Чем лечить базалиому аптечными мазями
Чем лечить базалиому аптечными мазями
В настоящее время наиболее распространенными химиотерапевтическими средствами, применяемыми для лечения эпителиальных новообразований кожи, являются противоопухолевые антибиотики блеомицин и отечественный цитостатический препарат проспидин. Блеомицин дает выраженный терапевтический эффект при запущенных формах эпителиальных новообразований кожи, но при этом он оказывает выраженное токсическое действие на организм больного. Блеомицин назначается по 15-30 мг внутривенно 2-3 раза в неделю до общей курсовой дозы 150-300 мг. Проспидин — цитостатический препарат с высокой эпидермотропной противоопухолевой активностью значительно лучше переносится больными и применяется, главным образом, при множественных базали-омах (внутримышечно или внутривенно ка-пельно по 100-200 мг ежедневно или через день до курсовой дозы 2-4 г). В целом общая химиотерапия целесообразна при множественных и далеко зашедших злокачественных опухолях кожи, когда традиционные методы терапии неэффективны.
Цитостатическая терапия проводится индивидуально, с учетом особенностей опухолевого процесса, общего состояния организма, эффективности предыдущих курсов лечения и т.к. Лечение одним химиопрепаратом называют монохимиотерапией, несколькими — полихимиотерапией. В некоторых случаях лучшие результаты можно получить при применении химиотерапии в составе комбинированной (сочетание двух видов противоопухолевой терапии) или комплексной (сочетание трех ее видов) терапии. Так, например, при язвенных базалиомах проспидинотерапия применяется в комбинации с поверхностной криодеструкцией, проводящейся, как правило, двукратно с самопроизвольным оттаиванием и экспозицией от 30 до 120 с, а при метатипическом раке — с курсом близкофокусной рентгенотерапии очага (суммарная доза 30 Гр).
В раде случаев цитостатические препараты (блеомицин, циклофосфамид, метотрексат), применяются в виде внутрикожных или подкожных инъекций в очаг поражения или в пограничную с ним здоровую кожу. Внутриочаговые инъекции цитостатиков показаны при поверхностной, кистозной и язвенной формах базалиомы, плоскоклеточном раке кожи, кератоакантоме с выраженной инфильтрацией и признаками трансформации в шюскоклеточный рак, а также при рецидивах эпителиальных опухолей кожи. В частности, 3-недельный курс внутриочаговых инъекций 5-фторурацила привел к излечению 90% больных с опухолевыми базалиомами небольшого размера, хотя инъекции были чрезвычайно болезненными. Также сообщалось о лечении внутриочаговыми инъекциями винкристина и блеомицина саркомы Капоши. Кроме того, этот метод может использоваться в комбинации с другими традиционными методами лечения.
При лечении эпителиальных опухолей кожи довольно широко используют наружные химиотерапевтические средства. В частности, применение 0,5% колхаминовой (омаиновой) мази при эпителиальных новообразованиях кожи позволяет получить клиническое излечение в 95% случаев, 5% мази с 5-фторурацилом — в 73-84% случаев. Сообщалось также о хорошем терапевтическом эффекте при наружном лечении эпителиальных опухолей кожи 1% блеомициновой мазью, подо-филлином, 50% проспидиновой мазью]. Частота рецидивов при этом методе лечения составляет 10-15%.
Методика применения цитостатических мазей однотипна: на очаг поражения тонким слоем с захватом около 5 мм клинически неизмененной кожи на 24 ч под окклюзионную повязку наносится цитостатическая мазь, вокруг которой создается защитный пояс из индифферентной пасты (цинковой, пасты Лассара). Последующие смазывания осуществляются только после тщательного туалета очага поражения (перекись водорода, удаление некротических масс). При кистозной форме новообразования кожи до применения цитостатических мазей целесообразно провести кюретаж или электрокоагуляцию очага поражения. Мазевое лечение про водится в течение 3-6 недель в зависимости от типа новообразования кожи, локализации и характера инвазии. После окончания наружного лечения для более быстрой эпителизации проводят наружную терапию препаратами типа ируксола, солкосерила, гиоксизона.
Показаниями для применения цитостатических мазей являются поверхностные новообразования кожи с подлежащей хрящевой тканью, при рецидивах заболевания после предшествующей рентгенотерапии. В комплексе с другими методами цитостатические мази применяются при лечении предраковых поражений кожи, поверхностных форм базалиомы, болезни Боуэна.
Недостатки применения цитостатических мазей — длительное заживление образовавшихся язв и развивающаяся в некоторых случаях интоксикация.
Курадерм
Инструкция по применению Курадерм
Описание
Форма выпуска
Состав
Фармакологический эффект
Основным действующим веществом в препарате КУРАДЕРМ BEC5 является смесь гликоалколоидов — соласонин (solasonine) и соламаргин (solamargine), причем их терапевтическая активность достаточно близка, но не идентична. Углеводная часть глюкозидного алкалоида соласонина состоит из рамнозы, галактозы и глюкозы, а у соламаргина – из двух молекул рамнозы и глюкозы. В недавних исследованиях с использованием solasodine rhamnosyl glycosides (SRGs) главного компонента кремаКУРАДЕРМ BEC5, было показано, что противораковое действие связано с апоптозом и противораковым иммунитетом. КУРАДЕРМ BEC5, регулируя экспрессию рецепторов клеточной поверхности TNFR-1 и увеличивая уровень белка bax по отношению к bcl-2, усиливает явления апоптоза в раковых клетках. Хорошо известно, как bcl-2 взаимодействует с bax, при преобладании первого жизнеспособность клетки повышается, при избытке второго – уменьшается. В частности, белок онкогена bcl-2 является блокатором апоптоза.
Входящий в КУРАДЕРМ BEC5 моносахарид — рамноза (rhamnose), избирательно связывается с рецепторами на поверхности раковых клеток кожи, а также с мембранами клеток при актиническом кератозе. Когда соласонин, соламаргин и рамноза связаны друг с другом, то в этом тандеме они легко проникают в раковую клетку нарушая ее лизосомы и другие органеллы, но не затрагивая при этом, нормальные клетки кожи.
Показания
Солнечные и старческие пятна
Базально-клеточный рак плоскоклеточный рак
Противопоказания
Не наносите крем КУРАДЕРМ на меланомы, родимые пятна и сильно пигментированные эрозии. Если Вы не уверены в природе новообразования кожи, обратитесь к врачу.
Влияние препарата КУРАДЕРМ на беременность не изучено, таким образом, рекомендуем отказаться от использования препарата при беременности.
Также КУРАДЕРМ противопоказан людям с повышенной чувствительностью к баклажану и любому из компонентов препарата.
Применение при беременности и кормлении грудью
Способ применения и дозы
Наносить на пораженные участки кожи МИНИМУМ 2 раза в сутки. В особых случаях, при многократном нанесение крема (до десяти раз в сутки) обеспечивается быстрое отхождение и очищение эрозий.
Один раз в день, перед нанесением крема КУРАДЕРМ, необходимо применять антисептический раствор. Эта процедура позволяет обеспечить удаление отмерших клеток, которые могут мешать глубокому проникновению крема внутрь кожи. Нанесите небольшое количество крема КУРАДЕРМ только на пораженные участки кожи, затем наложите повязку, например, из компрессной бумаги. НИКОГДА НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ ЭРОЗИИ ПОДСЫХАТЬ!
В большинстве случаев, в ходе лечения наблюдаются покраснение и чувство жжения. Ощущение пощипывания, легкая боль могут возникать в течении 15-30 мин после каждого применения крема. Это нормальная реакция. Когда опухоль в зоне воздействия препарата спадет и здоровые клетки полностью заменят раковые клетки, лечение следует прекратить. Покраснение постепенно пройдет. В большинстве случаев лечение длится от 7 до 70 дней, в зависимости от размера и типа кожного поражения и индивидуальной чувствительности к препарату. В некоторых случаях лечение, возможно, будет длиться больше указанных сроков. Если есть сомнение в полном исчезновении поражения кожи, посоветуйтесь с врачом и в случае необходимости продлите лечение. Лечение проводится до полной регенерации ранее пораженного участка кожи. Перед применением препарата КУРАДЕРМ обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Ограничения по площади воздействия Общая площадь кожи, единовременно обрабатываемой препаратом КУРАДЕРМ, не должна превышать 25 см2 (примерно 5х5см). Если площадь поражения кожи составляет более 25 см2, то ее следует последовательно лечить участками.
Что такое базалиома (базальноклеточный рак)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лисового В. А., онколога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Почему развивается рак, в частности на коже, точно сказать нельзя. Известно, что преобразование клетки из доброкачественной в злокачественную происходит в результате ряда нарушений в её геноме. Также выявлена группа неблагоприятных факторов, которые по отдельности или в совокупности оказывают влияние на развитие карциномы (рака) кожи:
Индивидуальными факторами риска могут быть:
Симптомы базалиомы
Какой-то одной типичной локализации у базалиомы нет, но обычно рак кожи появляется на открытых участках кожи и участках, подвергающихся инсоляции (облучению солнечной радиацией): лицо, волосистая часть головы (особенно у облысевших пациентов), шея, спина.
Патогенез базалиомы
Базальноклеточный рак кожи развивается из эпидермальных стволовых клеток. Они существуют в организме на любой стадии развития, с их помощью кожа в течение жизни постоянно обновляется.
Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма. В норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они переходят к бесконтрольному делению. Если по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для клеток-киллеров (клеток врождённого иммунитета, способных убивать опухолевые и заражённые вирусом клетки).
Чтобы защитить организм от влияния вредных факторов (инсоляции, химических канцерогенов и др.), в коже работают естественные механизмы восстановления. Когда в ДНК клетки происходят «поломки», защитные силы организма стараются восстановить их. Если это не удаётся сделать, запускается механизм запрограммированной клеточной смерти — апоптоз.
Иногда повреждаются гены-супрессоры, которые отвечают за профилактику развития злокачественных новоообразований. Например, ген Fas-лиганд (FasL) в норме контролирует, чтобы здоровые клетки не превращались в раковые, он же запускает уничтожение дефектных клеток. Однако при постоянном воздействии на кожу вредных факторов, активность этого гена снижается и он хуже справляется со своими функциями.
Классификация и стадии развития базалиомы
Классификация базальноклеточного рака по клиническим проявлениям :
При диагностике базальноклеточного рака в области головы и шеи используют классификацию Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer — AJCC). Она составлена на основе общепринятой международной системе TNM (tumor, nodus и metastasis):
Поскольку базалиома растёт очень медленно, чаще всего её обнаруживают на ранних стадиях. В этом случае удаётся полностью удалить опухоль. Поэтому при базальноклеточном раке определение стадии развития не настолько важно, как при других формах рака кожи.
Осложнения базалиомы
Среди осложнений базалиомы можно отметить риск рецидива. Встречаются случаи, когда базальноклеточный рак рецидивирует даже после успешного лечения. Также возникновение базалиомы может увеличить вероятность развития других типов рака кожи, например плоскоклеточной карциномы (опухоли кератиноцитов). О писаны случаи метаплазии, когда базальноклеточный рак видоизменяется и превращается в плоскоклеточный. По этой причине базалиома может быть опасна для жизни, поскольку плоскоклеточный рак метастазирует.
Диагностика базалиомы
Успех лечения базалиомы зависит от того, насколько своевременно будет диагностировано заболевание. Диагностика рака кожи, в том числе базалиомы, в большинстве случаев не представляет сложности. Дерматологу достаточно провести визуальный осмотр и собрать анамнез.
Цифровая дерматоскопия позволяет хорошо рассмотреть большие участки кожи, сделать карту родинок. Проводится такое исследование автоматически, при помощи аппарата FotoFinder Bodystudio ATBM. Результаты обследования сохраняются в базе данных, что позволяет отслеживать малейшие изменения при регулярных осмотрах. Для отслеживания динамики роста родинок достаточно одного обследования в год.
Всем больным до начала лечения проводят рентгенографию грудной клетки. Она позволяет обнаружить метастазы в лёгких. В качестве дополнительных исследований могут быть назначены:
Лечение базалиомы
При раке кожи на ранних стадиях предпочтительно хирургическое лечение. Врачи полностью удаляют новообразование и небольшой участок окружающей кожи (в пределах 5 мм от видимой границы опухоли). Это необходимо, чтобы наверняка избежать продолжения опухолевого роста.
Микрографическая операция по системе Моса (MOHS) считается одним из стандартов помощи при базальноклеточном раке. Этот метод позволяет удалять опухоли, расположенные в труднодоступных местах. Такая операция избавляет хирурга от необходимости делать широкий отступ, тем самым позволяя удалять меньше ткани, чем при других операциях. Это даёт наилучший эстетический результат (например, при поражении кожи вокруг глаз). Операция проходит под местной анестезией. Хирург, исследуя края опухоли под микроскопом на предмет наличия раковых клеток, послойно удаляет видимую опухоль вместе с тонким слоем окружающей её ткани. Каждый снятый слой отправляется в лабораторию для анализа. Операцию заканчивают, когда данные исследования срезов ткани свидетельствуют о том, что хирург достиг здоровых тканей.
Одним из альтернативных вариантов удаления базалиомы является криотерапия, или криодеструкция, — уничтожение опухоли посредством низких температур. Она подходит для лечения рака кожи на ранних стадиях, до метастазирования.
Существуют новые классы лекарственных препаратов, которые помогают дольше контролировать опухолевый процесс и повысить выживаемость среди пациентов. В первую очередь это таргетные препараты. Они применяются для лечения редких форм базалиомы, когда рак метастазирует вглубь кожи, достигая мышечной и костной тканей. Таргетные препараты действуют «прицельно» на раковые клетки. Они перекрывают кислород молекулам, питающим опухоль, тем самым нарушают механизм размножения раковых клеток.
Прогноз. Профилактика
Базальноклеточная карцинома редко распространяется на другие части тела, поэтому лечение почти всегда оказывается успешным, особенно если удаётся выявить заболевание на ранней стадии.
Исходя из факторов риска, наиболее обоснованной мерой профилактики является защита от ультрафиолетового облучения, в связи с чем рекомендуется:
Базалиома
Что такое базалиома?
Базалиома – разновидность рака кожи. Болезнь характеризуется формированием опухоли в основном на открытых участках тела человека – крылья носа, щеки, спина, грудь. Источником неопластического роста являются клетки базального слоя кожи, которые начинают аномально делиться и разрастаться. Опухоль занимает промежуточное место между добро- и злокачественными новообразованиями. Базалиома практически никогда не метастазирует – не распространяет свои атипичные клетки в отдаленные органы. Это обуславливает благоприятный прогноз для излечения пациентов и низкий риск рецидивов заболевания.
Виды базалиомы
Базалиома развивается преимущественно у пациентов старше 50 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Классификация опухоли базируется на классической стадийной системе TNM, где Т (0-4) – это размер новообразования, N(0-3) – поражение лимфатических узлов и M (0-1) – наличие отдаленных метастазов.
В зависимости от структуры опухоли базалиома бывает следующих видов:
После верификации типа и стадии новообразования онколог подбирает оптимальный вариант лечения болезни.
Симптомы базалиомы
Базалиома развивается относительно медленно. Иногда от момента появления первичной опухоли до ее обширного разрастания проходят годы. Однако это не значит, что нужно ждать до последнего момента.
Отличительным симптомом болезни является наличие плотного узелка или пятна размером 2-5 мм, который образуется на коже пациента. Типичными локализациями опухоли являются открытые участки, подверженные действию ультрафиолета:
На ранних этапах развития уплотнение практически не вызывает никакого дискомфорта у пациента. Человек отмечает лишь факт его присутствия, а иногда эстетический недостаток, т.к. новообразование находится на открытых участках кожи.
Опухоль продолжает постепенно расти, окружая себя валиком из плотных маленьких узелков. Поверхность папулы может изъязвляться, образуя воронкообразный кратер, который потом покрывается корочками. С этого момента пациента нередко начинает беспокоить визуальный дефект в зоне опухоли, дискомфортные ощущения, боль во время прикосновений.
Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, опухоль продолжает свой рост, постепенно разрушая ткани и кожу той области, где она растет. К примеру, базалиома на крыльях носа может повредить хрящ, ухудшив носовое дыхание. Выраженность клинической картины зависит от стадии заболевания и особенностей конкретного случая.
Причины базалиомы
В основе развития заболевания лежит неадекватное деление и размножение клеток базального слоя кожи. Такой дисбаланс возникает из-за нарушения механизмов образования белковых компонентов клетками эпидермиса.
Факторами, провоцирующими развитие событий по этому сценарию, являются:
Еще одним важным фактором риска является генетическая предрасположенность. Если в семье кто-то болел онкологической патологией, рекомендуется приходить на профилактические осмотры к дерматологу/ онкологу для раннего выявления возможной проблемы.
Базалиома? Вам повезло! У вас самый неинвазивный рак.
Выделяют следующие основные клинические формы базалиомы:
- Поверхностная
Частота встречаемости 15% среди всех клинических форм. Эритематозные пятна напоминают дерматит. Отличается лишь нечувствительностью к лечению и длительностью существования, а также многолетним ростом. Чаще других опухолей бывает первично-множественной. Чаще других локализуется на туловище. Иногда на поздних стадиях инфильтрируется и переходит в нодулярную. Солидная, или нодулярная, или инфильтративно-язвенная
Самая частая среди базалиом. Это бледно-розовый узелок с медленным ростом, покрытый телеангиоэктазиями. Сначала гладкий, затем появляются чешуйки, изъязвление, геморрагические корки. В иных случаях изъязвление преобладает, опухоль становится похожей на эрозию, “ulcus rodens”, разъедающая язва. Если изъязвление происходит вблизи естественных отверстий (уши, нос, глаза), то возникающие повреждения органов могут быть значительными. Склероподобная базалиома, или склерозирующая, или морфеаподобная
Встречаемость 3% всех базалиом. Это агрессивная базалиома. Напоминает грубый, втянутый рубец с восковидным блеском, множеством телеангиоэктазий, на поздних стадиях иногда изъязвляется. Границы опухоли обычно выходят за границы видимого очага. Опухоль спаяна с подлежащими тканями. Фиброэпителиальная или фиброэпителиома Пинкуса
Очень редкая базалиома. Напоминает дерматофиброму или себорейную кератому. Локализуется чаще на туловище или конечностях. Умеренно плотная, плоская.
В возникновении и развитии базалиом важную роль играет ультрафиолетовое излучение, особенно В спектра, вызывающее мутацию гена-супрессора опухолевого роста р53 и гена РТСН1, поэтому 75-80% базалиом локализуются на открытых участках (голова, шея). При этом имеет значение фототип кожи, чаще болеют люди с 1 фототипом, имеющие голубые глаза и светлую кожу. Большую роль играет также воздействие ионизирующее излучение и химические канцерогены (особенно соли мышьяка и табак). Часто базалиома развивается на местах хронических повреждений (рубцы от ожогов, поствакцинальные рубцы от оспы). Кроме того доказана связь между наличием инфекции ВПЧ некоторых видов и возникновении базалиом.
Лечение базалиомы.
Если Вас есть то или иное новообразование кожи, необходимо обратиться к врачу дерматовенерологу. Врач проведет визуальный осмотр, выполнит дерматоскопию, а также цитологическое исследование ткани опухоли. Обычно для постановки диагноза бывает необходимо выполнить 2-3 цитологических исследования.
Если подтверждается диагноз злокачественного новообразования кожи, лечение будет проводиться онкологом. При лечении базалиом используется резекция. Европейские рекомендации рекомендуют для деструкции использовать лазер, радиоволну или жидкий азот с назначением через месяц после заживления имиквимода на 6 месяцев. В нашей стране эти пациенты должны передаваться в руки онкологов для назначения лучевой терапии.
В практической онкологии острой проблемой является лечение рецидивов базалиом. При лечении их теми же лучевыми методами частота рецидивов доходит до 48 %. Также проблемой являются резистентные к лучевой терапии формы. В этих случаях по направлению онколога проводится фотодинамическая терапия (ФДТ).
В России приказами Минздрава рекомендовано повсеместно внедрять фотодинамическую терапию для лечения опухолей, организовывать кабинеты и отделения ФДТ и обучать врачей-онкологов этому методу.
Некоторые ученые сравнивают важность для онкологии этого метода лечения с прорывом для медицины, который совершили антибиотики. Дело в том, что метод очень эффективен, малотравматичен, и практически не имеет противопоказаний, а пациенты у онколога – люди, как правило, возраста преклонного. При этом при воздействии ФТД важным является органосохранность и эстетические последствия, так как заживление происходит путем репарации нормальных тканей, а не рубцеванием.
При подозрении на наличие у Вас какого-либо новообразования кожи, Вы можете обратиться в СЕМЕЙНУЮ КЛИНИКУ. Наши опытные врачи дерматологи и онкологи поставят правильный диагноз и определят дальнейшую тактику лечения.
Базальноклеточный рак кожи (базалиома)
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Базальноклеточный рак кожи (БКРК) относится к немеланомным опухолям, так как развивается из эпителиальных клеток базального слоя эпидермиса.
На данный момент различают две наиболее распространенных формы: поверхностная и узловая
Поверхностный (впервые выявленный) БКРК:
чаще развивается на коже туловища и конечностей;
у пациентов более молодого возраста, с преобладанием женщин.
Важно!
чаще развивается на коже головы
у пациентов пожилого и старческого возраста
Почему появляется и как развивается?
Не существует единого фактора происхождения или причины для развития всех форм базальноклеточного рака кожи (БКРК). Общие факторы, которые влияют на возникновение и развитие БКРК и других новообразований: ссылка.
Однако считается, что основной фактор, вызывающий развитие заболевания — ультрафиолетовое излучение.
Насколько распространено это новообразование кожи?
Опухоли кожи занимают второе место в онкологической заболеваемости населения планеты. И БКРК является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди них.
БКРК составляет почти 80% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований кожи.
Однако в реальности, значительное количество базалиом не диагностируется на ранних стадиях ввиду длительности развития процесса, скрытого течения заболевания пожилого и старческого возраста пациентов, не желающих обращаться к специалисту, а также в связи с отсутствием метастазирования и тяжелых осложнений.
К сожалению, заболеваемость БКРК ежегодно увеличивается на 4-8%. По данным НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, в 2016 году, в структуре среди всех выявленных злокачественных новообразований рак кожи составил у женщин 9.93 %, а у мужчин 7.05%, в то время как в 1995 году эти показатели составляли 5.5% и 3.9%, соответственно.
Вам будет любопытно, что по данным ВОЗ (2017 г.) в Австралии, стране с наиболее высокими показателями заболеваемости злокачественных новообразований кожи, две трети населения в течении жизни заболевают БКРК. А в США 1\3 всех онкологических заболеваний приходится на рак кожи, из них 80% составляет БКРК.
Еще необходимо отметить значительные колебания показателей заболеваемости раком кожи в структуре злокачественных новообразований, в различных регионах мира и России в частности, в зависимости от национальных, климатических особенностей и урбанизации в целом.
Чаще всего БКРК встречается в южных регионах, хотя высокая мобильность населения, в последнее время, приводит к тому, что показатели заболеваемости северных народов также неуклонно растут, причем у женщин стабильно выше, чем у мужчин. Максимальных значений заболеваемость БКРК достигает у лиц старше 60 лет, Однако, в последние десятилетия существенно увеличилось количество пациентов молодого возраста. Их доля будет продолжать расти, что обусловлено увеличением продолжительности жизни, миграцией людей по регионам планеты, возрастанием интенсивности естественного УФ излучения в связи с экологическими факторами и более частым использованием искусственного ультрафиолета.
При этом, несмотря на высокую заболеваемость, уровень метастазирования и смертности с поправкой на возраст оценивается лишь от 0,0028% до 0,5% и 0,12 % на 100000 населения, соответственно.
Клинические признаки базальноклеточного рака кожи
Поверхностная форма — наименее агрессивная из всех «карцинома» заставляет пациента обратиться к врачу, когда опухоль представляет собой уже достаточно значимый косметический дефект или начинает доставлять неудобство в связи с присоединением изъязвления. Поверхностную форму БКРК, также еще называют базалиомой туловища и конечностей. На туловище, чаще всего, имеет множественный характер. Преобладает радиальный, крайне медленный рост опухоли, занимающий площадь в нескольких сантиметров до начала инвазии и подтверждения диагноза. Данная форма часто рассматривается специалистом как поверхностная кератома и игнорируется у лиц старческого и пожилого возраста. Визуально определяется как плоское, розовато-коричневатое, слегка шелушащееся образование, с пальпаторно едва определяемым валикообразным краем, нитевидно-расположенными узелками по типу «жемчужного ожерелья» по периметру опухоли, перламутровым цветом и, иногда, визуализирующимися телеангиоэктазиями.
Центр узла часто изъязвляется с последующим формированием струпа и гиперкератоза. Валик по периметру, часто определяется также классическим «жемчужным ожерельем».
Склеродермоподобная / склерозирующая форма БКРК. Наименее распространенная, но наиболее агрессивная форма. Образование кожи напоминает рубец, бледно-желтого цвета, восковидный пальпаторно, глянцевый. При этом характерная в целом для базалиом «нитка жемчуга» и телеангиоэктазии чаще всего отсутствуют. Крайне часто рецидивирует, в связи с распространением опухоли как по площади, так и в глубину (феномен «айсберга»). Очень часто заболевание длительное время не диагностируется в виду его атипичной картины.
При изъязвленном базальноклеточном раке пациенты жалуются на мокнутие и кровоточивость при самых ранних стадиях опухоли, отсутствие болезненности, которые нарастают соразмерно увеличению очагу поражения. В дальнейшем присоединяется вторичная инфекция, что может увеличивать визуально площадь поражения. При возникновении данной формы опухоли на конечностях, чаще всего длительно рассматриваются врачами первичного звена как трофические язвы у лиц старческого возраста, даже при отсутствии других клинических признаков хронической венозной недостаточности.
При общем осмотре пациента врач-онкодерматолог
Смотрит ВСЕ! Кожу на туловище, лице, шее, конечностях, слизистые, волосистую часть головы.
Базальноклеточный рак (базалиома): как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге
Оглавление
Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.
Эпидемиология
Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.
Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.
Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.
Патогенез
Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.
Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.
Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.
Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.
B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.
Клиническая картина
Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.
Нодулярный базальноклеточный рак
Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).
Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.
Поверхностный базальноклеточный рак
Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.
Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.
K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.
Склеродермоподобный базальноклеточный рак
Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.
B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.
Фиброэпителиома Пинкуса
Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.
Течение и прогноз
Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.
Лечение базалиомы
Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.
B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.
Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.
Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.
Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака.
Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.
Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.
При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.
Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.
Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.
Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.
Профилактика
Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.
При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.
Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.
Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.
Способы лечения базалиомы
Базальноклеточный рак — это злокачественное новообразование кожи. Для него характерен инфильтративный рост и частые рецидивы. Однако метастазирование процесса отсутствует или крайне редкое. Поражения кожи обнаруживаются на открытых участках: голова, шея, уши, нос, щеки и пр. Такая локализация болезни говорит о том, что солнечное излучение косвенно влияет на развитие патологии.
Несмотря на то что болезнь поддается лечению, опухоль может врасти в соседнюю ткань и повредить её. Метастазирование отсутствует лишь на начальных стадиях развития. При рецидивах патологический процесс распространяется на близлежащие лимфоузлы, а в запущенных случаях — в отдаленные органы и ткани.
Причины развития болезни
Основная причина патологии генетическая. Рак кожи передается по наследству. Однако есть и факторы, которые могут косвенно влиять на развитие болезни. Прежде всего это светлая и нежная кожа, которая подвергается длительному солнечному облучению. Также увеличивает риск развития наличие родинок и веснушек.
В группе риска находятся люди, которые увлекаются чрезмерным загаром, а также те, кто вынужден контактировать с вредными и ядовитыми веществами. На развитие заболевания значительно влияет снижение иммунитета.
Базальноклеточный рак кожи имеет возрастные особенности. Так дети редко болеют данной патологией. Вероятность возникновения увеличивается с возрастом. Чаще страдают от злокачественных новообразований мужчины от 65 лет.
Симптоматика
На ранних стадиях развития рака патологический очаг не беспокоит больного. Он даже бывает незаметен. Новообразование может быть окрашено в различные оттенки от розового до бордового. На поздних стадиях появляются бугорки, уплотнения. Это всё сопровождается болезненными или неприятными ощущениями.
Новообразования со временем могут сливаться и образовывать большой патологический очаг. А также нередко их изъязвление.
Лечение базалиомы
Терапия зависит от локализации патологического очага, его размеров, количества и стадии развития процесса. Также важен возраст пациента.
Удаление лазером
Небольшие опухоли на ранних стадиях удаляют хирургическими лазерами. Такое лечение рекомендовано для тех, кто по каким-то причинам не сможет перенести другие более агрессивные методики. Риск образования рецидивов маленький.
Фотодинамическая терапия
При этом способе на патологические ткани воздействуют лазерным светом определенной длины волны, но предварительно в организм вводят фотосенсибилизаторы (специальные вещества, которые чувствительны к свету). Они накапливаются в опухолевидных тканях. Аккумуляция происходит в течении 2-48 ч.
Затем, при помощи лазерной установки, на патологическую ткань воздействуют лазерным светом с высокой интенсивностью. Молекулы фотосенсибилизатора начинают активно поглощать свет. Далее, происходят фотохимические реакции с участием кислорода в результате которых он становится более активным и образуются кислородсодержащие радикалы. Эти компоненты вызывают распад и гибель опухолевых клеток.
Помимо основного действия, лазерный свет повреждает сосуды опухоли: повреждается эндотелий и возникает тромбоз. На гибель раковых клеток оказывает влияние еще и нарушение подачи кислорода и питательных веществ.
При фотодинамической терапии лазерный свет вызывает воспалительный процесс на обрабатываемом участке, а это в свою очередь, активирует иммунный ответ. К пораженному участку поступают лимфоциты и макрофаги, которые уничтожают частички опухолевых клеток.
Медикаментозный метод
При таком лечении используют препараты с цитотоксическим свойством. Они нарушают рост и развитие опухолевых клеток и стимулируют их гибель. Эффективность такого лечения на современном этапе пока крайне низкая.
Оперативное вмешательство
Удаляется не только патологически измененная ткань, но и здоровая, примерно на 5 мм. Данный способ применяется для агрессивных новообразований. Однако оперировать можно лишь ту небольшую опухоль, которая находится на безопасном участке. В течение 5 лет есть риски рецидива болезни. Выздоровление пациента наступает до 95% случаев.
Лучевая терапия
Патологически измененная ткань облучается низкими дозами рентгеновского излучения. В результате опухолевые клетки гибнут. Метод применяется для удаления патологии с трудных и неоперабельных участков и при рецидивах. Чем она больше по размерам, тем больше сеансов.
Плюс данного способа лечения в том, что врач может подобрать дозу облучения. И ионизирующее излучение не сможет проникнуть слишком глубоко и нарушить работу здоровых тканей.
Минусом является большое количество сеансов лечения, образование келоидных рубцов после лучевого ожога, под облучение попадают и здоровые ткани и органы.
Рекомендовано применять на коже лица, шеи и голове.
Криотерапия
На патологически измененную ткань воздействуют жидким азотом. При этом в опухолях образуются кристаллы льда, которые разрушают больные и здоровые ткани. Метод применяется на поверхностных базалиомах и нужно проводить несколько сеансов.
В настоящее время этот метод практически не применяется.
Химиотерапия
Данный метод считается малорезультативным, и специалисты практически не пользуются им. Обычно сочетается с хирургическим вмешательством.
В некоторых случаях врач может назначить несколько методик для борьбы с новообразованиями.
Прогноз
Эффективность лечения базалиомы кожи зависит от стадии ее развития. Чем раньше началась терапия, тем выше процент выздоровления. Также важен возраст пациента и его состояние здоровья, потому что не все методики могут подойти тому или иному человеку. Важен также опыт и знания специалиста, который назначает лечение. В этом вопросе нужно доверять лишь профессионалам.