Чем лечились на руси
Чем лечились на руси
ОПЫТ РУСИ
КАРАНТИН к ак метод предотвращения распространения болезней – явление древнее. Самые первые упоминания о карантине описаны ещё в Ветхом Завете, в котором ему было посвящено несколько стихов. Там речь шла об обязательной изоляции больных проказой. О карантине можно найти информацию также и в трудах древнегреческого врача Гиппократа.
Эпидемия нового коронавируса CОVID-19 далеко не первое бедствие в истории человечества, выкашивавшее жителей разных стран в огромных масштабах. Исторический опыт показывает, что Россия выходила из этих испытаний с гораздо меньшими потерями, постепенно приобретая опыт борьбы с ними, который впоследствии на долгие годы избавил наш народ от подобных потрясений.
Этот парадокс объяснялся тем, что Московский князь Симеон Гордый при первых же известиях о моровом поветрии прервал всё сообщение с Золотой Ордой. Он перекрыл все границы и ввёл жесточайший карантин.
Очередная вспышка чумы была уже при Иване Грозном, но справились и с ней. Впоследствии представители уже новой династии Романовых проявили себя перед лицом эпидемий ничуть не хуже. Моровые поветрия, хоть и случались, но гораздо реже, чем в Европе.
ЖЕСТКИЕ МЕРЫ И ПООЩРЕНИЯ
Народное сознание видело в эпидемиях наказание Божие за грехи, поэтому и путь к спасению люди видели в обращении к Богу. В России подавляющее большинство населения участвовало в коллективных формах выражения религиозности (крестные ходы с чтимыми иконами и мощами, молебны, паломничество, строительство церквей).
Русских границ она тогда не переступила. Не затронула нас и вспышка чумы во время Северной войны России и Швеции. Число жертв в Пруссии – 300 тысяч человек, в Швеции – 100 тысяч человек. В России – 0. Петр Первый воспользовался опытом предков.
ОСТАНОВИТЬ ХОЛЕРУ!
Ужас был как раз кстати. Людей уже не приходилось сгонять в карантины – сознательных стало гораздо больше. Во многих русских городах во время первой, сокрушительной пандемии холеры 1830-1831 годов можно было наблюдать такую картину: «Все учебные заведения и присутственные места были закрыты, публичные увеселения запрещены, торговля остановилась …Всё было оцеплено строгим военным кордоном и учреждён карантин. Полиция силой вытаскивала из лавок и лабазов арбузы, дыни, ягоды, фрукты и сваливала их в вырытые за городом глубокие, наполненные известью, ямы. Оставшиеся жители заперлись в своих домах. Никто без крайней необходимости не выходил на улицу, избегая сообщаться между собой».
Император Николай I, чтобы не допустить повторения «чумного бунта», лично прибыл в Москву, — это произвело серьёзное впечатление и остановило панику. Тем не менее тот натиск холеры был страшен. В России ею заболело около полумиллиона человек, а умерло 197 тысяч. Причина проста – холера всегда приходила из Индии, и Россия всегда была первой, на кого обрушивалось это несчастье. Но Россия уже умела противостоять эпидемиям. А вот Европа – не очень… Для сравнения, во Франции во время той же эпидемии холеры скончалось 200 тысяч человек. И это при условии, что болезнь туда добралась позже и протекала не в таком объеме.
«БРЕСТСКИЙ КАРАНТИН»
Если взглянуть на пандемию «испанки», которую вызвал вирус гриппа А подтипа Н1N1, то картина для России будет вообще парадоксальной.
По своим масштабам «испанка» не идет ни в какое сравнение даже с чумой. И России снова повезло… «Испанка» нас почти не коснулась. Кроме того, сыграл свою роль и политический фактор – революция 1917 года, заставившая весь мир относиться к русским с осторожностью, затем – «Брестский мир» 1918 года и выход России из войны. Прежние союзники России прекращают с ней все связи. Именно весной 1918 года началось победное шествие «испанки» по планете. Молодое Советское государство оказалось как бы в самоизоляции. Но в условиях гражданской войны всех со всеми болезнь к нам всё-таки проникла. Её занесли интервенты – англичане, французы и американцы. Но всё-таки масштаб поражения был не тот. Так, на пике распространения вируса, в 1919 году, в РККА числилось 587 тысяч больных. Из них 525 тысяч приходилось на сыпной, возвратный и брюшной тифы. На втором месте стояла холера, потом шли дизентерия и малярия. «Испанка» плелась в хвосте. От неё тоже умирали люди, например, известные российский революционер Яков Свердлов и кинозвезда тех лет Вера Холодная. Но «Брестский карантин» сделал своё дело. Иначе даже страшно было бы представить, сколько жизней унёс бы этот самый страшный вирус.
2020 год поставил Россию перед новым испытанием – эпидемией коронавируса (COVID-19). Опасность пришла из Китая. Первый больной был зарегистрирован в провинции Хубэй ещё 17 ноября 2019 года. 27 декабря 2019 года была зарегистрирована вспышка болезни, вызванной коронавирусом. К концу месяца было зарегистрировано уже 180 инфицированных. В январе 2020 года Китай закрыл город Ухань. К концу месяца соседние с Китаем страны, в частности, Россия- закрыли границы. Многие страны рекомендовали своим гражданам воздержаться от поездок в Китай, а прибывших из Китая граждан помещали на обязательный двухнедельный карантин.
Многие страны приостановили международное авиасообщение. Закрыли аэропорты. Самолеты Аэрофлота стали работать на вывоз соотечественников, находящихся за рубежом.
11 марта Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку COVID-19, распространившуюся из Китая, пандемией.
С 26 марта по 14 апреля 2020 года все москвичи старше 65 лет и граждане, страдающие хроническими заболеваниями (сахарный диабет, бронхиальная астма, а также перенесшие инфаркт и инсульт), должны были самоизолироваться и соблюдать домашний режим.
Закрылись образовательные учреждения, учреждения культуры, спорта, рестораны, кафе, отменены все массовые мероприятия.
29 марта 2020 года вышел указ мэра Москвы о необходимости ограничения передвижения по городу из-за COVID-19.
С 30 марта 2020 года Москва и Московская область перешли на режим самоизоляции. Данный режим самоизоляции был введен уже для всех жителей независимо от возраста. С этого времени жители Москвы и Московской области могли выходить на улицу только для обращения за экстренной медицинской помощью, совершения покупок в ближайшем продовольственном магазине или аптеке, для выгула домашних животных, выноса мусора и поездок на работу – последнее касалось тех, кто обязан был работать даже в «нерабочую неделю», объявленную Президентом Российской Федерации. При этом они должны соблюдать безопасную дистанцию 1,5-2 метра. Подобный режим самоизоляции должен быть продолжен до конца апреля 2020 года.
Руководителям предприятий и учреждений было предписано перевести сотрудников на удаленный режим работы, отправить в очередной оплачиваемый отпуск, а страдающим хроническими заболеваниями рекомендовано пройти лечение на дому под контролем врачей амбулаторно-поликлинического учреждения.
Подобные жесткие меры необходимы были для того, чтобы замедлить процесс инфицирования населения коронавирусом, снизить нагрузку на медицинский персонал и получить возможность подготовить лечебные учреждения к приему большого количества инфекционных больных. Вновь построенная многопрофильная больница в Коммунарке была перепрофилирована в инфекционный стационар, были также перепрофилированы и другие больницы и отделения больниц, которые постепенно оснащались аппаратами искусственной вентиляции легких, средствами индивидуальной защиты медицинского персонала, необходимыми медикаментами. Параллельно шла и переподготовка медицинского персонала. Началось строительство новых инфекционных больниц и госпиталей по линии оборонного ведомства. К массовому поступлению инфекционных больных подготовились также и некоторые частные клиники.
Специалистами Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» были разработаны первые шесть образцов вакцин от COVID-19, которые уже проходят испытания. Специалистами Роспотребнадзора созданы, зарегистрированы и выпущены в достаточном количестве тест-системы на коронавирус, которые поступили на вооружение медиков. Роспотребнадзор также начал платное тестирование на коронавирус на дому жителей Москвы и Подмосковья. К тестированию подключены и другие аккредитованные лаборатории. Российские ученые разработали также прототип теста на антитела к COVID-19, который в скором времени будет внедрен в практику.
Тем временем коронавирус в России постепенно набирает силу, не щадя никого.
Вот данные ИНФИЦИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КОРОНАВИРУСОМ В РОССИИ (по состоянию на 9 апреля 2020 года):
Заражено 10 131 (+1 459)
Выздоровели 698 (+118)
Умерли 76 (+13).
Коронавирус в России официально зарегистрирован в 81 (из 85) регионе.
По данным Департамента здравоохранения города Москвы, по состоянию на 8 апреля 2020 года, структура заболевших выглядела следующим образом:
От 18 до 45 лет – 40%
46-65 лет – 39%
старше 65 лет – 15%
дети – 6%.
Эти данные идут несколько вразрез с существовавшим мнением о том, что коронавирус якобы поражает прежде всего старшее поколение и не затрагивает детей.
Президент потребовал составить списки организаций, работа которых была приостановлена из-за повышенного риска опасности распространения коронавируса. Он обратил внимание на то, что нельзя тормозить работу экономики, транспорта, грузоперевозок, сообщения между регионами. Правительству и Центробанку поручено в течение 5 дней разработать планы поддержки бизнеса.
Президент призвал всех россиян «непременно выдержать самоизоляцию, так как от наших дисциплины и ответственности зависит тот перелом в борьбе с эпидемией, которого мы все собираемся достичь».
Ближайшие 2-3 недели станут определяющими в развитии эпидемии COVID-19.
В заключение президент обратился к людям со словами:
«Дорогие друзья! Всё проходит, и это пройдет. Победим и эту заразу коронавирусную. Вместе мы всё преодолеем!».
Вот так на сегодняшний день выглядит современный вариант метода сдерживания опасной инфекции, основанного на историческом опыте предыдущих поколений, опыте других стран по преодолению эпидемий и современных достижениях медицинской науки и практики здравоохранения.
Как лечились наши предки 200 лет назад: Курить, плевать и побольше чаю
Получайте на почту один раз в сутки одну самую читаемую статью. Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте.
Внимание, прежде чем от восхищения мудростью предков броситься осваивать старинные рецепты, надо вспомнить: лекарственные травы потому и лекарственные, что содержат активные лечащие вещества, которые надо уметь дозировать. Не стоит браться за самолечение и тем более делать это наугад.
Простуда и застуда: лечим жаром
И в деревне, и в городе простуженного старались пропарить. В деревне для этого могли загнать мыться в печку, пока она ещё не остыла и пышет жаром, или в баню. В городе вариантов было мало — старались устроить горячую ванну (без современного водопровода это не всегда было просто) и потеплее закутать, чтобы стало так жарко, что кинуло бы в пот.
Кроме того, греться предполагалось и изнутри. С распространением чая он стал считаться почти универсальным лечебным средством – им, например, лечили расстройство желудка. Вот и при простуде его применяли, заставляя пить побольше. Горожане к чаю могли добавить малиновое варенье (оно провоцирует жар), если было, а в деревне, где на варенье сахар не тратили, могли добавить сушёные ягоды.
И тут врачи находят логику: чай тонизирует, подхлёстывая иммунитет, стимулирует работу почек, позволяя «вымывать заразу», а ещё промывает горло, пока его пьёшь (в деревне такого приёма, как полоскание горла, позволяющего смыть часть бактерий, не знали). Взрослые мужчины традиционно предпочитали чаю водку, хотя её эффективность намного меньше — но подразумевалось, что она «разогревает», а значит, простуду выгоняет.
Считалось также, что очень помогает специальная «горячая» еда. Нет, не по температуре — а разного рода приправы, от которых во рту горит. Пожевать чеснока или лука, в городе — съесть лукового супа или сильно наперченного бульона. Что ж, по крайней мере, в случае с чесноком и сырым луком научное объяснение пользы есть: в них полно фитонцидов, смертельных для бактерий.
Если застужался только какой-то участок тела, то к нему прикладывали разогретый на огне предмет, могли растереть водкой или кашей из лука, заматывали шерстяным платком — всё для того, чтобы нагреть больное место. Часто это действительно уменьшало боль.
Табак и масло: почти универсально
Очень много разных проблем лечили табаком – или же косвенно, или напрямую. Как известно, никотин убивает не только лошадь – у табака достаточно сильное антибактериальное средство, чтобы препятствовать развитию кариеса. На этот счёт даже есть современные исследования. Курение и жевание табака могли применять для ппофилактики всё той же простуды, для того, чтобы почувствовать себя бодрее.
А ещё — плевок в глаз помогал от ячменя именно в те времена, когда табакокурение и табакожевание было очень распространено, а антибактериальные капли для глаз в продаже не встречались. По той же причине помогало промыть глаза только что остывшим крепким (несладким, конечно) чаем.
А любые кожные проблемы и проблемы с волосами пытались решить лампадным маслом — оливковым маслом низкого качества. Им не только укладывали причёску, чтобы волосы выглядели тяжёлыми, неподвижными и блестящими, но и смазывали раздражённую кожу лица, треснувшие губы, прыщи и вообще всё непонятное, что показывалось на коже. Возможно, масло помогало и как защитный барьер, и за счёт витамина Е.
Травы: что рядом растёт, то и сгодится
Многие травяные рецепты популярны как домашние средства и сейчас. Например, ромашка — как чай, чтобы успокоить нервы и желудок, как средство для ополаскивания волос и для обработки раздражений на коже. Иван-чай, он же кипрей — чай из ферментированных листьев этого растения пьют при болях в суставах, для хорошей кожи лица и как лёгкое успокоительное. Крапивой всегда кормили малокровных.
До сих пор можно встретить советы выпить сока сырой картошки при проблемах с желудком и подмываться им летом, в жару, если есть проблемы со слизистой (легко предположить, что этому лекарственному средству на Руси чуть больше ста лет – до открытия Америки картошки не знали, да и после далеко не сразу она стала популярным продуктом).
Зато почти ушли из нашего быта растения, которыми очень легко отравиться, неправильно рассчитав дозировку. Под руководством знахарок или просто многоопытных родных бабушек в былые времена могли пить отвар багульника – «чтобы дышалось», то есть от астмы или от осложнений на бронхи после какого-нибудь вируса. Надо сказать, он опасен прежде всего тем, что сильно поднимает давление.
Бородавки, лишайные пятна и наросшую от грибка кожу натирали соком чистотела. Главное потом не облизать пальцы — ведь он ядовит. Особенно опасно это было для детей.
Банки придумали ставить в деревне
В деревнях могли поставить нагретый горшок в нескольких случаях: чтобы повысить температуру вокруг бронхов, чтобы попытаться вправить смещённый позвонок и чтобы поставить на место опустившуюся матку («детское место»). Последние две беды были очень распространены в деревне без механизированного труда: постоянная тяжёлая работа приводила ко множеству проблем.
Принцип действия был точно такой, как с медицинскими банками нашего детства: горшок изнутри прогревали и очень быстро ставили на кожу в нужном месте. Воздух внутри остывал и уменьшался в объёме, так что в горшок начинали втягиваться мягкие ткани, наполняясь кровью. Если поставить при этом горшок правильно, то движение тканей снаружи вызывало и движение позвонка или «детского места» внутри: одна часть тела тянула другую. После этого простуженного тепло накрывали, травмированного — особым образом перевязывали, и на некоторое время человек испытывал облегчение.
Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:
Медицина на Руси. Как лечились славянские предки?
Уважением к естествоведческим познаниям волхвов проникнуты многие ранние летописи.
Волхвы были знатоками «зелий, т.е. лекарственных растений. Волхвы успешно выступали в роли детских врачей, оказывали помощь женщинам при бесплодии, их приглашали в дома к больным, страдавшим заразными болезнями, к раненым и «язвенным больным.
Чтобы показать особую глубину медицинских знаний у врачей, древнерусская литература присваивала им эпитеты «мудрых, «хитроков, «филозофов.
Медицина в Новгороде как пример медицины на Руси
Новгород по своей санитарной культуре и благоустройству стоял на первом месте среди крупнейших городов Северной Европы. Здесь раньше, чем в Париже и Лондоне на площадях и улицах появились деревянные мостовые, действовала разветвленная подземная дренажная сеть деревянных труб.
Баня в Древней Руси была распространена гораздо шире, чем в любой европейской стране. Новгородские врачеватели хорошо понимали целебную силу бань.
Для стирки одежды и мытья тела новгородцы использовали легкомылящиеся почвы, минералы, имевшие в своем составе жир и золу. Белье кипятили в бочках с зольной водой.
Новгородцы были сильными людьми. Физический труд, простая, здоровая пища, длительное пребывание на свежем воздухе повышали их сопротивляемость губительному действию микроорганизмов.
С постоянным риском для жизни они обходили дворы и улицы. Кормили больных, передавая им пищу через пламя костра. Отвозили умерших на дальние кладбища.
Первые больницы основывались, в основном, в монастырях. Деревянные здания больниц располагались обычно внутри четырехугольного пространства, образованного монастырскими стенами. В больших монастырях наряду с больницами строили бани и «свитошные (прачечные).
Начиная с XV в. очаги с дырой в потолке вместо дымохода выместили печи, на смену которым со временем пришла система внутристенных труб с циркулирующим по ним горячим воздухом. Окна закрывали пластины слюды. Больные спали на деревянных нарах. Вместо матрацев использовались сухой мох, солома, камыш.
Широкое использование лекарств растительного и животного происхождения дополнялось приемами из арсенала хирургического искусства.
Почетом в древнем Новгороде были окружены «резальники (хирурги). Используя экстракт красавки и настойку опия, они проводили довольно сложные операции по ампутации конечностей, трепанации черепа, чревосечению.
Гораздо подробнее и квалифицированнее освещает летописец болезнь Василия III (отца Ивана Грозного), приводит почти клиническое описание хода заболевания, которое было, по всей вероятности, гнойным воспалением тазобедренного сустава (гнойный артрит).
Запечатленные в летописях своеобразные «истории болезни руcских князей свидетельствуют об использовании и различных хирургических методов лечения Так, в Никоновской летописи описано, как в «лето 69491441 г.) долго болевшему князю Дмитрий Юрьевичу Красному во время причащения оказал квалифицированную медицинскую помощь его духовник врач-монах отец Осия: при сильном кровотечении он успешно использовал метод тампонады.
В существовавших тогда монастырских и церковных больницах работали образованные врачи-монахи, профессионалы своего дела. Конечно, основным занятием ученых-монахов, представлявших тогда очень тонкий слой носителей интеллектуальной культуры, было, скорее всего, не исцеление болящих или изучение и переписка античной литературы, а богословие, поглощавшее главные интеллектуальные устремления духовного сословия. Но все-таки, как свидетельствуют исторические источники, немало было среди них и т.наз.монастырских врачей.
О том, что в средневековой России лечение у хирурга было обычным делом, можно говорить вполне определенно. эти методы использовались в практике. Медицинская, в т.ч. хирургическая, помощь простому народу, в частности лечение ран, в какой-то мере обеспечивалась законодательно
Правда, об их делах, об их практике, об их методах лечения в древнерусских летописях говорится до крайности мало. Вероятно, причин этого было несколько, например, неосведомленность летописцев в медицине; но основной причиной, может быть, было изначально скептическое отношение церкви к этим лечцам, которые, наряду с методами античной и народной медицины, применяли и сурово преследовавшиеся православием способы волхования, пришедшие еще из языческих времен. Нельзя исключить, впрочем, и элемент своеобразной конкуренции с врачами-монахами, с монастырской медициной.
Фармакология на Руси
Так, заболевание, которое современные медики называют цингой, наши древние коллеги побеждали настоем шиповника, чесноком, луком. Кстати, лук считался уни¬версальным средством, о нем даже сложили поговорку: «Лук от семи недуг». Деготь выручал от кожных болез¬ней, морковь — от малокровия, семенами тыквы изгоняли глистов. Есть мнение, что существовал даже сложный отвар, в состав которого входила ртуть: его применяли при «прилипчивы» (венерических) заболеваниях. Применение некоторых лечебных средств должно было сопровождаться заговорами. С конца XVII века в лечебниках встречается чрезвхычайно много «врачебных» молитв и знахарских заговоров, заимствованных частью из народной эпической старины, частью из книг апокрифических: все эти молитвы и заговоры были, конечно же, своеобразными психотерапевтическими лекарствами и порой помогали больным.
Историки и врачи пытаются в древних источниках информации найти рецепт этого снадобья, но пока безуспешно. А ведь интересно было бы узнать о нем подробнее и, быть может, (почему бы и нет?) возродить его к жизни. Есть подозрение, что териак и поныне в арсенале безотказных средств народной медицины.
В произведении «Вертоград» (1534г.) можно найти более ста названий веществ и лекарств, которыми торговала Русь. Так, лекари использовали мышьяк для лечения болезней кожи, которые сопровождаются разрастанием рогового слоя. Для лечения кожных болезней применяли также киноварь и ртуть. С помощью этих средств избавлялись от таких паразитов, как вши и блохи.
Лазурит использовался в качестве слабительного и для лечения перемежающейся лихорадки.
Алмаз применялся для смазывания краёв гнойных ран и язв, а также для лечения дёсен при цинге.
В Древней Руси был широко распространён способ лечения болезней с помощью определённых органов, желчи, животных соков, птичьих яиц, вытяжек из тел насекомых. Сырьё для таких лекарств добывали и на Руси, и привозили из других стран. Много сырья привозилось из восточных стран.
Особенно ценили на Руси вещества, действующие благотворно на сердце, успокаивающие нервы, придающие бодрость. В древнерусских лечебниках их называли нежными ласкательными именами: «любка, «зелие милое, «дар небес и так далее.
Но основное место в древнерусской медицине занимали лекарства растительного происхождения. В настоящее время они более изучены, и многие из них успешно применяются современными врачами. Так, гвоздика рекомендовалась при слабости зрения, при заболеваниях желудка, печени, сердца. Перец (черный) считался у русских лекарей настоящей панацеей от всех болезней. Лечили им и ревматические болезни. В качестве противопростудных средств давали имбирь. Его принимали в уксусе на ночь.
Популярны были также мускатный орех, мускатный цвет, которые привозили из Индии. Они применялись как мочегонное средство и для возбуждения хронических больных.
В качестве обеззараживающих средств в Древней Руси использовалась полынь, багульник и др. В «Киево-Печерском патерике (16 в.) упоминаются сенна и ревень, которые употреблялись в качестве слабительных средств.
Однако непросто было сохранить лечебники и травники. Держать их у себя дома было небезопасно. На такого человека могли написать донос, судить, всё имущество забрать в казну, а человека сослать в какой-нибудь отдалённый монастырь. И таких случаев на Руси было немало.
Несмотря на это, лечебники и травники продолжали тайно хранить во многих домах, благодаря чему мы и имеем представление о многих элементах народной медицины Древней Руси.
В лечебниках русской медицины большое значение приобретают растения. Заготовка лекарственных растений выходит на первое место путем введения натуральной повинности, а также благодаря экспедициям травников аптекарского приказа. Особый «авторитет имело все семейство луковых, а в особенности чеснок и лук. В старинных травниках отмечалась их способность стимулировать регенерацию кожи при ожогах, ушибах, ранениях.
Хирургия Руси
Чем не болели наши предки?
Из инфекционных хорошо знали сухотку (чахотку), огневую (сыпной тиф). Трясця (малярия) описана в форме вседневной, черездневной и «квартано» (четырехдневной). К группе гибельных моров причислялись утроба кровавая (дизентерия), чума легочная, мозолие (бубонная чума), возуглие, или прищ горющ (сибирская язва), жаба горляная и многие другие.
7 мифов об ангине (Шустов К.И.)
Миф 1: если болит горло, значит это ангина
Совсем не обязательно. Боль в горле может быть симптомом гриппа, ОРЗ, фарингита (воспаление задней стенки глотки) и других болезней. Ангина же – это воспаление именно миндалин, которые находятся в глотке (чаще всего страдают небные миндалины).
Кирилл Шустов «Также болевые ощущения в горле могут носить рефлекторный характер и возникать при воспалительных процессах в мышцах или лимфатических узлах шеи. Поэтому для правильного лечения следует своевременно обратиться к врачу».
Миф 2: ангиной можно заразиться, только если тесно контактировать с больным
Это неверно. Чаще всего ангина передается воздушно-капельным путем (микробы с капельками слюны распространяются при разговоре, кашле или чихании), поэтому заразиться можно, даже не приближаясь к больному «впритык».
Нужно помнить, что микробы могут проникать в организм и контактным путем. Нельзя пользоваться с больным одной тарелкой, вилкой и чашкой, а также полотенцем и носовым платком.
Кирилл Шустов «Если ангину переносить «на ногах», то вероятность получить такие тяжелые осложнения, как гломерулонефрит или эндокардит возрастает в разы».
Из всего выше сказанного вывод напрашивается сам собой – при сильной боли в горле и высокой температуре нужно идти к врачу, а весь период лечения соблюдать постельный режим.
Миф 4: ангину можно вылечить самостоятельно, например, полоскать горло
Полоскать горло при ангине без сомнений необходимо, так как это ускорит выздоровление. Подойдут настои лекарственных трав – ромашки, эвкалипта, календулы или шалфея.
Однако только полосканиями или рассасыванием леденцов ангину вылечить нельзя, ведь внутрь миндалин эти средства не проникают. А именно там происходит размножение микробов, которые привели к ангине. Вот поэтому болезнь требует приема антибиотиков, которые должен назначить врач.
Миф 5: антибиотики при ангине можно применять без назначения врача
Это совершенно неправильно. Антибиотики может назначать только врач. Ведь препарат выбирается на основании чувствительности к нему микробов. Вот почему, перед тем как назначить антибиотик доктор берет мазок с миндалин. С его помощью выясняют, какие бактерии вызвали ангину и каким антибиотиком их можно победить.
Самостоятельный же прием антибиотиков может и навредить. Часто бесконтрольное применение этих лекарств приводит к тому, что микробы становятся к ним не чувствительны.
Миф 6: как только снизилась температура, антибиотики при ангине можно прекращать принимать
Кирилл Шустов «За несколько дней антибиотик лишь ослабит болезнетворные бактерии, а для того чтобы их победить, нужно принимать препарат в течение 7-10 дней».
Очень важно соблюдать и режим приема антибиотиков. Некоторые пациенты назначение врача принимать препарат три раза в день воспринимают по-своему. И пьют лекарство утром, в обед и вечером (а у каждого время приема пищи свое). Для антибиотиков крайне важно, чтобы между употреблениями таблеток были одинаковые промежутки времени. То есть три раза в день означает – пьем антибиотик в 7 утра, в 15 часов и в 23 часа.
Миф 7: чтобы не было ангин, нужно удалить миндалины
Кирилл Шустов «Ангина – это заболевание инфекционное, поэтому такая радикальная мера как удаление миндалин совершенно не обязательна для её предотвращения. Если соблюдать такие простые правила, как ношение маски в присутствии заболевшего, мытье рук после контакта с больным, питание из отдельной посуды, можно не заразиться ангиной. Если же удалить здоровые миндалины, которые являются основой барьерной защиты в ротоглотке, то можно сильно ослабить иммунитет».
Медицина на Руси. Как лечились славянские предки?
Уважением к естествоведческим познаниям волхвов проникнуты многие ранние летописи.
Волхвы были знатоками «зелий, т.е. лекарственных растений. Волхвы успешно выступали в роли детских врачей, оказывали помощь женщинам при бесплодии, их приглашали в дома к больным, страдавшим заразными болезнями, к раненым и «язвенным больным.
Чтобы показать особую глубину медицинских знаний у врачей, древнерусская литература присваивала им эпитеты «мудрых, «хитроков, «филозофов.
Медицина в Новгороде как пример медицины на Руси
Новгород по своей санитарной культуре и благоустройству стоял на первом месте среди крупнейших городов Северной Европы. Здесь раньше, чем в Париже и Лондоне на площадях и улицах появились деревянные мостовые, действовала разветвленная подземная дренажная сеть деревянных труб.
Баня в Древней Руси была распространена гораздо шире, чем в любой европейской стране. Новгородские врачеватели хорошо понимали целебную силу бань.
Для стирки одежды и мытья тела новгородцы использовали легкомылящиеся почвы, минералы, имевшие в своем составе жир и золу. Белье кипятили в бочках с зольной водой.
Новгородцы были сильными людьми. Физический труд, простая, здоровая пища, длительное пребывание на свежем воздухе повышали их сопротивляемость губительному действию микроорганизмов.
С постоянным риском для жизни они обходили дворы и улицы. Кормили больных, передавая им пищу через пламя костра. Отвозили умерших на дальние кладбища.
Первые больницы основывались, в основном, в монастырях. Деревянные здания больниц располагались обычно внутри четырехугольного пространства, образованного монастырскими стенами. В больших монастырях наряду с больницами строили бани и «свитошные (прачечные).
Начиная с XV в. очаги с дырой в потолке вместо дымохода выместили печи, на смену которым со временем пришла система внутристенных труб с циркулирующим по ним горячим воздухом. Окна закрывали пластины слюды. Больные спали на деревянных нарах. Вместо матрацев использовались сухой мох, солома, камыш.
Широкое использование лекарств растительного и животного происхождения дополнялось приемами из арсенала хирургического искусства.
Почетом в древнем Новгороде были окружены «резальники (хирурги). Используя экстракт красавки и настойку опия, они проводили довольно сложные операции по ампутации конечностей, трепанации черепа, чревосечению.
Гораздо подробнее и квалифицированнее освещает летописец болезнь Василия III (отца Ивана Грозного), приводит почти клиническое описание хода заболевания, которое было, по всей вероятности, гнойным воспалением тазобедренного сустава (гнойный артрит).
Запечатленные в летописях своеобразные «истории болезни руcских князей свидетельствуют об использовании и различных хирургических методов лечения Так, в Никоновской летописи описано, как в «лето 69491441 г.) долго болевшему князю Дмитрий Юрьевичу Красному во время причащения оказал квалифицированную медицинскую помощь его духовник врач-монах отец Осия: при сильном кровотечении он успешно использовал метод тампонады.
В существовавших тогда монастырских и церковных больницах работали образованные врачи-монахи, профессионалы своего дела. Конечно, основным занятием ученых-монахов, представлявших тогда очень тонкий слой носителей интеллектуальной культуры, было, скорее всего, не исцеление болящих или изучение и переписка античной литературы, а богословие, поглощавшее главные интеллектуальные устремления духовного сословия. Но все-таки, как свидетельствуют исторические источники, немало было среди них и т.наз.монастырских врачей.
О том, что в средневековой России лечение у хирурга было обычным делом, можно говорить вполне определенно. эти методы использовались в практике. Медицинская, в т.ч. хирургическая, помощь простому народу, в частности лечение ран, в какой-то мере обеспечивалась законодательно
Правда, об их делах, об их практике, об их методах лечения в древнерусских летописях говорится до крайности мало. Вероятно, причин этого было несколько, например, неосведомленность летописцев в медицине; но основной причиной, может быть, было изначально скептическое отношение церкви к этим лечцам, которые, наряду с методами античной и народной медицины, применяли и сурово преследовавшиеся православием способы волхования, пришедшие еще из языческих времен. Нельзя исключить, впрочем, и элемент своеобразной конкуренции с врачами-монахами, с монастырской медициной.
Фармакология на Руси
Так, заболевание, которое современные медики называют цингой, наши древние коллеги побеждали настоем шиповника, чесноком, луком. Кстати, лук считался уни¬версальным средством, о нем даже сложили поговорку: «Лук от семи недуг». Деготь выручал от кожных болез¬ней, морковь — от малокровия, семенами тыквы изгоняли глистов. Есть мнение, что существовал даже сложный отвар, в состав которого входила ртуть: его применяли при «прилипчивы» (венерических) заболеваниях. Применение некоторых лечебных средств должно было сопровождаться заговорами. С конца XVII века в лечебниках встречается чрезвхычайно много «врачебных» молитв и знахарских заговоров, заимствованных частью из народной эпической старины, частью из книг апокрифических: все эти молитвы и заговоры были, конечно же, своеобразными психотерапевтическими лекарствами и порой помогали больным.
Историки и врачи пытаются в древних источниках информации найти рецепт этого снадобья, но пока безуспешно. А ведь интересно было бы узнать о нем подробнее и, быть может, (почему бы и нет?) возродить его к жизни. Есть подозрение, что териак и поныне в арсенале безотказных средств народной медицины.
В произведении «Вертоград» (1534г.) можно найти более ста названий веществ и лекарств, которыми торговала Русь. Так, лекари использовали мышьяк для лечения болезней кожи, которые сопровождаются разрастанием рогового слоя. Для лечения кожных болезней применяли также киноварь и ртуть. С помощью этих средств избавлялись от таких паразитов, как вши и блохи.
Лазурит использовался в качестве слабительного и для лечения перемежающейся лихорадки.
Алмаз применялся для смазывания краёв гнойных ран и язв, а также для лечения дёсен при цинге.
В Древней Руси был широко распространён способ лечения болезней с помощью определённых органов, желчи, животных соков, птичьих яиц, вытяжек из тел насекомых. Сырьё для таких лекарств добывали и на Руси, и привозили из других стран. Много сырья привозилось из восточных стран.
Особенно ценили на Руси вещества, действующие благотворно на сердце, успокаивающие нервы, придающие бодрость. В древнерусских лечебниках их называли нежными ласкательными именами: «любка, «зелие милое, «дар небес и так далее.
Но основное место в древнерусской медицине занимали лекарства растительного происхождения. В настоящее время они более изучены, и многие из них успешно применяются современными врачами. Так, гвоздика рекомендовалась при слабости зрения, при заболеваниях желудка, печени, сердца. Перец (черный) считался у русских лекарей настоящей панацеей от всех болезней. Лечили им и ревматические болезни. В качестве противопростудных средств давали имбирь. Его принимали в уксусе на ночь.
Популярны были также мускатный орех, мускатный цвет, которые привозили из Индии. Они применялись как мочегонное средство и для возбуждения хронических больных.
В качестве обеззараживающих средств в Древней Руси использовалась полынь, багульник и др. В «Киево-Печерском патерике (16 в.) упоминаются сенна и ревень, которые употреблялись в качестве слабительных средств.
Однако непросто было сохранить лечебники и травники. Держать их у себя дома было небезопасно. На такого человека могли написать донос, судить, всё имущество забрать в казну, а человека сослать в какой-нибудь отдалённый монастырь. И таких случаев на Руси было немало.
Несмотря на это, лечебники и травники продолжали тайно хранить во многих домах, благодаря чему мы и имеем представление о многих элементах народной медицины Древней Руси.
В лечебниках русской медицины большое значение приобретают растения. Заготовка лекарственных растений выходит на первое место путем введения натуральной повинности, а также благодаря экспедициям травников аптекарского приказа. Особый «авторитет имело все семейство луковых, а в особенности чеснок и лук. В старинных травниках отмечалась их способность стимулировать регенерацию кожи при ожогах, ушибах, ранениях.
Хирургия Руси
Чем не болели наши предки?
Из инфекционных хорошо знали сухотку (чахотку), огневую (сыпной тиф). Трясця (малярия) описана в форме вседневной, черездневной и «квартано» (четырехдневной). К группе гибельных моров причислялись утроба кровавая (дизентерия), чума легочная, мозолие (бубонная чума), возуглие, или прищ горющ (сибирская язва), жаба горляная и многие другие.
Баня, ртуть и капустный сок: как лечились на Руси
Искусство врачевания в Древнерусском государстве находилось на очень высоком для того времени уровне, но впоследствии многие знания были утрачены. Долгое время наши предки лечились необычными и даже опасными способами
Преемники Византии
Многие медицинские знания, широко применявшиеся в Древней Руси, были почерпнуты у лекарей Византии и стран Востока. В отличие от западноевропейских государств, Византийская империя смогла сохранить многие античные традиции (в том числе и связанные с исцелением разных недугов) и передать их северному соседу.
Исцеление митрополитом Алексеем Тайдулы, жены Чанибека, хана Золотой Орды. Художник Я.Ф. Капков. 1830-е годы
Увы, на развитие русской медицины негативно повлияло монголо-татарское нашествие. Некоторые монастыри оказались разрушены, древние записи с рецептами потерялись, носители уникальных знаний погибли. Неслучайно в Руси Средневековой первое место занимала народная медицина, а к серьезным знаниям вновь начали обращаться уже в эпоху Ивана III.
Травы и молитвы
Первое место среди болезней, от которых страдали наши предки, занимала головная боль. Помимо нее на Руси люди часто мучились лихорадкой, болели простудами, страдали от кашля и глазных заболеваний. Самым популярным народным способом излечения долгое время оставались травяные настои. Для преодоления меланхолии и мигрени пили мятный и ромашковый отвары, болезни желудка пытались исцелить с помощью полыни и петрушки. Нашлось необычное применение и для капусты – отвар из нее призван был победить похмелье и бессонницу: «капуста варена с семенем капустным сладостна, сон наводит и в питии приятна — никакой человек в тот день не напьется пьяным». Важное место в традиционном лечении занимала баня: на Руси верили, что она раз и навсегда изгоняет все недуги. Другим средством от множества хворей были молитвы перед чудотворными иконами и мощами святых. В каждом доме хранился большой молитвенный список с указанием недугов, к которому обращались в случае болезни кого-либо из членов семьи.
Больница. Миниатюра из рукописи 1648 года «Житие Антония Сийского»
В XVII веке выращивание и правильное использование лекарственных трав превратилось в дело государственной важности. Из Дворцового приказа выделяются Аптекарский приказ и Лекарская школа, где впервые начали готовить профессиональных медиков. Появляются и «аптекарские огороды», где разводили самые популярные целебные растения. В Москве таких огородов было как минимум три: у Кремля, в Немецкой слободе и за Мясницкими воротами. Лекарства из растений готовили «по науке»: применяли метод дистилляции (тогда он назывался проще – «пропущение вод») и сортировали полученные средства в специальных поварнях.
Полный – значит, здоровый?
Наши предки не сидели на строгих диетах и не считали калории в стремлении сбросить пару килограммов. Полнота на Руси считалась достоинством, а не признаком неухоженности. Говоря «полный», подразумевали сытость, достаток и благополучие; худые же люди ассоциировались с бедностью и болезнями. Поэтому самыми любимыми были питательные и калорийные продукты.
Больной муж. Художник В.М. Максимов. 1881 год
Разумеется, представления крестьян о болезнях были далеки от научных. Появление недугов редко напрямую связывали с отсутствием чистоты в доме, качеством еды или воды. Часто заболевшего родственника кормили тем же, чем и остальных членов большой семьи. Детей быстро приучали к взрослой пище (например, сырым овощам), которая не слишком им подходила. В целом крестьянский рацион был небогатым, а порой и скудным: мясо и рыба готовились редко, основу рациона составляли каши, овощи и хлеб. Во время неурожаев или весной, когда запасы съестного подходили к концу, от нехватки витаминов жители деревень могли заболеть «куриной слепотой». Из-за большого количества людей в избе в теплое время года часто бывало душно, а зимой помещение промерзало, и жильцы получали простуду.
Болезни принято было связывать с образами зверей или сверхъестественных существ. Оспа крестьянам представлялась лягушкой, боль в животе – змеей, а корь – ежом. Про пьяниц говорили, что в водку им черти положили маленького червя. А тех, кого хвори обходили стороной, называли двужильными. В народе верили, что кровь у таких людей течет не по «одной жиле», а по двум, поэтому и весь организм в два раза выносливее.
Лекарь врачует больного. Миниатюра из Лицевого свода XVI века
Заморские лекари для русских царей
Богатые люди и уж тем более правители на Руси старались прибегать к помощи иностранных лекарей. Традиция приглашать врачей из-за рубежа установилась со времен Ивана Третьего и просуществовала несколько веков.
В середине XVI века установились торговые отношения между Российским государством и Англией, а Иван Грозный вступил в переписку с королевой Елизаветой I. По просьбе царя в Москву был направлен выпускник Кембриджского университета доктор Ральф Стэндиш и его аптекари. Русский царь определил им высокое жалованье: 70 рублей и соболью шубу лекарю и по 30 рублей помощникам. До 1559 года Стэндиш исправно лечил государя, а затем скончался. Взамен Елизавета прислала другого доктора, уроженца Фландрии Арнульфа Линдсея. По словам Андрея Курбского, бывшего сподвижника Ивана Грозного, Линдсей был единственным, кто пользовался безграничным доверием подозрительного царя. Но судьба царского любимца оказалась печальной: вместе со своим аптекарем они погибли во время пожара.
Здание Аптекарского приказа в Московском Кремле
После этого происшествия Иван Васильевич продолжил выписывать себе зарубежных лекарей, самым одиозным из которых стал Елисей Бомелий. Главным увлечением врача были алхимия и создание ядов: поговаривали, что Бомелий мог точно предсказать день и даже час, когда его жертва уйдет в мир иной от выпитого снадобья. Больше всех злого доктора опасались бояре, и они настраивали против него царя. Чаша терпения Ивана Грозного оказалась переполнена, когда во время Ливонской войны ему доложили, что Елисей Бомелий готовит политический заговор. Разгневанный царь приказал казнить чернокнижника на дыбе, а затем поджарить на огне. Сам Иван Грозный пережил своего лекаря на пять лет и скончался в 1584 году. При анализе останков царя выяснилось, что в его организме содержалось огромное количество ртути, которая в то время считалась эффективным лекарством от многих болезней.
В XVII веке учрежденная Иваном IV Государева аптека превратилась в Аптекарский приказ. Новое ведомство заняло каменный дом напротив Чудова монастыря в Кремле. Функции приказа включали изготовление лекарств, заботу о здоровье царских семей, подбор врачей для стрелецкого войска и выплату им жалованья. Отныне все зарубежные лекари по приезде в Москву должны были «встать на учет» в Аптекарском приказе, чтобы вести свою деятельность на законных основаниях. Если знания доктора казались недостаточными, его могли проэкзаменовать в присутствии государя.
Лаврентий Лаврентьевич Блюментрост, президент Петербургской Академии наук
Звездой русской медицины второй половины XVII века стал Лаврентий Блюментрост, приехавший в Москву из Саксонии. В 1668 году он начал службу в качестве лейб-медика царя Алексея Михайловича. Блюментрост был далек от политики, заговоров и придворных интриг, зато в течение тридцати семи лет добросовестно исполнял свои обязанности и положил начало целой врачебной династии. Его сын Лаврентий Лаврентьевич Блюментрост был лейб-медиком Петра Великого, а в 1725 году стал первым президентом Академии наук.
Пневмония: от Боткина до наших дней.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Уважаемые коллеги, мы продолжаем нашу работу. И сейчас симпозиум «Пневмония от Сергея Петровича Боткина до наших дней». И первую лекцию-мастеркласс «Пневмония от Боткина до наших дней» прочтет академик Владимир Трофимович Ивашкин.
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
– Здравствуйте, дорогие коллеги. Ну, давайте мы не будем терять время. Моя задача – сравнить подходы к диагностике лечения пневмонии, которые имели место в бытность Сергея Петровича Боткина, с тем, что мы имеем в настоящее время. Вот такое сравнение на самом деле чрезвычайно любопытно, потому что, по существу, это исторический экскурс в тот объем накопленных знаний и научных достижений, которые были сделаны вот за этот период.
Вот две монографии, которые я настоятельно рекомендую почитать всем врачам: это «Курс клиники внутренних болезней» и «Клинические лекции» Сергея Петровича Боткина. Вообще, «Клинические лекции» Сергея Петрович Боткина явились прототипом. До него в России ни один профессор не публиковал клинических лекций. И его клинические лекции явились как бы образцом для подражания. После этого появилось довольно много клинических лекций. Но если вы составите себе труд и сравните клинические лекции Боткина с теми клиническими лекциями, которые публиковались и даже сейчас публикуются, то вы поймете, конечно, что по глубине проработки материала и по основательности знания и понимания реального разбираемого клинического наблюдения равных Боткину не было, ну, наверное, сейчас нет. Он писал (речь идет уже о конкретном представлении больного): «Больной, которого вы видите, лежит в постели, бледен, с желтоватым оттенком. По положению его тела сразу заметно, что мы имеем дело с субъектом слабым, серьезно больным человеком. Кожа горяча, за 39 градусов. Конечности, кончик носа, уши тоже теплы, хотя менее чем туловище. Выдох представляет больше ненормальностей, чем вдох. Время от времени появляются сокращения брюшных мышц. Левая половина груди дышит немного слабее правой; межреберные промежутки на левой стороне как будто больше выпячены, чем на правой». Я думаю, из описания этого легко поставить диагноз. Понимаете, насколько образно и объемно, и точно описывает Сергей Петрович изменения, характерные для пневмонии. «При перкуссии над ключицами с обеих сторон заметной разницы не усматривается. Сзади над левой лопаткой перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Начиная с лопаточной ости вниз – уменьшение звучности. То же – по левой аксиллярной линии. Уменьшение звучности, которое усматривается в подмышечной ямке, простирается вниз до VII ребра. С IV ребра по левой парастернальной линии я встречаюсь с уменьшением звучности, соответствующим верхней границе сердечной плоскости. Правая ее граница совпадает со срединной линией, левая – на пальца 2,5 не доходит до левой мамиллярной, нижняя перкуторная граница в пятом межреберном промежутке. Голосовое дрожание под левой лопаткой заметно слабее, чем под правой. На уровне лопаток оно, наоборот, слева сильней. То же и над лопатками и на передней поверхности грудной клетки». Вот так маститый профессор не стесняется определять голосовое дрожание. Ну, и «ad apicem (то есть на верхушке) и на сосудах по два тона без посторонних шумов. Легкий акцент на втором пульмональном. Спереди с обеих сторон жесткое дыхание. Кое-где сухие свистящие хрипы. Слева по аксиллярной линии встречаюсь с хрипами гораздо более разнообразного характера. Слышу еще более крупные сонорные, переходящие к влажным и влажные. При каждом вздохе появляются мелкие, равномерно пузырчатые хрипы, не слышные на выдохе, одним словом, замечается крепитация. Бронхиальное дыхание слышится резче всего на уровне левой лопатки, под углом лопатки исчезает совершенно». Ну, вот видите, синдром уплотнения легочной ткани и плевральный выпот описаны Сергеем Петровичем Боткиным просто пропедевтически, да. И дальше он пишет: «Чтобы кончить объективное исследование, нам остается только остановиться на выделениях больного». И вот он отмечает: «Выделения кровяно-красного цвета, мокрота пениста, делится на два слоя; верхний – густой, вязкий, и нижний – более жидкий. Красные и белые кровяные тельца, сгустки фибрина, имеющие форму бронх, большое количество микроорганизмов. Преобладают кокки». Это все очень детально. Ну, и наконец, после объективного обследования, после осмотра мокроты он определяет жалобы. Итак, больной жалуется на кашель, на боли в левом боку, на удушье и слабость. Вот, собственно, как описывается анамнез заболевания из жизни: «Заболевание началось колотьем в боку, кашлем, тут же присоединилась одышка и жар; явилась жажда, исчез аппетит. Больной почувствовал себя слабым и слег в постель. С того времени не произошло никаких резких перемен в его состоянии, он стал только слабее. Все время сон плохой, иногда бредит. Раньше он ничем не болел. Родные его – здоровые люди». Ну, вот у пациента делириум, что характерно было для течения пневмонии того периода.
И диагноз. Распознавание болезни по Боткину включает и определение причины: «Я бы предположил пневмонию, раз доказано их присутствие (симптомов), хотя бы других симптомов этого заболевания не было. Я бы, конечно, не затруднился диагностицировать крупозную пневмонию при наличии обыкновенных ее клинических симптомов минус пневмококки». Он тем самым подчеркивает важность объективного обследования. Ему достаточно объективного обследования, для того чтобы быть убежденным в наличии долевой, крупозной, или плевропневмонии – три синонима. Вот он предсказывает: «У пациента возможно разрешение на 5-й, 6-й или 7-й день. У него возможна гнойная инфильтрация. У него возможно развитие хронической интерстициальной пневмонии». Ну, под этим он, по всей вероятности подразумевает возможность приобретения пневмонии такого торпидного, затяжного течения. «И возможны творожистые изменения воспалительного продукта». Вот здесь надо учитывать время, в которое он жил, и ту частоту туберкулеза, которая встречалась у пациентов. Он не исключает возможность туберкулезного поражения у нашего пациента.
Вот здесь показаны линии перкуссии. Видите, очень точно по срединной линии, по парастернальной левой, по срединно-ключичной линии. Далее он определяет абсолютную сердечную тупость, далее относительную сердечную тупость. И это все абсолютно рельефно. Это мы сделали на основании описания полученных им перкуторных данных.
А вот температурный лист, который мы восстановили на основании этих данных, которые были описаны. Обратите внимание, чем лечили тогда крупозную пневмонию? Больной получал «таллин 0,3». Что такое таллин? Таллин – это ртутный препарат, то есть больных крупозной пневмонией тогда лечили ртутными препаратами. И вот мы видим, что под влиянием таллина снижается частота сердечных сокращений значительно – видите, красная линия. Дальше, снижается тахипноэ, частота дыхательных движений снижается, падает температура тела. Она имеет как бы две волны – первый пик, второй пик и затем полная нормализация. И вот он обращает внимание на содержание мочевины. По мере нормализации остальных показателей он отмечает нарастание мочевины. Ну, мы знаем, что мочевина – это индикатор выраженности катаболизма, и, по всей вероятности, врачи того периода по мочевине оценивали внутреннюю динамику, метаболическую динамику процесса. Но мы дальше вновь вернемся к мочевине, когда мы перейдем к современным данным. Здесь показано, что постепенно пациент терял вес, видимо, в силу плохого аппетита, на определенном объеме, и своеобразную динамику, как я уже сказал, мочевины, кривая которой как бы шла вопреки всем остальным показателям.
Теперь, в современном контексте, конечно, нам необходимо на клиническом уровне уже решить для себя хотя бы приближенно вопрос о том, является ли возбудитель этой пневмонии, метицилин, резистентным стафилококком или это обычная флора. Что указывает на возможность появления пневмонии вследствие наличия инсулинрезистентного стафилококка? Вот образование полости в легком, далее быстрое нарастание плеврального выпота, наличие конкурентных инфекций, нейтропения, появлении эритематозной сыпи, образование пустул на коже, молодой возраст пациента, что, как правило, труднообъяснимо, и, наконец, тяжелое течение пневмонии именно в летние месяцы, то есть пневмония в летние месяцы. Для этого возбудитель должен обладать большой вирулентностью и большим потенциалом токсическим. Теперь очень важен следующий вопрос. Состояние пациента меняется. Пациента с пневмонией надо наблюдать постоянно. Во-первых, антибиотикотерапию надо начинать эмпирическую как можно раньше. В первый час – замечательно, во второй час – несколько хуже, в третий час – еще хуже, а четвертый час – это позднее начало лечения пневмонии, поэтому рано надо начинать. И вот казалось бы, представим себе, пациент, как у Сергея Петровича Боткина, проявляется признаки делирия, бредит, у него спутанное сознание – что с ним делать? Вот такого пациента надо переводить, по современным критериям, в отделение интенсивной терапии, наблюдать за ним. Увеличение мочевины больше 20 мг/дл. Вот вспомните ту кривую мочевины, которая была на температурном листе у пациента с болезнью Боткина. Следовательно, этот старый симптом, уровень мочевины, не потерял значения до наших дней как индикатор выраженности метаболического процесса, выраженности катаболизма, именно катаболизма, распада жиров, белков, углеводов. Вы помните на кривой Сергея Петровича, больной вес терял. Отражением этого является вот увеличение мочевины. Далее тахипноэ – поражение нескольких долей легкого, мультифокальное поражение. Наличие гипоксемии – ну, в этом отношении пульсоксиметр должен нам очень хорошо помогать, должен постоянно мониторировать уровень кислорода в крови. Тромбоцитопения, артериальная гипотензия как показатель возможности развития септического шока. И гипотермия. Все вместе. Следовательно, вот эти критерии, они должны настораживать врача и заставить его задуматься, переводить в интенсивную терапию или не переводить. Лучше переводить.
Теперь продолжение как бы критериев для перевода – это лактоцидоз, ну, это свидетельство того, что гипоксемия достигла очень значительных размеров и значительная доля метаболизма глюкозы проходит по анаэробному пути. Вот такой лактоцидоз. Это говорит о нейробиозе, о гипоксии тканей периферических. Низкие значения pH, метаболический ацидоз, низкий уровень альбумина, поражение печени, гипонатриемия, лейкоцитоз, тахикардия и пожилой возраст (старше 80 лет). То есть вот масса критериев в современных условиях, которые мы должны учитывать, для того чтобы снизить смертность. Сергей Петрович Боткин приводит в одной из своих лекций летальность при крупозных пневмониях в Санкт-Петербурге. Она достигала 25-30%. Сейчас у нас нет, конечно, такой летальности, но это именно благодаря тому, что за этот период был сделан огромный рывок вперед в понимании природы и ведения этих пациентов.
Как бы мы лечили пациента в 2014 году? Вот Сергей Петрович Боткин, бедный Сергей Петрович Боткин и бедные больные. Был только один способ – ртутные препараты, таллин. Смотрите, что сейчас у нас: амоксиклав, азитромицин, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики. Теперь прогноз. 1885 год, время написания книги и осмотра этого больного, и 2014 год. Как бы мы охарактеризовали? Ну, практически я уже сделал. Это гнойная инфильтрация, речь идет о возможном абсцедировании или развитии эмпиемы плевры, ну, туберкулез, интерстициальная пневмония.
Ну, теперь какие же рекомендации современные? Вот 1885 год, было очень просто: есть пневмония – назначай ртутный препарат. В настоящее время – эмпирическая антибактериальная терапия включает назначение, в первую очередь, бета-лактамов в комбинации с макролитами, вот здесь они перечислены, или респираторные фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами третьего поколения.
Ну вот, позвольте на этом тогда закончить эту лекцию.