Чем лечить блуждающий хондроз
Шейный остеохондроз
Шейный остеохондроз – это хроническое дистрофическое заболевание, при котором происходит истончение дисков, расположенных между позвонками с последующим замещением их костной тканью. По мере прогрессирования в дегенеративный процесс вовлекаются окружающие структуры. Это становится причиной развития целого комплекса симптомов, которые полностью подчиняют себе жизнь пациента.
Общая информация
Межпозвоночные диски состоят из гелеобразного ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца, покрытых сверху слоем хрящевой ткани. Они выполняют амортизирующую функцию, препятствуя повреждению позвонков при беге, ходьбе и прыжках, а также способствуют подвижности и гибкости всего позвоночного столба.
В процессе естественного старения, а также в условиях повышенной нагрузки, происходит постепенное уменьшение высоты межпозвонкового диска. Нарушается обмен веществ в его ядре, появляются трещины в окружающем фиброзном кольце. Появляются выпячивания дисков – протрузии и грыжи. По мере прогрессирования заболевания, в него вовлекается хрящевая ткань и кости, возникают остеофиты – костные разрастания, которые становятся причиной ограничения подвижности и выраженного болевого синдрома.
Поскольку патологические изменения проходят в непосредственной близости от спинного мозга и его корешков, это приводит к их сдавлению и воспалению, а также рефлекторному развитию мышечного спазма. В результате человек испытывает характерные симптомы, по которым можно заподозрить заболевание.
Причины
Остеохондроз шейного отдела позвоночника относится к мультифакторным заболеваниям. Он возникает на фоне целого комплекса факторов, каждый из которых усугубляет течение патологии. В список причин входит:
Симптомы и синдромы
Симптомы шейного остеохондроза появляются далеко не сразу и, зачастую, маскируются под другие заболевания.
К наиболее частым признакам относятся:
Помимо общих признаков шейного остеохондроза, различают несколько синдромов, характерных для этого заболевания.
Вертебральный синдром
Комплекс симптомов связан с поражением костей и хрящей позвоночного столба. Он включает в себя:
Синдром позвоночной артерии
Симптоматика обусловлена сужением или спазмом позвоночных артерий, частично отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Проявляется следующими признаками:
Кардиальный синдром
Напоминает состояние при поражении сердечной мышцы и включает в себя:
Корешковый синдром
Состояние связано с поражением (сдавлением или защемлением) нервных корешков, выходящих из позвоночного столба в шейном отделе. В зависимости от уровня поражения человек может ощущать:
Чаще всего в патологический процесс вовлекается сразу несколько нервных корешков, в результате чего наблюдается сразу несколько характерных симптомов.
Стадии
В процессе развития шейный остеохондроз проходит четыре последовательных стадии (степени), которые определяют выраженность симптомов и общее состояние пациента.
Диагностика
В поисках причин болей или головокружения пациент может обращаться к врачам различных специальностей: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог. Для диагностики остеохондроза требуется комплексное обследование, в которое входят:
В обязательном порядке проводится опрос и осмотр пациента, определение зон болезненности и степени подвижности позвоночного столба, оценивается качество рефлексов. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой, может назначаться:
Лечение
Лечение шейного остеохондроза требует комплексного подхода и включает в себя:
Медикаментозное лечение
Основная цель медикаментозного лечения: снять боль и головокружение, восстановить нормальное функционирование нервных корешков, а также по возможности остановить или замедлить разрушение хрящевой ткани. В зависимости от ситуации назначаются:
В зависимости от симптомов, могут быть также назначены средства для улучшения микроциркуляции в сосудах головного мозга, препараты, блокирующие тошноту и головокружение и т.п.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозные методы лечения используются вне обострения. В зависимости от клинической ситуации используются:
Немедикаментозное лечение способствует снижению выраженности симптоматики и уменьшает частоту и силу обострений. Оно действует опосредованно:
Хирургическое лечение
Помощь хирургов необходима в запущенных случаях заболевания, когда медикаментозные методы уже неэффективны. В настоящее время используется несколько операций:
Важно помнить, что только врач может решать, как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Схема составляется индивидуально с учетом стадии болезни, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма пациента.
Осложнения
Остеохондроз становится причиной нарушения работы важнейших структур: кровеносных сосудов и нервов. Без лечения заболевание может привести к следующим осложнениям:
Кроме того, поражение межпозвонковых дисков и суставов приводит к значительному ограничению подвижности шеи.
Профилактика
Если уделить внимание профилактике шейного остеохондроза, даже при уже имеющихся изменениях их прогрессирование существенно замедлится. Врачи рекомендуют:
Идеальный спорт при остеохондрозе – плавание. Вода разгружает позвоночный столб, а активные движения способствуют формированию мышечного каркаса.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Врачи клиники «Энергия здоровья» предлагают своим пациентам комплексные методики лечения шейного остеохондроза, включающие:
Преимущества клиники
Если шея начала периодически Вас беспокоить, не затягивайте с визитом к неврологу. Запишитесь на консультацию в клинику «Энергия здоровья».
Почему возникает хондроз в шейном отделе позвоночника и как его лечить?
Болезнь под названием шейный хондроз может возникнуть по ряду причин. Она поражает диски между позвонками и приводит тяжелым последствиям. Поэтому данное заболевание не только требует лечения, но нуждается в профилактических мерах.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Хондроз в шейном отделе позвоночного столба вызывает постоянную боль в шее и не дает ей двигаться нормально, а также повышает вероятность того, что будет сдавлена артерия позвоночника. Из-за этого в головном мозге нарушиться кровоснабжение, и кислорода туда будет поступать меньше.
Из-за малого уровня кислорода мозжечок перестанет нормально функционировать, в результате чего будут происходить:
Насколько сильно будет сдавлена позвоночная артерия, настолько сильно будет ухудшено самочувствие человека.
Почему появляется данное заболевание?
Есть мнение, что хондроз шеи вызывается тем, что в ней откладываются соли, но это заблуждение. Эта болезнь появляется из-за увеличения ткани костей позвонков, из-за чего происходит травма мышц, связок, нервов и оболочки спинного мозга, которые находятся рядом с такими позвонками. Человек ощущает сильную боль.
Наиболее часто хондроз позвонков поражает людей от сорока лет, но сейчас заболевания позвоночника, а именно болевые ощущения в шее и спине, часто стали беспокоить людей и более молодого возраста.
Эту болезнь в основном вызывают следующие факторы:
Как лечат эту болезнь?
Пациент, страдающий от сильных болей в области спины, рано или поздно задается вопросом: как лечить позвоночник? Хондроз шейной части позвоночного столба не является исключением. Ведь если правильно подобрать лечение, то пройдет боль, а опасные для организма осложнения не появятся. Причем, если данная болезнь находится в начальной стадии, то от нее можно избавиться навсегда.
Шейная часть позвоночного столба может быть успешно вылечена следующими популярными комплексными способами:
Широко применяется и альтернативные методы лечения шейного отдела позвоночника: остеопатия, апитерапия, гирудотерапия.
Профилактические меры
Главным образом, хондрозу шейной части позвоночника подвержены те, кто ведет малоподвижный образ жизни, и те, у кого сидячая работа. Поэтому с целью профилактики данного заболевания нужно регулярно выполнять гимнастику для шеи, даже находясь на своем рабочем месте.
Следует учесть, что врачи не советуют делать круговые вращательные движения, так как при их выполнении высока вероятность травмировать шею!
ОСТЕОХОНДРОЗ — БОЛЕЗНЬ ВСЕГО ОРГАНИЗМА
УДК 616.71-018.3-002-08.
А. К. Толегенов
КГКП Поликлиника г.Сатпаев, Карагандинская обл.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника или, проще говоря, остеохондроз не только поражает всё большее количество взрослого населения нашей планеты, но и значительно молодеет. На сегодняшний день более 80% трудоспособного населения нашей планеты периодически беспокоят боли в позвоночнике.
Остеохондроз – заболевание позвоночника, в результате которого происходит дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков и подлежащей костной ткани, сопровождаемые утолщением отростков позвонков и потерей эластичности связок идущих вдоль позвоночника. Это приводит к старению, обезвоживанию и потере устойчивости в ткани хряща.
Остеохондроз — это не только проявление боли в позвоночнике или нарушение чуствительности в конечностях, это болезнь всего организма [1]. И как доказывают множество исследований, остеохондроз оказывает непосредственное влияние фактически на все внутренние органы. Например, нарушения в области шейного отдела позвоночника влияют на работу органов зрения, слуха, умственную и психическую деятельность. В грудном отделе — нарушают работу сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. А дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе ведут к проблемам органов малого таза, в том числе в мочеполовой сфере и нижних конечностей. К примеру, в тех же нижних конечностях это сопровождается разнообразными болями, судорогами в мышцах, «ползанием мурашек», онемением конечностей, а в последующем их атрофией. Поэтому очень важным является раннее выявление и квалифицированное лечение данной патологии. Многие люди, которые впервые сталкиваются с диагнозом «межпозвонковая грыжа» стоят перед выбором методов их лечения. Предложение об оперативном лечении повергает многих в состояние шока, заставляя искать альтернативные методы лечения. Некоторые сразу обращаются к народным целителям, костоправам, другие принимают разнообразное медикаментозное лечение, третьи вообще ничего не делают, придерживаясь мнения, что болезнь надо лечить, когда она сильно беспокоит. По этому поводу есть крылатое выражение нейрохирургов — «ходить с грыжей все равно, что ходить с гранатой неизвестно когда взорвется!» Но, к сожалению, и оперативное лечение, будь-то нейрохирургическое или ортопедическое, не является панацеей. У многих пациентов и после операции сохраняются боли в позвоночнике, связанные с развитием рубцово-спаечного процесса, а также нередко возникают рецидивы (новое обострение («возврат») болезни после кажущегося выздоровления) — повторные грыжи [2].
При остеохондрозе наиболее часто страдают межпозвоночные диски. Эти уникальные хрящевые «шайбы» не только соединяют наши 33 позвонка в позвоночник. Его исправное «рабочее состояние», подвижность, упругость, эластичность, способность выдерживать нагрузки напрямую зависят от состояния межпозвоночных дисков. Они служат пружинистыми амортизаторами, смягчающими нагрузки.
Остеохондроз проявляется уже в первые десятилетия жизни и согласно наблюдениям, у мальчиков чаще, чем у девочек.
Если не заниматься профилактикой и лечением остеохондроза, заболевание будет прогрессировать, постепенно поражая весь позвоночник, что в итоге может привести к возникновению грыжи межпозвоночного диска, защемлению нервных окончаний и участков спинного мозга. В тяжелых случаях устранить последствия остеохондроза можно только путем хирургического вмешательства с длительным сроком восстановления и реабилитации.
Виды остеохондроза
В зависимости от участка позвоночника, который поразила болезнь, выделяются следующие виды остеохондроза:
Четыре стадии развития остеохондроза
Симптомы, характерные для остеохондроза
Больные, страдающие остеохондрозом, жалуются на постоянные ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При отсутствии адекватного лечения, происходит похудание и атрофия конечностей.
Основные симптомы:
Диагностика остеохондроза
Установление предварительного диагноза осуществляется при первичном осмотре пациента. Осмотр обычно проводит врач-невролог в связи с жалобами больного на местные изменения, которые могут проявляться болевым синдромом, деформацией или ограничением подвижности. Позвоночник исследуют в положении больного стоя, сидя и лежа, как в покое, так и в движении. Уровень поражения позвоночника определяют путем отсчета числа позвонков от определенных анатомических ориентиров или по специальной схеме.
При осмотре спины обращают внимание на осанку, особенности строения туловища, отмечают линию остистых отростков (срединная борозда спины), нижние углы лопаток, гребни подвздошных костей, боковые контуры талии и шеи, положение надплечий, отклонение межъягодичной борозды от вертикали, выявляют выпячивание остистых отростков, обращают внимание на рельеф мышц, расположенных рядом с позвоночником.
Ощупывание позвоночника позволяет дополнить данные осмотра (наличие или отсутствие деформации), определить локализацию, степень и характер болезненности. При ощупывании отмечают также напряжение мышц, расположенных рядом с позвоночником, т.к. большинство травм и заболеваний позвоночника сопровождается повышением мышечного тонуса.
Сгибание позвоночника используется с целью определения амплитуды движений в различных отделах позвоночника.
Основную роль в исследовании позвоночника отводят рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, с помощью которых определяется уровень поражения, уточняется и конкретизируется диагноз, выявляются скрытые патологии. Данные диагностики позволяют лечащему врачу определить тактику лечения и выбрать наиболее эффективные методы лечения [5].
Остеохондроз позвоночника, лечение движением
Комплексное консервативное лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, мануальную терапию, вытяжение (тракцию) позвоночника, рефлексотерапию, медикаментозную терапию.
Лечебная физкультура (ЛФК) – основной метод консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, заключается в создании дозированных нагрузок, направленных на декомпрессию нервных корешков, коррекцию и укрепление мышечного корсета, увеличение объема и выработки определенного стереотипа движений и правильной осанки, придание связочно-мышечному аппарату необходимой гибкости, а также на профилактику осложнений. Это достигается регулярными занятиями на реабилитационном оборудовании и суставной гимнастикой. В результате выполнения упражнений улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, увеличивается межпозвонковое пространство, формируется мышечный корсет и уменьшается нагрузка на позвоночник.
Физиотерапия — метод лечения, в котором используются физические факторы: токи низкой частоты, магнитные поля, ультразвук, лазер и др. Применяется для снятия болевого синдрома, воспалительных процессов, реабилитации после травм и операций. При использовании методов физиотерапии сокращаются сроки лечения многих заболеваний, повышается эффективность применения медикаментов и снижение их дозировки, отсутствуют побочные эффекты, свойственные медикаментозному лечению.
Массаж — это совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека руками. Эффективно снимает мышечное напряжение, мышечные боли, улучшает кровообращение, обладает общеукрепляющим действием.
Мануальная терапия — индивидуально подобранное мануальное воздействие на костно-мышечную систему для снятия острых и хронических болей в позвоночнике и суставах, а также увеличения объема движений и коррекции осанки. Одним из направлений мануальной терапии является Висцеральная мануальная терапия, которая способствует восстановлению нормальной подвижности органов, улучшает кровоснабжение, лимфоциркуляцию, нормализует обмен веществ, восстанавливает иммунитет, предотвращает обострения хронических заболеваний.
Вытяжение (тракция) позвоночника — эффективный метод лечения болевых синдромов в позвоночнике, и суставах с использованием индивидуально подобранной нагрузки с использованием специального оборудования. Процедура направлена на увеличение межпозвонкового пространства, снятие боли и восстановление анатомически правильной формы позвоночника.
Рефлексотерапия — различные лечебные приемы и методы воздействия на рефлексогенные зоны тела человека и акупунктурные точки. Применение рефлексотерапии в сочетании с другими лечебными методами, существенно увеличивает их эффективность. Наиболее часто рефлексотерапию применяют при остеохондрозе, сопровождаемом болевым синдромом, заболеваниях нервной системы, нарушениях сна, психической неуравновешенности, а также при избыточном весе и табакокурении. Воздействуя на определенные точки можно приводить организм в гармонию и лечить многие заболевания.
Медикаментозная терапия показана в период обострения заболевания, направлена на купирование болевого синдрома, снятие воспалительного процесса и усиление обменных процессов путем приема или введения лекарственных средств с помощью внутримышечных или внутривенных инъекций.
Хотя каждый из выше перечисленных методов является высокоэффективным, все-таки стойкий терапевтический эффект можно получить только при сочетании их с занятиями на реабилитационном оборудовании, т.е. при создании полноценного мышечного корсета [6].
Рекомендации по предупреждению и профилактике остеохондроза
Для профилактики остеохондроза или уменьшения боли людям, страдающим этим заболеванием, рекомендуется, как можно большее количество времени находиться в таком положении, при котором нагрузка на межпозвонковые диски будет минимальной, и в тоже время, нужно как можно чаще разминать мышцы спины для того, что бы поддерживать обменные процессы вокруг позвоночника. Общие рекомендации сводятся к соблюдению правил здорового образа жизни, кроме того, в каждом конкретном случае лечащий врач определяет и частные рекомендации.
Для профилактики следует соблюдать следующие правила:
Что такое остеохондроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Беркут О. А., невролога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
От редакции: Остеохондроз позвоночника — устаревший диагноз, который используют только в России и странах СНГ. Термин применяется специалистами, когда причины боли в спине и ограничения подвижности точно не ясны. Для постановки верного диагноза в этом случае нужна дополнительная диагностика, но она не проводится: пациенту назначают обезболивающие, ЛФК, а также процедуры и препараты с недоказанной эффективностью. В международной классификации болезней (МКБ-10) диагнозом «остеохондроз» обозначают следующие конкретные патологии: наследственные заболевания Шейермана-Мау (искривление позвоночника) и Кальве (омертвение одного из позвонков) у подростков и их последствия у взрослых, болезни Легга-Кальве-Пертеса (некроз головки бедра), Келера (заболевание костей стопы) и Фрейберга (поражение кости плюсны). Для обозначения синдромов, связанных с болью в спине, существует также диагноз «дорсопатия».
Остеохондроз позвоночника — дегенеративные изменения, затрагивающие межпозвонковые диски, суставы, связки и другие ткани, образующие позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). При этом заболевании первично поражаются межпозвоночные диски и вторично — другие отделы позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Принято считать, что наибольшая распространенность этого заболевания встречается у относительно молодых людей и людей среднего возраста, имея тенденцию к уменьшению в пожилом и старческом возрасте.
В состав позвоночно-двигательного сегмента входят два рядом расположенные позвонка, верхне- и нижнележащий. Между ними расположен межпозвоночный диск, суставы и суставные остистые отростки. Соседние позвонки между суставными отростками образуют суставные соединения (дугоотросчатые, или фасеточные суставы). Остистые и поперечные отростки близлежащих позвонков скрепляются связками. Эта конструкция вместе с дисками обеспечивает позвоночнику подвижность и стабильность.
Как устроен межпозвонковый диск:
Не во всех этих структурах присутствует большое количество нервных окончаний и болевых рецепторов. Например, в передней продольной связке болевых рецепторов практически нет, и при возникновении межпозвоночной грыжи, обращенной кпереди, пациент практически не ощутит беспокойства. То же самое можно наблюдать с межпозвоночным диском: его внешние части достаточно богато иннервированы, а в центральной части нервных окончаний нет. [1]
Причины развития остеохондроза
Причины возникновения остеохондроза позвоночника до сих пор не определены. Однако тот факт, что он часто встречается у определенных профессиональных категорий взрослых людей, наводит на мысль, что ведущей причиной появления данного заболевания является малоподвижный образ жизни. В результате дефицита мышечных нагрузок, уменьшения физических мышечных усилий и замены их статическими в частях тела, которые от природы должны быть подвижными (шея, поясница) происходит ослабление рессорных и стабилизирующих функций мышц.
Факторы риска
Дегенеративные изменения позвоночника происходят вследствие:
Психосоматика остеохондроза
Боли в спине, как неврологическое проявление остеохондроза, часто бывают психосоматического происхождения. В таком случае речь идёт о стресс-ассоциированных проявлениях остеохондроза или депрессии.
Симптомы остеохондроза
Основной симптом остеохондроза — это болевой миофасциальный синдром, то есть болезненный спазм мышц, следствием которого становится мышечная дисфункция.
Говоря о причинах возникновения болевого синдрома, выделяют боль, которая вызвана патологией структур позвоночника (иначе, вертеброгенные болевые синдромы), или боль иного происхождения (невертеброгенная боль). От того, какой вид боли выявлен, зависит выбор методики лечения.
Виды боли в спине:
1. Ноцицептивная — обусловлена тем, что на периферические болевые рецепторы воздействуют различные провоцирующие факторы (травмы или воспаления) при интактности всех отделов нервной системы. Для такой боли характерно появление зон постоянной болезненности и повышения болевой чувствительности в местах повреждения тканей.
2. Невропатическая — возникающая как итог патологического раздражения нейронов в периферической или центральной нервной системе, отвечающих за реакцию на физическое повреждение организма. Часто характерным признаком невропатических болей является снижение мышечной силы и нарушение чувствительности, проявляющееся, в частности, тем, что пациент испытывает боль в ответ на неболевые раздражители.
3. Дисфункциональная (психогенная) — возникает в результате изменений функционального состояния нервной системы или измененного восприятия человека. Нередко наблюдается ее усиление в покое после напряженной деятельности.
4. Смешанная — проявляется сочетанием нескольких разновидностей боли, описанных ранее.
Обычно боль в спине связана с раздражением болевых рецепторов мышц, суставов и связок, и это боль ноцицептивного характера. Пациент ощущает ее в месте возникновения (локальная боль) или на отдалении (отраженная боль). Невропатическую боль в спине обычно связывают с тем, что в процесс вовлечен корешек нерва или спинномозгового ганглия. Такая боль носит хронический характер.
Боли: мышечные и корешковые
Чувствительные расстройства
Чувствительные расстройства в виде покалывания и онемения встречаются редко и связаны со сдавлением спинномозгового корешка.
Двигательные нарушения на периферии и локальная симптоматика
Локальные и двигательные нарушения при остеохондрозе возникают редко. Стойкие симптомы остеохондроза проявляются снижением мышечной силы в руках или ногах.
Отраженную боль в спине вызывают заболевания внутренних органов (иными словами, висцерогенная боль).
С учетом причины возникновения остеохондроза, клинические проявления заболевания могут быть связаны с грыжей межпозвонкового диска или с дегенеративными (патологическими) изменениями в самом позвоночнике (например, артроз межпозвонковых суставов или образование остеофитов).
4 основных клинических синдрома, к которым может приводить каждый из вышеперечисленных вариантов:
Патогенез остеохондроза
В основе развития остеохондроза лежит ряд патофизиологических механизмов. Заболевание развивается в результате дистрофических процессов, которые берут начало в достаточно раннем возрасте, а также асептического воспаления, дистонии, спазма.
При возникновении изменений корешка межпозвонкового диска в начале происходит повреждение оболочки вокруг нервных волокон (демиелинизация), потом наблюдаются повреждения отростков нервных клеток (аксонопатия), местное снижение кровообращения (ишемия) и далее — венозный застой. Совокупность этих процессов усугубляет ситуацию, и если отсутствует своевременное лечение, это ведет к возникновению периферической или центральной сенситизация. [5]
Чаще всего отмечается поражение студенистого ядра и фиброзного кольца межпозвонкового диска. Механические нагрузки приводят к тому, что упругое фиброзное кольцо диска утрачивает эластичность и происходит его выпячивание. Затем сквозь трещины фиброзного кольца происходит выпадение участков студенистого ядра позвоночника, т.е. протрузию диска сменяет грыжа диска.
Грыжей межпозвоночного диска называется солидное образование, которое сохранаяет связь с телом межпозвонкового диска, но иногда происходит выпадение ее фрагментов в позвоночный канал (секвестрация диска). [6]
Классификация и стадии развития остеохондроза
С точки зрения локализации боли выделяют следующие виды остеохондроза:
Виды остеохондроза в зависимости от поражённого отдела позвоночника:
Стадии развития остеохондроза
Классификация стадий развития остеохондроза (автор — А.И. Осна, 1971):
1 стадия: снижается количество влаги, межпозвонковый диск утрачивает свои упругие и эластичные свойства, а нагрузки остаются прежними. В результате диск уменьшается в высоту, расплющивается, происходит выпячивание.
2 стадия: если патология продолжает развиваться, в фиброзном кольце отмечается появление трещин, и поскольку высота расплющенного диска уже снижена, то результатом этого становится нестабильность состояния всего позвоночного сегмента.
3 стадия: образование разрыва в хрящевых тканях фиброзного кольца. Через него просачивается часть более жидкого ядра и происходит образование грыжи межпозвонкового диска. Подобные изменения зачастую можно встретить в поясничном и шейном отделах позвоночника.
Впервые боль при наличии грыжи межпозвонкового диска появляется тогда, когда происходит раздражение болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки. [7]
Фаза обострения остеохондроза
Обострение остеохондроза проявляется болями и трудностями при поворотах туловища и при ходьбе.
Осложнения остеохондроза
Диагностика остеохондроза
Когда следует обратиться к врачу
В врачу нужно обратиться при появлении стойких болей в спине, спазмах мышц и нарушении чувствительности.
Какой врач лечит остеохондроз
Боли в спине диагностирует и лечит врач-невролог.
Подготовка к посещению врача
Специальная подготовка для посещения врача не требуется. На приёме доктор спросит, сколько длится обострение и какие есть сопутствующие заболевания.
Диагностика остеохондроза включает в себя несколько этапов:
1. Сбор анамнеза. На этом этапе изучаются жалобы пациента и история заболевания. В беседе с пациентом выясняется, где в основном локализуются неприятные ощущения, их интенсивность, продолжительность, факторы, провоцирующие усиление болевых ощущений и способствующие облегчению боли. Кроме того, при постановке диагноза важным моментом является выяснение истории заболевания: появление неприятных ощущений и скованности; выявление вероятных причин их возникновения; собираются сведения о проведенном ранее лечении и его эффективности; собирается информация о последнем обострении и характере его протекания. Для диагностики также важно выяснить, в каких условиях пациент живет и работает, какой ведет образ жизни, какие вредные привычки имеет, какие перенес заболевания и травмы, немаловажным будет и учет наследственного фактора.
2. Во время физиологического осмотра производится оценка положения тела пациента, его походки и движений; кожных покровов (на предмет покраснений, сыпи, шелушения), производится сравнение симметричных участков тела здоровой стороны и болезненной; производится определение объема движений (наклоны, круговые движения туловища, объем вращательных движений в разных отделах позвоночника); прощупывается болезненный участок для определения температуры кожи, наличия спазмов в мышцах, отеков, болезненных уплотнений; пальпация глубоких и поверхностных слоев мышц позволяет оценить состояние мышечной системы (тонус мышц, увеличение или уменьшение их объема); с помощью постукивания специальным молоточком или пальцем определяется зона иррадиации боли; с помощью покалывания иголочкой определяется болевая чувствительность; в конце проводится ряд специальных приемов, чтобы выяснить симптомы корешкового натяжения.
3. Рентгенография. Для лучшей информативности производится исследование каждого отдела позвоночника по отдельности. Выполняется в двух косых проекциях и в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (прямой и боковой). В некоторых случаях могут назначить функциональную рентгенограмму, когда больной находится в положении сгибания, разгибания или боковых наклонов. По особым показаниям для получения более качественного результата исследование проводят с введением контрастного вещества в позвоночный канал, в сонную или позвоночную артерию, в поврежденный межпозвоночный диск или в позвоночник: ангиография, дискография, миелография, пневмомиелография.
Основными рентгенологическими признаками остеохондроза считают:
4. Компьютерная томография (КТ) — это целенаправленные снимки одного или двух сегментов позвоночника. С помощью этого метода можно рассмотреть тела позвонков, сосуды, связки и мягкие ткани, а также определить сдавление нервных окончаний, разрывы контуров межпозвоночного диска, высоту диска, изменения в твердой мозговой оболочке, краевые разрастания, нестабильность позвонков. Компьютерную томографию проводят после рентгенологического исследования, чтобы уточнить состояние определенного межпозвоночного диска.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на том, что применяются электромагнитные волны, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани. Он обрабатывается на компьютере и переводится в графическое изображение. С помощью этого метода можно четко рассмотреть сосуды, нервные отростки и межпозвоночные диски без вредного воздействия ионизирующего излучения на организм. [9]
Лечение остеохондроза
Можно ли вылечить остеохондроз
Основной принцип состоит в том, что нужно лечить не «остеохондроз», т.е. ренгенологические изменения в позвоночнике, а конкретную причину, вызвавшую боль и ограничение подвижности. Вылечится ли пациент полностью, зависит от причины заболевания.
Основные принципы лечения остехондроза включают несколько групп мер, которые в комплексе могут остановить развитие заболевания.
Общими рекомендациями для пациентов будут соблюдение режима (например, если есть острая интенсивная боль, возможен постельный режим); ограничение физической активности (избегать наклонов и вращений туловища, поднятия тяжестей, длительного пребывания в сидячем положении) и ношение специального корсета (несколько дней в острый период заболевания).
Немаловажным фактором успешного лечения является своевременное и адекватное купирование боли. Наибольшую эффективность в острый период дает инъекционное введение противовоспалительных препаратов, и далее возможен переход на таблетированные формы.
Препараты при остеохондрозе
Для предотвращения дальнейшего развития болезни в лечении применяются методы воздействия на мышечно-тонический компонент боли. В данном случае основными фармакологическими препаратами являются миорелаксанты, т.е препараты, купирующие спазмированные мышцы, методы постизометрической релаксации (например, мануальной терапии или иглорефлексотерапии).
Уколы при остеохондрозе
Одним из наиболее эффективных средств быстрого купирования болевого синдрома остановки прогрессирования заболевания является местное инъекционное введение анестетиков и противовоспалительных препаратов (паравертебральные блокады). Данная процедура проводится только квалифицированным врачом, т.к. при инъекционном введении лечебного состава задействуются специальные триггерные точки в околопозвоночном пространстве).
Мази при остеохондрозе
Для снятия местного воспаления могут применяться аппликации с противовоспалительными средствами в форме мазей. Препараты для купирования боли назначаются лечащим врачом индивидуально в зависимости от характера и выраженности болевого синдрома.
Иглоукалывание при остеохондрозе
Иглоукалывание, или иглорефлексотерапия, будет полезна для лечения мышечно-тонического синдрома.
Физиотерапия
Физиотерапия (магнитотерапия, элетрофорез) обычно проводится каждый день или через день. Важно помнить, что у всех методов физиотерапевтического воздействия есть противопоказания, поэтому процедуры назначает врач индивидуально для каждого пациента.
Мануальная терапия и массаж
Мануальную терапию проводит врач-невролог по показаниям. Поскольку боль в спине может иметь разные причины, то в первую очередь врач учитывает результаты МРТ того отдела позвоночника, с которым будет работать. Перед сеансом мануальной терапии обязательно проводят массаж мышц. Обычно требуется от 5 до 10 сеансов. В неделю проводят не более двух процедур. Эффективность оценивается после третьей процедуры.
Тракция (вытяжение) позвоночника
Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника
Единое мнение об эффективности хондопротекторов в медицинском сообществе отсутствует.
Самомассаж при остеохондрозе
При появлении болей в спине следует обратиться к неврологу, самомассаж малоэффективен.
Ортопедическая подушка и воротник при остеохондрозе
Вспомогательные средства могут сделать сон комфортнее, однако в большинстве случаев не устранят причину боли в спине.
ЛФК и упражнения при остеохондрозе
При обострении болей в спине следует ограничить физическую активность: избегать наклонов и вращений туловища, поднятия тяжестей. Комплекс упражнений подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.
Лечение осложнений
Оперативное вмешательство показано только в редких случаях, [10] когда имеет место:
При лечении хронических болевых синдромов применяются медикаментозные средства в форме таблеток, инъекций и мазей: анальгетики, противовоспалительные препараты, миорелаксанты, расслабляющие спазмированные мышцы. В некоторых случаях, если боль носит затяжной характер, применяются антидепрессанты и антиконвульсанты.
Наибольшую эффективность показывают курсовые лечебно-диагностические блокады, при которых происходит местное введение лекарственных средств в пораженный участок позвоночника.
Немедикаментозная терапия включает массаж, лечебную гимнастику, мануальную терапию, физиотерапию и иглорефлексотерапию. Здесь следует особенно подчеркнуть, что некоторые из этих методов категорически нельзя применять в острой фазе заболевания.
Отсюда следует, что комплекс мер терапии остеохондроза должен назначаться только врачом индивидуально каждому пациенту. [11]
Можно ли «греть» остеохондроз
В некоторых случаях, например при мышечных болях, прогревание принесёт облегчение, однако при корешковых болях это бесполезный метод.
Если не лечить остеохондроз
Последствия остеохондроза — без своевременного лечения боли в спине становятся стойкими и хроническими. Такие боли лечатся гораздо труднее, чаще в стационарных условиях.
Домашние средства лечения
Боли в спине могут быть вызваны множеством причин, часть из которых требует незамедлительного лечения. Эксперименты со средствами народной медицины могут привести к потере времени и опасным осложнениям.
Как спать при остеохондрозе
Облегчить засыпание при болях в спине можно с помощью лекарств, назначенных лечащим врачом. К ним относятся: препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), миорелаксанты, антидепрессанты и антиконвульсанты. Также важна гигиена сна — следует спать в тёмном и хорошо проветриваемом помещении и при отсутствии посторонних шумов.
Прогноз. Профилактика
Как показывает практика, у большинства проявлений остеохондроза при правильно проведенной терапии происходит разрешение в течение 6 недель.
Однако неправильно подобранное лечение или самолечение может привести к тому, что болевой синдром перейдет в хроническую форму и будет способствовать отягощающим изменениям в позвоночнике в будущем.
При появлении болей в спине или конечностях прежде всего необходимо обратиться к квалифицированному специалисту для правильной постановки диагноза и назначения адекватного лечения.
Наиболее эффективным и действенным способом лечения большинства проявлений болей в спине является медикаментозная и инъекционная терапия, а также иглорефлексотерапия. Физиотерапия, в том числе лазеротерапия, массаж, спинальные манипуляции оказывают незначительный и нестойкий эффект, а в некоторых случаях могут быть и вовсе противопоказаны.
Современные методы лечения остеохондроза основаны на принципе преемственного лечения: то есть, быстрое и безопасное купирование эпизода острой боли с последующим включением профилактических методов. В целях профилактики возникновения и развития остеохондроза можно порекомендовать, прежде всего, снижение массы тела (при ожирении) и регулярную физическую активность.
Регулярные занятия с техникой динамической мышечной стабилизации (йога, пилатес в рамках аэробной нагрузки) составляет основу реабилитации и профилактики болей в спине, способствует повышению сил и выносливости мышц позвоночника. [12]
Шейный остеохондроз
Шейный остеохондроз – это хроническое дистрофическое заболевание, при котором происходит истончение дисков, расположенных между позвонками с последующим замещением их костной тканью. По мере прогрессирования в дегенеративный процесс вовлекаются окружающие структуры. Это становится причиной развития целого комплекса симптомов, которые полностью подчиняют себе жизнь пациента.
Общая информация
Межпозвоночные диски состоят из гелеобразного ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца, покрытых сверху слоем хрящевой ткани. Они выполняют амортизирующую функцию, препятствуя повреждению позвонков при беге, ходьбе и прыжках, а также способствуют подвижности и гибкости всего позвоночного столба.
В процессе естественного старения, а также в условиях повышенной нагрузки, происходит постепенное уменьшение высоты межпозвонкового диска. Нарушается обмен веществ в его ядре, появляются трещины в окружающем фиброзном кольце. Появляются выпячивания дисков – протрузии и грыжи. По мере прогрессирования заболевания, в него вовлекается хрящевая ткань и кости, возникают остеофиты – костные разрастания, которые становятся причиной ограничения подвижности и выраженного болевого синдрома.
Поскольку патологические изменения проходят в непосредственной близости от спинного мозга и его корешков, это приводит к их сдавлению и воспалению, а также рефлекторному развитию мышечного спазма. В результате человек испытывает характерные симптомы, по которым можно заподозрить заболевание.
Причины
Остеохондроз шейного отдела позвоночника относится к мультифакторным заболеваниям. Он возникает на фоне целого комплекса факторов, каждый из которых усугубляет течение патологии. В список причин входит:
Симптомы и синдромы
Симптомы шейного остеохондроза появляются далеко не сразу и, зачастую, маскируются под другие заболевания.
К наиболее частым признакам относятся:
Помимо общих признаков шейного остеохондроза, различают несколько синдромов, характерных для этого заболевания.
Вертебральный синдром
Комплекс симптомов связан с поражением костей и хрящей позвоночного столба. Он включает в себя:
Синдром позвоночной артерии
Симптоматика обусловлена сужением или спазмом позвоночных артерий, частично отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Проявляется следующими признаками:
Кардиальный синдром
Напоминает состояние при поражении сердечной мышцы и включает в себя:
Корешковый синдром
Состояние связано с поражением (сдавлением или защемлением) нервных корешков, выходящих из позвоночного столба в шейном отделе. В зависимости от уровня поражения человек может ощущать:
Чаще всего в патологический процесс вовлекается сразу несколько нервных корешков, в результате чего наблюдается сразу несколько характерных симптомов.
Стадии
В процессе развития шейный остеохондроз проходит четыре последовательных стадии (степени), которые определяют выраженность симптомов и общее состояние пациента.
Диагностика
В поисках причин болей или головокружения пациент может обращаться к врачам различных специальностей: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог. Для диагностики остеохондроза требуется комплексное обследование, в которое входят:
В обязательном порядке проводится опрос и осмотр пациента, определение зон болезненности и степени подвижности позвоночного столба, оценивается качество рефлексов. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой, может назначаться:
Лечение
Лечение шейного остеохондроза требует комплексного подхода и включает в себя:
Медикаментозное лечение
Основная цель медикаментозного лечения: снять боль и головокружение, восстановить нормальное функционирование нервных корешков, а также по возможности остановить или замедлить разрушение хрящевой ткани. В зависимости от ситуации назначаются:
В зависимости от симптомов, могут быть также назначены средства для улучшения микроциркуляции в сосудах головного мозга, препараты, блокирующие тошноту и головокружение и т.п.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозные методы лечения используются вне обострения. В зависимости от клинической ситуации используются:
Немедикаментозное лечение способствует снижению выраженности симптоматики и уменьшает частоту и силу обострений. Оно действует опосредованно:
Хирургическое лечение
Помощь хирургов необходима в запущенных случаях заболевания, когда медикаментозные методы уже неэффективны. В настоящее время используется несколько операций:
Важно помнить, что только врач может решать, как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Схема составляется индивидуально с учетом стадии болезни, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма пациента.
Осложнения
Остеохондроз становится причиной нарушения работы важнейших структур: кровеносных сосудов и нервов. Без лечения заболевание может привести к следующим осложнениям:
Кроме того, поражение межпозвонковых дисков и суставов приводит к значительному ограничению подвижности шеи.
Профилактика
Если уделить внимание профилактике шейного остеохондроза, даже при уже имеющихся изменениях их прогрессирование существенно замедлится. Врачи рекомендуют:
Идеальный спорт при остеохондрозе – плавание. Вода разгружает позвоночный столб, а активные движения способствуют формированию мышечного каркаса.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Врачи клиники «Энергия здоровья» предлагают своим пациентам комплексные методики лечения шейного остеохондроза, включающие:
Преимущества клиники
Если шея начала периодически Вас беспокоить, не затягивайте с визитом к неврологу. Запишитесь на консультацию в клинику «Энергия здоровья».
Что такое остеохондроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Беркут О. А., невролога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
От редакции: Остеохондроз позвоночника — устаревший диагноз, который используют только в России и странах СНГ. Термин применяется специалистами, когда причины боли в спине и ограничения подвижности точно не ясны. Для постановки верного диагноза в этом случае нужна дополнительная диагностика, но она не проводится: пациенту назначают обезболивающие, ЛФК, а также процедуры и препараты с недоказанной эффективностью. В международной классификации болезней (МКБ-10) диагнозом «остеохондроз» обозначают следующие конкретные патологии: наследственные заболевания Шейермана-Мау (искривление позвоночника) и Кальве (омертвение одного из позвонков) у подростков и их последствия у взрослых, болезни Легга-Кальве-Пертеса (некроз головки бедра), Келера (заболевание костей стопы) и Фрейберга (поражение кости плюсны). Для обозначения синдромов, связанных с болью в спине, существует также диагноз «дорсопатия».
Остеохондроз позвоночника — дегенеративные изменения, затрагивающие межпозвонковые диски, суставы, связки и другие ткани, образующие позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). При этом заболевании первично поражаются межпозвоночные диски и вторично — другие отделы позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Принято считать, что наибольшая распространенность этого заболевания встречается у относительно молодых людей и людей среднего возраста, имея тенденцию к уменьшению в пожилом и старческом возрасте.
В состав позвоночно-двигательного сегмента входят два рядом расположенные позвонка, верхне- и нижнележащий. Между ними расположен межпозвоночный диск, суставы и суставные остистые отростки. Соседние позвонки между суставными отростками образуют суставные соединения (дугоотросчатые, или фасеточные суставы). Остистые и поперечные отростки близлежащих позвонков скрепляются связками. Эта конструкция вместе с дисками обеспечивает позвоночнику подвижность и стабильность.
Как устроен межпозвонковый диск:
Не во всех этих структурах присутствует большое количество нервных окончаний и болевых рецепторов. Например, в передней продольной связке болевых рецепторов практически нет, и при возникновении межпозвоночной грыжи, обращенной кпереди, пациент практически не ощутит беспокойства. То же самое можно наблюдать с межпозвоночным диском: его внешние части достаточно богато иннервированы, а в центральной части нервных окончаний нет. [1]
Причины развития остеохондроза
Причины возникновения остеохондроза позвоночника до сих пор не определены. Однако тот факт, что он часто встречается у определенных профессиональных категорий взрослых людей, наводит на мысль, что ведущей причиной появления данного заболевания является малоподвижный образ жизни. В результате дефицита мышечных нагрузок, уменьшения физических мышечных усилий и замены их статическими в частях тела, которые от природы должны быть подвижными (шея, поясница) происходит ослабление рессорных и стабилизирующих функций мышц.
Факторы риска
Дегенеративные изменения позвоночника происходят вследствие:
Психосоматика остеохондроза
Боли в спине, как неврологическое проявление остеохондроза, часто бывают психосоматического происхождения. В таком случае речь идёт о стресс-ассоциированных проявлениях остеохондроза или депрессии.
Симптомы остеохондроза
Основной симптом остеохондроза — это болевой миофасциальный синдром, то есть болезненный спазм мышц, следствием которого становится мышечная дисфункция.
Говоря о причинах возникновения болевого синдрома, выделяют боль, которая вызвана патологией структур позвоночника (иначе, вертеброгенные болевые синдромы), или боль иного происхождения (невертеброгенная боль). От того, какой вид боли выявлен, зависит выбор методики лечения.
Виды боли в спине:
1. Ноцицептивная — обусловлена тем, что на периферические болевые рецепторы воздействуют различные провоцирующие факторы (травмы или воспаления) при интактности всех отделов нервной системы. Для такой боли характерно появление зон постоянной болезненности и повышения болевой чувствительности в местах повреждения тканей.
2. Невропатическая — возникающая как итог патологического раздражения нейронов в периферической или центральной нервной системе, отвечающих за реакцию на физическое повреждение организма. Часто характерным признаком невропатических болей является снижение мышечной силы и нарушение чувствительности, проявляющееся, в частности, тем, что пациент испытывает боль в ответ на неболевые раздражители.
3. Дисфункциональная (психогенная) — возникает в результате изменений функционального состояния нервной системы или измененного восприятия человека. Нередко наблюдается ее усиление в покое после напряженной деятельности.
4. Смешанная — проявляется сочетанием нескольких разновидностей боли, описанных ранее.
Обычно боль в спине связана с раздражением болевых рецепторов мышц, суставов и связок, и это боль ноцицептивного характера. Пациент ощущает ее в месте возникновения (локальная боль) или на отдалении (отраженная боль). Невропатическую боль в спине обычно связывают с тем, что в процесс вовлечен корешек нерва или спинномозгового ганглия. Такая боль носит хронический характер.
Боли: мышечные и корешковые
Чувствительные расстройства
Чувствительные расстройства в виде покалывания и онемения встречаются редко и связаны со сдавлением спинномозгового корешка.
Двигательные нарушения на периферии и локальная симптоматика
Локальные и двигательные нарушения при остеохондрозе возникают редко. Стойкие симптомы остеохондроза проявляются снижением мышечной силы в руках или ногах.
Отраженную боль в спине вызывают заболевания внутренних органов (иными словами, висцерогенная боль).
С учетом причины возникновения остеохондроза, клинические проявления заболевания могут быть связаны с грыжей межпозвонкового диска или с дегенеративными (патологическими) изменениями в самом позвоночнике (например, артроз межпозвонковых суставов или образование остеофитов).
4 основных клинических синдрома, к которым может приводить каждый из вышеперечисленных вариантов:
Патогенез остеохондроза
В основе развития остеохондроза лежит ряд патофизиологических механизмов. Заболевание развивается в результате дистрофических процессов, которые берут начало в достаточно раннем возрасте, а также асептического воспаления, дистонии, спазма.
При возникновении изменений корешка межпозвонкового диска в начале происходит повреждение оболочки вокруг нервных волокон (демиелинизация), потом наблюдаются повреждения отростков нервных клеток (аксонопатия), местное снижение кровообращения (ишемия) и далее — венозный застой. Совокупность этих процессов усугубляет ситуацию, и если отсутствует своевременное лечение, это ведет к возникновению периферической или центральной сенситизация. [5]
Чаще всего отмечается поражение студенистого ядра и фиброзного кольца межпозвонкового диска. Механические нагрузки приводят к тому, что упругое фиброзное кольцо диска утрачивает эластичность и происходит его выпячивание. Затем сквозь трещины фиброзного кольца происходит выпадение участков студенистого ядра позвоночника, т.е. протрузию диска сменяет грыжа диска.
Грыжей межпозвоночного диска называется солидное образование, которое сохранаяет связь с телом межпозвонкового диска, но иногда происходит выпадение ее фрагментов в позвоночный канал (секвестрация диска). [6]
Классификация и стадии развития остеохондроза
С точки зрения локализации боли выделяют следующие виды остеохондроза:
Виды остеохондроза в зависимости от поражённого отдела позвоночника:
Стадии развития остеохондроза
Классификация стадий развития остеохондроза (автор — А.И. Осна, 1971):
1 стадия: снижается количество влаги, межпозвонковый диск утрачивает свои упругие и эластичные свойства, а нагрузки остаются прежними. В результате диск уменьшается в высоту, расплющивается, происходит выпячивание.
2 стадия: если патология продолжает развиваться, в фиброзном кольце отмечается появление трещин, и поскольку высота расплющенного диска уже снижена, то результатом этого становится нестабильность состояния всего позвоночного сегмента.
3 стадия: образование разрыва в хрящевых тканях фиброзного кольца. Через него просачивается часть более жидкого ядра и происходит образование грыжи межпозвонкового диска. Подобные изменения зачастую можно встретить в поясничном и шейном отделах позвоночника.
Впервые боль при наличии грыжи межпозвонкового диска появляется тогда, когда происходит раздражение болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки. [7]
Фаза обострения остеохондроза
Обострение остеохондроза проявляется болями и трудностями при поворотах туловища и при ходьбе.
Осложнения остеохондроза
Диагностика остеохондроза
Когда следует обратиться к врачу
В врачу нужно обратиться при появлении стойких болей в спине, спазмах мышц и нарушении чувствительности.
Какой врач лечит остеохондроз
Боли в спине диагностирует и лечит врач-невролог.
Подготовка к посещению врача
Специальная подготовка для посещения врача не требуется. На приёме доктор спросит, сколько длится обострение и какие есть сопутствующие заболевания.
Диагностика остеохондроза включает в себя несколько этапов:
1. Сбор анамнеза. На этом этапе изучаются жалобы пациента и история заболевания. В беседе с пациентом выясняется, где в основном локализуются неприятные ощущения, их интенсивность, продолжительность, факторы, провоцирующие усиление болевых ощущений и способствующие облегчению боли. Кроме того, при постановке диагноза важным моментом является выяснение истории заболевания: появление неприятных ощущений и скованности; выявление вероятных причин их возникновения; собираются сведения о проведенном ранее лечении и его эффективности; собирается информация о последнем обострении и характере его протекания. Для диагностики также важно выяснить, в каких условиях пациент живет и работает, какой ведет образ жизни, какие вредные привычки имеет, какие перенес заболевания и травмы, немаловажным будет и учет наследственного фактора.
2. Во время физиологического осмотра производится оценка положения тела пациента, его походки и движений; кожных покровов (на предмет покраснений, сыпи, шелушения), производится сравнение симметричных участков тела здоровой стороны и болезненной; производится определение объема движений (наклоны, круговые движения туловища, объем вращательных движений в разных отделах позвоночника); прощупывается болезненный участок для определения температуры кожи, наличия спазмов в мышцах, отеков, болезненных уплотнений; пальпация глубоких и поверхностных слоев мышц позволяет оценить состояние мышечной системы (тонус мышц, увеличение или уменьшение их объема); с помощью постукивания специальным молоточком или пальцем определяется зона иррадиации боли; с помощью покалывания иголочкой определяется болевая чувствительность; в конце проводится ряд специальных приемов, чтобы выяснить симптомы корешкового натяжения.
3. Рентгенография. Для лучшей информативности производится исследование каждого отдела позвоночника по отдельности. Выполняется в двух косых проекциях и в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (прямой и боковой). В некоторых случаях могут назначить функциональную рентгенограмму, когда больной находится в положении сгибания, разгибания или боковых наклонов. По особым показаниям для получения более качественного результата исследование проводят с введением контрастного вещества в позвоночный канал, в сонную или позвоночную артерию, в поврежденный межпозвоночный диск или в позвоночник: ангиография, дискография, миелография, пневмомиелография.
Основными рентгенологическими признаками остеохондроза считают:
4. Компьютерная томография (КТ) — это целенаправленные снимки одного или двух сегментов позвоночника. С помощью этого метода можно рассмотреть тела позвонков, сосуды, связки и мягкие ткани, а также определить сдавление нервных окончаний, разрывы контуров межпозвоночного диска, высоту диска, изменения в твердой мозговой оболочке, краевые разрастания, нестабильность позвонков. Компьютерную томографию проводят после рентгенологического исследования, чтобы уточнить состояние определенного межпозвоночного диска.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на том, что применяются электромагнитные волны, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани. Он обрабатывается на компьютере и переводится в графическое изображение. С помощью этого метода можно четко рассмотреть сосуды, нервные отростки и межпозвоночные диски без вредного воздействия ионизирующего излучения на организм. [9]
Лечение остеохондроза
Можно ли вылечить остеохондроз
Основной принцип состоит в том, что нужно лечить не «остеохондроз», т.е. ренгенологические изменения в позвоночнике, а конкретную причину, вызвавшую боль и ограничение подвижности. Вылечится ли пациент полностью, зависит от причины заболевания.
Основные принципы лечения остехондроза включают несколько групп мер, которые в комплексе могут остановить развитие заболевания.
Общими рекомендациями для пациентов будут соблюдение режима (например, если есть острая интенсивная боль, возможен постельный режим); ограничение физической активности (избегать наклонов и вращений туловища, поднятия тяжестей, длительного пребывания в сидячем положении) и ношение специального корсета (несколько дней в острый период заболевания).
Немаловажным фактором успешного лечения является своевременное и адекватное купирование боли. Наибольшую эффективность в острый период дает инъекционное введение противовоспалительных препаратов, и далее возможен переход на таблетированные формы.
Препараты при остеохондрозе
Для предотвращения дальнейшего развития болезни в лечении применяются методы воздействия на мышечно-тонический компонент боли. В данном случае основными фармакологическими препаратами являются миорелаксанты, т.е препараты, купирующие спазмированные мышцы, методы постизометрической релаксации (например, мануальной терапии или иглорефлексотерапии).
Уколы при остеохондрозе
Одним из наиболее эффективных средств быстрого купирования болевого синдрома остановки прогрессирования заболевания является местное инъекционное введение анестетиков и противовоспалительных препаратов (паравертебральные блокады). Данная процедура проводится только квалифицированным врачом, т.к. при инъекционном введении лечебного состава задействуются специальные триггерные точки в околопозвоночном пространстве).
Мази при остеохондрозе
Для снятия местного воспаления могут применяться аппликации с противовоспалительными средствами в форме мазей. Препараты для купирования боли назначаются лечащим врачом индивидуально в зависимости от характера и выраженности болевого синдрома.
Иглоукалывание при остеохондрозе
Иглоукалывание, или иглорефлексотерапия, будет полезна для лечения мышечно-тонического синдрома.
Физиотерапия
Физиотерапия (магнитотерапия, элетрофорез) обычно проводится каждый день или через день. Важно помнить, что у всех методов физиотерапевтического воздействия есть противопоказания, поэтому процедуры назначает врач индивидуально для каждого пациента.
Мануальная терапия и массаж
Мануальную терапию проводит врач-невролог по показаниям. Поскольку боль в спине может иметь разные причины, то в первую очередь врач учитывает результаты МРТ того отдела позвоночника, с которым будет работать. Перед сеансом мануальной терапии обязательно проводят массаж мышц. Обычно требуется от 5 до 10 сеансов. В неделю проводят не более двух процедур. Эффективность оценивается после третьей процедуры.
Тракция (вытяжение) позвоночника
Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника
Единое мнение об эффективности хондопротекторов в медицинском сообществе отсутствует.
Самомассаж при остеохондрозе
При появлении болей в спине следует обратиться к неврологу, самомассаж малоэффективен.
Ортопедическая подушка и воротник при остеохондрозе
Вспомогательные средства могут сделать сон комфортнее, однако в большинстве случаев не устранят причину боли в спине.
ЛФК и упражнения при остеохондрозе
При обострении болей в спине следует ограничить физическую активность: избегать наклонов и вращений туловища, поднятия тяжестей. Комплекс упражнений подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.
Лечение осложнений
Оперативное вмешательство показано только в редких случаях, [10] когда имеет место:
При лечении хронических болевых синдромов применяются медикаментозные средства в форме таблеток, инъекций и мазей: анальгетики, противовоспалительные препараты, миорелаксанты, расслабляющие спазмированные мышцы. В некоторых случаях, если боль носит затяжной характер, применяются антидепрессанты и антиконвульсанты.
Наибольшую эффективность показывают курсовые лечебно-диагностические блокады, при которых происходит местное введение лекарственных средств в пораженный участок позвоночника.
Немедикаментозная терапия включает массаж, лечебную гимнастику, мануальную терапию, физиотерапию и иглорефлексотерапию. Здесь следует особенно подчеркнуть, что некоторые из этих методов категорически нельзя применять в острой фазе заболевания.
Отсюда следует, что комплекс мер терапии остеохондроза должен назначаться только врачом индивидуально каждому пациенту. [11]
Можно ли «греть» остеохондроз
В некоторых случаях, например при мышечных болях, прогревание принесёт облегчение, однако при корешковых болях это бесполезный метод.
Если не лечить остеохондроз
Последствия остеохондроза — без своевременного лечения боли в спине становятся стойкими и хроническими. Такие боли лечатся гораздо труднее, чаще в стационарных условиях.
Домашние средства лечения
Боли в спине могут быть вызваны множеством причин, часть из которых требует незамедлительного лечения. Эксперименты со средствами народной медицины могут привести к потере времени и опасным осложнениям.
Как спать при остеохондрозе
Облегчить засыпание при болях в спине можно с помощью лекарств, назначенных лечащим врачом. К ним относятся: препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), миорелаксанты, антидепрессанты и антиконвульсанты. Также важна гигиена сна — следует спать в тёмном и хорошо проветриваемом помещении и при отсутствии посторонних шумов.
Прогноз. Профилактика
Как показывает практика, у большинства проявлений остеохондроза при правильно проведенной терапии происходит разрешение в течение 6 недель.
Однако неправильно подобранное лечение или самолечение может привести к тому, что болевой синдром перейдет в хроническую форму и будет способствовать отягощающим изменениям в позвоночнике в будущем.
При появлении болей в спине или конечностях прежде всего необходимо обратиться к квалифицированному специалисту для правильной постановки диагноза и назначения адекватного лечения.
Наиболее эффективным и действенным способом лечения большинства проявлений болей в спине является медикаментозная и инъекционная терапия, а также иглорефлексотерапия. Физиотерапия, в том числе лазеротерапия, массаж, спинальные манипуляции оказывают незначительный и нестойкий эффект, а в некоторых случаях могут быть и вовсе противопоказаны.
Современные методы лечения остеохондроза основаны на принципе преемственного лечения: то есть, быстрое и безопасное купирование эпизода острой боли с последующим включением профилактических методов. В целях профилактики возникновения и развития остеохондроза можно порекомендовать, прежде всего, снижение массы тела (при ожирении) и регулярную физическую активность.
Регулярные занятия с техникой динамической мышечной стабилизации (йога, пилатес в рамках аэробной нагрузки) составляет основу реабилитации и профилактики болей в спине, способствует повышению сил и выносливости мышц позвоночника. [12]