Чем лечить дисфагию ротоглотки
Чем лечить дисфагию ротоглотки
Ожидайте
Перезвоните мне
Ваш персональный менеджер: Маргарита
Ответственная и отзывчивая! 😊
Аннотация: Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного глотательного акта.
Статья:
Что такое дисфагия
Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного глотательного акта. Код по МКБ-10 – R13. Это вторичный патологический процесс, который развивается на фоне других заболеваний. Такое состояние проявляется невозможностью или затруднением глотания, болевыми ощущениями при глотании, попаданием жидкости или пищи в трахею, гортань и нос.
Дисфагию нужно отличать от одинофагии, которая определяется как ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу. Также это состояния необходимо отличать от ощущения комка в горле, когда человек чувствует, что что-то застряло в задней части горла. В данном случае, дисфагия является симптомом, который появляется только при попытке проглатывания.
Основные причины
Проблемы с прохождением пищи через глотку и проксимальный отдел пищевода вызваны следующими причинами:
Дисфагия является одним из наиболее частых последствий инсульта и черепно-мозговых травм.
Общие симптомы дисфагии
На начальной стадии патологии пациенты жалуются на проблемы при глотании твердой пищи, которые сопровождаются дискомфортом в области гортани. Характерная симптоматика при этом расстройстве следующая:
По мере прогрессирования патологии у человека появляются проблемы с глотанием жидкостей. Возникает тревожность по поводу приема пищи, попадание еды в дыхательные органы. Если не предпринимать никаких способов коррекции, то у человека ухудшается общее состояние организма, а также значительно уменьшается масса тела.
Классификация и симптоматика
Патология различается в зависимости от места образования очагов поражения, причин и степени тяжести.
| По месту образования | |
|---|---|
| Ротоглоточная (орофарингеальная) | Местом поражения становится зона ротоглотки. Пищевой ком с трудом двигается из глотки в пищевод. Во время сглатывания ребенок начинает давиться, вследствие чего пища попадает в трахею или носовую полость. Ротоглоточная дисфагия возникает в результате нарушения работы нервно-мышечной связи. Характерен сильный кашель, повышенное слюноотделение. Чтобы пища прошла по пищеводу, малышу приходится делать усилия. |
| Пищеводная | Поражение приходится на нижнюю область пищевода, а сложности глотания появляются в зоне шейного отдела. Симптоматика пищеводной дисфагии схожа с ротоглоточной, поэтому точный диагноз может поставить врач в ходе обследования. Характерна частая отрыжка с кислым привкусом, сильная изжога, болевые ощущения грудной полости. |
| Крикофарингеальная | Расстройство сокращений некоторых волокон, что является причиной расслабления перстневидно-глоточной мышцы. Это способствует выпиранию стенок пищевода и формированию патологий легких. |
| По виду | |
|---|---|
| Парадоксальная | Ребенок с трудом глотает, но твердая пища проходит лучше, чем жидкая. Зачастую возникает на фоне заболеваний пищевода. При наличии опухолевых новообразований малыш может начать отказываться от твердой пищи, затем от полужидкой и от напитков. Бывают случаи, когда дисфагия пропадает. Но это мнимая ремиссия и нарушение в скором времени даст о себе знать. |
| Нейрогенная | Поражена нервная система. Затруднено формирование пищевого комка в полости рта или комок просто не проходит по пищеводу. Причиной нейрогенной дисфагии может стать серьезная черепно-мозговая травма, а также инсульт. |
| Сидеропеническая | Дистрофические изменения слизистых оболочек пищевода. Об этом может говорить дефицит железа и питательных элементов в организме, что приводит к патологическим изменениям глотательных мышц. Может быть как генетическим, так и приобретенным нарушением. |
| Психогенная | Возникает из-за частых стрессов и нервных напряжений. Во время приема пищи малыш ощущает «ком» в горле и боль в зоне груди. Может возникать сильная изжога. |
| По причине возникновения | |
|---|---|
| Функциональная (нервная) | Нарушение работы пищевода, возникшее вследствие нарушения нервной системы. Ребенок с трудом глотает пищу, может отказываться от еды, рвотные рефлексы, возникают нарушения дыхательного процесса и сна. |
| Органическая | Как результат заболеваний, которые привели к нарушениям ротоглотки и пищевода. |
Диагностика
После поступления больного в отделение, проводится оценка качества глотания по специальной шкале оценки дисфагии.
По выраженности этой патологии выделяют 4 степени. При первой есть проблемы с проглатыванием твердых продуктов, при второй человек может проглатывать только жидкую пищу. При третьей степени есть сложности с проглатыванием и твердой, и жидкой пищи, а при четвертой человек не может глотать даже собственную слюну.
При сборе анамнеза необходимо уточнить:
Выявление проблем при глотании, как правило, не представляет особых трудностей по причине типичной клинической картины этого состояния. Но основным моментом является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной этого нарушения.
Используются следующие способы диагностики:
Лечение дисфагии
Как будет проходить исправление дисфагии, зависит от разновидности нарушения:
Особенности логопедической работы
Выделим основные методы логопедической работы:
Упражнения для восстановления глотания
Для примера приведем ряд упражнений, которые помогают восстановить нормальный процесс глотания:
Упражнения для восстановления дыхания
Также нужно выполнять упражнения, которые направлены на отработку ритмизированного дыхания с чередованием вдоха и выдоха через нос и рот (корпус прямой, положение – либо на стуле, либо стоя). Через неделю после начала терапии добавляются упражнения для укрепления мышц шеи и гортани. Это поднимание, опускание плеч, повороты головы в разные стороны.
Помощь, которую оказывает логопед на ранних этапах заболевания, является основой успешной терапии на дальнейших этапах реабилитации.
Лечить дисфагию необходимо комплексно, т.е. важна совместная работа и поддержание контакта логопеда с другими специалистами для построения и согласования лечебного процесса. Важно налаживать контакт с пациентом, проводя восстановительные занятия, а также консультируя и поддерживая самого больного и его окружение.
Комок в горле (трудно глотать, дисфагия)
Обзор
С чувством комка в горле сравнивают ощущение, когда трудно глотать или что-то мешает в горле. Медицинское название этого симптома — дисфагия.
Практически каждый из нас чувствовал «комок в горле» при страхе, сильном волнении или плаче. Неприятные ощущения и боль в горле являются самыми красноречивыми признаками ангины. Однако, если человеку становится трудно глотать пищу, слюну или напитки, это может быть признаком более серьезного заболевания, поэтому следует обязательно обратиться к врачу.
Чувство комка в горле без нарушения акта глотания не считается дисфагией и не рассматривается в этой статье. Такое возможно при стенокардии (болезни сердца), гипертиреозе (болезни щитовидной железы), истерии (нервно-психическом расстройстве) и др.
У некоторых людей неприятные ощущения возникают только в момент проглатывания твердой пищи. В более тяжелых случаях человек неспособен проглотить даже жидкий напиток или слюну. Другими признаками дисфагии являются:
В зависимости от причины нарушения глотания дисфагия может развиваться на уровне ротоглотки или пищевода. В зависимости от этого, существуют различные способы лечения. Иногда, устранив причину затруднения глотания, удается полностью вернуть человеку способность полноценно питаться. В более тяжелых случаях применяют методы, облегчающие прием пищи, например, введение зонда в желудок или обучают больного новой технике глотания.
Комок в горле: причины дисфагии
Глотание — это сложный процесс, нарушать его могут самые различные факторы. Иногда это возрастные изменения глотательных мышц, которые развиваются у пожилых людей. В старшем возрасте проблемы с глотанием относительно широко распространены. Тем не менее, возрастную дисфагию не следует воспринимать как естественную часть процесса старения. Существуют определенные средства для лечения.
Другой причиной дисфагии могут быть различные хронические заболевания, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Иногда становится трудно глотать после хирургической операции на голове или шее, что является осложнением лечения. Причинами трудностей при приеме пищи могут быть сухость во рту или язвы во рту.
Ниже описаны наиболее распространенные ситуации, когда возможно появления постоянного чувства комка в горле.
Неврологические причины дисфагии
Слово «неврологический» означает «связанный с нервной системой». Она состоит из головного, спинного мозга и нервов. Поражение нервной системы может нарушать работу нервов, ответственных за процесс глотания, что проявляется трудностями при приеме пищи. Неврологические причины дисфагии включают в себя:
Врожденные заболевания и нарушения развития ребенка
Врожденные заболевания — это болезни, уже имеющиеся при рождении ребенка, нарушения развития — это отклонения в его развитии. Дисфагию могут вызывать следующие из них:
Непроходимость (обструкция) глотки и пищевода
Заболевания, вызывающие обструкцию (непроходимость) глотки, гортани или сужение пищевода, могут затруднять глотание. Некоторые причины обструкции:
Болезни мышц как причина дисфагии
Дисфагию могут вызывать любые заболевания, поражающие мышцы, проталкивающие пищу по пищеводу в желудок, однако такие болезни встречаются редко. С нарушением глотания связаны:
Комок в горле: диагностика дисфагии
Если становится трудно глотать слюну или пищу, необходимо обратиться к терапевту или педиатру (с ребенком). Врач проведет первичный осмотр и может направить вас к специалисту для дополнительных обследований и лечения. Цель обследований — определить, вызвана ли дисфагия проблемами в области рта, горла, или причина трудностей при глотании кроется в области пищевода.
Врач спросит вас о следующем:
Ниже описаны возможные виды обследований.
Тест с проглатыванием воды позволит сформировать первоначальное представление о глотательной способности пациента. Выдается 150 мл воды, которую нужно выпить как можно быстрее. Специалист засечет время и количество глотков, за которые вода будет выпита. Вместо воды могут попросить съесть йогурт или фрукт.
Видеофлюроскопия — рентгеноскопическое исследование акта глотания с помощью бария. Это одна из наиболее точных диагностических процедур для оценки глотательной способности. Исследование глотания с помощью бариевой взвеси зачастую позволяет выявить непроходимость пищевода.
Человек садится перед рентгеновским аппаратом. Затем его просят проглатывать различные продукты и напитки, смешанные со специальной нетоксичной жидкостью под названием бариевая взвесь. Барий — контраст, который будет светиться в рентгеновских лучах. Аппарат непрерывно записывает движущееся изображение на видео, позволяя подробно изучить процесс глотания.
Исследование занимает около 30 минут. После него можно есть и пить как обычно, но может потребоваться больше воды, чтобы вымыть барий из организма. Иногда после исследования слегка тошнит. Также барий вызывает запор. Кроме того, в течение нескольких следующих дней стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью. Перед процедурой можно есть и пить как обычно.
Манометрия — это исследование, позволяющее оценить работу пищевода. Для этого через нос в пищевод водится тонкая трубка (катетер) с датчиками давления, которые измеряют давление внутри пищевода при глотании. Это поможет определить, нормально ли работает пищевод.
Суточное мониторирование рН заключается в измерении кислотности в желудке и пищеводе на протяжении суток с помощью катетера, введенного через нос. Это позволяет определить, сколько кислоты затекает в пищевод из желудка, и может помочь в диагностике причины дисфагии.
Диагностическую гастроскопию также называют диагностической эндоскопией желудка или эзофагогастродуоденоскопией (ФГДС, ФГС, ЭФГДС). Это осмотр внутренних органов при помощи эндоскопа. Эндоскоп — это длинная тонкая гибкая трубка с источником света и видеокамерой на одном конце. Он вводится в пищевод по горлу и передает полученное изображения на монитор. ФГС позволяет исключить раковые новообразования или рубцы на слизистой, сформировавшиеся из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эндоскопия также может проводиться для лечения, например, чтобы растянуть пищевод при помощи надувного баллона или бужа (тонкого гибкого медицинского инструмента). Также в ходе процедуры может быть установлен стент — расширитель.
Оценка питания. Если дисфагия мешает потреблению пищи, может потребоваться провести оценку питания, чтобы проверить, нет ли нехватки питательных веществ (истощения). Для этого измеряют вес и рост, рассчитывают индекс массы тела, проводят анализ крови.
Комок в горле: лечение дисфагии
В большинстве случаев с трудностями при глотании можно справиться. Лечение подбирается в зависимости от того, вызвано ли заболевание нарушениями в области рта или горла — ротоглоточная дисфагия или в области пищевода — пищеводная дисфагия. Иногда лечение первопричины, например, рака ротовой полости или пищевода, помогает облегчить глотание. В лечении могут принимать участие различные специалисты.
Лечение ротоглоточной дисфагии
Если человеку трудно глотать из-за неврологических заболеваний, то возможности лечения этого вида дисфагии ограничены, так как значительная часть заболеваний нервной системы плохо поддается терапии. Существуют три основных направления лечения ротоглоточной дисфагии: изменение рациона, переобучение глотанию, зондовое кормление.
Диетолог (специалист по питанию) помогает избавиться от трудностей при глотании и ощущения комка в горле с помощью оптимизации рациона. Рекомендуется перейти на мягкую и полужидкую пищу, которую легче проглатывать. Облегчить процесс принятия пищи может добавление к продуктам лимонной кислоты.
Большое значение имеет обучение технике проглатывания пищи с помощью специальных упражнений. Они укрепляют глотательные мышцы. Кроме того, в процессе переобучения глотанию врач использует стимуляцию вкусом и температурой пищи.
Если дисфагия выражена значительно, может потребоваться переход на зондовое питание. Зонд для искусственного кормления позволяет принимать пищу, пока не вернется глотательная способность. Он также может быть необходим в тяжелых случаях дисфагии при угрозе истощения и обезвоживания. Кроме того, зонд упрощает прием лекарств, необходимых для лечения других заболеваний.
Различают два типа зондов для искусственного кормления:
Назогастральный зонд предназначен для временного использования, примерно через месяц ее необходимо сменить и ввести через другую ноздрю. Гастростому менять не нужно, она подходит для длительного применения. Большинство людей с дисфагией предпочитают гастростомы, так как их можно скрыть под одеждой, однако риск осложнений при их использовании выше.
Легкие осложнения включают в себя смещение стомы, кожную инфекцию, нарушение проходимости стомы, а тяжелые — внутреннюю инфекцию и кровотечение. После использования гастростомической трубки сложнее вернуться к нормальному питанию. Из-за удобства такой трубки человеку может не хотеться выполнять глотательные упражнения и менять свой рацион.
Лечение пищеводной дисфагии
Иногда дисфагию можно лечить дома при помощи лекарств (в зависимости от ее причины). Например, блокаторы протонного насоса помогают снять воспаление и спазм пищевода при гастроэзофагеальной болезни, эзофагите и других расстройствах пищеварения. При ахалазии пищевода применяют нитраты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики и другие средства. Все эти лекарственные препараты могут оказаться бесполезными, если использовать их не по назначению. Поэтому пить таблетки от дисфагии можно только по назначению врача.
Ботулотоксин иногда назначают для лечения ахалазии — заболевания, при котором мышцы пищевода становятся слишком жесткими и не дают пище и жидкости попадать в желудок. В эти мышцы вводят ботулотоксин, чтобы парализовать их. Однако эффект процедуры сохраняется лишь около полугода.
Эндоскопическая дилатация — это хирургическая операция, широко распространенная для лечения дисфагии, вызванной непроходимостью. С ее помощью также можно растянуть пищевод, если в нем образовалась рубцовая ткань. Эндоскоп вводится в пищевод через горло и передает изображение на монитор. Руководствуясь этим изображением, врач вводит надувной баллон или буж (тонкий гибкий инструмент) в узкую часть пищевода, чтобы расширить его. Баллон постепенно надувают, чтобы он растянул пищевод, а затем спускают и достают.
Перед эндоскопической дилатацией вам могут дать слабое успокоительное. Во время выполнения процедуры существует небольшой риск разрыва или прокола пищевода.
Стентирование пищевода. При неоперабельном раке пищевода вместо эндоскопической дилатации обычно рекомендуют стентирование, так как рак увеличивает риск разрыва пищевода при растяжении. Стент (обычно трубка из металлической сетки) устанавливается в пищевод во время эндоскопии или под контролем рентгеновского аппарата. Затем он постепенно расширяется, чтобы создать достаточно обширный проход для пищи и жидкости. Чтобы стент не забивался, необходимо соблюдать определенную диету.
Лечение дисфагии у детей
Если ребенок рождается с затруднением глотания (врожденной дисфагией), лечение будет зависеть от причины заболевания. При детском церебральном параличе (ДЦП) ребенка учат глотать, выбирать правильные продукты и пользоваться зондом для искусственного кормления. Расщелина губы и нёба — врожденный дефект лица, который может мешать процессу глотания. Обычно он устраняется хирургическим путем. Сужение (стеноз) пищевода исправляется при помощи дилатации — хирургической операции по расширению пищевода (см. выше).
При дисфагии у детей, вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), нужно использовать специальные густые смеси для кормления вместо грудного молока или обычного детского питания. Иногда также назначается лекарственное лечение.
Осложнения при дисфагии
При дисфагии существует риск, что пища, напиток или слюна попадут «не в то горло», перекрыв дыхательные пути. Из-за этого человеку становится трудно дышать, он кашляет или давится. Прочитайте об этом подробнее в разделе «Что делать, если человек подавился?».
Если из-за дисфагии вы часто давитесь едой, это повышает риск развития аспирационной пневмонии. Это инфекционное заболевание дыхательных путей, возникающее при случайном вдыхании инородных объектов, например, частичек пищи, что приводит к раздражению или повреждению легких. Пожилые люди особенно уязвимы перед этим заболеванием.
Симптомы аспирационной пневмонии:
При развитии этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Аспирационная пневмония лечится антибиотиками. В тяжелых случаях требуется госпитализация в больницу. Прочитайте подробнее о лечении пневмонии. У очень пожилых людей или людей со слабым здоровьем инфекция может вызвать заполнение легких жидкостью, из-за чего они не могут нормально работать. Это называется острой дыхательной недостаточностью. Риск развития пневмонии выше при хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или несоблюдении правил гигиены полости рта.
У ребенка дисфагия может приводить к недостаточному питанию и истощению, что сказывается на его физическом и умственном развитии. Дети, которым что-то мешает в горле, могут испытывать стресс во время приема пищи, что становится причиной отклонений в поведении.
К какому врачу обратиться, если что-то мешает в горле?
Если вам трудно глотать пищу и беспокоит чувство комка в горле, найдите терапевта или педиатра (для ребенка). Врач общего профиля проведет первичное обследование, чтобы исключить наиболее распространенные причины нарушения глотания. Затем, в зависимости от предполагаемой причины дисфагии вас могут направить на обследование к следующим специалистам:
Выбрать врача нужной специальности вы можете с помощью нашего сервиса, перейдя по вышеуказанным ссылкам.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Дисфагия
Дисфагия: симптомы, лечение
Дисфагия – это нарушение глотания. Больной не может нормально есть, пить. Комок пищи не проходит по пищеводу. Одним из характерных симптомов дисфагии является то, что жидкости и слюну проглатывать труднее, чем твердые куски.
Дисфагия пищевода не является самостоятельным заболеванием – это всегда вторичное состояние, вызванное другими патологиями. Затруднение глотания случается у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии адекватного лечения качество жизни больного резко снижается, развиваются опасные осложнения вплоть до летального исхода.
Причины дисфагии
Формы болезни
По анатомической локализации выделяют два вида дисфагии:
Классификация по степени выраженности симптомов:
Симптомы дисфагии
В начальной стадии пациенты жалуются на дискомфорт в горле и в области пищевода. На слабо выраженные симптомы дисфагии редко обращают внимание, что приводит к прогрессированию болезни.
Постепенно развивается чувство распирания в грудной клетке, усиливается слюноотделение. К жалобам на дисфагию добавляется сухой кашель, изменение голоса, першение в горле. При длительном нарушении пациент теряет вес, ослабевает, возможны проблемы с пищеварением.
Если своевременно не начать лечение основной болезни, дисфагия может спровоцировать перерождение эпителия слизистой с образованием опухоли. У многих пациентов развивается аспирационная пневмония – следствие попадания частиц пищи в дыхательные пути. При дисфагии, вызванной сдавливанием глотки опухолью, может развиваться острое нарушение дыхания, которое требует неотложной медицинской помощи.
Диагностика
Первичное обследование пациента проводит гастроэнтеролог, который может дополнительно рекомендовать консультацию отоларинголога, стоматолога, эндокринолога. Ключевой задачей диагностики является поиск причин нарушения.
Больному назначают комплексное обследование:
Лечение дисфагии
Терапию назначают с учетом причин патологии и степени выраженности симптома.
Лечение дисфагии острой формы, которая обычно возникает при механической обструкции, заключается в извлечении инородного тела или в снятии отека Квинке. Длительно существующий синдром расстройства глотания требует тщательного выбора препаратов.
Врач может назначить:
Диагностика и лечение дисфагии пищевода в Нижнем Новгороде
Пройти диагностику и лечение дисфагии можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». У нас работают профильные специалисты, есть необходимое оборудование и современная лаборатория для комплексного обследования пациентов. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.
Дисфагия: симптомы, причины и лечение заболевания
Что такое дисфагия
Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного глотательного акта. Код по МКБ-10 – R13. Это вторичный патологический процесс, который развивается на фоне других заболеваний. Такое состояние проявляется невозможностью или затруднением глотания, болевыми ощущениями при глотании, попаданием жидкости или пищи в трахею, гортань и нос.
Дисфагию нужно отличать от одинофагии, которая определяется как ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу. Также это состояния необходимо отличать от ощущения комка в горле, когда человек чувствует, что что-то застряло в задней части горла. В данном случае, дисфагия является симптомом, который появляется только при попытке проглатывания.
Основные причины
Проблемы с прохождением пищи через глотку и проксимальный отдел пищевода вызваны следующими причинами:
Дисфагия является одним из наиболее частых последствий инсульта и черепно-мозговых травм.
Общие симптомы дисфагии
На начальной стадии патологии пациенты жалуются на проблемы при глотании твердой пищи, которые сопровождаются дискомфортом в области гортани. Характерная симптоматика при этом расстройстве следующая:
По мере прогрессирования патологии у человека появляются проблемы с глотанием жидкостей. Возникает тревожность по поводу приема пищи, попадание еды в дыхательные органы. Если не предпринимать никаких способов коррекции, то у человека ухудшается общее состояние организма, а также значительно уменьшается масса тела.
Классификация и симптоматика
Патология различается в зависимости от места образования очагов поражения, причин и степени тяжести.
| По месту образования | |
|---|---|
| Ротоглоточная (орофарингеальная) | Местом поражения становится зона ротоглотки. Пищевой ком с трудом двигается из глотки в пищевод. Во время сглатывания ребенок начинает давиться, вследствие чего пища попадает в трахею или носовую полость. Ротоглоточная дисфагия возникает в результате нарушения работы нервно-мышечной связи. Характерен сильный кашель, повышенное слюноотделение. Чтобы пища прошла по пищеводу, малышу приходится делать усилия. |
| Пищеводная | Поражение приходится на нижнюю область пищевода, а сложности глотания появляются в зоне шейного отдела. Симптоматика пищеводной дисфагии схожа с ротоглоточной, поэтому точный диагноз может поставить врач в ходе обследования. Характерна частая отрыжка с кислым привкусом, сильная изжога, болевые ощущения грудной полости. |
| Крикофарингеальная | Расстройство сокращений некоторых волокон, что является причиной расслабления перстневидно-глоточной мышцы. Это способствует выпиранию стенок пищевода и формированию патологий легких. |
| По виду | |
|---|---|
| Парадоксальная | Ребенок с трудом глотает, но твердая пища проходит лучше, чем жидкая. Зачастую возникает на фоне заболеваний пищевода. При наличии опухолевых новообразований малыш может начать отказываться от твердой пищи, затем от полужидкой и от напитков. Бывают случаи, когда дисфагия пропадает. Но это мнимая ремиссия и нарушение в скором времени даст о себе знать. |
| Нейрогенная | Поражена нервная система. Затруднено формирование пищевого комка в полости рта или комок просто не проходит по пищеводу. Причиной нейрогенной дисфагии может стать серьезная черепно-мозговая травма, а также инсульт. |
| Сидеропеническая | Дистрофические изменения слизистых оболочек пищевода. Об этом может говорить дефицит железа и питательных элементов в организме, что приводит к патологическим изменениям глотательных мышц. Может быть как генетическим, так и приобретенным нарушением. |
| Психогенная | Возникает из-за частых стрессов и нервных напряжений. Во время приема пищи малыш ощущает «ком» в горле и боль в зоне груди. Может возникать сильная изжога. |
| По причине возникновения | |
|---|---|
| Функциональная (нервная) | Нарушение работы пищевода, возникшее вследствие нарушения нервной системы. Ребенок с трудом глотает пищу, может отказываться от еды, рвотные рефлексы, возникают нарушения дыхательного процесса и сна. |
| Органическая | Как результат заболеваний, которые привели к нарушениям ротоглотки и пищевода. |
Диагностика
После поступления больного в отделение, проводится оценка качества глотания по специальной шкале оценки дисфагии.
По выраженности этой патологии выделяют 4 степени. При первой есть проблемы с проглатыванием твердых продуктов, при второй человек может проглатывать только жидкую пищу. При третьей степени есть сложности с проглатыванием и твердой, и жидкой пищи, а при четвертой человек не может глотать даже собственную слюну.
При сборе анамнеза необходимо уточнить:
Выявление проблем при глотании, как правило, не представляет особых трудностей по причине типичной клинической картины этого состояния. Но основным моментом является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной этого нарушения.
Используются следующие способы диагностики:
Лечение дисфагии
Как будет проходить исправление дисфагии, зависит от разновидности нарушения:
Особенности логопедической работы
Выделим основные методы логопедической работы:
Упражнения для восстановления глотания
Для примера приведем ряд упражнений, которые помогают восстановить нормальный процесс глотания:
Упражнения для восстановления дыхания
Также нужно выполнять упражнения, которые направлены на отработку ритмизированного дыхания с чередованием вдоха и выдоха через нос и рот (корпус прямой, положение – либо на стуле, либо стоя). Через неделю после начала терапии добавляются упражнения для укрепления мышц шеи и гортани. Это поднимание, опускание плеч, повороты головы в разные стороны.
Помощь, которую оказывает логопед на ранних этапах заболевания, является основой успешной терапии на дальнейших этапах реабилитации.
Лечить дисфагию необходимо комплексно, т.е. важна совместная работа и поддержание контакта логопеда с другими специалистами для построения и согласования лечебного процесса. Важно налаживать контакт с пациентом, проводя восстановительные занятия, а также консультируя и поддерживая самого больного и его окружение.
Дисфагия / Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Практическое руководство. 2004.
Дисфагия
Практическое руководство OMGE
Январь 2004 года: окончательная версия
Дисфагия рассматривается как затруднение у какого-либо лица в начале глотания (обычно определяется как ротоглоточная дисфагия), либо как ощущение наличия препятствия прохождению пищи или жидкости от рта до желудка (обычно определяется как пищеводная дисфагия).
Дисфагия таким образом является ощущением наличия препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи.
2. Вступление и главные пункты
Глотание является процессом, который регулируется центром глотания, находящимся в продолговатом мозгу, а в средней и дистальной части пищевода мощным автономным перистальтическим рефлексом, который координируется кишечной нервной системой, расположенной в стенке пищевода. Расположенный ниже рисунок показывает физиологические механизмы, вовлеченные в разные фазы глотания.
Фазы этапов глотания
Одинаково важно выяснить после принятия какой пищи (твердой, жидкой или той и другой) возникает дисфагия, является она постоянной или перемежающейся. Важным также является определение продолжительности симптомов.
Хотя они часто могут возникнуть вместе, важно исключить одинофагию (болезненное проглатывание). И наконец, основанная на выявлении и анализе симптомов дифференциальная диагностика должна исключить наличие Globus hystericus (ощущение комка в глотке), cдавления грудной клетки, затрудненного дыхания и фагофобии (боязни глотания).
Главные пункты для рассмотрения в истории болезни:
Опорные пункты: является дисфагия рото-глоточной или пищеводной? Такое заключение можно сделать с уверенностью на основании очень тщательного обследования, которое обеспечивает возможность точной оценки типа дисфагии (рото-глоточная дисфагия по сравнению с пищеводной встречается в 80 – 85% случаев).
2.1 Ротоглоточная дисфагия – главные проявления
Ротоглоточная дисфагия может также быть названа «высокой» дисфагией, если она имеет отношение к полости рта или глотке.
Пациенты имеют затруднение в начале глотания и они обычно указывают на шейную область, как на локализацию этого затруднения.
Следующие сопутствующие симптомы:
Точный диагноз может быть установлен после того, как выяснены неврологические нарушения, сопровождающие ротоглоточную дисфагию, это могут быть:
2.2 Пищеводная дисфагия – главные проявления
Пищеводная дисфагия может быть названа «нижней» дисфагией, так как она преимущественно локализуется в дистальном отделе пищевода, хотя и необходимо отметить, что некоторые пациенты с пищеводной дисфагией, такой как ахалазия, могут жаловаться на затруднения глотания в шейном отделе пищевода, что имитирует ротоглоточную дисфагию.
В то время как тест с проглатыванием воды может быть использован для установления диагноза дисфагии, он не пригоден для выявления аспирации в 20–40% случаев, когда следует за рентгеноскопией, поскольку кашлевой рефлекс отсутствует. Более специфичными и надежными тестами для оценки дисфагии должны рассматриваться такие тесты, которые зависят от характеристик пациента и выраженности его/ее жалоб. В этом отношении надо отметить, что рентгеноскопическое исследование процесса проглатывания (известное также как «модифицированное рентгенологическое исследование с контрастом») является золотым стандартом в диагностике ротопищеводной дисфагии, а назоэндоскопия является золотым стандартом для оценки морфологических причин дисфагии (7,8,9). Рентгеноскопическое исследование может быть применено для телетрансляции по Интернету, что облегчает интерпретацию исследования в отдаленных местах (10). Ренгеноскопическое исследование может также помочь в предотвращении риска развития аспирационной пневмонии (11).
Приведенный ниже алгоритм дает указания для проведения более сложных тестов и процедур, необходимых для проведения диагностических исследований, необходимых для выбора специфической терапии.
Алгоритм 1. Оценка и методы лечения ротопищеводной дисфагии
5.3 Диагностика и методы лечения пищеводной дисфагии
5.3.1. История болезни должна быть рассмотрена прежде всего
Главная задача в случае пищеводной дисфагии – исключить злокачественный процесс. История развития заболевания может дать ключи в этом отношении, злокачественность можно предположить, если:
Дисфагия
Глотание это процесс, при котором в результате сокращения одних и расслабления других мышц пищевой комок переводится через глотку и пищевод в желудок. Глотание делится на три фазы: ротовую, глоточную и пищеводную.
Проявляется дисфагия затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания (так называемая одинофагия), попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею. Различают ротоглоточную (нарушения прохождения пищи в районе ротоглотки) и пищеводную (нарушения прохождения пищи в районе пищевода) дисфагию.
Ротоглоточную дисфагию разделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю.
Верхнюю дисфагию вызывают заболевания щитовидной железы, лимфатических узлов, мышц, позвоночника и других органов, а также нарушения нервной регуляции функций рта, глотки и устья пищевода.
Среднюю дисфагию вызывают заболевания органов заднего средостения (сосуды, нервы, лимфатические узлы, сердце, плевра, соединительная ткань и др.).
Пищеводную дисфагию также разделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю.
Высокую пищеводную дисфагию вызывают спазмы устья пищевода, выпячивания стенки пищевода (дивертикулы), инородные тела, острые и хронические воспаления слизистой оболочки рта, глотки и гортани и др.
Среднюю пищеводную дисфагию вызывают как функциональные нервно-мьшечные расстройства (диффузный спазм пищевода), так и органические поражения (эзофагиты, язвы, стриктуры, опухоли, дивертикулы и др.).
Нижнюю пищеводную дисфагию вызывают нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера (халазия и ахалазия), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагиты, язвы, стриктуры, опухоли, дивертикулы и др.
На втором месте находятся доброкачественные перепончатое или круговое сужение пищевода. Пациенты при этом испытывают затруднения только при глотании определенных твердых видов пищи, а жидкость проходит через пищевод в желудок без каких-либо затруднений. Такие нарушения хорошо видны при эндоскопии.
Диагностика дисфагии
Врач вас расспросит, осмотрит и, скорее всего, направит на эндоскопическое исследование, при котором у вас могут взять кусочек ткани (биопсию) на гистологическое исследование. При обнаружении признаков эзофагита вам могут назначить суточную рН-метрию.
Если при эндоскопия пищевод выглядит более или менее нормально, необходимо провести исследование моторики пищевода рентгенологически с помощью бария, а также выполнить манометрию пищевода, то есть исследовать давление, которое создается в процессе глотания, и исследовать перистальтику пищевода.
В том случае, если с помощью гастроэнтерологического обследования причина дисфагии не была обнаружена, проводят неврологическое обследование, выявляя пораженную нервную структуру.
Основное лечение направлено на основное заболевание, послужившее причиной дисфагии.
Лечение самой дисфагии сводится к применению средств, облегчающих ее симптомы. Так, например, при воспалении пищевода помогают антацидные препараты.
При дисфагии пищевода необходимо соблюдение определенных правил пищевого поведения и диеты. Так, рекомендуется дробное питание небольшими порциями, пища не должна быть сухой и жесткой, ее нужно тщательно пережевывать. Запрещены приемы пищи наспех и всухомятку. После еды необходимо в течение 1,5-2 часов избегать наклонов вперед. Последний прием пищи не позже, чем за 2 часа до сна. Рацион должен состоять из легкой для переваривания пищи: овощи, сваренные или приготовленные на пару, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, исключается пища жирная, жареная, копченая, острая и пряная. Запрещены шипучие напитки, крепкие чай и кофе. Алкоголь исключается полностью. Грубой растительной клетчатки также следует избегать. Рекомендуются молочные и кисломолочные продукты, слизистые супы и каши.
Чем лечить дисфагию ротоглотки
ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр ФГБОУ ОВ Российского национального медицинского исследовательского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России», Москва, Россия
Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва
ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России — ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия
Лекарственно-индуцированная дисфагия у лиц пожилого и старческого возраста
Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1): 32-40
Переверзев А. П., Остроумова О. Д., Ткачева О. Н., Кочетков А. И. Лекарственно-индуцированная дисфагия у лиц пожилого и старческого возраста. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1):32-40.
Pereverzev A P, Ostroumova O D, Tkacheva O N, Kochetkov A I. Drug-induced dysphagia in elderly patients. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2020;9(1):32-40.
https://doi.org/10.17116/dokgastro2020901132
ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр ФГБОУ ОВ Российского национального медицинского исследовательского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России», Москва, Россия
Дисфагия — это затруднение в начале глотания либо ощущение препятствия прохождению пищи или жидкости от полости рта до желудка. Около 13% взрослых в возрасте 65 лет и старше и более 51% пожилых пациентов, находящихся в домах престарелых, страдают от дисфагии. Данный симптом может возникать не только вследствие различных патологических состояний (инфекций, злокачественных новообразований, ксеростомии и т.д.), но также вызываться приемом различных лекарственных средств (ЛС), в таком случае дисфагию называют лекарственно-индуцированной. Выделяют следующие механизмы развития лекарственно-индуцированной дисфагии: дисфагия как результат механизма действия ЛС; дисфагия вследствие вторичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта на фоне фармакотерапии; дисфагия, вызванная прямым повреждающим действием ЛС на ткани пищевода. Факторами риска развития лекарственно-индуцированной дисфагии у лиц пожилого и старческого возраста считают полипрагмазию, полиморбидность, кислую рН ЛС, гиперосмолярность или цитотоксические свойства препарата, когнитивные нарушения и прочее. Диагноз лекарственно-индуцированной дисфагии является диагнозом исключения. Профилактика данной патологии зависит от конкретного лекарственного препарата, ставшего причиной ее развития, она включает в том числе регулярный уход за полостью рта, оптимизацию фармакотерапии, образовательные мероприятия, консультации клинического фармаколога, депрескрайбинг и другие мероприятия. Меры по коррекции лекарственно-индуцированной дисфагии основываются на отмене / уменьшении дозы / замене ЛС, ставшего причиной ее развития, а также на оптимизации способа кормления пациента и текстуры пищи.
ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр ФГБОУ ОВ Российского национального медицинского исследовательского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России», Москва, Россия
Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва
ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России — ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия
Дисфагия — это затруднение в начале глотания (ротоглоточная дисфагия) либо ощущение препятствия прохождению пищи или жидкости ото рта до желудка (пищеводная дисфагия). Таким образом, дисфагия представляет собой ощущение препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи [1, 2].
Существует несколько классификаций дисфагии:
— по характеру течения: постоянная, интермиттирующая, прогрессирующая;
— по давности возникновения: острая, хроническая;
— по органу, в котором произошло нарушение: ротоглоточная, пищеводная [1].
Распространенность дисфагии велика: ею болеют около 13% взрослых в возрасте 65 лет и старше и более 51% пожилых (60—74 года) пациентов, находящихся в домах престарелых [3, 4]. У людей пожилого и старческого возраста причиной дисфагии, как правило, являются заболевания центральной нервной системы, такие как инсульт, болезнь Паркинсона, деменция и некоторые гериатрические синдромы. Так, постинсультная дисфагия у пациентов, перенесших инсульт, выявляется почти в 50% случаев, а ее тяжесть тесно коррелирует с тяжестью инсульта [1—4].
Диагностика
У пациентов с дисфагией отмечаются снижение массы тела, трудности при формировании пищевого комка, ощущение поперхивания, кашель (за счет аспирации), необходимость запивать пищу водой, чувство «застревания пищи» в пищеводе, боль, дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу и другие симптомы [1].
Одним из важнейших методов диагностики дисфагии является сбор анамнеза. К примеру, дисфагия, возникающая в равной степени после принятия твердой и жидкой пищи, может быть следствием двигательных расстройств пищевода, особенно если сопровождается болями в грудной клетке. Дисфагия, возникающая только при приеме твердой пищи, но никогда при приеме жидкой пищи, может быть следствием стеноза пищевода [1]. Сбор анамнеза и физикальное обследование могут быть также дополнены хронометрированным тестом с проглатыванием воды. «Золотым стандартом» диагностики ротоглоточной дисфагии является рентгеноскопическое исследование процесса глотания (видеофлюороскопия), которая может быть дополнена назоэндоскопией [1].
Осложнения дисфагии: аспирационная пневмония, мальнутриция, дегидратация, инфекции дыхательных путей, легочный фиброз, обтурация дыхательных путей и вследствие этого летальный исход [5].
Отдельный интерес для практикующего врача представляет лекарственно-индуцированная дисфагия, которая является диагнозом исключения и может оставаться невыявленной, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, в связи с полипрагмазией и изменениями в деятельности органов и систем, вызванными естественными процессами старения организма [6—8].
Лекарственно-индуцированная дисфагия отличается от дисфагии другой этиологии тем, что является потенциально предотвратимой, но из-за несвоевременной диагностики может приводить к тяжелым последствиям, быть причиной развития и/или прогрессирования других гериатрических синдромов и симптомов, например мальнутриции, саркопении, депрессии [9, 10]. ЛС, которые потенциально могут вызвать развитие лекарственно-индуцированной дисфагии, много, они из разных групп, в том числе часто назначаемых (табл. 1). Целью данного обзора является поиск, систематизация и анализ информации о ЛС, механизмах развития, а также рассмотрение описанных в литературе случаев развития у пациентов лекарственно-индуцированной дисфагии.
Распространенность лекарственно-индуцированной дисфагии
Эпидемиологические данные, касающиеся лекарственно-индуцированной дисфагии, ограниченны, однако известно, что первый подобный случай описан в 1970 г. [11]. В настоящее время только заболеваемость лекарственно-индуцированным эзофагитом как причиной дисфагии составляет 3,9 на 100 000 населения в год [12].
Механизмы развития лекарственно-индуцированной дисфагии
Выделяют следующие механизмы развития лекарственно-индуцированной дисфагии:
1. Дисфагия как результат механизма действия ЛС (так называемые нежелательные реакции типа А).
2. Дисфагия вследствие вторичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта на фоне фармакотерапии.
3. Дисфагия, вызванная прямым повреждающим действием ЛС на ткани пищевода [13—15].
Механизмы развития дисфагии на фоне приема отдельных ЛС представлены в табл. 1. 
Таблица 1. Некоторые лекарственные средства, применение которых может быть ассоциировано с риском развития дисфагии, и потенциальные механизмы развития дисфагии (адаптировано из [7, 14]).
Примечание. Н/И — неизвестно. Уровни доказательности: А — есть свидетельства развития нежелательной реакции по данным одного или нескольких рандомизированных клинических исследований; В — есть свидетельства развития нежелательной реакции по данным одного или нескольких нерандомизированных клинических исследований, проспективных наблюдательных исследований, когортных исследований, ретроспективных исследований, исследований типа «случай — контроль», метаанализов и/или пострегистрационных наблюдательных исследований; С — есть свидетельства развития нежелательной реакции по данным одного или нескольких опубликованных в литературе клинических случаев или специализированных баз данных нежелательных реакций.
Дисфагия как результат механизма действия лекарственных средств
Моторика пищевода обеспечивается как гладкой, так и поперечно-полосатой мускулатурой, которая иннервируется парасимпатической и симпатической нервной системой. Основными нейромедиаторами являются ацетилхолин и норадреналин. Таким образом, ЛС, механизм действия которых связан с влиянием на холинергические или адренергические рецепторы, могут потенциально быть причиной развития лекарственно-индуцированной дисфагии. Например, применение ЛС с М-холиноблокирующей активностью (атропин, ипратропия бромид, оксибутинин, скополамин и др.) может потенциально приводить к нарушению моторики пищевода и, следовательно, к дисфагии. Кроме того, применение М-холиноблокаторов вызывает сухость во рту (ксеростомию), затруднение формирования пищевого комка и процесса глотания [14].
Местные анестетики (бензокаин, лидокаин и др.) также могут нередко приводить к развитию дисфагии, но не из-за холинолитического действия, а вследствие блокады афферентной иннервации, приводящей к ощущению нарушения глотания у пациента. Как правило, после окончания действия препарата данное ощущение и дисфагия проходят [14].
Дисфагия вследствие вторичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта на фоне фармакотерапии
Противоопухолевые ЛС — иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, данорубицин, паклитаксел и др.) могут вызывать дисфагию с помощью двух механизмов [15, 16]:
— прямое повреждающее действие на слизистую пищевода за счет цитотоксического действия на делящиеся клетки;
— повышение риска инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта за счет снижения иммунитета.
Ввиду того, что зачастую данные механизмы действуют одновременно, дисфагия у онкологических больных может иметь достаточно тяжелое течение.
Длительное применение глюкокортикостероидов (ГКС), например дексаметазона, метилпреднизолона, преднизолона, преднизона и других, может приводить к развитию лекарственно-индуцированной дисфагии также двумя путями [17]:
— повышение риска инфекций верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
— атрофия мышц, участвующих в акте глотания.
Дисфагия, вызванная прямым повреждающим действием лекарственных средств на ткани пищевода
Слизистая оболочка пищевода покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием, в подслизистой основе которого находятся слизистые железы, их выводные протоки открываются в просвет органа [18—20]. Данное анатомическое образование достаточно устойчиво к воздействию агрессивных факторов, однако некоторые ЛС (к настоящему времени таких известно более 100) могут приводить к повреждению слизистой оболочки пищевода и развитию патологических состояний. Так, около 50% случаев развития поражений пищевода отмечено на фоне приема антибактериальных ЛС: доксициклина, тетрациклина, клиндамицина и др. [18—20]. Далее по частоте развития поражений пищевода следуют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (в т.ч. ацетилсалициловая кислота), бисфосфонаты, хинидин, ЛС стероидной структуры, противоопухолевые ЛС (паклитаксел) [18—20].
Выделяют несколько причин развития лекарственно-индуцированного поражения слизистой оболочки пищевода [18—20]. Так, кислые (аскорбиновая кислота, железа сульфат и др.) или гиперосмолярные ЛС (препараты калия) при замедлении их продвижения по пищеводу могут вызывать повреждение (ожог) слизистой оболочки.
Другим механизмом повреждения слизистой оболочки пищевода является заброс кислого содержимого желудка в пищевод вследствие снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода. Данный механизм характерен для нитратов, натрия нитропруссида, ЛС с антихолинергической активностью (но не при одновременном применении с антихолинэстеразными ЛС), бета-адреномиметиков, метилксантинов (аминофиллин, теофиллин, кофеин), бензодиазепинов и других ЛС [18—20].
Для снижения риска возникновения нежелательных реакций пациентам, которые вынуждены принимать ЛС, способные вызывать поражение слизистой оболочки пищевода, рекомендуется запивать препарат полным стаканом воды (200—250 мл) и не принимать горизонтальное положение тела по меньшей мере в течение последующих 30 минут [18—20].
Диагностика и дифференциальная диагностика лекарственно-индуцированной дисфагии
Диагноз лекарственно-индуцированной дисфагии является диагнозом исключения, потому для его установления необходимо сначала исключить все иные причины с помощью тщательного сбора анамнеза, инструментальных, лучевых и эндоскопических методов диагностики. Характерным для лекарственно-индуцированной дисфагии клиническим признаком является уменьшение или полное исчезновение симптомов дисфагии при уменьшении дозы или отмене ЛС, т.е. при устранении причины [21, 22].
Спектр заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз лекарственно-индуцированной дисфагии, обширен. В табл. 2 Таблица 2. Этиологические факторы ротоглоточной и пищеводной дисфагии [1] систематизированы и представлены часто встречающиеся этиологические факторы ротоглоточной и пищеводной дисфагии, с которыми в первую очередь необходимо проводить дифференциальный диагноз при лекарственно-индуцированной дисфагии.
Ведение пациентов с лекарственно-индуцированной дисфагией
Коррекция лекарственно-индуцированной дисфагии основывается на отмене / уменьшении дозы / замене ЛС, ставшего причиной ее развития, а также на оптимизации способа кормления пациента и текстуры пищи.
Пациентам, испытывающим вследствие дисфагии затруднения при приеме твердых лекарственных форм, для приема внутрь можно рекомендовать перевод на жидкие формы для приема внутрь, диспергируемые в полости рта лекарственные препараты, а также парентеральное или ректальное их введение. Рекомендуется также принимать препараты, ставшие причиной дисфагии, после приема пищи и воды.
Эффективными методами коррекции дисфагии являются занятия с логопедом, назначение высокобелковой диеты, а в случае дисфагии, вызванной инфекционными осложнениями, — применение противоинфекционных средств [16].
Профилактика лекарственно-индуцированной дисфагии
Ввиду различий в механизмах развития лекарственно-индуцированной дисфагии профилактика данной патологии зависит от конкретного лекарственного препарата, ставшего причиной ее развития. Так, для профилактики дисфагии, вызванной инфекционным процессом (например, на фоне применения иммунодепрессантов или ГКС), рекомендуется регулярное проведение туалета полости рта. У пациентов, которым показана терапия антипсихотическими ЛС, назначение атипичных антипсихотиков может также способствовать снижению риска развития дисфагии, так как их применение реже вызывает у пациентов паркинсонизм и тардивную дискинезию по сравнению с типичными антипсихотиками [17].
Оптимизация фармакотерапии и планомерная борьба с полипрагмазией также будут способствовать уменьшению риска дисфагии. Для этого может быть рекомендован ряд подходов, включающих образовательные мероприятия, консультации клинического фармаколога, использование вспомогательных компьютерных систем, применение немедикаментозных способов лечения и профилактики патологических состояний, депрескрайбинг ЛС [24].
Депрескрайбинг ЛС — относительно новое явление в клинической практике. Под этим термином понимается часть надлежащей практики назначения ЛС (good prescribing) — ее обратная сторона: практика отмены или уменьшения дозы ЛС, которые недостаточно эффективны или применение которых у данного пациента более не представляется необходимым (не несет дополнительной пользы, но увеличивает фармакологическую нагрузку).
Применение алгоритмов депрескрайбинга в гериатрической практике позволяет снизить риски развития нежелательных реакций у пожилых пациентов, улучшить прогноз и исход заболевания, а также оптимизировать финансовые затраты на лечение [24, 25]. Для профилактики лекарственно-индуцированной дисфагии в ряде случаев может быть рекомендовано следующее: принимать ЛС в положении сидя с наклоном туловища под углом 45—90°; запивать таблетку объемом воды не менее 100 мл; делать глоток воды до и после приема ЛС; находиться в вертикальном положении не менее 30 мин после приема ЛС; получить консультацию врача или провизора о возможности деления таблетки или разделения капсулы в случае невозможности проглотить их целиком [14].
Заключение
Таким образом, лекарственно-индуцированная дисфагия является актуальной проблемой медицины. К развитию этого состояния может приводить применение высокоактивных лекарственных средств. У лиц пожилого и старческого возраста данная патология может оставаться невыявленной из-за полипрагмазии, изменений в деятельности органов и систем, вызванных естественными процессами старения организма, а также в силу неспецифической симптоматики. Для установления диагноза лекарственно-инуцированной дисфагии необходимо предварительно исключить все иные потенциальные причины с помощью тщательного сбора анамнеза, инструментальных, лучевых и эндоскопических методов диагностики. Меры по коррекции лекарственно-индуцированной дисфагии основываются на отмене / уменьшении дозы / замене лекарственного средства, ставшего причиной ее развития, а также на оптимизации способа кормления пациента и текстуры пищи.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.