Чем лечить чирий лезет в глубине носа
Фурункул в носу: причины и лечение
3.67 (Проголосовало: 3)
Фурункул – это острое воспаление волосяного фолликула (луковицы) вместе с сальной железой, прилегающими участками кожи и подкожно-жировой клетчатки. Начальные отделы носа, носящие название преддверие носа, имеют большое количество волосяных фолликулов, в связи с чем именно там чаще всего развиваются фурункулы. Реже они встречаются в области кончика носа, крыльев и ската носа, носогубной складки.
Причины развития заболевания
Ведущее значение в развитии заболевания имеет локальное снижение защитных свойств слизистой оболочки и кожных покровов носа. Возникновению фурункула носа способствует общее переохлаждение, авитаминозы, хроническое переутомление, наличие сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, онкологии и прочих заболеваний, снижающие местный и общий иммунитет организма.
Этапы развития
Первым этапом развития заболевания является травматическое повреждение кожи и слизистой носа (такое как ссадина, царапина или порез), через которое инфекция попадает вглубь ткани. В роли возбудителя заболевания обычно выступают патогенные стафилококки и стрептококки. Затем инфекционный агент распространяется по корню волоса внутрь фолликула. Этот процесс сопровождается местным воспалением и образованием болезненного инфильтрата. Эта стадия фурункула называется стадией инфильтрации. После этого развивается некроз и формируется некротический стержень. Окружающие ткани подвергаются расплавлению и трансформируются в гнойные массы, после чего начинают скапливаться под слоем эпидермиса, окружающего устье фолликула, из-за чего развивается подкожный абсцесс. Эта стадия фурункула называется стадией абсцедирования.
Симптомы фурункула носа
Возможные осложнения фурункула носа
Фурункул носа является вовсе не таким безобидным заболеванием, как фурункулы других локализаций. Дело в том, что он находится в носогубном треугольнике (иначе его называют «треугольником смерти»). Его особенность и опасность как очага воспаления заключается в чрезвычайно развитом кровоснабжении: здесь расположено множество сосудов венозной и артериальной сети. К тому же, эти вены не имеют клапанов, присущих венам других областей, в связи с чем сформировавшиеся тромбы, бактерии и их токсины могут распространяться по венозным путям в орбиту и венозные синусы головного мозга. Это может стать причиной флегмоны носогубной, щечной области и орбиты, тромбофлебита пещеристого синуса и других грозных осложнений – менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга. Реже наблюдается генерализации инфекции – сепсис. Из местных осложнений чаще всего встречаются гаймориты, фронтиты и абсцессы носовой перегородки.
Лечение фурункула носа
Прежде всего, категорически запрещается пытаться самостоятельно лечить фурункул носа и тем более выдавливать его. В связи с высокой опасностью развития осложнений при данном заболевании, при первых же симптомах необходимо обратиться к оториноларингологу.
При небольшой локализации фурункула, нахождении его в стадии инфильтрации и невыраженных симптомах возможно амбулаторное лечение. При своевременном обращении больного терапевтическая программа состоит из консервативных мероприятий: местная и общая антибактериальная терапия, обработка фурункула антисептическими мазями и растворами, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия и т.д.
Если же фурункул носа на момент осмотра находится в абсцедирующей форме, местные и общие воспалительные признаки резко выражены, есть риск осложнений, то необходимо проводить хирургическое лечение фурункула носа (вскрытие фурункула), причем только в стационаре под круглосуточным наблюдением врача.
Фурункул носа
Фурункул носа является одним из проявлений стафилококковых пиодермитов, к которым относятся остиофолликулит, сикоз, глубокий фолликулит, гидраденит, множественные абсцессы детей, пузырчатка новорождённых.
Причины фурункула в носу
— Занос инфекции через грязные руки, предметы гигиены и средства ухода, грязную воду
— Наличие хронических очагов инфекции, которые сопровождаются периодическим выделением из носа слизи, гноя в преддверии носа (ринит, синусит, аденоидит). Это создает условия для проникновения инфекции в волосяной мешочек преддверия носа.
— Снижение иммунитета
— Повышение уровня сахара в крови (сахарный диабет)
Симптомы фурункула носа
Фурункул чаще всего располагается на кончике и крыльях носа, в преддверии полости носа, на кожной части перегородки носа. В большинстве случаев наблюдается постепенное развитие воспалительного процесса, который вначале локализуется в устье волосяного фолликула распространяясь затем вглубь. В течение 1-2 сут здесь формируется уплотнение, гиперемия, отёчность кожи, появляется болезненность, усиливающаяся при напряжении мимических мышц, жевании, осмотре носа (при передней риноскопии). Перечисленные изменения сопровождаются головной болью, слабостью, повышением температуры тела. Со стороны периферической крови, как правило, наблюдаются сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Лечение
Назначается постельный режим, антибиотики парентерально (внутримышечно или внутривенно), антигистаминные препараты, витамины, аутогемотерапия. Проводится обработка кожи борным или салициловым спиртом, применяются также повязки с антибактериальными мазями – 10% синтомициновая эмульсия, 2% фурациллиновая мазь, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь. Применяются также физиотерапевтические процедуры – кварц и УВЧ-терапия.
Разрезы фурункулов можно делать тогда, когда сформировался гнойник, а также после их самостоятельного прорыва. Под местным обезболиванием производится вскрытие фурункула. Для обеспечения оттока гноя в рану вводится небольшая резиночка. Накладывается повязка гипертоническим раствором натрия хлорида, антисептиком. При фурункуле в носу в лечение обязательно включены антибиотикотерапия и препараты, разжижающие кровь.
Принципы диагностики и лечения хронического рецидивирующего фурункулеза
В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний яв
В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ). Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).
В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Как правило, он характеризуется частыми рецидивами, длительными, вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. В зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса ХРФ классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).
Тяжелая степень: диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами. Тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.
Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.
Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.
Чаще всего пациенты, страдающие фурункулезом, получают лечение у хирургов, в лучшем случае на амбулаторном этапе им проводится исследование крови на сахар, аутогемотерапия, некоторым назначают и иммуномодулирующие препараты без предварительно проведенного обследования, и в большинстве случаев они не получают положительного результата от проведенной терапии. Цель нашей статьи — поделиться опытом ведения больных с ХРФ.
Основным этиологическим фактором ХРФ считается золотистый стафилококк, который встречается, по разным данным, в 60–97% случаев. Реже ХРФ вызывается другими микроорганизмами — эпидермальным стафилококком (ранее считавшимся апатогенным), стрептококками групп А и В и другими видами бактерий. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся пациентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем данной вспышки являлся Mycobacterium fortuitium, причем этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне. В большинстве случаев ХРФ из гнойных очагов высеваются антибиотикорезистентные штаммы золотистого стафилококка. По данным Н. М. Калининой, St. aureus в 89,5% случаев резистентен к пенициллину и ампициллину, в 18,7% — резистентен к эритромицину и в 93% случаев чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу. В последние годы отмечается достаточно широкое распространение метициллин-резистентных штаммов этого микроорганизма (до 25% пациентов). По данным зарубежной литературы, наличие на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма St. aureus считается важным фактором развития заболевания.
ХРФ имеет сложный и до сих пор недостаточно изученный патогенез. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование заболевания обусловлены целым рядом эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее значимыми считаются нарушение барьерной функции кожных покровов, патология ЖКТ, эндокринной и мочевыделительной систем, наличие очагов хронической инфекции различной локализации. По данным проведенных нами исследований, очаги хронической инфекции различной локализации выявляются у 75–99,7% пациентов, страдающих ХРФ. Наиболее часто встречаются очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит), дисбактериоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм. У больных хроническим фурункулезом патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит) определяется в 48–91,7% случаев. У 39,7% пациентов диагностируется патология эндокринной системы, представленная нарушениями обмена углеводов, гормонпродуцирующей функции щитовидной и половых желез. У 39,2% больных с упорно текущим фурункулезом имеется латентная сенсибилизация, у 4,2% — клинические проявления сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, пыльцы деревьев и злаковых трав, у 11,1% — повышенная концентрация сывороточного IgE.
Таким образом, для большинства больных ХРФ характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3%) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88%) и длительные обострения (от 14 до 21 дня — 39,3%). У 99,7% пациентов выявлены хронические очаги инфекции различной локализации. В 39,2% случаев определялась латентная сенсибилизация к различным аллергенам. Основным возбудителем является St. aureus.
В возникновении и развитии хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии, большая роль отводится нарушениям нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. Иммунная система, призванная обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющая защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, в силу разных причин может давать сбой, что ведет к нарушению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.
Иммунная защита от бактерий-патогенов включает два взаимосвязанных компонента — врожденный (носящий преимущественно неспецифический характер) и адаптивный (характеризующийся высокой специфичностью к чужеродным антигенам) иммунитет. Возбудитель ХРФ при попадании в кожу вызывает «каскад» защитных реакций.
При ХРФ выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. По данным Н. Х. Сетдиковой, 71,1% больных фурункулезом имели нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражалось в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода. Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям, что продемонстрировали в своей работе Kalkman и соавторы в 2002 г. Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов могут быть обусловлены разными причинами и иметь тяжелые последствия (так, например, дефект НАДФН-оксидазы приводит к незавершенному фагоцитозу и развитию соответствующей тяжелой клинической картины). Низкие показатели уровня сывороточного железа, возможно, могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. Рядом авторов выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови. Как правило, у больных ХРФ снижено количество CD4-лимфоцитов (у 20–50% пациентов) и повышено количество CD8-лимфоцитов (у 14–60,4% пациентов).
У 26–35% больных, страдающих хроническим фурункулезом, снижается количество В-лимфоцитов. При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM. Отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов у больных ХРФ, причем выявлена корреляция между частотой встречаемости этого дефекта, стадией и тяжестью заболевания. Тяжесть нарушений лабораторных показателей коррелирует с тяжестью клинических проявлений фурункулеза.
Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных ХРФ носят разноплановый характер: у 42,9% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов, у 71,1% — фагоцитарного и у 59,5% — гуморального звена иммунной системы. В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы. При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.
Диагностика и лечение ХРФ
Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей ХРФ алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы (рис.).
В нашем институте был разработан план обследования больных ХРФ.
Тактика лечения больных ХРФ определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями. В стадии обострения ХРФ требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов — проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.). При выявлении у больных ХРФ латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.
В последнее время в комплексной терапии больных ХРФ все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему.
Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания. Так, в стадии обострения ХРФ рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов.
В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов.
Применение ликопида целесообразно также при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе. При упорном рецидивировании ХРФ на фоне изменений гуморального звена иммунитета показано назначение препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин). В некоторых случаях целесообразно комбинированное применение иммуномодулирующих препаратов (например, при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит и т. д.).
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение ХРФ остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к терапии ХРФ.
В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе. Проводятся клинические испытания новых отечественных иммуномодуляторов, таких, как серамил, неоген. Серамил является синтетическим аналогом эндогенного иммунорегуляторного пептида — миелопептида-3 (МП-3). Серамил применялся в составе комплексной терапии больных ХРФ как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии по 5 мг № 5 внутримышечно. После лечения препаратом отмечались нормализация уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов. Выявлено значительное удлинение сроков ремиссии заболевания (до 12 мес у 30% пациентов).
Таким образом, из вышеизложенного следует, что ХРФ протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с ХРФ необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов. Так как назначение иммунокорригирующих препаратов может вызвать обострение основного заболевания, мы считаем, что лечение больных необходимо начинать с санации выявленных очагов инфекции.
Вопрос о назначении иммунокорригирующих препаратов должен решаться индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии и типа иммунологического дефекта. При выявлении у больного сенсибилизации к различным аллергенам лечение фурункулеза необходимо проводить на фоне противоаллергенной терапии.
Н. Х. Сетдикова, доктор медицинских наук
К. С. Манько
Т. В. Латышева, доктор медицинских наук, профессор
Фурункул в носу
Фурункул в носу часто является следствием ослабленного иммунитета.
5.00 (Проголосовало: 1)
Фурункул в носу возникает на фоне острого воспаления, развившегося в окружающих волосяной фолликул тканях и характеризующегося образованием гнойно-некротических масс. Благоприятным фактором для развития патологического процесса является снижение устойчивости организма к воздействию стафилококковой флоры (реже стрептококковой).
Причины
Другими причинами могут быть: переохлаждение, дефицит витаминов, сахарный диабет, травмы кожного покрова. Нередко наблюдаются сразу несколько гнойников, которые сосредоточены не только в области носа, но и в других частях лица и тела. Такое распространение инфекции говорит о развитии фурункулеза.
Особо тяжелые формы болезни сопровождаются образованием карбункулов, когда два (и более) фурункула сливаются в один очаг.
При отсутствии лечения возникает риск тромбирования мелких вен, откуда открывается путь к сосудам черепа, из-за чего возникает опасность внутричерепных осложнений. Возможно развитие сепсиса.
Клиническая картина
По мере образования фурункула в носу состояние пациента может отягощаться следующими симптомами:
Наиболее часто фурункулы появляются в преддверии носа, так как именно в этой области отмечается рост волос.
Переход фурункулов в карбункул
Они также могут встретиться на кончике носа и в зоне носогубного треугольника. Внешне заметна гиперемия тканей. При пальпации диагностируется выраженная болезненность. Дальнейшее развитие воспаления приводит к опуханию этого участка, который захватывает верхнюю губу и щеку. Через несколько дней после появления первых признаков образуется гнойник с желто-белым стрежнем.
Диагностика
Диагностика обычно не вызывает затруднений. Если фурункул в носу отличается затяжным течением, назначаются анализы крови и мочи на сахар, что позволит исключить сахарный диабет. Также берется мазок из гнойника на выявление микроба и его чувствительности к антибиотикам.
Лечение
Методы лечения зависят от стадии развития новообразования и выраженности воспалительного процесса. Консервативная терапия оправдана, если фурункул еще не перешел в форму абсцедирования. Суть такого лечения сводится к назначению антибиотиков широкого спектра действия (из группы пенициллинов, фторхинолонов и др.).
Для укрепления иммунитета показаны витамины, рациональное питание. При выраженных головных болях и высокой температуре помогают анальгетики и жаропонижающие средства. Местная обработка предполагает наложение повязок с мазью Вишневского. При возникновении риска внутричерепных осложнений дозировку антибиотиков повышают, назначают антикоагулянтную терапию.
Поводом для хирургического лечения фурункула в носу служит развитие абсцесса. Гнойник вскрывается, содержимое удаляется, обеспечивается дренаж раны с последующим наложением повязки, пропитанной гипертоническим раствором (хлорид натрия, левомеколь и др.). В качестве обезболивания выбирается кратковременный наркоз или местная анестезия. Вскрытие абсцесса дополняется медикаментозной терапией.
Фурункул носа: симптомы и диагностика
5.00 (Проголосовало: 1)
Распространенность
Наиболее часто данной патологии подвержены лица в возрасте от 15 до 45 лет. Мужчины в 1,5 — 1,7 раз чаще болеют, чем женщины.
Причины развития фурункула носа
Чаще всего фурункулез вызывают стафилококки, реже стрептококки. Данные представители бактерий относятся к нормальной микрофлоре кожи и слизистых оболочек. И лишь при наличии сопутствующих факторов происходит инфицирование:
Симптомы фурункула носа
Развитие заболевание происходит в две стадии — инфильтрации и абсцедирования. Превая стадия длится 24-48 часов и сопровождается образованием небольшого конусовидного уплотнения, чувством распирания, покраснением, отечностью, болезненностью. Болевой синдром усиливается при жевании, разговоре, улыбке. Возникает интоксикационный синдром: слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 39,0*.
На 3-7 сутки от начала заболевания наступает вторая стадия — абсцедирования. В центральной части образования происходит размягчение. На верхушке формируется желто-белая покрышка — стержень фурункула, который быстро прорывается, выделяется гнойное содержимое. Одновременно исчезают болевые ощущения, нормализуется температура тела, полость фурункула опорожняется, заполняется грануляционными тканями и заживает. Оставляя после себя белесоватый рубец.
Осложнения фурункула носа
Так как развитие осложнений обусловлено контактным и гематогенным распространением инфекции, то при несвоевременном обращении к ЛОР врачу, могут возникнут такие осложнения как:
Диагностика фурункула носа
Для диагностики необходимо обратиться к оториноларингологу (ЛОР врачу), который осмотрев, опросив Вас, взяв необходимые лабораторные анализы, поставит диагноз и определит стадию. В зависимости от Вашего конкретного случая подберет необходимое, качественное лечение, которое заключается в следующем:
Необходимое комплексное эффективное лечение конкретно в Вашем случае подберет ЛОР врач в ЛОР клинике номер 1 плюс.
Звоните прямо сейчас! Клинка работает круглосуточно!