Чем лечить аденоидит комаровский
Аденоиды: приговор или руководство к действию?
У совсем маленьких детей аденоидов, как правило, не бывает. Пик разрастания глоточной миндалины приходится на период с 3 до 7 лет, когда иммунитет ребенка встречается с огромным количеством возбудителей в детском саду и школе. Для того, чтобы противостоять распространению инфекции, лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, увеличивается. Если миндалины увеличиваются чрезмерно, такое состояние называют гипертрофия или аденоиды. После 7 лет глоточная миндалина начинает постепенно уменьшаться. Бывает, что глоточная миндалина не справляется с количеством микробов, и тогда ткань сильно увеличивается и воспаляется – развивается аденоидит.
Какие факторы способствуют появлению аденоидов? Как определить, что у ребенка увеличена глоточная миндалина, если при осмотре горла ее не видно, и чем это опасно? Давайте выяснять.
Причины развития аденоидов
Основные причины появления аденоидов:
А) частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
Б) склонность к аллергии;
В) пониженный иммунитет;
Г) наследственность: если оба родителя или один из них страдали аденоидами, то и у ребенка есть к этому предрасположенность;
Д) неправильное питание (в особенности переедание);
Е) слишком сухой и грязный воздух в месте проживания.
Снизить вероятность возникновения аденоидов поможет профилактика, направленная на повышение иммунитета: это и закаливание, и занятия спортом, и правильное питание, и поддержание правильной температуры и влажности в помещении. Важно помнить, что предупредить увеличение глоточной миндалины всегда легче, чем его лечить. Однако что делать, если все-таки у вашего ребенка диагностирована гипертрофия глоточной миндалины? Как правильно лечить насморк у таких детей?
Симптомы
Постоянно затрудненное носовое дыхание и, как следствие, дыхание через рот приводят к недостаточному увлажнению, согреванию и очищению воздуха и в дальнейшем может стать причиной развития бронхитов и других воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей.
Еще один из признаков аденоидов – так называемое «аденоидное лицо»: носогубные складки сглаживаются, теряется живая мимика, сухие, потрескавшиеся губы, рот открыт из-за заложенности носа. Кстати, постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица может вызвать изменение конфигурации растущего черепа ребенка: скелет головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, нижняя отвисает, голова вытянута вверх и вперед.
Также гипертрофия аденоидов сопровождается гнусавостью голоса, храпом по ночам, кашлем, постоянными насморками (нередко и гайморитами), ухудшением слуха и частыми отитами.
Как лечить?
Если еще несколько лет назад приоритет отдавался хирургическому лечению аденоидов, то сейчас врачи операцию делать не торопятся, а встают на сторону консервативного способа лечения. Такой способ лечения направлен, как правило, на стимуляцию иммунных процессов.
Во-первых, огромное значение при лечении аденоидита имеет поддержание гигиены полости носа и носоглотки. Врачи рекомендуют проводить интраназальную ирригацию (иными словами, промывание) изотонического соляного раствора или стерильного раствора морской воды как минимум 2-3 раза в сутки. Такая терапия позволяет удалить большую часть вирусов и бактерий с поверхности слизистой оболочки носа и носоглотки, тем самым устраняя причины воспалительного процесса.
Во-вторых, при гипертрофии аденоидов могут помочь препараты, способствующие вырабатыванию антител к часто встречающимся возбудителям инфекций верхних дыхательных путей. Среди таких средств особенно эффективным считается иммуномодулирующий респираторный спрей ИРС ® 19. Он укрепляет иммунитет, усиливает барьерную функцию слизистой оболочки носа и помогает справиться с атакой вирусов и бактерий, передающихся воздушно-капельным путем.
В-третьих, для детей с гипертрофией аденоидов особое значение имеет профилактика респираторных заболеваний, особенно перед садом и школой. Даже, если ваш малыш уже не первый год посещает один и тот же класс или группу, тем не менее каждый раз он встречается с новыми возбудителями, атакующими его иммунную систему. Для данной цели также можно использовать назальный спрей ИРС ® 19.
Всегда стоит помнить, что предупредить появление аденоидов гораздо легче, чем лечить их. Таким образом, всей действия по профилактике аденоидов должны быть направлены на организацию образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета: правильное питание, кормление по аппетиту, закаливание, физические нагрузки, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.
Но если аденоиды все-таки появились, лечить их надо и в срочном порядке: уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться.
Список литературы:
опубликовано 02/09/2016 15:30
обновлено 02/09/2016
Аденоиды
опубликовано 12/03/2010 11:17
обновлено 05/08/2017
Нет человека, у которого бы время от времени не болело горло и ни разу в жизни не воспалялись миндалины (гланды). Но миндалины не единственные железы в полости рта — недоступные для обычного обозрения аденоиды расположены выше, позади носа и нёба.
Улавливая вредные микробы, попадающие в нос или рот, аденоиды вместе с миндалинами защищают нас от болезней. Еще они продуцируют антитела, помогающие организму бороться с инфекциями. В отличие от миндалин, которые легко увидеть, просто широко открыв рот, аденоиды увидеть непросто. Врачи для этого используют маленькое зеркало или специальный инструмент с источником света, а иногда даже рентген.
Чем старше человек, тем менее важны для него аденоиды, потому что организм взрослого знает другие способы борьбы с инфекциями. Аденоиды обычно начинают уменьшаться после 5–6 лет и практически исчезают в подростковом возрасте.
Хотя задача аденоидов — «фильтровать» микробы, иногда они не справляются с количеством «вредных пришельцев». И тогда железы увеличиваются и воспаляются — развивается аденоидит, который часто встречается у детей.
Симптомы аденоидита бывают разные: воспаление горла, заложенный нос, увеличение шейных лимфоузлов, боль ухе.
Когда нос заложен и дыхание через него затруднено, ребенок дышит ртом, гнусавит (как будто говорит, закрыв нос), не может нормально спать — храпит или даже страдает от апноэ (коротких остановок дыхания во время сна).
От чего увеличиваются аденоиды?
Как лечить аденоидит? В каких случаях нужно удалять аденоиды? Ответы на эти и другие вопросы — в программах«Школа доктора Комаровского»
А также другие передачи на эту тему с участием доктора Комаровского:
О том, какие факторы способствуют воспалению аденоидов, а также о способах лечения аденоидов читайте здесь.
Действительно ли частые отиты являются показанием к удалению аденоидов без осмотра?
У нашего 3-летнего сына аденоиды, которые врач советует удалить. Но я знаю, что лучше удалить аденоиды, когда они перестают расти.
Помогите советом, что же предпринять?
1. Также в разделе Статьи читайте:
3. В разделе Вопросы и ответы информация об аденоидах:
4. Проблемы детей с диагнозом аденоидит обсуждаются и на Форуме:
5. Также рекомендуем к прочтению в нашей Библиотеке:
Доктор Комаровский — об аденоидах
Проблема увеличенных аденоидов волнует очень многих родителей, и Доктор Комаровский согласился побеседовать на эту тему с ЛОР-врачом Владимиром Яцкивом.
Добрый день, уважаемый Евгений Олегович! Хочу поблагодарить вас от имени всех читателей за то, что вы нашли время для ответов на вопросы, касающиеся очень важной темы — аденоидов у деток. Ведь аденоидная ткань может быть увеличена у каждого ребенка, но далеко не у всех это приведет к неприятным последствиям.
— Евгений Олегович, как часто в вашей практике встречается такая ситуация: ребенок длительное время кашляет, особенно по ночам. Педиатры ничего в легких не слышат. И в конечном итоге оказывается, что это аденоидит (слизистые выделения из носоглотки затекают в трахею)?
— Должен признаться, что ситуация, когда при длительном кашле педиатры «ничего не слышат» встречается намного чаще, чем противоположная. Самая распространенная причина длительного кашля у детей — воспалительные процессы именно в верхних дыхательных путях, в носоглотке. Аденоидит, пожалуй, лидер в списке этих процессов.
— Расскажите, пожалуйста, нашим читателям, какие симптомы должны насторожить родителей и натолкнуть их на мысли об аденоидите у ребенка.
— Самое главное — затрудненное носовое дыхание, которое не удается облегчить высмаркиванием или промыванием носа солевыми растворами. Уже упомянутый нами частый кашель или покашливание, особенно усиливающееся в горизонтальном положении. На увеличение аденоидов в большинстве случаев также указывают храп и повторяющиеся отиты.
— Встречались вам случаи неверной постановки диагноза аденоидит? Например, отоларинголог на приеме не достиг контакта, ребенок крутился. Удалось мимолетом заглянуть зеркалом в носоглотку — что-то увидел, что-то нет. Провели операцию, а она эффекта не принесла.
— Конечно, такое случается, но не очень часто. И причина неудачных операций, на мой взгляд, не столько в неадекватном осмотре, сколько в недостаточно рациональном анализе всего комплекса причин, которые привели к развитию комплекса симптомов. Что привело к гипертрофии небных миндалин? Каковы условия жизни ребенка (и дома, и в детском саду)? Какова частота и как лечатся ОРВИ? Нельзя добиться успеха только операцией! Но родители сплошь и рядом упорно не желают ничего менять в образе жизни и отношении к болезням, продолжают совершать ошибки и обвинять врачей в напрасных или неудачных операциях. Я вовсе не утверждаю, что неверная диагностика редкость. Но когда лично я анализирую причины неудачных операций, так на первом месте в большинстве случаев оказываются перегрев, перекорм, частые ОРВИ и неадекватные параметры воздуха в помещении. Также с огромной грустью и сожалением должен признать, что очень распространенной причиной ситуации, когда «провели операцию, а она эффекта не принесла» является коммерциализация медицины: операция стоит дороже, чем консервативное лечение, отсюда гипердиагностика и никому не нужные, заведомо неэффективные операции.
— Современная диагностика аденоидов — видеоэндоскопия. Стоит ли родителям искать возможность визуализировать степень увеличения аденоидов или достаточно одного взгляда в носоглоточное зеркало для постановки диагноза?
— Современная медицина стремится полностью исключить субъективизм в постановке диагноза. Да, опытный врач с вероятностью 99% поставит диагноз воспаления легких с помощью стетоскопа, но медицинская наука настаивает на проведении рентгенографии. С диагностикой аденоидов ситуация совершенно аналогичная: квалифицированный ЛОР-врач в абсолютном большинстве случаев сможет диагностировать степень увеличения аденоидов и определить показания к операции без всякой эндоскопии. Но если такая возможность есть — это просто здорово! Это значительно уменьшает вероятность ошибок и позволяет полностью исключить риск надуманных операций — всегда можно предъявить фотографию, на которой видно, что аденоиды не померещились, а действительно есть.
— Евгений Олегович, как вы относитесь к консервативному лечению гипертрофии аденоидов? Существуют ли технологии, которые могут привести к уменьшению аденоидов?
— Консервативное лечение аденоидов — это почтит всегда реализация классического ментального принципа «ну надо же что-то делать». Я, разумеется, имею в виду попытки облегчить состояние ребенка самыми разнообразными таблетками «для иммунитета» и т.д., потому что практически все фармакологические средства, используемые для консервативного лечения аденоидов, — это чистой воды фуфломицины, которые «лечат» исключительно психику родителей. Многие годы я мечтаю о том, как наконец-то к родителям и, что греха таить, к большинству педиатров придет понимание того, что и профилактика гипертрофии, и консервативное лечение аденоидов — это прежде всего коррекция образа жизни и комплекс мер по предотвращению ОРВИ.
— Как вы относитесь к такому распространенному методу лечения аденоидита, как «кукушка»? Многие мамочки имеют позитивный опыт лечения деток именно при помощи «кукушки».
— Нормально отношусь — как к весьма эффективной в определенных ситуациях и в умелых руках процедуре. Только родители (да и врачи) должны четко понимать, что «кукушка» действительно позволяет очистить носоглотку от скопившихся слизи и гноя, но она не в состоянии уменьшить размеры аденоидов. Представьте себе дорогу, которую перекрыла лавина из снега и камней. Так вот «кукушка» позволяет растопить и удалить снег, но камни никуда не денутся!
— В каких случаях вы советуете родителям соглашаться на удаление аденоидов у ребенка, а когда рекомендуете повременить?
— Вопрос «Удалять или не удалять аденоиды?» звучит на планете Земля миллион раз в день. Современная медицина не может себе позволить, чтобы в XXI веке на один и тот же вопрос были разные ответы. Исходя из этого, каждый современный врач знает совершенно конкретный список показаний к удалению аденоидов. Есть показания — удаляем, нет показаний — не спешим. Какие это показания? Например, полное отсутствие носового дыхания, нарушение сна, остановки дыхания во сне, рецидивирующие отиты, некоторые болезни нижних дыхательных путей и другие.
С учетом вышеизложенного я посоветую родителям не изучать показания и противопоказания к удалению аденоидов, а искать современного врача, который эти показания знает и в состоянии обеспечить адекватную коммуникацию с родственниками ребенка — то есть может понятным языком объяснить им, почему именно сейчас именно этому малышу нужна или не нужна операция.
Евгений Олегович, большое спасибо за исчерпывающие ответы, которые помогут нашим мамам и папам не утонуть в море противоречивой информации об аденоидах и способах их лечения.
(В переводе на украинский язык данное интервью можно прочесть на сайте ЛОР-врача Яцкива.)
опубликовано 17/01/2017 13:58
обновлено 26/08/2019
— Интернет
АДЕНОИДЫ
Без носа человек — черт знает что: птица не птица, гражданин не
гражданин, — просто возьми, да и вышвырни в окошко!
Небные миндалины — не единственные лимфоидные образование глотки. Имеется еще одна миндалина, которая называется глоточной. Увидеть ее при осмотре полости рта невозможно, но представить, где она находится, несложно. Опять-таки, заглянув в рот, мы можем увидеть заднюю стенку глотки, поднимаясь по ней вверх, легко достигнуть свода носоглотки. Именно там расположена глоточная миндалина.
Глоточная миндалина, и это уже понятно, тоже состоит из лимфоидной ткани. Глоточная миндалина может увеличиваться в размерах, и это состояние носит название «гипертрофия глоточной миндалины».
Увеличение размеров глоточной миндалины называют аденоидными разращениями, или просто аденоидами. Зная основы медицинской терминологии, несложно заключить, что воспаление глоточной миндалины врачи именуют аденоидитом.
Болезни небных миндалин достаточно очевидны. Воспалительные процессы (ангины, острые и хронические тонзиллиты) легко обнаруживаются уже при осмотре полости рта. С глоточной миндалиной ситуация иная. Ведь посмотреть на нее непросто — это может сделать лишь врач (отоларинголог) при помощи специального зеркала: маленькое круглое зеркальце на длинной ручке вводится глубоко в полость рта, до задней стенки глотки, и в зеркале можно увидеть глоточную миндалину. Манипуляция эта проста только теоретически, поскольку «засовывание» зеркальца очень часто вызывает «нехорошие» реакции в виде позывов на рвоту и т. п.
В то же время конкретный диагноз — «аденоиды» — можно поставить и без неприятных осмотров. Симптомы, сопровождающие появление аденоидов, весьма характерны и обусловлены, прежде всего, тем местом, где расположена глоточная миндалина. Именно там, в области свода носоглотки, находятся, во-первых, отверстия (устья) слуховых труб, соединяющих носоглотку с полостью среднего уха, и, во-вторых, там заканчиваются носовые ходы.
Увеличение размеров глоточной миндалины, с учетом описанных анатомических особенностей, формирует два главных симптома, свидетельствующих о наличии аденоидов, — нарушения носового дыхания и нарушения слуха.
Несложно предположить, что выраженность этих симптомов будет во многом определяться степенью увеличения глоточной миндалины (отоларингологи различают аденоиды I, II, и III степени).
Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).
Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отек слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.
Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.
Итак, аденоиды — серьезная неприятность, причем неприятность главным образом детская: своего максимального размера глоточная миндалина достигает в возрасте от 4 до 7 лет. В периоде полового созревания лимфоидная ткань значительно уменьшается в размерах, но к этому времени уже можно «заработать» очень большое количество серьезных болячек — и со стороны ушей, и со стороны носа, и со стороны легких. Таким образом, выжидательная тактика — дескать, потерпим лет до 14, а там глядишь, и рассосется — однозначно неверна. Действовать необходимо, особенно с учетом того факта, что исчезновение или уменьшение аденоидов в подростковом возрасте — процесс теоретический, а на практике бывают случаи, когда и в 40 лет приходится лечить аденоиды.
Какие факторы способствуют появлению аденоидов?
Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.
Но если аденоиды есть, лечить надо — уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время главное — коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.
Все способы лечения аденоидов делятся на консервативные (их много) и оперативный (он один). Консервативные методы часто помогают, а частота положительных эффектов прямо связана со степенью аденоидов, что, впрочем, вполне очевидно: чем меньше глоточная миндалина, тем легче получить эффект без помощи операции.
Выбор консервативных методов велик. Это и общеукрепляющие средства (витамины, иммуностимуляторы), и промывания носа специальными растворами, и закапывания самых разнообразных средств, обладающих противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами.
Если консервативные методы не помогают — на повестку дня встает вопрос об операции. Операция удаления аденоидов носит название «аденотомия». Кстати, и это принципиально важно, показания к аденотомии определяются не размерами аденоидных разращений, а конкретными симптомами. В конце концов, в силу специфических анатомических особенностей конкретного ребенка, бывает и так, что аденоиды III степени лишь умеренно препятствуют носовому дыханию, а аденоиды I степени приводят к значительному снижению слуха.
Что необходимо знать по поводу аденотомии.
Суть операции — удаление увеличенной глоточной миндалины.
Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.
Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.
Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т. д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.
Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что один-два дня желательно не очень «скакать» и не есть твердого и горячего.
Обращаю внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.
Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.
Что такое аденоиды (аденоидит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шереметьева М.В., ЛОРа со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аденоиды — это разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины, которая расположена в своде носоглотки. Она не даёт вирусам и микробам попадать в дыхательные пути и при контакте с ними увеличивается. В результате воспаления аденоидов возникает аденоидит — это воспаление увеличенной глоточной миндалины, возникающее при воспаление аденоидов.
К основным признаками аденоидов относятся затруднённое дыхание, храп, заложенность носа.
К причинам возникновения аденоидов относят [3] [4] [5] :
Аденоиды у взрослых
Аденоиды у детей
Симптомы аденоидов
Первый и наиболее частый симптом аденоидов — это затруднённое дыхание через нос. Его степень зависит от формы и величины аденоидов, размера носоглотки и изменения слизистой оболочки полости носа. Если носовое дыхание нарушено довольно долго, то снижается насыщение крови кислородом, отчего страдает головной мозг и другие органы.
Основные симптомы аденоидов
Уменьшая просвет носоглотки, аденоиды перестраивают сосудистую регуляцию её слизистой. Это приводит к отёку нижних носовых раковин.
Когда просвет внутренних отверстий носа и носоглотки сужается, повышается носовое сопротивление. Из-за этого ребёнок начинает дышать через рот. Тонус мышц глотки уменьшается, вызывая в ночное время вибрацию мягкого нёба — храп.
Ещё один симптом аденоидов — апноэ во сне. Он проявляется в виде кратковременной остановки дыхания. Дети с таким синдромом становятся более раздражительными, сонливыми, у них ухудшается внимание и память, снижается успеваемость в школе.
Также во время сна или при обострении хронического процесса пациентов беспокоит периодическая заложенность носа — распространённый признак аденоидов. Он характерен I и II степени тяжести заболевания. Если к заложенности добавились выделения из носа (насморк), то этот симптом будет указывать на аденоидит. Также эта картина может оказаться признаком воспаления в околоносовых пазухах и носовой полости.
Из-за того, что аденоиды препятствуют прохождению звуковой резонансной волны, у детей часто развивается задняя закрытая гнусавость. Речь ребёнка нарушается, звуки «м» и «н» произносятся как «б» и «д». таким образом, изменение тембра голоса также является симптомом аденоидов.
Хроническое воспаление в полости носоглотки приводит к синтезу патологического выделяемого. Оно раздражает слизистую оболочку, стекает в нижележащие отделы (ротоглотку и гортань), вызывая такой признак аденоидов, как кашель.
Аденоидная ткань не только уменьшает просвет носоглотки, но и закрывает вход в слуховую трубу. Нарушается вентиляция полости среднего уха, что становится причиной снижения слуха. Стойкая дисфункция слуховой трубы может перейти в экссудативный средний отит.
Аденоиды сопровождаются регионарным лимфаденитом — увеличиваются 1-5 подчелюстных и шейных лимфоузлов до 1,5 см. При пальпации они обычно безболезненны и подвижны. Этот симптом может указывать не только на аденоиды, но и на другие заболевания головы и шеи.
Патогенез аденоидов
Прежде чем говорить о патогенезе заболевания, важно понять, что такое аденоиды. Аденоиды, или аденоидные вегетации, являются патологическими увеличениями носоглоточной миндалины. Возникают они из-за нарушения иммунной системы.
Лимфоидные органы глотки первыми реагируют на попадание чужеродных агентов в организм (например, герпесвирусов). Они увеличиваются и активируют механизмы иммунной защиты. Слизистая оболочка аденоидов начинает вырабатывать секреторные антитела, которые защищают верхние дыхательные пути от попадания вируса. После победы над вредоносным микроорганизмом аденоиды уменьшаются.
У детей 3-4 лет такая система местного иммунитета ещё недостаточно развита, из-за чего защитные механизмы затормаживаются. Слизистая оболочка не может усилить продукцию секреторных антител и активировать В-лимфоциты. Вместо этого она повышает выработку реагиновых (аллергических) антител. В связи с этим вирусы всё-таки проникают в организм, и ребёнок заболевает, например, ОРЗ.
Инфекционные агенты долго сохраняются в лимфоидных тканях, тем самым приводят к формированию вторичной бактериальной инфекции. В итоге все болезнетворные микробы объединяются в смешанную флору, которая становится причиной воспаления и хронизации процесса.
Иногда к увеличению глоточной миндалины приводит лимфатический диатез или лимфатизм — недостаточность иммунной системы. Он основан на наследственной предрасположенности к определённым реакциям иммунитета. К причинам возникновения лимфатизма относят отклонения в системе обмена веществ или нервно-психической деятельности.
Существует три варианта нарушения функции глоточной миндалины:
Классификация и стадии развития аденоидов
В зависимости от того, насколько сильно аденоиды прикрывают носовые ходы (сошник и хоаны), выделяют три степени увеличения глоточной миндалины:
При I степени патологии человек свободно дышит через нос в дневное время, ночью дыхание затрудненно. Признаки аденоидов II степени — дыхание происходит в основном через рот, причём как днём, так и ночью, во сне появляется храп, речь становится неразборчивой. При III степени предыдущие симптомы становятся более выраженными. Дышать через нос уже не получается.
По длительности заболевания различат три формы воспаления аденоидов:
Хронический аденоидит делят на две стадии:
Осложнения аденоидов
Неправильное формирование лицевого черепа
Из-за того, что человек долго время дышит через рот, мышцы лица находятся в постоянном напряжении. По этой причине скелет лица и головы становится длиннее, нижняя челюсть отвисает, а верхняя выдаётся вперёд. Носогубные складки становятся сглаженными, живая мимика пропадает. Лицо с такими чертами называют аденоидным.
Твёрдое нёбо сужается, становится высоким. Зубы начинают налегать друг на друга из-за нехватки места для их размещения. Иногда располагаются в два ряда.
Также постоянное дыхание через рот провоцирует появление кариеса.
Болезни носа и околоносовых пазух
В связи с недостаточным дыханием через нос нарушается вентиляционная функция околоносовых пазух. Инфекция переходит из носоглотки в полость носа. Это становится причиной воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух, т. е. появления различных форм синусита — гайморита, этмоидита, фронтита и сфеноидита.
Из-за перестройки сосудистой регуляции венозный отток крови уменьшается. Это приводит к развитию вазомоторного ринита.
Воспалительные заболевания уха
Увеличенная глоточная миндалина становятся причиной хронизации воспаления в среднем ухе. В итоге развивается тубоотит, экссудативный средний отит и острый гнойный отит. Происходит нарушение вентиляции среднего уха и дренажной функции слуховой трубы.
Болезни глотки, гортани и нижних дыхательных путей
Носовая полость и околоносовые пазухи являются природным «дыхательным фильтром». Так как аденоиды препятствуют носовому дыханию, воздух попадает в дыхательные пути через рот. Поэтому он не «очищается» и не увлажняется. Ритм дыхания нарушается, оно становится поверхностным. В итоге дети с аденоидами чаще болеют ОРЗ.
Хронический очаг инфекции, расположенный в носоглотке, иногда распространяется и поражает другие отделы дыхательных путей.
Сердечно-сосудистые осложнения
При затруднении носового дыхания уровень кислорода в крови снижается. Это влияет не только на показатели крови, но и на сердце в целом. Нарушается ритм сердца: появляется синусовая тахикардия и брадикардия. Иногда сердечная мышца может подвергнуться воздействию инфекционно-токсического процесса.
Поражение центральной нервной системы (ЦНС)
Нарушение ЦНС возникает из-за гипоксии — недостатка кислорода в крови. Возникают головные боли, снижается внимание, ухудшается сон, появляются ночные страхи, нервные тики, эпилептические припадки. Повышается риск развития депрессии и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Ещё одним признаком нарушения ЦНС является энурез — недержание мочи, чаще всего ночное. Оно может быть связано с усиленным торможением в коре головного мозга.
Чтобы не допустить развития опасных осложнение, обратиться к врачу и лечить аденоидит следует как можно раньше.
Диагностика аденоидов
Сведения об истории болезни
Во время опроса пациента и его родителей врач уделяет внимание следующим моментам:
Если пациент часто болеет ОРВИ, у него есть другие болезни, аллергическая предрасположенность или наблюдается неврологическая симптоматика, то ему следует показаться педиатру, детскому неврологу и аллергологу-иммунологу.
Пальпация носоглотки
При пальцевом исследовании носоглотки пациента садят на стул, иногда фиксируют его в этом положении. Через рот врач заводит указательный палец за мягкое нёбо и прощупывает заднюю стенку и свод носоглотки, хоаны, валики слуховых труб.
Этот метод вызывает неприятные ощущения и травмирует лимфаденоидную ткани. После этой процедуры у ребёнка может сформироваться негативное отношение к последующим методам диагностики и лечения.
Инструментальное обследование
В первую очередь проводятся три основных обследования:
Эти методы позволяют оценить, в каком состоянии находится слизистая оболочка носовой полости, нёбная и глоточная миндалины, установить размер и форму носовых раковин. С их помощью можно узнать, есть ли в полости нома и глотки отделяемое, оценить состояние и цвет барабанной перепонки, определить функции слуховой трубы и определить, как лечить аденоиды в дальнейшем.
Также проводится рентгенография в боковой проекции. Она доступна, безболезненна и информативна. К недостаткам метода следует отнести лучевую нагрузку, которая не позволяет сделать рентгенографию несколько раз.
При эндоскопии носоглотки используются специальный фиброэндоскоп. Его кабель — 3 мм в диаметре. Он вводится через полость носа или рта. Этот метод также информативен, безвреден, позволяет сделать фото и видео исследования. Из-за того, что фиброэндоскоп стоит довольно дорого, он есть не во всех медицинских учреждениях.
Дополнительные методы исследования:
Диагностика аденоидных вегетаций у взрослых
Аденоидные вегетации у взрослых морфологически отличаются от аденоидов у детей, что проявляется постепенным замещением лимфоидных фолликулов соединительной тканью с кровеносными сосудами капиллярного типа.
До недавнего времени считалось, что к периоду полового созревания происходит исчезновение аденоидных вегетаций. Однако внедрение новых методов диагностики, таких как компьютерная томография и оптическая эндоскопия, привело к более частому выявлению гипертрофии глоточной миндалины у взрослых.
Компьютерная томография позволила не только выявить аденоиды у взрослых пациентов, но и с большой точностью определить степень их гипертрофии.
Лечение аденоидов
На первом этапе проводится консервативное лечение. Если оно не оказывает должного эффекта, то прибегают к хирургическому лечению. Его цель — восстановить носовое дыхание и/или ликвидировать хронический очаг инфекции.
С какого возраста можно лечить аденоиды
Лечение проводят независимо от возраста ребёнка. Важно отметить, что лечить аденоиды следует как можно раньше — это повышает эффективность консервативного лечения и позволяет избежать операции.
Как вылечить аденоиды консервативными методами
Терапевтическое лечение — комплексное и этапное. Оно включает в себя несколько методов:
Решение о том, как лечить аденоиды, не прибегая к операции, принимает врач-отоларинголог после проведения диагностики, и только он может назначать конкретные препараты.
Когда нужно удалять аденоиды
Показанию к удалению аденоидов:
Хирургическое лечение
Оперативный способ лечения аденоидов — это их удаление, т. е. аденотомия.
Существует несколько способов удаления аденоидов.
Отсечение лимфоидной ткани проводится без визуального контроля, поэтому полностью удалить её не получается. Из-за этого заболевание часто возникает снова.
К другим методам избавления от аденоидов относятся:
Что нельзя после удаления аденоидов
Длительность реабилитации после операции составляет от 10 до 14 дней. Самое главное в период восстановления — покой пациента. Очень важно, чтобы ребёнок был не слишком активным в течении недели и находился дома первые три дня после операции. Затем разрешаются прогулки на свежем воздухе, но без контакта с людьми. Также ограничения касаются и посещения бань и саун, купания ребенка в ванне и принятия горячего душа. Родителям необходимо строго следить за тем, чтобы ребенок не делал «шмыганья» носом и не сморкался на протяжении недели. Все эти ограничения направлены на предотвращение развития кровотечений и воспалительных явлений в носоглотке. Ограничений по питанию нет.
Противопоказания к хирургическому лечению
Аденотомия — это плановая операция, а значит, что подготовка к ней не должна проходить в спешке. Перед операцией необходимо провести полное клинико-лабораторное исследование крови (клинический и биохимический анализы, САСС — показатель свёртываемости крови), ЭКГ, анализ мочи. Все эти показатели не должны выходить за рамки возрастных и физиологических норм, иначе во время операции, наркоза или в постоперационный период могут возникнуть нежелательные, а порой и жизнеугрожающие состояния.
Если ребёнок соматически здоров, то его осматривает и даёт заключение врач-педиатр. Если у ребёнка имеются заболевания или нарушения в работе других органов и систем, например, отклонения в работе сердца, то также необходима консультация детского кардиолога и др.
К абсолютным противопоказаниям относят острые болезни, обострения хронических заболеваний, нарушение системы гемостаза (за этот параметр отвечает анализ крови САСС). К относительным противопоказаниям относят период до 14 дней после перенесенных простудных заболеваний, обострения аденоидита, а также приёма системных антибактериальных препаратов.
Можно ли лечить аденоиды народными средствами
К популярным методам народной медицины относятся лечение аденоидов соком алоэ, каланхоэ, полевым хвощем, корой дуба, облепиховым маслом и прополисом. Однако эти методы не имеют доказательной базы, которая бы соответствовала международным стандартам. Также мнение, что средства народной медицины, в отличие от аптечных, полностью безопасны является опасным мифом. Такие препараты обладают не меньшей, а большей возможной аллергенностью, чем аптечные средства.
Прогноз. Профилактика
В целом при аденоидах прогноз благоприятный. При своевременном обращении к врачу и грамотном консервативном лечении операции можно избежать.
Стандартная аденотомия, как и эндоскопическая, приводит к выздоровлению большинства пациентов. Однако риск рецидива в этом случае довольно высок — 12-26 %. При удалении аденоидов под контролем эндоскопа такой риск практически сводится к нолю — 0,005 %.
С профилактической целью рекомендовано:
Аденоиды
опубликовано 12/03/2010 11:17
обновлено 05/08/2017
Нет человека, у которого бы время от времени не болело горло и ни разу в жизни не воспалялись миндалины (гланды). Но миндалины не единственные железы в полости рта — недоступные для обычного обозрения аденоиды расположены выше, позади носа и нёба.
Улавливая вредные микробы, попадающие в нос или рот, аденоиды вместе с миндалинами защищают нас от болезней. Еще они продуцируют антитела, помогающие организму бороться с инфекциями. В отличие от миндалин, которые легко увидеть, просто широко открыв рот, аденоиды увидеть непросто. Врачи для этого используют маленькое зеркало или специальный инструмент с источником света, а иногда даже рентген.
Чем старше человек, тем менее важны для него аденоиды, потому что организм взрослого знает другие способы борьбы с инфекциями. Аденоиды обычно начинают уменьшаться после 5–6 лет и практически исчезают в подростковом возрасте.
Хотя задача аденоидов — «фильтровать» микробы, иногда они не справляются с количеством «вредных пришельцев». И тогда железы увеличиваются и воспаляются — развивается аденоидит, который часто встречается у детей.
Симптомы аденоидита бывают разные: воспаление горла, заложенный нос, увеличение шейных лимфоузлов, боль ухе.
Когда нос заложен и дыхание через него затруднено, ребенок дышит ртом, гнусавит (как будто говорит, закрыв нос), не может нормально спать — храпит или даже страдает от апноэ (коротких остановок дыхания во время сна).
От чего увеличиваются аденоиды?
Как лечить аденоидит? В каких случаях нужно удалять аденоиды? Ответы на эти и другие вопросы — в программах«Школа доктора Комаровского»
А также другие передачи на эту тему с участием доктора Комаровского:
О том, какие факторы способствуют воспалению аденоидов, а также о способах лечения аденоидов читайте здесь.
Действительно ли частые отиты являются показанием к удалению аденоидов без осмотра?
У нашего 3-летнего сына аденоиды, которые врач советует удалить. Но я знаю, что лучше удалить аденоиды, когда они перестают расти.
Помогите советом, что же предпринять?
1. Также в разделе Статьи читайте:
3. В разделе Вопросы и ответы информация об аденоидах:
4. Проблемы детей с диагнозом аденоидит обсуждаются и на Форуме:
5. Также рекомендуем к прочтению в нашей Библиотеке:
Доктор Комаровский — об аденоидах
Проблема увеличенных аденоидов волнует очень многих родителей, и Доктор Комаровский согласился побеседовать на эту тему с ЛОР-врачом Владимиром Яцкивом.
Добрый день, уважаемый Евгений Олегович! Хочу поблагодарить вас от имени всех читателей за то, что вы нашли время для ответов на вопросы, касающиеся очень важной темы — аденоидов у деток. Ведь аденоидная ткань может быть увеличена у каждого ребенка, но далеко не у всех это приведет к неприятным последствиям.
— Евгений Олегович, как часто в вашей практике встречается такая ситуация: ребенок длительное время кашляет, особенно по ночам. Педиатры ничего в легких не слышат. И в конечном итоге оказывается, что это аденоидит (слизистые выделения из носоглотки затекают в трахею)?
— Должен признаться, что ситуация, когда при длительном кашле педиатры «ничего не слышат» встречается намного чаще, чем противоположная. Самая распространенная причина длительного кашля у детей — воспалительные процессы именно в верхних дыхательных путях, в носоглотке. Аденоидит, пожалуй, лидер в списке этих процессов.
— Расскажите, пожалуйста, нашим читателям, какие симптомы должны насторожить родителей и натолкнуть их на мысли об аденоидите у ребенка.
— Самое главное — затрудненное носовое дыхание, которое не удается облегчить высмаркиванием или промыванием носа солевыми растворами. Уже упомянутый нами частый кашель или покашливание, особенно усиливающееся в горизонтальном положении. На увеличение аденоидов в большинстве случаев также указывают храп и повторяющиеся отиты.
— Встречались вам случаи неверной постановки диагноза аденоидит? Например, отоларинголог на приеме не достиг контакта, ребенок крутился. Удалось мимолетом заглянуть зеркалом в носоглотку — что-то увидел, что-то нет. Провели операцию, а она эффекта не принесла.
— Конечно, такое случается, но не очень часто. И причина неудачных операций, на мой взгляд, не столько в неадекватном осмотре, сколько в недостаточно рациональном анализе всего комплекса причин, которые привели к развитию комплекса симптомов. Что привело к гипертрофии небных миндалин? Каковы условия жизни ребенка (и дома, и в детском саду)? Какова частота и как лечатся ОРВИ? Нельзя добиться успеха только операцией! Но родители сплошь и рядом упорно не желают ничего менять в образе жизни и отношении к болезням, продолжают совершать ошибки и обвинять врачей в напрасных или неудачных операциях. Я вовсе не утверждаю, что неверная диагностика редкость. Но когда лично я анализирую причины неудачных операций, так на первом месте в большинстве случаев оказываются перегрев, перекорм, частые ОРВИ и неадекватные параметры воздуха в помещении. Также с огромной грустью и сожалением должен признать, что очень распространенной причиной ситуации, когда «провели операцию, а она эффекта не принесла» является коммерциализация медицины: операция стоит дороже, чем консервативное лечение, отсюда гипердиагностика и никому не нужные, заведомо неэффективные операции.
— Современная диагностика аденоидов — видеоэндоскопия. Стоит ли родителям искать возможность визуализировать степень увеличения аденоидов или достаточно одного взгляда в носоглоточное зеркало для постановки диагноза?
— Современная медицина стремится полностью исключить субъективизм в постановке диагноза. Да, опытный врач с вероятностью 99% поставит диагноз воспаления легких с помощью стетоскопа, но медицинская наука настаивает на проведении рентгенографии. С диагностикой аденоидов ситуация совершенно аналогичная: квалифицированный ЛОР-врач в абсолютном большинстве случаев сможет диагностировать степень увеличения аденоидов и определить показания к операции без всякой эндоскопии. Но если такая возможность есть — это просто здорово! Это значительно уменьшает вероятность ошибок и позволяет полностью исключить риск надуманных операций — всегда можно предъявить фотографию, на которой видно, что аденоиды не померещились, а действительно есть.
— Евгений Олегович, как вы относитесь к консервативному лечению гипертрофии аденоидов? Существуют ли технологии, которые могут привести к уменьшению аденоидов?
— Консервативное лечение аденоидов — это почтит всегда реализация классического ментального принципа «ну надо же что-то делать». Я, разумеется, имею в виду попытки облегчить состояние ребенка самыми разнообразными таблетками «для иммунитета» и т.д., потому что практически все фармакологические средства, используемые для консервативного лечения аденоидов, — это чистой воды фуфломицины, которые «лечат» исключительно психику родителей. Многие годы я мечтаю о том, как наконец-то к родителям и, что греха таить, к большинству педиатров придет понимание того, что и профилактика гипертрофии, и консервативное лечение аденоидов — это прежде всего коррекция образа жизни и комплекс мер по предотвращению ОРВИ.
— Как вы относитесь к такому распространенному методу лечения аденоидита, как «кукушка»? Многие мамочки имеют позитивный опыт лечения деток именно при помощи «кукушки».
— Нормально отношусь — как к весьма эффективной в определенных ситуациях и в умелых руках процедуре. Только родители (да и врачи) должны четко понимать, что «кукушка» действительно позволяет очистить носоглотку от скопившихся слизи и гноя, но она не в состоянии уменьшить размеры аденоидов. Представьте себе дорогу, которую перекрыла лавина из снега и камней. Так вот «кукушка» позволяет растопить и удалить снег, но камни никуда не денутся!
— В каких случаях вы советуете родителям соглашаться на удаление аденоидов у ребенка, а когда рекомендуете повременить?
— Вопрос «Удалять или не удалять аденоиды?» звучит на планете Земля миллион раз в день. Современная медицина не может себе позволить, чтобы в XXI веке на один и тот же вопрос были разные ответы. Исходя из этого, каждый современный врач знает совершенно конкретный список показаний к удалению аденоидов. Есть показания — удаляем, нет показаний — не спешим. Какие это показания? Например, полное отсутствие носового дыхания, нарушение сна, остановки дыхания во сне, рецидивирующие отиты, некоторые болезни нижних дыхательных путей и другие.
С учетом вышеизложенного я посоветую родителям не изучать показания и противопоказания к удалению аденоидов, а искать современного врача, который эти показания знает и в состоянии обеспечить адекватную коммуникацию с родственниками ребенка — то есть может понятным языком объяснить им, почему именно сейчас именно этому малышу нужна или не нужна операция.
Евгений Олегович, большое спасибо за исчерпывающие ответы, которые помогут нашим мамам и папам не утонуть в море противоречивой информации об аденоидах и способах их лечения.
(В переводе на украинский язык данное интервью можно прочесть на сайте ЛОР-врача Яцкива.)
опубликовано 17/01/2017 13:58
обновлено 26/08/2019
— Интернет
Аденоиды: приговор или руководство к действию?
У совсем маленьких детей аденоидов, как правило, не бывает. Пик разрастания глоточной миндалины приходится на период с 3 до 7 лет, когда иммунитет ребенка встречается с огромным количеством возбудителей в детском саду и школе. Для того, чтобы противостоять распространению инфекции, лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, увеличивается. Если миндалины увеличиваются чрезмерно, такое состояние называют гипертрофия или аденоиды. После 7 лет глоточная миндалина начинает постепенно уменьшаться. Бывает, что глоточная миндалина не справляется с количеством микробов, и тогда ткань сильно увеличивается и воспаляется – развивается аденоидит.
Какие факторы способствуют появлению аденоидов? Как определить, что у ребенка увеличена глоточная миндалина, если при осмотре горла ее не видно, и чем это опасно? Давайте выяснять.
Причины развития аденоидов
Основные причины появления аденоидов:
А) частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
Б) склонность к аллергии;
В) пониженный иммунитет;
Г) наследственность: если оба родителя или один из них страдали аденоидами, то и у ребенка есть к этому предрасположенность;
Д) неправильное питание (в особенности переедание);
Е) слишком сухой и грязный воздух в месте проживания.
Снизить вероятность возникновения аденоидов поможет профилактика, направленная на повышение иммунитета: это и закаливание, и занятия спортом, и правильное питание, и поддержание правильной температуры и влажности в помещении. Важно помнить, что предупредить увеличение глоточной миндалины всегда легче, чем его лечить. Однако что делать, если все-таки у вашего ребенка диагностирована гипертрофия глоточной миндалины? Как правильно лечить насморк у таких детей?
Симптомы
Постоянно затрудненное носовое дыхание и, как следствие, дыхание через рот приводят к недостаточному увлажнению, согреванию и очищению воздуха и в дальнейшем может стать причиной развития бронхитов и других воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей.
Еще один из признаков аденоидов – так называемое «аденоидное лицо»: носогубные складки сглаживаются, теряется живая мимика, сухие, потрескавшиеся губы, рот открыт из-за заложенности носа. Кстати, постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица может вызвать изменение конфигурации растущего черепа ребенка: скелет головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, нижняя отвисает, голова вытянута вверх и вперед.
Также гипертрофия аденоидов сопровождается гнусавостью голоса, храпом по ночам, кашлем, постоянными насморками (нередко и гайморитами), ухудшением слуха и частыми отитами.
Как лечить?
Если еще несколько лет назад приоритет отдавался хирургическому лечению аденоидов, то сейчас врачи операцию делать не торопятся, а встают на сторону консервативного способа лечения. Такой способ лечения направлен, как правило, на стимуляцию иммунных процессов.
Во-первых, огромное значение при лечении аденоидита имеет поддержание гигиены полости носа и носоглотки. Врачи рекомендуют проводить интраназальную ирригацию (иными словами, промывание) изотонического соляного раствора или стерильного раствора морской воды как минимум 2-3 раза в сутки. Такая терапия позволяет удалить большую часть вирусов и бактерий с поверхности слизистой оболочки носа и носоглотки, тем самым устраняя причины воспалительного процесса.
Во-вторых, при гипертрофии аденоидов могут помочь препараты, способствующие вырабатыванию антител к часто встречающимся возбудителям инфекций верхних дыхательных путей. Среди таких средств особенно эффективным считается иммуномодулирующий респираторный спрей ИРС ® 19. Он укрепляет иммунитет, усиливает барьерную функцию слизистой оболочки носа и помогает справиться с атакой вирусов и бактерий, передающихся воздушно-капельным путем.
В-третьих, для детей с гипертрофией аденоидов особое значение имеет профилактика респираторных заболеваний, особенно перед садом и школой. Даже, если ваш малыш уже не первый год посещает один и тот же класс или группу, тем не менее каждый раз он встречается с новыми возбудителями, атакующими его иммунную систему. Для данной цели также можно использовать назальный спрей ИРС ® 19.
Всегда стоит помнить, что предупредить появление аденоидов гораздо легче, чем лечить их. Таким образом, всей действия по профилактике аденоидов должны быть направлены на организацию образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета: правильное питание, кормление по аппетиту, закаливание, физические нагрузки, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.
Но если аденоиды все-таки появились, лечить их надо и в срочном порядке: уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться.
Список литературы:
опубликовано 02/09/2016 15:30
обновлено 02/09/2016
В первую очередь – поддержка местного иммунитета. Комаровский рассказал, как лечить аденоидит
Как только родители замечают у своего ребенка кашель, насморк, повышенную температуру и красное горло, они тут же отправляются на прием к оториноларингологу. Часто в подобных ситуациях врач ставит малышу диагноз «аденоидит». И обеспокоенные мамы и папы начинают искать волшебную таблетку, которая может вылечить их ребенка. Однако таковой, по мнению врача-педиатра высшей категории, кандидата медицинских наук, писателя и телеведущего Евгения Комаровского, не существует. Об этом специалист рассказал на своем YouTube-канале.
– В современном мире врач-оториноларинголог – очень редкий и узкий специалист, который, как правило, мастер в оперативных вмешательствах на системе ухо, горло, нос. Но любые аденоидиты, любые насморки, заложенные носы и красное горло лечат самые обыкновенные педиатры или семейные врачи, – объяснил Доктор Комаровский.
Аденоидит можно рассмотреть у ребенка самостоятельно. Для этого нужно заглянуть в горло и обратить внимание на покраснения и на две увеличенные рыхлые миндалины.
– Миндалин на самом деле не две, их больше. Есть еще одна, так называемая аденоидная миндалина, которая находится посередине и вверху, там, где воздух выходит из носа на заднюю стенку глотки, – отметил педиатр.
Специалист также добавил, что когда вирусная инфекция поражает основные две миндалины, то воспаляется и третья.
Бывают случаи, когда ребенок подцепил вирус, в результате чего произошел отек аденоидной ткани и миндалин. Если малыш еще не успел полностью вылечиться, но уже заразился другой вирусной инфекцией, возникает хроническое воспаление миндалин.
При этом, по словам Евгения Комаровского, часто аденоидная ткань неправильно расположена и находится в том месте, где выходит слуховая труба. Поэтому она может перекрывать трубу, из-за чего нарушается слух.
– Все что можно сделать при аденоидите, вообще не предусматривает каких-либо таблеток или уколов. В первую очередь нужно проводить мероприятия по поддержке местного иммунитета. Обязана быть организована чистая прохладная комната, где ребенок спит при температуре 18–20 градусов в теплой пижаме и под теплым одеялом. В этом помещении также должен быть хороший воздухообмен, а влажность – от 40 и до 60 процентов, – резюмировал педиатр.
АДЕНОИДЫ
Без носа человек — черт знает что: птица не птица, гражданин не
гражданин, — просто возьми, да и вышвырни в окошко!
Небные миндалины — не единственные лимфоидные образование глотки. Имеется еще одна миндалина, которая называется глоточной. Увидеть ее при осмотре полости рта невозможно, но представить, где она находится, несложно. Опять-таки, заглянув в рот, мы можем увидеть заднюю стенку глотки, поднимаясь по ней вверх, легко достигнуть свода носоглотки. Именно там расположена глоточная миндалина.
Глоточная миндалина, и это уже понятно, тоже состоит из лимфоидной ткани. Глоточная миндалина может увеличиваться в размерах, и это состояние носит название «гипертрофия глоточной миндалины».
Увеличение размеров глоточной миндалины называют аденоидными разращениями, или просто аденоидами. Зная основы медицинской терминологии, несложно заключить, что воспаление глоточной миндалины врачи именуют аденоидитом.
Болезни небных миндалин достаточно очевидны. Воспалительные процессы (ангины, острые и хронические тонзиллиты) легко обнаруживаются уже при осмотре полости рта. С глоточной миндалиной ситуация иная. Ведь посмотреть на нее непросто — это может сделать лишь врач (отоларинголог) при помощи специального зеркала: маленькое круглое зеркальце на длинной ручке вводится глубоко в полость рта, до задней стенки глотки, и в зеркале можно увидеть глоточную миндалину. Манипуляция эта проста только теоретически, поскольку «засовывание» зеркальца очень часто вызывает «нехорошие» реакции в виде позывов на рвоту и т. п.
В то же время конкретный диагноз — «аденоиды» — можно поставить и без неприятных осмотров. Симптомы, сопровождающие появление аденоидов, весьма характерны и обусловлены, прежде всего, тем местом, где расположена глоточная миндалина. Именно там, в области свода носоглотки, находятся, во-первых, отверстия (устья) слуховых труб, соединяющих носоглотку с полостью среднего уха, и, во-вторых, там заканчиваются носовые ходы.
Увеличение размеров глоточной миндалины, с учетом описанных анатомических особенностей, формирует два главных симптома, свидетельствующих о наличии аденоидов, — нарушения носового дыхания и нарушения слуха.
Несложно предположить, что выраженность этих симптомов будет во многом определяться степенью увеличения глоточной миндалины (отоларингологи различают аденоиды I, II, и III степени).
Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).
Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа — возникают застойные явления, отек слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос — становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.
Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.
Итак, аденоиды — серьезная неприятность, причем неприятность главным образом детская: своего максимального размера глоточная миндалина достигает в возрасте от 4 до 7 лет. В периоде полового созревания лимфоидная ткань значительно уменьшается в размерах, но к этому времени уже можно «заработать» очень большое количество серьезных болячек — и со стороны ушей, и со стороны носа, и со стороны легких. Таким образом, выжидательная тактика — дескать, потерпим лет до 14, а там глядишь, и рассосется — однозначно неверна. Действовать необходимо, особенно с учетом того факта, что исчезновение или уменьшение аденоидов в подростковом возрасте — процесс теоретический, а на практике бывают случаи, когда и в 40 лет приходится лечить аденоиды.
Какие факторы способствуют появлению аденоидов?
Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.
Но если аденоиды есть, лечить надо — уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время главное — коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.
Все способы лечения аденоидов делятся на консервативные (их много) и оперативный (он один). Консервативные методы часто помогают, а частота положительных эффектов прямо связана со степенью аденоидов, что, впрочем, вполне очевидно: чем меньше глоточная миндалина, тем легче получить эффект без помощи операции.
Выбор консервативных методов велик. Это и общеукрепляющие средства (витамины, иммуностимуляторы), и промывания носа специальными растворами, и закапывания самых разнообразных средств, обладающих противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами.
Если консервативные методы не помогают — на повестку дня встает вопрос об операции. Операция удаления аденоидов носит название «аденотомия». Кстати, и это принципиально важно, показания к аденотомии определяются не размерами аденоидных разращений, а конкретными симптомами. В конце концов, в силу специфических анатомических особенностей конкретного ребенка, бывает и так, что аденоиды III степени лишь умеренно препятствуют носовому дыханию, а аденоиды I степени приводят к значительному снижению слуха.
Что необходимо знать по поводу аденотомии.
Суть операции — удаление увеличенной глоточной миндалины.
Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.
Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.
Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т. д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.
Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что один-два дня желательно не очень «скакать» и не есть твердого и горячего.
Обращаю внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.
Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.