Чем лечат вульвит у детей
Вульвит у ребенка
Содержание статьи
Вульвит у ребенка — воспаление оболочки наружных половых органов. Заболевание может быть вызвано различными причинами. В первую очередь — это гигиена. У малыша половые органы часто контактируют с не очень чистой поверхностью пола, памперса и прочего, в результате чего начинается воспалительный процесс.
Как можно догадаться из названия заболевания, оно возникает у представительниц женского пола. Вульвит у девочек занимает лидирующие позиции среди гинекологических болезней. Чаще всего ему подвержены дети в возрасте 1–8 лет. При несвоевременном лечении или отказе от него заболевание переходит в хроническую форму, что, в свою очередь, приводит к возникновению других более серьезных проблем с репродуктивной функцией в будущем. Именно по этой причине важно вовремя распознать проблему и оказать малышу помощь.
Симптомы
Вульвит у девочек, симптомы которого сложно спутать с другими проблемами, может проявляться следующим образом:
Дополнительно может наблюдаться общее ухудшение самочувствия, нервозность, раздражительность, повышение температуры тела.
Вашему ребенку нужна помощь специалиста?
Записаться на прием к врачу вы можете по телефону
или с помощью системы на сайте
Записаться к врачу
Читайте также: Сращение половых губ
Причины воспаления
Причины вульвита у девочек чаще всего однотипные. Проблема возникает в результате попадания в организм болезнетворных бактерий. Это могут быть микотические организмы, вирусы, хламидиоз, дифтерия, туберкулез, анаэробныймикроорганизмы и прочее.
Чаще всего такие инфекции могут передаваться бытовым путем — нарушений правил гигиены, при использовании общих предметов и белья. У новорожденных младенцев воспаление возникает при продвижении через родовые пути матери.
Также у девушек патология может возникать при попадании в половые пути посторонних предметов. Это могут быть растения, насекомые, песок и прочее, с чем соприкасается тело на улице.
Часто патология возникает при проблемах с иммуннойи эндокринной системами, при наличии в организме глистов, а также в результате применения антибактериальных препаратов.
Лечение
Мы осуществляем лечение болезней мочеполовой сферы наиболее эффективными и хорошо себя зарекомендовавшими способами. Для этого применяются противовоспалительные и антибактериальные средства. Также важно устранить первопричину возникновения воспалительного процесса.
Специалистами клиники назначается использование препаратов для наружной обработки половых органов ребенка. Для этого применяются антисептики и настои лекарственных растений.
В случае, если воспаление вызвано попаданием во влагалище постороннего предмета, важно устранить его.
Дополнительно проводится санация.
Комплексная терапия предполагает применение препаратов, которые укрепляют иммунную систему и способствуют возникновению нормальной флоры.
Профилактика
Вульвит у девочек, лечение которого не занимает много времени, может вернуться, если не уделить время профилактике.
Необходимо ежедневно осуществлять гигиенические мероприятия. Это следует делать вечером, а также после каждой дефекации. Важно правильно омывать половые органы ребенка. Девочек подмывают спереди назад от вульвы к анусу. Таким образом снижается риск попадания кишечной палочки во влагалище.
У ребенка должно быть свое собственное полотенце, которым не будут пользоваться взрослые. Также важно приобретать качественное нижнее белье, которое будет выполнено из натуральных гипоаллергенных материалов.
Следует избегать чересчур тесной одежды, правильно питаться и регулярно принимать витаминные комплексы.
Вульвит у девочек
Вульвит у девочек – острое или рецидивирующее воспаление слизистой оболочки, выстилающей наружные половые органы. Вульвит у девочек проявляется зудом и жжением в области вульвы, отечностью и гиперемией половых губ и окружающей кожи, выделениями различного характера из половых путей. Диагноз вульвита у девочек ставится на основании данных осмотра, вульво- и вагиноскопии, микроскопии мазка, бактериологического посева выделений из половых органов, ПЦР соскоба и др. Местная терапия вульвита у девочек включает сидячие ванночки, УФО вульвы, применение мазей; системная терапия определяется этиологией воспалительного процесса.
Общие сведения
Вульвит у девочек – воспалительный процесс в области наружных гениталий, в который вовлекаются половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, преддверие влагалища. В детском возрасте нередко наблюдается сочетанное воспалительное поражение вульвы и влагалища – вульвовагинит. У девочек от 1 года до 8 лет вульвиты и вагиниты занимают первое место в структуре гинекологической патологии. Воспалительные процессы составляют 65-70% случаев всех заболеваний половых органов в детской гинекологии. Рецидивирующие вульвиты и вульвовагиниты у девочек могут послужить причиной нарушений менструальной, половой, репродуктивной функций в зрелом возрасте. Кроме этого, длительное и вялотекущее воспаление может нарушать согласованное взаимодействие гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Причины вульвита у девочек
К развитию вульвита у девочек предрасполагают анатомо-физиологические особенности половых органов в детском возрасте. Прежде всего, следует отметить, что половые пути новорожденных девочек стерильны; на 5-7 день жизни слизистая заселяется условно-патогенной микрофлорой. В первые годы жизни содержимое влагалища скудное, имеет слабощелочную или нейтральную реакцию (рН 7,0); в мазке обнаруживаются лейкоциты смешанная флора (палочковая и кокковая), отсутствуют лактобациллы. К началу полового созревания (8-9 лет) появляются лактобактерии, эпителий влагалища начинает вырабатывать гликоген, реакция влагалищной среды становится кислой (рН 4,0-4,5). И лишь с появлением менструаций микрофлора влагалища девушек-подростков приближается по количественному и качественному составу к микробиоценозу женщин репродуктивного возраста.
Проникновение инфекции облегчают снижение местной антиинфекционной защиты, находящейся в процессе становления (уровня секреторных иммуноглобулинов А, лизоцима, фагоцитоза, системы комплемента), недостаточные бактерицидные функции кожи, гормональный покой.
Непосредственной причиной вульвита у ребенка чаще всего выступает инфекция: неспецифическая (условно-патогенная аэробная и анаэробная флора, вирусы, дрожжевые грибки, простейшие) или специфическая (гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка и др.). Специфическая инфекция в детском возрасте может передаваться различными путями: в раннем возрасте преобладающим является бытовой путь (при несоблюдении гигиены, через предметы ухода и места общего пользования); у девушек, имеющих опыт сексуальных отношений – половой путь. Вульвит у новорожденных девочек может быть обусловлен трансплацентарным заражением или инфицированием в родах, при прохождении ребенка через обсемененные родовые пути.
Возникновению микотического вульвита у девочек способствует лечение антибиотиками, гиповитаминозы, иммунодефицит, эндокринные нарушения (в первую очередь, сахарный диабет). Вульва и влагалище у девочек может поражаться вирусами гриппа, герпеса, парагриппа, аденовирусом, цитомегаловирусом, папилломавирусом и др. Реже у девочек наблюдается аллергический (атопический) вульвит, как реакция на некоторые алиментарные факторы (цитрусовые, шоколад и пр.), ароматные сорта мыла или моющие средства с добавками, гигиенические прокладки. У грудничков причиной воспаления может послужить пеленочный дерматит.
Поддержание вульвита может определяться аномалиями строения гениталий девочки (низким расположением отверстия уретры, отсутствием задней спайки, зиянием половой щели, аномалиями развития наружных половых органов), а также функциональными особенностями (нейрогенным мочевым пузырем, влагалищно-уретральным рефлюксом). Свою роль в течении вульвита у девочек играет постоянное ношение подгузников, микротравмы наружных гениталий тугим бельем, несоблюдение интимной гигиены, неправильная техника подмывания ребенка.
Слизистая половых органов у девочек очень тонкая и ранимая, поэтому частое и усердное подмывание, особенно с мылом, может легко приводить к нарушению целостности эпителиальных покровов, снижению местного иммунного барьера и развитию вульвита.
Классификация вульвита у девочек
Вульвит у девочек может иметь острое (до 1 месяца), подострое (до 3 месяцев) и хроническое течение (более 3 месяцев). В зависимости от причинного фактора, вульвиты у девочек делятся на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные вульвиты у девочек, в свою очередь, представлены неспецифическими воспалениями (вызванными условно-патогенной флорой, в норме присутствующей на вульве ребенка) и специфическими воспалительными процессами (гонорейным, хламидийным, трихоманадным, герпетическим, уреаплазменным, дифтерийным, туберкулезным и др.).
К числу первично-неинфекционных вульвитов у девочек относят случаи заболевания, связанные с инородными телами, глистной инвазией, онанизмом, изменением реактивности организма при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии, дисбактериозе кишечника, аллергических заболеваниях, острых вирусных и детских инфекциях.
Чаще всего у девочек дошкольного возраста встречаются неспецифические вульвиты, имеющие хроническое течение.
Симптомы
Признаки острого вульвита у ребенка характеризуются покраснением и отеком половых губ и клитора. Гиперемия и мацерация могут распространяться на кожу лобка, паховой области и бедер. При вульвите девочек беспокоят зуд и жжение в промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, прикосновениях, движениях. Маленькие дети выражают свои физические ощущения беспокойством и плачем; девочки постарше постоянно трогают и расчесывают половые органы, жалуются на дискомфорт, зуд, болезненность. Иногда, особенно при специфических формах вульвита у девочек, на слизистой половых органов появляются эрозии и язвочки.
Характерным симптомом вульвита и вульвовагинита у девочек служит наличие выделений из половых путей (белей). Выделения могут носить различный характер: чаще они водянистые и прозрачные, но могут быть кровянистыми или гнойными. Так, при вульвите, вызванном кишечной палочкой, у девочек появляются выделения желто-зеленого цвета с неприятным фекальным запахом. При стафилококковом вульвите у девочек бели желтые и вязкие, при кандидозном вульвите – белые, густые, творожистой консистенции.
При хроническом вульвите у девочек гиперемия и отек уменьшаются; сохраняются зуд и выделения из половых путей. Рецидивирующее течение вульвита у девочек часто сопровождается осложнениями: синехиями малых половых губ, атрезией влагалища, уретритом, циститом, эрозией шейки матки, имбибицией (изменением цвета вульвы).
Диагностика вульвита у девочек
Вульвит у девочек может быть диагностирован педиатром, однако дальнейшее обследование и наблюдение ребенка должно осуществляться детским гинекологом. Для выяснения этиологии вульвита у девочек важно изучение анамнеза (сопутствующих заболеваний, провоцирующих моментов) и жалоб.
При осмотре половых органов выявляется гиперемия и отечность вульвы, мацерация слизистой, выделения из половых путей. Диагностике вульвита и вульвовагинита у девочек помогают инструментальные методы исследования – вульвоскопия и вагиноскопия. Особенно незаменима вагиноскопия для удаления инородных тел влагалища.
Для определения этиологии вульвита у девочек проводится микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на специфическую природу вульвита у девочек выполняются исследования соскобов методом ПЦР. В обязательном порядке исследуются общий анализ мочи и крови, сахар крови, общий и аллергенспецифические IgE, бакпосев мочи, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, кал на дисбактериоз.
При необходимости ребенка консультируют другие детские специалисты: детский эндокринолог, детский аллерголог, детский гастроэнтеролог и др.
Лечение вульвита у девочек
Терапия вульвита у девочек направлена на купирование воспалительного процесса и устранение причины заболевания. Особенное внимание уделяется гигиене половых органов: проводятся сидячие ванночки с настоями трав (ромашки, календулы, зверобоя и др.), обмывание наружных половых органов антисептиками (р-ром марганцовки, фурациллина), санация влагалища с помощью тонкого влагалищного ирригатора. Для устранения зуда и дискомфорта рекомендуются противовоспалительные мази и свечи, седативные препараты.
Из методов физиотерапии при вульвите у девочек хорошо зарекомендовали себя УФО вульвы, ультрафонофорез с гелями, мазями и растворами антисептиков, дарсонвализация.
Профилактика вульвита у девочек
Вопросы профилактики вульвита требуют воспитания правильных гигиенических навыков у молодых родителей и самих девочек. Гигиену половых органов у девочек следует осуществлять ежедневно – обязательно после дефекации и перед сном. Уход за наружными гениталиями включает омывание вульвы, области промежности и ануса водой в направлении спереди назад. Использовать нейтральное детское мыло (рН 7,0) рекомендуется не чаще 2-3 раз в неделю. Девочки должны иметь отдельные банные принадлежности (мочалки, полотенца).
Для предупреждения вульвита у девочек и девушек следует отказаться от ношения синтетического нижнего белья, облегающей тесной одежды; своевременно заменять гигиенические прокладки, следить за полноценным питанием детей, лечить сопутствующую патологию и т. д.
Вульвит у девочек: причины, симптомы и способы лечения взрослой болезни у детей
В гинекологии вульвитом называют воспаление слизистых оболочек наружных половых органов женщины.
Воспалительный процесс при этом охватывает половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, анальную зону и окружающие ткани (лобок, внутренняя поверхность бедер и т. д.). На первый взгляд, подобная патология должна обходить стороной детей младшей возрастной группы и затрагивать лишь взрослых женщин репродуктивного возраста. Однако, статистика показывает, что острый вульвит у девочек детской и подростковой возрастной группы – самая распространенная причина обращения к детскому гинекологу. В некоторых случаях врачи диагностируют даже вульвит у новорожденных девочек.
Вовремя заметить и оказать медицинскую помощь при развитии вульвита – важнейшая задача ответственных родителей. Запущенный острый вульвит у ребенка может вовлекать в воспалительный процесс слизистые оболочки влагалища, что приводит к усугублению состояния маленькой пациентки и провоцирует развитие вульвовагинита. Кроме того, острый процесс постепенно переходит в хроническую форму, которая неизбежно отражается на половой, репродуктивной и менструальной функции взрослой представительницы прекрасного пола. Данное воспаление опасно формированием синехий (спаек) малых половых губ, эрозии шейки и тела матки, а также присоединением цистита и уретрита.
Причины вульвита у девочек
Высокая частота воспаления слизистых оболочек половых органов у девочек связана в первую очередь с физиологическими особенностями новорожденных и детей младшей возрастной группы. При рождении, половые пути и оболочки половых органов стерильны. Только спустя неделю, эту питательную среду осваивают условнопатогенные микроорганизмы, формируя прообраз нормальной женской микрофлоры. Однако в отличие от половых органов взрослой женщины, влагалище ребенка не имеет достаточного количества микроорганизмов, что объясняет неполноценность защитной реакции. Дело в том, что именно влагалищная микрофлора обеспечивает кислую среду оболочек половых органов. Высокий уровень кислотных компонентов вызывает гибель опасной патогенной флоры, эффективно защищая женщину от инфекционных и вирусных возбудителей.
Таким образом, изначально половые органы девочки оказываются беззащитными перед агрессивными бактериальными факторами. Лишь к подростковому возрасту, рН среда слизистых оболочек из нейтральной (рН 7,0) трансформируется в умеренно кислую (рН 4,0-4,5).
Вторым важным провоцирующим фактором детского вульвита у девочек становится несовершенство иммунной системы ребенка, а именно недостаточность иммуноглобулинов, фагоцитов и компонентов системы комплимента. Важно следить за состоянием иммунитета ребенка, ведь гиповитаминоз, прием антибактериальных препаратов и наличие у девочки эндокринных расстройств, например, сахарного диабета, считаются факторами риска, повышающими вероятность развития воспаления.
Непосредственной причиной вульвита у ребенка становится инфекция. Наиболее опасными в этом отношении считаются следующие бактериальные возбудители:
Неспецифические инфекции. Эту группу возбудителей называют еще условнопатогенными, так как они обитают на слизистых оболочках пациентки в норме и являются частью здоровой полноценной микрофлоры половых органов. К этой группе можно отнести всю условнопатогенную аэробную и анаэробную флору и дрожжевые грибки. Для их активизации необходимы благоприятные условия, в виде ослабления иммунитета. Усугубляет ситуацию несоблюдение личной гигиены, незнание правильной техники подмывания, ношение синтетического белья, травмирование половых органов и т. д.
Грибковые возбудители. Микотический вульвит развивается как ответная реакция на гибель микрофлоры в ответ на прием антибиотиков и гиповитаминоз. Данная форма вульвита у грудничков может выступать следствием пеленочного дерматита.
Глистные инвазии. Острицы и другие гельминты обычно поражают детей, часто контактирующих с животными. Данную причину нередко относят к неспецифической форме патологии.
Аллергия. Редкой формой заболевания считается атопический или аллергический вульвит, который проявляется как реакция гиперчувствительности на аллерген. В качестве раздражителя могут выступать как продукты питания (цитрусовые, сладости, орехи и т. д.), так и средства местной гигиены (мыло, бальзамы, содержащие в подгузниках, гигиенические прокладки).
Анатомические нарушения строения половых органов. Если у ребенка определяются аномалии развития наружных половых органов, риск воспаления резко возрастает. Это особенно характерно в тех случаях, когда у девочки отмечается неправильная локализация наружного отверстия уретры, зияние половой щели, внешние половые губы слишком открыты, а слизистая оболочка чрезмерно истончена.
Виды вульвита у детей
В зависимости от сроков и выраженности патологии выделяют три формы течения заболевания:
Распространенными считаются хронический и подострый вульвит у девочек дошкольного возраста, вызванные при этом неспецифическими возбудителями.
Симптомы вульвита у девочек
Первыми признаками развития воспалительного процесса становятся сильный зуд и жжение в паховой области. При визуальном осмотре зоны поражения, родители отмечают и внешние симптомы вульвита у ребенка в виде сильного покраснения и отечности половых губ и клитора. Нередко воспаление охватывает и окружающие ткани. Также при осмотре могут быть выявлены небольшие изъязвления и эрозии, которые свидетельствуют о тяжелом течении патологии и требуют немедленного обращения к врачу.
При развитии заболевания у детей первых лет жизни отмечается беспокойство, частый плач и нарушения сна. У детей постарше, диагностировать данное состояние проще. Так, например, вульвит у девочки трех лет будет проявляться тем, что ребенок постоянно трогает половые органы, растирает воспаленную ткань и жалуется на боли во время мочеиспускания. Чрезмерное растирание и расчесывание тонких воспаленных слизистых оболочек может привести к их травмированию, что должны предотвратить родители ребенка.
Еще одним характерным признаком развития воспалительной реакции наружных половых органов считается появление необычных выделений из влагалища ребенка, которые гинекологи называют белями. Эти выделения невозможно спутать с нормой. В большинстве случаев отмечаются обильные водянистые бели, которые не имеют цвета и неприятного запаха. Выделения при заражении кишечной палочкой считаются одним из важных диагностических признаков, так как они имеют зеленоватый оттенок и излучают очень сильный фекальный или гнилостный запах. В то же время кандидозные формы патологии сопровождаются белыми творожистыми белями, которые напоминают классическое проявление молочницы.
Общее состояние ребенка, у которого развился вульвит или вульвовагинит часто бывает ослабленным, у девочки может подниматься температура и нарушаться сон. Дети нередко жалуются на боли внизу живота и проявляют повышенную возбудимость и раздражительность. Если заболевание стало следствием гельминтоза, ребенок может отказываться от еды.
Как диагностировать и чем лечить вульвит у девочек?
Подтвердить симптомы и назначить лечение вульвита у девочек сможет детский гинеколог, к которому ребенка обычно направляет педиатр. Для постановки диагноза нередко достаточно стандартного гинекологического осмотра, который может быть дополнен вульвоскопией и вагиноскапией. Далее врач обязательно берет мазок со слизистых оболочек половых органов, который подвергается тщательному микроскопическому исследованию.
Также необходимой диагностической мерой считается бактериологический посев биологического материала. Такой комплекс исследований позволяет не только выявить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Если доктор подозревает специфические инфекционные факторы – назначается ПЦР-диагностика.
Принципы лечения острого вульвита у девочек сводятся к следующим терапевтическим методам:
Положительные результаты демонстрирует также физиотерапия, в частности ультрафонофорез. Прогноз лечения вульвита у девочек положительный, особенно при условии ранней диагностики заболевания.
Очень важно соблюдать меры профилактики, которые в первую очередь касаются гигиенического ухода за половыми органами, который необходимо проводить ежедневно и каждый раз после опорожнения ребенка. У новорожденных детей очень важно следить за состоянием подгузников и внимательно изучать состав применяемых гигиенических гелей, кремов и стиральных порошков. Также обязательным условием профилактики вульвита у детей и подростков считается использование личных полотенец, комплектов постельного белья и мочалок.
Опыт поэтапного лечения неспецифических вульвовагинитов у девочек
Ю.А. Гуркин
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава»
Предложен дифференцированный подход к лечению неспецифических вульвовагинитов у детей, основанный на учете стадии заболевания, возраста пациента и степени выраженности дисбиоза. Так называемый реабилитационный этап считается одним из главных с точки зрения сохранения репродуктивного потенциала девочки.
Ключевые слова: девочка, неспецифический вульвовагинит, биоценоз влагалища, локальная терапия, Полижинакс ® Вирго
Phased treatment of nonspecific vulvovaginites in girls
Yu.A. Gurkin
St Petersburg State Pediatric Medical Academy
The paper presents a differential approach to the treatment of nonspecific vulvovaginites in girls taking into consideration stage of the disease, patient s age and dysbiosis severity. The so-called rehabilitation stage is considered to be one of the main stages for preserving reproductive potential of girls.
Key words: a girl, nonspecific vulvovaginitis, vaginal biocenosis, local therapy, Polygynax ® Virgo
Лечение неспецифического вульвовагинита осуществляют либо гинеколог, либо дерматовенеролог детского возраста, иногда уролог или аллерголог. Современный практикующий врач сталкивается с обилием терапевтических схем, эффективность которых, к сожалению, крайне низка (38-55%), причем рецидив заболевания отмечается в каждом третьем случае [2]. Сложность подбора терапии связана со множеством требований, предъявляемых к лечебному препарату для детей. Он должен соответствовать следующим параметрам:
1) приемлемость;
2) эффективность при невысокой стоимости;
3) широкий спектр антимикробного действия при сохранении естественных биоциантов;
4) сочетание с другими препаратами;
5) безопасность.
Кроме того, желательно, чтобы курс лечения был максимально коротким, не предполагал частые посещения лечебного учреждения, т.е. не нарушал привычный распорядок дня девочек [6], поэтому наибольшая ответственность в лечении детей ложится на родителей, которые большую часть терапевтической схемы проводят на дому [7].
Актуальной проблемой остается вопрос о применении у детей влагалищных форм лекарственных средств (шарики, свечи, таблетки), так как в 17% случаев врач сталкивается с отказом родителей применять данное лечение в связи с необоснованным, по сути, опасением «повредить половые органы».
На третьем этапе назначались пробиотики (эубиотики), пребиотики, с целью заселения кишечника и влагалища бифидо- или лактофлорой, проведения профилактики рецидивов заболевания, ликвидации местных и общих последствий хронического вульвовагинита.
Полижинакс ® Вирго мы применяли у 42 девочек.
В табл. 1 представлена динамика клинических проявлений воспалительного процесса вульвы и промежности во время терапии Полижинаксом ® Вирго.
Таблица 1.
Динамика клинических проявлений при лечении Полижинаксом ® Вирго девочек с неспецифическим вульвовагинитом
| Структура симптомов | Динамика симптомов | ||
| до начала лечения | через 10 дней | через 30-32 дня | |
| Патологические бели | 14 | — | 1** |
| Гиперемия преддверия влагалища | 14 | 1** | — |
| Отек половых губ | 14 | 1** | — |
| Зуд вульвы | 7 | — | — |
| Дизурия | 3 | — | — |
| Сильно выраженный сосудистый рисунок, петехии | 5 | 1 | 1 |
| Ихорозный запах | 2 | — | — |
| Налеты на слизистых оболочках | 7 | — | — |
| Крошковатые выделения | 6 | — | — |
| Кровянистые выделения | 1 | — | — |
| Мацерация, изъязвления вульвы и промежности | 4 | 1 | — |
| Синехии | 1 | — | — |
| Патологические проявления в области ануса | 2 | 1 | 1 |
| Неудовлетворительное или плохое общее самочувствие | 8 | 1 | — |
Представленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности лечения Полижинаксом ® Вирго. В частности, антимикробный эффект сопровождался уменьшением зуда, дизурии, происходила быстрая эпителизация эрозированных участков слизистой оболочки преддверия влагалища. Клиническое излечение наступило у 40 (90%) из 42 девочек.
Анализ представленных в табл. 2 данных подтверждает высокую эффективность применения Полижинакса ® Вирго против кокков, коккобацилл и других микробных влагалищных агентов. Динамика состояния многослойного плоского эпителия, в частности, появление клеток более поверхностных слоев, вероятно отражает репаративные стимулы, вызванные Полижинаксом ® Вирго. Бактериологическое излечение у девочек констатировать не представилось возможным, так как в детском возрасте условно-патогенная флора составляет нормальный биотоп влагалища.
Таблица 2.
Данные бактериоскопии и бактериологии влагалищных мазков девочек, получавших лечение Полижинаксом ® Вирго (n=42)
| Признаки | Динамика | ||
| до лечения | через 10 дней | через 30-40 дней | |
| Бактериоскопические исследования | |||
| Клетки эпителия: | |||
| поверхностные | нет | нет | единичные |
| промежуточные | нет | 5-10 в п/зр | 5-15 в п/зр |
| парабазальные | 1-5 в п/зр | 5-10 в п/зр | 1-5 в п/зр |
| базальные | 1-5 в п/зр | единичные | нет |
| Лейкоциты | редко | редко | 1-5 в п/зр |
| Кокки | 14 | 11 | 3 |
| Кокки и палочки | 8 | 2 | 2 |
| Бактериологические исследования | |||
| Отсутствие флоры | 2 | 2 | 1 |
| Стафилококки | 6 | — | 1 |
| Коринебактерии | 7 | 2 | 2 |
| Кишечная палочка | 5 | — | — |
| Энтерококк | 5 | — | — |
| Грибы рода Candida | 3 | — | — |
| Лактобациллы (у подростков) | 2 | 3 | 10 |
| Стрептококки | 3 | 1 | 1 |
Сочетание нескольких препаратов применено у 16 человек, причем курсу лактобактерина всегда предшествовал курс бифидобактерина.
У 11 человек периодически диагностировали дисбиоз кишечника, поэтому им назначали пребиотики: зостерин-ультра в возрастной дозировке 10 дней. В отдельных случаях предпочтение отдавалось чесноку, цикорию, банану, луку.
Через 30-90 дней после окончания третьего этапа лечения у 32 больных (60%), принадлежавших ко всем возрастным группам, бактериоскопически и бактериологически отмечена частичная ( э КОЕ Lactobacillus) колонизация влагалища палочковой флорой, полное заселение (>10 э КОЕ) нами отмечено лишь у 20 детей (37%), причем исключительно у девочек 9 лет и старше (специфичность 31%).
Лечение бактериального вульвита у девочек
Причины воспаления
Воспалительный процесс наружных половых органов у девочки может стать причиной гинекологических осложнений. Бактериальный вульвит проявляется неприятными симптомами, нарушающими обычную жизнь девочки, и приводит к распространению инфекции на мочеполовые органы. Своевременное обращение к детскому гинекологу поможет предупредить опасные последствия и улучшит общее состояние ребенка.
Основной причинный фактор бактериального вульвита у девочек – инфекция. Чаще всего проблемы воспалительного характера вызывают следующие микроорганизмы:
Значительно реже заболевание возникает на фоне специфических инфекций (гонореи, туберкулеза, дифтерии). Большое значение для формирования очага воспаления имеют способствующие факторы:
Типичный путь инфицирования – бытовой. Кроме несоблюдения гигиены, возможными провоцирующими факторами являются:
В каждом конкретном случае сочетание разных факторов может привести к выраженным проявлениям воспаления наружных половых органов девочки с формированием высокого риска опасных осложнений. При минимальных признаках заболевания необходимо обратиться к детскому гинекологу, чтобы своевременно выявить причину патологии и в полном объеме провести лечение.
Классификация бактериального вульвита
В зависимости от инфекционных причин выделяют 2 формы заболевания:
Воспалительный процесс в области вульвы может быть:
Вульвит редко ограничивается местным воспалением: по мере прогрессирования болезни микробная инфекция распространяется выше – во влагалище (вульвовагинит), шейку матки (цервицит) и матку (эндометрит). Важно вовремя обнаружить проблему и начать терапию до формирования хронических и осложненных форм болезни.
3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»
Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
Новейшие технологии и оборудование!
Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!
Симптомы вульвита
Вне зависимости от варианта инфицирования и формы болезни основными проявлениями бактериального вульвита являются:
В острую фазу воспаления у девочки появляются следующие признаки, указывающие на проблему:
При любом подозрении на воспалительный процесс в области наружных половых органов надо посетить детского гинеколога для выяснения причин патологии.
Методы диагностики
При первичном осмотре врач оценит внешнее состояние вульвы. При наличии острого воспаления будут следующие проявления:
Важными диагностическими исследованиями являются:
Важно выявить микробный фактор заболевания, оценить вероятность влияния сопутствующих заболеваний и состояний. Точно поставленный диагноз является основой успешной терапии бактериального вульвита.
Лечебная тактика
Для каждой девочки с выявленным бактериальным вульвитом детский гинеколог подберет индивидуальную схему терапии. Возможным вариантом будет 3 этапное последовательное лечебное воздействие:
Из общих лечебных методов обязательными будут следующие методы:
Детский врач в Клинике оценит общее состояние девочки, выявит сопутствующие хронические болезни, исключит аллергический вариант вульвита и поможет устранить неприятные симптомы болезни.
Риск осложнений
Основными и наиболее неприятными осложнениями бактериального вульвита у девочек являются следующие виды патологии:
Бактериальный вульвит может стать основой для неприятных и опасных осложнений у девочки, поэтому важно вовремя обратиться к опытному специалисту для диагностики и лечения воспалительного процесса.
Что такое вульвит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Симаниной Светланы Викторовны, гинеколога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы). Как правило, развивается вторично в результате раздражения вульвы патологическими выделениями из влагалища.
Вульвит сам по себе встречается крайне редко, так как для микроорганизмов, вызывающих воспаление, не существует анатомических преград для распространения. Разделение полового тракта на отделы удобно для врачей и физиологов в плане анатомии и локализации. Но для инфекционного агента препятствием может служить только девственная плева, но только до определённого момента. Если девочке, страдающей вульвитом, вовремя не провести гигиенические и лечебные мероприятия, инфекция неминуемо поднимется выше. Чаще всего характерно сочетание вульвита и вагинита (воспаления влагалища). В этом случае ставят диагноз » вульвовагинит «.
Вульвит бывает первичным и вторичным. Первичный возникает в случае первичного воспаления на вульве, причиной которого может быть нарушение личной гигиены или травма. Чаще наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости. Например, при отсутствии гигиены происходит раздражение слизистой вульвы мочой, скоплением слущенных эпителиальных клеток, отделяемым слизистых и сальных желёз. Естественно, такой субстрат является хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов. Активируется условно-патогенная флора, и развивается воспаление наружных половых органов — вульвит.
Факторы, способствующие развитию вульвита:
Некоторые заболевания, вызывающие воспаление вульвы, стоит рассмотреть подробнее.
Неспецифический аэробный вагинит — заболевание, при котором в микробиоте влагалища превалируют аэробные (нуждающиеся в кислороде) микроорганизмы: стрептококки, стафилококки и др.
Для женщин пожилого возраста характерно развитие вульвита на фоне дистрофических заболеваний вульвы (вульварная дистрофия). Дистрофия вульвы — это нарушение роста и созревания эпителия, в результате которого на участках его поражения появляются белые пятна. Данная патология развивается на фоне хронического воспаления вульвы, дефицита гормонов, изменения рецепторных реакций, особенно связанных с возрастом. Дистрофия вульвы включает в себя гиперплазию (увеличение объёма), склерозирующий лихен, смешанную форму дистрофии.
Что способствует дистрофии:
К разновидностям дистрофии вульвы относится склеротический лишай вульвы (склерозирующий лихен). Может встречаться в любом возрасте. Поражаются большие и малые половые губы, клитор и кожа вокруг анального отверстия в виде «восьмерки». Кожа в области вульвы при лихене тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко трескается, к ней быстро присоединяется воспаление. Складки уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко сужается, иногда происходит сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. На долю склерозирующего лихена приходится 25 % всех поражений вульвы.
Грань между всеми перечисленными состояниями очень тонкая, так как все эти заболевания сопровождаются зудом, микротрещинами, повышенной травматизацией вульвы, расчёсами. Легко присоединяется воспаление вульвы с развитием классической картины вульвита.
Симптомы вульвита
Общими характерными симптомами вульвита являются жжение и зуд, болезненность при ходьбе и мочеиспускании.
Признаки острого и хронического воспаления могут отличаться. При остром вульвите покраснение вульвы — главный признак. Кроме того, могут наблюдаться другие симптомы :
При хроническом течении у пациентки может появиться небольшой отёк, жжение, неприятные ощущения в паху, покраснение кожи. Когда острая стадия проходит, эрозии заживают, меняя форму половых органов. У девочек при хроническом течении могут появиться сращения половых губ — синехии.
Стоит отметить, что из-за широкого применения антибиотиков многие инфекции протекают неспецифично. Из-за этого бывает сложно определить патологию по клинической картине.
Патогенез вульвита
Влагалище не стерильно, в нём обнаруживается около 1500 видов различных микроорганизмов, но в норме преобладают лактобактерии (95-98 %), и в основном они представлены четырьмя видами (из 154 описанных в природе): L. Crispatus, L. Jensenii, L. Inners, L. Gasseri.
Размножение и колонизация лактобактерий зависит от уровня эстрогенов. Согласно теории Шредера — Лейзера, в эпителии влагалища благодаря эстрогенам поддерживается определённый уровень сахаров (гликогена). Лактобациллы питаются гликогеном и затем вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, создавая кислую среду (рН 3,8-4,5). Такой кислотно-щелочной баланс является оптимальным для роста молочнокислых бактерий и губительным для условно-патогенных микроорганизмов. Колонии лактобактерий вместе с продуктами своей жизнедеятельности образуют биоплёнку — гликокаликс, которая выстилает влагалище изнутри и защищает его.
Два вида лактобактерий (L. Crispatus, L. Jensenii) являются перекись-продуцирующими. Другие два вида способны формировать биоплёнки с условно-патогенной флорой, становясь причиной инфекций влагалища. Чаще всего они обнаруживаются у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Лактобактерии стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов — способность поглощать и перерабатывать чужеродные агенты. Кроме того, они активизируют синтез интерферонов и секреторного иммуноглобулина А, который находится на поверхности слизистой оболочки и является первой линией защиты от патогенных микроорганизмов. Также защитную функцию выполняет влагалищная жидкость, которая вырабатывается постоянно (0,5-2,0 мл в сутки). Она содержит в себе секрет цервикальных желёз и эндометрия, транссудат кровеносных и лимфатических сосудов, бактерии, лимфоциты, клетки влагалищного эпителия, молочную кислоту. В этой жидкости происходят активные процессы, которые препятствуют развитию инфекций.
К резкому снижению количества лактобацилл могут привести факторы развития вульвита. В этом случае начинает преобладать условно-патогенная и патогенная флора, вызывающая воспаление. Развивается вульвовагинит с характерной симптоматикой.
Воспаление слизистой протекает со сменой трёх последовательно развивающихся фаз:
Повреждение ткани запускает фазу экссудации, при которой появляются все признаки острого воспаления, такие как боль, покраснение, отёк. На этом этапе легко присоединяется микробный агент, так как воспалительная жидкость является прекрасной средой для его размножения.
При длительно существующем вульвите над процессами экссудации начинают преобладать процессы пролиферации. Этот процесс завершается образованием рубцов, особенно если воспаление сочетается с иммунным дефицитом, гипоксией, нарушением нейро-гуморальной регуляции. Всё это приводит к развитию дистрофических заболеваний вульвы с возможной малигнизацией.
Классификация и стадии развития вульвита
Так как вульвит чаще всего развивается в сочетании с вагинитом, целесообразно рассмотреть классификацию вульвовагинита.
По клиническому течению:
По причине возникновения выделяют первично-инфекционные и первично-неинфекционные вульвовагиниты.
Первично-инфекционные развиваются под воздействием патогенных микроорганизмов и вирусов :
Первично-неинфекционные развиваются на фоне разных патологий или повреждающих воздействий:
К неопухолевым дистрофическим поражениям кожи и слизистой оболочки вульвы относятся:
Осложнения вульвита
Учитывая, что вульвит — это воспаление, вызванное преимущественно инфекционным агентом, осложнения вульвита взаимосвязаны с теми осложнениями, которые может вызвать данный инфекционный агент.
Если вульвит обусловлен наличием флоры, ассоциированной с бактериальным вагинозом, то для него характерны следующие патологии:
Часто в патологический процесс вовлекается мочевыделительная система, в результате чего развиваются цистит и уретрит. Существует риск восходящей инфекции с развитием плацентита и хориоамнионита во время беременности. Возможна внутриутробная гибель плода.
При кандидозных вульвовагинитах возможное развитие локализованной или диссеминированной формы кандидоза у новорождённого.
Диагностика вульвита
Основные методы диагностики
Микроскопия мазка. Под микроскопом определяются возбудители вульвовагинальной инфекции: кандиды, трихомонады, гонококкки, неспецифическая флора.
Бактериологическое исследование посевов и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам позволяет высеять возбудителя на питательных средах и подобрать оптимальное лечение с учётом тех препаратов, к которым данный микроб показал отсутствие устойчивости.
PН тест проводится с помощью лакмусовых полосок с индикатором кислотности на конце. Он позволяет определить повышение рН.
Применяют также аминный тест: каплю выделений из влагалища наносят на предметное стекло, к ней добавляют немного 10 % калия гидроксида. При положительном результате появляется или усиливается «рыбный запах».
ПЦР-диагностика — самый точный метод, позволяющий определить возбудителя вульвовагинальной инфекции по молекуле ДНК. Методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) выполняются анализы фемофлор и флороценоз, с помощью которых можно выявить как специфическую флору, включающую возбудителей ЗППП (трихомониаза, гонореи, хламидиоза, микоплазмоза и др.), так и неспецифическую флору. Эти анализы позволяют диагностировать ассоциации микроорганизмов и их превалирующие виды. Применяя ПЦР, можно подтвердить вирусную этиологию заболевания (например герпес или ВПЧ), дифференцировать анаэробный и аэробный вульвовагинит.
При аэробном вагините снижается количество лактобактерий, рН может быть от 4,5 до 5,5, наблюдаются выделения разного типа. Может отмечаться воспаление, но не всегда выраженное. Аминный тест — отрицательный, флора — аэробная условно-патогенная.
Цитологическое исследование позволяет с помощью мазков-отпечатков с наиболее подозрительных участков вульвы определить наличие раковых клеток.
Дополнительные методы диагностики
Дополнительные исследования проводят по показаниям.
Вульвоскопия (простая и расширенная). Использование микроскопа с большим увеличением в 7-28 раз в практике акушера-гинеколога позволяет выявить атипичные (изменённые) клетки, конкретизировать изменения эпителиального покрова, трактовка которых при визуальном наблюдении затруднена. Расширенная вульвоскопия производится с использованием красителей:
То есть при вульвоскопии оценивается реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными средствами.
Вульводиния, вестибулодиния — это боль в области вульвы, которая длится 3 месяца или более, при этом она не вызвана инфекцией, кожным заболеванием или другим состоянием. Чаще всего описываются такие симптомы, как жжение, раздражение, мокнутие. Болеть может вся вульва или отдельные участки. Боль бывает постоянной и эпизодической. Проблема вульводинии пока не решена нигде в мире, гайдлайны (рекомендации) отсутствуют.
Лечение вульвита
Успех в лечении вульвовагинита зависит от точной постановки диагноза, основанной на тщательном анализе анамнеза, данных клинического и лабораторного методов исcледования. Только после получения результатов бактериологического, вирусологического и гистологического исследований, подтверждающих диагноз, можно начинать терапию.
В первую очередь назначается противоинфекционный препарат с учётом чувствительности и вида микроорганизма.
Лечение пациенток с длительными вульвитами проводится совместно с дерматологами. В таких случаях можно назначить комбинированный местный препарат «Тетрадерм». В его состав входят:
«Макмирор комплекс» — противомикробное комбинированное средство, содержащее нифурател, нистатин. Препарат не подавляет рост лактобацилл, поэтому после курса терапии нормальная флора влагалища быстро восстанавливается.
К эубиотикам относятся также свечи «Ацилакт», «Лактонорм», «Триожиналь» и др.
В комплексной терапии вульвитов используют также витаминотерапию, иммуностимуляторы, индукторы интерферона [7] .
Местное применение эстрогенов восстанавливает кислотность влагалища и нивелирует микробиологические изменения, особенно в период менопаузы, когда уровень женских половых гормонов падает. Также помогает предотвратить рецидивы инфекций мочевыводящих путей.
Вагинальное применение препаратов эстриола уменьшает сухость влагалища, зуд и диспареунию (болезненность при половом акте), существенно улучшает цитологические данные. Эстриол является натуральным эстрогеном. Он — самый безопасный. Не оказывает влияния на эндометрий и молочные железы. Эстриол содержат такие препараты, как «Овестин» (крем и свечи), «Орниона» (крем) и др. Для лечения дистрофии вульвы используется эстриол в разовой дозе 2-3 недели ежедневно, затем рекомендована поддерживающая доза 1-2 раза в неделю. Причём непосредственно на вульву наносится только малая часть разовой дозы, а остальную часть необходимо ввести во влагалище.
В качестве хирургического лечения используются: криодеструкция, радиочастотная и лазерная коагуляция, вульвэктомия. Однако из-за частых послеоперационных осложнений и рецидивов, неудовлетворительных косметических и функциональных результатов от этих методов отказываются в пользу менее травматичных.
Если результат не устраивает, процедуру можно провести повторно. П о окончании лечения в рачу виден хороший косметический эффект, улучшение цитологической и морфологической картины. Сама женщина, как правило, отмечает уменьшение зуда, жжения, болезненности, сухости, повышение эластичности ткани, улучшение качества половой жизни.
При выполнении фотодинамической терапии пациенту обязательно:
Прогноз. Профилактика
Прогноз лечения зависит от индивидуального подхода к лечению пациента. В век высоких медицинских технологий вульвит возможно излечить полностью. Всё зависит от правильной постановки диагноза и правильного определения причины заболевания. С помощью современных методов диагностики сделать это несложно. Лечение должно подбираться с учётом чувствительности выделенного агента. Только в запущенных случаях воспаления, когда уже произошли изменения в строении слизистой вульвы, полное излечение может быть проблематичным.
Профилактические мероприятия при вульвовагините в первую очередь должны быть направлены на своевременное и полное лечение инфекционных поражений мочеполового тракта.
Кроме того, в качестве мер профилактики необходимо:
Вульвит у девочек: причины, симптомы и способы лечения взрослой болезни у детей
В гинекологии вульвитом называют воспаление слизистых оболочек наружных половых органов женщины.
Воспалительный процесс при этом охватывает половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, анальную зону и окружающие ткани (лобок, внутренняя поверхность бедер и т. д.). На первый взгляд, подобная патология должна обходить стороной детей младшей возрастной группы и затрагивать лишь взрослых женщин репродуктивного возраста. Однако, статистика показывает, что острый вульвит у девочек детской и подростковой возрастной группы – самая распространенная причина обращения к детскому гинекологу. В некоторых случаях врачи диагностируют даже вульвит у новорожденных девочек.
Вовремя заметить и оказать медицинскую помощь при развитии вульвита – важнейшая задача ответственных родителей. Запущенный острый вульвит у ребенка может вовлекать в воспалительный процесс слизистые оболочки влагалища, что приводит к усугублению состояния маленькой пациентки и провоцирует развитие вульвовагинита. Кроме того, острый процесс постепенно переходит в хроническую форму, которая неизбежно отражается на половой, репродуктивной и менструальной функции взрослой представительницы прекрасного пола. Данное воспаление опасно формированием синехий (спаек) малых половых губ, эрозии шейки и тела матки, а также присоединением цистита и уретрита.
Причины вульвита у девочек
Высокая частота воспаления слизистых оболочек половых органов у девочек связана в первую очередь с физиологическими особенностями новорожденных и детей младшей возрастной группы. При рождении, половые пути и оболочки половых органов стерильны. Только спустя неделю, эту питательную среду осваивают условнопатогенные микроорганизмы, формируя прообраз нормальной женской микрофлоры. Однако в отличие от половых органов взрослой женщины, влагалище ребенка не имеет достаточного количества микроорганизмов, что объясняет неполноценность защитной реакции. Дело в том, что именно влагалищная микрофлора обеспечивает кислую среду оболочек половых органов. Высокий уровень кислотных компонентов вызывает гибель опасной патогенной флоры, эффективно защищая женщину от инфекционных и вирусных возбудителей.
Таким образом, изначально половые органы девочки оказываются беззащитными перед агрессивными бактериальными факторами. Лишь к подростковому возрасту, рН среда слизистых оболочек из нейтральной (рН 7,0) трансформируется в умеренно кислую (рН 4,0-4,5).
Вторым важным провоцирующим фактором детского вульвита у девочек становится несовершенство иммунной системы ребенка, а именно недостаточность иммуноглобулинов, фагоцитов и компонентов системы комплимента. Важно следить за состоянием иммунитета ребенка, ведь гиповитаминоз, прием антибактериальных препаратов и наличие у девочки эндокринных расстройств, например, сахарного диабета, считаются факторами риска, повышающими вероятность развития воспаления.
Непосредственной причиной вульвита у ребенка становится инфекция. Наиболее опасными в этом отношении считаются следующие бактериальные возбудители:
Неспецифические инфекции. Эту группу возбудителей называют еще условнопатогенными, так как они обитают на слизистых оболочках пациентки в норме и являются частью здоровой полноценной микрофлоры половых органов. К этой группе можно отнести всю условнопатогенную аэробную и анаэробную флору и дрожжевые грибки. Для их активизации необходимы благоприятные условия, в виде ослабления иммунитета. Усугубляет ситуацию несоблюдение личной гигиены, незнание правильной техники подмывания, ношение синтетического белья, травмирование половых органов и т. д.
Грибковые возбудители. Микотический вульвит развивается как ответная реакция на гибель микрофлоры в ответ на прием антибиотиков и гиповитаминоз. Данная форма вульвита у грудничков может выступать следствием пеленочного дерматита.
Глистные инвазии. Острицы и другие гельминты обычно поражают детей, часто контактирующих с животными. Данную причину нередко относят к неспецифической форме патологии.
Аллергия. Редкой формой заболевания считается атопический или аллергический вульвит, который проявляется как реакция гиперчувствительности на аллерген. В качестве раздражителя могут выступать как продукты питания (цитрусовые, сладости, орехи и т. д.), так и средства местной гигиены (мыло, бальзамы, содержащие в подгузниках, гигиенические прокладки).
Анатомические нарушения строения половых органов. Если у ребенка определяются аномалии развития наружных половых органов, риск воспаления резко возрастает. Это особенно характерно в тех случаях, когда у девочки отмечается неправильная локализация наружного отверстия уретры, зияние половой щели, внешние половые губы слишком открыты, а слизистая оболочка чрезмерно истончена.
Виды вульвита у детей
В зависимости от сроков и выраженности патологии выделяют три формы течения заболевания:
Распространенными считаются хронический и подострый вульвит у девочек дошкольного возраста, вызванные при этом неспецифическими возбудителями.
Симптомы вульвита у девочек
Первыми признаками развития воспалительного процесса становятся сильный зуд и жжение в паховой области. При визуальном осмотре зоны поражения, родители отмечают и внешние симптомы вульвита у ребенка в виде сильного покраснения и отечности половых губ и клитора. Нередко воспаление охватывает и окружающие ткани. Также при осмотре могут быть выявлены небольшие изъязвления и эрозии, которые свидетельствуют о тяжелом течении патологии и требуют немедленного обращения к врачу.
При развитии заболевания у детей первых лет жизни отмечается беспокойство, частый плач и нарушения сна. У детей постарше, диагностировать данное состояние проще. Так, например, вульвит у девочки трех лет будет проявляться тем, что ребенок постоянно трогает половые органы, растирает воспаленную ткань и жалуется на боли во время мочеиспускания. Чрезмерное растирание и расчесывание тонких воспаленных слизистых оболочек может привести к их травмированию, что должны предотвратить родители ребенка.
Еще одним характерным признаком развития воспалительной реакции наружных половых органов считается появление необычных выделений из влагалища ребенка, которые гинекологи называют белями. Эти выделения невозможно спутать с нормой. В большинстве случаев отмечаются обильные водянистые бели, которые не имеют цвета и неприятного запаха. Выделения при заражении кишечной палочкой считаются одним из важных диагностических признаков, так как они имеют зеленоватый оттенок и излучают очень сильный фекальный или гнилостный запах. В то же время кандидозные формы патологии сопровождаются белыми творожистыми белями, которые напоминают классическое проявление молочницы.
Общее состояние ребенка, у которого развился вульвит или вульвовагинит часто бывает ослабленным, у девочки может подниматься температура и нарушаться сон. Дети нередко жалуются на боли внизу живота и проявляют повышенную возбудимость и раздражительность. Если заболевание стало следствием гельминтоза, ребенок может отказываться от еды.
Как диагностировать и чем лечить вульвит у девочек?
Подтвердить симптомы и назначить лечение вульвита у девочек сможет детский гинеколог, к которому ребенка обычно направляет педиатр. Для постановки диагноза нередко достаточно стандартного гинекологического осмотра, который может быть дополнен вульвоскопией и вагиноскапией. Далее врач обязательно берет мазок со слизистых оболочек половых органов, который подвергается тщательному микроскопическому исследованию.
Также необходимой диагностической мерой считается бактериологический посев биологического материала. Такой комплекс исследований позволяет не только выявить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Если доктор подозревает специфические инфекционные факторы – назначается ПЦР-диагностика.
Принципы лечения острого вульвита у девочек сводятся к следующим терапевтическим методам:
Положительные результаты демонстрирует также физиотерапия, в частности ультрафонофорез. Прогноз лечения вульвита у девочек положительный, особенно при условии ранней диагностики заболевания.
Очень важно соблюдать меры профилактики, которые в первую очередь касаются гигиенического ухода за половыми органами, который необходимо проводить ежедневно и каждый раз после опорожнения ребенка. У новорожденных детей очень важно следить за состоянием подгузников и внимательно изучать состав применяемых гигиенических гелей, кремов и стиральных порошков. Также обязательным условием профилактики вульвита у детей и подростков считается использование личных полотенец, комплектов постельного белья и мочалок.