Тревожное расстройство — это психическое расстройство, которому характерно состояние общей устойчивой тревоги. В отличие от обычного кратковременного стресса, который, к примеру, связан с публичным выступлением, заболевание продолжается в течение долгого времени — на протяжении нескольких месяцев и более.
Излишние беспокойство, напряженность и страх, которые переживают больные с тревожными расстройствами, могут сопровождаться, как психологическими, так и физическими недомоганиями. Для того чтобы избежать опасных осложнений, таких как паранойя, нервозы и т.д. необходимо как можно раньше распознать признаки заболевания и обратиться к врачу.
Симптомы тревожного расстройства
Основные симптомы тревожно расстройства:
Психологические:
Физические:
Степень проявления симптомов или их комбинаций зависят от формы тревожного расстройства и степени запущенности заболевания.
Формы тревожного расстройства
Выделяют следующие формы тревожного расстройства:
Все эти навязчивые мысли неприятны и чужды больным, зачастую они сами не отдают себе отчета о причине их возникновения. Скорейшее обращение к врачу решить эту проблему и вернет человека к нормальной жизни.
Лечение тревожного расстройства
Лечение тревожного расстройства проводится комплексно, по нескольким направлениям. В него входят:
Медикаментозная терапия — исходя из особенностей организма больного и заболевания, врач назначит комплекс медицинских препаратов для устранения симптомов:
Помните, что медикаментозная терапия тревожных расстройств проводится под строгим контролем врача. Препараты, которые указаны выше, при их неправильном применении вызывают изменения в поведении больного. В их числе суицидальные мысли и т.п.
Психологическая терапия — при помощи различных психологических методов врач помогает больному преодолеть одолевающую его тревогу и беспокойство:
Степень применения тех или иных методов терапии и продолжительность лечения зависят от формы заболевания и степени ее запущенности. Помните, что именно своевременное обращение к врачу гарантирует отсутствие тяжелых психических осложнений.
Психические заболевания интересная тема, которая является очень важной особенно в последние десятилетия. В этой статье мы подробно разберём о лечение при тревожных расстройств у человека. Тревожное состояние – это неотъемлемая часть нашей повседневной жизни. Сильное напряжение организма в стрессовой ситуации, передавшееся нам от далёких предков.
Что такое тревожность
Существует в виде беспокойных мыслей, покалывании в области живота, напряжении мышц, учащённого сердцебиения или страха смерти, невроз. Это так называемое состояние организма, как «бей или беги». Выделяется адреналин, организм готов к тому, чтоб быстро и долго бежать или принимать и наносить удары. Этот рефлекс помогал нам выжить в древности, и помогает до сих пор. Например, в случае драки или ссоры, предстоящих спортивных соревнований, на важном экзамене или деловой встрече.
Однако, бытовая беспокойность и напряжённость может перерасти в серьёзное заболевание. Самая малая и банальная стрессовая ситуация станет оставлять гораздо более серьёзный след в жизни человека. После того, как произошло какое-то неприятное происшествие, человек может испытывать состояние, под названием тревога, которое продолжается недели и даже месяцы. По причине того, что происходят столь длительные негативные воздействия стресс перерастает в фобии.
Человек аутизируется, перестаёт ходить в публичные места, пренебрегает социальными контактами, совершает разрыв большинства своих близких отношений, страдает бессонницей, начинает пугаться и избегать стандартных жизненных ситуаций. По статистике среди женщин тревожные расстройства происходят примерно в два раза чаще, чем среди мужчин.
Симптомы тревожного расстройства
Симптоматика этой болезни включает в себя такие признаки, как:
Если вы замечаете за собой вышеперечисленные симптомы, испытываете трудности с необоснованными страхами, не можете комфортно ощущать себя в публичных местах, то вам стоит обратиться к семейному врачу. Если вам неудобно или страшно идти одному, то возьмите с собой близкого человека.
Для диагностики тревожных расстройств используются клиническая форма интервью и различные опросники. Врач узнает и соотнесёт ваше состояние и ваши жалобы с одним или несколькими пунктами в списке возможных болезней и подберёт лечение расстройству тревоги, которая вас мучает.
Заболевания, относящиеся к тревожным расстройствам
Паническое расстройство
Панический приступ – это краткий дискретный приступ интенсивного дискомфорта, тревоги, страха, проходящий вместе с признаками, которые выражают когнитивная и соматическая стороны болезни.
В переводе с греческого языка слово Агорафобия переводится, как боязнь перед открытыми местами.
Агорафобия – это вид тревожного расстройства, выражается в боязни попасть в стрессовую ситуацию, впасть в приступ паники. Также проявляется необходимостью нахождения двери или другого пути эвакуации в постоянном поле зрения. Это самое распространённое заболевание среди всех тревожных расстройств, от него страдают около пяти процентов населения земли.
Агорафобы боятся и избегают таких мест и ситуаций, как:
Нужно отметить, что люди боятся не самих мест, а неловких ситуаций, которые имеют возможность там с ними произойти. Страх не сколько самой панической атаки, сколько того, что подумают люди. Человек чувствует свою беспомощность, закрывается от общества, постоянно находится вблизи родных.
Генерализированное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство – заболевание, характеризующееся общей устойчивой тревогой. Сопровождается мышечным напряжением, нервозностью, болью в области солнечного сплетения. Обычная продолжительность составляет примерно год.
Панических атак или фобий при этой болезни нет. Беспокойство направленно на повседневные вопросы и проблемы: учёба, работа, финансовое положение, любовные отношения. Постоянные мысли по волнующим человека вопросам становятся раздражающими, вводят в депрессию. От этого у больного появляется общая слабость, напряжение мышц, нарушение сна. Расстройство может начать развития абсолютно в любом возрасте.
Почему такое заболевание возникает – вопрос сложный, однозначного ответа на него нет. Типичными факторами являются наследственность, возможна детская травма, вследствие чрезмерных психологических давлений, завышенных ожиданий.
Обсессивно–компульсивное расстройство
Обсессивно–компульсивное расстройство – это состояние, когда у больного возникают навязчивые мысли, появление некоторого образа, побуждения выполнять одинаковые действия или определённые ритуалы. Это состояние, как результат, вызывает у человека дискомфорт и беспокойство. Для облегчения своего состояния человек выполняет различные ритуальные действия, оказывающие ему помощь, чтоб справиться со своими мыслями.
Болезнь охватывает примерно пять процентов населения. Выражается таким образом, что человек беспокоится о возможной неправильности своего поведения или представляет пожар, при мысли о забытом утюге. Человеку приходится бороться не только с мыслями, но и с поведением. Со временем большое количество больных отмечает, что симптомы облегчаются сами по себе, но не исчезают совсем.
Селективный мутизм
Селективный мутизм – это расстройство, при котором человек на некоторое время лишается речи, попадая в стрессовую ситуацию, проводящую связи между людьми и общением с ними, может извлекать только различные звуки, не собирая их в слова. Испугавшийся организм как бы говорит – отмена органам речи.
Такое расстройство обычно сопровождается застенчивостью и социальной тревожностью. Молчать больной будет, не создавая зависимость от факторов запрета, даже если ему угрожают за это жестоким наказанием или он рискует оказаться в очень стыдной ситуации. Эта болезнь довольно редкая, ей страдают лишь 0,8 процентов населения.
Ситуативная тревога
Ситуативная тревога – это тревожному расстройству присуще, возникающая вследствие перехода на новое место, смены обстановка, неожиданное событие. Это очень распространённый вид тревожности. Может быть на уровне заболевания и вызвать паническую атаку, а может просто появиться на небольшое время у здорового человека, при важном решении в жизни. Ситуация, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, может вообще не влиять на другого человека.
Схема для лечения тревожного расстройства
Лечить тревожные расстройства нужно по двум направлениям, они следующие: психотерапии и медикаментозному.
Тревожные расстройства зачастую вызывают бессонницу, для возврата здорового режима сна, больному прописывается снотворное. Снотворные действуют по своему прямому назначению: ускоряют засыпание и продляют сон.
Одним из лекарств, применяемым при лечение тревоги будет снотворное. Таблетки для сна будут выполнять такие эффекты, что понизят чувство страха и беспокойства. Эти препараты умножают действие гамма-аминомасляной кислоты, которая в свою очередь производит тормозящий эффект на клетки мозга и тем самым успокаивает. Также расслабляет мышцы, помогает снять напряжение.
Для пациентов, у которых тревожные расстройства проходят вместе с проявлениями буйности, вследствие помутнения разума, также в малых частях вводят дозу транквилизаторов.
Таким образом, можно сказать, что тревожные расстройства наносят большой вред организму и мешают жить в обществе. Если вы или ваш близкий страдает психическими расстройствами, то обязательно обратитесь к врачу. Даже самые незначительные симптомы со временем будут прогрессировать. Так пара навязчивых мыслей выльется в бессонные ночи, наносит урон вегетативной и нервной системе, психике в целом.
Позвоните нам и мы ответим на интересующие вас вопросы. Круглосуточный прием, множество опытных психиатров всегда на работе. Наша политика – это предоставление высоких по качеству услуг и обеспечение низких цен. Наша клиника всегда принимала гостей с должным гостеприимством и будет всегда рада принять больных на свои лучшие условия. Не запускайте свою болезнь, обращайтесь к нам за лечением при расстройствах, ваше здоровье – это очень важно.
В современном напряженном мире все более актуальным становится вопрос диагностики такого невротического расстройства, как тревожное расстройство, и его лечение.
Поэтому и растет число людей с тревожными расстройствами. В то же время, количество регистрируемых случаев, которое, конечно меньше, чем есть на самом деле, связано с тем, что население начинает привыкать к психиатрам, принимать их, перестает бояться и все чаще обращается за помощью. Если раньше человек предпочитал отсидеться дома и никому не рассказывать о своих проблемах, то с ростом уровня культуры мы чаще приходим на консультацию к специалистам с приставкой психо-, принимая, безусловно, правильное решение.
Часто случается так, что люди с тревожными расстройствами обращаются не к психиатрам, а к врачам общего профиля (терапевтам, невропатологам, кардиологам, семейным врачам и др.). Нередко эти обращения связаны не с определенным заболеванием, от которого человек действительно страдает, хотя, безусловно, в этом случае возможно появление тревоги в связи с возникновением или наличием соматических заболеваний. Достаточно часто за помощью люди обращаются не к психиатру в связи с тем, что нередко тревога проявляется соматическими симптомами – тошнотой, метеоризмом, покраснением или побледнением кожных покровов, головными болями и другими проявлениями.
Тревожное расстройство: симптомы и лечение
Диагностика тревожного расстройства и его симптомов усложняется тем, что наличие определенного уровня тревоги – это нормально, так как тревога – это естественная человеческая эмоция, очень важная и необходимая. Она приводит к возникновению определенного внутреннего напряжения, которое, в том числе, не позволяет, если можно так сказать, откладывать наши важные задачи на крайний срок и таким образом служит источником мотивации. Элизабет Зинтл называла тревогу эмоциональной температурой, сигнализирующей, что наш психический баланс нарушен.
Все же слышали фразу, что все болезни от нервов? Если говорить о тревожных расстройствах, то она себя оправдывает в полной мере. По данным исследований, больше половины тех, кто обращается к врачам общего профиля, не имеют никаких соматических заболеваний. Чаще всего причина их плохого самочувствия – повышенная тревожность в результате наличия тревожного расстройства. И здесь нет ничего удивительного, ведь тревога – это реакция и на внешние обстоятельства, и на внутреннее состояние организма. И получается так, что тревога вызывает вегетативные симптомы, а с другой стороны вегетативные расстройства способны вызывать тревогу. Поэтому в терапии как тревожных расстройств, так и вегетативных нарушений важную роль занимает так называемый разрыв этого порочного круга, этой взаимосвязи.
Если у больного есть жалобы соматического характера, то это усложняет диагностику тревожного расстройства. Если же у человека сочетаются телесные заболевания и тревожное расстройство, то их проявления усиливают не только друг друга, но и дезадаптацию больного, безусловно, тоже.
Поэтому, при наличии некоторых соматического заболевания рекомендуется на более ранних сроках лечения применять противотревожную терапию, даже если симптом тревоги слабо выражен.
Очень часто врачи соматического профиля не принимают во внимание жалобы пациентов по поводу их эмоционального состояния. По их мнению, если человек пришел с жалобами на боли в спине, то его необходимо лечить именно от этой патологии, даже если он параллельно с этим говорит о своих эмоциональных переживаниях, которые вызваны проблемами и трудностями в его жизни. Поэтому каждому семейному врачу, терапевту, невропатологу и другому доктору общего профиля были бы крайне полезны базовые знания о тревожных расстройствах, чтобы он мог разобраться в состоянии пациента и объяснить, что же с ним такое происходит. И тогда вполне возможно ожидать направления человека с повышенной тревогой к профильному специалисту (психиатру, психотерапевту), чтобы страдающий тревожным расстройством получил профессиональное и грамотное лечение.
Тревожное расстройство: лечение антидепрессантами
Для купирования симптомов тревожного расстройства применяется лечение антидепрессантами и препаратами других фармакологических групп. Но очень важно, чтобы врач руководствовался не только своими личными предпочтениями, но также учитывал и мнение пациента. Часто можно столкнуться с ситуацией, когда в случае выраженной тревоги лечащий врач выписывает медикаменты и направление на психотерапию, практически не разъяснив больному особенности расстройства и его лечения. Вроде бы все хорошо, он поставил правильный диагноз, знает, что назначить и куда направить, но все эти рекомендации не будут иметь никакого толку, если больной сам не захочет их применить. Именно поэтому нужно оговаривать ситуацию с пациентом, ведь он может быть противником медикаментозного лечения и в любом случае не пойдет в аптеку с рецептом, или же он предубежден против психотерапии и считает такой метод шарлатанским. Задача врача – узнать предпочтения пациента и разъяснить ему необходимость и действенность назначенных методов. Необходимо достигнуть комплаенса в отношениях и сотрудничестве врача и пациента.
Конечно, не следует пренебрегать знаниями и опытом специалиста, который назначает лечение, а также стандартами лечения психических нарушений. У врача уже есть свой, сложенный годами личный опыт и предпочтения в назначении определенных необходимых препаратов, а также рекомендации по поводу того, какое лечение и на каком этапе будет самым эффективным, конечно, учитывая стандарты лечения психических нарушений. Идеально, если у врача и пациента не возникает расхождений в этом вопросе, но если это случается, то врач должен постараться адаптировать свои назначения под конкретного человека.
Исследования показали, что на пациентов с тревожным расстройством очень большое влияние имеет эффект плацебо. Но этот эффект имеет свойство ослабевать со временем, причем, достаточно быстро. А рекомендуемый период лечения тревожных расстройств составляет не менее года, хотя эти сроки являются весьма индивидуальными.
Антидепрессанты, которые рекомендованы для лечения тревожных расстройств, необходимо применять более длительно, чем при терапии депрессий.
Препараты нужно продолжать принимать не только до полного устранения болезненных симптомов – патологической тревоги, но и более длительное время (до одного года) с целью противорецидивного действия. После достижения желаемого результата очень важно продолжать противорецидивную терапию при тревожном расстройстве, которую рекомендовано применять, как уже говорилось ранее в этой статье, около года.
Иногда бывают случаи, когда назначенное лечение не приводит к ожидаемому результату. Это может быть связано с неправильным алгоритмом лечения – выбор препарата, его доза, сроки лечения.
Если эффективность назначенного лечения при тревожном расстройстве недостаточна, применяют метод потенцирования путем присоединения другого препарата.
Тогда назначают серотонинергический антидепрессант в качестве основного и сочетают его с противотревожными препаратами или бензодиазепинами. Несмотря на то, что такая комбинация усиливает эффективность лечения, следует помнить и о наличии такого нежелательного последствия, как привыкание, при применении бензодиазепинов более 1,5 месяцев.
Также имеет смысл комбинировать антидепрессанты с анксиолитиками (противотревожными средствами) и бензодиазепинами в первый месяц приема антидепрессантов, которые еще не работают, а больному нужно смягчить повышенную тревожность, улучшить сон и др., то есть таким образом помочь дождаться действия антидепрессантов.
Лечение тревожного расстройства без антидепрессантов
Раньше лечение тревожного расстройства без антидепрессантов было общепринятой практикой. Но подход к лечению тревожных расстройств изменился за последние годы. Еще 25-30 лет господствующим было утверждение о том, что единственным действенным методом лечения тревожного невроза является психотерапия (от психоаналитической до гипноза). Сейчас же чаще всего используют комбинацию психотерапии и лекарственных препаратов. Но, безусловно, лекарственные средства не должны вызывать выраженный седативный эффект. Ведь если на приеме у психотерапевта будет сидеть сонный и вялый пациент, то эффект от такого сеанса будет очень незначительный. С развитием фармакологической отрасли и значительным прогрессом в ней, современные противотревожные средства не обладают выраженным седативным действием и к тому же имеют доказанную эффективность в борьбе с тревожными расстройствами. Поэтому сейчас не имеет смысла говорить о противопоставлении медикаментозного лечения и психотерапии – они намного эффективнее работают вместе.
Если тревожный больной доверяет врачу, с пониманием относится к назначенному лечению и применяет комбинацию медикаментов с психотерапией, у тревожного расстройства не останется никаких шансов. А человек сможет вернуться к прежней жизни и снова почувствовать себя счастливым!
Генерализованное тревожное расстройство – не такое уж и редкое психическое заболевание. Это постоянное ощущение тревоги по любому поводу или даже без него.
Казалось бы, чувство беспокойства или какого-то страха часто присутствует в жизни каждого человека. Но где-то есть та самая черта, перейдя которую контролировать свою тревожность становится почти невозможно и она перерастает в заболевание.
Что такое ГТР
Эти вопросы наверняка не дают покоя тем, кто замечал за собой беспричинное беспокойство или волнения без особого повода:
Конечно же, самостоятельно ставить себе диагноз не нужно – это работа психотерапевта, а интересная информация никогда не будет лишней.
Постоянное психическое состояние, именуемое как генерализованное тревожное расстройство, проявляется как неконтролируемое беспокойство без видимых на то причин. При этом поводом для волнений может быть не только собственная безопасность, здоровье или жизнь. Часто больной, страдающий хронической тревожностью, изводит не только себя, но и ближайших родственников: супруга, родителей, детей.
На начальной стадии расстройство выглядит вполне безобидно. Ведь нет ничего странного в том, что человек старается оградить себя или свою семью от неприятностей. Однако так бывает только на первых этапах заболевания. По мере развития психического нарушения, находиться рядом, а тем более, общаться с таким человеком, становится все более проблематичнее.
Фантазия больного с хронической тревожностью выдает поразительно пессимистичные картины и настраивает исключительно на самый худший исход какой-либо ситуации. Самое страшное, что отбросить в сторону беспокойные мысли и переключить внимание на что-то более позитивное человек просто не в силах. На этой стадии ему необходима квалифицированная медицинская помощь.
Жизненный девиз человека с ГТР: если я буду об этом волноваться, то этого не произойдет. У него выработана привычка просчитывать все действия на несколько шагов вперед, и если вдруг какие-то пазлы не складываются – это катастрофа.
Причины развития
Обоснованный страх – безусловно, неотъемлемый элемент повседневной жизни. На нем формируется инстинкт самосохранения. Но в какой-то момент он выходит из-под контроля, и управлять им человек уже не в силах.
Все наши страхи родом из детства. Нарушенное восприятие стрессовых ситуаций является следствием неправильной подачи информации от родителей к ребенку, ограждение от конфликтов и неприятностей, чрезмерная опека.
Толчком для развития патологии могут послужить:
Словом, такие жизненные моменты, когда человек находится на грани отчаяния и ему неоткуда получить необходимую поддержку, дают старт для развития генерализованного тревожного расстройства. Характерные симптомы обнаруживаются у взрослых постепенно, со временем развиваясь и выходя из-под контроля.
Если ребенок с детства не усвоил для себя базовых понятий о безопасности, то вероятность прогрессирования неконтролируемой тревожности возрастает в разы. Задача родителей и других родственников – научить ребенка верить в собственные силы и не бояться неопределенности. Запугивание, угрозы и другие подобные методы воздействия абсолютно недопустимы в общении с малышами.
Основные симптомы заболевания
Главным и основополагающим признаком генерализованного тревожного расстройства является страх, не имеющий конкретной направленности. Это отличает его от различных фобий, которые ориентированы на определенный объект. Больного беспокоит абсолютно все: начиная от кипятка в чайнике и заканчивая вторжением инопланетян. Любое событие может быть повернуто таким образом, что финал его будет пугающим.
Проявляться ГТР может по-разному: в виде периодических приступов или же постоянно. Паническая атака наступает в тот момент, когда приходит понимание, что ситуацию невозможно контролировать либо ее исход зависит от кого-то постороннего.
Часто генерализованное тревожное расстройство проявляется такими соматическими симптомами, как:
Заниженная самооценка вселяет уверенность в том, что все плохо и будет еще хуже. Любая ситуация, исход которой заранее неизвестен, оказывается в списке потенциально опасных для человека с генерализованым тревожным расстройством. Он обязательно должен контролировать обстановку, неопределенность его очень пугает.
Особенности психического нарушения
Замечено, что генерализованное тревожное расстройство не развивается в детском или юношеском возрасте. Его проявления становятся заметны лишь после 30-35 лет, иногда и раньше. И если причины его формирования и уходят корнями в детство, то сбой происходит, лишь в сознательном возрасте.
В целом можно выделить три направления страхов, которые так беспокоят человека, страдающего хронической тревожностью.
У женщин ГТР встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. С чем это связано? Чтобы понять причину, нужно углубиться в историю. Еще с древних времен женщина, как хранительница очага, несла ответственность практически за все: порядок в доме, наличие еды, здоровье детей и т.д. Проще говоря, волноваться было о чем.
Прошли тысячелетия, но, по сути, мало что изменилось: представительницы слабого пола намного больше подвержены хронической тревожности, нежели мужчины. Да и поводов для этого только прибавилось. Но при определенных обстоятельствах происходит сбой в работе психики, и волнительное состояние принимает патологический характер.
Способы лечения
Назначить адекватное лечение может только врач-психотерапевт. При определении диагноза необходим довольно длительный период времени для наблюдения и оценки симптомов. Обычно нужно около шести месяцев, чтобы изучить ситуацию пациента. Но за это время нужно исключить физиологическую причину хронического беспокойства. Для этого рекомендуется сдать основные анализы и пройти обследование.
Как и многие другие психические расстройства, генерализованная тревожность не проходит сама по себе. Со временем она только прогрессирует. Очень важно пройти диагностику и получить правильное лечение.
Психическое расстройство не является следствием каких-либо внешних факторов. Его провоцируют их индивидуальное восприятие и субъективная оценка событий. Лечение направляется на кардинальное изменение интерпретации фактов, а также развитие прагматичного и рационального мышления.
Течение болезни у разных по темпераменту и характеру людей может заметно отличаться. На основе этого и с учетом персональных особенностей пациента назначается лечение. Это может быть:
Комплексный подход к заболеванию тоже никто не отменял. Наиболее часто применяемые лекарственные препараты для блокирования симптомов ГТР у взрослых – антидепрессанты. Они способствуют пополнению недостающих нейромедиаторов: серотонина, дофамина, адреналина, недостаточная выработка которых и вызывает тревожное состояние.
При этом виде психического нарушения положительную динамику дают групповые занятия с психотерапевтом. Их важность заключается в получении обратной связи, возможности сравнения чьих-то проблем со своими. Здоровый образ жизни и правильное, рациональное мышление тоже играют не последнюю роль.
Возможные последствия
Генерализованное тревожное расстройство, вернее, его соматические проявления, могут являться косвенными причинами развития целого ряда реальных самостоятельных заболеваний. Даже случается так, что больной не придает особого значения повышенной тревожности и неоправданному волнению. При этом он обращается в медицинское учреждение, жалуясь на:
Нежелание принимать какую бы то ни было неопределенность перерастает в постоянное ожидание чего-то плохого. Мозг просто выдает свою реакцию на раздражитель, абсолютно не анализируя ситуацию. Тревожность эта настолько морально выматывает и утомляет, что человеку ничего не хочется делать. Даже банальные домашние заботы даются с большим трудом и через силу. Есть риск, что к ГТР со временем присоединится депрессивное состояние.
Жизнь в постоянной тревоге
Каждому из нас хочется верить, что генерализованное тревожное расстройство никогда не выявит свои симптомы. Их проявления у взрослых начинают формироваться в период переходного возраста. Вот несколько примеров моделей поведения людей, когда патологическая тревожность портит качество жизни.
Пример первый. Мать-одиночка в поисках мужской поддержки и с целью создания более доверительных отношений делится с сыном-подростком своими проблемами. Это могут быть неудачи на работе, нехватка денег, непонимание друзей. Ребенок слушает, соглашается и, самое страшное – понимает, что ничем помочь не может.
Проходят годы, мальчик становится мужчиной, и вся та детская беспомощность перед взрослыми проблемами перетекает в явные симптомы ГТР. Парень теряет уверенность в себе, тревожность по любому поводу и без него, только прогрессирует, его преследует чувство вины. Лечение в таком случае требуется однозначно.
Пример второй. Женщина возвращается домой после работы. Подходя к дому, она видит машину скорой помощи. В этот момент в ее голове проносятся десятки мыслей о том, что у мужа случился инфаркт (инсульт) или кто-то из детей заболел (отравился, порезался и т.п.).
Влетев в квартиру со скоростью света, она обнаруживает, что на самом деле ничего не произошло – все живы и здоровы и в помощи не нуждаются. Однако вместо того, чтобы испытать радость и облегчение, женщина начинает искать повод, чтобы придраться к кому-то из домочадцев. Ей необходимо выплеснуть весь негатив, который она накопила, представляя себе различные неприятности. В итоге получается, как минимум, испорченное настроение у всех членов семьи.
Пример третий. Девушке повезло после декретного отпуска устроиться на желанную работу. Она старается выкладываться по полной. Частые задержки на работе, приход задолго до начала рабочего дня – все это не попытки выслужиться, а панический страх не подвести начальство, страх безработицы, бедности и т.п.
Дома тревожность находит новый объект: мысли о ребенке – вдруг он заболеет, а ее рядом нет, его детство проходит, а она не принимает в этом участия, соответственно, она плохая мать. Такие размышления провоцируют бессонницу и беспокойство, а утром это самобичевание повторяется сначала.
Генерализованное тревожное расстройство имеет вполне характерные симптомы и лечение, безусловно, необходимо. Произвольное временное улучшение состояния может наступать лишь у третьей части всех, страдающих этим недугом.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): диагностика и современные методы лечения
Клинический психолог и психотерапевт Юлия Хворова рассказывает основную информацию про диагностику и лечение генерализованного тревожного расстройства.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое расстройство, которое проявляется в чрезмерном беспокойстве в повседневной жизни и распространяется на разные сферы: отношения, семью, финансы, работу, учебу, здоровье, политические и мировые дела.
Людям с ГТР свойственно ощущение, что они не владеют контролем над ситуацией, что что-то обязательно должно пойти не так и даже может закончиться катастрофой. Они избегают событий, которые могут иметь негативные последствия, а также тратят значительное время на подготовку к сложным мероприятиям.
Согласно биопсихосоциальной модели заболевание развивается при соединении трех факторов :
генетическая предрасположенность (кто-то из родственников с диагнозом ГТР) + руминативное мышление и повышенная эмоциональная чувствительность + финансовая нестабильность = очень высокая вероятность развития ГТР
ГТР характеризуется выраженной тревогой, которая длится по несколько дней в течение нескольких месяцев. Тревога проявляется в ощущении общего постоянного опасения, в чрезмерном беспокойстве, сосредоточенном на множественных повседневных событиях. Чаще всего это беспокойство связано с семьей, здоровьем, финансами, учебой или работой.
Присутствуют дополнительные симптомы:
При диагностике ГТР важно учитывать его высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией. Наличие коморбидности увеличивает тяжесть расстройства и требует более длительного лечения.
При диагностике ГТР важно учитывать его высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией.
Поставить диагноз ГТР может только психиатр или врач-психотерапевт. Если человек обратился к психотерапевту с психологическим образованием, то специалист должен направить его к врачу для обследования и возможного назначения фармакологического лечения. Для диагностики может потребоваться не одна встреча, особенно при коморбидности ГТР с другими психическими расстройствами.
В дальнейшем, клиент встречается с психотерапевтом один-два раза в неделю, а с психиатром — раз в несколько недель для мониторинга фармакотерапии и симптомов расстройства.
Чем отличается тревожное расстройство от нормальной тревоги
Беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве отличается от обычной тревоги следующим:
1 Интенсивность тревоги при ГТР не соответствует неблагоприятному событию. Беспокойство при ГТР выше, чем это конгруэнтно силе воздействующего стимула — неблагоприятного события или ожидания неблагоприятного события. Люди с ГТР тратят гораздо больше времени в день на волнение и переживание о чем-то, чем неклинические группы населения (Andrews et al., 2016).
2 Люди с ГТР беспокоятся о будущем, даже когда дела идут хорошо. Например, беспокоятся об увольнении, даже если имеют хорошие отзывы от начальства.
3 Беспокойство трудно контролируемо, навязчиво и мешает сосредоточиться. Ощущается невозможность прекратить или снизить тревогу.
4 История беспокойства имеет большую продолжительность — месяцы и годы, а не часы или дни.
5 Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, академической, профессиональной или других важных сфер функционирования.
Лечение ГТР должно быть комплексным — психотерапия и медикаментозное лечение.
Лечение ГТР
Психотерапия
Индивидуальная, групповая и цифровая формы терапии (онлайн-консультации) одинаково эффективны с точки зрения уменьшения симптомов, но индивидуальная терапия может привести к более раннему уменьшению симптомов тревоги и депрессии.
Когнитивно-поведенческая терапия при ГТР заметно более эффективна, чем плацебо.
Исследований эффективности других психотерапевтических методов в отношении ГТР проводилось недостаточно, чтобы их рекомендовать.
Длительность курса КПТ при ГТР может быть разной и зависит от тяжести течения расстройства, коморбидности с другими заболеваниями, опытности психотерапевта и особенностей клиента. Психотерапевт оценивает все факторы и сообщает клиенту ориентировочную длительность терапии.
Психотерапия направлена на физические, когнитивные и поведенческие симптомы, а также менеджмент рецидива. Типичные программы КПТ при ГТР включают три этапа и множество компонентов. Полностью протокол я здесь описывать не могу, так как специалист всегда адаптирует его под конкретного клиента.
Первый этап — диагностика и формулирование случая; предоставление общих сведений о генерализованном тревожном расстройстве с обоснованием лечения; установление факторов, которые способствуют или мешают терапии; обучение клиента замечать его обычное беспокойство.
Второй этап лечения генерализованного тревожного расстройства — сокращение выраженности симптомов ГТР.
Для физических симптомов — это расслабление мышц, тренировка дыхания и кардио упражнения.
Для когнитивных симптомов — это идентификация и работа с когнитивными искажениями, недооценкой способности справляться с проблемами, непереносимостью неопределенности, убеждениями о выгоде беспокойства. К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет. Используются техники структурированного решения проблем для конвертации беспокойства в план действий при необходимости.
К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет.
Работа с поведением — это поощрение пациентов к формированию неизбегающего поведения, использование градуированной экспозиции и поведенческих экспериментов для получения нового жизненного опыта.
Третий, заключительный этап — менеджмент рецидивов. Прохождение курса фармако- и психотерапии не гарантирует отсутствие рецидивов. Поэтому целью психотерапии ГТР является также обучение профилактике рецидивов и самопомощи. Этот этап включает определение стратегий поддержания здоровья, раннего выявления признаков рецидива и составление плана действий при появлении таких признаков.
На протяжении всего процесса психотерапии периодически проводится мониторинг симптомов.
Как лечится генерализованное тревожное расстройство
Медикаментозная терапия
Назначать или менять схему фармакотерапии может только врач.
Лечению должно предшествовать обучение пациента (психообразование) распознаванию тревоги и симптомов генерализованного тревожного расстройства, а также советы о факторах образа жизни, которые могут поддерживать проявление болезни. Врач и пациент должны обсудить варианты лечения, примерную скорость наступления эффекта и возможные побочные эффекты.
Фармакотерапия может меняться в зависимости от реакции (или ее отсутствия) организма на препараты. В общих чертах несколько методических руководств разных стран сходятся в рекомендациях относительно первой и второй линии фармакотерапии.
Первая линия — препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Вторая линия — другой СИОЗС или СИОЗСН (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина).
Что касаемо других препаратов, мнения расходятся. Например, барбитураты, ранее широко используемые при тревожных расстройствах, на данный момент не рекомендованы некоторыми методическими руководствами в связи с высоким риском формирования зависимости. Кроме того, применение этих препаратов делает практически невозможной психотерапевтическую работу с ГТР.
Схема фармакотерапии может меняться в зависимости от ответа на нее. Важно помнить, что самостоятельная смена или отмена препарата может иметь неприятные или опасные последствия. Если появились сомнения в фармакотерапии, побочные эффекты или мысли вроде «симптомов уже нет, можно и таблетки больше не пить» — лучше сходить к врачу. Психиатр оценит состояние организма и примет наилучшее для здоровья решение о схеме фармакотерапии.
В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия. Это связано с тем, что КПТ имеет хорошие показатели эффективности при ГТР — может нивелировать симптомы, снизить частоту и интенсивность рецидивов. При этом, зачастую, именно фармакотерапия создает необходимый физиологический ресурс для психотерапевтической работы.
В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия.
При хорошем лечении и соблюдении профилактических мер, ГТР не будет оказывать значительного влияния на жизнь человека.
Чек-лист: Как определить хорошего психиатра и психотерапевта
К сожалению, не все психиатры и психотерапевты дают наилучшие для вашего здоровья рекомендации. Некоторые специалисты действительно имеют благие намерения, но, в силу недостаточной информированности, принимают ошибочные решения. Другие специалисты знают, где и как можно получить актуальную информацию, но пренебрегают этими знаниями и проявляют халатность. Третьи вообще не считают нужным получать какие-то знания.
Каждый человек имеет право выбора и очень важно, чтобы этот выбор был информированным и осознанным. Вот список критериев в помощь каждому пациенту.
Профессионально важные качества
Компетентный специалист
Некомпетентный специалист
Тщательная диагностика
Проводит тщательную диагностику, собирает данные, описанные выше. Использует разные диагностические инструменты, проверенные на валидность и надежность (например, GAD-7, PHQ-9, MDQ).
Не проводит диагностику или использует невалидные методики.
Честность и открытость
Психиатр: сообщает, поставил ли он диагноз и какой. Психотерапевт: сообщает о своих гипотезах и предлагает проверить их. Обсуждает с клиентом процессы, которые происходят на терапевтических сеансах.
Не сообщает о диагнозе и своих сомнениях, занимает «экспертную» позицию или пытается манипулировать пациентом.
Информирование клиента
Психиатр: информирует о расстройстве, современных методах лечения, самопомощи и профилактики. Рассказывает о фармакотерапии: предполагаемое время наступления эффекта, предполагаемая длительность, возможные побочные эффекты. Психотерапевт: информирует о терапевтическом подходе, плане терапии и его компонентах. Рассказывает о каждой интервенции и ее целях, о процессах, которые происходят на сеансах.
Не информирует или информирует, искажая информацию. Не предоставляет альтернатив, чтобы клиент мог выбрать наиболее подходящий или доступный метод лечения.
Уважение клиента
Проявляет эмпатию к клиенту, относится с пониманием к выбору клиента относительно интервенций, избегает негативной критики в отношении клиента и его образа жизни.
Критикует, не обращает внимание на желания и эмоции клиента.
Аргументирует свои решения
Ссылается на результаты исследований и мета-анализов последних лет, рекомендации гайдлайнов и протоколы работы с данным расстройством. Аргументация строится на научных фактах.
В аргументации делает отсылки к тому, что нельзя проверить или имеет высокий риск искажений (своему личному опыту, авторитетному мнению какого-либо специалиста, «общеизвестности»).
Сотрудничество с другими специалистами
Готов к обсуждению диагноза и плана лечения с другими специалистами, у которых наблюдается пациент. Избегает категоричной критики другого специалиста. Готов сотрудничать и разрабатывать тактику совместного ведения пациента с другим специалистом (например, психиатр и психотерапевт, которые ведут одного пациента).
Не вступает в контакт с другим специалистом, у которого наблюдается клиент. Дискредитирует работу другого специалиста (например, резко критикует интервенции или план лечения; «общается» через клиента со специалистом, передавая сообщения о том, как ему нужно работать). Полагается только на свое мнение, не получает обратной связи от коллег.
Профессиональная деятельность
Сосредоточен на одной-двух специальностях. Продолжает профессиональное обучение после высшего образования, проходит различные КПК.
Позиционирует себя высококлассного специалиста сразу нескольких областей. Например: психолог, гипнолог, коуч, НЛП-мастер и юрист в одном лице.
Понимание собственных ограничений
Не выходит за пределы своих компетенций, осознает ограничения как свои личные, так и метода, в котором он работает. Например: психолог не может ставить диагноз; психиатр не может лечить эндокринные заболевания; КПТ терапия плохо работает с суицидальным поведением, а ДПТ терапия не эффективна в отношении тревожных расстройств.
Берется за решение всех проблем пациента — и тревоги, и мигрени, и боли в суставах, и проблем в семейной жизни.
Я буду рада, если этот чек-лист поможет вам выбрать специалиста, который будет с уважением и заботой относиться к вам и вашему здоровью.
Заботьтесь о своем здоровье и живите в гармонии с собой.
Генерализованное тревожное расстройство – не такое уж и редкое психическое заболевание. Это постоянное ощущение тревоги по любому поводу или даже без него.
Главным и основополагающим признаком генерализованного тревожного расстройства является страх, не имеющий конкретной направленности. Это отличает его от различных фобий, которые ориентированы на определенный объект. Больного беспокоит абсолютно все: начиная от кипятка в чайнике и заканчивая вторжением инопланетян. Любое событие может быть повернуто таким образом, что финал его будет пугающим.
Комплексный подход к заболеванию тоже никто не отменял. Наиболее часто применяемые лекарственные препараты для блокирования симптомов ГТР у взрослых – антидепрессанты. Они способствуют пополнению недостающих нейромедиаторов: серотонина, дофамина, адреналина, недостаточная выработка которых и вызывает тревожное состояние.
