Чем лечить фолликулит головы

Воспаление фолликула — фолликулит

Воспаление фолликула — фолликулит

Фолликулит является распространенной формой стафилококковой инфекции. Признак патологии — прыщи или шишки вокруг волос на руках или груди.

Фолликулит — это поверхностная или глубокая инфекция бактериями, которые проникают извне через сальные железы или сам волосяной фолликул. Особенно предрасположены к этому типу воспаления участки тела, кожа которых трется о одежду, например, шея или спина.

Фолликулит — что это

Фолликулит — форма стафилококковой инфекции. Его симптомы — это папулы и гнойнички на руках или груди,образующиеся, например, после бритья. Фолликулит может быть связан с поверхностной или глубокой инфекцией, вызываемой бактериями.

Дерматологи предупреждают: игнорировать кожные высыпания, которые часто появляются после бритья, нельзя. Если их не лечить, это может привести к образованию и прорыву фурункула.

Волосяные фолликулы — определение

Что такое волосяные фолликулы? Это каналы, из которых растут волосы. Волосы и жировые железы защищают кожу от повреждений (липидное покрытие) и обеспечивают ее газо- и теплообмен.

В момент повреждения фолликула, например, агрессивной косметикой или при депиляции, микробы попадают в основание фолликула и там размножаются. Организм начинает защищаться от бактерий, и именно так возникает воспаление. Т.е. фолликулит — это воспалительная реакция на проникновение патогенных бактерий или опасных для организма веществ.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фолликулит.jpg?fit=450%2C244&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фолликулит.jpg?fit=900%2C487&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%A4%D0%BE%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B8%D1%82.jpg?resize=900%2C487&ssl=1″ alt=»Фолликулит» width=»900″ height=»487″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фолликулит.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фолликулит.jpg?resize=450%2C244&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фолликулит.jpg?resize=768%2C416&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Фолликулит

Фолликулит — причины

Есть факторы, которые увеличивают риск развития фолликулита:

Фолликулит — симптомы

Воспаление волосяного фолликула протекает в виде поверхностных пустул или воспалительных узелков, окружающих волосы. Пораженные волосы могут быть легко удалены, однако, изменения могут быстро повториться. В областях, где волосяные фолликулы расположены глубоко в коже, например, в области кожи подбородка, воспаление может быть хроническим.

Если диаметр изменения превышает размер вишни, мы имеем дело с фурункулом. Он имеет форму резко очерченного, чувствительного воспалительного узелка. Чаще всего фурункулы образуются на шее, груди, лице и ягодицах. Со временем фурункул превращается в пустулы диаметром 5-30 мм с характерным очаговым некрозом в центральной части. Эта область затем отделяется от остальной части поражения в виде гнойной пробки. Фурункул может иметь периодический характер.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фурункул.jpg?fit=381%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фурункул.jpg?fit=699%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%A4%D1%83%D1%80%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%83%D0%BB.jpg?resize=900%2C708&ssl=1″ alt=»Фурункул» width=»900″ height=»708″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фурункул.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фурункул.jpg?resize=381%2C300&ssl=1 381w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фурункул.jpg?resize=699%2C550&ssl=1 699w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Фурункул.jpg?resize=768%2C604&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Фурункул

Фурункулы, образующие группы, называют фурункулезом. Они распространяются в подкожной клетчатке, что вызывает травмирование более глубоких тканей. После фурункулеза остается большой рубец.

Кластерные фурункулы встречаются в основном у мужчин, в основном в области шеи. Их присутствие может сопровождаться лихорадкой и сильным истощением. Они также чаще встречаются у людей с диабетом, кахексией и у пожилых людей.

Фолликулит — лечение

При лечении фолликулита используются антибиотики (местно — мази или системно — перорально). Кроме того, кожу в области фурункула и выше самого воспаления следует часто дезинфицировать и периодически накладывать на нее влажные согревающие компрессы, способствующие самопроизвольному опорожнению очага поражения. Однако, фурункул нельзя выдавливать или прокалывать, поскольку это может вызвать распространение инфекции вплоть до заражения крови.

Источник

Фолликулит волосистой части головы – основные сведения

Фолликулит – это инфекционное поражение верхних участков волосяного фолликула. Заболевание чаще фиксируется у мужчин. Фолликулит относится к группе поверхностных пиодермий. Бездействие в терапии влечет за собой вероятность гнойного воспаления с последующим развитием абсцесса. Заболевание сопровождается инфильтрацией и покраснением в области фолликула. После вскрытия гнойника, пустула освобождается от гноя, после чего формируется язвочка, покрывающаяся корочкой. После отторжения корки на коже остается рубец.

Основные виды фолликулита

В области волосистой части головы наблюдается три основных вида поражения. Они отличаются по природе развития, тяжести поражения и зоне возникновения. Основные виды фолликулита:

1. стафилококковый. Провокатор – золотистый или эпидермальный стафилококк. При глубоких масштабах поражения, заболевание провоцирует гибель волосяных фолликулов. Расположение – волосистая часть головы. Осложнение – образование фурункулов, абсцессов;

2. декальтивирующий. Провокатор также золотистый или эпидермальный стафилококк. Для заболевания характерно хроническое течение. Расположение – волосистая часть головы, включая бороду и усы. Осложнение – атрофическое изменение кожи;

3. подрывающий. Причина развития не выявлена. Расположение – волосистая часть головы. Осложнение – облысение.

Фолликулит – это полностью инфекционное заболевание. Во избежание его распространения, важно использовать личные средства гигиены, полотенца и расчески. Заболевание легко передается.

Причины

Причины фолликулита изучены. Согласно проведенным исследованиям были выявлены основные факторы, провоцирующие развитие заболевания. К их числу относят:

Распространению инфекционного заболевания способствует состояние иммунодефицита, длительное использование мазей на основании гормонов, негативное воздействие бытовой химии. Существуют и второстепенные факторы, провоцирующие развитие заболевания. К их числу относят:

Определить первопричину развития способен только специалист на основании лабораторных и инструментальных исследований. Терапия назначается с учетом полученных результатов. В процессе лечения возможна коррекция мер воздействия на болезнь.

Симптомы

Основные проявления фолликулита:

Длительность процесса от воспаления до вскрытия – неделя. При глубоком поражении кожи, появляется повышенная пигментация. У некоторых пациентов наблюдается выраженное облысение.

Диагностика – лабораторные и инструментальные исследования

Диагностика фолликулита включает проведение лабораторных и инструментальных исследований. Основная функция диагностических мероприятий – дифференциация заболевания инфекционной природы от других воспалений, поражающих кожные покровы волосистой части головы. При постановке диагноза учитывается:

На основании результатов инструментальной и лабораторной диагностики ставится диагноз. На первичном приеме у дерматолога, специалист проводит внешний осмотр, собирает анамнез и исследует пораженный участок с помощью дерматоскопа. Пациент направляется на лабораторные и инструментальные исследования.

Терапия

В зависимости от причины развития фолликулита, в качестве терапии назначаются препараты местного действия. Они влияют на возбудителей заболевания и устраняют их. Состав курса лечения определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей течения болезни и второстепенных факторов (сопутствующих нарушений со стороны иммунной и эндокринной системы).

Возможные методы лечения:

Программа лечения подбирается индивидуально, на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований. Терапия зависит от природы развития фолликулита. При регулярных рецидивах используется терапия ультрафиолетовым облучением. Тяжелое течение заболевания сопровождается системным лечением с применением антибактериальных или противогрибковых препаратов.

Наружная терапия – мази и кремы

Лечение фолликулита основано на использовании препаратов местного действия. К их числу относят антибактериальные мази и кремы. В медицинской практике используются следующие препараты:

Банеоцин – мазь для наружного использования. Средство оказывает комбинированное антибактериальное действие. Основные компоненты:

Неомицин – антибиотик, участвующий в процессе синтеза белков бактерий. Активно борется с грамположительными и грамотрицательными бактериями.

Бацитрацин – это полипептидный антибиотик. Активно борется с грамположительными и грамотрицательными бактериями, стафилококком и стрептококком.

Средство используется только наружно. Мазь тонким слоем наносится на пораженный участок кожи. Количество нанесений определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести поражения.

Важно! Режим дозирования зависит от возраста пациента и показаний!

Стоимость Банеоцина – 245 рублей за 5 грамм.

Тетрациклиновая мазь наносится на пораженный участок 3-5 раз в сутки.

Длительность терапии определяется индивидуально.

Стоимость тетрациклиновой мази – 49 рублей за 3 грамма.

Способ применения определяется с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Детям до 3-х месяцев можно использовать до 40 мг на кг веса, от 4-х месяцев до 18 лет – 30-50 мг на кг веса. Длительность терапии составляет 5-14 суток в зависимости от тяжести поражения.

Стоимость эритромициновой мази – 84 рубля за 15 грамм.

Клиндовит воздействует на синтез белков, провоцируя разрушение бактерий. Препарат применяется наружно 2-3 раза в сутки. Наносить гель необходимо на сухой участок кожи. Длительность терапии – 2-6 месяцев.

Стоимость Клиндовита – 435 рублей за 30 грамм.

Дермазин – крем, противомикробный препарат для наружного использования. Средство обладает широким спектром антибактериального действия. Активно борется со всеми видами микробов и дрожжевыми грибками. Основное вещество – сульфадиазин серебра.

Крем наносится на пораженный участок 1-2 раза в сутки с использованием повязки или без нее. Длительность терапии определяется индивидуально.

Стоимость крема Дермазин – 273 рубля за 50 грамм.

Шампуни при фолликулите

Лечение фолликулита – это комплексный процесс. В его основе лежит использование кремов/мазей для наружного использования, а также лечебных шампуней. Для терапии заболевания средства подбираются лечащим врачом. В медицинской практике часто используют следующие шампуни:

Стоимость шампуня Низорал – 680 рублей за 60 мл.

Шампунь наносится на кожу головы на 3-5 минут, после чего смывается. Длительность терапии определяется в индивидуальном порядке и может составлять до 4-х недель.

Стоимость шампуня – 145 рублей.

Шампунь используется до полного устранения симптомов заболевания. Средство наносится на волосы на 1-3 минуты, затем смывается теплой водой.

Стоимость шампуня Фолликулит – 1950 рублей за 180 мл.

Активные компоненты: цинк пиритион, климбазол, карбамид (мочевина) пантенол (витамин В5).

Использовать шампунь рекомендуется 2-3 раза в неделю. Средство наносится на волосы на 2-3 минуты, затем смывается теплой водой.

Стоимость Циновит – 220 рублей за 150 мл.

Средство наносится на волосы массирующими движениями. Шампунь необходимо оставить на 3-5 минут, затем смыть теплой водой. Длительность терапии 2-4 недели. Использовать шампунь можно 2 раза в неделю.

Стоимость Низодерм – 270 рублей за 100 мл.

Важно! Самостоятельно использовать препараты для наружного лечения в сочетании с шампунями, не рекомендуется. Оптимальная схема воздействия, как и выбор медикаментов, назначается врачом!

Народные методы терапии

Народные методы лечения могут использоваться в сочетании с основной схемой лечения, но только в качестве вспомогательного варианта. Устранить фолликулит нетрадиционными способами нельзя! Перед использованием любого метода, важно проконсультироваться с врачом.

Основные способы борьбы с фолликулитом:

Важно! Использование народных методик может быть опасно развитием осложнений!

Профилактика

Профилактика фолликулита – это соблюдение правил личной гигиены, а также своевременный и правильный уход. Важно избегать травмирования кожных покровов! Рекомендуется контролировать процесс потоотделения, своевременно обрабатывать раны на коже и сбалансированно питаться.

Источник

Фолликулиты и резистентность к антибактериальной терапии: как лечить?

Одним из частых заболеваний кожных покровов с особенной устойчивостью к терапии является фолликулит. Хроническое течение характерно для фолликулитов, вызванных, в частности, стафилококками. В данной статье представлено исследование препарата, который с ус

One of the most common skin diseases, remarkably resistant to the therapy is folliculitis. The chronic process is typical for folliculitis caused, in particular, by Staphylococcus aureus. This article presents a study of the drug which can be successfully used against antibiotic resistance.

С 1928 года, когда А. Флемингом был открыт первый антибиотик пенициллин, до настоящего времени группа антибактериальных препаратов значительно увеличилась. Антибиотики стали чрезвычайно популярны. Порой их назначение не оправдано, зачастую пациенты самовольно назначают себе антибактериальную терапию, что в конечном итоге привело к тому, что медицинское сообщество столкнулось с такой сложной проблемой, как резистентность к антибиотикотерапии. Основой терапевтического действия антибактериальных препаратов является подавление жизнедеятельности возбудителя инфекционной болезни в результате угнетения более или менее специфичного для микроорганизмов метаболического процесса. Угнетение происходит в результате связывания антибиотика с мишенью, в качестве которой может выступать либо фермент, либо структурная молекула микроорганизма.

Резистентность микроорганизмов к антибиотикам может быть природной и приобретенной.

Истинная природная устойчивость характеризуется отсутствием у микроорганизмов мишени действия антибиотика или недоступностью мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации. При наличии у бактерий природной устойчивости антибиотики клинически неэффективны. Природная резистентность является постоянным видовым признаком микроорганизмов и легко прогнозируется.

Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при воздействии таких концентраций антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции. Возможны ситуации, когда большая часть микробной популяции проявляет приобретенную устойчивость. Появление у бактерий приобретенной резистентности не обязательно сопровождается снижением клинической эффективности антибиотика. Формирование резистентности во всех случаях обусловлено генетически: приобретением новой генетической информации или изменением уровня экспрессии собственных генов.

Известны следующие биохимические механизмы приобретенной устойчивости бактерий к антибиотикам:

1) модификация мишени действия;
2) инактивация антибиотика;
3) активное выведение антибиотика из микробной клетки (эффлюкс);
4) нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки;
5) формирование метаболического «шунта».

Механизмы резистентности могут быть различны, например, микроорганизм непроницаем для антибиотика (большинство грамотрицательных бактерий невосприимчивы к пенициллину G, поскольку клеточная стенка защищена дополнительной мембраной). Одной из возможных причин приобретенной резистентности может являться то, что микроорганизм в состоянии переводить антибиотик в неактивную форму (многие виды Staphylococcus spp. содержат фермент β-лактамазу, который разрушает β-лактамное кольцо большинства пенициллинов), или вследствие генных мутаций обмен веществ микроорганизма может измениться таким образом, что блокируемые антибиотиком реакции больше не являются критичными для жизнедеятельности организма [1].

Одним из основных механизмов жизненного цикла микроорганизмов, организации формы их существования в окружающей среде и резистентности к ее агрессивным условиям является способность к образованию биопленок. Согласно современным представлениям, биопленка — это совокупность микроорганизмов, в составе которой бактерии взаимодействуют друг с другом, что способствует повышению их устойчивости к факторам внешней среды. Биопленка состоит из непрерывного мультислоя бактериальных клеток, прикрепленных к поверхности раздела фаз и друг к другу и заключенных в биополимерный матрикс [2, 3]. Способностью к образованию биопленок обладает большое количество микроорганизмов, являющихся этиологическими агентами инфекционных, дерматологических, урогенитальных и других заболеваний. Наиболее изученными видами бактерий, образующих биопленки, являются стафилококки, представители семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, генитальные микоплазмы [4].

Известно, что матрикс биопленки способен препятствовать скорости диффузии некоторых антибиотиков и других биоцидных препаратов, что зависит от его биохимического состава и метаболической активности популяции. Например, аминогликозиды, как отмечается в ряде работ, достаточно длительно диффундируют через матрикс, фторхинолоны, напротив, легко проникают через этот барьер [5–7]. По данным R. Shafreen, левофлоксацин способен проникать в биопленку, сформированную не только бактериями, но и дрожжеподобными грибами Candida albicans, нарушать их биосинтетическую активность, тем самым разрушая структурную организацию грибкового сообщества [8].

Долгие годы оставался малоизученным вопрос о причинах восстановления популяции микроорганизмов после полноценно проведенного курса антибиотикотерапии. Исследования показали, что в культуре бактерий сохраняется небольшая часть клеток, которые проявляют устойчивость к антибиотику, несмотря на то, что остальная популяция чувствительна к его действию [6, 9, 10]. В процессе изучения данной проблемы биологами и генетиками была выявлена субпопуляция клеток, которые впоследствии были названы персистерами. Персистеры — клетки, составляющие 1–5% всей бактериальной массы биотопа, которые образуются в стационарной фазе роста, не проявляют метаболической активности и обеспечивают выживание материнской популяции в присутствии летальных для других клеток факторов. Они замедляют все физиологические процессы и становятся толерантными к действию разных факторов, в том числе антимикробных препаратов. В данном ракурсе понятие антибиотикотолерантности отличается от антибиотикорезистентности. Антибиотики способны оказывать свое действие, влияя на мишени в делящейся и метаболически активной клетке. Стадия физиологического покоя позволяет сохранить часть популяции микроорганизмов и при благоприятных для нее условиях полностью регенерировать [11–14].

Одним из частых заболеваний кожных покровов с особенной устойчивостью к терапии является фолликулит. Фолликулит (folliculitis) — одна из форм пиодермии, которая возникает в волосяном фолликуле. Причиной воспалительного процесса может быть бактериальный, грибковый или вирусный агент. Если не устранены провоцирующие факторы, фолликулит рецидивирует и может стать хроническим. Хроническое течение характерно для фолликулитов, вызванных стафилококками и грибами-дерматофитами. Факторы, провоцирующие развитие фолликулитов:

В лечении стафилококкового фолликулита традиционно используют антибактериальные мази (например, мупироцин), которые наносят на пораженные участки кожи. Прием антибиотиков показан при хроническом течении фолликулита, распространенном процессе, воспалении регионарных лимфатических узлов, недостаточной эффективности местного лечения. Но и в этом случае зачастую невозможно избежать рецидивирования.

В связи с этим было принято решение о поиске средства, способного снизить резистентность бактерий к антибактериальному лечению. Был проведен анализ современной научной литературы, в которой отражалось действие различных антисептиков на рост и размножение бактерий in vitro. По результатам литературного поиска для проведения исследования эффективности антибиотикотерапии рецидивирующего стафилококкового фолликулита был выбран препарат Мирамистин® (группировочное название — бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, химическое название — бензилдиметил[3(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат).

В основе биологического действия препарата Мирамистин® лежит воздействие на клеточные мембраны бактериальных клеток. В результате воздействия препарата происходит нарушение структуры и функции мембран бактериальных клеток, нарушение их осмотического баланса и быстрый лизис. Мирамистин® не воздействует на оболочки клеток человека, поскольку составляющие их липиды имеют значительно большую длину радикалов, и гидрофобных взаимодействий с молекулами препарата Мирамистин® не происходит. Мирамистин® обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Под действием препарата Мирамистин® снижается устойчивость бактерий и грибов к антибиотикам [15, 16].

Группой ученых были проведены серии экспериментов in vitro, где изучалось влияние бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония на бактерии S. аureus, находящиеся в состоянии как биопленки, так и в обособленных формах. В ходе исследования были получены данные, что, находясь в биопленке, микроорганизмы проявляли большую устойчивость к действию распространенных в практике растворов антисептиков. Вне зависимости от формы существования микроорганизма бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний оказывал бактерицидный эффект на S. аureus, в том числе MRSA (метицилинорезистентный Staphylococcus aureus) [17]. Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний в концентрации 5 мкг/мл и выше обладал 100% бактерицидной активностью в отношении S. аureus [16, 18].

Целью настоящего исследования было оценить эффективность, переносимость, безопасность и удобство применения раствора для местного применения препарата Мирамистин® (бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат) при фолликулитах, устойчивых к базовой терапии топическими антибиотиками.

Материалы и методы исследования

В качестве методов оценки эффективности терапии использовались индекс DIDS (Dermatology Index of Disease Severity, дерматологический индекс тяжести заболевания) и индекс DLQI (Dermatology Life Quality Index, дерматологический индекс качества жизни).

В рандомизированном, когортном, контролируемом, простом слепом исследовании участвовали 38 человек, страдающих устойчивыми формами бактериальных фолликулитов. Под наблюдением находились 22 женщины и 16 мужчин в возрасте от 20 до 48 лет. В исследование включались пациенты с диагнозом «фолликулит различной локализации», инфекционным агентом в котором выступал культурально подтвержденный S. аureus с отсутствием значимой терапевтической динамики от использования различных наружных антибактериальных препаратов. Не допускалось включение в исследование пациентов, использовавших любые другие препараты для лечения пиодермии, включая системные, в течение одного месяца до начала терапии или использовавших системные антибиотики в течение одной недели до начала исследования. В исследование не включались больные, соответствующие хотя бы одному из следующих критериев: беременные или кормящие женщины, имеющие гиперчувствительность к действующему веществу или компонентам препарата (в анамнезе или при назначении в текущем исследовании), применяющие системные или наружные антибиотики, глюкокортикостероиды, противогрибковые средства (в период лечения исследуемым препаратом), носители вирусных инфекций, подлежащие вакцинации (в период лечения исследуемым препаратом).

До начала лечения все пациенты проходили инструктаж по применению исследуемого препарата, подписывали форму информированного согласия, по каждому пациенту подробно велась амбулаторная карта. Типовая картина заболевания у пациента с фолликулитом, вызванным S. aureus, представлена на рис. 1. В течение 7 дней пациенты лечились самостоятельно. Терапия была комбинированной: крем, в составе которого метилурацил и хлорамфеникол, и спрей Мирамистин® (0,01%). Схема лечения: аппликация крема 1 раз/сут тонким слоем на весь пораженный участок кожных покровов, а также двукратное орошение в день спреем Мирамистин®. Данные назначения были даны в строгом соответствии с инструкцией препарата. Препарат назначался до полного разрешения симптомов, но не более двух недель (ни у одного из участников исследования симптомы не сохранялись более 9 дней). Первое нанесение препарата осуществлялось пациентами под надзором медицинского персонала. В последующем пациенты лечились самостоятельно, нанося исследуемый препарат 2 раза в день согласно представленным им письменным инструкциям.

В качестве метода оценки эффективности терапии использовался индекс DIDS (Dermatology Index of Disease Severity, дерматологический индекс тяжести заболевания), который был предложен исследователями медицинского центра университета Индианы (США) для оценки степени тяжести воспалительных кожных заболеваний с учетом площади поражения кожи и степени функциональных ограничений. Первый компонент индекса — оценка степени поражения поверхности тела (рис. 2).

Для каждого пациента индивидуально высчитывались проценты по каждому параметру до лечения и по истечении одной недели от начала терапии. После чего высчитывалось среднеарифметическое значение по каждому параметру, которое приобрело не целое, а дробное значение.

Общие принципы подхода к оценке:

К моменту начала лечения среднеарифметическое значение степени поражения поверхности тела составило 14,74%, при этом с 5% площадью поражения поверхности тела было 12 человек, с 10% — 6, с 20% — 18, с 40% — 2. К концу первой недели от начала терапии динамика была следующей: с 5% площадью поражения поверхности тела — 1 человек, с 10% — 3, с 20% — 2, с 40% — 0, а среднеарифметическое значение — 1,97%. Пациент с типовой картиной фолликулита спустя 5 дней комбинированной терапии представлен на рис. 3.

Функциональная ограниченность при выполнении повседневных действий в быту и на работе являлась вторым компонентом оценки тяжести заболевания при использовании индекса DIDS (таблица):

Исходя из данных табл., к моменту начала лечения среднеарифметическое значение степени тяжести заболевания по индексу DIDS составило 1,74, а к концу первой недели — 0,29.

Важным параметром для каждого человека, считающего себя больным, является так называемый уровень качества жизни, для оценки которого авторы исследования использовали индекс DLQI (Dermatology Life Quality Index, дерматологический индекс качества жизни). Данный индекс рассчитан для применения у пациентов старше 16 лет. Анкета заполнялась больным самостоятельно, на заполнение требовалось не более 1–2 минут. Цель анкеты — измерить, насколько проблемы с кожей повлияли на качество жизни за последнюю неделю до лечения и спустя две недели от начала лечения, за исключением последнего пункта. Оценка влияния лечебных процедур на порядок жизни давалась за последнюю неделю до лечения и за неделю самого лечения. Детальный анализ индекса DLQI проводился по шести разделам: 1) симптомы и ощущения (максимум 6 баллов); 2) повседневная деятельность (максимум 6 баллов); 3) отдых и досуг (максимум 6 баллов); 4) работа и учеба (максимум 3 балла); 5) межличностные отношения (максимум 6 баллов); 6) лечение (максимум 3 балла). По каждому показателю высчитывалось среднеарифметическое значение. Результаты измерения качества жизни представлены на рис. 4.

Результаты и их обсуждение

Срок наблюдения составил 2 недели, при этом длительность терапии и клиническое выздоровление большинства пациентов составили 7 дней. Длительность терапии определялась в основном площадью поражения и степенью тяжести клинической картины в начале терапии. Зачастую после лечения на коже в местах поражений отмечались постэруптивные элементы (пятна гиперпигментации, эритематозные пятна), которые со временем разрешались. В статье приведено фото пациента с разрешившимся после лечения фолликулитом, на котором отсутствуют воспалительные элементы, свежих высыпаний нет, наблюдаются пост­эруптивные элементы (рис. 3). В целом в нашей программе отмечалась высокая комплаентность пациентов. Соблюдение назначенной терапии зафиксировано у 97% участников программы. Это соответствует мировым данным о влиянии различных факторов на приверженность пациентов лечению. Переносимость спрея Мирамистин® по оценке врачей в подавляющем числе случаев была «хорошей», «очень хорошей» и «отличной» у 93% пациентов.

Заключение

В проведенном исследовании установлено, что раствор для местного применения Мирамистин®, основное действующее вещество которого — бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат, является эффективным и легко переносимым, а также косметически приемлемым средством борьбы с устойчивыми к антибиотикотерапии фолликулитами. По результатам исследования можно сделать вывод, что оптимальным режимом применения препарата является орошение спреем Мирамистин® два раза в сутки, при этом в подавляющем большинстве случаев достаточно одной недели терапии. Подобная схема лечения способствует хорошей комплаентности. Исходя из этих данных спрей Мирамистин® может быть рекомендован к широкому использованию для комбинированного лечения устойчивых форм фолликулитов различных локализаций.

Литература

* НИИ МПиТМ им. Е. И. Марциновского ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
** ФГБУ «Поликлиника № 5» УДП РФ, Москва
*** ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, Москва

Источник