Чем лечить длительную диарею у ребенка

Диарея у ребенка: причины, последствия и методы лечения поноса

Понос у грудничка: причины и методы лечения

Диарея (понос) – это учащение стула и изменение его консистенции.

Частота и характер стула зависит от возраста ребёнка, вида вскармливания (грудное, смешанное, искусственное) и его индивидуальных особенностей (таблица 1).

Так на грудном вскармливании стул у детей первого полугодия (до введения прикормов) обычно однородный, кашицеобразный, желтоватого цвета, до 5-7 раз в сутки. Это норма. Учащение до 10 раз и выше, полное впитывание стула в подгузник – проявления поноса.

При введении смеси и продуктов прикорма стул становится реже и гуще, изменяется по цвету и запаху. Опорожнение кишечника свыше трёх раз в сутки и смена консистенции на жидкую или водянистую являются признаками диареи.

Табл. 1. Частота стула у детей раннего возраста

Число дефекаций в неделю

Число дефекаций в сутки (среднее)

Согласно Бристольской шкале форм кала 5-7 типы стула относятся к проявлениям диареи и свидетельствуют о повышении скорости прохождения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

Что может быть причиной поноса у грудничка?

Основные причины можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Аллергия на продукты питания (АБКМ), непереносимость компонентов пищи (лактоза), приём антибиотиков, заболевания поджелудочной железы, а также врожденные заболевания могут быть причиной неинфекционной диареи.

Чем опасна диарея?

Острая водянистая диарея сопровождается большой потерей жидкости и электролитов. Это приводит к развитию обезвоживания (дегидратации). Симптомы приведены в таблице 2.

Табл. 2. Шкала дегидратации

Оценивают степень обезвоживания по сумме баллов:

дегидратация лёгкой степени

Тревожные сигналы

Неблагоприятные последствия (осложнения)

Что надо делать при диарее у малыша?

Немедикаментозная терапия складывается из трёх пунктов.

Обычно это сухие порошки для приготовления растворов.

Диетотерапия состоит в уменьшении нагрузки на пищеварительную систему. Особенно это касается
молочного сахара (лактозы) и белка коровьего молока. Поэтому необходимо (временно) исключить любые продукты, содержащие молоко животных (коровы, козы, кобылы и пр.).

Грудное вскармливание необходимо продолжить! Для снижения риска развития лактазной недостаточности возможно применения препаратов фермента лактАзы по согласованию с лечащим педиатром.

Обычную смесь предпочтительнее заменить на безлактозную, например, Nutrilak Premium Безлактозный, но не полностью, а частично (1/3 – 1/2 от основного объема). Возможен полный переход на лечебную смесь на острый период, по назначению врача.

Если есть проявления аллергии к белкам коровьего молока, то обосновано назначение глубоко гидролизованной Nutrilak Пептиди СЦТ или соевой смеси Nutrilak Premium Соя, не содержащих лактозы и БКМ.

Пробиотик Lactobacillus rhamnosus (LGG)® и Saccharomyces boulardii.

Только эти два вида микроорганизмов имеют высокую эффективность в лечении инфекционных и антибиотик-ассоциированных диарей. В раннем возрасте может использоваться только первый. Особенно удобно, когда пробиотиком обогащено детское питание. Это экономит время и не требует отдельного приёма препарата с расчетом времени, кратности и затрат сил.

На что обратить внимание

При продолжительной диарее (более двух недель) и появлении повторных эпизодов следует обратиться к специалистам для исключения наследственных заболеваний и хронической патологии органов ЖКТ.

Период восстановления

В блюдах предпочтение стоит отдать злаковым продуктам (кашам, макаронным изделиям) и мясу. Овощи и фрукты желательно термически обрабатывать. Молочные продукты лучше исключить или заменить на кисломолочные. Они содержат пробиотики и их метаболиты, оказывающие благоприятное действие на ЖКТ. У детей до года обычную смесь можно частично или даже полностью заменить на специализированную, например, Nutrilak Premium Кисломолочный. Он способствует облегчению процесса пищеварения, регулярному стулу и поддержанию баланса микробиоты.

Меры профилактики

Диарею путешественника и расстройство стула после приёма антибиотиков легче предотвратить, чем лечить.

Исследованиями показано, что приём L. rhamnosus (LGG)® значимо снижает риск развития диареи вдали от дома и после приема антибактериальных препаратов. Для взрослых есть БАДы, а для детей – питание с пробиотиками.

Как выбрать смесь при поносе?

Только в линейке смесей Nutrilak есть продукты с LGG®.

Источник

Понос у ребенка

Диарея у детей — одна из самых распространенных проблем, с которыми приходится сталкиваться молодым родителям. Понос у ребенка часто сопровождается температурой, болью и вздутием живота. Игнорировать такие симптомы нельзя, ведь они сигнализируют о том, что у малыша появился серьезный сбой в работе ЖКТ, и пища, которую он употребляет, практически не усваивается. Более того, понос может быть первым симптомом аллергических реакций и патологий развития кишечника, опасных для здоровья и жизни малыша. Поэтому даже при единичных проявлениях диареи у ребенка следует немедленно обращаться к опытному врачу.

Причины

Вызывать такие неприятные симптомы может достаточно большое количество факторов. Наиболее распространенными причинами поноса у ребенка являются:

Также диарею может спровоцировать банальное переедание. Если ребенка мучит постоянный голод, это также тревожный симптом, который часто сигнализирует о нарушении усвоения углеводов, что в большинстве случаев наблюдается при воспалениях участков ЖКТ.

Зеленый понос у детей

Определить причину появления жидкого стула у ребенка поможет цвет кала. Зеленый понос у ребенка обычно свидетельствует о развитии кишечной инфекции. Стоит отметить, что при развитии дисбактериоза, аллергии или инфекции наблюдается также повышение температуры. Оно сигнализирует о воспалительном процессе в организме и является веским поводом для обращения в больницу.

Диарея у грудничков

Появление поноса у ребенка младше 1 года часто бывает связано с дефицитом лактозы. Ее недостаточность может вызвать дисбактериоз. Лактоза обеспечивает около 40% потребностей малыша в энергии. Она способствует усвоению железа и кальция, поэтому ее дефицит оказывает общее пагубное воздействие на развитие ребенка. При первом проявлении диареи у грудничков, следует рассматривать именно такую причину возникновения проблемы. Помочь справиться с ней может только врач. Кроме того у грудничка может появиться понос даже при воспалении органов, не относящихся к ЖКТ, например при заболевании ушей.

Диагностика

Определить причину поноса самостоятельно достаточно сложно. Ответ на вопрос, «к какому врачу обратиться при поносе у ребенка?» один. Прежде всего следует идти к педиатру. Именно он соберет анамнез и назначит обследования, которые следует пройти для определения причин, вызвавших диарею. Для установления причин появления поноса у ребенка до 5 лет такие специалисты могут назначить следующие обследования:

Основные методы диагностики поноса у ребенка

Методика диагностики	Время
Анализ кала	5 минут
Анализ мочи	30 минут
Общий анализ крови	10 минут
УЗИ брюшной полости	30 минут

Стоимость этих обследований разнится. Цена анализа кала, мочи и крови варьируется в пределах от 200 до 500 рублей за одну процедуру. УЗИ брюшной полости стоит от 1500 до 3500 рублей.

Если выяснится, что причиной поноса является инфекция, то детский врач скорее всего отправит малыша с мамой к инфекционисту. Этот специалист для уточнения диагноза может попросить пройти дополнительные обследования. К наиболее распространенным методам диагностики, позволяющим выявить инфекцию, относятся:

Стоит отметить, что все указанные типы обследований обладают очень высокой точностью, близкой к 100%. Стоимость таких диагностических методов может варьироваться от 800 до 2000 рублей за одну процедуру. На основании таких обследований инфекционист поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. Точность таких методов диагностики зависит от ряда факторов, наиболее весомыми среди которых являются тип используемого оборудования, физиологические особенности малыша, квалификация врача. Однако в большинстве случаев их достоверность превышает 90%. При УЗИ она может снижаться, в зависимости от того, насколько опорожнен кишечник малыша, и какова мощность датчиков аппарата.

Какой врач может помочь при лечении поноса у детей?

При появлении поноса у ребенка стоит обратиться к врачу следующей специальности:

Диета при поносе для детей 1-5 лет

Чтобы избежать дисбактериоза и диареи, следует строго следить за рационом малыша. Появление поноса у ребенка грудного возраста может быть связано с неправильным питанием мамы. В период лактации женщинам следует отказаться от различных пряностей, жареной и копченой пищи. Когда же малыш подрастет, в случае возникновения диареи, его следует посадить на диету при поносе для детей от 1 до 5 лет. Она подразумевает:

При появлении поноса у ребенка, которому 2 года или больше, можно ввести в его рацион повышенное количество кисломолочных продуктов. Они будут выполнять обволакивающую функцию и способствовать нормализации баланса полезных бактерий в кишечнике. Всю остальную пищу следует превращать в пюре, для того чтобы облегчить ее усвояемость.

При лечении поноса у ребенка, которому 3 года и более, важно не только соблюдать диету для малышей, которым меньше трех лет, но и правильно дозировать приемы пищи. Следует следить, чтобы заболевший ел небольшими порциями, но достаточно часто. Оптимальное количество приемов пищи — 5-6 раз. При появлении поноса у ребенка в таком возрасте также стоит ввести в его рацион повышенное количество гречневой, рисовой и овсяной каш. Они способствуют укреплению здоровья кишечника и очищают его от скопившихся токсинов и других вредных веществ. Стоит помнить, что независимо от возраста малыша, диарея всегда вызывает обезвоживание, поэтому первым правилом при ее появлении является большое потребление воды. Если понос у малыша при применении таких мер не проходит, следует срочно идти с ним в больницу для определения причин этого неприятного симптома.

Источник

Диарея у детей — причины, что делать при жидком стуле у ребенка

Диарея у детей может иметь инфекционное или неинфекционное происхождение. Первый вид наиболее опасен для здоровья ребенка, может приводить к достаточно серьезным последствиям. У грудничков быстро развивается обезвоживание, поэтому нужно вовремя начать лечение.

Поскольку детская пищеварительная система более восприимчива к действию инфекционных агентов, дети часто испытывают на себе признаки расстройства пищеварения.

Понос может возникнуть у ребенка в любом возрасте. О нем идет речь, если стул становится жидким и частым, более 3 раз в день, сопровождается спазмами и болью в животе.

Срочно нужно быть тревогу при появлении следующих симптомов:

Даже непродолжительный обильный и частый понос у детей младшего возраста представляет серьезную опасность для здоровья. Он приводит к обезвоживанию, вымыванию питательных веществ из организма.

Однако диарея может иметь хроническое течение, длиться более 2 недель. Как правило, она не сильная, дефекация не более 4-5 раз в сутки, но несмотря на это вызывает дефицит нутриентов, патологические изменения в работе сердца, головного мозга, почек.

Диарея никогда не является самостоятельным заболеванием, она возникает по таким причинам:

Рассмотрим основные причины диареи у детей более подробно.

Диарею могут вызывать вирусы и бактерии. Они представляют серьезную угрозу для здоровья ребенка, поскольку вызывают тяжелую симптоматику.

Вирусные инфекции, которые могут стать причиной поноса:

На фоне ослабленного иммунитета к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная — кишечная палочка, сальмонеллез, дизентерия. В результате состояние ребенка резко ухудшится.

Среди причин неинфекционного происхождения первенство принадлежит нарушению питания. Несоблюдение режима, злоупотребление сладкими магазинными соками, жирной пищей, раннее введение прикорма, кормление ребенка «взрослой» едой и даже однообразное питание приводит к диарее.

У грудничков и детей младшего возраста продолжительное расстройство стула часто связано с аллергией или непереносимостью некоторых продуктов.

Разновидности диареи неинфекционного происхождения:

Как лечить жидкий стул?

Если у ребенка жидкий стул более двух дней, применяемое лечение не помогает, нужно обращаться в больницу. Для начала следует посетить педиатра. Доктор проведет осмотр и назначит лечение. Порой может потребоваться консультация гастроэнтеролога, аллерголога или инфекциониста.

Лекарства от диареи должен назначать врач, после того, как станет известна причина расстройства стула. Могут применяться препараты следующих групп:

При обезвоживании можно восстановить потерю жидкости с помощью воды, соков или чая, но невозможно компенсировать потерю электролитов. Это возможно сделать только посредством специальных регидратационных растворов, которые продаются в аптеке. Их нужно пить дробно, но часто, по 5-20 мл каждые 5-10 мин., в зависимости от возраста ребенка. Если выпить сразу большой объем жидкости, то это спровоцирует диарею.

Питьевой режим и питание

Помимо регидратационных растворов, нужно пить обычную кипяченую воду, морсы, компоты, чаи. Очень важно соблюдать диету. Основные принципы диетического питания:

При поносе нельзя вводить новые продукты или менять смесь (если только не она стала причиной расстройства стула). Мамам, которые кормят грудью, необходимо придерживаться диеты, исключить из рациона пищу, которая является аллергенной для грудничка.

Примечание! Для детей с непереносимостью лактозы существуют безлактозные смеси, с непереносимостью глютена — безглютеновые.

При диарее у ребенка многие мамы спешат давать противодиарейные препараты, однако это делать можно не всегда. При инфекционных заболеваниях и отравлениях такие медикаменты замедляют удаление инфекций/токсинов из организма, чем усугубляют самочувствие. На начальных этапах главная задача родителей — не допустить обезвоживания, восстановить водно-электролитный баланс.

После отравлений и кишечных инфекций не менее месяца требуется соблюдение строгой диеты. Как питаться в этот период, расскажет лечащий врач.

Источник

Разберитесь с диареей!

Как правило, о том, что инфекция – вирусная (ее могут вызывать адено-, рота- и энтеровирусы), может говорить внезапное и резкое начало болезни, когда быстро поднимается высокая температура, начинается рвота, жидкий стул. Обычно такие заболевания длятся недолго (дня 3) и проходят сами, без лечения. Все, что требуется больному – лишь обилие жидкости, покой, диета и прием энтеросорбентов. А вот бактериальные инфекции обычно развиваются постепенно, протекают дольше и тяжелее, и при их лечении уже нужны антибиотики.

Это не пустяк

Тем не менее, не стоит слишком легкомысленно относиться к вирусным кишечным инфекциям. Особенно опасны они для пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми проблемами, а также для детей младше 5 лет. У них частая диарея может вызвать быстрое обезвоживание, которое приводит к нарушению работы сердечной мышцы и высокому риску гибели. Поэтому если эпизодов диареи больше 10 в сутки или жидкий стул сопровождается высокой температурой (выше 38,5 градусов), лучше немедленно вызывать «скорую». Ведь диарея — это вторая причина смертности детей после пневмонии

Самая частая причина диареи у малышей до трех лет – ротавирусная инфекция. Несмотря на существование прививки от этого заболевания, по данным ВОЗ во всем мире от него умирают более полумиллиона малышей в год. Прививка от ротавируса не входит во многие национальные календари и прививают детей только родители, знающие об опасности ротавирусной инфекции. Это заразное инфекционное заболевание поражает преимущественно желудок и кишечник больного. Как правило, для ротавирусной инфекции (как и для любой вирусной диареи) характерно острое начало. Обычно на фоне нормального самочувствия происходит резкий скачок температуры, появляются другие признаки ОРВИ (насморк и боль в горле). Затем возникают желудочно-кишечные проявления: тошнота, рвота, жидкий водянистый обильный стул без примеси крови.

Как можно заразиться?

Подхватить ротавирус проще простого, поскольку этот возбудитель заболевания встречается практически повсеместно и устойчив к условиям внешней среды, поэтому распространяется с высокой скоростью. К тому же иммунитет к этому заболеванию не очень стойкий (прививка защищает от тяжелой формы на несколько лет), поэтому болеть им в течение жизни можно многократно. Путей передачи вируса несколько: это и контактно-бытовой (через немытые руки или загрязненные предметы), и воздушно-капельный.

Кстати, заразиться ротавирусной инфекцией можно не только от больного человека, но и от вирусоносителя. Как правило, взрослые люди с крепким иммунитетом передают ротавирус, сами того не подозревая, поскольку никаких соответствующих симптомов у них нет. Но для окружающих, тем не менее, они представляют большую опасность. Так что часто этой инфекцией дети заражаются не от сверстников в детских коллективах, а от своих же собственных мам и пап.

Зачем нужны анализы

Выяснить без анализов, вирусы или бактерии вызвали диарею, практически невозможно, поэтому лучше обратиться к врачу, особенно если на третьи сутки заболевания легче больному не становится. Но в случае, когда болеет ребенок, конечно, трех дней ждать нельзя. Врач может назначить антибиотики широкого спектра действия, а если они окажутся неэффективными, порекомендует сдать бактериальный посев кала на определение чувствительности микробов к антибиотику. Это поможет выбрать препарат адекватно.

При подозрении на вирусную природу диареи надо сдать анализы крови на определение РНК ротавируса. Кстати, среди 7 групп ротавирусов самым распространенным возбудителем является ротавирус группы А (встречается в 90% случаев). Генетический материал этого вируса можно обнаружить и в кале (методом ПЦР-полимеразной цепной реакции). Анализ кала на ротавирус позволяет подтвердить диагноз ротавирусной инфекции.

Для выбора терапии эти исследования не актуальны, поскольку лечение вирусной диареи – симптоматическое, и к тому же к моменту, когда будет готов анализ (через 3 дня) болезнь чаще всего проходит сама. Но зато исследования помогут выявить причину диареи у детей и взрослых. Кроме того, при подозрении на ротавирус анализы не помешает сдать всем членам семьи, в которой растет маленький ребенок, поскольку взрослые могут быть носителями болезни, крайне опасной для детей до 3-х лет. Наконец, анализы на ротавирусную инфекцию нужны для обследования контактных лиц в детских садах и школах с целью раннего выявления вируса и своевременного начала лечения.

Если есть подозрение на вирусную или бактериальную кишечную инфекцию, но непонятно, какая именно имнфекция вызывает симптомы, оптимальным исследованием будет ОКИ – тест. Этот тест позволяет по анализу кала определить наличие рота-, норо- и аденовирусов, а также бактерий – сальмонеллы и шигеллы (возбудителей сальмонеллеза и дизентерии).

Источник

Профилактика и лечение острых кишечных инфекций

Поделиться:

Во время купания мы волей-неволей (а маленькие дети даже специально) заглатываем воду вместе с живыми организмами. В подавляющем большинстве случаев такое вторжение остается незамеченным, поскольку наш организм обладает несколькими степенями защиты, помощнее, чем у банковского билета. Но иногда защитная система дает сбой, что провоцирует острую кишечную инфекцию.

Упоминая опасности таящиеся в водоемах, нельзя обойти тему жителей этих водоемов. Речь пойдет о самых опасных существах населяющих наши реки, — пираньях. А, не, шутка — пираньи чуть южнее.

На самом деле мой рассказ, конечно же, о бактериях, о профилактике и лечении кишечных инфекций. Иной раз удивляешься когда мы, такие большие и сильные, обжившие все уголки планеты и даже частичку космоса, погибаем от микроскопических существ. Вспоминается фильм «Война миров» по Уэллсу, где даже самые здоровые инопланетяне спасовали перед микробами.

Впрочем, за инопланетян не поручусь, но людям есть что противопоставить вредным микроорганизмам. В нашей слюне находится вещество (лизоцим), осложняющее жизнь бактерии уже при попадании в рот. Лимфатическое кольцо в ротовой полости, являясь периферическим органом иммунной системы, также надежно защищает от проникновения агрессивных существ. А желудочный сок агрессивен практически к любой флоре. Но при определенных условиях (незрелость иммунной системы у малышей, иммунодефицит, пожилые люди, алкоголики) бактерии берут верх, вызывая острые кишечные инфекции.

Откуда берется инфекция

В водоемах бурлит жизнь, невидимая нашему глазу, и эта жизнь с удовольствием воспользуется телами беспечных купальщиков. Кишечная инфекция — самая обычная проблема летнего сезона. Строго говоря, острая кишечная инфекция возникает не только от купания. Это проблема немытых рук, овощей, фруктов, некачественно обработанной пищи. Причиной кишечной инфекции являются патогенные бактерии (изредка вирусы и грибы).

К слову, в нашем пищеварительном тракте есть и полезные бактерии (бифидобактерии, лактобактерии и др.), иначе говоря, облигатная флора. Они участвуют в пищеварении, выработке ферментов, витаминов, конкурируют с патогенной флорой подавляя ее развитие.

Условно патогенные микроорганизмы (стрептококки, протей, кишечная палочка и пр.), тоже живут внутри организма, и при сохраненном иммунном статусе для нас безвредны. Но способны вызвать заболевание при снижении иммунитета.

А вот бактерии, попадающие извне, — это патогенная флора. Вызванные ими заболевания — иерсиниоз, сальмонеллез, брюшной тиф, холера и т.д. — могут представлять серьезную угрозу жизни.

Как проявляется заболевание

Вначале микробная инвазия проявляется себя… а ничем не проявляет. Инкубационный период длится около двух суток, время, которое есть у пострадавшего, чтобы решить последние дела, пока зловредные микробы множатся, накапливают яды. Дальше интоксикация, температура, ломота в суставах — сутки непонятное состояние, которое можно спутать с гриппом или еще чем-нибудь.

Далее следует расцвет кишечной инфекции. Это, как правило, спастические боли в разных отделах живота, многократная рвота и, конечно, многократный жидкий стул. Иногда жидкость льет как из трубы — как при холере. Иногда с примесью крови — как при дизентерии. Степень обезвоживания достигает крайних величин, угрожая жизни пациента.

Особенно тяжело протекает обезвоживание у маленьких детей. Очень часто таких малышей привозят в наше отделение. Глаза запавшие, крик слабый, кожный покров сухой как ботинок. Тут не до шуток, жизнь висит на волоске.

Факторы, определяющие степень тяжести состояния:

Вам нужно прекращать заниматься самолечением и травоедением и незамедлительно обратиться к врачу, если: — Вышеперечисленные симптомы наблюдаются у детей дошкольного возраста, пожилых людей старше 60 лет и у лиц с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. — Частый, жидкий стул более 5 раз у взрослых. — В стуле, рвотных массах — примесь крови. — Высокая лихорадка с диареей и рвотой. — Схваткообразные боли в животе любой локализации, длящиеся более часа. — Рвота после любого приема пищи и воды. — Выраженная слабость и жажда.

Что делать в домашних условиях?

И в заключение, пусть это банально, повторюсь: мойте руки перед едой, мойте овощи и фрукты, готовьте пищу из качественных продуктов. Это так просто, но необычайно эффективно. Будьте здоровы.

Товары по теме: [product](регидрон), [product](активированный уголь), [product](энтереодез), [product](церукал), [product](фуразолидон), [product](имодиум), [product](лоперамид)

Источник

Диарея у детей

Острая диарея у ребенка: что делать

Необходимость лечить детский понос — распространенная проблема для родителей малышей разных возрастов, поскольку заболеваний, вызывающих данное расстройство, более чем достаточно, и страдают от них все без исключения. Когда в организм проникает инфекция, срабатывает защитная функция, которая и вызывает понос. Цель ее — как можно скорее вывести из тела болезнетворные бактерии и токсины, попавшие в кишечник. Но длительная острая диарея имеет и свои минусы, а в некоторых случаях может представлять даже серьезную опасность для ребенка.

В нормальном состоянии всасывательная возможность кишечника достаточно велика. Однако инфекционные заболевания и различные расстройства пищеварения нарушают функции всасывания и переработки еды. При сбое жидкость и не полностью переваренная еда образуют жидкий кал. У ребенка появляются частые и резкие позывы в туалет, иногда сопровождающиеся болезненными ощущениями.

В некоторых случаях диареи становится более чем реальной угрозой здоровью ребенка, поскольку в организм перестают поступать полезные элементы, а с калом уходят жидкость и минеральные соли.

Диарея у ребенка, из-за чего возникает

Самые распространенные причины нарушений у детей можно разделить на следующие группы:

1. Любые расстройства пищеварения. Если диарея началась у грудничка, то причиной скорее всего является нарушение рациона матери.

2. У детей постарше такая реакция появляется при чрезмерном потреблении пищи, содержащей клетчатку, либо в результате введения прикорма. Если скорректировать питание, диарея, как правило, прекращается.

3. Медикаментозная диарея. Может возникнуть из-за приема определенных лекарственных препаратов, в частности антибиотиков.

4. Кишечные инфекции. Чаще всего именно кишечные инфекции вызывают частый жидкий стул у детей. Расстройство могут вызвать вирусы и бактерии, которые попадают в ЖКТ и приводят к сбою в работе организма. Самые распространенные возбудители кишечных инфекций: ротавирус, сальмонеллез, эшерихоз, дизентерия амебного или бактериального происхождения, кампелобактериоз.

5. Также диарея может начаться в результате функционального расстройства работы стенок желчного пузыря и протоков, из-за чего желчь перестает отделяться в кишечник вовремя и равномерно.

6. Иногда понос является результатом реакции организма на нервные расстройства, особенно если в жизни ребенка начинается что-то новое и незнакомое. Часто такие функциональные сбои приходятся на период начала учебы в школе.

Среди симптомов диареи можно выделить такие:

● жидкий частый стул;

● болезненные ощущения в кишечнике;

● вздутие и урчание в животе.

Если вы заметите в каловых массах своего ребенка следы крови, слизи, непереваренную пищу, то необходимо сразу обращаться к врачу, поскольку это симптомы серьезных заболеваний.

При различных отравлениях диарея нередко сопровождается повышением температуры тела. Также жар опасен тем, что может только усугубить обезвоживание организма.

Чем опасно обезвоживание

В первую очередь в результате поноса ребенок теряет много жидкости. Так как вода участвует во множестве регуляционных функций нашего тела, ее потеря плохо влияет на работу органов. Сильнее всего от ее отсутствия страдает сердце, почки, нервная система. А поскольку вместе с жидкостью из организма вымываются также минеральные соли, это приводит к судорожному состоянию.

Если вы заметите следующие симптомы у вашего ребенка, стоит принимать срочные меры помощи:

● родничок на макушке становится впалым;

● ребенок плачет без слез;

● слизистые оболочки и кожа становятся сухими;

● мочеиспускание отсутствует более 6 часов;

● ребенок постоянно просит пить;

● наблюдаются вялость, апатия.

Если вы заметили хотя бы часть данных признаков обезвоживания, необходимо начать восполнять потерю жидкости и минеральных солей в организме с помощью специальных порошков, например, «Регидрона». Пить его нужно часто, но в небольшом количестве.

Чем лечить диарею у ребенка

При первых признаках диареи рекомендуется вызвать к ребенку терапевта, который назначит анализы либо курс лечения. Также необходимо выяснить, что именно вызвало расстройство пищеварения. Если это случилось из-за рациона, нужно корректировать план питания малыша, обеспечить ему достаточное количество питья и очищать организм с помощью сорбентов. В данном случае эффективнее всего поможет «Полисорб» при диарее у ребенка. «Полисорб» является энтеросорбентом нового поколения. Он представляет собой порошок, которые нужно размешать в воде (также допустимо использовать морс, компот и грудное молоко, если диарею нужно остановить у младенца). Пропорции вычисляются, исходя из массы тела ребенка, с инструкцией можно ознакомиться на упаковке препарата.

Молекулы сорбента «Полисорб» проникают в ЖКТ малыша, где начинают активно собирать все болезнетворные бактерии, токсины, грибки, склеивают их воедино и выводят естественным путем без боли и вреда для здоровья.

Также энтеросорбент можно давать, если причиной поноса является инфекция или отравление — он поможет как можно быстрее очистить организм от возбудителей заболевания.

В некоторых случаях ребенка лучше пролечить в стационаре под присмотром врачей. Необходимость в госпитализации определяет врач.

Профилактика диареи у ребенка

Чтобы свести к минимумы случаи диареи, нужно обращать особое внимание на то, что ест ваш ребенок или вы сами, если речь идет о грудничке. Аккуратно вводите прикорм. По мере взросления обязательно прививайте ребенку нормы личной и пищевой гигиены. Качество еды и питья играет огромную роль, особенно в период летних каникул.

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

Источник

Диарея у детей. Затяжная диарея

Общая информация

Краткое описание

Диарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов. Диарея новорожденного классифицируется, если у ребенка есть изменения стула, увеличение его массы и приобретение им жидкого характера (преобладание воды в каловом содержимом) [1].

Название протокола: Диарея у детей. Затяжная диарея.

Код протокола:

Сокращения, используемые в протоколе:
ГУС – гемолитико- уремический синдром
ЖКТ – желудочно- кишечный тракт
ИВБДВ – Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста
ИТШ – инфекционно – токсический шок
ИФА – иммуноферментный анализ
ОКИ – острые кишечные инфекции
ОПН – острая почечная недостаточность
ОПО – общие признаки опасности
ОРС – оральные регидратационные средства
СЗП – свежезамороженная плазма

Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотрен 2015 г.).

Категория пациентов: дети с диареей.

Пользователи протокола: детский инфекционист,врач общей практики, педиатр, анестезиологи-реаниматологи, врач скорой медицинской помощи,фельдшер.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: [1,2]
Классификация диареи по ИВБДВ (дети от 0 до 5 лет):
По тяжести обезвоживания у детей (ИВБДВ) [1, 2]:
· тяжёлое обезвоживание;
· умеренное обезвоживание;
· обезвоживания нет.

По длительности диарея у детей от 0 до 2-х месяцев (ИВБДВ):
· тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более).

По длительности диарея у детей от 2-х месяцев до 5 лет (ИВБДВ):
· тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более и есть обезвоживание);
· затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более, нет обезвоживания).
По наличию крови в стуле: дизентерия.

По топике поражения ЖКТ[3]:
· гастрит;
· энтерит;
· энтероколит;
· колит;
· гастроэнтерит;
· гастроэнтероколит.

По тяжести заболевания:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая форма.

По этиологии:
· бактериальные инфекции: шигеллёз, сальмонеллёз, эшерихиоз, ОКИ вызванные УПФ, брюшной тиф, паратиф, иерсиниоз, холера;
· вирусные инфекции: ротавирусный гастроэнтерит, аденовирусная, норлоквирусная, энтеровирусная, реовирусная инфекции и др;
· кишечные инвазии: амебиаз, лямблиоз, аскаридоз и другие гельминтозы.

По течению заболевания [4]:
· острое (до 1 месяца);
· затяжное (1- 3 месяца);
· хроническое (свыше 3х месяцев).

Классификация сальмонеллеза [3,4]:
Варианты течения:
Типичная:
· гастроинтестинальная (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит)
· тифоподобная
· септическая
По тяжести:легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое (до 1 месяца), затяжное (1- 3 месяца), хроническое (свыше 3 х месяцев).
Атипичная:
· стертая;
· субклиническая;
· бактерионосительство сальмонелл (постоянное, транзиторное, реконвалесцентное).

Классификация эшерихиозов: [3,4]
По этиологии:энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные, энтерогеморрагические кишечные палочки
По клинической форме:
· типичная: гастроэнтерит, энтерит, энтероколит;
· атипичная:стертая, абортивная, гипертоксическая.
По тяжести:легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое (до 1 месяца), подострое (1- 1,5 месяца), затяжное (до 3 х месяцев).

Классификация кишечногоиерсиниоза: [3,4]
По распространенности:
· локализованная;
· генерализованная (септическая).
По форме:
· типичная: желудочно-кишечная, псевдоаппендикулярная, иерсиниозный гепатит, узловатая эритема, суставная;
· атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная;
По тяжести процесса:легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания:острое, с обострениями и рецидивами.
По характеру осложнений: дисбактериоз, пневмония, отит, миокардит, остеомиелит и др. Микст-инфекция.

Классификация холеры: [4]
По форме:
· типичная;
· атипичная: гипертоксическая, «сухая», геморрагическая, стертая, субклиническая.
По тяжести процесса:
· легкая;
· среднетяжелая: дегидратация I степени;
· тяжелая: дегидратация II степени, дегидратация III степени.
По течению:острое, молниеносное.
По характеру осложнений: острая почечная недостаточность, отек головного мозга, паралитический илеус, пневмония, дисбактериоз кишечника.

Классификация ротавирусной инфекции: [3,4]
По форме:
· типичная: гастрит, гастроэнтерит, энтерит;
· атипичная: стертая, субклиническая.
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению: острое, затяжное, с осложнениями. Микст-инфекция.

Классификация условно-патогенной кишечной инфекции: [3,4]
По распространенности:
· локализованная;
· генерализованная (септическая).
По форме:
· типичная: гастрит,гастроэнтерит, энтерит, энтероколит;
· атипичная: стертая, бессимптомная, гипертоксическая.
По тяжести процесса:легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое, затяжное, хроническое.
По характеру осложнений: дисбактериоз кишечника, пневмония, отит и др.
Микст-инфекция.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с диареей:
· копрологическое исследование;
· бактериологическое исследование испражнений.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, диастаза);
· кал на яйца глист и простейших;
· соскоб на яйца глист;
· вирусологическое исследование испражнений;
· УЗИ органов брюшной полости.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:не проводится.

Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· копрологическое исследование;
· бактериологическое исследование испражнений;
· вирусологическое исследование испражнений;
· кал на яйца глист и простейших;
· соскоб на яйца глист.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):
· концентрация электролитов в сыворотке крови;
· б/х анализ крови: мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок;
· коагулограмма (МНО, ПВ, фибриноген, ВР);
· кровь на газовый состав;
· анализ крови на содержание метгемоглобина;
· РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами;
· бактериологическое исследование рвотных масс;
· бактериологическое исследование крови;
· бактериологическое исследование мочи;
· бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;
· ЭКГ;
· УЗИ органов брюшной полости;
· рентгенография органов грудной клетки;
· рентгенография органов брюшной полости.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза;
· физикальное обследование.

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: [3,4,5,6]
· характер стула (жидкий, водянистый, типа «рисовый отвар», скудный, наличие патологических примесей);
· лихорадка;
· тошнота, рвота;
· боли в животе;
· частота стула (3 раза и более в течение суток);
· длительность диареи 14 и более дней (затяжная диарея);
· приступы плача с развитием бледности;
· судороги;
· недавно проведенное лечение антибиотиками или другими препаратами.

Эпидемиологический анамнез:
· употребление некачественных продуктов;
· сообщения о локальных вспышках кишечных инфекций, в том числе о пребывании в других стационарах;
· члены семьи или детского коллектива имеют похожие симптомы.

Физикальное обследование: [2,6,7]
· повышенная раздражимость, заторможенность, беспокойство;
· нарушение сознания (сопор, оглушение, кома);
· наличие судорог;
· западение или напряжение/выбухание большого родничка;
· ригидности мышц затылка;
· лихорадка;
· запавшие глаза;
· жажда или отказ от питья
· расправление кожной складки (медленное до 2 секунд, очень медленное более 2 с).
· холодные конечности, время капиллярного наполнения более 3 с.;
· пульс слабый, частый или отсутствие пульса;
· вздутие живота;
· пальпируемое уплотнение в брюшной полости;
· гепатомегалия и спленомегалия;
· выпадение прямой кишки;
· сыпи (пустула, геморрагии, розеолы, папулы);
· нарушения питания (БЭН);
· отечности в области кистей и стоп;
· снижение диуреза;
· признаки дистального колита: скудный жидкий стул со слизью, зеленью, прожилками крови, теряющий каловый характер «ректальный плевок», болезненные дефекации- тенезмы; спазмированность и болезненность сигмовидной кишки при пальпации живота; податливость или зияние ануса; «ложные позывы» на дефекацию.

Таблица №1. Критерии оценки степени эксикоза

Критерии	Степень эксикоза
	I	II	III
стул	нечастый	до 10 раз в сутки, энтеритный	частый, водянистый
рвота	1-2 раза	Повторная	многократная
общее состояние	средней тяжести	от средней тяжести до тяжелого	тяжелое
потеря массы тела	до 5%	6-9%	более 10%
жажда	умеренная	резко выраженная	может отсутствовать
тургор тканей	сохранен	Снижен Расправляется медленно	складка расправляется очень медленно
слизистая оболочка	влажная	суховата, слегка гиперемированная	сухие, яркие
большой родничок	норма	слегка запавший	втянут
глазные яблоки	норма	Западают	западают
тоны сердца	громкие	слегка приглушены	Приглушены
артериальное давление	нормальное и слегка повышено	систолическое нормальное, диастолическое повышено	снижено
цианоз	нет	Умеренный	резко выражен
сознание, реакция на окружающих	норма	возбуждение или сонливость, вялость	Летаргичный или без сознания
реакция на боль	выражена	Ослаблена	отсутствует
голос	норма	Ослаблен	часто афония
диурез	сохранен	Снижен	Значительно снижен
дыхание	норма	умеренная одышка	токсическое
температура тела	норма	часто повышена	часто ниже нормы
тахикардия	нет	Умеренная	выражена

Лабораторные исследования: [2,3,4,5,8,9,10]
Общий анализ крови:
· повышение уровня гематокрита;
· лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ (при бактериальной кишечной инфекции);
· нормальные показатели лейкоцитов или лейкопения с лимфоцитоз (при вирусной кишечной инфекции).
Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении ОКИ в результате токсического поражения почек).
Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина (при ОПН), гипопротеинемия;
Определение концентрации электролитов в сыворотке крови – снижение/повышение показателей.
РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами–нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза.
Исследование испражнений на вирусы методом ИФА – обнаружение антигенов ротавирусов, энтеровирусов и т.д.
Копрограмма: наличие слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров, обнаружение яиц гельминтов и простейших.
Бактериологическое исследование испражнений – выделение патогенной/условнопатогенной флоры.
Бактериологическое исследование рвотных массили промывных вод желудка – выделение патогенной/условнопатогенной флоры.
Бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условнопатогенной флоры.

Инструментальные исследования:
· УЗИ органов брюшной полости:в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы;
· ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера.
Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника;
· консультация педиатра – при сопутствующих соматических и наследственных заболеваниях;
· консультация гастроэнтеролога – при подозрении на неспецифический язвенный колит, лактозной недостаточности;
· консультация нефролога – при подозрении на ОПН.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика диареи:

Таблица №2 Дифференциальная диагностика диареиПризнакиИнфекционная диареяОстрый аппендицитФункциональная диареяНЯКИнвагинация кишечникаАнамнезКонтакт с больным, употребление необеззараженной водыБез особенностейБез особенностейЭпизоды диареи с тенденцией к утяжелениюБез особенностейНачало болезниОстрое, одновременно боли в животе, диарея, лихорадкаБоль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную областьОстроеОстрое, подострое, диарея, лихорадкаПриступы
плача с побледнением кожных
покровов младенцаСтулЖидкий более 3 раз в сутки, со слизью и кровьюКашицеобразный, жидкий каловый, без патологических примесей, до 3-4 раз, чаще запорКашицеобразный, непереваренный, желтого цвета, без патологических примесейОбильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои»)Кровь в стуле
(«малиновое»
или «смородиновое желе») без примесей кала через 4-6 часов
от начала заболевания.Боль в животеСхваткообразнаяСильная постоянная, усиливающаяся при кашле. Сохраняется или усиливается при прекращении диареиУмереннаяСлабо выражена, разлитаяСильная постоянная
носящие периодичес
кий (периодич
ность в 5-30 минут) характерОсмотр животаМягкий, вздутБолезненность в правой подвздошной области с напряжением мышц.Незначительное равномерное вздутиеВздут, безболезненныйВздут, уплотнение в брюшной
полости.мягко-
эластическая, умеренно подвижнаяРвотаВозможна многократноИногда, в начале болезни, 1-2 разаСрыгиванияНе характернаВозможна многократноСпазм и болезненность сигмовидной кишкиСпазмирована, болезненна при дистальном колитеНетНетНе отмечаютсяНетЭндоскопияКатаральный, катарально-геморрагический колитНормаНормаРезкий отек, кровоточивость, налет фибрина, эрозии, язвыс помощью ректального исследования можно
прощупать головку инвагината

Таблица№3 Дифференциально-диагностические признаки кишечных инфекций:
Признаки	Сальмонеллез	Шигеллез	Холера	Энтеротоксигенныйэшерихиоз	Кишечный иерсиниоз	Ротавирусный гастроэнтерит	Норволк-вирусная инфекция
Сезонность	Летне-осенняя	Летне-осенняя	Весенне-летняя	Летняя	Зимне-весенняя	Осенне-зимняя	В течение года
Стул	Водянистый с неприятным запахом, часто с примесью зелени цвета болотной тины	Скудный бескаловый, с примесью слизи и крови – «ректальный плевок»	Водянистый, цвета рисового отвара, без запаха, иногда с запахом сырой рыбы	Обильный, водянистый без примесей	Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи, крови	Обильный, водянистый, пенистый, желтоватого цвета, без примесей	Жидкий не обильный, без патологи ческих примесей
Боль в животе	Умеренная схваткообразная, в эпигастрии или мезогастрии, исчезает раньше диареи или одновременно с ней	Сильная, с ложными позывами, в нижней части живота, левой подвздошной области	Не характерна	Схваткообразные, в эпигастрии	Интенсивные, вокруг пупка или правой подвздошной области	Редко, умеренно выраженные в эпигастрии, около пупка	Ноющие, в эпигастрии, около пупка
Тошнота	+	±	—	+	+	+	+
Рвота	Многократная, предшествует диарее	Возможная при гастроэнтеро- колитическом варианте (Shig.Sonnei)	Многократная, появляется позже диареи	Повторная	Повторная	Многократная	±
Спазм и болезненность сигмовидной кишки	Возможны при колитическом варианте	Характерны	Не отмечаются	Не отмечаются	Не отмечаются	Не отмечаются	Не отмечаются
Дегидратация	Умеренная	Не характерна	Типична, резко выражена	Умеренная	Умеренная	Умеренная	Умеренная
Температура тела	Повышенная, 3-5 дней и более	Повышенная, 2-3 дня	Нормальная, гипотермия	1-2 дня	2-5 дней	1-2 дня	8-12 дней
Эндоскопия	Катаральный, катарально-геморрагический колит	Изменения типичные для шигеллеза
Гемограмма	Лейкоцитоз, нейтрофилез	Лейкоцитоз, нейтрофилез	Лейкоцитоз, нейтрофилез	Незначительный лейкоцитоз	Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез	Лейкопения, лимфоцитоз	Лейкоцитоз, лимфо- пения

Лечение

Цели лечения
· восстановление водно-электролитного баланса;
· нормализация температуры тела;
· ликвидация симптомов интоксикации;
· нормализация стула;
· эрадикация (элиминация) возбудителя.

Способы введения антибиотиков:
· при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально;
· при тяжелом течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением;
· при невозможности применения препаратов через рот, при частых срыгиваниях, многократной рвоте целесообразно их парентеральное введение.

Медикаментозное лечение:

Таблица №3. Дозы антибактериальных препаратов для лечения ОКИ у детей

Группа	Название препарата	Путь введения	Суточная доза (кратность)
Нитрофураны	Фуразолидон	peros	8-10 мг/кг (3-4)
Цефалоспорины	Цефиксим	per os	8 мг/кг (2)
	Цефтриаксон	в/м, в/в	50-75 мг/кг (1-2)
	Цефотаксим	в/м, в/в	50-100 мг/кг (3-4)
	Цефепим	в/в	50 мг/кт (2-3)
Аминогликозиды	Гентамицин	в/м, в/в	3-7 мг/кг (2);
	Амикацин	в/м, в/в	10-15 мг/кг (2)
Аминопенициллины	Ампициллин/сульбактам Сультамициллин	per os	25-50 мг/кг (2)
Макролиды	Азитромицин	per os	1сут.-10мг/кг, далее 2-5 сутки5мг/кг (1)
Сульфаниламиды	Ко-тримаксозол	peros	6-8 мг/кг/ по триметоприму) (2)
Хинолоны

ФторхинолоныНалидиксовая кислотаperos60 мг/кг (3-4)Норфлоксацинperos10 – 20 мг/кг (2)КарбапенемыМеропенемв/м, в/в30-60 мг/кг (3)

Курс антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и формирования бактерионосительства. При среднетяжелых формах курс лечения не превышает 5- 7 дней, в тяжелых случаях может удлиняться до 10-14 дней.

Лечение осложнений диареи
1. Лечение гиповолемического шока.
При гиповолемическом шоке без тяжелого нарушением питания:
Терапия проводится согласно схемы 7 (стационарный уровень ИВБДВ карманный справочник) «Как быстро вводить в/в жидкости ребенку при шоке, но без тяжелого нарушения питания», затем схема 11«Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения начальных противошоковых мероприятий».
Гормональная терапия: преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки.

3. Лечение ОПН, ГУС.
Лечение проводится согласно клинического протокола «Острая почечная недостаточность у детей», утвержденного Экспертной комиссией по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 12.07.2013 года №14.

4. Лечение ИТШ.
· постояннаяоксигенацияпутем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер
· введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии

Последовательность введения препаратов при ИТШ
Оценка состояния больного – гемодинамика (признаки шока у детей до 5 лет по ИВБДВ), дыхание, уровень сознания;
· восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород, при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
· венозный доступ. Начинать с катетеризации центральных/периферических вен.

Другие виды лечения:
другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.
другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· промывание желудка: при острых пищевых отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь.
другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
· промывание желудка: при острых пищевых отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь.

Хирургическое вмешательство: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводится.

Дальнейшее ведение [4,6,17]
Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.
Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций (за исключением токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.
Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, по истечению которого необходимо однократное бактериологическое обследование.
Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
Диспансерное наблюдение осуществляется ВОП/педиатром по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.
Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.
Выписку реконвалесцентовсальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.
Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные) врачи по месту жительства.
Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление водно-электролитного баланса;
· купирование симптомов интоксикации;
· купирование гастроинтестинального синдрома;
· нормализация стула;
· отрицательный бактериологический анализ кала (при сальмонеллезе).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Альбумин человека (Albumin human)

Амикацин (Amikacin)

Ампициллин (Ampicillin)

Апротинин (Aprotinin)

Бендазол (Bendazol)

Гамма-аминомасляная кислота (Gamma-aminobutyric acid)

Гентамицин (Gentamicin)

Гепарин натрия (Heparin sodium)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Диазепам (Diazepam)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Допамин (Dopamine)

Дроперидол (Droperidol)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Магния сульфат (Magnesium sulfate)

Маннитол (Mannitol)

Меглюмин (Meglumine)

Меропенем (Meropenem)

Метамизол натрия (Metamizole)

Налидиксовая кислота (Nalidixic acid)

Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Неостигмина метилсульфат (Neostigmine methylsulfate)

Норфлоксацин (Norfloxacin)

Норэпинефрин (Norepinephrine)

Папаверин (Papaverine)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Прометазин (Promethazine)

Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic)

Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin)

Сульбактам (Sulbactam)

Сультамициллин (Sultamicillin)

Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Тиопентал-натрий (Thiopental sodium)

Тиопентал-натрий (Thiopental sodium)

Триметоприм (Trimethoprim)

Фенобарбитал (Phenobarbital)

Фуразолидон (Furazolidone)

Фуросемид (Furosemide)

Хлорпромазин (Chlorpromazine)

Цефепим (Cefepime)

Цефиксим (Cefixime)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Эпинефрин (Epinephrine)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(N03AE) Производные бензодиазепина

(B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

(A07CA) Регидратанты для приема внутрь

(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

Госпитализация

Показания для госпитализации: [3,4,5,6]
Показания для экстренной госпитализации:
Наличие клинических показаний – наличие одного из признаков ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ):
· не может пить или сосать грудь;
· рвота после каждого приема пищи или питья;
· судороги на момент заболевания;
· летаргичен или без сознания.
· тяжелая форма, наличие осложнений (нейротоксикоз, ИТШ, тяжелое обезвоживание с клиникой гиповолемического шока);
· тяжелое обезвоживание;
· затяжная диарея;
· неэффективность амбулаторного лечения, в том числе по плану Б (сохраняющаяся рвота, продолжающаяся лихорадка свыше 38,50 С; нарастание степени обезвоживания);
· формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
· хронические формы дизентерии (при обострении).
Наличие эпидемиологических показаний:
· невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи);
· случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Указание на отсутствие конфликта интересов:отсутствует.

Рецензенты:КошероваБахытНургалиевна– доктор медицинских наук, профессорРГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»Проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней, главный внештатный инфекционист МЗСРРК

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник