Чем лечить аллергию на холод лекарства
Аллергия на холод
Поделиться:
Фразу «У меня аллергия на холод» мы иногда слышим, а иногда и сами говорим. Чаще — в шутку, имея в виду, что не любим зиму. Но иногда аллергия на холод — это самый настоящий диагноз.
Что такое «холодовая аллергия»?
Строго говоря, патологическая реакция на холод — это не совсем аллергия. Для аллергии в ее классическом понимании необходим аллерген — чужеродное организму вещество, которое вызывает слишком сильный ответ иммунной системы.
Однако симптомы (и приводящие к ним процессы), возникающие у некоторых людей при контакте с холодным воздухом или предметом, полностью идентичны аллергическим. Это могут быть крапивница, отек Квинке и даже анафилактический шок. Поэтому данное состояние включено в группу так называемых физических аллергий (аллергоподобных состояний, вызываемых физическими факторами), а лечат его аллергологи-иммунологи.
Не только зимой
Наиболее частым вариантом этой болезни является холодовая крапивница. С точки зрения проявлений она ничем не отличается от крапивницы обычной: кожа краснеет, припухает, появляется отек, могут возникать волдыри и даже пузыри, сопровождающиеся выраженным зудом.
Читайте также:
Сезонная аллергия
Читайте также: После прекращения контакта с холодом (человек вернулся с холода в теплое помещение или допил свое ледяное пиво) симптомы могут исчезнуть без лечения. Однако — как и любая аллергическая реакция — в некоторых случаях реакция может усилиться и распространиться на весь организм, вплоть до развития анафилактического шока.
Интересно, что с холодовой аллергией можно встретиться не только зимой, но и летом. Пусковым фактором в данном случае является контакт с чем-то холодным — чаще всего это мороженое или холодные напитки.
Формы холодовой крапивницы
В настоящее время принято выделять три формы этого заболевания. Первая (и наиболее часто встречающаяся) — это идиопатическая, т. е. возникающая без каких-либо известных предрасполагающих факторов.
Вторая форма — вторичная холодовая крапивница. Этот вариант появляется у людей, недавно перенесших определенное инфекционное заболевание (чаще всего это инфекционный мононуклеоз, гепатит С, цитомегаловирусная инфекция). Группа риска — женщины 20–30 лет, мужчины тоже страдают от этого осложнения, но реже.
Третья форма — самая редкая: это наследственная (семейная) холодовая крапивница. Из названия видно, что заболевание носит наследственный характер. В этом случае оно отличается более тяжелым течением: может сопровождаться высокой температурой, тошнотой и рвотой, суставными и головными болями. Аллергические шоковые состояния тоже случаются чаще.
Как доказать и чем лечить?
Для диагностики традиционно используется проба Дункана. На коже больного в течение 5 минут держат кусочек льда в целлофановом пакете. При возникновении кожных симптомов проба считается положительной, а диагноз установленным. Пробу Дункана, как и любую аллергопробу, ни в коем случае нельзя выполнять дома самостоятельно: возможно развитие потенциально смертельных осложнений.
Терапии, которая влияла бы на сами причины развития этого заболевания, сегодня не существует. Больным желательно ограничить свои контакты с холодом, на улице закрывать все участки кожи, носить одежду с глубоким капюшоном (слой выдыхаемого воздуха создает в таком случае «тепловую завесу»). Полезно использовать жирные кремы и защитную губную помаду.
В самых тяжелых случаях аллерголог-иммунолог подбирает индивидуальную схему приема антигистаминных средств. Однако имейте в виду, что антигистаминная терапия — предупреждающая! Лекарство нужно принимать перед предполагаемым контактом с аллергеном, а не тогда, когда уже проявились симптомы.
Полезная информация
Симптомы холодовой аллергии
Врачи утверждают, что чрезмерная чувствительность кожи к воздействию холода – это не такое уж редкое явление. Аллергические реакции могут возникать не только при выходе на холодный воздух, но и в теплое время года. В этом случае симптомы аллергии на холод появляются после купания в водоемах, употребления холодной пищи или напитков.
Симптомы холодовой аллергии
Психосоматика заболевания может быть разнообразной, но чаще всего отмечают следующие признаки патологического состояния:
Проявление симптомов может напоминать крапивницу, конъюнктивит, кожный дерматит. Первые аллергические реакции появляются в местах контактирования с холодом, но затем могут распространяться и на другие участки тела. Холодовая аллергия чаще диагностируется у детей, но также встречается и у взрослых пациентов. В группу риска входят пациенты с наследственной предрасположенностью.
Развитие аллергии на холод в виде крапивницы всегда сопровождается зудом участков кожи с множественными высыпаниями, напоминающими ожог крапивы или укусы комаров. Если холодовая аллергия протекает по типу конъюнктивита, у пациента отмечают выделения из носовой полости, чихание, затруднение дыхания, одышку.
Холодовую аллергию легко перепутать с другими видами аллергии или острыми инфекционными заболеваниями, учитывая схожесть симптомов. Главная отличительная особенность аллергии на холод от других заболеваний – это полное исчезновение признаков после того, как человек заходит в теплое помещение.
В редких случаях возможно тяжелое течение аллергии на холод, кода у пациента отмечают предобморочное состояние, головокружение, повышенное сердцебиение, отечность не только пораженных участков кожи, но и всего тела. В этом случае требуется незамедлительная медицинская помощь, пациента доставляют в больницу.
Причины холодовой аллергии
Точная причина аномальной реакции тела на холод не установлена. Ученые предполагают, что организм бурно реагирует на особые белки, криоглобулины, которые активно синтезируются в условиях холода.
Существует ряд провоцирующих факторов, которые усиливают негативные ощущения. Это хронические заболевания верхних дыхательных путей, патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, поражения паразитами.
Аллергия на холод редко вызывает тяжелые осложнения, но в ряде случаев может быть причиной бронхиальной астмы.
Диагностика
При системном проявлении аллергических реакций на воздействие холода пациенту требуется медицинская помощь. Для этого нужно обратиться к терапевту или врачу-аллергологу.
Обычно пациент уже сам замечает, что негативные изменения на коже напрямую связаны с холодом. Для диагностики имеют значение описание симптомов пациентом и результаты проведенного специального теста. Он предусматривает проверку реакции кожи на воздействие холода (кусочка льда).
Для того, чтобы исключить другие возможные аллергены, а также наличие инфекционных заболеваний, пациенту назначают аллергические пробы и общие анализы.
Лечение холодовой аллергии
Часто симптомы холодовой аллергии проходят без специального лечения и не представляют большого дискомфорта. Но при их регулярном повторении нельзя заниматься самолечением или ждать, что ребенок «перерастет» болезнь. К тому же, заболевание вызывает ухудшение качества жизни (при наличии сильного зуда) и чувство неудовлетворения внешним видом (при появлении высыпаний и красных участков кожи). В зимнее время такой человек ограничен в своих действиях, что не может не отобразиться на его эмоциональном состоянии.
Лечение аллергии на холод поможет преодолеть тяжесть симптомов и снизить риск их повторения в будущем.
В большинстве случаев аллергия на холод протекает в легкой или средней форме, когда пациент может лечиться в домашних условиях под наблюдением врача, соблюдая его рекомендации. Однако, свое патологическое состояние нельзя воспринимать слишком легкомысленно, лечение аллергии на холод должно осуществляться с учетом общего состояния самочувствия человека.
Схема лечения предусматривает:
Медикаментозное лечение предполагает назначение антигистаминных препаратов. На сегодняшний день в медицине используют препараты с антигистаминным эффектом трех поколений. Современные средства быстро снимают симптомы аллергии, не вызывая при этом побочных эффектов, привыкания и осложнений.
Важно, чтобы препараты не производили седативный эффект, иначе пациенту во время лечения холодовой аллергии будет сложно выполнять работу, требующую повышенной концентрации внимания.
Прием антигистаминных препаратов производится по строгой схеме согласно инструкции. При их назначении учитывают возможные противопоказания и возраст пациента. Наиболее популярны средства в форме таблеток или капсул, также эффективны антигистаминные мази, особенно при наличии кожных высыпаний и раздражения кожи.
Лечение холодовой аллергии не будет успешным, если при этом не уделять должного внимания терапии хронических заболеваний организма. В этом случае пациенту назначают соответствующую диагностику и лечение – консервативное, физиотерапия, массажи.
Часто аллергические реакции на коже провоцирует неправильный или недостаточный уход. Особое внимание нужно уделять нежной чувствительной коже, склонной к раздражению и шелушению, а также проблемной коже с признаками обезвоживания и преждевременного увядания.
Чувствительная и сухая кожа нуждаются в более тщательном уходе и применении специальных средств для эффективного увлажнения, очищения и смягчения.
Самолечение или применение народных средств при аллергии на холод неэффективно и даже опасно для вашего организма.
Профилактика холодовой аллергии
Лучшая профилактика любого вида аллергии – это максимальное устранение аллергена из жизни пациента. Но в случае негативных реакций на холод сделать это нереально. В данном случае речь идет о создании условий, при которых риск негативного влияния минимален.
К профилактическим мерам относятся:
В сильные морозы, при температуре воздуха ниже 10-15 градусов, лучше не выходить на улицу без уважительной причины. Если симптомы аллергии на холод все же появились, следует незамедлительно принять назначенные врачом антигистаминные средства.
Средства при дерматитах
Один из важных профилактики холодовой аллергии – это правильный уход за чувствительной кожей. Рекомендуется обратить внимание на эмоленты серии «Эмолиум».
Например, крем «Эмолиум» способствует глубокому увлажнению и удержанию влаги в клетках, а также помогает восстановить липидный слой кожи. Эффективное действие средства достигается благодаря наличию в составе гиалуроната натрия и мочевины.
Крем дополнительно обогащен маслами карите и макадамии, которые оказывают смягчающее действие на кожу и обеспечивают ей эластичность и упругость. Триглицериды каприновой и каприловой кислот восполняют дефицит липидов и препятствуют потере влаги из кожных покровов.
Регулярное применение кремов и других средств серии «Эмолиум» обеспечивает правильный уход за кожей.
Лечение аллергии на холод
Относительно новое сегодня понятие — аллергия на холод, для многих становится настоящим несчастьем в межсезонье и зимой. Явление это нередкое, однако ученый мир долго спорил по поводу классификации данного факта и ставил под сомнение само его существование. Отрицание объяснялось тем, что, по сути, в организме человека нет аллергена, вызывающего подобную реакцию. Считалось, что средства лечения аллергии в данном случае бессильны. Холод — это воздействие на организм температуры и только! Так что же является провоцирующим фактором?
Основные проявления аллергии на холод
Для начала стоит разобраться, как проявляется холодовая аллергия, часто встречающиеся симптомы у взрослых и детей, и только затем выбирать схему и способ лечения. Существует множество симптомов, указывающих на то, что человек страдает аллергией на холод. К основным из них стоит отнести:
возникновение небольших волдырей, которые лопаясь, образуют сочащиеся язвочки, в свою очередь покрывающиеся коркой;
небольшие уплотнения, на поверхности которых кожа меняет цвет на болезненно-розовый;
жжение, зуд, в результате которых покровы шелушатся;
отечность кожных покровов и слизистых оболочек: носовых пазух, гортани, губ, языка;
характерные для многих простудных заболеваний признаки: чихание, кашель, головная боль, озноб, слезотечение.
При аллергии возможно проявление сыпи на лице или других открытых участках кожи. Это небольшие бляшки, имеющие оттенок от молочного до бледно-розового или даже насыщенного розового.
Существуют прецеденты, когда люди на фоне перечисленных симптомов чувствуют ломоту в теле, хроническую усталость, недомогание. Будь то холодовая аллергия в виде пятен на руках, насморка или чихания, ни одно из перечисленных проявлений скрыть от посторонних глаз невозможно. Эти симптомы отрицательно влияют как на самочувствие человека, так и на внешний вид, поэтому скорость лечения патологии в данном случае играет важное значение.
Чем лечить холодовую аллергию?
Снять основные проявления заболевания можно, используя простые методы:
свести к минимуму воздействие на организм неблагоприятного фактора — холода;
при кожных высыпаниях пить антигистаминные средства в сочетании с мазями или растворами местного применения, способствующими заживлению ран, снятию воспалений;
если вы знаете, что от холода у вас развивается слезотечение или насморк, закапывайте антигистаминное средство в нос перед выходом на мороз;
если вы страдаете от аллергии на холод всегда, необходимо принимать противоаллергические препараты регулярно внутрь в виде таблеток или сиропов.
Это все перечень того, что помогает от аллергии для снятия основных симптомов болезни. Вылечить ее полностью получится только в том случае, если удастся выяснить причину — болезнь, являющуюся провоцирующим фактором, негативно воздействующую на иммунитет и самочувствие человека. Многие ошибочно полагают, что в данном случае роль может играть смена климата — переезд в другой регион или частые поездки. Однако речь идет исключительно о химическом процессе, происходящем внутри организма в момент соприкосновения с холодом.
Почему появляется аллергия на холод?
Мастоциты — клетки, находящиеся на самой поверхности кожного покрова человека. При взаимодействии с холодом они вырабатывают гистамин в огромном количестве, который и является в виде аллергии. Это вещество является антигенным стимулятором, а результатом его активности — гиперпродукция иммуноглобулина Е. Мощный синтез иммунных комплексов нарушает мембраны базофилов крови. В свою очередь, они выделяют в кровоток биологически активные компоненты: гистамин, серотонин, ацетилхолин.
Накапливаясь в организме в больших количествах, они вызывают отравление, с каждым днем все более усугубляя состояние аллергика. Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что важнейшая часть лечения аллергии на холод — прием энтеросорбентов. К данной группе относятся препараты, способствующие выводу аллергенов, токсинов, продуктов метаболизма из организма человека естественным путем. В число наиболее эффективных лекарств входит Полисорб. Сегодня это лекарство считают одним из самых действенных при лечении аллергии на холод.
Разница между препаратом Полисорб и другими сорбентами
Важное преимущества Полисорба заключается в том, что активные вещества препарата способны воздействовать именно на первопричину возникновения аллергии на холод. Остальные средства данной группы ограничиваются блокировкой рецепторов Н1 и Н2.
Еще один немаловажный плюс — Полисорб можно применять в качестве эффективного средства при лечении аллергии любых видов. Это объясняется высокой скоростью выведения аллергенов и биологически активных веществ, являющихся причиной развития аллергии, из крови.
Принцип действия Полисорба следующий:
попадая в кишечник, Полисорб идентифицирует аллергены, образующиеся в результате химической реакции, происходящей в организме, и захватывает их;
образованная вокруг молекул токсинов, аллергенов, биологически активных веществ оболочка не позволяет больше «отравлять» организм, и период острого протекания болезни сменяется затишьем.
Полисорб полностью соответствует всем, предъявляемым к энтеросорбентам нового поколения требованиям по эффективности и безопасности. Лечебное действие средства подтвержден многочисленными исследованиями и отзывами пациентов, принимавших его в качестве основной и вспомогательной терапии. Лекарство не токсично, мягко воздействует на слизистые ЖКТ, быстро и без остатка выводится из организма. В составе препарата не содержится красителей, консервантов, сахара и глютена.
Принимать Полисорб можно пациентам любых возрастных категорий:
людям пенсионного возраста;
беременным и кормящим женщинам;
пациентам, перенесшим операции или серьезные травмы.
Дозировку препарата выбирают в зависимости от диагноза и веса аллергика. Перед использованием средства обязательно следует прочитать инструкцию по применению.
Людям, страдающим аллергией на холод, следует знать, что организм может отрицательно отреагировать не только на мороз. К основным факторам риска также причисляют сквозняки, резкую и частую смену температур, мытье посуды или стирку в холодной воде, купание в бассейне или открытом водоеме.
Почему Полисорб подойдет вам?
Рекомендован к применению людям всех возрастов.
Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.
Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.
Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.
Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.
Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.
Неожиданный диагноз: аллергия на мороз
Как люди реагируют на холод? Странный вопрос, скажете вы. Ежатся, зябнут, могут ощутить мурашки по коже и даже задрожать. Но некоторых людей даже теплая одежда не спасает от красной зудящей сыпи, волдырей и даже лихорадки и ломоты в суставах! Так выглядит аллергия на холод.
Точной статистики по аллергии на мороз нет. Известно, что проявляется она чаще всего в возрасте от 14 до 30 лет и около 70% страдающих от нее — женщины. Реакция возникает, когда столбик термометра опускается до +4°С и ниже. Во влажном воздухе и при сильном ветре проявления острее, так как холод ощущается острее.
Я не могу определить, красная сыпь, возникающая на моей коже зимой – аллергия на мороз или признак другой проблемы. Можно ли определить точно?
Страдают прежде всего открытие участки тела — нос, мочки ушей, лицо, кисти рук. Но высыпания могут появиться и под одеждой, если человеку достаточно холодно. Сначала появляется классическая крапивница — красная сыпь с отечностью, волдырями и зудом. Потом к ней могут присоединиться высыпания белого и розового цвета. Если охлаждение продолжается, могут начаться системные реакции организма — озноб, лихорадка, головная боль. Случается даже повышение температуры и ломота в суставах. Самая опасная реакция — отек Квинке. Отекают веки, губы, слизистые оболочки рта и дыхательных путей. В горле начинается першение и кашель, может нарушиться дыхание.
Конечно, все эти симптомы могут быть связаны и с другими причинами. Чтобы убедиться, что виноват холодный воздух, делают «тест на мороз». На тыльную сторону ладони кладут кусочек льда и держат 2-5 минут. Если через некоторое время после снятия на этом месте появится припухлость и сыпь — это признак аллергии. Отличить аллергию на мороз от других состояний эффективно помогут некоторые анализы.
Прежде у меня не было аллергии на холод. Волдыри на коже, которые я расчесываю до боли, стали возникать после 25 лет. Чем объяснить появление этих зудящих пятен?
Первичная холодовая аллергия возникает сама по себе, причины ее точно не установлены. Есть данные, что в течение 10 лет после первого приступа реакция на холод исчезает сама по себе примерно у 25% людей.
Бывает так называемая вторичная аллергия на холод, которая возникает вследствие других заболеваний. Например, после того как человек, особенно ребенок, переболел ветряной оспой, пневмонией, инфекционным мононуклеозом. Развивается она и на фоне хронических заболеваний, особенно иммунных нарушений, болезней печени и желудочно-кишечного тракта, гельминтозов.
Хотя медицина не уверена в причинах первичной холодовой аллергии, механизм реакции вполне понятен. Под влиянием холода — неважно, из воздуха, воды или с какой-то поверхности— в сосудах кожи усиленно вырабатываются особые иммунные соединения криоглобулины. Они и дают такую кожную реакцию.
С одной стороны, стратегия борьбы с аллергией на холод вроде бы понятна: одеваться теплее, поменьше бывать на холоде, не купаться в холодной воде и т.п. Но порой обстоятельства сильнее нас, а выйти на мороз и начать задыхаться от отека Квинке — не лучший исход. Плюс, как уже говорилось, реакция на холод может быть проявлением серьезных внутренних заболеваний. Наконец, холодовую реакцию легко можно спутать с болезнью Рейно. В ее случае человек сходным образом реагирует на холод, но не из-за выработки криоглобулинов, а из-за приступообразных спазмов мелких кровеносных сосудов. Она приводит к язвам и некрозам тканей.
Поэтому лучше все-таки обратиться к аллергологу, провести диагностику и получить рекомендации по снятию острого состояния.
Собираюсь на прием к аллергологу. Какие анализы надо подготовить заранее?
Действительно, для экономии времени можно провести исследования некоторых показателей крови еще до визита к врачу и прийти к нему уже с готовыми результатами.
Можно выбрать или биохимический анализ печени, или обследование печени, так как половина тестов совпадает.
Биохимический анализ крови, базовый позволит оценить общее состояние печени и риска атеросклероза сосудов. На его основании сразу станет понятно, можно ли предполагать первичную аллергию на мороз, или эта реакция явно следствие какого-то заболевания. Сдавать желательно в первой половине дня, до забора крови не есть 8-14 часов, пить можно только обычную негазированную воду.
Обследование печени, базовый — комплекс тестов, который позволяет оценить состояние клеток печени и ее работу. Обычно его назначают при повышенной утомляемости и присутствии тяжести или болей в правом подреберье. При наличии реакции на холод позволит установить, не является ли аллергия следствием токсического, вирусного или иного поражения печени. Сдается так же, как биохимический анализ крови.
Криоглобулины — исследование, которое обнаружит те самые иммунные комплексы, которыми организм отвечает на мороз. Их лучше проверить, так как их наличие в кроки сопровождается повреждением почек. Могут указывать так же на вирусный гепатит и некоторые другие заболевания. Анализ сдается с утра после 8-часового голода, пить обычную воду можно без ограничений.
Если есть подозрение на синдром Рейно, часто связанный с ревматическмми заболеваниями, необходимо сдать ревматологический расширенный комплекс лабораторных тестов.
Ускорьте постановку диагноза и исключите серьезные заболевания, сдав все анализы за один раз в удобно расположенном офисе лаборатории.
Холодовая аллергия: причины, симптомы, диагностика и лечение
Часто реакция иммунной системы может быть настолько выраженной, что наносит большой вред организму хозяина, вплоть до смерти последнего. В мировой статистике заболеваний аллергия занимает четвертое место среди сердечно-сосудистых заболеваний, травм и опухолей. Обидно, что процент больных аллергическими заболеваниями неуклонно растет, а отношение общества к ним остается недостаточно серьезным.
На данный момент существует, по крайней мере, две теории, описывающие механизм аллергии на холод. Обе теории имеют много сторонников и доказательств своей истинности, поэтому они считаются эквивалентными.
МЕХАНИЗМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ.
Иммунологическая стадия (стадия иммунных реакций). На этой стадии происходит первый контакт организма и, в частности, его иммунной системы с чужеродным аллергеном.
Отличительной особенностью аллергии на холод является то, что холод не является веществом и, соответственно, не может сенсибилизировать организм в одиночку. Однако у определенной группы людей с генетической предрасположенностью он способствует образованию редкого белка, называемого криоглобулином, в их организме. Этот белок не имеет какой-либо функции в организме, так как является побочным продуктом взаимодействия живых тканей и низких температур.
Основной функцией тимуса является выработка лимфоцитов и их первичная тренировка. Первичная тренировка связана с передачей информации каждому лимфоциту о том, какие антигены принадлежат организму и, соответственно, должны быть распознаны как свои собственные. Получив сигнал от нового чужеродного антигена, тимус начинает вырабатывать лимфоциты, которые затем поступают в лимфатические узлы, где обучаются во второй раз. Вторичное обучение включает передачу информации о том, с какими антигенами иммунная система уже сталкивается, в том числе и с недавно обнаруженным аллергеном. Таким образом, полностью обученный лимфоцит немедленно начнет атаковать его, когда он вступит в контакт с антигеном, который уже вошел в контакт с организмом.
Таким образом, при минимальном расходе ресурсов организма поддерживается постоянно высокая активность иммунной системы. Помимо Т-лимфоцитов, существуют также В-лимфоциты, также называемые плазматическими клетками. В-лимфоциты также тренируются сначала в тимусе, а затем в лимфатических узлах, но в отличие от Т-клеток они непосредственно не атакуют чужеродный антиген. Их функция заключается в образовании антител, циркулирующих в крови и обнаруживающих «врага».
Как только они обнаруживают чужеродный антиген, они присоединяются к нему, образуя так называемые циркулирующие иммунные комплексы. Дальнейшая судьба чужеродного антигена зависит от его защитных свойств. Если их мало, антитело уничтожает его само по себе. Когда защитные свойства антигена высоки, антитело приводит к разрушению антигенного хелпера – систему комплемента и / или Т-лимфоцитов.
Иногда защитные свойства антигена или клеток, на которых он расположен, настолько высоки, что он может либо избежать атак иммунных клеток, либо даже уничтожить их самих. Примером такой устойчивости является туберкулезная палочка.
Миграция лейкоцитов в очаг воспаления. Как уже говорилось, лейкоциты тесно взаимодействуют, обмениваясь различными микромолекулами. Как только один из них нападет на цель, остальные узнают об этом в течение нескольких секунд и бросаются на помощь. Белые кровяные тельца движутся в нужном направлении благодаря явлению, называемому хемотаксисом (движение для увеличения концентрации определенного вещества).
По прибытии в очаг воспаления лейкоциты вовлекаются в процесс разрушения чужеродного антигена и выделяют вещества, под воздействием которых клетки соединительной ткани (фибробласты) создают вокруг себя коллагеновую оболочку. Эта оболочка способствует локализации воспалительного процесса, а процесс образования оболочки называется инкапсуляцией.
Замедление кровообращения. Замедление кровообращения в очаге воспаления происходит, когда на сосудистую стенку воздействуют преимущественно гистамин и серотонин. В результате этого эффекта мышечная оболочка капилляров расслабляется, и кровь циркулирует по ним во много раз медленнее. С более медленным кровотоком, меньше шансов чужеродного антигена распространиться через кровеносные сосуды. Кроме того, лейкоциты и антитела, поступающие в кровоток, чтобы помочь первым Тлимфоцитам, должны осесть на сосудистой стенке. При высоких скоростях кровотока эта задача очень трудна, поэтому расширение сосудов является необходимым изменением для обеспечения хорошего иммунного ответа.
ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ.
Аллергия на холод
Симптомы аллергии на холод
Реакция может наступить при контакте с холодными предметами или длительном пребывании на морозе. Чаще всего проявления возникают в зимний период. Вероятность возникновения такой реакции повышается при сырой, ветреной погоде. Иногда пик развития аллергии на холод приходится на момент, когда пациент попадает в тепло. Основные симптомы:
Иногда у пациентов наблюдается системная аллергическая реакция – покраснение кожи по всему телу. Характерные для нее симптомы – это:
Аллергия на холод на лице
Очень важно научиться распознавать этот тип аллергии, поскольку он может маскироваться под простудные заболевания или дерматит. Основные симптомы проявляются следующим образом:
Также от холода может появиться резь в области глаз и слезотечение. Такое явление называется псевдоаллергическим конъюнктивитом.
Аллергия на холод на руках
Начинается все с ощущения легкого дискомфорта, почесывания. Чуть позже возникает сухость кожи рук, ее огрубение. Появляются мелкие трещинки, за которыми следуют розово-красные высыпания и отечность. Все эти проявления становятся наиболее выраженными после отогревания рук, но уже в течение часа от них, как правило, не остается и следа. В отдельных случаях симптомы могут сохраняться на протяжении недели.
Аллергия на холод у ребенка
Наиболее подвержены реакции дети со слабым иммунитетом. В подавляющем большинстве случаев у ребенка холодовая крапивница возникает:
Лечение аллергии на холод
Как и при любом другом виде аллергии, первым делом необходимо избавиться от раздражителя. Нет аллергена – нет реакции. Но не всегда человек сам может определить, на что именно возникла холодовая аллергия.
В первую очередь следует принять антигистаминный препарат, чтобы купировать приступ и не допустить развития. Если аллерген известен, его необходимо исключить или, по меньшей мере, максимально сократить с ним контакт. В случае с аллергией на холод врачи рекомендуют:
Если для исчезновения неадекватной реакции на холод профилактических мер недостаточно, а полностью исключить присутствие аллергена невозможно, необходимо симптоматическое лечение.
В зависимости от вида реакции назначаются либо кортикостероиды для местного применения (мази, гели и спреи), либо антигистамины (суспензии, таблетки). При необходимости лечение длится в течение всего холодного периода года.
Одним из современных антигистаминных препаратов для лечения аллергии является Цетрин®. Действие препарата основано на блокировании рецепторов, с которыми связывается гистамин, ответственный за развитие аллергической реакции в организме. При этом действие Цетрин® не зависит от причины аллергической реакции, поэтому он может применяться и при холодовой аллергии.
Что касается дозировки, то в соответствии с рекомендациями препарат Цетрин® необходимо употреблять, придерживаясь следующих правил:
Лекарство необходимо запить водой (не менее 200 мл). Не рекомендуется разжевывать. Рекомендуется соблюдать определенную диету и меры профилактики:
Соблюдая рекомендации, можно заметно снизить интенсивность патологических проявлений или полностью избавиться от аллергии на холод.
Список литературы
Что такое холодовая аллергия
Еще двадцать лет назад пунцовые щеки считались показателем здоровья ребенка, а сыпь по всему телу редко связывали с морозом на улице. Сегодня же у этого явления есть название — холодовая аллергия. И ВОЗ уверяет, что она далеко не безобидна.
Точно описать, что же такое «холодовая аллергия», не могут даже врачи. Одни называют ее псевдоаллергией, другие — атипичной реакцией организма на температурные изменения. Третьи утверждают, что это своего рода феномен: ведь специфического аллергена нет, есть только физическое воздействие — холод. И непонятно, почему мороз или холодный ветер (а иногда и просто стакан лимонада со льдом) вызывает у некоторых людей выброс гистамина в кровь.
Холодовая аллергия бывает наследственной (она диагностируется еще в младенчестве) и приобретенной (ей подвержены дети 6-7 лет и подростки старше 12 лет). Если с первой формой все понятно — она передается генетически и представляет собой тяжелое аутоиммунное нарушение — то что запускает развитие второй?
Что может скрываться за холодовой аллергией
Есть предположение, что холодовая аллергия — это не самостоятельный диагноз, а симптом скрыто протекающего внутреннего заболевания. Спровоцировать ее может что угодно: вирусы гепатита, герпеса, ревматоидный артрит, пиелонефрит, тонзиллит, респираторные возбудители, различные глистные инвазии (чаще всего лямблиоз и острицы) и даже банальный кариес. Борьба с инфекциями — острыми и хроническими — истощает иммунную систему, она начинает сбоить, и в результате возникают нестандартные реакции, одна из которых — аллергия на холод.
Формы и содержание холодовой аллергии
Выглядеть холодовая аллергия может по-разному. Чаще всего эти высыпания напоминают обычную крапивницу или аллергические волдыри. Сыпь появляется на открытых участках тела (лицо, руки) либо там, где мало жировых и потовых желез — икрах, коленях, бедрах и предплечьях.
Если кожа чувствительная, она не только просто краснеет и зудит, но и шелушится, а после волдырей иногда остаются синяки. Возможны и другие проявления. Например, аллергический ринит. Холодный воздух вызывает отек слизистой носа, появляются насморк, чихание, начинает першить в горле. Или холодовой конъюнктивит. В этом случае ребенок жалуется на жжение и резь в глазах, повышается чувствительность к яркому свету, возникает отек и слезоточивость.
Все эти симптомы проходят практически сразу после возвращения в теплое помещение.
ВАЖНО! ЕСЛИ ПОДОЗРЕВАЕТЕ У РЕБЕНКА ХОЛОДОВУЮ АЛЛЕРГИЮ, БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ С МОРОЖЕНЫМ И ХОЛОДНЫМИ НАПИТКАМИ — МОГУТ СПРОВОЦИРОВАТЬ ОТЕК КВИНКЕ.
Все запутано
Иногда холодовая аллергия маскируется под другие заболевания. И наоборот. К примеру, ее легко перепутать с нейродермитом или атопическим дерматитом. Внешние проявления идентичны, разница лишь в провокаторе реакции.
Аллергию на шерсть, пух и мех животных тоже можно спутать с холодовой. Бывает, что ребенок, который носит меховую шапку или куртку-пуховик, регулярно возвращается с прогулки с насморком и сыпью. Для начала стоит попробовать сменить зимний гардероб. Реакции порой возникают даже на специальную детскую защитную косметику. Если отказ от меховой шапки или крема не дал результатов, идите к врачу. Диагностические аллерготесты помогут все прояснить.
ВАЖНО! СУХАЯ МОРОЗНАЯ ПОГОДА ПЕРЕНОСИТСЯ ХОЛОДОВЫМИ АЛЛЕРГИКАМИ ГОРАЗДО ЛЕГЧЕ, ЧЕМ НУЛЕВАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ПОМНОЖЕННАЯ НА ПОВЫШЕННУЮ ВЛАЖНОСТЬ И ПОРЫВИСТЫЙ ВЕТЕР
Холодовая аллергия и ее диагностика
Самый распространенный на сегодня способ диагностики холодовой аллергии — проба со льдом. Небольшой кусочек льда помещают в герметичный полиэтиленовый пакет, прикладывают к предплечью на одну-две минуты, еще через 10 минут оценивают реакцию.
У детей с повышенной чувствительностью к холоду она проявляется в течение 20 сек. У других дает о себе знать не раньше, чем через полчаса.
Проба считается положительной, если на участке, к которому прикладывался лед в пакете, появилось покраснение со жжением и зудом.
Лечить или нет холодовую аллергию?
Еще одна загадка холодовой аллергии — закономерность течения и неоднозначный прогноз. Известны случаи, когда болезнь проходила также внезапно, как появлялась. Именно поэтому существует мнение, что ребенок просто «должен перерасти» проблему. Однако чаще встречается другой путь развития болезни: без лечения ее проявления набирают силу, приступы учащаются и случаются не только зимой, но и летом. Например, после купания в прохладном водоеме или порции мороженого.
Кроме того, существующая статистика утверждает, что в 11% случаев холодовая аллергия провоцирует развитие бронхиальной астмы.
Для лечения этой сезонной проблемы используют те же лекарства, что и при обычных проявлениях аллергии. Но препарат, дозировку и длительность приема может определить только врач. В качестве вспомогательных препаратов назначают средства, поддерживающие иммунитет, способствующие профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием витаминов А, С, Е, PP.
Профилактика холодовой аллергии
Профилактика проста. Поскольку главный виновник развития болезни — холод, именно его и надо избегать. Если диагноз подтвержден, зимой сократите время пребывания ребенка на улице. Следите за тем, чтобы минимум за час до выхода из дома он не умывался с мылом — все косметические средства для очищения разрушают защитную водно-жировую мантию кожи.
► За полчаса до прогулки все открытые участки тела смазывайте кремами, защищающими от холода и ветра, на губы наносите гигиеническую помаду.
► Используйте только хлопковое нижнее белье. Синтетика и шерсть усиливают крапивницу.
► Плавание в бассейне и процедуры закаливания детям с холодовой аллергией категорически противопоказаны. Они могут привести даже к анафилактическому шоку, особенно в периоды обострений.
► Из рациона ребенка нужно исключить все, что может быть потенциальным аллергеном или раздражителем желудочно-кишечного тракта. Жареное заменить паровым, тушеным или запеченным, количество соли и сахара сократить. Цитрусовые, шоколад, различные кондитерские изделия на время лечения лучше полностью исключить.
Комментарий эксперта
Холодовая аллергия — штука довольно коварная. Например, есть такое заболевание — синдром Рейно, при котором у ребенка сильно мерзнут руки и ноги (особенно кончики пальцев). Пытаясь согреться, он начинает растирать их, и на коже появляются следы, на первый взгляд практически неотличимые от сыпи. В тепле кожа быстро возвращается в норму, и родители списывают все на холодовую аллергию.
В реальности же синдром Рейно связан с чрезмерно высокой чувствительностью сосудов к холоду. В запущенных стадиях он приводит к серьезным проблемам с кровообращением и сердцем. Отличить болезнь от холодовой аллергии может только врач. Поэтому лучше не откладывать визит в клинику.
Полезный рецепт
Раздражения, вызванные холодовой аллергией, успокаивает отвар из сосновых или еловых шишек. Их перемалывают в мясорубке, заливают водой и варят на медленном огне в течение 30 мин. Затем остужают, процеживают и протирают отваром раздраженную кожу два раза в день.
Холодовая крапивница: особенности диагностики и лечения
Холодовая крапивница (ХК) — одна из форм физической крапивницы, которая характеризуется быстрым появлением волдырей и/или отека Квинке в результате воздействия холода (точнее, внезапного падения температуры, например, после контакта с холодной водой, дожд
Холодовая крапивница (ХК) — одна из форм физической крапивницы, которая характеризуется быстрым появлением волдырей и/или отека Квинке в результате воздействия холода (точнее, внезапного падения температуры, например, после контакта с холодной водой, дождем, снегом, приема холодных напитков/продуктов и т. п.) у чувствительных лиц.
С момента описания ХК, сделанного впервые в 1864 г. Bourdon, до сих пор нет точных объяснений этому феномену.
В 2009 г. совместная экспертная группа европейских аллергологов-иммунологов и дерматологов опубликовала руководство, в котором даны определение физической и холинергической крапивниц, а также рекомендации по проведению провокационных проб для подтверждения этих диагнозов (таблица) [1]. Ученые отдельно выделили холинергическую форму крапивницы в связи с тем, что при ней симптомы появляются вследствие повышения температуры тела, а не из-за воздействия на кожу экзогенных физических факторов, как это имеет место в целом при физической крапивнице.
В этом документе отсутствует другая классификация ХК, которая встречается в научной литературе. Так, ученые выделяют два основных типа ХК: 1) приобретенную — первичную (синоним — холодовая контактная крапивница) и вторичную; 2) наследственную (семейную) ХК [2–4]. Кроме того, описано 9 различных подтипов приобретенной ХК: в виде немедленной и замедленной реакций; локализованной холодовой крапивницы, а также генерализованных (системных) проявлений и т. п.
ХК классифицируют также в зависимости от ответа на холодовую пробу (техника ее проведения: приложить кубик льда к предплечью на 4 мин, оценить эффект через 10 мин по появлению реакции кожи в виде волдыря или отека): если проба положительная, то это первичная или вторичная ХК в зависимости от этиологии; если проба атипичная (замедленная или реакция возникла в другом месте) или отрицательная при наличии у больного клинических симптомов — это атипичная приобретенная крапивница.
Чаще всего у больных встречается первичная или идиопатическая приобретенная ХК; наследственную форму ХК диагностируют уже у детей в раннем возрасте (встречается крайне редко). Приобретенной ХК страдают в основном женщины в возрасте старше 25–30 лет, хотя, по данным нескольких исследований, симптомы болезни могут появиться у детей и подростков, иногда в сочетании с другими видами крапивницы (например, с уртикарным дермографизмом).
Наследственная ХК (или семейный холодовой аутовоспалительный синдром) является одним из вариантов так называемого криопиринассоциированного периодического синдрома (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes — CAPS), к которому относят также синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutneous Articular/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease — CINCA/NOMID) [5–7]. В 2009 г. американские ученые описали новое наследственное заболевание — семейную атипичную ХК [8].
Этиопатогенез ХК не до конца ясен. У большинства больных болезнь является идиопатической. В литературе есть сообщения о возможной связи возникновения ХК с инфекциями (сифилис, инфекционный мононуклеоз), злокачественными новообразованиями, аутоиммунными болезнями, системным васкулитом, приемом лекарств и т. п. В 2004 г. испанские педиатры описали клинический случай тяжелой персистирующей ХК, возникшей у ребенка через несколько месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза [2].
Приобретенную ХК связывают также с первичной или вторичной криоглобулинемией, которую обнаруживают у больных с лимфопролиферативными болезнями, гепатитом С. Вторичная ХК может встречаться при сывороточной болезни, гемофилии; описаны случаи возникновения ХК после приема некоторых лекарственных препаратов (столбнячная сыворотка, оральные контрацептивы, гризеофульвин, и др.), а также укуса перепончатокрылых насекомых. В 2008 г. в журнале Allergy Ducommun и соавт. описали так называемую локальную ХК, которая возникла у пациента, проходившего курс аллерген-специфической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами (препарат Фосталь): на второй год терапии аллерговакциной в месте ее инъекции после воздействия холода (холодный душ, холодный воздух) у больного появлялись зуд и гиперемия кожи [9]. Холодовая проба со льдом была резко положительной на той руке, где вводили вакцину, слабо положительной — на противоположной и отрицательной — на предплечье и нижних конечностях. Пациенту курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) был продолжен на фоне антигистаминного препарата. Есть описания случаев возникновения локальной ХК после постановки кожных проб [9].
В патофизиологии крапивницы вообще и ХК в частности, гистамину и тучным клеткам (как наиболее важным эффекторным клеткам, продуцирующим его) придают главное значение. Повышение уровня гистамина в крови и биоптате кожи у больных ХК было показано во многих исследованиях. Однако концентрация гистамина в крови различных пациентов ХК сильно варьирует: есть наблюдения, свидетельствующие о слабом клиническом эффекте антигистаминных препаратов при низком уровне гистамина [10]. Возможно, тучные клетки активируются нейропептидами. Низкий уровень лейкотриена С4, выявляемый у большинства больных ХК, по мнению Nuutinen Р. и соавт., объясняет неэффективность модификатора лейкотриеновых рецепторов — монтелукаста — в их лечении [10].
Есть единичные публикации, касающиеся роли других посредников (в частности, PGD2, лейкотриена Е4, хемотаксических факторов, фактора активации тромбоцитов, TNF-альфа, IL-3 и т. п.) в возникновении ХК.
Патогенез семейного холодового аутовоспалительного синдрома связывают с изменениями белка криопирина (из-за мутации гена CIAS1), который активирует каспазу 1, что приводит к высвобождению IL-1 и секреции воспалительных цитокинов IL-6, TNF-альфа и т. п. [5–7]. Высокая терапевтическая эффективность антагониста рецептора IL-1 — препарата Анакинра в предотвращении холодиндуцированных симптомов (что документировано клиническими и иммуногистохимическими данными) подтверждает тот факт, что IL-1 играет центральную роль при этом аутовоспалительном синдроме [6, 7].
Частота выявляемой атопии у больных ХК не отличается от показателей в общей популяции; нет также различий среди атопиков по тяжести или длительности клинических симптомов ХК.
Итак, ХК — гетерогенный синдром. Рассмотрим ее клинические проявления.
Клиника
У пациентов ХК уже через несколько минут после контакта с холодной водой/ледяным воздухом появляются жжение, зуд, эритема, волдырь и/или отек кожи. Как правило, эти симптомы появляются в основном на лице, руках; часто достигают максимума во время отогревания охлажденных участков тела и исчезают в течение 30–60 минут. Иногда ХК может сопровождаться постоянными уртикарными высыпаниями, которые появляются обычно через несколько минут после воздействия холода, но сохраняются в течение недели и дольше. Еще один вариант ХК — возникновение уртикарных высыпаний в другом месте — вокруг охлажденного участка кожи, а не там, где кожа подверглась воздействию холода, — так называемая рефлекторная ХК [2–4]. У некоторых больных после приема холодной пищи или напитков могут возникнуть отеки губ, языка и глотки.
У больных выявляют также нарушения сердечно-сосудистой и респираторной систем; могут иметь место гастроинтестинальные симптомы (абдоминальная боль, диарея).
Чем выраженнее клинические симптомы, тем тяжелее протекает ХК. Несомненно, тяжесть клинических проявлений ХК зависит от площади охлаждения и охлаждающего фактора. Так, у очень чувствительных к холоду лиц охлаждение значительной поверхности тела может вызвать анафилактоидную реакцию: синкопе, тошноту, рвоту, головокружение, одышку, тахикардию, снижение артериального давления и т. п. Описаны случаи летальных исходов, вызванных воздействием холода (например, после погружения такого больного в воду и т. п.).
При локальной ХК волдырь и/или ангиоотек затрагивают только ограниченную поверхность кожи после воздействия холода.
Холодовая эритема сопровождается болью и эритемой участка кожи, подвергшейся охлаждению, без развития типичных волдырей и зуда; проба со льдом при этом дает положительный результат.
Семейная ХК передается по аутосомно-доминантному типу. Как описывают в своей статье Федоров Е. С. и соавт., все три аутовоспалительных синдрома из группы CAPS (семейный холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание — CINCA/NOMID) характеризуются ранним началом (как правило, на первом году жизни), рецидивирующими эпизодами лихорадки, сыпью по типу крапивницы, широким спектром поражения суставов от артралгий до рецидивирующего и персистирующего артрита при тяжелых вариантах, а также (для синдрома Майкла–Уэлса и CINCA/NOMID) поражением центральной и периферической нервной системы [5].
Так, синдром Майкла–Уэлса — генерализованная воспалительная реакция на холодный воздух/сырую, влажную погоду — характеризуется появлением зудящих высыпаний диаметром 0,2–3 см, которые сохраняются 5–24 ч; полиатртрита (суставной синдром может быть представлен от коротких случаев артралгий до рецидивов артрита крупных суставов); конъюнктивита; повышением температуры (не всегда), лейкоцитов и уровня С-реактивного белка в крови; позже у таких больных может развиться амилоидоз почек [5, 7]. В крови нет криоглобулинов и холодовых агглютининов; у некоторых таких пациентов провокационная проба со льдом/холодной водой может быть отрицательная, тогда как после воздействия холодного воздуха у них появляются высыпания и зуд кожи. Гистологически обнаруживают вазодилятацию, инфильтрацию ткани нейтрофилами, моноцитами и макрофагами (как и при других типах крапивниц). Кроме того, синдром Майкла–Уэлса характеризуется прогрессированием нейросенсорной тугоухости у больных. Возможно, некоторые пациенты с амилоидозм почек и нейросенсорной тугоухостью имеют неточные диагнозы в связи с латентным течением аутовоспалительного синдрома. Также атаки при синдроме Майкла–Уэлса могут провоцироваться, наоборот, воздействием высоких температур, стрессом, интенсивной физической нагрузкой. Обычно болезнь начинается в детском возрасте, но описаны случаи и у взрослых [5].
Семейный холодовой аутовоспалительный синдром/семейную ХК практически всегда диагностируют у детей в возрасте первых 6 месяцев жизни по таким кардинальным признакам, как повышение температуры, крапивница, артралгии, которые возникают через 1–2 ч после воздействия холода, достигают пика через 6–8 ч и исчезают спустя 24 ч. Кроме того, атаки могут сопровождаться конъюнктивитом, потливостью, сонливостью, головной болью, мучительной жаждой и тошнотой [6, 7]. Важно заметить, что даже легкое воздействие холода (проветривание комнаты) может спровоцировать приступ. Обострения болезни чаще встречаются в холодное время года.
Случаи холодового аутовоспалительного синдрома/семейной ХК, как правило, имеют место в анамнезе у ближайших родственников. Дифференциальный диагноз проводят с идиопатической ХК, для которой не характерно повышение СОЭ и С-реактивного белка.
Новый вариант атипичной семейной ХК, который отличается от приобретенной ХК и семейного холодового аутовоспалительного синдрома, был описан недавно Gandhi C. и соавт. у членов нескольких семей: у таких больных с раннего детства отмечались зуд, эритема и уртикарные высыпания на коже после воздействия холода; в некоторых случаях в анамнезе также присутствовали ангиоотек, судороги, обморок [8]. Симптомы болезни провоцировали такие триггеры, как холодный атмосферный воздух (100% случаев), водные процедуры (92%), прием холодной пищи или напитков. В образцах биоптатов кожи была выявлена инфильтрация тучными клетками, которые после провокации холодом быстро дегранулировались. Этот новый синдром — так называемая семейная атипичная ХК — отличается от приобретенной ХК и семейного холодового аутовоспалительного синдрома отсутствием лихорадки, озноба и других системных симптомов, а также вовлечения суставов. Требуют дальнейшей оценки патогенетические и генетические особенности этой нозологии.
Описаны случаи анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой, на холоде (игра в футбол или езда на велосипеде в зимнее время). В таких случаях у больных необходимо исключить холинергическую крапивницу, вызванную воздействием холодовых факторов (при этом физические упражнения в теплом помещении не вызывают рецидива крапивницы, а холодовая проба отрицательная).
Диагностика
Клинический диагноз ХК следует подтвердить проведением провокационной пробы со льдом. Для этого лед помещают в тонкий полиэтиленовый мешок, чтобы предотвратить прямой контакт кожи с водой и избежать путаницы с аквагенной крапивницей в случае положительной пробы. Кубик льда прикладывают к предплечью и наблюдают за реакцией (время оценки реакции — через 10 мин) (рис. 1). У больных с очень высокой чувствительностью к холоду реакция может возникнуть уже через 30 с, у других при положительном анамнезе болезни она может быть более замедленной (например, отмечаться через 20 мин). Проба считается положительной, если на месте аппликации льда у больного появляется пальпируемый и хорошо видимый волдырь, эритема, которые в большинстве случаев сопровождаются жжением и зудом кожи.
Использование других провокационных тестов (пребывание в холодной комнате (4 °C) без одежды в течение 10–20 мин; модифицированный холодовой тест с погружением предплечья в холодную воду (4 °С) на 10 мин и т. п.) в настоящее время эксперты не рекомендуют из-за высокой вероятности развития у таких больных системных проявлений ХК [1]. Вместо них экспертная группа предложила двухэтапный подход в проведении провокационного холодового теста: если у пациента холодовая проба со льдом положительная, пациенту определяют пороговую температуру, при которой у него возникает кожная реакция. С этой целью ученые рекомендуют использовать так называемый TempTest — это устройство в настоящее время одобрено для исследовательских целей и проходит утверждение в качестве медицинского прибора для диагностики крапивниц в клиниках. Прибор позволяет проверить реакцию кожи на воздействие 32 различных температур одновременно (между 4–35 ± 0,1 °С), что поможет больному в получении важной информации о пороговом показателе температуры, представляющем риск развития болезни (рис. 2) [1, 11]. При этом время, необходимое для индукции положительной реакции, представляет прогностическую значимость: есть обратно пропорциональная связь между временем, необходимым для реагирования на холод определенной температуры, и тяжестью симптомов болезни. Некоторые исследования показывают, что тяжелые системные реакции чаще встречаются у пациентов, если у них положительная холодовая проба возникала через три минуты после прикладывания кусочка льда.
Также больным ХК назначают общий анализ крови, биохимию крови (исследуют функции печени, почек, белковую фракцию), определяют ревматоидный фактор, уровни сывороточных иммуноглобулинов, C3, C4, фибриногена, криопреципитинов, холодовых агглютининов, а также антитела к вирусам Эпштейна–Барр, гепатита С, В, хламидиям и т. п.
Лечение
Больным ХК прежде всего рекомендуют не переохлаждаться, умываться теплой водой, носить теплую одежду (из хлопка или льна) и головной убор, не употреблять холодную пищу и питье [4]. Таким пациентам запрещено купаться в море, заниматься физической нагрузкой на холоде. Перед выходом из дома больные ХК должны наносить на открытые части тела (лицо, руки, губы) специальные средства, защищающие кожу от воздействия холода (детям с первых дней жизни и взрослым — Колд-крем и Барьедерм («Урьяж»); только детям в возрасте до 14 лет — Колд-крем («Мустела») и т. п.).
Так, Барьедерм содержит смягчающие и защитные вещества, которые позволяют противостоять агрессии, независимо от типа: климатической (ветер, мороз), химической (детергенты) и т. п. Два полимера — пирролидон и фосфорилхолин — оказывают действие на двух уровнях рогового слоя: на поверхности и на глубине до 10 µm. Кроме того, входящая в состав Барьедерма термальная вода Урьяж обладает такими свойствами, как увлажняющее (аналогия с минеральными солями гидролипидной пленки); успокаивающее: богатство кальцием (подавляет освобождение гистамина); фильмогенное и заживляющее (Si, Cu, Zn). Барьедерм наносят на кожу за 5–10 мин до выхода из дома или контакта с водой: равномерно, не массировать, не добиваться полного впитывания (обновлять частоту нанесения в зависимости от обстоятельств). Барьедерм для губ — предназначен для защиты губ от агрессивных факторов окружающей среды. Оригинальное действие препарата проявляется в обеспечении поверхностной изоляции, восстановлении слизистой оболочки губ и длительным успокаивающим эффектом.
Клиническая эффективность антигистаминных препаратов при ХК очень вариабельна, хотя они занимают основное место в ее лечении. Несомненно, больным следует назначать антигистаминные препараты второго поколения (дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин) в течение 3–4 недель. Недавно ученые из Германии предложили лечить больных приобретенной ХК дезлоратадином в дозе 20 мг (при отсутствии терапевтического ответа на 5 мг) [3]. Описаны случаи успешного эффекта от приема кетотифена, сочетания Н1- и Н2-блокаторов, доксепина и т. п. Эффективность антагонистов лейкотриенов может также варьировать у различных больных ХК. Однако сочетанный прием монтелукаста и цетиризина в исследовании Nuutinen Р. et al. не сопровождался дополнительным эффектом в торможении размера волдыря у больных ХК [10]. Описаны случаи успешной терапии больных ХК с помощью анти-IgE препарата — омализумаба (Ксолар) [12]. Лечение антивирусным препаратом интерферон-бета больного с ХК и гепатитом С привело к полному исчезновению клинических симптомов холодовой аллергии и криоглобулинов [13].
Случаи внезапных жизнеугрожающих эпизодов анафилактоидных реакций на холод требуют безотлагательного введения больному адреналина (несомненно, идеальным является в таких случаях аутоинъектор адреналина, который, к сожалению, до сих пор не зарегистрирован в России).
Лечение больных с семейной ХК также включает меры по предупреждению воздействия холода и назначение нестероидных противовоспалительных препаратов во время атак, использование высокодозовой терапии глюкортикоидами. Однако такая терапия не меняет течение и прогноз аутовоспалительного синдрома. Лишь с появлением биологического препарата Анакинра (его вводят ежедневно подкожно в дозе 1 мг/кг) связывают высокий терапевтический эффект при аутовоспалительном синдроме [5, 7].
Заключение
Есть сообщения о том, что ХК со временем, возможно, исчезнет у большинства больных. Вместе с тем в литературе мало научных исследований, касающихся этиопатогенеза вторичной холодовой аллергии, в частности, ассоциированной с инфекциями. Требует детального изучения также терапевтический подход к этой проблеме. В доступной российской печати мы не встретили описаний случаев семейной холодовой крапивницы — в чем здесь проблема: в отсутствии, к счастью, этой тяжелой патологии у наших больных или в нашем недостаточном знании о ХК.
Литература
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор