Чем лечат шум в ушах и какие лекарства
Топ-10 самых лучших препаратов от шума в ушах
Шум в ушах: причины и лечение.
30 октября, 2021 год
Содержание
Шум в ушах (тиннитус) – состояние, не вызывающее ни малейшей боли, но способное значительно ухудшить качество жизни. Человек постоянно (особенно в тишине) слышит шум, что очень мучительно. По статистике, около 40% людей время от времени ощущают шум в ушах. В США, например, с этой проблемой сталкиваются примерно 18 млн человек. Интересно, что с рождения глухие пациенты никогда не жалуются на шум в ушах.
Виды шума в ушах
ЛОР-врачи шум в ушах классифицируют по его причинам. Бывает сосудистый шум, когда поражаются структуры среднего и наружного уха; шум в ушах, связанный с мышечным напряжением, а еще – центральный и периферический, объективный и субъективный.
Объективный шум в ушах – тот, который действительно можно диагностировать. А субъективный (тот самый тиннитус) – это фантомный шум. То есть человек его ощущает, но по факту его нет. Объективный шум – явление редкое, причем его может слышать и посторонний человек. Например, характерные шумы возникают при перетоке-сбросе крови из одного бассейна полости черепа в другой (в нормальном состоянии его не должно быть).
Шум может быть с одной стороны или с обеих, периодический либо постоянный. Одни пациенты жалуются на постоянный шум, другие – на возникающий периодически. Монотонный или пульсирующий, низкочастотный или высокочастотный, слабый либо интенсивный. Человек может выделять шум в ушах как основную жалобу или второстепенную.
Причины шума в ушах
Врачи выделяют такие основные причины шума в ушах:
Как лечить шум в ушах
Далеко не всегда врачи могут определить причину шума в ушах. Тиннитус может быть следствием многих заболеваний. И только если начать лечение основной болезни, можно избавиться от шума в ушах. Лечить проблему можно как консервативно, так и оперативно. Что касается лекарственных препаратов при шуме в ушах, то это могут быть разные сосудистые средства, мышечные релаксанты, ноотропы, витамины, средства от аллергии, обезболивающие, мочегонные препараты и лекарства, которые улучшают кровообращение слухового анализатора.
В нашем списке – препараты, которые чаще всего назначаются при шуме в ушах.
Винпоцетин
Очень эффективный препарат от шума в ушах, направленный на улучшение кровообращения мозга, стимуляцию обменных процессов, концентрации внимания, улучшение памяти. «Винпоцетин» благоприятно влияет на реологические показатели крови. Его назначают при ухудшении слуха, болезни Миньера и шуме в ушах. В отзывах пациенты пишут, что «Винпоцетин» ничуть не хуже дорогого препарата «Мексидола». Врач определяет продолжительность лечения и дозировку препарата. При длительном приеме «Винпоцетина» некоторые пациенты отмечают сухость во рту и головные боли. При этом лекарство вполне доступно по стоимости, а его эффективность подтверждена. Противопоказания: возраст до 18 лет, пониженное давление и т. д.
Винпоцетин
«Мосхимфармпрепараты» им. Н. А. Семашко, Россия; АЛСИ Фарма, Россия; Биоком, Россия; Изварино Фарма, Россия
Неврология: симптоматическая терапия последствий ишемического инсульта, сосудистой вертебробазилярной недостаточности, сосудистой деменции, атеросклероза сосудов головного мозга, посттравматической, гипертонической энцефалопатии. Офтальмология: хронические сосудистые заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Отология: снижение слуха перцептивного типа, болезнь Меньера, ощущение шума в ушах.
Аминазин
Этот препарат – нейролептик, обладающий седативным действием. «Аминазин» уменьшает психомоторное возбуждение. Назначается препарат при многих проблемах, в том числе при болезни Миньера и шуме в ушах. «Аминазин» купирует беспокойство и тревожность, а также снижает двигательную активность. Купить «Аминазин» можно в таблетках и уколах по рецепту. Этот препарат назначают нечасто и в очень небольших дозировках. У «Аминазина» масса противопоказаний, поэтому его принимают под чутким контролем врача, только в комплексной терапии.
Аминазин
ПАО Валента Фарм, Россия
Хронические параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния, состояния психомоторного возбуждения при шизофрении (галлюцинаторно-бредовый, гебефренический, кататонический синдромы), алкогольный психоз, маниакальное возбуждение при маниакально-депрессивным психозе, психические расстройства при эпилепсии, ажитированная депрессия у пациентов с пресенильным психозом, маниакально-депрессивным психозом, а также при других заболеваниях, сопровождающихся возбуждением, напряжением. Невротические заболевания, сопровождающиеся повышением мышечного тонуса. Упорные боли, в т.ч. каузалгии (в сочетании с анальгетиками), нарушения сна стойкого характера (в сочетании со снотворными и транквилизаторами). Болезнь Меньера, рвота беременных, лечение и профилактика рвоты при лечении противоопухолевыми средствами и при лучевой терапии. Зудящие дерматозы. В составе «литических смесей» в анестезиологии.
Танакан
«Танакан» – растительный препарат с высокой биодоступностью. Его назначают при шуме в ушах, проблемах с памятью и вниманием. В составе «Танакана» – экстракт растения гинкго билоба, которое помогает мозгу получать больше кислорода и глюкозы. Препарат стимулирует обменные процессы, улучшает кровообращение мозга и тонус артерий. Биодоступность «Танакана» – около 80-90%, но будьте готовы к длительному курсу лечения (не менее трех месяцев). Уже через месяц вы почувствуете значительное улучшение состояния. Среди противопоказаний – возраст до 18 лет.
Танакан
IPSEN (Бофур Ипсен), Украина
Предуктал MR
«Предуктал» – один из самых эффективных препаратов для лечения шума в ушах с быстрым эффектом и пролонгированным действием. Активное вещество лекарства – дигидрохлорид триметазидина. Назначать «предуктал» при шуме в ушах должен только врач, он же подбирает оптимальную дозировку препарата. Первые положительные результаты при приеме «Предуктала» заметны уже через два-три дня. Препарат улучшает клеточное питание, улучшает кровообращение мозга. Единственные минусы препарата – его высокая цена и то, что купить «Предуктал» можно далеко не во всех аптеках.
Предуктал MR
ООО «Сердикс», Россия
Взрослым Предуктал МВ (Preductal MR) показан для симптоматического лечения стабильной стенокардии при недостаточной эффективности или непереносимости антиангинальных препаратов первой линии, а также в ЛОР-практике, препарат снижает периодичность развития и интенсивность шума в ушах, снижает вероятность его рецидива. Расширяет воспринимаемый звуковой диапазон при перцептивной глухоте.
Лечение шума в голове и ушах
Некоторые заболевания сопровождаются таким неприятным для человека явлением, как шум в ушах и голове. Иногда он еле заметен – больной просто не обращает на него внимания. Но в ряде случаев шум постоянный, интенсивный, мучительный, нарушает сон – заболевший становится тревожным, раздражительным, всеми силами пытается понять, почему ему так плохо. Ответить на вопрос, как лечить шум в голове, можно, разобравшись в причинах этого симптома, поскольку в разных клинических ситуациях подходы к терапии различны.
Классификация шума в голове и ушах
В связи с разнообразием вариантов шумов они были классифицированы – объединены в группы, общие по причинам возникновения или особенностям течения болезни.
E.P.Fowler (1947г.) выделил два вида шума в ушах:
В своей практической деятельности врачи применяют классификацию шума по причине и выделяют:
Шпидонов Геннадий Станиславович
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
В зависимости от качественных характеристик выделяют:
Причины возникновения
Шумы в голове человека – не всегда симптом патологии. Множество звуков возникает в нашем теле в процессе его жизнедеятельности – при кровотоке, движении суставов, сокращении и расслаблении мышц. Они маскируются другими звуками, присутствующими вокруг, и кажутся нам незаметными, а в условиях полной тишины мы можем обратить на них внимание.
Однако в большинстве ситуаций посторонний шум, гул и другие звуки в голове или ушах – признак патологического состояния и повод для обращения к специалисту.
Вибраторный шум вызывают:
В основе субъективного шума могут лежать:
Шпидонов Геннадий Станиславович
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Сильный, громкий шум
Возникает у лиц, страдающих патологией на уровне внутреннего уха – улитки. Его испытывают люди, получившие контузию, но при этом шум сопровождается выраженным головокружением, значительным снижением слуха, рвотой. Громким может быть и миогенный шум, источником которого являются мышцы. Он напоминает больным стрекотание кузнечика, хруст снега, часто слышен даже окружающим.
Шум и свист
Эти симптомы имеют место при воспалении евстахиевой трубы – евстахиите. Они могут сопровождать приступы головокружения при болезни Меньера, возникать у лиц, перенесших операцию на стремечке при отосклерозе как результат развития последствий – послеоперационных осложнений.
Головная боль и шум
Такие ощущения в ушах часто отмечаются у лиц с патологией в шейном отделе позвоночника, страдающих хроническими нарушениями кровообращения в мозге.
Гул в голове
Он бывает и нормой, если появляется при нахождении человека в условиях шума (на улице с активным движением, в месте массового скопления людей, на шумном производстве) и после возвращения в тихое место постепенно, в течение двух часов, проходит. Иногда он проявляется как побочный эффект ряда лекарственных средств – антидепрессантов, противоопухолевых препаратов, некоторых антибиотиков и НПВС. Также может иметь место в послеоперационном периоде при операциях на органе слуха – в этой ситуации он является следствием вмешательства в аппарат, проводящий звуки, и через время проходит самостоятельно.
Заложенность ушей и шум в голове
Зачастую такие симптомы отмечаются при наличии в ухе закупоривающей слуховой проход серной пробки. Также они возникают при травматическом повреждении, остром воспалении или аллергическом процессе в наружном или среднем ухе. У детей заложенность бывает вызвана аденоидитом – воспалением лимфоидной ткани носоглотки. В связи с тем, что уже в подростковом возрасте миндалина претерпевает обратное развитие, для взрослых пациентов эта причина заложенности и шума в ухе не актуальна.
Постоянный, хронический шум в голове
Чаще других его отмечают у себя пожилые пациенты. У них он является следствием одновременно нескольких хронических причин – атеросклероза и гипертензии, остеохондроза шейного отдела позвоночника, диабета и прочих. Все эти патологические состояния, приобретаемые человеком годами, усугубляют течение друг друга и приводят к хроническому нарушению кровообращения в мозге, следствием которого становятся постоянный гудящий шум, высокочастотный звон, свист или жужжание в голове.
Диагностика и лечение шума в голове
При появлении этого малоприятного симптома не следует терять время, занимаясь самодиагностикой, пытаться справляться с ним самостоятельно или надеяться, что «пройдет и так». Правильное решение больного – обратиться за помощью к специалисту.
Диагностикой заболеваний, сопровождающихся шумом в голове, занимаются врачи разного профиля – терапевты, отоларингологи, неврологи, психотерапевты/психиатры. Но чаще всего пациенты с такой проблемой обращаются в первую очередь к невропатологу.
Прежде всего, задача доктора – конкретизировать шум, понять, что именно чувствует пациент – высокочастотный писк, звон, гудение, жужжание или гул, одно- или двусторонние, сопровождаемые пульсацией или нет; уточнить интенсивность ощущений и симптоматику, которой они могли бы сопровождаться. Если пациент не расскажет сам, врач задаст наводящие вопросы о том, имеет ли место снижение слуха, заложенность в ушах, головная (чаще – затылочная) боль, склонность к повышению или понижению артериального давления, узнает, какими соматическими заболеваниями страдает обратившийся к нему на прием человек. На основании этих данных специалист предположит, с каким типом шума в ушах он имеет дело – объективным или субъективным. Затем он проведет объективное обследование – осмотрит орган слуха, выполнит ряд необходимых для постановки диагноза проб.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
По окончании этого этапа диагностики, невролог выставит предварительный диагноз (или несколько предполагаемых диагнозов) и назначит для его уточнения дообследование, в частности:
Объем обследований определяется индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Если причину шума в голове врач соматического профиля не установил, он предположит психогенную природу данного состояния и порекомендует пациенту обратиться к психиатру или психотерапевту. Специалист прицельно побеседует с больным, выяснит, какие жалобы он предъявляет, акцентируя внимание на чувстве тревоги или страха, снижении настроения, особенно по утрам, нарушениях сна, сильной слабости, наличии сердцебиения, резких колебаний давления, уточнит, постоянно или временно это состояние, не связано ли оно со стрессом. При подозрении на невроз, психосоматическое расстройство или депрессию у пациента врач проведет ряд тестов, позволяющих уточнить диагноз.
Только после того, как диагноз установлен, рекомендуется начинать лечение шума в ухе и голове.
Препараты от шума в голове и ушах
Справиться с этим симптомом зачастую помогает консервативная терапия. В зависимости от того, проявлением какого заболевания является шум, пациенту могут быть назначены медикаменты следующих групп:
Если причина болезни – серная пробка, врач вымоет ее из уха – шум исчезнет.
Хирургическое лечение
При подтвержденном поражении вегетативной нервной системы устранить невибраторный шум в ушах возможно путем хирургического вмешательства в области нервов барабанной полости или шейных симпатических узлов.
Избавиться от объективного шума поможет операция на поврежденных структурах барабанной полости или улитки.
Иные методы лечения
В качестве вспомогательных методов терапии пациенту могут быть назначены:
Как снять приступ сильного шума в голове и ушах
Лечение сильного шума в голове зависит от его причины. Если он возник внезапно, интенсивный, сопровождается рвотой, сильной болью, тяжестью в голове, головокружением, значительно ухудшает состояние человека, бороться с ним самостоятельно опасно – важно как можно быстрее вызвать скорую помощь.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Если же он – признак хронической патологии, уже знаком вам – появляется не в первый раз, можно попробовать справиться с шумом такими методами самопомощи:
Некоторым людям устранить шум помогает так называемая «маскировка» — прослушивание приятного для них, успокаивающего звука (такого, как плеск волн, журчание ручья, щебетание птиц) непосредственно в природе, с использованием аудиозаписи или специального устройства.
Профилактика пульсирующего шума в голове
Шум, возникающий в ритме пульса, характерен для сосудистой патологии головного мозга. Предотвратить его поможет внимательное отношение человека к своему здоровью в течение жизни – отказ от курения, регулярные занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное, сбалансированное питание, контроль артериального давления, своевременное прохождение медицинских осмотров и лечение возникших сосудистых болезней на ранних стадиях. Если эти заболевания уже есть, соблюдение вышеописанных рекомендаций поможет снизить интенсивность гула, облегчить его, что улучшит качество жизни человека.
Если пульсирующий шум появляется в голове лишь в определенных ситуациях (при стрессе, при работе за компьютером), профилактикой его станет минимизация пребывания в ситуациях, провоцирующих ухудшение состояния.
Когда необходимо обращаться к врачу при шуме в голове
Если шум возникает только после длительного нахождения в шумном помещении, выраженной физической или психоэмоциональной нагрузки и проходит после пребывания в тишине, отдыха, не снижает качество жизни, не сопровождается слабостью или иными симптомами, повода для волнения нет – консультации врача такие ситуации не требуют.
От чего появляется тиннитус и можно ли его вылечить
Автор: Редакция Мастерслух
Пациенты с тиннитусом слышат несуществующий во внешней среде звук. Если вы сидите в тихой комнате и ощущаете в ушах гул, звон или пульсацию, скорее всего, вы заложник этой неприятной болезни. Слуховая дисгармония начинается внезапно и продолжается долго — от 7 минут. Она не связана с событиями (только что закончившийся концерт, например) и возникает в результате активной деятельности нервной системы. При этом механические процессы, происходящие в улитке, ни при чем.
Шум в ушах характерен для взрослых и пожилых людей. Расскажем о причинах возникновения тиннитуса, диагностике, лечении и профилактике.
Почему возникает тиннитус
Не всегда шум в ушах аномальный. В некоторых случаях он связан с самовыслушиванием звуков организма: вы слышите, как сокращаются мышцы, течет кровь, двигаются связки и суставы. В этом случае диагноз – объективный шум в ушах. В отличие от субъективного, он регистрируется аппаратурой. Однако этот диагноз скорее исключение, чем правило. В большинстве случаев у пациентов тиннитус. Причины его возникновения следующие:
Нередко причиной субъективного шума в ушах становится травма головы.
При каждом заболевании звук выражается по-своему. При сенсоневральной тугоухости он разной тональности и интенсивности. При кондуктивной – низкочастотный со стойким ощущением заложенности уха. При внутричерепных опухолях шум непостоянный, долбящий, усиливается при головной боли или смене положения тела. Для сосудистых заболеваний характерен пульсирующий звон.
Диагностика тиннитуса
Если у вас нет какого-либо диагноза, но вы слышите шум в ушах, обратитесь к сурдологу.
В первую очередь он исключит наличие объективного ушного шума. Для этого выслушает фонендоскопом разные области головы и лица. После проведет наружный осмотр ушей, направит на сдачу крови и прочих анализов при необходимости. Изучив результаты, сурдолог проведет тональную аудиометрию, чтобы понять, как тиннитус отражается на способности слышать и разбирать речь. Другие способы инструментальной диагностики (в том числе МРТ головного мозга и шейного отдела) остаются на усмотрение специалиста, он согласует их с вами на месте.
Сурдолог смотрит наличие патологий в ушном проходе: они нередко являются причиной тиннитуса
Как лечить субъективный шум в ушах
Лечение состоит из комплекса мероприятий. Прежде всего, врач выписывает лекарства: вазоактивные, ноотропные, мышечные релаксанты, витамины и пр. Если природа возникновения шума неврологическая, сурдолог отправляет вас к психиатру, чтобы тот назначил нейролептики или транквилизаторы.
Также сурдолог может назначить операцию, если обнаружит в ухе патологию. Крайне редко хирургическое вмешательство показано при заболеваниях вегетативной нервной системы. В этом случае врачи механически воздействуют на нервы шейного отдела или барабанной плоскости.
Еще один метод лечения — слухопротезирование. Его применяют, если есть тенденция к снижению слуха. Слуховой аппарат усиливает внешние звуки, тем самым маскируя субъективные ощущения шума.
Новым словом в лечении тиннитуса стала Notch-терапия, она облегчает состояние без маскировки за счет подавления нейральной гиперактивности латеральным торможением. Реализована эта функция в слуховых аппаратах Signia primax.
От операций все чаще отказываются в пользу слухопротезирования
Реабилитация и профилактика тиннитуса
Реабилитация при тиннитусе предполагает ограничение пребывания в местах с повышенным уровнем шума. Однако тишина тоже усугубляет болезнь: на консультации врач расскажет, как организовать день, чтобы избежать крайностей. Также он выпишет индивидуальные средства защиты для ушей и покажет, как ими пользоваться. Если для лечения вам назначили слуховой аппарат, предстоит его настроечная сессия и периодическое техобслуживание. В этом случае срок реабилитации увеличится, так как придется учиться слышать и разбирать слова в приборе.
Что касается профилактики тиннитуса, она простая: используйте вкладыши для защиты ушей, если работаете на производстве или в ином шумном месте. Поменьше слушайте громкую музыку в наушниках или откажитесь от них вовсе.
Кстати, многие знаменитости страдают от шума в ушах. Прочтите, что они думают по этому поводу в статье «Маленькие секреты больших звезд: 10 слабослышащих знаменитостей – часть 1». Желаем здоровья!
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Нанозащита слуховых аппаратов ReSound: новый стандарт качества
Датский производитель аудиологической техники GN ReSound уже более 10 лет все свои слуховые аппараты выпускает с инновационным полимерным покрытием iSolate nanotech. Рассмотрим, что это такое, в чем его преимущества. Читать далее →
STOP шум. Поговорим о шумозащите
Почему вреден сильный шум, какой звук считается опасным и как от него защититься, есть ли отличия в шумозащите для людей с нормальным слухом и слабослышащих? Рассказывает сурдолог-оториноларинголог ООО «МастерСлух-Москва» Зинаида Морозова. Читать далее →
Все работы хороши, выбирай на вкус! Востребованные профессии для глухих и слабослышащих
«МастерСлух» разрушает стереотип, что обладателям слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов доступны только примитвные малооплачиваемые специальности. Читать далее →
Шум в ушах
Шум в ушах (тиннитус) — состояние, при котором человек слышит посторонние звуки (звон, жужжание, шипение, треск, гул, рев, щелчки) различной высоты и интенсивности при отсутствии внешних звуков.
Субъективный шум в ушах наиболее распространен, его вызывает аномальная активность слуховой коры — части височной доли головного мозга, обрабатывающей слуховую информацию. Причины возникновения такой активности до конца не изучены, субъективный шум в ушах слышит только сам пациент.
Намного реже встречается объективный шум в ушах, это фактический, чаще всего пульсирующий шум, возникающий из-за нарушений кровотока в голове или шее, изменений или опухолей головного мозга. Его может слышать не только сам пациент, но и, например, врач с помощью стетоскопа.
Тиннитус может сопровождаться головокружением, нарушением координации, головной болью, тошнотой, снижением слуха, тревожностью, депрессией.
Причины тиннитуса
Точные причины возникновения шума в ушах неизвестны, однако чаще всего он связан с продолжительным воздействием на слух громких звуков (у людей, работающих в шумной обстановке, музыкантов, военных) и возрастными изменениями.
К наиболее частым причинам возникновения шума в ушах относятся:
Объективный шум в ушах может возникать при нарушении кровотока в крупных кровеносных сосудах шеи, связанном с анемией, атеросклерозом или артериальной гипертензией. Его причиной также могут быть гломусная опухоль среднего уха; невринома слухового нерва и другие опухоли головы, шеи и головного мозга; заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС); травмы головы или шеи; диабет и заболевания щитовидной железы; мигрень; аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
К факторам риска, увеличивающим вероятность возникновения тиннитуса, относятся: воздействие сильного шума, громкой музыки; возраст; мужской пол; курение, алкоголь; ожирение; сердечно-сосудистые заболевания; повышенное артериальное давление; травмы головы.
Когда при шуме в ушах необходимо обратиться к врачу?
К врачу необходимо обратиться при постоянно беспокоящем шуме в ушах, нарушающем привычный образ жизни, влияющем на повседневную деятельность. Не игнорируйте появление шума в ушах после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, особенно если симптом беспокоит более одной недели. Обратитесь к врачу, если тиннитус сопровождается неврологическими симптомами (головокружением, нарушением координации), снижением слуха, а также если шум в ушах влияет на ваше психоэмоциональное состояние (отмечаются стресс, тревожность, нарушения сна, ухудшение концентрации и памяти, раздражительность, возникла депрессия).
Диагностика тиннитуса включает сбор анамнеза (врач спросит о характере шума в ушах, неврологических симптомах, эпизодах воздействия громких звуков, принимаемых лекарствах), лабораторные исследования (для определения основного заболевания, провоцирующего симптом), отоскопию, аудиометрию, тимпанометрию, камертональные пробы, визуальные тесты (КТ, МРТ), магнитно-резонансную ангиографию сосудов.
Действенного лекарства, избавляющего от шума в ушах, не существует. Обычно применяется стратегия управления (контроля симптома) тиннитусом, минимизирующая его негативное влияние на качество жизни человека. Она включает медикаментозную терапию (для лечения основного заболевания, провоцирующего шум в ушах, лечения тревожности или депрессии), когнитивно-поведенческую терапию (пациент учится игнорировать шум в ушах, лучше справляется со стрессом, тревожностью, депрессией, вызванными его состоянием), звуковую терапию, ношение слухового аппарата, лечение заболеваний ВНЧС. В некоторых случаях пациента направляют на хирургическое лечение (болезнь Меньера, отосклероз).
К каким врачам обращаться по поводу шума в ушах?
Для определения причин возникновения шума в ушах, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к оториноларингологу. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога, эндокринолога, психотерапевта.
Топ-10 самых лучших препаратов от шума в ушах
Шум в ушах: причины и лечение.
30 октября, 2021 год
Содержание
Шум в ушах (тиннитус) – состояние, не вызывающее ни малейшей боли, но способное значительно ухудшить качество жизни. Человек постоянно (особенно в тишине) слышит шум, что очень мучительно. По статистике, около 40% людей время от времени ощущают шум в ушах. В США, например, с этой проблемой сталкиваются примерно 18 млн человек. Интересно, что с рождения глухие пациенты никогда не жалуются на шум в ушах.
Виды шума в ушах
ЛОР-врачи шум в ушах классифицируют по его причинам. Бывает сосудистый шум, когда поражаются структуры среднего и наружного уха; шум в ушах, связанный с мышечным напряжением, а еще – центральный и периферический, объективный и субъективный.
Объективный шум в ушах – тот, который действительно можно диагностировать. А субъективный (тот самый тиннитус) – это фантомный шум. То есть человек его ощущает, но по факту его нет. Объективный шум – явление редкое, причем его может слышать и посторонний человек. Например, характерные шумы возникают при перетоке-сбросе крови из одного бассейна полости черепа в другой (в нормальном состоянии его не должно быть).
Шум может быть с одной стороны или с обеих, периодический либо постоянный. Одни пациенты жалуются на постоянный шум, другие – на возникающий периодически. Монотонный или пульсирующий, низкочастотный или высокочастотный, слабый либо интенсивный. Человек может выделять шум в ушах как основную жалобу или второстепенную.
Причины шума в ушах
Врачи выделяют такие основные причины шума в ушах:
Как лечить шум в ушах
Далеко не всегда врачи могут определить причину шума в ушах. Тиннитус может быть следствием многих заболеваний. И только если начать лечение основной болезни, можно избавиться от шума в ушах. Лечить проблему можно как консервативно, так и оперативно. Что касается лекарственных препаратов при шуме в ушах, то это могут быть разные сосудистые средства, мышечные релаксанты, ноотропы, витамины, средства от аллергии, обезболивающие, мочегонные препараты и лекарства, которые улучшают кровообращение слухового анализатора.
В нашем списке – препараты, которые чаще всего назначаются при шуме в ушах.
Винпоцетин
Очень эффективный препарат от шума в ушах, направленный на улучшение кровообращения мозга, стимуляцию обменных процессов, концентрации внимания, улучшение памяти. «Винпоцетин» благоприятно влияет на реологические показатели крови. Его назначают при ухудшении слуха, болезни Миньера и шуме в ушах. В отзывах пациенты пишут, что «Винпоцетин» ничуть не хуже дорогого препарата «Мексидола». Врач определяет продолжительность лечения и дозировку препарата. При длительном приеме «Винпоцетина» некоторые пациенты отмечают сухость во рту и головные боли. При этом лекарство вполне доступно по стоимости, а его эффективность подтверждена. Противопоказания: возраст до 18 лет, пониженное давление и т. д.
Винпоцетин
«Мосхимфармпрепараты» им. Н. А. Семашко, Россия; АЛСИ Фарма, Россия; Биоком, Россия; Изварино Фарма, Россия
Неврология: симптоматическая терапия последствий ишемического инсульта, сосудистой вертебробазилярной недостаточности, сосудистой деменции, атеросклероза сосудов головного мозга, посттравматической, гипертонической энцефалопатии. Офтальмология: хронические сосудистые заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Отология: снижение слуха перцептивного типа, болезнь Меньера, ощущение шума в ушах.
Аминазин
Этот препарат – нейролептик, обладающий седативным действием. «Аминазин» уменьшает психомоторное возбуждение. Назначается препарат при многих проблемах, в том числе при болезни Миньера и шуме в ушах. «Аминазин» купирует беспокойство и тревожность, а также снижает двигательную активность. Купить «Аминазин» можно в таблетках и уколах по рецепту. Этот препарат назначают нечасто и в очень небольших дозировках. У «Аминазина» масса противопоказаний, поэтому его принимают под чутким контролем врача, только в комплексной терапии.
Аминазин
ПАО Валента Фарм, Россия
Хронические параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния, состояния психомоторного возбуждения при шизофрении (галлюцинаторно-бредовый, гебефренический, кататонический синдромы), алкогольный психоз, маниакальное возбуждение при маниакально-депрессивным психозе, психические расстройства при эпилепсии, ажитированная депрессия у пациентов с пресенильным психозом, маниакально-депрессивным психозом, а также при других заболеваниях, сопровождающихся возбуждением, напряжением. Невротические заболевания, сопровождающиеся повышением мышечного тонуса. Упорные боли, в т.ч. каузалгии (в сочетании с анальгетиками), нарушения сна стойкого характера (в сочетании со снотворными и транквилизаторами). Болезнь Меньера, рвота беременных, лечение и профилактика рвоты при лечении противоопухолевыми средствами и при лучевой терапии. Зудящие дерматозы. В составе «литических смесей» в анестезиологии.
Танакан
«Танакан» – растительный препарат с высокой биодоступностью. Его назначают при шуме в ушах, проблемах с памятью и вниманием. В составе «Танакана» – экстракт растения гинкго билоба, которое помогает мозгу получать больше кислорода и глюкозы. Препарат стимулирует обменные процессы, улучшает кровообращение мозга и тонус артерий. Биодоступность «Танакана» – около 80-90%, но будьте готовы к длительному курсу лечения (не менее трех месяцев). Уже через месяц вы почувствуете значительное улучшение состояния. Среди противопоказаний – возраст до 18 лет.
Танакан
IPSEN (Бофур Ипсен), Украина
Предуктал MR
«Предуктал» – один из самых эффективных препаратов для лечения шума в ушах с быстрым эффектом и пролонгированным действием. Активное вещество лекарства – дигидрохлорид триметазидина. Назначать «предуктал» при шуме в ушах должен только врач, он же подбирает оптимальную дозировку препарата. Первые положительные результаты при приеме «Предуктала» заметны уже через два-три дня. Препарат улучшает клеточное питание, улучшает кровообращение мозга. Единственные минусы препарата – его высокая цена и то, что купить «Предуктал» можно далеко не во всех аптеках.
Предуктал MR
ООО «Сердикс», Россия
Взрослым Предуктал МВ (Preductal MR) показан для симптоматического лечения стабильной стенокардии при недостаточной эффективности или непереносимости антиангинальных препаратов первой линии, а также в ЛОР-практике, препарат снижает периодичность развития и интенсивность шума в ушах, снижает вероятность его рецидива. Расширяет воспринимаемый звуковой диапазон при перцептивной глухоте.
От чего появляется тиннитус и можно ли его вылечить
Автор: Редакция Мастерслух
Пациенты с тиннитусом слышат несуществующий во внешней среде звук. Если вы сидите в тихой комнате и ощущаете в ушах гул, звон или пульсацию, скорее всего, вы заложник этой неприятной болезни. Слуховая дисгармония начинается внезапно и продолжается долго — от 7 минут. Она не связана с событиями (только что закончившийся концерт, например) и возникает в результате активной деятельности нервной системы. При этом механические процессы, происходящие в улитке, ни при чем.
Шум в ушах характерен для взрослых и пожилых людей. Расскажем о причинах возникновения тиннитуса, диагностике, лечении и профилактике.
Почему возникает тиннитус
Не всегда шум в ушах аномальный. В некоторых случаях он связан с самовыслушиванием звуков организма: вы слышите, как сокращаются мышцы, течет кровь, двигаются связки и суставы. В этом случае диагноз – объективный шум в ушах. В отличие от субъективного, он регистрируется аппаратурой. Однако этот диагноз скорее исключение, чем правило. В большинстве случаев у пациентов тиннитус. Причины его возникновения следующие:
Нередко причиной субъективного шума в ушах становится травма головы.
При каждом заболевании звук выражается по-своему. При сенсоневральной тугоухости он разной тональности и интенсивности. При кондуктивной – низкочастотный со стойким ощущением заложенности уха. При внутричерепных опухолях шум непостоянный, долбящий, усиливается при головной боли или смене положения тела. Для сосудистых заболеваний характерен пульсирующий звон.
Диагностика тиннитуса
Если у вас нет какого-либо диагноза, но вы слышите шум в ушах, обратитесь к сурдологу.
В первую очередь он исключит наличие объективного ушного шума. Для этого выслушает фонендоскопом разные области головы и лица. После проведет наружный осмотр ушей, направит на сдачу крови и прочих анализов при необходимости. Изучив результаты, сурдолог проведет тональную аудиометрию, чтобы понять, как тиннитус отражается на способности слышать и разбирать речь. Другие способы инструментальной диагностики (в том числе МРТ головного мозга и шейного отдела) остаются на усмотрение специалиста, он согласует их с вами на месте.
Сурдолог смотрит наличие патологий в ушном проходе: они нередко являются причиной тиннитуса
Как лечить субъективный шум в ушах
Лечение состоит из комплекса мероприятий. Прежде всего, врач выписывает лекарства: вазоактивные, ноотропные, мышечные релаксанты, витамины и пр. Если природа возникновения шума неврологическая, сурдолог отправляет вас к психиатру, чтобы тот назначил нейролептики или транквилизаторы.
Также сурдолог может назначить операцию, если обнаружит в ухе патологию. Крайне редко хирургическое вмешательство показано при заболеваниях вегетативной нервной системы. В этом случае врачи механически воздействуют на нервы шейного отдела или барабанной плоскости.
Еще один метод лечения — слухопротезирование. Его применяют, если есть тенденция к снижению слуха. Слуховой аппарат усиливает внешние звуки, тем самым маскируя субъективные ощущения шума.
Новым словом в лечении тиннитуса стала Notch-терапия, она облегчает состояние без маскировки за счет подавления нейральной гиперактивности латеральным торможением. Реализована эта функция в слуховых аппаратах Signia primax.
От операций все чаще отказываются в пользу слухопротезирования
Реабилитация и профилактика тиннитуса
Реабилитация при тиннитусе предполагает ограничение пребывания в местах с повышенным уровнем шума. Однако тишина тоже усугубляет болезнь: на консультации врач расскажет, как организовать день, чтобы избежать крайностей. Также он выпишет индивидуальные средства защиты для ушей и покажет, как ими пользоваться. Если для лечения вам назначили слуховой аппарат, предстоит его настроечная сессия и периодическое техобслуживание. В этом случае срок реабилитации увеличится, так как придется учиться слышать и разбирать слова в приборе.
Что касается профилактики тиннитуса, она простая: используйте вкладыши для защиты ушей, если работаете на производстве или в ином шумном месте. Поменьше слушайте громкую музыку в наушниках или откажитесь от них вовсе.
Кстати, многие знаменитости страдают от шума в ушах. Прочтите, что они думают по этому поводу в статье «Маленькие секреты больших звезд: 10 слабослышащих знаменитостей – часть 1». Желаем здоровья!
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Нанозащита слуховых аппаратов ReSound: новый стандарт качества
Датский производитель аудиологической техники GN ReSound уже более 10 лет все свои слуховые аппараты выпускает с инновационным полимерным покрытием iSolate nanotech. Рассмотрим, что это такое, в чем его преимущества. Читать далее →
STOP шум. Поговорим о шумозащите
Почему вреден сильный шум, какой звук считается опасным и как от него защититься, есть ли отличия в шумозащите для людей с нормальным слухом и слабослышащих? Рассказывает сурдолог-оториноларинголог ООО «МастерСлух-Москва» Зинаида Морозова. Читать далее →
Все работы хороши, выбирай на вкус! Востребованные профессии для глухих и слабослышащих
«МастерСлух» разрушает стереотип, что обладателям слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов доступны только примитвные малооплачиваемые специальности. Читать далее →
Чем лечат шум в ушах и какие лекарства
а) Слухопротезирование и маскирующая терапия. Использование слухопротезирования и маскирующей терапии берет свое начало от работ Goodhill и Saltzman с Ersner. Основной принцип заключается в том, чтобы «. за счет усиления большее количество внешних звуков достигало улитки, вытесняя и маскируя шумы в голове пациента». В некоторых работах описывалась концепция остаточного подавления, согласно которой восприятие тиннитуса может быть уменьшено или устранено при использовании маскирующих звуков, подобранных для точного соответствия различных звуков с тиннитусом пациента.
Несмотря на большие надежды, спустя 30 лет исследований, остаточное подавление так и не стало клинически эффективным, так как продолжительность его действия составляет от нескольких секунд до минуты. Vernon обсуждал применение слухопротезирования у пациентов, страдающих ушным шумом и имеющих понижение слуха на высоких частотах. Он подчеркивал, что слухопротезирование, скорее всего, не будет эффективно у пациентов, чей тиннитус имеет более высокую частоту, чем возможности слухового аппарата. Другие, однако, показали, что это не соответствует действительности.
Классические эксперименты Feldman показали, что подавление восприятия ушного шума основано на нейронном подавлении сигнала шума и не связано с акустической маскировкой (вследствие взаимодействия двух волн на базальной мембране улитки).
В частности, Feldman показал, что феномена критического диапазона не существует, что нет V-образной зависимости интенсивности маскера от частоты тиннитуса, и что столь же легко подавить восприятие ушного шума звуками с широкими диапазонами частот. Иногда контралатеральное подавление даже легче ипсилатерального. К сожалению, ярлык «маскировки» стал ассоциироваться с подавлением ушного шума, создавая неправильное представление, что подавить восприятие ушного шума легче при помощи звуков, перекрывающих диапазон частот этого шума.
Vernon сообщил о том, что ушной шум «маскируется у 95% пациентов с тиннитусом». Однако эти наблюдения не были подтверждены другими авторами, включая исследования, демонстрирующие, что маскировка не лучше, чем плацебо. Другие исследователи обнаружили, что маскирующая терапия эффективна лишь непродолжительное время и у небольшой части пациентов. Кроме того, продолжительное использование «маскеров» более шести месяцев в качестве критерия успеха в исследованиях Vernon и других авторов, ограничивает достоверность этих исследований.
Jastreboff подчеркивал некоторые ограничения маскирующей терапии. Наблюдались случаи, при которых ношение слуховых аппаратов усугубляло ушной шум, чаще всего в случаях использования окклюзионных слуховых аппаратов.
Folmer сообщил об эффективности носимых в ухе устройств (слуховые аппараты или звуковые генераторы) у 150 пациентов. Согласно разосланному по почте опроснику, 50 пациентов использовали слуховые аппараты, 50 — внутриушные звуковые генераторы, 50 — не использовали носимых в ухе устройств. Повторные исследования проводились через 6 и 48 месяцев соответственно. Авторы обнаружили значительное снижение индекса тяжести тиннитуса во всех группах, но более значимое улучшение наблюдалось в группах, которые использовали слуховые аппараты или звуковые генераторы.
Исследования также изучали роль «розового шума» — набора искусственных звуков, напоминающих звук падающей воды или ветра. Различные компакт-диски и шумовые машины были представлены на рынке и изучены, но их эффективность до сих пор не доказана независимыми исследованиями.
Методика лечения ушного шума Neuromonics представляет собой устройство с наушниками, которые пациент должен носить ежедневно в течение предписанного периода. Согласно данным производителя, это устройство воспроизводит «музыку, которая спектрально изменена и индивидуализирована при помощи внедрения нервных стимулов, подобранных в соответствии с аудиологическим профилем и характером ушного шума пациента». Это устройство назначается только по рецепту, но часто не покрывается большинством страховых компаний. В результате цена около 5000 долларов оказывается непомерно высокой для многих пациентов.
Остается неясным, действительно ли данный подход значительно лучше, чем просто слушать музыку через iPod с хорошими наушниками в течение нескольких часов в день. Опубликовано лишь два исследования, сообщающих об успешности данной методики, однако исследователи были связаны с компанией Neuromonics, а одно из них не имело группы контроля.
б) Методика переобучения при ушном шуме. Методика переобучения при ушном шуме направлена на «привыкание к вызванным ушным шумом реакциям и последующему привыканию к восприятию ушного шума». Она включает два компонента, которые соответствуют принципам нейрофизиологической модели тиннитуса, описанной Jastreboff. Эти два компонента включают (1) консультации, направленные на «перевод ушного шума в разряд нейтральных сигналов» и (2) звуковую терапию, направленную на «ослабление связанной с тиннитусом нервной активности». Оба компонента строго соответствуют нейрофизиологической модели тиннитуса. Эта терапия нацелена на подавление патологической условно-рефлекторной дуги между идущим по слуховым проводящим путям сигналом ушного шума и эмоциональными и физиологическими ответами, вовлекающими лимбическую и симпатическую части вегетативной нервной системы.
Основная задача заключается в привыкании к вызванным тиннитусом реакциям. Окончательная цель — достижение стадии, при которой ушной шум не мешает жизни пациентов.
Обследовав 303 пациента, Jastreboff обнаружил, что у 82% пациентов было достигнуто статистически достоверное снижение индекса ассоциированных с ушным шумом ограничений (THI score) через 12 месяцев лечения. Другие исследователи сообщили о схожих результатах как в ближайшем, так и отдаленном периоде. Наиболее интересным было исследование Henry и соавт.. В рандомизированном систематизированном исследовании Henry сравнил облегчающую терапию, которую он назвал «маскирующая терапия» (любой звук, который мгновенно обеспечивал уменьшение шума), с методикой переучивания. Результаты доказали превосходство и высокую эффективность методики переучивания.
В проспективном не слепом и нерандомизированном исследовании 152 пациентов с тиннитусом Herraiz и соавт. обнаружили значительное улучшение у 82% пациентов, подвергнутых методике переобучения при ушном шуме, по сравнению с теми, кто не получал лечения и ожидал консультации в клинике автора, и пациентами, получившими частичное лечение, но отказавшимися от рекомендуемого протезирования. В дальнейшем Herraiz и соавт. сообщили о том, что некоторые прогностические факторы могут определять результат использования методики переучивания. В частности, они сообщили о том, что более тяжелые случаи имели тенденцию к лучшим результатам. Дополнительно выяснилось, что у использовавших рекомендуемые усилители звука пациентов, результаты также были лучше.
Wilson и соавт. провели критический анализ методики переучивания в 1998 году. Они обнаружили проблемы с «различением между директивным консультированием и когнитивной терапией, адекватностью компонентов когнитивной терапии, теоретическим обоснованием лечения, концептуальной ясностью таких терминов, как восприятие, внимание и копинг». Авторы также подчеркнули необходимость более контролируемых исследований, которые бы не включали группы без лечения и плацебо, и четко разделялись консультирование и компоненты белого шума.
в) Психологическое лечение. Не распространенное в Соединенных Штатах психологическое лечение ушного шума применяется в качестве единственного метода лечения в других странах, в особенности в Германии и Швеции. Когнитивно-поведенческая терапия является психотерапевтическим подходом, целью которого заключается во влиянии на проблемные и дисфункциональные эмоции, модели поведения и когниции путем целенаправленной систематической методики, основанной на бихевиористской теории и когнитивной психологии. Описано, что данный подход помогает пациентам лучше справляться с ушным шумом. В других сообщениях указываются достижения в лечении дискомфорта, связанного с ушным шумом, но меньших успехах в борьбе с депрессией, раздражительностью и громкостью шума.
г) Лекарственная терапия. Не существует лекарства для лечения шума с доказанной эффективностью. В последующем обзоре обсуждаются некоторые данные, сообщающие об успехах, однако большая часть этих данных искажена недостаточно строгими стандартами исследований (например, двойные слепые, рандомизированные, контролируемые исследования) или демонстрируют превосходство над плацебо, эффективность которого тоже довольно высока (40% в некоторых исследованиях). На настоящий момент позиция авторов этой главы такова, что медикаментозная терапия в большинстве случаев неэффективна, иногда вредна и не должна рассматриваться в качестве терапии первой линии у пациентов с ушным шумом.
д) Антидепрессанты. Показательная связь между такими психическими заболеваниями, как депрессия и тревожное расстройство, с ушным шумом привела исследователей к попыткам лечения тиннитуса при помощи антидепрессантов. В 1993 г. Dobie и соавт. сообщили об использовании нортриптилина для лечения ушного шума в двойном слепом рандомизированном исследовании у 92 пациентов с депрессией и без нее. Ушной шум, депрессия и тревога оценивались при помощи опросника по ушному шуму (Айова), анкеты депрессии Бека и шкалы для оценки тревожности Гамильтона соответственно. Их результаты показали, что 67% пациентов ответили, что лекарство «помогло», против 40%, получивших плацебо. Однако тяжесть ушного шума значимо не отличалась в группах плацебо и нортриптилина, хотя в обеих группах наблюдалось улучшение.
Их работа также отметила важность эффекта плацебо, а также то, что регулярный контакт с врачами не мог не оказывать позитивного влияния.
Zoger и соавт. по результатам двойного слепого плацебо-контролируемого исследования 76 пациентов с тяжелым ушным шумом сообщили о большей эффективности сертралина по сравнению с плацебо в отношении понижения выраженности ушного шума, ощущения его громкости и улучшении таких симптомов, как тревожность и депрессия. Тяжесть ушного шума оценивалась по опроснику тяжести тиннитуса с визуальной аналоговой шкалой для громкости и раздражительности шума. Для оценки тревоги и депрессии использовались соответственно Шкала тревоги Гамильтона и шкала депрессии Гамильтона. Оценка психического статуса также проводилась опытным психиатром. Тринадцать пациентов выбыли из исследования; однако эти пациенты не отличались по полу, возрасту, тяжести ушного шума, баллам депрессии и тревожности от остальных участников исследования.
Через 16 недель баллы по шкале тяжести тиннитуса в группе плацебо снизились с 22,68 до 19,99, а в группе лечения — с 21,98 до 17,28. Сходные статистически значимые результаты были получены и в отношении баллов депрессии и тревожности в группе лечения. И хотя эти различия были определены как статистически значимые, они все равно ярко показали эффект плацебо.
В ряде опубликованных исследованиях были представлены обзоры применения других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и антидепрессантов, и в целом была выявлена их большая эффективность у пациентов с сопутствующей депрессией и тревожностью. Во всех этих исследованиях было показано улучшение в отношении симптомов депрессии, но не было явных указаний, что эти лекарственные препараты положительным образом влияют на шум.
е) Антиэпилептические препараты: габапентин. Связь между хронической болью и ушным шумом упоминалась в ссылках, которые встречались ранее. В клиническом наблюдении, представленном Zapp в 2001 году, обсуждался пациент с хроническим болевым синдромом и десятимесячным анамнезом ушного шума. После назначения ему двухнедельного курса габапентина обнаружилось, что ушной шум значительно уменьшился, и это улучшение сохранялось при продолжении терапии. Другие исследователи пытались воспроизвести эти наблюдения при помощи рандомизированных клинических исследований, но успеха не добились. Piccirillo представил двойное слепое рандомизированное исследование, включавшее 135 пациентов, которое показало, что габапентин был не эффективнее плацебо в отношении ушного шума (11,3 против 11,0 по шкале ассоциированных с ушным шумом ограничений).
Witsell опубликовал схожие результаты рандомизированного двойного слепого клинического исследования. Семьдесят шесть пациентов лечили габапентином (1800 мг в день) или плацебо в течение пяти недель. Результаты оценивались по шкале ассоциированных с ушным шумом ограничений (Tinnitus Handicap Inventory), по шкале состояния настроения (Mood States rating scale) и по субъективной тяжести ушного шума. По окончании исследования не удалось обнаружить значимой разницы между двумя группами. На самом деле, как и по данным Piccirillo, снижение баллов по шкале ушного шума было достигнуто в обеих группах.
Bauer и Brozoski, однако, утверждают, что габапентин может быть эффективен у тех пациентов, чей шум связан с акустической травмой (о чем свидетельствует повышение порогов или «вырезка» между 3 и 6 кГц на аудиограмме), в отличии от пациентов без предшествующей акутравмы. В плацебо-контролируемом слепом исследовании 39 пациентов они показали статистически достоверное уменьшение ушного шума и 20% и более уменьшение субъективной громкости у 6 из 20 пациентов с акустической травмой иу 4 из 19 нетравматических пациентов. Однако другие субъективные методы, как например опросник ассоциированных с ушным шумом ограничений (Tinnitus Handicap Questionnaire), которые больше подходят для оценки эффективности лечения ушного шума, не выявили существенных отличий в группах лечения и плацебо.
Фронтальный срез. Правое ухо, изображены наружный слуховой проход, барабанная перепонка,
среднее ухо с цепью слуховых косточек, мышца, напрягающая барабанную перепонку и структуры внутреннего уха.
ж) Бензодиазепины. Крайне редко, некоторые практикующие врачи полагаются на бензодиазепины при лечении ушного шума. Тем не менее, существует несколько хорошо продуманных исследований, показывающих, что бензодиазепины эффективны в контроле симптомов ушного шума и уменьшении страданий, связанных с ним. В двойном слепом рандомизированном исследовании, в котором в течение 12 недель применялся альпразолам, исследователи обнаружили, что 76% принимавших альпразолам пациентов отметили уменьшение громкости тиннитуса, по сравнению с 5% в группе плацебо. Но в этом исследовании не оценивалось влияние на тяжесть шума, качество жизни, или последствия прекращения терапии и проблемы с зависимостью.
Исследование также критиковалось в последующих публикациях за полное соблюдение слепого метода, так как пациенты могли определить, принимают ли они плацебо или активное вещество по побочным эффектам.
Другие авторы рекомендуют использование бензодиазепинов в лечении шума и гиперакузиса, чаще всего на основе отдельных случаев, а не на данных рандомизированных контролируемых исследований.
Важно отметить, что после прекращения терапии пациенты отмечают возвращение симптомов ушного шума, а иногда и усугубление. По сообщению Busto, у трех пациентов после прекращения длительного приема бензодиазепинов впервые возник ушной шум. У одного из них шум исчез через шесть месяцев, у второго продолжался более года, третий возобновил терапию диазепамом для того, чтобы прекратить ушной шум.
Особое внимание следует уделить зависимости, способной развиться после приема бензодиазепинов. При приеме бензодиазепинов возможны такие значительные побочные эффекты, как тахикардия, гипотензия, головокружение, седация и головная боль. Более того, некоторые считают, что бензодиазепиновая зависимость может ограничить индивидуальные возможности привыкания к симптомам тиннитуса, тем самым ухудшая отдаленные результаты лечения. Кроме того, зафиксировано, что инфузия бензодиазепинов в миндалину мозга блокирует даже первичные навыки (Павловский условный рефлекс с одномоментным предъявлением тонального сигнала и электрошока), показывая, что бензодиазепины способны нарушать пластичность нервной системы.
Поэтому они противопоказаны при любом лечении, направленном на достижение модификации связей в головном мозге, как при методике переучивания при ушном шуме или психологической терапии.
з) Альтернативные методы лечения. Для лечения ушного шума было опробовано большое количество нетрадиционных лекарств, безрецептурных и растительных средств. Детальный обзор всех присутствующих на рынке препаратов не входит в наши задачи. Однако мы упомянем некоторые из этих лекарств. Здесь, как и при фармакотерапии, не существует средств, эффективность которых была бы подтверждена исследованиями под двойным слепым контролем
Piccirillo в своем литературном обзоре, посвященном мелатонину, отметил, что этот препарат может помочь пациентом с тиннитусом и сопутствующими расстройствами сна, но не влияет на тяжесть и частоту ушного шума.
Hilton выполнил систематический обзор литературы по гинкго двулопастному и нашел лишь три исследования, которые удовлетворяли критериям включения. Эти исследования не выявили доказательств того, что ушной шум может уменьшится при терапии гинкго.
Savastano сообщил о нерандомизированном исследовании без группы плацебо, в котором 31 пациенту с ушным шумом было проведено лечение антиоксидантными витаминами. По их наблюдениям, пациенты сообщили о «значительном уменьшении шума». Однако в свете предшествующих плацебо-контролируемых исследований, нельзя исключить эффект плацебо и в данном исследовании.
Более того, в обзоре различных антиоксидантов, минералов, витаминов и растительных средств, Enrico99 обнаружил, что многие из исследований полны несостоятельных научных свидетельств, выраженных эффектов плацебо и потенциального вреда.
Park изучил литературу по акупунктурной терапии ушного шума и нашел шесть рандомизированных клинических исследований. Два из них не использовали слепой метод и показали улучшение симптоматики, в то время как оставшиеся четыре были слепыми и не показали различий.
и) Транстимпанальная терапия. Транстимпанальная терапия делится на четыре класса: (1) анестезирующие вещества (лидокаин), (2) ототоксичные средства (гентамицин), (3) кортикостероиды и (4) нейроактивные агенты (например, антиоксиданты). Эффекты понижения ушного шума от лидокаина были открыты случайно в 1935 году и позднее привели к использованию анестетиков (внутривенно) для лечения тиннитуса. Подтверждено, что положительные эффекты лидокаина, как транстимпанально, так и внутривенно, носят кратковременный характер.
Интерес к транстимпанальному введению гентамицина при ушном шуме вырос в связи с успехами в лечении болезни Меньера. Hoffer и соавт. представили свои результаты использования транстимпанального гентамицина в лечении болезни Меньера и транстимпанальных кортикостероидов для терапии ушного шума в двух нерандомизированных исследованиях без применения слепого метода и контроля. В исследовании с болезнью Меньера 65% пациентов отметили снижение ушного шума. Другая группа авторов также сообщила об успехах в лечении болезни Меньера и связанного с ней ушного шума в двух небольших проспективных исследованиях, также нерандомизированных и без использования слепого метода с плацебо-контролем.
Учитывая то, что большинство пациентов с ушным шумом не имеют болезни Меньера, транстимпанальное введение гентамицина может на практике оказаться вредным для их слуховой и вестибулярной функций.
В исследовании, оценивающем транстимпанальные кортикостероиды, у трех из 10 пациентов наблюдалось практически полное исчезновение ушного шума, и трех из 10 было отмечено значительное уменьшение шума. У пациентов с внезапной сенсоневральной тугоухостью достигалось полное исчезновение шума при помощи транстимпанальных кортикостероидов. Три пациента со значительным уменьшением ушного шума имели тугоухость, вызванную акутравмой. Шестьдесят процентов пациентов «имели уменьшение или исчезновение потери слуха», поэтому неясно, было ли уменьшение шума прямым эффектом или следствием улучшения слуха.
В двух других статьях сообщается о схожих результатах.
к) Хирургическое вмешательство. В принципе лечение ушного шума консервативное. Однако существует небольшая группа хирургических вмешательств, которые могут быть эффективны в лечении тиннитуса у некоторых пациентов. Каждое из этих вмешательств имеет особые критерии включения, которым большая часть больных тиннитусом не соответствует.
1. Кохлеарная имплантация. Так как ушной шум часто ассоциирован с тугоухостью, применение кохлеарной имплантации для реабилитации слуха привело к пониманию того, как кохлеарная имплантация влияет на ушной шум. В различных исследованиях проводилась оценка субъективного восприятия ушного шума до и после кохлеарной имплантации. В своем подробном обзоре Baguley и Atlas оценили 18 исследований и обнаружили, что ответ на кохлеарную имплантацию варьировал. Среди субъектов исследования встречаемость ушного шума колебалась от 35 до 100%, а тяжесть ушного шума зачастую не оценивалась количественно таким образом, чтобы ее можно было сравнить между исследованиями.
В целом результаты были положительны в отношении элиминации или уменьшения шума (40%, до 92% в некоторых исследованиях), но в некоторых наблюдениях отмечалось усугубление шума у 2-15% пациентов, перенесших имплантацию.
В качестве показания к кохлеарной имплантации у взрослых рекомендовано двустороннее повышение порогов слуха более 70 дБ. Если пациент способен разбирать речь с хорошо подобранным слуховым аппаратом, то производится тест на разборчивость речи на 55 дБ от уровня слуха. Текущие рекомендации Управления по контролю за продуктами и лекарствами (США) разрешают имплантацию пациентам с восприятием речи от 60% и ниже при условии правильного подбора слухового аппарата. Критерии могут меняться в зависимости от организации, оплачивающей имплантацию.
Схематичное изображение кохлеарного имплантата.
2. Микрососудистая декомпрессия. Принято считать, что сосудистая компрессия черепных нервов может быть причиной таких гиперактивных расстройств, как тройничная невралгия, гемифациальный спазм пушной шум. Хирургическая микроваскулярная декомпрессия (МВД) заключается в перемещении сосуда с внутричерепной части пораженного нерва. В исследовании 72 пациентов критериями включения были выраженный ушной шум и признаки изменений проводящих свойств слухового нерва, заключающиеся в узких провалах в тональных аудиограммах и плохом распознавании речи. У 13 пациентов (18,2%) было достигнуто значительное улучшение, у 22,2% — заметное улучшение, у 11,1 — небольшое улучшение, 45,8% было без изменений, в 2,8% случаев наступило ухудшение.
Лучшие результаты наблюдались у пациентов со снижением слуха длительностью менее трех лет, а также при односторонней тугоухости.
В исследовании Brookes сосудистая компрессия оценивалась при помощи компьютерной томографической воздушной цистернографии с последующей МРТ. Хирургическая микрососудистая декомпрессия, которая была выполнена девяти пациентам с выраженным тиннитусом, у трех пациентов (33%) привела к полному исчезновению симптомов, у пяти — к значительному улучшению, и в двух случаях оказалась безрезультатной.
Эти данные говорят о том, что микрососудистая декомпрессия может рассматриваться у тщательно отобранных пациентов с ушным шумом, однако данные ограничиваются небольшими сериями случаев, и положительные результаты не преобладают. Учитывая заложенные в процедуру риски, мы не рассматриваем этот метод лечения в качестве первоочередного.
3. Диссекция улиткового нерва. Некоторые авторы обсуждают рассечение улиткового нерва для облегчения ушного шума. Такое решение полностью уничтожит слух на этой стороне. Оппоненты могут возразить, что такое лечение может не привести к улучшению, учитывая то, что даже глухие люди могут слышать ушной шум. Pulec опубликовал данные исследования 151 пациента, у которых было определено улитковое происхождение ушного шума. Улитковый нерв был пересечен медиальнее спирального ганглия, что привело к полному выздоровлению 101 пациента, улучшению у 43 пациентов и оказалось безрезультатным у семи. Длительность эффекта была, однако, неизвестна. Учитывая полное исчезновение слуха, а также возможность сохранения или усугубление ушного шума, авторы этой главы не рекомендуют этот вид лечения.
л) Другие методы лечения.
1. Транскраниальная электромагнитная стимуляция. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) предоставила исследователям информацию, которая может свидетельствовать о связи ушного шума с корковыми зонами, задействованными в восприятии и обработке звуков и речи. Регионарный мозговой кровоток оценивался у пациентов с ушным шумом во время восприятия шума и после его уменьшения с помощью лидокаина. Основываясь на этих исследованиях, Plewnia в 2006 году изучил повторяющуюся транскраниальную электромагнитную стимуляцию (ТЭС) под ПЭТ навигацией, преследовавшую цель повлиять на нервную активность задействованных зон. Несмотря на многообещающие краткосрочные результаты, у всех шести пациентов, кроме одного, через две недели ушной шум вернулся на изначальный уровень.
В других исследованиях изучалась ТЭС с использованием различных корковых мишеней, стимулирующих частот и контрольных групп. Kleinjung и соавт. провели обзор 11 клинических исследований и оказалось, что их результаты относительно непосредственных и отдаленных эффектов значительно варьировали. По имеющимся на настоящий момент данным не складывается впечатление, что этот метод лечения достаточно эффективен.
2. Чрескожная электрическая стимуляция. Подавление ушного шума при помощи чрескожной электрической стимуляции было впервые выполнено в 1890-х годах. И хотя сообщалось о 66% эффективности, облегчение зачастую носило временный характер. В более современном исследовании Steenerson и Cronin представили данные по чрескожной электрической стимуляции у 500 пациентов. Электрическая стимуляция выполнялась при помощи ручного зонда в 20 произвольных точках на ушной раковине и козелке каждого уха. Одновременно пациенты выполняли действия, направленные на снижение ушного шума, такие как релаксация, дыхательные упражнения и биологическая обратная связь. Из 500 пациентов у 53% было достигнуто значительное улучшение, оцениваемое в баллах по шкале тяжести ушного шума.
Однако в исследовании не были использованы общепринятые опросники, а у 13 пациентов наблюдалось ухудшение ушного шума, который впоследствии вернулся на прежний уровень у 11 из них. Более того, так как пациенты одновременно получали лечение другими методами, невозможно сделать вывод о том, что улучшение было достигнуто за счет чрескожной электрической стимуляции.
3. Электрическое подавление с высокочастотными импульсными тренировками. Работа Rubinstein с соавт. основывалась на гипотезе о том, что ушной шум является результатом потери или изменения нормальной спонтанной активности соответствующих областей улитки или слухового нерва. В проспективном нерандомизированном исследовании без контрольной группы 11 пациентам с ушным шумом была выполнена миринготомия с установкой временного электрода в области мембраны круглого окна. Выполнялась подача высокочастотных тренировочных импульсов (около 5 кГц) различной интенсивности. Пять из 11 пациентов (45%) испытали значительное или полное разрешение симптомов ушного шума, которое носило временный характер.
У троих подавление ушного шума возникало лишь при восприятии стимулов, еще у троих эффект отсутствовал. На настоящий момент данная работа является единственной, и для того, чтобы рекомендовать эту методику к широкому применению, необходимо проведение дальнейших исследований, доказывающих ее эффективность.
4. Звуковая терапия. В последнее время на рынке появилось большое количество вариантов звуковой терапии (например, динамическая система ослабления ушного шума при помощи розового шума, уменьшение ушного шума за счет фазового сдвига, слуховая интегрирующая тренировка). В целом, признается что звуковое насыщение может быть полезно, и правильное использование звука занимает важное место в таких методиках лечения, как музыкальная терапия, Neuromonics, облегчающая терапия и методика переучивания при тиннитусе.
м) Заключение. Механизмы ушного шума до сих пор обсуждаются, и не существует метода излечения, при котором полностью исчезает восприятие ушного шума. Ряд лечебных методик, однако, позволяет достичь значительного улучшения. Крайне важно избегать негативного настроя во время консультации (например, «ничего нельзя сделать; вам придется жить с ушным шумом до конца своих дней; шум может усиливаться с возрастом и ухудшением слуха»). Негативная консультация может усугубить имеющийся шум, уровень раздражения и тревоги и превратить человека, ощущающего шум, в пациента, от него страдающего.
Однозначно рекомендуемого препарата для лечения ушного шума не существует, однако в настоящее время идут исследования, дающие надежду на появление препарата, который хотя бы частично уменьшит шум. Необходимо отметить, что некоторые лекарства (например, бензодиазепины) могут затруднить дальнейшее лечение, создавая дополнительные побочные эффекты. Общепринятый метод хирургического лечения ушного шума в настоящее время отсутствует.
Существует согласованная точка зрения о том, что обогащение звукового фона может быть полезным, и что крайне важно избегать тишины. Наиболее эффективное лечение включает в себя консультирование и звуковую терапию. В настоящий момент представляется, что лечение, направленное на привыкание к ушному шуму (методика переучивания при тиннитусе), имеет преимущества перед другими подходами.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021