПОД нижняя часть пищевода с верхней третьей желудка предварительно выделяются из спаек и возвращаются в естественное положение. Диафрагмальное отверстие ушивается до нормальных размеров. Для предотвращения рецидива и проведения диафрагмокруропластики я использую сетчатые импланты, что позволяет снизить риск повторного развития болезни с 65% до 1%.

Операция при рефлюкс-эзофагите проводится через лапароскопический доступ: все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. В дальнейшем следы от проколов становятся практически незаметными. Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой, что позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем максимально точно. Поскольку в зоне операции расположены важные структуры (блуждающий нерв, сосуды), то риск их повреждения практически отсутствует.

В ходе операции при выделении пищевода и желудка я использую аппарат дозированного лигирования тканей LigaSure (США), способный «заваривать» сосуды без риска повреждения окружающих тканей, а также развития кровотечения. При этом длительность операции сокращается. Использование современного шовного материала способствует быстрейшему восстановлению.

Преимущества лапароскопической операции

Поскольку у пациентов нередко имеются другие заболевания, требующие хирургического лечения, при лапароскопическом доступе можно провести так называемые симультанные операции. Подобные вмешательства я выполняю на протяжении более чем двух десятков лет. При проведении симультанной операции в ходе одной анестезии можно избавиться сразу от 2-5 хирургических патологий (например, калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни, опухолей, кист и др.).

Многие, испытывая даже мучительные приступы изжоги, не спешат обращаться к врачу, пытаясь облегчить состояние различными способами, в том числе с помощью медикаментов. А нужно ли лечить рефлюкс-эзофагит, если симптомы устраняются с помощью препаратов, которые можно купить в любой аптеке? Безусловно, поскольку существует риск развития тяжелых осложнений. К тому же при отсутствии адекватного лечения придется на протяжении всей жизни принимать медикаменты и придерживаться строгих ограничений в питании. При этом действие препаратов весьма непродолжительно, и любая физическая активность тут же вызывает неприятные и даже болезненные ощущения. Чтобы определить степень заболевания и выбрать наиболее подходящую тактику лечения, достаточно обратиться ко мне, воспользовавшись электронной почтой или записавшись на консультацию.

Проведение хирургических вмешательств при заболеваниях пищевода и желудка предполагает отличное владение техникой операций, в том числе — эндоскопическим швом, что без соответствующего опыта невозможно. За более чем 25-летний опыт работы мною проведено более 2000 оперативных вмешательств по поводу рефлюкс-эзофагита, ГЭРБ и ГПОД. Я являюсь автором монографий и более чем 50-и научных работ, посвященных данным проблемам. Я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, посвященные данным заболеваниям, на которых присутствуют специалисты различных клиник и центров.

Больше информации по теме гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник

Рефлюкс-эзофагит, причины, диагностика, лечение

Рефлюкс-эзофагит хроническое заболевание связанное с воспалением слизистой пищевода, вследствие заброса желудочного содержимого в пищевод (рефлюкса). Рефлюкс эзофагит является проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая в свою очередь, чаще всего развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Рефлюкс-эзофагит пожалуй самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. По данным различных исследований около 50% взрослого населения развитых стран с той или иной периодичностью испытывают симптомы рефлюкса, но диагноз устанавливается только у 9,5%. Связано это с тем, что в легких случаях люди не обращаются за медицинской помощью.

Причины рефлюкс-эзофагита

Причиной рефлюкс-эзофагита является заброс кислого, агрессивного желудочного содержимого в пищевод, и длительный контакт забрасываемых масс со слизистой пищевода, которая не приспособлена к взаимодействию с кислотой. Причиной такого рефлюкса могут быть различные заболевания, такие как язвенная болезнь желудка, воспалительные заболевания желчевыводящих протоков, сужение ДПК, и наиболее частой причиной является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Жалобы при рефлюкс-эзофагите

Наиболее частой жалобой при рефлюкс-эзофагите является изжога. Чаще всего она воспринимается как чувство жжения за грудиной, иногда ощущение кислого вкуса во рту, иногда принимает изнуряющую форму значительно снижая качество жизни. Возникает она при переедании, или употребление определённых продуктов питания, часто усиливается в положение лежа, и при наклонах. Изжога может возникать и натощак, при длительном голодании. Усиление изжоги в положение лежа, в тяжелых случаях заставляет спать пациентов в положении сидя.

Вторым по частоте симптомом рефлюкс-эзофагита является боль загрудинной. Боль связана с воспалением в стенке пищевода. Усиливается боль во время приема пищи, пациенты буквально чувствуют прохождение пищевого комка по пищеводу. Анальгетики не купируют боль. Облегчение приносят антациды иногда прием холодной воды.

Так же часто при эзофагите возникает отрыжка, которая связана с сопутствующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Нередко рефлюкс-эзофагит сопровождается жалобами свойственными для других заболеваний, так называемые внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита. Часто встречается сухой кашель, усиливающийся после еды, или в положении лежа. При обследовании таких пациентов не выявляются заболевания легких, но иногда выявляются хронические бронхиты или бронхиальная астма, что значительно усложняет диагностику рефлюкс-эзофагита.

Так же частым внепищеводным проявлением эзофагита, является осиплость голоса, частые фарингиты, которые плохо поддаются лечению, пока не применяется препараты для лечения эзофагита. Так же при рефлюкс-эзофагите не редко встречаются аритмии сердечного ритма, разрушение зубов.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Диагностика рефлюкс-эзофагита чаще всего не вызывает сложностей. Опытному гастроэнтерологу, зачастую достаточно собрать жалобы и историю заболевания, чтобы заподозрить диагноз рефлюкс-эзофагит.

Наиболее важным и информативным методом диагностики является гастроскопия (ФГДС).

Рефлюкс-эзофагит, эндоскопическая картина

При осмотре пищевода выявляют воспаление в его слизистом слое, эрозии, язвы. По данным гастроскопии устанавливается степень заболевания. Иногда встречается так называемый эндоскопически негативный рефлюкс-эзофагит, в этом случае стенка пищевода выглядит неизмененной, хотя присутствуют жалобы.

Рентгенография пищевода с барием — применяется для диагностики возможно сопутствующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, также во время этого исследования, можно задокументировать факт рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, его выраженность, и продолжительность. Так же оценивается скорость прохождения контраста по пищеводу, что позволяет судить о нарушениях моторики и косвенно судить о наличии воспаления в его стенках.

В сложных случаях для уточнения диагноза проводят суточную рН метрию, или суточную импедансометрию. Эти исследования позволяют измерить кислотность в просвете пищевода и выявить рефлюкс желудочного содержимого, определить его характер и время контакта агрессивного содержимого со слизистой пищевода, это имеет большое значение для выработки тактики лечения.

Иногда после нескольких лет заболевания изжога либо проходит полностью либо значительно уменьшается, причем без лечения, и это плохой признак, чаще всего говорящий о развитии осложнений.

Классификация рефлюкс-эзофагита

В мире получили наибольшее распространение две классификации эзофагита, Savary-Miller принятая в 1977 и в 1997 модифицированная на 6 Европейской гастроэнтерологической конференции, и Лос-Анджелесская классификация, также принятая в 1997. Она считается более полной и потому чаще используется.

Классификация Savary-Miller

1 степень — одна или несколько эрозий занимающие менее 10% окружности пищевода
2 степень — сливающиеся эрозии занимающие более 10, но менее 50% окружности пищевода
3 степень — множественные эрозии занимающие всю окружность нижней трети пищевода
4 степень — осложнения рефлюкс-эзофагита: язва пищевода, стриктура, пищевод Баррета

Лос-Анджелесская классификация эзофагита

Степень А — повреждение стенки длиной не более 5 см, в пределах одной складки слизистой
Степень B — повреждение длиной более 5 см, но в пределах одной складки
Степень C — повреждение длиной более 5 см, занимающее до 75% окружности пищевода
Степень D — повреждение слизистой, занимающее 75% и более окружности пищевода

Осложнения рефлюкс-эзофагита

При неадекватной терапии, или не достаточной ее эффективности, либо при отсутствии лечения, рефлюкс-эзофагит непрерывно прогрессирует и может привести к достаточно серьезным осложнениям. Наиболее частым осложнением является развитие пищевода Баррета, если говорить простым языком, это ситуация когда строение клеток слизистой пищевода, под воздействием постоянного воспаления начинают менять своё строение. Этот процесс называется дисплазией. Пищевод Баррета считается предраковым заболеванием, так как на его фоне значительно увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода (рака).

Также нередким осложнением является развитие тяжелых эрозивных язвенных поражений слизистой пищевода, которые в свою очередь осложняются либо кровотечением, либо стриктурой (сужением) пищевода. Кровотечение может быть как хроническим, незаметным для пациента, так и острым, достаточно обильным и угрожающим жизни. При хроническом кровотечении из эрозий и язв пищевода пациент чувствует немотивированную слабость и при сдаче анализа крови, выявляется анемия.

Стриктура пищевода (сужение просвета), как сказано выше развивается на фоне эрозивного эзофагита, или язвенного поражения слизистой пищевода, при отсутствии адекватного лечения. Признаками сужения пищевода, является затруднение глотания, рвота только что съеденной пищей. Стриктура пищевода требует незамедлительного лечения

Лечение рефлюкс-эзофагита

Лечение эзофагита проводится как консервативно, так и хирургическим способом. Конечно подавляющее количество пациентов лечатся консервативно у гастроэнтеролога. Цель лечение убрать симптомы, предотвратить развитие осложнений, улучшить качество жизни. Нужно понимать, что зачастую вылечить рефлюкс-эзофагит консервативными методами, раз и навсегда не удается, и требуется либо постоянная, либо периодическая поддерживающая терапия. Радикально избавиться от эзофагита можно только хирургическим путем.

Смена образа жизни

Первое, что порекомендует грамотный гастроэнтеролог при лечение рефлюкс-эзофагита, это оптимизация образа жизни пациента, и нужно сказать, что это самое сложное в лечение этого заболевания. При наличии лишнего веса, следует похудеть. Пациентам рекомендуется частое дробное питание, не реже пяти раз. Последний прием пищи за 4 часа до сна. Спать рекомендуется с приподнятым головным концом, причем нужно не подкладывать подушки, а приподнять головной край кровати. Запрещаются алкогольные напитки, кофе, чай, кислые продукты. Ограничение физической нагрузки, связанной с подъемами тяжести и работой в наклонённом положение.

Итак давайте подведем итог что нужно изменить в своей жизни:

Консервативная терапия

Для консервативной терапии используют следующие группы препаратов:

Антациды и альгинаты

Антациды и альгинаты, препараты местного действия чаще всего содержащие соли алюминия и магния, эти препараты действуют местно, не всасываются в кровь и не обладают системным действием. Их плюсом является безопасность применения, но есть и минус, короткое время действия. Как самостоятельный метод лечения антациды не используются, а применяются как средство первой помощи при изжоге, и как усиление терапии для скорейшего заживления эрозий и язв пищевода. Наилучшим образом себя зарекомендовали препараты в виде гелей с альгиновой кислотой, которые при взаимодействии с кислотой в просвете желудка образуют пену, тем самым увеличивая продолжительность действия препарата и его эффективность. Антациды чаще всего назначают через 40 минут после еды и на ночь, либо по требованию в случае появления изжоги.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

На сегодняшний день являются основными лекарственными средствами в лечении рефлюкс-эзофагита, к ним относятся всем известные омепразол, лансопразол, рабепразол и др. Это препараты системного действия, они блокируют транспорт молекул водорода в обкладочные клетки желудка, ответственные за секрецию соляной кислоты, а как мы помним из школьного курса химии, эта кислота состоит из молекулы водорода и хлора, нет водорода, нет кислоты. Эти препараты произвели революцию в лечении рефлюкс-эзофагита, значительно улучшив результат и уменьшив количество осложнений. Раньше использовали препараты Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов, значительно менее эффективных и имеющих больше побочных эффектов. Нужно сказать, что эти препараты иногда применяются и сейчас в комплексе с ИПП, для усиления эффекта.
Основным недостатком ингибиторов протонной помпы (ИПП) является достаточно быстрое выведение их из крови, что требует неоднократного их применения в течении дня, и даже при двукратном применении, описаны так называемые кислотные прорывы, когда, чаще ночью, резко повышается кислотность желудочного сока. Чаще всего ИПП назначают по 20 мг два раза в день за 20 мин до еды, утром и вечером в течении 6 — 8 недель. Затем назначают поддерживающую терапию по 10 мг в день или по 10 мг два раза в день.

Прокинетики

Прокинетики препараты улучшающие и нормализующие перистальтику органов желудочно кишечного в том числе и пищевода. Чаща всего назначают итоприд, считающийся наиболее эффективным и безопасным препаратом. Также назначают мотилиум. Ранее популярный церукал в последнее время не рекомендуется из-за своего центрального действия на головной мозг. Прокинетики назначают по 1 таблетке три раза в день за 20 минут до еды. Рекомендуется курс 2 недели.

Проблемы консервативной терапии

Подавляющее количество пациентов с рефлюкс-эзофагитом лечится консервативно, достигая хороших функциональных результатов, но к сожалению, не всегда терапия оказывается эффективной. Как мы писали выше. причина рефлюкс-эзофагита, это заброс (рефлюкс) желудочного содержимого в пищевод. Так вот первая проблема консервативной терапии это то, что она не устраняет причину, а лишь снимает симптомы. При консервативной терапии рефлюкс сохраняется, но уже не кислотный, и потому пациенты не ощущают жалоб. Хотя некоторые исследователи считают, что вследствие нейтрализации кислоты в пищевод начинает забрасываться желчь, так как она перестает инактивироваться в желудке, а желчь еще более агрессивная среда для развития осложнений эзофагита. Хотя необходимо отметить, что это пока теория, не получившая достаточного подтверждения. Но при этом ряд ученых связывают рост рака пищевода именно с этой гипотезой. Так как несмотря на широкое распространение препаратов ИПП, заболеваемость раком пищевода неуклонно растет.

Прием препаратов сам по себе может вызвать осложнения. Получены данные, что ингибиторы протонной помпы повышают риск инсульта, остеопороза и инфаркта, и хотя риск достаточно не высок, около 0,4 — 0,6% в год, но все же он есть.

Ну и пожалуй главное это временный эффект консервативной терапии и не всегда достаточная эффективность. Так через 6 месяцев после прекращения терапии жалобы возвращаются у 40 — 50% пациентов, а через 12 месяцев у 80 — 90%, то есть большинство пациентов вынуждены принимать препараты ежедневно в течение многих лет. Учитывая достаточную безопасность препаратов, возможно это и не страшно, хотя конечно снижает качество жизни. Но проблема кроется в том, что при длительной терапии через три, пять лет эффективность препаратов снижается и у 20 — 30% пациентов вновь появляются жалобы и развиваются осложнения эзофагита, несмотря на постоянный прием назначенных препаратов.

Хирургическое лечение эзофагита

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита показано при неэффективности консервативной терапии, либо при развитии осложнений.

Основные показания к операции следующие:

Фундопликация по Оноприеву

Хирургическое лечение в современных, специализированных клиниках выполняется лапароскопически, без больших разрезов, операция длится от 40 минут до 1,5 часов, а пациент находится в клинике 2 суток. Суть операции заключается в формировании манжеты из желудка, вокруг пищевода (см.рисунок), что полностью предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод. Хирургическое лечение пациентов с рефлюксом эзофагитом в 80 — 86% позволяет полностью избавить пациентов от характерных жалоб, и необходимости принимать препараты, в примерно 10% случаев значительно улучшить самочувствие больных и уменьшить количество принимаемых препаратов по поводу эзофагита. К сожалению от 5 до 15% по разным данным, случаев оперативного лечения заканчивается рецидивом эзофагита. В целом хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита достаточно безопасный, с 0,8 — 4% осложнений, и эффективный, с порядка 86 — 90% хороших и отличных результатов метод лечения рефлюкс-эзофагита.

Источник