Чем лечить аллергию у новорожденных
Аллергия у грудничка: симптомы и лечение
Содержание:
Давайте поговорим об аллергии у грудного ребенка, которая довольно часто беспокоит молодых родителей. Если вы хотя бы раз замечали сыпь на попе малыша, шелушение щек, опрелости или зуд, — с большой вероятностью можно говорить об аллергической реакции на какой-либо раздражающий фактор (аллерген). Задача мамы — найти и обезвредить «виновника» данных проявлений. Но как это сделать, чтобы помочь ребенку максимально быстро? Давайте разбираться!
Педиатры называют две причины появления аллергических реакций у малыша:
еда (кормящей мамы или самого крохи);
аллергены непищевого происхождения.
Остановимся подробнее на каждой из них.
Пищевая аллергия
Помощь врача также необходима, если малыш находится на искусственном питании и у мамы есть подозрения, что аллергическую реакцию вызывают компоненты детской смеси. В таком случае, после проведенного обследования, аллерголог назначит ребенку гипоаллергенное питание.
Какие же симптомы аллергии у грудного ребенка? Попадание в организм малыша чужеродного антигена может выражаться по-разному:
шелушением кожи на щечках;
постоянной заложенностью носа;
рвотой и жидким стулом;
отеком Квинке (в крайне редких случаях).
Согласитесь, некоторые из этих симптомов крайне схожи с потницей и диатезом. Как же правильно их идентифицировать? Потница в виде мелких пузырьков в складках кожи и на шее обычно не доставляет дискомфорта малышу и бесследно проходит через 2–3 дня (при условии отсутствия перегрева в дальнейшем). Диатез же не что иное, как первый звоночек, заставляющий маму серьезно задуматься о склонности ребенка к аллергии. Он непосредственно связан с адаптацией крохи во внешней среде и формированием его желудочно-кишечного тракта. Самыми распространенными причинами диатеза являются сухой воздух, хлорированная вода, стиральные порошки и, конечно же, неправильный рацион мамы. Диатез проявляется жидким стулом, яркой сыпью, красными щеками, но при правильной терапии проходит бесследно уже в первые годы жизни.
Непищевая аллергия
Итак, мы вплотную подошли к появлению у грудничка аллергических реакций, не связанных с едой. В подавляющем большинстве случаев их причина кроется в наследственности и постоянном контакте с аллергеном. Чаще всего реакцию организма могут вызвать:
пыль и пылевые клещи;
Чтобы выяснить, что конкретно послужило причиной аллергической реакции, доктор проводит кожные пробы. Для этого на кожу малыша наносят тот или иной предполагаемый аллерген и следят за реакцией. Если спустя определенное время кожные покровы не изменились, переходят к следующему возможному «виновнику». и так, пока не будет выявлен аллерген. Задача мамы после всего этого — найти способ изолировать грудничка от контакта с аллергеном и подобрать оптимальное лекарственное сопровождение.
Отдельным пунктом хотелось бы отметить аллергическую реакцию малыша на подгузники. В таком случае сыпь представляет собой мелкие точки с покраснениями, зуд, отечность, что неизменно вызывает массу вопросов у родителей. Первым делом нужно исключить пеленочный дерматит, который проявляется при редкой смене подгузника, и фактор механического раздражения (неудобные липучки и резинки). В остальных случаях аллергия может возникнуть из-за:
использования дешевых подгузников из некачественных материалов или подделки;
частой смены марок подгузников;
дополнительных компонентов в составе подгузников (ромашки, алоэ).
Избавьтесь от аллергии, подберите заживляющую мазь и переходите на Huggies — подгузники с натуральным 100% хлопком и гипоаллергенными пористыми материалами, которые позволяют коже малыша дышать.
Лечение
Как уже говорилось ранее, основное лечение аллергических проявлений направлено на исключение причины. Заметив симптомы аллергии у грудного ребенка, кроху нужно тут же показать лечащему врачу, который поможет исключить все возможные аллергены, избавит от симптомов и не допустит прогрессирования. В случае если аллергическая реакция произошла достаточно быстро и угрожает жизни, малышу нужно немедленно дать антигистаминные препараты (супрастин, зодак) и вызвать скорую помощь.
Профилактика
Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому, если вы желаете избежать любых аллергических проявлений у вашего крохи, придерживайтесь следующих правил:
не вводите прикорм ранее, чем это рекомендует ВОЗ (с 6 месяцев) и только после консультации со специалистом. Многие мамы стремятся «побаловать» малыша вкусненьким как можно раньше, не задумываясь о том, как на это отреагирует организм грудничка;
любой теоретически аллергенный продукт кормящая мама должна пробовать по чуть-чуть и внимательно следить за реакцией крохи. Исключить из рациона цельное молоко, орехи, мед, яйца, копчености, кофе и продукты с усилителями вкуса;
при выборе детской смеси четко придерживаться указаний педиатра;
поддерживать оптимальный климат в детской комнате (с температурой не выше 20–22 ˚С и влажностью 60–70%) и как можно чаще проводить в ней влажную уборку;
одевать ребенка по погоде. Давно доказано, что перегрев намного хуже, чем переохлаждение;
по возможности ограничить контакт ребенка с домашними животными;
стирать детскую одежду специальными порошками и тщательно выбирать уходовую косметику.
Эти несложные рекомендации позволят значительно снизить риск развития аллергии у грудничка и станут лучшим подспорьем в борьбе с уже существующим заболеванием.
Что нужно знать о детской аллергии?
По статистике, аллергия — одно из самых распространенных заболеваний, каждый третий человек в мире сталкивается с ее проявлениями. У детей она бывает намного чаще, чем у взрослых. Рассказываем, почему начинается аллергия, как она проявляется и что с этим можно сделать.
Что это
Аллергия — это аномальная реакция иммунной системы на безвредные вещества. В обычном состоянии иммунитет защищает от патогенных микроорганизмов или других опасных белков, которые проникают в организм. Но если иммунная система слишком остро реагирует, то она может воспринимать обычные продукты, пыльцу или другие белки как агрессора.
Аллергия начинается не сразу. При первом контакте с веществом, которое показалось подозрительным, клетки иммунитета распознают и запоминают его — это сенсибилизация. И в следующий раз, когда это же вещество попадает в организм, начинается аллергическая реакция.
После контакта контакта с аллергеном вырабатываются иммуноглобулины Е. Они взаимодействуют с тучными клетками, которые и ответственны за появление симптомов аллергии. Выделяются вещества, которые вызывают отек и воспаление, а затем повреждение окружающие ткани. От того, насколько сильно отреагирует иммунная система, зависят проявления аллергической реакции.
«В семье, где кто-то из родителей страдает аллергией, — говорит Ольга Сидорович, — риск появления малыша с любым аллергическим заболеванием увеличивается до 60%. Это может быть пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма. Со временем респираторные проявления могут присоединяться к кожным».
Вещества, которые вызывают такую реакцию иммунитета — аллергены. Чаще всего иммунная система реагирует на:
Но вызвать аллергию может любой белок, с которым сталкивается иммунная система.
Аллергические реакции не обязательно сохраняются на всю жизнь. Иногда со временем иммунная система перестает так реагировать, в таком случае говорят, что ребенок перерос аллергию.
Аллергия на другие продукты, например, орехи или рыбу, может сохраниться во взрослом возрасте.
Как проявляется
Симптомы могут проявляться по-разному и зависят от места проникновения аллергена и особенностей реакции организма. Различают несколько видов аллергии.
Контактная: крапивница, экзема, отек Квинке, при котором поражается кожа, подкожная клетчатка и слизистые оболочки. Появляется сыпь разной формы и размера, кожные зуд, шелушения. При крапивнице появляются розоватые пятна, приподнятые над кожей, а при отеке Квинке отекают веки, шея и все лицо.
Пищевая: после употребления в пищу аллергена могут быть как кожные высыпания, так и расстройства желудочно-кишечного тракта.
Инсектная аллергия, возникает после контакта с насекомыми или продуктами их жизнедеятельности, например, с медом.
Атопический дерматит. Это отдельное заболевание, которое не всегда связано с аллергией. Периоды чистой кожи могут быть не связаны с питанием, тогда аллергия здесь ни при чем. Чаще проявляется у детей, но в некоторых случаях впервые возникает у взрослых. Обычно начинается после нервно-эмоциональных перенапряжений и стрессовых ситуаций или обострения хронического заболевания.
«При атопическом дерматите нарушается выработка белка — филаггрина, — объясняет Ольга Сидорович, — своеобразного „цемента“ между клетками кожи. Он отвечает за ее прочность, создавая хороший барьер от внешних воздействий. При недостатке филлагрина кожа становится сухой и поврежденной, она не может сохранять влагу и пропускает через себя бактерии и аллергены».
При атопическом дерматите нужен постоянный уход за кожей. Важно использовать специальные средства — эмоленты, которые будут обеспечивать увлажнение кожи.
Анафилактический шок. Это самое опасное проявление аллергии, которое крайне редко встречается. Он развивается в течение нескольких минут после повторного попадания аллергена в организм. Становится трудно дышать, начинается одышка, зуд кожных покровов, крапивница и потеря сознания. При анафилактическом шоке нужно как можно скорее оказать медицинскую помощь.
У ребенка может развиться несколько видов аллергии, особенно, без лечения или если сохраняется контакт с аллергенами. Такое развитие заболевания называется аллергическим маршем.
«Часто бывает, что сначала у ребенка развивается аллергия на пищевые продукты в виде кожных высыпаний, — говорит Николай Смирнов, — затем эта аллергия может смениться в уже более старшем возрасте на аллергический ринит. Если это состояние не лечится и не контролируется, то могут возникать эпизоды бронхиальной астмы в виде одышки и эпизодов затрудненного дыхания».
Акне новорожденных и себорейные корочки у малышей не относятся к аллергическим заболеваниям. Это гормональная адаптация новорожденного и такие проявления проходят самостоятельно. В этом случае кормящей маме не нужна строгая диета.
«Акне новорожденных возникает на второй–третьей неделе жизни, — поясняет Ольга Сидорович, — и часто самостоятельно разрешается в течение 1–3 месяцев. Себорейный дерматит у младенцев чаще всего временное состояние. Появляются типичные корочки на голове и в области подгузника. В этом случае нужны смягчающие и отшелушивающие средства».
Как предотвратить
Если у ребенка есть наследственные риски, например, родители — сами аллергики, то есть несколько способов уменьшить вероятность развития аллергических заболеваний.
Не создавать стерильные условия после рождения. Не надо кипятить воду для купания и запрещать ребенку тянуть в рот «грязные» игрушки с пола. Кроме этого, дети, которые растут и развиваются не в городских, а в сельских условиях, также реже болеют.
«У детей,которые на первом году жизни растут в окружении естественных бактериальных и вирусных стимулов, в том числе животных: коней, свиней, собак и кошек, — рассказывает Николай Смирнов, — а также контактируют с окружающей средой, иммунная система начинает работать по правильному пути. Она правильно реагирует на внешние стимулы. А у детей, которые растут и развиваются в чистых городских условиях, иммунная система часто начинает реагировать на безопасные вещи, домашнюю пыль, пищевые или бытовые аллергены».
Разнообразить питание ребенка. Разнообразие пищевых стимулов в раннем возрасте снижает риск пищевой аллергии. Но при этом, лучше ограничить молоко из питания матери, если ребенок на грудном вскармливании.
«У детей с риском развития аллергии на арахис и куриные яйца, — советует Николай Смирнов, — есть рекомендация по более раннему введению прикорма этими продуктами. Не стоит откладывать, нужно вводить в рацион уже с четырехмесячного возраста».
Не ограничивать ребенка от контакта с другими людьми. У младших детей в семье аллергия развивается реже. Они постоянно в контакте с вирусами и бактериями, которые приносит старший ребенок.
«В этих случаях мы говорим родителям, чтобы они не помещали детей под стеклянный колпак, — говорит Николай Смирнов, — инфекционные заболевания положительно влияют на развитие иммунной системы по правильному пути. Уменьшается риск развития аллергии. Важно понимать, что невозможно от всего ограничиться, а для иммунной системы полезно тренироваться».
Естественные роды и грудное вскармливание тоже уменьшают риск развития аллергии.
«Во время прохождения ребенка через родовые пути, происходит обсеменение кожных покрововов и слизистых, — напоминает Николай Смирнов, — это формирует пленку, которая защищает от аллергии, как и грудное вскармливание. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, первые полгода после рождения ребенку важно находиться исключительно на грудном вскармливании».
Кроме этого, риск аллергии увеличивается при:
Что делать
Если ребенок — аллергик, дома должен быть запас антигистаминных препаратов, которые назначил врач. Это нужно на случай резкого обострения заболевания. Если у ребенка уже была тяжелая аллергическая реакция, то важно иметь под рукой эпипен или анапен — адреналин в шприц-ручке. Если нет возможности купить такой препарат, то можно взять в аптеке адреналин в ампуле и шприц, но важно уметь ими правильно пользоваться.
«Эпипены рекомендуем иметь при инсектной аллергии, — предупреждает Николай Смирнов, — когда укус пчелы или осы может вызвать жизнеугрожающее состояние. Или при тяжелой аллергической реакции, например, на арахис».
При тяжелой аллергической реакции на какое-то вещество, важно полностью исключить его из окружения ребенка. Например, нельзя держать дома орехи для других детей или взрослых. Могут подействовать даже следы аллергена.
Если избавиться от аллергена не так просто, например, при пыльцевой аллергии, то нужно максимально уменьшить контакт:
Если эти меры не помогают, нужно обратиться к аллергологу за консультацией. Он назначит лекарства, которые уменьшают проявления аллергии.
Основной способ лечения аллергии, когда нельзя избавиться от раздражающего вещества — АСИТ или аллерген-специфическая терапия. Она «учит» иммунную систему не реагировать на аллерген
«Если есть аллергия, например, на березу, — рассказывает Николай Смирнов, — то проводим лечение аллергенами, которые позволяют трансформировать иммунную реакцию по благоприятному для нас пути. Вырабатывается толерантность и ребенок может спокойно контактировать с этими веществами».
Этот метод доказал свою эффективность и безопасность, но у него есть ограничения. АСИТ нельзя использовать при тяжелой бронхиальной астме, обострении заболевания или если нет эффекта на первом году лечения. АСИТ проводится в течение трех–пяти лет и не используется у детей младше пяти–шести лет.
«В основном этот метод используется для лечения аллергии на домашних животных, — рассказывает Николай Смирнов, — пылевых клещей или пыльцевой аллергии. Идут исследования лечения аллергии на арахис».
Аллергия у грудничков: начинаем борьбу незамедлительно
Все дети болеют, и для каждой мамы это становится настоящим испытанием. Хорошо, если малыш немного подрос, и может объяснить, где, как и что конкретно у него болит, гораздо сложнее с младенцами. Как поступить, если ярко выраженных симптомов нет? Аллергия у новорожденного может проявляться по-разному. Одними из первых признаков считаются потеря аппетита, беспричинное беспокойство, капризность. Маме необходимо внимательно наблюдать за состоянием здоровья малыша, его самочувствием, изменением окраски кожных покровов, появлению на них высыпаний.
Чем характеризуется аллергия у 3-месячного ребенка
Начиная с рождения и до 3-месячного возраста у малыша может возникнуть аллергия на белок, входящий в состав грудного молока. Проявляется болезнь мелкой сыпью на коже, которая в большей мере поражает щечки и нежные складочки на теле. Дальше эти высыпания становятся сухими и шелушатся. В этот момент ребенок испытывает крайний дискомфорт по причине возникающего сильного зуда. Самостоятельно почесать, а тем более сказать маме, что его беспокоит, он не может, и выражает свое недовольство плачем. Если вы не знаете, как выглядит аллергия у грудничков на лице, но видите нездоровое покраснение на щечках, пятнышки на теле, стоит обратить на это внимание и проследить, в каких ситуациях они появляются.
Если аллергию видно на коже ребенка, то процессы, происходящие внутри, заметить невозможно. В данном случае нужно обращать внимание на то, как организм малыша реагирует на пищу. Это может быть:
Перечисленные симптомы можно легко спутать с проявлениями интоксикации организма. Очень редко у детей такого возраста появляются насморк и бронхоспазмы в ответ на раздражитель.
От чего может возникнуть аллергия у новорожденных
По общему мнению врачей причин аллергии может быть множество:
Генетика. Если мама и папа страдают аллергическими реакциями, вероятность передачи по наследству этого заболевания более 70%.
Неправильное питание мамы. Аллергия на лице у грудничка при грудном вскармливании может возникнуть в случае, если мама съела продукт, вызывающий у малыша такую реакцию. Стоит проанализировать рацион и исключить из него раздражитель.
Бытовая химия. Это довольно частое явление. Подавляющее большинство родителей при обработке и стирке детских вещей используют детские стиральные порошки, мыло, шампуни. Однако не все из них абсолютно безвредны для ребенка. Чтобы полностью исключить вероятность возникновения подобного рода реакций, следует поменять средства на аналогичные, но с более безопасным составом.
Компоненты лекарственных препаратов. Часто случается, что дети в первые же дни жизни заболевают простудными или вирусными болезнями. По назначению педиатра малышу выписываются лекарства, многие из которых, даже разрешенные с рождения, не подходят конкретно для этого ребенка. Сразу при возникновении первых симптомов аллергии, следует перестать давать препарат, и снова обратиться к врачу за назначением аналогичного средства с другим составом.
Аллергия на белок коровьего молока. Возникает у многих детей. Если вы наблюдаете характерные проявления, стоит отказаться от продукта в пользу другого, к примеру — козьего.
Как помочь ребенку при аллергии
Как же поступить, если вы внимательно следите за состоянием здоровья малыша, соблюдаете чистоту в доме, и кормите только смесями, назначенными педиатром, а аллергия все же появилась? Что можно дать ребенку от аллергии при высыпаниях, покраснениях кожи, а что при нарушении работы ЖКТ? В первую очередь — обратиться за помощью к педиатру, и только после этого приступать к лечению, назначенному врачом.
Плюс вы не можете быть уверенными на 100%, что аллергию у вашего ребенка спровоцировал именно гистамин. Науке известно более 200 активных биологических веществ, провоцирующих отрицательную реакцию организма. Чтобы полностью быть уверенным в выздоровлении, нужно не просто срочно устранить симптомы, но и заблокировать действие всех раздражителей, находящихся в организме. С этой функцией прекрасно справляются энтеросорбенты. В группу этих лекарственных препаратов входят те, которые способны выводить из ЖКТ токсины, шлаки и аллергены естественным путем, не проникая при этом в кровь.
Почему младенцам рекомендуется Полисорб?
Последнее время в пренатальной практике получил распространение препарат Полисорб. По принципу работы он больше напоминает пылесос, удаляющий все ненужное, и оставляющий после себя абсолютную чистоту. Активные компоненты средства способны распознавать и обволакивать раздражители, блокируя их негативное воздействие на организм, при этом выводя их из организма естественным путем.
Огромное преимущество лекарства заключается в том, что лекарство избирательно действует на микрофлору, устраняя только вредную, и оставляя нетронутой полезную. Разрешен к применению беременным и кормящим женщинам, детям, начиная с рождения. Полисорб представляет собой белое порошкообразное вещество, которое можно размешивать даже в грудном молоке без потери основных качеств. Поить ребенка из бутылочки перед кормлением.
Лекарство абсолютно безопасно для организма малыша, потому что не имеет в составе красителей, консервантов, глютена, сахара. Принимают его три раза в сутки в дозировке, указанной в инструкции по применению или прописанной врачом. Для устранения симптомов аллергии курс лечения составляет 10-14 дней. Если аллерген попал в организм малыша с молоком мамы, желательно ей тоже пройти курс лечения.
Немного о правилах питания
Очень часто причиной аллергии у малышей становится неправильное питание мамы. Существует огромное количество продуктов способных вызвать отрицательную реакцию организма ребенка. Первые три месяца пищеварительная система грудничка только формируется, поэтому любой сбой может вызвать непоправимые изменения. С молекулами аллергена иммунная система бороться просто не в силах.
Кормящим мамам противопоказаны:
овощи и фрукты красного и оранжевого цвета;
Аллергия у новорожденного
Содержание статьи
Аллергические реакции у новорожденных встречаются довольно часто. На первом году жизни чаще отмечается пищевая непереносимость у детей, а истинные аллергические реакции наблюдаются примерно у 5 % детей. Проявляться аллергия может по-разному в зависимости от формы и вида заболевания. Вызывать ее способны многие раздражители: продукты питания, шерсть животных, пыль и др. При их попадании в организм малыша начинают вырабатываться специфические антитела класса IgE. Они соединяются с аллергеном и провоцируют кожные проявления, расстройства пищеварения и другие неприятные симптомы.
Какие бывают виды аллергии?
Пищевая
Аллергия может появиться у новорожденных и на искусственном, и на грудном вскармливании. Многие ученые отмечают, что к аллергии есть наследственная предрасположенность, поэтому, если родственники ребенка страдают от этой проблемы, то она может проявиться и у малыша.
Увеличивает риск развития аллергической реакции у грудничков может необоснованный докорм в роддоме молочными смесями, пока у матери еще не появилось свое молоко. Поэтому консультанты по ГВ не рекомендуют этого делать. Они советуют чаще прикладывать ребенка к груди для стимулирования выработки грудного молока молочными железами.
В большинстве случаев пищевую непереносимость и пищевую аллергию на смесь у новорожденных вызывает белок коровьего (или козьего) молока. Также стать причиной пищевой аллергии могут некоторые лекарства, выписанные новорожденному.
Контактная
В ряде случаев аллергия у новорожденных появляется при контакте с различными внешними факторами. Чаще всего негативную реакцию организма могут вызывать:
Аллергия напрямую связана с работой иммунной системы, но установить точную причину появления реакции у новорожденного во многих случаях невозможно.
Симптомы у малыша
Проявления аллергии могут быть разными. Условно все симптомы делятся на группы в соответствии с их локализацией.
Как правильно выявить аллергены
Если у младенца появились неприятные симптомы, необходимо как можно скорее обратиться к педиатру, который при необходимости направит малыша к аллергологу-иммунологу для прохождения более детального обследования.
Аллергия у грудного ребенка
Аллергия у грудного ребенка обычно возникает на пищевые продукты, реже встречается гиперчувствительность к бытовой пыли, шерсти животных, лекарствам и косметике. Развитию болезни способствует отягощенная наследственность, осложненное течение беременности и родов, неправильное вскармливание. Аллергия проявляется покраснением, сыпью и кожным зудом, нарушениями работы ЖКТ, респираторными симптомами. Диагностика основывается на сборе анамнеза и жалоб, проведении элиминационных диет. В лечении аллергии у младенцев применяют диетотерапию, изменение условий быта, медикаментозные средства.
МКБ-10
Общие сведения
Аллергия — типичное расстройство для детей грудного периода. По статистике, до 93% первых контактов с аллергенами происходит в возрасте до года. При этом неприятные симптомы выявляются у 8-30% младенцев. Существенные половые различия в заболеваемости не обнаружены. Аллергические реакции считаются серьезной проблемой современной педиатрии, поскольку кроме неприятных проявлений они нарушают физическое развитие младенца, вызывают осложнения в виде «аллергических маршей».
Причины
Непосредственная причина заболевания — контакт детского организма с неблагоприятным фактором. Это могут быть продукты питания (коровье или козье молоко, яйца, рыба), бытовые аллергены (шесть животных, пыль), компоненты средств по уходу за кожей ребенка. Реже отмечается аллергия на укусы насекомых, растительную пыльцу, фармацевтические средства. Помимо триггеров, для развития патологии требуются предрасполагающие факторы, основными из которых являются:
В отдельную категорию выделяют антенатальные факторы. На первом месте находится питание беременной — наличие в диете потенциальных аллергенов, злоупотребление продуктами с красителями и консервантами увеличивает риск появления аллергии у младенца. К этой же группе относят патологии гестации и экстрагенитальные болезни матери, которые снижают адаптационные возможности плода.
Патогенез
Для младенцев до 1 года самый распространенный путь первого знакомства с аллергенными факторами — пищевой. При поступлении определенных продуктов в кишечник не происходит их полного расщепления, крупные молекулы контактируют с клетками иммунной системы. В результате образуются специфические антитела, которые провоцируют воспалительную реакцию и выброс медиаторов (гистамина), с чем связаны характерные признаки аллергии у грудного ребенка.
Сенсибилизация к аллергенам обусловлена наличием в их составе гликолипидов — труднорастворимых соединений, которые не разрушаются при термической или химической обработке пищи, не распадаются под влиянием пищеварительных ферментов. Они поступают в организм в неизмененном виде, вызывая сильную негативную реакцию. Как правило, аллергия в грудном возрасте протекает по I типу (реагиновому), когда клиническая картина развивается непосредственно после контакта.
Симптомы
У грудного ребенка аллергия может проявиться двумя комплексами признаков: кожными и желудочно-кишечными. Реже встречаются респираторные симптомы, они характерны для аллергенов, поступающих ингаляционным путем. От контакта с триггером до развития полной клинической картины проходит от нескольких минут до нескольких часов. Проявления сохраняются в среднем от 1 до 10 дней. Аллергия замедленного типа для младенцев не типична, что связано с недоразвитием клеточного звена иммунитета.
Аллергия у ребенка грудного возраста манифестирует с поражения кожи. Родители замечают покраснения, отдельные пятна и папулы. Беспокоит мучительный зуд, ребенок расчесывает пораженные места до крови, плохо спит, постоянно кричит или плачет. Спустя 1-2 дня на месте высыпаний образуются корочки и шелушения. Специфично расположение элементов: щеки, шея, локтевые сгибы и предплечья. При повторных эпизодах аллергии локализация сыпи не меняется.
Среди желудочно-кишечных симптомов выделяют сильные колики и метеоризм, частые срыгивания, отказ от кормления. Живот ребенка вздут и напряжен, неосторожные прикосновения усиливают дискомфорт и вызывают громкий крик. Зачастую наблюдается расстройство стула, каловые массы могут менять цвет, содержать большое количество слизи. Такие признаки бывают при разных болезнях, что затрудняет постановку диагноза и отодвигает начало лечения.
Респираторные проявления аллергии у грудного ребенка включают обильные водянистые или слизистые выделения, затруднение носового дыхания, покашливание. Изредка заболевание протекает с поражением других органов и систем: мочевыделительной, сердечно-сосудистой, нервной. Полиорганные нарушения развиваются в рамках тяжелых аллергических реакций, которые требуют немедленной госпитализации и медикаментозной терапии.
Осложнения
Грудные младенцы подвержены острым системным аллергическим реакциям — анафилактическому шоку, отеку Квинке. Это опасные для жизни состояния, при которых промедление в оказании медицинской помощи резко снижает шансы на успешное излечение. При аллергии на лекарственные средства иногда возникает синдром Лайелла — буллезный дерматит, протекающий с тотальной отслойкой эпидермиса.
Основное хроническое осложнение болезни — развитие трехступенчатых «аллергических маршей». Для первого этапа типичны классические пищевые или бытовые аллергии с периодическими обострениями. На второй стадии вовлекаются органы дыхания ребенка, развиваются симптомы ринита и поллиноза. Третья ступень «марша» — приступы бронхиальной астмы — диагностируются спустя 5-7 лет от начала симптоматики при отсутствии своевременного лечения.
Диагностика
Учитывая полиморфизм симптомов и невозможность продуктивного общения с ребенком, диагностический поиск затруднен. При обследовании педиатр уточняет у родителей, когда начались симптомы, с какими событиями связано их появление, проводилось ли лечение в домашних условиях. Чтобы подтвердить аллергию, применяются следующие исследования:
Врачи ограничены в выполнении сложных, инвазивных исследований у грудных детей, поэтому оптимальным способом выяснить наличие аллергии является элиминация вероятных провоцирующих воздействий. Метод является одновременно диагностическим и лечебным — после устранения причины большинство проявлений проходят бесследно. Специалист может назначить консультации других детских врачей — гастроэнтеролога, дерматолога.
Лечение аллергии у грудных детей
Консервативная терапия
Основу лечения аллергии у грудных младенцев составляет исключение триггеров. Спальные принадлежности ребенка подвергаются регулярной стирке и обработке, чтобы исключить вероятность заражения пылевыми клещами. Рекомендуется перейти на проверенные гипоаллергенные средства для ухода за кожным покровом. Из дома, где проживает ребенок, увозят домашних животных, стараются не использовать освежители и аромадиффузоры с резкими запахами.
Чтобы избавиться от серьезных аллергических проявлений, применяются антигистаминные средства первого-второго поколения, а рефрактерные к терапии случаи служат показанием к кратковременной гормональной терапии и назначению мембраностабилизаторов. Для уменьшения аллергизирующего влияния пищевых продуктов эффективны энтеросорбенты. Кожные симптомы аллергии устраняют мазями с топическим стероидами, которые снимают воспаление, красноту и зуд.
Диетотерапия
Назначение специально разработанного рациона питания необходимо для устранения и контроля аллергических симптомов, профилактики осложнений, обеспечения правильного физического развития младенца. В раннем возрасте основным триггером являются белки коровьего молока, поэтому при невозможности грудного вскармливания рекомендованы гипоаллергенные молочные смеси.
Адаптированное питание для детей с аллергией включает гидролизованные молочные протеины, которые имеют небольшую молекулярную массу и не вызывают типичных реакций гиперчувствительности. Недостатком смесей является их горьковатый вкус, из-за которого некоторые дети отказываются от еды. В такой ситуации педиатр подбирает сухое питание на основе соевых белков.
В редких случаях у младенцев наблюдается непереносимость одновременно коровьих и соевых протеинов. Обеспечить полноценное питание можно при помощи современных составов, содержащих аминокислоты. Для улучшения функциональной активности пищеварительного тракта назначаются смеси для колонизации кишечника полезной микрофлорой. Они содержат пробиотики и пребиотики, эффективно работают при легкой степени аллергии у ребенка.
Экспериментальная терапия
Активно изучается возможность применения моноклональных антител к IgE для избавления от симптомов тяжелой аллергии. Препараты снижают количество иммуноглобулинов и предотвращают выброс медиаторов, благодаря чему удается контролировать клинические проявления. Лекарства замедляют прогрессирование «марша» и уменьшают риск осложнений. Использование медикаментов в раннем детском возрасте находится на этапе доклинических исследований.
Прогноз и профилактика
При раннем выявлении аллергических реакций и элиминации провоцирующих факторов наступает стойкая ремиссия. После выхода ребенка из грудного возраста нормализуется функциональная активность ЖКТ, поэтому в ряде случаев происходит спонтанное излечение. Прогноз благоприятный, поскольку даже тяжелую аллергию можно контролировать с помощью рациональной диеты и применения лекарственных средств.
Профилактика заболевания у грудного ребенка начинается в антенатальном периоде. Женщине рекомендуют ограничить продукты, которые часто вызывают реакции гиперчувствительности, отказаться от вредных привычек. Постнатальная профилактика включает грудное вскармливание минимум до 6-месячного возраста, рациональное введение прикорма, поддержание гипоаллергенного быта.
Аллергия у грудничка: симптомы и лечение
Содержание:
Давайте поговорим об аллергии у грудного ребенка, которая довольно часто беспокоит молодых родителей. Если вы хотя бы раз замечали сыпь на попе малыша, шелушение щек, опрелости или зуд, — с большой вероятностью можно говорить об аллергической реакции на какой-либо раздражающий фактор (аллерген). Задача мамы — найти и обезвредить «виновника» данных проявлений. Но как это сделать, чтобы помочь ребенку максимально быстро? Давайте разбираться!
Педиатры называют две причины появления аллергических реакций у малыша:
еда (кормящей мамы или самого крохи);
аллергены непищевого происхождения.
Остановимся подробнее на каждой из них.
Пищевая аллергия
Помощь врача также необходима, если малыш находится на искусственном питании и у мамы есть подозрения, что аллергическую реакцию вызывают компоненты детской смеси. В таком случае, после проведенного обследования, аллерголог назначит ребенку гипоаллергенное питание.
Какие же симптомы аллергии у грудного ребенка? Попадание в организм малыша чужеродного антигена может выражаться по-разному:
шелушением кожи на щечках;
постоянной заложенностью носа;
рвотой и жидким стулом;
отеком Квинке (в крайне редких случаях).
Согласитесь, некоторые из этих симптомов крайне схожи с потницей и диатезом. Как же правильно их идентифицировать? Потница в виде мелких пузырьков в складках кожи и на шее обычно не доставляет дискомфорта малышу и бесследно проходит через 2–3 дня (при условии отсутствия перегрева в дальнейшем). Диатез же не что иное, как первый звоночек, заставляющий маму серьезно задуматься о склонности ребенка к аллергии. Он непосредственно связан с адаптацией крохи во внешней среде и формированием его желудочно-кишечного тракта. Самыми распространенными причинами диатеза являются сухой воздух, хлорированная вода, стиральные порошки и, конечно же, неправильный рацион мамы. Диатез проявляется жидким стулом, яркой сыпью, красными щеками, но при правильной терапии проходит бесследно уже в первые годы жизни.
Непищевая аллергия
Итак, мы вплотную подошли к появлению у грудничка аллергических реакций, не связанных с едой. В подавляющем большинстве случаев их причина кроется в наследственности и постоянном контакте с аллергеном. Чаще всего реакцию организма могут вызвать:
пыль и пылевые клещи;
Чтобы выяснить, что конкретно послужило причиной аллергической реакции, доктор проводит кожные пробы. Для этого на кожу малыша наносят тот или иной предполагаемый аллерген и следят за реакцией. Если спустя определенное время кожные покровы не изменились, переходят к следующему возможному «виновнику». и так, пока не будет выявлен аллерген. Задача мамы после всего этого — найти способ изолировать грудничка от контакта с аллергеном и подобрать оптимальное лекарственное сопровождение.
Отдельным пунктом хотелось бы отметить аллергическую реакцию малыша на подгузники. В таком случае сыпь представляет собой мелкие точки с покраснениями, зуд, отечность, что неизменно вызывает массу вопросов у родителей. Первым делом нужно исключить пеленочный дерматит, который проявляется при редкой смене подгузника, и фактор механического раздражения (неудобные липучки и резинки). В остальных случаях аллергия может возникнуть из-за:
использования дешевых подгузников из некачественных материалов или подделки;
частой смены марок подгузников;
дополнительных компонентов в составе подгузников (ромашки, алоэ).
Избавьтесь от аллергии, подберите заживляющую мазь и переходите на Huggies — подгузники с натуральным 100% хлопком и гипоаллергенными пористыми материалами, которые позволяют коже малыша дышать.
Лечение
Как уже говорилось ранее, основное лечение аллергических проявлений направлено на исключение причины. Заметив симптомы аллергии у грудного ребенка, кроху нужно тут же показать лечащему врачу, который поможет исключить все возможные аллергены, избавит от симптомов и не допустит прогрессирования. В случае если аллергическая реакция произошла достаточно быстро и угрожает жизни, малышу нужно немедленно дать антигистаминные препараты (супрастин, зодак) и вызвать скорую помощь.
Профилактика
Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому, если вы желаете избежать любых аллергических проявлений у вашего крохи, придерживайтесь следующих правил:
не вводите прикорм ранее, чем это рекомендует ВОЗ (с 6 месяцев) и только после консультации со специалистом. Многие мамы стремятся «побаловать» малыша вкусненьким как можно раньше, не задумываясь о том, как на это отреагирует организм грудничка;
любой теоретически аллергенный продукт кормящая мама должна пробовать по чуть-чуть и внимательно следить за реакцией крохи. Исключить из рациона цельное молоко, орехи, мед, яйца, копчености, кофе и продукты с усилителями вкуса;
при выборе детской смеси четко придерживаться указаний педиатра;
поддерживать оптимальный климат в детской комнате (с температурой не выше 20–22 ˚С и влажностью 60–70%) и как можно чаще проводить в ней влажную уборку;
одевать ребенка по погоде. Давно доказано, что перегрев намного хуже, чем переохлаждение;
по возможности ограничить контакт ребенка с домашними животными;
стирать детскую одежду специальными порошками и тщательно выбирать уходовую косметику.
Эти несложные рекомендации позволят значительно снизить риск развития аллергии у грудничка и станут лучшим подспорьем в борьбе с уже существующим заболеванием.
Как избавиться от аллергического дерматита у грудничка?
Аллергический дерматит у детей встречается достаточно часто. Данная форма заболевания возникает в основном в первые полгода жизни, то есть у грудничков, и может продолжаться в более взрослом возрасте.
При аллергическом дерматите на кожном покрове образуются воспаления, вызванные внешними или внутренними раздражителями. Сначала появляются легкие покраснения какой-либо части тела, чаще на лице.
В некоторых случаях дерматит проходит достаточно быстро и самостоятельно, но иногда по истечении времени может усугубляться. Пораженные участки превращаются в мокнущие ранки и язвочки, а зуд при этом только усиливается.
Пускать такое заболевание на самотек или заниматься самолечением было бы крайне легкомысленным занятием. Во избежание неприятных последствий самым разумным будет своевременное вмешательство специалиста и своевременная профилактика в дальнейшем.
Симптомы аллергического дерматита у взрослого человека и младенца существенно отличаются. Как правило, если аллергия у взрослого появилась единожды, то эта неприятность будет сопровождать его всю жизнь. Но станет ли аллергическая реакция, появившаяся у ребенка, постоянной, зависит непосредственно от причины, ее повлекшей.
Какими же могут быть факторы, способствующие развитию дерматита у ребенка?
После выявления причин следует принять меры по профилактике, которые, в свою очередь, можно подразделить на определенные группы.
Пожалуй, меры по предупреждению причин дерматита, описанные в данном блоке, являются самыми элементарными, и всем они давно известны. Одежду малыша желательно прокипятить либо выстирать гипоаллергенным моющим средством и прополоскать в кипяченой воде. Это же касается элементов одежды взрослого человека, контактирующего с ребенком, и постельного белья. Все эти предметы необходимо гладить.
Все игрушки ребенка в обязательном порядке дезинфицируют специальным средством. Купать малыша также нужно в кипяченой воде, используя при этом отвары трав. Часто использовать мыло не рекомендуется, ввиду того, что оно смывает естественную жировую пленку с кожи.
Соблюдение всех вышеперечисленных мер по профилактике поможет родителям значительно уменьшить вероятность образования у ребенка данного заболевания, но риск все же остается. Если же избежать появления дерматита не удалось, важно безотлагательно обратиться к врачу для выявления причин и назначения грамотного квалифицированного лечения.
Первичную диагностику, включающих в себя ряд процедур, проводит либо детский врач-терапевт, либо аллерголог-дерматолог. В противном случае возможны осложнения, в частности инфицирование ранок и расчесов. Повышенная температура, которая характерна при инфекционном процессе, в свою очередь, влечет усиленное потоотделение, что только ухудшает положение.
Подводя итоги, целесообразным будет еще раз напомнить, что аллергический дерматит – это серьезная болезнь, которая чревата серьезными последствиями при несвоевременном и неправильном лечении.
Чем мазать диатез у ребенка и стоит ли это делать
Диатез – это не просто аллергия, а предрасположенность организма к возникновению заболеваний и патологических реакций, которые проявляются преимущественно в детском возрасте. Это особое состояние, сопровождающееся склонностью ребенка:
При диатезе наблюдается неадекватный ответ организма на обычные воздействия (раздражители) окружающей среды. Но такие реакции возникают при неблагоприятном сочетании сразу нескольких провоцирующих факторов: погрешностей в питании, нерационального режима, неправильного ухода, частых инфекций и пр.
Самый часто встречающийся тип диатеза – экссудативно-катаральный. Именно он проявляется в форме аллергического дерматита. Первые признаки появляются уже в 3-6 месяцев и может оставаться до 1-2 лет, когда у большинства детей все симптомы диатеза проходят.
Основные признаки, которыми проявляется экссудативно-катаральный диатез:
Один из методов лечения диатеза – местная терапия
В комплексное лечение диатеза включает местную терапию в виде мазей и гелей. Их должен назначать только специалист, причем он подходит к этому вопросу очень серьезно, поскольку в появлении признаков диатеза главная роль отводится аллергенам, воздействующим на кожу ребенка.
Какие препараты часто входят в список назначаемых врачом:
Стоит учитывать, что мази – не основной способ лечения диатеза, поскольку они никак не воздействуют на причину. Местная терапия идет как вспомогательный метод. Основу же лечения должны составлять диета, правильный уход, исключение контакта с аллергенами.
Гормональные мази при диатезе
Особую группу местных препаратов, применяемых при диатезе, составляют гормональные мази. Их используют, если негормональные средства не помогают. Гормональные препараты имеют более серьезный состав, включающий гормональные компоненты – глюкокортикоиды. Это стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечника. Среди них наиболее распространены:
Такие вещества оказывают следующие эффекты:
Гормональные средства оказывают более быстрое действие, но при этом имеют и более внушительный список побочных эффектов. По этой причине немногие гормональные мази разрешены для детей, и к ним стараются прибегать в крайних случаях, когда состояние ребенка запущено, и он страдает от зуда, больших очагов повреждения и прочих неприятных симптомов.
В перечень гормональных препаратов, применяемых при диатезе, входят:
В чем опасность применения гормональных мазей при диатезе
Ввиду того, что у детей величина соотношения площади поверхности и массы тела больше, чем у взрослых, они больше подвержены риску возникновения побочных эффектов от гормональных препаратов. При длительном применении существует риск нарушений роста и развития. По этой причине детям назначают минимальные дозы мазей, а также короткие курсы. К примеру, Адвантан нельзя использовать дольше 4 недель.
Есть и другие особенности использования гормональных мазей, связанные с небольшой площадью поверхности тела ребенка. Например, мазь Белодерм используют очень осторожно и ни в коем случае не наносят под подгузник, поскольку из-за повышенной всасываемости активных компонентов увеличивается риск развития серьезных побочных эффектов.
Не менее важно с осторожностью наносить гормональную мазь в области складок тела. В этих местах мазь всасывается активнее и может оказывать на организм системное действие, т. е. попадать в кровоток и влиять изнутри.
В случае с гормональными мазями также важно:
Чем еще мажут диатез
Многие родители прибегают к использованию народных методов лечения. По совету близких и знакомых они делают ванночки с чередой или ромашкой, крахмальные ванны, выполняют различные примочки и готовят мази на основе детского крема. Но подобные методы могут не только не помочь, но и оказать противоположное действие. Любой используемый ингредиент может стать для организма аллергеном, и тогда симптомы диатеза только усилятся и состояние усугубится.
Что делать при диатезе у ребенка
Местная терапия с применением мазей – одна из составляющих комплексного лечения. Но как гормональные, так и негормональные препараты должен назначать врач индивидуально для каждого малыша с учетом особенностей протекания диатеза.
Самолечение в такой ситуации не просто неэффективно, но и опасно для здоровья ребенка. Поэтому лучше обратиться к грамотным специалистам. В «ПсорМак» работают врачи с большим опытом лечения диатеза.
Мы комплексно подходим к диагностике и лечению, а для местной терапии используем мазь, изготовленную по собственной рецептуре без добавления гормонов. Она помогает нашим пациентам нашей клиники уже более 25 лет, поэтому мы гарантируем полное излечение без побочных эффектов. Обратитесь к нам на консультацию, чтобы мы могли приступить к решению вашей проблемы.
Полезная информация
Причины аллергии на коже у ребенка
Довольно распространенным проявлением аллергической реакции являются высыпания на коже. Вид сыпи и масштаб ее распространения по кожным покровам отличается в зависимости от причины возникновения. Аллергию на коже у ребенка может вызвать практически любое вещество, с которым он контактирует в окружающей среде или употребляет внутрь. Под воздействием аллергена сыпь может появляться на лице и шее, на руках и ногах, а также на других частях тела.
Причины аллергии на коже у ребенка
Ученые продолжают проводить исследования в отношении того, почему именно развиваются аллергические реакции. При этом они уже четко могут выделить ряд факторов, значительно повышающих риск возникновения патологии как у взрослых, так и у детей:
Непосредственно аллергическая реакция развивается при проникновении в детский организм аллергенов, которые выступают веществами раздражителями. Они могут попадать в организм одним из способов: пероральный (ребенок потребляет их с пищей, питьем или лекарствами), респираторный (малыш вдыхает аллергены), контактный (ребенок напрямую соприкасается с раздражителем).
У детей, которым еще не исполнился один год, развитие патологического состояния прежде всего провоцируют пищевые аллергены: коровье молоко, яйца, рыба, злаковые, овощи и оранжевые или красные фрукты.
У детей постарше и у взрослых лиц в ответе за аллергию на коже выступают другие раздражители:
Уязвимость детских организмов перед воздействием аллергенов повышают: ухудшающаяся экологическая обстановка, изменение климатических условий, несбалансированное питание, злоупотребление лекарственной терапией (бесконтрольное употребление антибактериальных средств и НПВС), гиподинамия, частая подверженность стрессовым ситуациям.
Важно! В том что у ребенка формируется непереносимость определенных веществ большую роль играет наследственный фактор. В большинстве случаев склонность к атопии передается от родителей.
Симптомы
В зависимости от раздражителя, который спровоцировал появления кожной аллергии, выделяют несколько видов сыпи. Возможные экзантемы (общее название сыпей) на кожных покровах ребенка делятся на такие виды:
Если у малыша развилась пищевая аллергия, то высыпания прежде всего обнаруживаются на щеках или в периоральной области. Если ребенок столкнулся с контактной аллергией, то сыпь на кожных покровах появится там, где произошло непосредственное соприкосновение с аллергеном. Если в качестве аллергена выступают лекарственные средства, то проявления аллергии на коже будут локализованы прежде всего в области лимфатических узлов.
Кожную аллергию делят на 3 основных заболевания со своими симптомами:
Аллергия на коже у ребенка может развиваться спустя сутки или двое после непосредственного контакта с веществом. Проявления аллергии могут давать о себе знать на протяжении 2-4 недель. Иногда симптоматика полностью не проходит даже после получения должной терапии.
В зависимости от характера аллергена реакция организма может быть сезонной или круглогодичной. Последнюю провоцируют аллергены, постоянно присутствующие в среде обитания ребенка: домашняя пыль, плесневые грибки, обитающие в ванных комнатах, лекарства, бытовая химия и подобные им. Периоды обострения сезонной аллергии достаточно легко определяются, поскольку связаны с временем года и жизнедеятельностью растений.
Важно! Довольно часто встречается аллергическая реакция немедленного типа, которая подразумевает появление высыпаний на покровах в считанные секунды после контакта с раздражителем.
Аллергия на коже и психосоматика
Эмоциональный всплеск и степень тяжести патологического процесса, который развивается на его фоне, имеют прямую взаимосвязь. Под влиянием стресса серьезно нарушается работа сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной и нервной системы. Аллергия на коже у ребенка может быть спровоцирована следующими эмоциональными состояниями:
На фоне отрицательных эмоций может состояться дебют аллергической реакции или произойдет обострение аллергии.
Диагностика аллергии
Прежде чем начать лечение аллергии на коже у ребенка, выполняют диагностику на основе клинического осмотра, анамнеза, а также дополнительных обследований:
Терапию начинают с элиминации аллергена. Также локально наносят кремы и мази с антигистаминными и глюкокортикоидными компонентами. При необходимости подключают системные средства для борьбы с аллергией.
Важно! Кожные скарификационные пробы проводят у больных старше 3 лет, поскольку у маленьких детей реактивность кожи повышенная и в большинстве случаев возможен ложноположительный результат.
Диета при аллергии
Если на коже у ребенка выявляют признаки аллергии и есть вероятность, что она была спровоцирована пищевым продуктом, то наряду с медикаментозным лечением назначается неспецифическая диета. Конечно, если конкретный пищевой продукт, вызвавший реактивность кожи известен, то диета подразумевает исключение этого продукта из рациона питания. Но чаще всего конкретный продукт неизвестен, поэтому назначается диета, исключающая из пищи все продукты, способные вызвать аллергию.
Чаще всего детям с аллергией на коже назначают диету по А.Д. Адо. Ее разработал советский патофизиолог и основоположник отечественной аллергологии. Согласно такой диете, из рациона рекомендуется исключить:
Такая система питания предполагает исключение из рациона питания ребенка всех потенциальных пищевых аллергенов. После стабилизации самочувствия эти специфические продукты поочередно вводят в меню. Диета по Адо помогает нейтрализовать симптомы аллергии и снизить риск их появления в дальнейшем. Также с ее помощью удается наверняка выявить конкретные пищевые аллергены.
Профилактика
Чтобы минимизировать вероятность появления на коже ребенка аллергии целесообразно придерживаться следующих профилактических мер:
При соблюдении таких несложных правил, ребенок будет реже соприкасаться с возможными аллергенами, а защитные силы его организма будут укреплены.
Средства при дерматите
Если аллергия на коже у ребенка проявляется в виде атопического или контактного дерматита, то наряду с элиминационной терапией полезно применять комплексные эмоленты. Хорошо себя в этом вопросе зарекомендовали серии средств «Эмолиум». Дерматологи разработали такие косметические продукты для ухода за кожей, страдающей от сухости, раздражения и зуда.
Лечение диатеза у детей
Стаж работы 2 года. Диплом о медицинском образовании: 101505 0081303
Что из себя представляет болезнь?
Предрасполагающие факторы
Симптомы заболевания
Диагностика
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Лечение
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Местное лечение
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.