Чем лечат трихомониаз у женщин препараты
Что делать, если обнаружен трихомониаз?
Трихомониаз, он же трихомоноз или трихомонадная урогенитальная инфекция, все термины абсолютно равноправны. Всем известная инфекция, передающаяся половым путём, которой не очень-то и боятся заразиться, и тому есть объяснение — легко лечится. Но это всё-таки половая инфекция, и как все инфекции этой локализации способна вызывать воспаление органов, ответственных за репродуктивные возможности, и при неблагоприятном стечении клинических обстоятельств, приводить к бесплодию.
Трихомониаз (трихомоноз) относится к венерическим заболеваниям, и по закону без анализа на эту инфекцию получить медкнижку нельзя. Если вы когда-либо занимались сексом без презерватива, то у вас может быть трихомониаз. Дело в том, что у подавляющего большинства женщин он не проявляет себя никак.
Среди всех страдающих половыми инфекциями трихомониазом болеет каждый десятый, а нередко параллельно с ним сосуществуют и другие урогенитальные инфекции. Предполагается, что ежегодно в мире трихомонадную инфекцию переносит чуть больше 150 миллионов, в России в каждой тысяче взрослых граждан есть один больной трихомониазом, и в последние годы заболеваемость снижается. Правда, никто не поручится, что такая частота заболевания соответствует действительности, ведь к докторам приходит не более половины болеющих трихомониазом. Вторая половина даже не подозревает о наличии у них простейшего микроорганизма Trichomonas vaginalis.
Когда появился трихомониаз
Первым трихомонаду 180 лет назад увидел французский профессор микроскопии парижского Коллежа де Франс Альфред Франсуа Донне, изучавший человеческие секреторные выделения. В выделениях из половых путей женщин полусвета он и нашёл трихомонаду. Причём трихомонада в одном организме могла мирно сосуществовать с сифилисом и гонореей. Профессор Донне не знал, что это именно трихомонада, это был неизвестный организм пока без имени. Через два года немецкий зоолог Кристиан Готфрид Эренберг, делом жизни которого были простейшие инфузории, за которыми он даже ездил в Сибирь, установил природу влагалищной «живности» — простейшее из класса инфузорий и дал её имя. На этом и остановились, решив, что как большинство инфузорий, и эта тоже довольно безобидна, живёт себе во влагалище и поглощает всё лишнее.
Так прошло три с половиной десятилетия, пока российский акушер Иван Павлович Лазаревич не сопоставил частое выявление трихомонады при воспалении слизистых половых путей, обозначив микроорганизм возможным виновником патологического процесса. Но трихомонадой мало интересовались, общемировое признание как естественного представителя нормальной влагалищной флоры, пришло к трихомонаде только в 1916 году, ровно через 70 лет после первого «выхода в свет». Ещё через 20 лет опять же наши соотечественники поняли, что трихомонада не сугубо женский микроорганизм, а общечеловеческий, потому что нашли её в секрете предстательной железы и даже в крови. Тем не менее, только перед Второй мировой войной трихомонаду признали патогенной — вредной для человека. А после ещё два десятилетия гадали, как же ею заражаются, уж не из грязной ли воды она берётся.
Откуда берётся трихомонада
В конце пятидесятых годов прошлого столетия состоялось несколько международных конференций, обсуждавших, откуда трихомонада приходит в половые пути. Решили, что этот одноклеточный организм можно получить не только при половом контакте, но и с банной скамейки или тазика, и даже воды бассейнов и просто воды из крана, не говоря уж о колодцах. Банные принадлежности обвиняли по причине того, что у мужчин трихомониаз практически не выявлялся вследствие отсутствия клинических симптомов. Если женщина жалуется на воспаление, а у мужчины всё нормально, то видимо, женщина «подцепила заразу» где-то ещё.
Где приличная и верная супругу женщина может инфицироваться половой инфекцией? Конечно же, в общественной бане, где она совершенно беззащитна. А в то время персональные ванные комнаты были большой редкостью, граждане на промывку ходили в бани. Ещё одну пятилетку человечество убеждали, что принесённая в семью трихомонада, отнюдь не следствие неверности одного из супругов, а свидетельство несоблюдение женщиной личной гигиены. Одно хорошо, это заблуждение помогало сохранить семью, ведь инфицирование случилось «неполовым» путём.
Но в середине 60-х годов из советской Эстонии пришло научное доказательство крайне плохой выживаемости трихомонады вне организма человека, посему заражение никаким иным способом, кроме полового, просто нереально. Трихомонада не любит солнечного света и горячей воды, и сразу же погибает от любого антисептика. Действительно, трихомонада настолько нежна, настолько требовательна к внешней среде, что даже в собранном с целью исследования секрете половых путей частенько погибает до того, как её донесут до микроскопа. С того времени заболевание, вызываемое Trichomonas vaginalis, признали венерическим.
Симптомы трихомониаза
Трихомониаз часто может протекать совершенно бессимптомно, особенно характерно это для мужчин. Для жизни Trichomonas vaginalis выбирает плоский эпителий полового тракта и мочевыводящих путей — уретру, в 90% имеется сочетанное поражение уретры и гениталий, и только пять из сотни имеют изолированное поражение уретры.
Инфекция проявляется не сразу после заражения, а в среднем через две недели, хотя известны случаи совсем короткого, буквально 2 дня, и достаточно продолжительного инкубационного периода. Заболевание у женщин проявляется, как правило, остро с появления обильных мутных и пенистых выделений с неприятным запахом, что сопровождается зудом во влагалище или уретре. Острый период длиться неделю-две, после этого отмечаются не столь обильные выделения прежнего характера. Мужчины жалуются на зуд и жжение в мочеиспускательном канале.
При отсутствии лечения в процесс могут вовлекаться слизистые наружных половых органов, где возникают зудящие красные пятна, местами с отсутствием поверхностного слоя эпителия — эрозии. Половой акт может сопровождаться болью, возможны боли в уретре при мочеиспускании. Гинекологи видят отёк и покраснение слизистой, а на шейке матки — кровоизлияния, а сама слизистая шейки очень похожа на зрелую клубничку. Но такая клиническая картина возникает только у части инфицированных, другие же мирно сосуществуют с трихомонадой, что называется носительством.
Мирное ли это носительство?
Почему у кого-то развивается бурная симптоматика поражения половых путей трихомонадой, а кто-то даже не подозревает о пребывании простейшего, сказать определённо нельзя. Скорее всего, это обусловлено и штаммом инфузории и особенностями хозяина. Но у мужчин такое положение клинических дел отмечается на порядок чаще, чем у женщин.
Тем не менее, отсутствие клинических симптомов не делает носителя безвредным для полового партнёра, он такой же источник инфекции, как и осознающий себя больным половой инфекцией человек. Трихомонадоноситель опасен потому, что не ощущая венерической болезни, не считает нужным ограничиваться в половом поведении. Именно трихомонадоносителям обязаны мы довольно значимым распространением заболевания.
Носительство трихомонад позволяет значительно более лёгкому инфицированию другими половыми инфекциями и ВИЧ, поскольку защитные свойства слизистой при трихомониазе ниже, в слизистой половых органов возникают повреждения, через которые легко проникают другие возбудители. Есть подозрение, что хоть и трихомонада сама редко поражает канал шейки матки, но повышает вероятность развития не совсем доброкачественных изменений слизистой шейки — цервикальной неоплазии.
Диагностика
Наличие трихомонады в половых путях необходимо доказать обнаружением под микроскопом или вырастив её в специальной питательной среде.
Прицельно ищут Trichomonas vaginalis у женщин, жалующихся на выделения из половых путей, при длительно текущем и устойчивом к лекарствам воспалении влагалищной слизистой, и, конечно, у группы риска. Берут мазок из половых путей и сразу же смотрят под микроскопом. У мужчин проверяют мочу или выделения из пениса.
Если трихомониаз обнаружен, то стоит провериться на другие заболевания, передающиеся половым путём: вполне возможно, что они передались тогда же, когда и трихомониаз.
Выращивание возбудителя в питательной среде более результативный метод выявления Trichomonas vaginalis, но ещё выше — 100% результат даёт полимеразная цепная реакция — ПЦР, выявляющая ДНК трихомонады.
Лечение
Примечательно, что за несколько десятилетий Trichomonas vaginalis не утратила высокой чувствительности к метронидазолу. Лечится быстро и легко, можно несколько дней пить таблетки, можно за один раз принять большую дозу. Врач назначит метронидазол, тинидазол, орнидазол или другие препараты из этой группы антибиотиков. Даже если симптомы быстро ушли, нужно допить курс, чтобы все паразиты были убиты, иначе трихомониаз может вернуться. Эффективность метронидазола могут снижать некоторые бактерии, обитающие во влагалище, к примеру, гемолитический стрептококк, который «убивает» метронидазол.
Сегодня предлагаются гели с метронидазолом для смазывания, но они непригодны для терапии трихомониаза, потому что Trichomonas vaginalis живёт не только во влагалище, но и в мочеиспускательном канале. Беременных лечат на любом сроке и обязательно, кормящим мамам после приёма метронидазола предлагается на сутки отказаться от грудного вскармливания, тинидазол требует трёхдневного воздержания от кормления младенца.
Это одни из немногих антибиотиков, при приёме которых категорически запрещено употреблять алкоголь. В том числе в течение 24 часов после приёма метронидазола и в течение 72 часа после приёма тинидазола. Иначе может развиться крайне тяжёлая реакция с рвотой, ознобами, сердцебиением, падением артериального давления.
Лечатся все половые партнёры одновременно, после проведения диагностики. Через 2 недели после завершения терапии проводится контрольный анализ: микроскопия мазков или культуральный анализ, а ПЦР делается только через месяц. Излечение подтверждается дважды, второй анализ следует делать ещё через 3 месяца. Правильное лечение практически всегда успешно.
Презервативы защищают от передачи этого заболевания не на сто процентов (а спермициды и спринцевание вообще неэффективны), поэтому заниматься сексом можно только после окончания лечения и исчезновения симптомов (примерно через неделю после обращения к врачу). Важно помнить, что даже если мужчина не эякулировал, заболевание может передаться. Половой акт между женщинами также может привести к заражению. При сексе между мужчинами это случается реже. Бытовой путь передачи трихомониаза теоретически возможен, но о таких случаях медицине не известно.
Трихомониаз: лечение и препараты
На сегодняшний день трихомониаз является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем.
По данным разных источников, на его долю приходится около 30% от всех случаев заражения урогенитальными инфекциями.
Это заболевание имеет паразитарную природу, его возбудителем являются простейшие микроорганизмы – трихомонады.
При попадании в организм, у мужчин они вызывают воспалительное поражение слизистой уретры.
У женщин – воспаление вульвы и влагалища.
Какие препараты используют для лечения трихомониаза?
Тактика лечения этой инфекции предполагает использование консервативных мер.
Главным образом, медикаментозной фармакотерапии.
Важную роль в составлении схемы лечения трихомониаза и выборе медикаментозных препаратов играет выявленная микрофлора.
Помимо трихомонад, в урогенитальном мазке могут быть обнаружены патогенные бактерии.
Это гонококки, хламидии, уреа- и микоплазмы, гарднереллы, а также дрожжевые грибки.
В ходе бактериологического исследования устанавливают, к каким антимикробным препаратам чувствительны выращенные микроорганизмы.
Это позволяет врачу подобрать наиболее эффективные этиотропные препараты.
Этот момент имеет важное значение.
Поскольку трихомониаз зачастую протекает в виде микст-инфекции в сочетании с другими ЗППП.
Что делает невозможным применение этиотропных лекарственных средств, активных в отношении только одного микробного патогена.
Трихомониаз: общие принципы терапии
При выявлении заболевания, терапия назначается обоим партнерам одновременно.
Это необходимо, даже в том случае, если у одного из них не наблюдаются характерные симптомы.
Если пренебречь этим правилом, лечение будет малоэффективным.
Любые формы интимных отношений противопоказаны в процессе проводимой терапии.
Важно! Возобновление половой жизни возможно только после прохождения курса.
При повторной сдаче мазка, возбудитель не должен быть обнаружен.
Употребление спиртных напитков, в сочетании с лекарственными препаратами, может вызвать серьезное отравление организма.
Необходимо полностью исключить алкоголь на время лечения.
Будьте внимательны и не пренебрегайте этой рекомендацией.
Запомните! Симптомы трихомониаза не являются строго специфичными.
Для постановки диагноза и выбора тактики лечения, необходима правильная диагностика.
При обнаружении неприятных ощущений, зуда, жжения, нехарактерных выделений, не занимайтесь самолечением.
Обратитесь к квалифицированному специалисту.
Лечение трихомониаза у женщин
Используют таблетки для приема внутрь.
Применяют противопротозойные средства, которые останавливают процесс деления патогенной клетки.
Золотой стандарт: Метронидазол и его производные.
Схемы применения Метронидазола:
Инфузионная терапия Метронидазолом дает быстрый положительный эффект. Используют в стационарах или при невозможности перорального применения.
Курс терапии продолжают в течение 5-7 дней.
По данным исследований, именно пероральный прием Метронидазола в рекомендуемой дозировке приводит к исчезновению симптомов и излечению от трихомониаза.
Гели и мази не имеют такого выраженного эффекта.
Их применение возможно лишь, как вспомогательная терапия.
В случае резистентности к Метронидазолу, препаратом выбора является Орнидазол.
Дозировка при не осложненном течении 1,0 гр. однократно.
Возможно применение по 500 мг 2 раза в сутки.
При осложненном заболевании, врач подбирает препараты индивидуально.
Используют Тинидазол и его аналоги.
Существует две схемы приема:
Запомните! Тинидазол противопоказан в первом триместре беременности, во время грудного вскармливания, у людей с поражением ЦНС.
Лечение трихомониаза: вспомогательные средства
В качестве комплексной терапии используют гели, свечи для местного применения.
В дополнение к основному лечению, широко используют следующие средства:
Курс терапии составляет 3 дня.
Клиндамицин, применяется у женщин в виде вагинального крема.
Используется для устранения воспаления, ускорения процессов заживления.
Средство наносят тонким слоем 1 раз в сутки, не более 4 дней.
Что такое трихомониаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Урогенитальный трихомониаз — это передающаяся половым путём инфекция мочеполовой системы, вызванная влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).
Насколько распространён трихомониаз
Трихомониаз является распространённой инфекцией. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в 2001 году было зарегистрировано 113 миллионов новых случаев в Африке и Азии заболеваний, вызванных влагалищной трихомонадой, и 19 миллионов новых случаев в Европе и Северной Америке. [1] В 2014 году в Российской Федерации уровень заболеваемости составил 71 на 100 000 населения. [2]
Что такое трихомониаз, трихомонады и их виды
Причиной заболевания является инфицирование мочеполовых органов влагалищной трихомонадой — одноклеточным жгутиковым простейшим организмом изменчивой формы, который в естественных условиях может существовать и размножаться только в организме человека. Помимо вагинальной трихомонады у человека могут паразитировать ещё два вида — кишечная трихомонада (Pentatrichomonas hominis) и ротовая (Trichomonas tenax), однако их роль в возникновении заболеваний мочеполовой системы не установлена.
Трихомонада, так как не образует цист и других устойчивых форм, быстро погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении, воздействии антисептиков и этилового спирта. Однако может сохранять некоторое время жизнеспособность во влажной среде. Исследованиями установлено, что трихомонады могут выживать до 45 минут на сидениях унитазов, нижнем белье и в воде ванны. [3]
Как можно заразиться трихомониазом
Пути передачи инфекции:
Факторами риска являются:
Защищает ли презерватив от трихомониаза
Передаётся ли трихомониаз во время орального секса
Симптомы трихомониаза
Симптомы трихомониаза у женщин
У женщин трихомонады преимущественно поражают влагалище, откуда они могут проникать в уретру, бартолиновы железы, мочевой пузырь и канал шейки матки. В редких случаях трихомонады паразитируют в полости матки, маточных трубах, почечных лоханках и прямой кишке. [11]
Основными симптомами трихомониаза у женщин являются:
Редкими проявлениями трихомониаза у женщин являются:
Симптомы трихомониаза у мужчин
У мужчин трихомонады поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, нередко проникая в уретральные железы и лакуны. Ввиду неблагоприятных условий для существования в мужской уретре трихомонад, заболевание часто носит транзиторный (временный) характер. Этим же объясняется и большой процент асимптомных форм трихомониаза у мужчин. [14]
Основными симптомами трихомониаза у мужчин являются:
Редким проявлением трихомониаза у мужчин является баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена). Описаны его эрозивно-язвенные формы. [15]
Патогенез трихомониаза
Проникая в урогенитальный тракт человека, трихомонады прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению и воспалительной реакции клеток эпителия. В этой реакции важное значение имеет адгезин — белок, продуцируемый паразитом. [16]
Трихомонады выделяют многочисленные протеолитические ферменты, которые участвуют в цитотоксичности, гемолизе (разрушении эритроцитов и выделении гемоглобина) и уклонении от иммунных реакций. Ферменты находятся во влагалищных выделениях инфицированных женщин вместе с антителами, которые их распознают. Важную роль играет фермент муциназа, который значительно облегчает проникновение трихомонад в слизистые оболочки. [17]
Другой значимой особенностью трихомонад является использование макромолекул человека-хозяина, таких как 1-антитрипсин, α2-макроглобулин, фибронектин, лактоферрин, и другие железосвязывающие и железосодержащие белки, липопротеины и липиды. Они являются значимыми для выживания паразита и способствуют метаболизму и патогенности трихомонад либо путём биологической мимикрии («маскировки»), либо путём накопления питательных веществ хозяина. [18]
Способность трихомонад к фагоцитозу — поглощению других одноклеточных организмов — давно известна. При электронной микроскопии в вакуолях трихомонад находили бактерии, вирусы, реже лейкоциты и эритроциты. Особое значение придаётся фагоцитозу возбудителей, сопутствующих трихомониазу половых инфекций — гонококкам, хламидиям и микоплазмам, что вызвало мнение о «сохранности» этих микроорганизмов внутри трихомонад, ведущее к рецидиву заболеваний, вызванных ими. Однако проведённые исследования показали, что внутри цитоплазмы трихомонады все эти микроорганизмы теряют возможность к размножению, а в большинстве случаев уничтожаются паразитом. [19] [20]
Трихомонадная инфекция вызывает клеточный, гуморальный и секреторный иммунные ответы. Однако эти реакции не способны защитить пациентов от реинфекции, поэтому повторное инфицирование встречается часто. Антитела и компоненты комплемента, присутствующие в сыворотке крови и секрете половых желез у некоторых больных, могут воздействовать на паразита путём стимуляции нейтрофилов, которые способствуют уничтожению трихомонад через классическую систему комплемента. Также антитела могут блокировать адгезию (прилипание) паразита к поверхности слизистой оболочки. [21]
Классификация и стадии развития трихомониаза
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра трихомониаз разделяют на:
A59.0 Урогенитальный трихомониаз;
A59.8 Трихомониаз других локализаций;
A59.9 Трихомониаз неуточнённый.
Стадии заболевания
После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 4 до 28 дней с момента заражения, приблизительно у 40-50% мужчин появляются признаки уретрита в виде слизистых выделений из уретры, а у 70-90% женщин — признаки вульвовагинита, характеризующегося зудом, жжением и наличием обильных мутных выделений из влагалища. [10] В остальных случаях болезнь протекает первоначально бессимптомно. В дальнейшем, если вовремя не получено лечение, развитие заболевания происходит по следующим сценариям:
Осложнения трихомониаза
В отличии от других половых инфекций – хламидийной и гонококковой — осложнения при трихомониазе встречаются гораздо реже.
Осложнения у мужчин
Эпидидимит — воспаление придатка яичка, очень редкое осложнение трихомонадной инфекции. Чаще всего это хронический процесс, хотя встречаются описания острых форм. [22]
Редким осложнением трихомониаза является простатит. Сообщается о нескольких случаях хронического простатита, вызванного трихомонадной инфекцией. [23]
Нарушение фертильности. Проведенные исследования показывают негативное воздействие трихомонад на сперматозоиды мужчин в виде снижения их подвижности. [24]
Сообщается также о случае трихомонадного двухстороннего конъюнктивита. [31]
Осложнения у женщин
Воспалительные заболевания малого таза, вызванные вагинальной трихомонадной инфекцией, являющиеся причиной трубного бесплодия и синдрома хронической абдоминальной боли, описаны, в основном, у ВИЧ-позитивных женщин. [25]
Проведённые исследования указывают на повышенный риск преждевременных родов, рождения ребёнка с низким весом у инфицированных влагалищной трихомонадой женщин. [26]
Также трихомонадная инфекция в 2-3 раза увеличивает риск заражения ВИЧ. [32]
Очень редким осложнением трихомониаза является цистит. В медицинской литературе описано всего несколько случаев. [33]
Прочие осложнения
Описаны случаи неонатальной трихомонадной пневмонии у новорождённых, успешно вылеченных метронидазолом. [30]
Диагностика трихомониаза
Для диагностики трихомониаза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, молекулярные лабораторные тесты и инструментальные методы обследования.
Показаниями для диагностики трихомониаза являются [2] :
Микроскопическое исследование
Микроскопия нативного препарата («влажный мазок») является наиболее распространённым методом диагностики T. vaginalis из-за удобства и относительно низкой стоимости. К сожалению, чувствительность этого метода низкая (51-65%) в вагинальных образцах и ещё ниже у мужчин (в уретральных мазках, осадке мочи и сперме). Метод основан на выявлении движущихся трихомонад в мазке, разбавленном физиологическом раствором. Необходим немедленный просмотр препарата, поскольку чувствительность исследования снижается до 20% в течение 1 часа после сбора материала. [34]
Микроскопия окрашенного препарата (окраска по Романовскому, Папаниколау) не рекомендуется из-за субъективизма при интерпретации результатов исследования. [2]
Культуральное исследование
Проведение рекомендовано при малосимптомных и асимптомных формах заболевания, а также для выявления нитроимидазол-устойчивости трихомонад. Считается «золотым» стандартом диагностики с чувствительностью до 95% и специфичностью до 100%. [35] Однако в рутинной практике применяется редко из-за трудоёмкости, длительности исследования и дороговизны.
Молекулярно-биологические методы
Позволяют обнаружить специфические фрагменты ДНК и РНК вагинальной трихомонады с помощью тест-систем, разрешённых к медицинскому применению. Обладают высокой чувствительностью (88-97%) и специфичностью (98-99%). Наиболее часто в России применяют метод амплификации ДНК — полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Материалом для исследования методом ПЦР при диагностике трихомониаза являются:
Требования для получения достоверных результатов исследования:
Серологическое исследование
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител классов IgA, IgM и IgG к антигенам T. vaginalis применять не допустимо. [2]
«Провокации» перед исследованием
Применение биологических (парентеральное введение пирогенала, гоновакцины), химических (внутриуретральное введение растворов серебра) и алиментарных провокаций (приём алкоголя и острой пищи) с целью повышения выявляемости трихомонад при проведении лабораторных тестов нецелесообразно, так как эффективность этого метода не доказана. [2]
Лечение трихомониаза
Многочисленными исследованиями и клиническими испытаниями было установлено, что наиболее эффективными препаратами для лечения трихомониаза являются препараты группы 5-нитроимидазолов, а среди них — метронидазол, тинидазол и орнидазол.
Современными отечественными и зарубежными руководствами предложены следующие схемы лечения этими препаратами.
Метронидазол (Трихопол, Метрогил, Флагил) — эффективность его применения составляет 90-95%.
Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [36] или 2,0 г перорально однократно. [37]
Для осложнённых форм: 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней. [38]
Для беременных: 2,0 г однократно (лечение проводится не ранее II триместра беременности). [39]
Для детей: 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней. [40]
Тинидазол (Фазижин, Тиниба) — эффективность применения составляет 86-100%.
Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней или 2,0 г перорально однократно. [35]
Для осложнённых форм: 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней. [37]
Орнидазол (Тиберал, Гайро, Дазолик) — эффективность применения составляет 90-100%.
Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней [41] или 1,5 г перорально однократно. [42]
Для осложнённых форм: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. [38]
Для детей: 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней. [39]
Другие препараты из группы 5-нитроимидазолов — менее распространены и изучены, чем вышеизложенные препараты, однако применяются в клинической практике:
Причины неудач в лечении
Дисульфирам-подобная реакция на препараты
Помимо исключения алкоголя, рекомендаций по изменению привычек или особенностям питания при лечении трихомониаза нет.
Установление излеченности трихомонадной инфекции
Проводится через две недели после окончания лечения микроскопией и культуральным посевом и через 4 недели методом ПЦР. При отрицательных результатах лабораторных тестов пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. [2]
Можно ли заниматься сексом при трихомониазе
Прогноз. Профилактика
Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложнённых формах трихомонадной инфекции после однократного курса выздоровление составляет 95-100%. Лица с осложнёнными формами и метронидазол-устойчивыми формами заболевания после проведённого лечения должны находиться под динамическим наблюдением.
Половые партнёры больных трихомониазом должны быть пролечены независимо от результатов их обследования на наличие трихомонад.
Самой эффективной мерой профилактики является использование презервативов при случайных половых контактах.
Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнёров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие трихомонад.
«Экстренная профилактика» после полового акта путём введения в уретру или во влагалище растворов антисептиков, таких как хлоргексидин, мирамистин, цидипол, не рекомендована из-за отсутствия доказательств её эффективности.
В настоящее время вакцины, предотвращающей заражение трихомониазом, не создано. В 80-е годы прошлого века была создана коммерческая вакцина Солкотриховак, состоящая из лиофилизата Lactobacillus acidophilus, которая по утверждению фирмы-производителя оказывает положительный эффект при рецидивирующем трихомониазе и бактериальном вагинозе. [50] Однако последующими исследованиями предположение о том, что защитный механизм действия вакцины связан на антигенном сходстве применяемых штаммов лактобацилл и вагинальной трихомонады, было отвергнуто. [51]
Трихомониаз: лечение и препараты
На сегодняшний день трихомониаз является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем.
По данным разных источников, на его долю приходится около 30% от всех случаев заражения урогенитальными инфекциями.
Это заболевание имеет паразитарную природу, его возбудителем являются простейшие микроорганизмы – трихомонады.
При попадании в организм, у мужчин они вызывают воспалительное поражение слизистой уретры.
У женщин – воспаление вульвы и влагалища.
Какие препараты используют для лечения трихомониаза?
Тактика лечения этой инфекции предполагает использование консервативных мер.
Главным образом, медикаментозной фармакотерапии.
Важную роль в составлении схемы лечения трихомониаза и выборе медикаментозных препаратов играет выявленная микрофлора.
Помимо трихомонад, в урогенитальном мазке могут быть обнаружены патогенные бактерии.
Это гонококки, хламидии, уреа- и микоплазмы, гарднереллы, а также дрожжевые грибки.
В ходе бактериологического исследования устанавливают, к каким антимикробным препаратам чувствительны выращенные микроорганизмы.
Это позволяет врачу подобрать наиболее эффективные этиотропные препараты.
Этот момент имеет важное значение.
Поскольку трихомониаз зачастую протекает в виде микст-инфекции в сочетании с другими ЗППП.
Что делает невозможным применение этиотропных лекарственных средств, активных в отношении только одного микробного патогена.
Трихомониаз: общие принципы терапии
При выявлении заболевания, терапия назначается обоим партнерам одновременно.
Это необходимо, даже в том случае, если у одного из них не наблюдаются характерные симптомы.
Если пренебречь этим правилом, лечение будет малоэффективным.
Любые формы интимных отношений противопоказаны в процессе проводимой терапии.
Важно! Возобновление половой жизни возможно только после прохождения курса.
При повторной сдаче мазка, возбудитель не должен быть обнаружен.
Употребление спиртных напитков, в сочетании с лекарственными препаратами, может вызвать серьезное отравление организма.
Необходимо полностью исключить алкоголь на время лечения.
Будьте внимательны и не пренебрегайте этой рекомендацией.
Запомните! Симптомы трихомониаза не являются строго специфичными.
Для постановки диагноза и выбора тактики лечения, необходима правильная диагностика.
При обнаружении неприятных ощущений, зуда, жжения, нехарактерных выделений, не занимайтесь самолечением.
Обратитесь к квалифицированному специалисту.
Лечение трихомониаза у женщин
Используют таблетки для приема внутрь.
Применяют противопротозойные средства, которые останавливают процесс деления патогенной клетки.
Золотой стандарт: Метронидазол и его производные.
Схемы применения Метронидазола:
Инфузионная терапия Метронидазолом дает быстрый положительный эффект. Используют в стационарах или при невозможности перорального применения.
Курс терапии продолжают в течение 5-7 дней.
По данным исследований, именно пероральный прием Метронидазола в рекомендуемой дозировке приводит к исчезновению симптомов и излечению от трихомониаза.
Гели и мази не имеют такого выраженного эффекта.
Их применение возможно лишь, как вспомогательная терапия.
В случае резистентности к Метронидазолу, препаратом выбора является Орнидазол.
Дозировка при не осложненном течении 1,0 гр. однократно.
Возможно применение по 500 мг 2 раза в сутки.
При осложненном заболевании, врач подбирает препараты индивидуально.
Используют Тинидазол и его аналоги.
Существует две схемы приема:
Запомните! Тинидазол противопоказан в первом триместре беременности, во время грудного вскармливания, у людей с поражением ЦНС.
Лечение трихомониаза: вспомогательные средства
В качестве комплексной терапии используют гели, свечи для местного применения.
В дополнение к основному лечению, широко используют следующие средства:
Курс терапии составляет 3 дня.
Клиндамицин, применяется у женщин в виде вагинального крема.
Используется для устранения воспаления, ускорения процессов заживления.
Средство наносят тонким слоем 1 раз в сутки, не более 4 дней.
Лечение трихомониаза у женщин
Инфекции, передающиеся половым путем, занимают лидирующие позиции среди всех гинекологических заболеваний. При отсутствии лечения патология вызывает тяжелые поражения репродуктивных органов, может приводить к бесплодию или возникновению осложнений у плода при беременности. Только своевременное и адекватное лечение у специалистов может снизить уровень заболеваемости среди населения. Специалисты Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины предоставляют возможность обследования и лечения ИППП самыми новыми разработками в медицине. Диагностику можно пройти анонимно.
Что такое трихомониаз
Трихомониаз – это передаваемое половых путем паразитарное заболевание в половых органах, возбудителем которого является простейшее – трихомонада.
Патология занимает лидирующую позицию по заболеваниям мочеполового тракта. Также первое место трихомониаз получает по распространенности инфекций, передающихся половым путем.
Данные ВОЗ за 1999 год отмечают регистрацию трихомониаза у 10% населения на планете Земля. Ежегодно прирост пораженных людей составляет до 170 миллионов человек.
Альтернативным названием является трихомоноз.
Выделяют 3 основных вида трихомониаза:
Свежий трихомониаз
Торпидный, или малосимптомный, трихомониаз характеризуется отсутствием характерных симптомов. Часто выявляется случайно при профилактическом гинекологическом осмотре. Наиболее часто переходит в хронический трихомоноз.
Свежим называется трихомониаз, длительность течения которого составляет до двух месяцев. Данная форма патологии может быть:
Острый процесс протекает с ярко выраженными симптомами, которые заставляют незамедлительно обратиться к врачу.
При подострой стадии процесса симптомы носят смазанный характер. При отсутствии диагностирования патологии часто переходит в хроническую стадию.
Хронический трихомониаз
Хроническим называется трихомониаз, протекающий более двух месяцев. Может быть в стадии:
При трихомонадоносительстве картина заболевания отсутствует, однако, возбудитель определяется при обследовании пациента. Может не выявляться долгое время и служить распространению заболевания.
Причины трихомониаза
Возбудителем трихомониаза является Trichomonas vaginalis, или влагалищная трихомонада.
Трихомонады относятся к типу простейших и представляют собой одноклеточный анаэробный микроорганизм. В человеческом организме могут паразитировать 3 вида трихомонад: влагалищная, ротовая и кишечная.
Микроорганизм имеет жгутики в качестве средства для передвижения, что делает их подвижными и активными. Размножение трихомонад осуществляется при 35 – 370С при отсутствии кислорода.
После попадания в организм человека, трихомонады прикрепляются к слизистой оболочке мочеполовой системы, вызывая воспалительные реакции.
При комплексной инфекции и наличии возбудителей уреаплазмы, хламидиоза, кандидоза, герпетической, цитомегаловирусной инфекций, они могут проникать внутрь трихомонад. Это приводит к защите возбудителей от воздействия лекарственных препаратов и иммунной системы.
Заражение трихомонозом происходит во время влагалищного полового акта. Оральные и анальные контакты редко становятся причинами заболевания.
Влагалищная среда является идеальной для развития трихомонад, которые сохраняются во влажной среде несколько часов. Бытовой метод заражения возможен при использовании одними средствами гигиены.
Трихомониаз относится к единственной половой инфекции, заражение которым возможно бытовым путем.
Период инкубации возбудителя составляет от 1 до 4 недель.
Первичное заражение всегда начинается с уретрита. Переносчиком инфекции является больной человек или трихомонадоноситель.
Трихомоноз может возникать при половых актах:
Симптоматика заболевания
Трихомонадоносительство не имеет признаков заболевания и определяется только во время планового обследования.
Трихомониаз может протекать у женщин в виде:
Среди симптомов трихомониаза выделяют:
Симптомы хронического трихомониаза подобны свежему. Отличие состоит в том, что патологический процесс длится более 2 месяцев и имеет смазанную картину.
Признаки заболевания возникают во время периода обострения. В период ремиссии симптомы могут отсутствовать.
Обострение трихомоноза могут спровоцировать:
Диагностика трихомониаза
Диагностика трихомониаза основана на совокупности разных методов обследования, которое включает в себя:
Специальные методы обследования
Диагностика трихомониаза основана на обнаружении вагинальной трихомонады при помощи следующих специальных методов обследования:
микроскопическое исследование мазка после окрашивания его:
Считается одним из самых доступных методов исследования, однако, информативность составляет от 40 до 60%. Это связано с субъективностью оценки полученных результатов;
Относятся к самым высокочувствительным и достоверным методам исследования, которые не требуют дополнительных подтверждений.
Лечение трихомониаза
В ряде случаев трихомониаз сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путем. Лечение заболевания назначается после полного обследования женщины и ее полового партнера.
Лечение трихомоноза проводится при любой его форме вне зависимости от наличия симптомов заболевания. Связано это с частыми бессимптомными формами патологии.
Одновременную терапию проводят у всех половых партнерах даже при отрицательных результатах обследования у одного из них. Это связано с наличием инкубационного периода, во время которого тесты будут давать ложноотрицательный результат.
Принципы терапии
Главные принципы терапии трихомоноза заключаются в следующем:
Иммунитет после трихомониаза не образуется, поэтому возможны повторные заражения.
Лечение трихомониаза является комплексным и включает в себя:
Медикаментозное лечение
Трихомонады не обладают чувствительностью к антибиотикотерапии, что делает ее бесполезной в борьбе с патологией. Для успешного лечения применяется группа антипротозойных лекарственных средств.
Медикаментозное лечение трихомоноза в качестве лекарственных средств позволяет использовать:
При неосложненной острой и подострой формах патологии производится назначение антипротозойного препарата.
При осложненном и хроническом трихомониазе дополнительно вводится иммуностимулирующее лечение.
При наличии смешанной инфекции дополнительно назначается антибактериальный препарат с учетом чувствительности возбудителя.
При возникновении устойчивости трихомонады к группе протозойных препаратов изменяется дозировка, кратность приема препарата и длительность курса лечения. Кроме того, подбирается другой препарат из этой же группы.
Для улучшения результатов терапии проводятся мероприятия по восстановлению микрофлоры влагалища.
Физиолечение трихомониаза назначается при хроническом течение заболевания в периоде ремиссии. Возможно использование инстилляции уретры, что позволяет быстрее излечить пациента.
Прогноз
Своевременное выявление и начало терапии позволяют избавиться от трихомониаза.
Обязателен контроль излеченности, при котором ни при одном методе обследования возбудитель не определяется и отсутствует симптоматика заболевания.
3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»
Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
Новейшие технологии и оборудование!
Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!
Осложнения
При отсутствии лечения могут развиться осложнения. Осложнениями трихомониаза могут быть:
Профилактика
Профилактика трихомониаза заключается в соблюдении простых правил:
Что такое трихомониаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Урогенитальный трихомониаз — это передающаяся половым путём инфекция мочеполовой системы, вызванная влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).
Насколько распространён трихомониаз
Трихомониаз является распространённой инфекцией. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в 2001 году было зарегистрировано 113 миллионов новых случаев в Африке и Азии заболеваний, вызванных влагалищной трихомонадой, и 19 миллионов новых случаев в Европе и Северной Америке. [1] В 2014 году в Российской Федерации уровень заболеваемости составил 71 на 100 000 населения. [2]
Что такое трихомониаз, трихомонады и их виды
Причиной заболевания является инфицирование мочеполовых органов влагалищной трихомонадой — одноклеточным жгутиковым простейшим организмом изменчивой формы, который в естественных условиях может существовать и размножаться только в организме человека. Помимо вагинальной трихомонады у человека могут паразитировать ещё два вида — кишечная трихомонада (Pentatrichomonas hominis) и ротовая (Trichomonas tenax), однако их роль в возникновении заболеваний мочеполовой системы не установлена.
Трихомонада, так как не образует цист и других устойчивых форм, быстро погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении, воздействии антисептиков и этилового спирта. Однако может сохранять некоторое время жизнеспособность во влажной среде. Исследованиями установлено, что трихомонады могут выживать до 45 минут на сидениях унитазов, нижнем белье и в воде ванны. [3]
Как можно заразиться трихомониазом
Пути передачи инфекции:
Факторами риска являются:
Защищает ли презерватив от трихомониаза
Передаётся ли трихомониаз во время орального секса
Симптомы трихомониаза
Симптомы трихомониаза у женщин
У женщин трихомонады преимущественно поражают влагалище, откуда они могут проникать в уретру, бартолиновы железы, мочевой пузырь и канал шейки матки. В редких случаях трихомонады паразитируют в полости матки, маточных трубах, почечных лоханках и прямой кишке. [11]
Основными симптомами трихомониаза у женщин являются:
Редкими проявлениями трихомониаза у женщин являются:
Симптомы трихомониаза у мужчин
У мужчин трихомонады поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, нередко проникая в уретральные железы и лакуны. Ввиду неблагоприятных условий для существования в мужской уретре трихомонад, заболевание часто носит транзиторный (временный) характер. Этим же объясняется и большой процент асимптомных форм трихомониаза у мужчин. [14]
Основными симптомами трихомониаза у мужчин являются:
Редким проявлением трихомониаза у мужчин является баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена). Описаны его эрозивно-язвенные формы. [15]
Патогенез трихомониаза
Проникая в урогенитальный тракт человека, трихомонады прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению и воспалительной реакции клеток эпителия. В этой реакции важное значение имеет адгезин — белок, продуцируемый паразитом. [16]
Трихомонады выделяют многочисленные протеолитические ферменты, которые участвуют в цитотоксичности, гемолизе (разрушении эритроцитов и выделении гемоглобина) и уклонении от иммунных реакций. Ферменты находятся во влагалищных выделениях инфицированных женщин вместе с антителами, которые их распознают. Важную роль играет фермент муциназа, который значительно облегчает проникновение трихомонад в слизистые оболочки. [17]
Другой значимой особенностью трихомонад является использование макромолекул человека-хозяина, таких как 1-антитрипсин, α2-макроглобулин, фибронектин, лактоферрин, и другие железосвязывающие и железосодержащие белки, липопротеины и липиды. Они являются значимыми для выживания паразита и способствуют метаболизму и патогенности трихомонад либо путём биологической мимикрии («маскировки»), либо путём накопления питательных веществ хозяина. [18]
Способность трихомонад к фагоцитозу — поглощению других одноклеточных организмов — давно известна. При электронной микроскопии в вакуолях трихомонад находили бактерии, вирусы, реже лейкоциты и эритроциты. Особое значение придаётся фагоцитозу возбудителей, сопутствующих трихомониазу половых инфекций — гонококкам, хламидиям и микоплазмам, что вызвало мнение о «сохранности» этих микроорганизмов внутри трихомонад, ведущее к рецидиву заболеваний, вызванных ими. Однако проведённые исследования показали, что внутри цитоплазмы трихомонады все эти микроорганизмы теряют возможность к размножению, а в большинстве случаев уничтожаются паразитом. [19] [20]
Трихомонадная инфекция вызывает клеточный, гуморальный и секреторный иммунные ответы. Однако эти реакции не способны защитить пациентов от реинфекции, поэтому повторное инфицирование встречается часто. Антитела и компоненты комплемента, присутствующие в сыворотке крови и секрете половых желез у некоторых больных, могут воздействовать на паразита путём стимуляции нейтрофилов, которые способствуют уничтожению трихомонад через классическую систему комплемента. Также антитела могут блокировать адгезию (прилипание) паразита к поверхности слизистой оболочки. [21]
Классификация и стадии развития трихомониаза
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра трихомониаз разделяют на:
A59.0 Урогенитальный трихомониаз;
A59.8 Трихомониаз других локализаций;
A59.9 Трихомониаз неуточнённый.
Стадии заболевания
После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 4 до 28 дней с момента заражения, приблизительно у 40-50% мужчин появляются признаки уретрита в виде слизистых выделений из уретры, а у 70-90% женщин — признаки вульвовагинита, характеризующегося зудом, жжением и наличием обильных мутных выделений из влагалища. [10] В остальных случаях болезнь протекает первоначально бессимптомно. В дальнейшем, если вовремя не получено лечение, развитие заболевания происходит по следующим сценариям:
Осложнения трихомониаза
В отличии от других половых инфекций – хламидийной и гонококковой — осложнения при трихомониазе встречаются гораздо реже.
Осложнения у мужчин
Эпидидимит — воспаление придатка яичка, очень редкое осложнение трихомонадной инфекции. Чаще всего это хронический процесс, хотя встречаются описания острых форм. [22]
Редким осложнением трихомониаза является простатит. Сообщается о нескольких случаях хронического простатита, вызванного трихомонадной инфекцией. [23]
Нарушение фертильности. Проведенные исследования показывают негативное воздействие трихомонад на сперматозоиды мужчин в виде снижения их подвижности. [24]
Сообщается также о случае трихомонадного двухстороннего конъюнктивита. [31]
Осложнения у женщин
Воспалительные заболевания малого таза, вызванные вагинальной трихомонадной инфекцией, являющиеся причиной трубного бесплодия и синдрома хронической абдоминальной боли, описаны, в основном, у ВИЧ-позитивных женщин. [25]
Проведённые исследования указывают на повышенный риск преждевременных родов, рождения ребёнка с низким весом у инфицированных влагалищной трихомонадой женщин. [26]
Также трихомонадная инфекция в 2-3 раза увеличивает риск заражения ВИЧ. [32]
Очень редким осложнением трихомониаза является цистит. В медицинской литературе описано всего несколько случаев. [33]
Прочие осложнения
Описаны случаи неонатальной трихомонадной пневмонии у новорождённых, успешно вылеченных метронидазолом. [30]
Диагностика трихомониаза
Для диагностики трихомониаза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, молекулярные лабораторные тесты и инструментальные методы обследования.
Показаниями для диагностики трихомониаза являются [2] :
Микроскопическое исследование
Микроскопия нативного препарата («влажный мазок») является наиболее распространённым методом диагностики T. vaginalis из-за удобства и относительно низкой стоимости. К сожалению, чувствительность этого метода низкая (51-65%) в вагинальных образцах и ещё ниже у мужчин (в уретральных мазках, осадке мочи и сперме). Метод основан на выявлении движущихся трихомонад в мазке, разбавленном физиологическом раствором. Необходим немедленный просмотр препарата, поскольку чувствительность исследования снижается до 20% в течение 1 часа после сбора материала. [34]
Микроскопия окрашенного препарата (окраска по Романовскому, Папаниколау) не рекомендуется из-за субъективизма при интерпретации результатов исследования. [2]
Культуральное исследование
Проведение рекомендовано при малосимптомных и асимптомных формах заболевания, а также для выявления нитроимидазол-устойчивости трихомонад. Считается «золотым» стандартом диагностики с чувствительностью до 95% и специфичностью до 100%. [35] Однако в рутинной практике применяется редко из-за трудоёмкости, длительности исследования и дороговизны.
Молекулярно-биологические методы
Позволяют обнаружить специфические фрагменты ДНК и РНК вагинальной трихомонады с помощью тест-систем, разрешённых к медицинскому применению. Обладают высокой чувствительностью (88-97%) и специфичностью (98-99%). Наиболее часто в России применяют метод амплификации ДНК — полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Материалом для исследования методом ПЦР при диагностике трихомониаза являются:
Требования для получения достоверных результатов исследования:
Серологическое исследование
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител классов IgA, IgM и IgG к антигенам T. vaginalis применять не допустимо. [2]
«Провокации» перед исследованием
Применение биологических (парентеральное введение пирогенала, гоновакцины), химических (внутриуретральное введение растворов серебра) и алиментарных провокаций (приём алкоголя и острой пищи) с целью повышения выявляемости трихомонад при проведении лабораторных тестов нецелесообразно, так как эффективность этого метода не доказана. [2]
Лечение трихомониаза
Многочисленными исследованиями и клиническими испытаниями было установлено, что наиболее эффективными препаратами для лечения трихомониаза являются препараты группы 5-нитроимидазолов, а среди них — метронидазол, тинидазол и орнидазол.
Современными отечественными и зарубежными руководствами предложены следующие схемы лечения этими препаратами.
Метронидазол (Трихопол, Метрогил, Флагил) — эффективность его применения составляет 90-95%.
Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [36] или 2,0 г перорально однократно. [37]
Для осложнённых форм: 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней. [38]
Для беременных: 2,0 г однократно (лечение проводится не ранее II триместра беременности). [39]
Для детей: 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней. [40]
Тинидазол (Фазижин, Тиниба) — эффективность применения составляет 86-100%.
Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней или 2,0 г перорально однократно. [35]
Для осложнённых форм: 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней. [37]
Орнидазол (Тиберал, Гайро, Дазолик) — эффективность применения составляет 90-100%.
Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней [41] или 1,5 г перорально однократно. [42]
Для осложнённых форм: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. [38]
Для детей: 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней. [39]
Другие препараты из группы 5-нитроимидазолов — менее распространены и изучены, чем вышеизложенные препараты, однако применяются в клинической практике:
Причины неудач в лечении
Дисульфирам-подобная реакция на препараты
Помимо исключения алкоголя, рекомендаций по изменению привычек или особенностям питания при лечении трихомониаза нет.
Установление излеченности трихомонадной инфекции
Проводится через две недели после окончания лечения микроскопией и культуральным посевом и через 4 недели методом ПЦР. При отрицательных результатах лабораторных тестов пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. [2]
Можно ли заниматься сексом при трихомониазе
Прогноз. Профилактика
Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложнённых формах трихомонадной инфекции после однократного курса выздоровление составляет 95-100%. Лица с осложнёнными формами и метронидазол-устойчивыми формами заболевания после проведённого лечения должны находиться под динамическим наблюдением.
Половые партнёры больных трихомониазом должны быть пролечены независимо от результатов их обследования на наличие трихомонад.
Самой эффективной мерой профилактики является использование презервативов при случайных половых контактах.
Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнёров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие трихомонад.
«Экстренная профилактика» после полового акта путём введения в уретру или во влагалище растворов антисептиков, таких как хлоргексидин, мирамистин, цидипол, не рекомендована из-за отсутствия доказательств её эффективности.
В настоящее время вакцины, предотвращающей заражение трихомониазом, не создано. В 80-е годы прошлого века была создана коммерческая вакцина Солкотриховак, состоящая из лиофилизата Lactobacillus acidophilus, которая по утверждению фирмы-производителя оказывает положительный эффект при рецидивирующем трихомониазе и бактериальном вагинозе. [50] Однако последующими исследованиями предположение о том, что защитный механизм действия вакцины связан на антигенном сходстве применяемых штаммов лактобацилл и вагинальной трихомонады, было отвергнуто. [51]