Чем лечить герпес внутри глаза
Герпес
Вирус герпеса проявляется не только не эстетичным видом, но и неприятными ощущениями. Чаще всего он появляется на губах, хотя может затрагивать и другие части тела, в том числе половые органы. Опасен ли герпес и как его лечить, разберем в этой статье.
Отчего появляется герпес?
Возбудителем заболевания является группа вирусов, которые поражают кожный покров, нервные клетки, слизистые оболочки человека. На теле появляются высыпания в виде группы пузырьков, которые высыхают и исчезают после применения лекарственных средств.
Герпетическая инфекция самая распространенная среди взрослого населения. Вирус поражает более 90% людей, у 10-20% из которых отмечается острая форма герпеса. Попадая в организм человека, возбудители накапливаются и проявляются при ослабленном иммунитете. Вы наверняка замечали, что патологические высыпания появляются на теле периодами, при чем чаще всего на одном и том же месте.
Герпес передается следующими путями:
Попав в организм человека, вирус герпеса разносится с кровотоком. Он проникает в нервные клетки периферической нервной системы и встраивается в геном нейронов. С этого момента вирус сопровождает человека всю его жизнь.
Виды герпеса
Существует 8 основных типов герпесвирусов:
Как проявляется вирус герпеса в теле человека?
Наличие вируса герпеса в организме никак не проявляется у здорового человека. Он начинает появляться только тогда, когда угнетается работа иммунитета. Такое может произойти при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, табакокурении, внезапном стрессе, травме кожи в периоральной области (вокруг рта), переутомлении или недосыпании.
Чаще всего герпес на губах проявляет себя мелкопузырчатой сыпью в области рта. Спустя несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. Если не потревожить образование, происходит подсыхание пузырьков, они покрываются корочкой, которая через несколько дней самостоятельно отпадает. Но если пузырь был поврежден, на его месте образуется язвочка. Также может чувствоваться покалывание, жжение кожи в поврежденной зоне и наблюдаться отечность.
Что такое врожденный герпес?
Он передается от матери к ребёнку во время внутриутробного развития или через родовые пути. Распространенность врожденного герпеса – один случай на 3-60 тысяч новорожденных. В 80% случаев возбудитель – ВПГ второго типа, в 20% – ВПГ первого типа.
Врожденный герпес может иметь локальную форму, церебральную или генерализованную. Первая форма проявляется только пузырчатыми высыпаниями. Может поражать разные части тела. Часто затрагивает глаза, в результате чего образуется герпетический кератит и конъюнктивит.
Церебральная форма характеризуется нарушением сознания вплоть до его потери, судорогами, развитием отека мозга. В этом случае сыпь появляется очень редко, спустя 4-7 дней после первых симптомов и имеет слабовыраженный характер.
Последняя форма, генерализованная, самая опасная. Она проявляет себя и сыпью, и неврологическими симптомами. В дополнение к этим проявлениям присоединяется поражение внутренних органов: почек, печени, селезенки, легких. Если ребёнок выжил, он, как правило, остается инвалидом.
Герпес во время беременности и грудного вскармливания
Для беременной женщины особую опасность представляют вирусы герпеса первого, второго и четвертого типа. Они способны привести к развитию серьезных внутриутробных аномалий.
На раннем сроке развитие вируса герпеса может привести к гибели плода. А половой герпес передается малышу во время родов через прохождение родовых путей. Новорожденные тяжелее переносят последствия инфицирования.
Если развитие герпеса пришлось на период грудного вскармливания, его не нужно прекращать. Наоборот, материнское молоко повышает иммунитет малыша и бережет его от поражения инфекциями. Молодая мама должна помнить, что перед каждым прикладыванием к груди, нужно мыть руки, особенно если до этого притрагивались к части тела, пораженной герпесом.
Герпес в детском возрасте
В большинстве случае именно в детском возрасте происходит первый контакт со всеми вирусами герпеса. Самый тяжелый вариант герпеса у детей – врожденный герпес, но и герпетическая инфекция у детей в более позднем возрасте может несколько отличаться от течения заболевания у взрослых.
В детском возрасте помимо развития герпеса первого типа в области вокруг рта, пузырьки появляются и на слизистой. То есть развивается герпетический стоматит. Второй тип вируса может вызвать у детей герпетическую ангину – она протекает тяжелее обычной.
Герпес третьего типа, как мы уже упоминали выше в этой статье, вызывает ветряную оспу, после чего к ней появляется пожизненный иммунитет. В дальнейшем третий тип может проявляться опоясывающим лишаем, который в детском возрасте регистрируется крайне редко – только на фоне выраженного иммунодефицита.
Диагностика и лечение герпеса
Определить вирус первого типа не составляет никакой сложности. Обычно пациент делает это самостоятельно в домашних условиях. Сложнее дело обстоит с определением цитомегаловируса, инфекционного мононуклеоза. Определить их можно только в лабораторных условиях. В первом случае нужно взять мазок с высыпаний, во втором – провести анализ крови.
Окончательно подтвердить диагноз герпеса помогает ПЦР – реакция выявления элементов вирусных ДНК из биологического материала: содержимого пузырьков, крови. Выявление антител не позволяет поставить точный диагноз, а только доказывает, что пациент когда-то контактировал с вирусом.
Чтобы не допустить осложнений, нужно придерживаться некоторых правил: не срывать подсохшие высыпания, стараться не травмировать кожу, а при генитальном герпесе носить натуральное не стягивающее белье. При появлении пузырьков на лице мужчинам лучше воздержаться от бритья, а женщинам – от использования декоративной косметики.
Излечиться полностью от герпеса невозможно – вирус остается в организме человека на всю жизнь после первичного инфицирования. Все средства лишь убирают симптомы. Основной класс препаратов, используемых в лечении герпетической инфекции – противовирусные средства. Используются, как таблетки и инъекции, так и мази, кремы для местного действия. Для предупреждения рецидивов назначаются иммуностимулирующие препараты, позволяющие восстановить и поддержать иммунитет.
Чтобы пройти диагностику и лечение герпеса, обратитесь за помощью дерматовенеролога в частном медицинском центре «Медюнион». Чтобы узнать расписание работы врачей и записаться на прием, позвоните по номеру телефона +7 391 201-03-03.
Лечение герпетического конъюнктивита у взрослых и детей
Герпетический конъюнктивит у взрослых, подростков и дошкольников, развивается в результате инфицирования вирусом герпеса слизистой оболочки глаз. Встречается такая болезнь нередко, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Узнайте, каковы причины частых конъюнктивитов с высыпаниями на веках и чем лечить подобные воспаления.
Герпетический конъюнктивит: природа заболевания
В этой статье
Большинство воспалений конъюнктивы так или иначе связаны с ослаблением защитных функций организма. Не является исключением и вирусный герпетический конъюнктивит. При нормальных условиях герпес конъюнктивит не вызывает. Попавший на слизистую глаз через грязные руки, полотенца, носовые платки вирус устраняется действием белка лизоцима. Этот белок присутствует в составе слезной жидкости и обладает противовирусным действием, поэтому инфекция не распространяется дальше. Если иммунитет взрослых или детей ослаблен длительными простудами, стрессом, хроническими заболеваниями, то вирусу удается проникать вглубь глаза, вызывая неприятную симптоматику в виде отека конъюнктивы, покраснений, обильного слезотечения. Кроме этого, на веках появляются болезненные герпетические высыпания.
Герпетический конъюнктивит у детей, подростков и взрослых — факторы, провоцирующие развитие болезни:
У конъюнктивита герпетического несколько разновидностей. Он может проявляться с высыпаниями и без них, передается воздушно-капельным путем, а также внутриутробно, от матери к ребенку. Если у человека появляется одна из разновидностей герпеса, он становится восприимчив и к другим видам. К сожалению герпес неизлечим.
Вирус может находиться в неактивном состоянии и при ослаблении иммунитета, при переохлаждении, перегревании, при стрессах и переутомлении, будет проявляться в виде высыпаний на губах, коже век. Если конъюнктивит у детей или у взрослого человека, повторяется более шести раз в год, требуется тщательная диагностика и специализированное комплексное лечение противовирусными лекарствами, препаратами на основе интерферона, иммуномодуляторами.
Типичные признаки герпетического конъюнктивита
Как и другие виды вирусных инфекций, герпесный конъюнктивит у детей и взрослых зачастую проявляется только на одном глазу, а затем инфекция может распространиться и на другой. Среди первых симптомов — болезненные ощущения сухости и жжения в глазах, отек и покраснение конъюнктивы, слизистые выделения, обильное слезотечение. Сыпь появляется в виде прозрачных мелких пузырьков, локализоваться она может как на нижнем веке, так и на верхнем. Болезнь протекает остро, болезненные симптомы сохраняются длительное время.
Герпесный конъюнктивит — симптомы:
При герпетическом конъюнктивите практически не бывает гнойных выделений, пока не присоединится бактериальная инфекция, а это случается нередко. Болезненные пузырьки лопаются и инфицируются через грязные руки, полотенца, платки. Поэтому при лечении герпесного воспаления конъюнктивы в качестве профилактической меры назначаются антимикробные препараты — антибиотики широкого спектра. Чем еще лечат такой конъюнктивит у детей и взрослых?
Лечение герпетического конъюнктивита
Для лечения у взрослых и детей вирусной инфекции должны быть назначены противовирусные препараты. Вирусы способны нанести серьезный вред организму, ведь если микробы действуют на поверхности тканей и устраняются антибиотиками, то вирусы могут проникать внутрь клетки и распространяться там. Поэтому лечение вирусов герпеса и других инфекций проблематично как у взрослых, так и у пациентов детского возраста. Пока человечество только пытается найти способ устранять вирусы, не повреждая клеток.
Для лечения герпеса, конъюнктивита, используются лекарства, активизирующие иммунную систему. Применяются и комплексные препараты с интерфероном. Интерфероны — особая группа белков, которые возникают в ответ на инфекцию и позволяют клеткам защититься от вируса. Чем сильнее иммунитет, тем больше выделяется интерферона и тем быстрее человек справляется с вирусной инфекцией. Интерфероны не устраняют сам вирус, но способствуют усилению защитных функций организма. Для борьбы с герпесом, конъюнктивитом, врач может назначит «Зовиракс», «Ацикловир», «Флореналь», а также комбинированные лекарства с интерфероном. Высокой эффективностью обладают мази и глазные капли. Нежелательно лечение противовирусными препаратами беременных женщин.
Как лечить герпетический конъюнктивит у детей и взрослых:
Лечить герпетический конъюнктивит нужно, соблюдая дозировки, указанные специалистом, иначе побороть заболевание будет трудно. Так, в первые дни болезни мази применяют до 5 раз в день. Они эффективны в отношении герпеса, лечение мазями позволяет значительно ускорить выздоровление. Недостаточные терапевтические мероприятия могут привести к затяжному заболеванию, которое осложнится кератитом (появлением рубцов на роговице). После выздоровления некоторое время детям и взрослым, перенесшим вирусный конъюнктивит, нужно будет использовать увлажняющие капли. Они помогут восстановить объем слезной жидкости и будут способствовать уменьшению неприятных симптомов, которые могут отмечаться в течение пары недель после преодоления острого периода заболевания.
Герпес глаза (герпетическое поражение глаз)
Обзор
Герпес глаза — это глазное заболевание, которое вызывает вирус простого герпеса.
Тот же самый вирус приводит к появлению герпеса на губах и половых органах.
Герпес глаза — это довольно распространенное заболевание. В основном им болеют люди среднего возраста.
Герпес глаза может приводит к необратимому нарушению зрения, но обычно он не представляет угрозы, если лечить его вовремя. Сразу же обратитесь к врачу, если заметите симптомы. Для лечения этого заболевания вам могут назначить мазь для глаза или капли.
Симптомы герпеса глаза
У некоторых людей герпес глаза не вызывает никаких заметных симптомов.
Наиболее распространенные симптомы включают в себя:
У вас может также появиться общее недомогание или высокая температура (выше 38º C).
Причины герпеса глаза
Причиной герпетического поражения глаз обычно является вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). Вирус ВПГ-1 вызывает появление простуды на губах (герпетической лихорадки вокруг рта или на лице). Этот вирус крайне заразен. Если у вас появилась простуда на губах, не трогайте пузырьки. Если вы дотронулись до них, не прикасайтесь к глазам или половым органам, пока тщательно не помоете руки.
Вирусом обычно заражаются в детстве, например, при поцелуе человеком с герпетической лихорадкой. Вирус герпеса может оставаться на протяжении многих лет сохраняться в организме в дремлющей форме, пока какой-нибудь фактор не приведет его в действие.
Реже причиной герпетического поражения глаз является вирус простого герпеса 2 типа (ВГП-2). Обычно этот вид вируса повреждает половые органы.
Вирус герпеса может активизироваться без видимой причины. Но чаще обострению инфекции способствуют следующие факторы:
Ослабленный иммунитет может также спровоцировать появление герпеса на губах или глазах — например, если у вас ВИЧ или вы проходите курс химиотерапии.
Диагностика герпеса глаза
При повреждении глаз нужно обратиться к специалисту как можно раньше, потому что герпес глаза сложно диагностировать без специальных знаний и оборудования. Если не начать лечение быстро, он может нанести непоправимый вред вашему зрению.
Для диагностики врач проверит ваше зрение с помощью таблицы Сивцева (таблицы с рядами букв, которые постепенно становятся все мельче). Он может закапать в глаз безвредное контрастное вещество, чтобы стали более заметными возможные повреждения. Эта процедура называется окрашивание флюоресцином. Офтальмолог может также взять образец жидкости (слезы) из вашего глаза для лабораторных анализов.
Лечение герпеса глаза
Лечение герпеса глаза зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов. Необходимо следовать рекомендациям специалистов и принимать все прописанные лекарственные препараты в течение положенного времени, чтобы избежать появления осложнений. В некоторых случаях офтальмолог может отложить лечение и попросить вас регулярно приходить на обследование, чтобы убедиться, что заболевание проходит самостоятельно.
Врач может прописать вам глазные капли или мазь, которые содержат:
Иногда ваш офтальмолог может рекомендовать вам принимать капли или мази с противовирусным препаратом и кортикостероидом одновременно. Исследования свидетельствуют, что это помогает ускорить выздоровление.
Перед началом использования глазных капель и мази офтальмолог может «почистить» вам глаз, осторожно соскоблив зараженные клетки с поверхности. Это называется некрэктомия (санация глаза). Процедура проводится под местным обезболиванием, поэтому вы не будете чувствовать боли.
Обычно лекарства в форме таблеток не применяются для лечения герпеса глаза. Однако вам могут назначить противовирусный препарат для профилактики обострений, чтобы не допустить возвращения болезни. Курс лечения может длиться до года после исчезновения клинических симптомов.
Пока вы не закончите курс лечения и симптомы полностью не пройдут, лучше не носить контактные линзы.
К какому врачу обратиться с герпесом глаза?
Если у вас появились неприятные ощущения в глазах вы можете сразу обратиться к офтальмологу — специалисту по глазным болезням. Если такой возможности нет, посетите терапевта. Врач осмотрит вас, расспросит о ваших симптомах, чтобы исключить другие заболевания и, при необходимости, даст направление на консультацию специалиста.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Чем лечить герпес внутри глаза
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
Глазные проявления опоясывающего герпеса
Журнал: Вестник офтальмологии. 2020;136(6): 84-92
Каспарова Евг.А., Марченко Н.Р., Пимонова О.И. Глазные проявления опоясывающего герпеса. Вестник офтальмологии. 2020;136(6):84-92.
Kasparova EvgA, Marchenko NR, Pimonova OI. Manifestations of herpes zoster ophthalmicus. Vestnik Oftalmologii. 2020;136(6):84-92.
https://doi.org/10.17116/oftalma202013606184
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
В обзоре литературы освещены основные проявления Herpes Zoster Ophtalmicus, в том числе и синдромы Рамсея Ханта и Толоса—Ханта, при которых в патологический процесс вовлечены III, IV, VI пары черепных нервов и первая ветвь тройничного нерва. Описаны методы лечения активных проявлений заболевания и постгерпетической невралгии, а также метод вакцинации против HZ.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
Даты принятия в печать:
Примерно четвертая часть населения земного шара в определенный период жизни подвержена риску развития опоясывающего герпеса (Herpes Zoster-HZ), в 10—20% случаев в патологический процесс вовлекается первая ветвь тройничного нерва (Herpes Zoster Ophthalmicus — HZO). Офтальмологические осложнения HZO представляют опасность для глаза и способны привести к существенному снижению зрительных функций.
Эпидемиология
Вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus — VZV), также известный как вирус герпеса человека 3-го типа, является распространенным вирусом, который вызывает два различных клинических состояния — ветряную оспу и опоясывающий лишай (HZ) [1].
Маркеры инфекции VZV присутствуют у 95% населения [2]. Ветряная оспа представляет собой первичную инфекцию VZV. До введения вакцинации против ветряной оспы в 1995 г. в США ежегодно регистрировалось приблизительно 4 млн случаев (15—16 случаев на 1000 населения) инфекции VZV с пиковым возрастом от 5 до 9 лет, более 90% детей, инфицированных в возрасте до 15 лет, были госпитализированы от 12 000 до 13 000 пациентов со 100—150 ежегодными смертельными случаями от осложнений заболевания [3,4].
Позднее рецидивирование инфекции VZV получило свое название от греческого слова herpein, означающего «распространяться» или «ползать», и zoster, означающего «пояс» или «зона». Предполагается, что риск развития опоясывающего герпеса на протяжении жизни составляет 10—30% [5].
Зарегистрированная заболеваемость HZ до вакцинации варьировала от 1,2 до 6,5 случая на 1000 населения [6]. Повсеместно отмечают увеличение заболеваемости в старших возрастных группах. Считают, что каждый второй, достигший 85-летнего возраста, может заболеть опоясывающим лишаем [7]. Кроме возраста, провоцирующими факторами являются внутриутробный контакт с VZV, ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 18 мес, а также иммунодефициты, связанные с ослаблением клеточного иммунитета [8,9].
Другими предрасполагающими факторами могут быть сифилис, туберкулез, малярия, эмоциональные и физические травмы. Опоясывающий лишай является особой проблемой у пациентов с ВИЧ. Заболевание может развиться в любом возрасте и проявиться на любой стадии ВИЧ-инфекции, особенно при развитии иммунодефицита. В некоторых случаях опоясывающий лишай является самым ранним проявлением СПИДа. Вероятность повторной инфекции в пределах одного года составляет 12% [10]. У ВИЧ-инфицированных лиц в патологический процесс часто одновременно вовлекается более одного дерматома, что редко встречается у иммунокомпетентных пациентов. Кроме того, у них высока вероятность развития осложнений: постгерпетической невралгии (ПГН), хронических кожных поражений, поражений ЦНС и глаза [11].
Вирусная структура и патогенез
Человек является единственным известным природным хозяином VZV. После первичной инфекции VZV транспортируется ретроградно к корешкам спинного мозга, сенсорным ганглиям, вегетативным ганглиям, сохраняясь неактивным в течение многих лет — «замирает на время, чтобы потом вновь поднять голову» [12].
После повторной активации вирус размножается в чувствительных ганглиях Гассерова узла, вирионы перемещаются к коже или слизистой оболочке посредством аксонального транспорта. Снижение специфического клеточного иммунитета с возрастом, стрессовые факторы, травмы (в том числе и хирургические) способствуют эндогенной внутриганглионарной реактивации латентного вируса с поражением соответствующих нервных стволов и участков кожи (дерматомов) и развитием синдрома HZ [12]. Вовлечение черепных нервов происходит в 13—20% случаев, причем тройничный нерв вовлекается чаще всего [13]. Вовлечение в процесс глазной ветви тройничного нерва приводит к манифестации HZO с воспалительными и неврологическими поражениями со стороны глаза, нередко сочетающимися друг с другом [14]. В качестве неврологических осложнений HZO чаще всего возникают параличи III и VI пары черепно-мозговых нервов (ЧМН) [8, 15].
Клинические проявления HZO
Острый опоясывающий герпес начинается с продромальных симптомов (1—4 дня), включая лихорадку, недомогание, головные боли и гипестезию, с болью, жжением, зудом, эритемой и отеком в пораженном дерматоме. Первыми симптомами HZO являются резкая неврологическая боль и последующие герпетические высыпания на фоне отечной гиперемированной кожи верхнего века, лба и волосистой части головы, ограниченных средней линией лица. Высвобождение вируса из чувствительных нервных окончаний приводит к макулярной сыпи, которая становится папулезной, а затем везикулярной в течение 24 ч. Сгруппированные везикулы обычно включают один дерматом, но могут включать до трех соседних дерматомов. Новые везикулы продолжают появляться в течение примерно 4 дней и могут сохраняться неделями у пациентов с иммунодефицитом. Может возникать геморрагический некроз более глубоких кожных тканей со склонностью к постоянной пигментации и остаточному рубцеванию. Реже приступ происходит без высыпаний на коже [16]. Возможно гематогенное распространение вируса, что приводит к появлению удаленных сгруппированных пузырьков. Висцеральная диссеминация является более серьезным осложнением опоясывающего герпеса: чаще всего поражаются легкие и желудочно-кишечный тракт [17]. Через 2—3 нед острая фаза стихает, сыпь покрывается коркой и исчезает, однако в пораженном дерматоме боль может сохраняться еще длительное время. Данное состояние известно как постгерпетическая невралгия (ПГН). Выраженность болевого синдрома при ПГН может достигать высокой степени, сопровождаясь развитием хронической усталости, депрессии и утратой социальных функций [18].
У 50% больных с HZ глазничной локализации через 1—2 нед возникает вирусное поражение глаза. J. Hutchinson был первым, кто описал признаки и симптомы HZO в 1865 г. [19]. Из трех ветвей тройничного нерва первая, глазная ветвь чаще всего поражается опоясывающим герпесом — в 8—56% случаев [12, 20—22]. Везикулы на кончике носа известны как признак Хатчинсона и являются симптомами возможного внутриглазного поражения [14, 19].
Периорбитальная область и веки. Отек век обычно является первым признаком HZO, сопровождающимся зудом, гипестезией или болью. После этого развивается пятнисто-папулезная сыпь и далее прогрессирует до везикулярной сыпи.
Конъюнктива. Изменения конъюнктивы при HZO могут включать папиллярную или фолликулярную гиперплазию, хроническую гиперемию и образование псевдомембраны. Может наблюдаться везикулярная сыпь с возможным разрывом везикулы и геморрагическими изменениями. В тяжелых случаях наблюдается обширное рубцевание конъюнктивы и образование симблефарона.
Эписклера/склера. HZO может вызвать эписклерит, передний или задний склерит. Как эписклера, так и склера могут поражаться во время острых стадий HZO или даже спустя несколько месяцев после исчезновения пузырьков. Эписклерит, как правило, появляется на ранних стадиях HZO и может сохраняться до 3 мес и более у значительного числа пациентов [23]. Склерит может быть диффузным или узелковым и прогрессировать в направлении лимба, что приводит к периферическому лимбальному васкулиту [24]. В результате хронического склерита может возникать истончение склеры и образование стафилломы [25]. Задний склерит встречается реже и обычно является результатом инфильтративного процесса, вовлекающего периваскулярную и периневральную ткань.
Роговица. Поражения роговицы встречаются примерно у двух третей пациентов с заболеваниями глаз при HZO. Хронологически они проявляются как точечный эпителиальный кератит, ранний псевдодревовидный кератит, передние стромальные инфильтраты, склерокератит, кератоувеит, эндотелиит, нейротрофический кератит и экспозиционная кератопатия [26, 27—29].
Точечный эпителиальный кератит. Начальным поражением роговицы обычно является точеный эпителиальный кератит. Для него характерно появление немногочисленных серовато-белых бляшек на поверхности утолщенного эпителия с четкими линейными или разветвленными границами; размер, форма и количество их постоянно меняется. Нередко приходится наблюдать, как незначительный по клинической тяжести кератит сочетается с тяжелым иридоциклитом с гипертензией [1].
Псевдодревовидный кератит. Множественные дендритные или звездчатые поражения возникают в течение нескольких дней. Как правило, они обнаруживаются на периферии роговицы и, вероятно, представляют собой слияние предшествующих очагов точечного эпителиального кератита.
Передние стромальные инфильтраты. Примерно через 10 дней появляются единичные или множественные пятнистые инфильтраты, находящиеся непосредственно под боуменовой мембраной. Они представляют собой стромальную реакцию на растворимый вирусный антиген, диффундирующий в переднюю строму, либо прямое повреждение вирусом.
Древовидный кератит. Этот тип кератита характеризуется мелкими нежными эпителиальными поражениями древовидной и звездчатой формы преимущественно на периферии роговицы. В отличие от кератита, вызванного вирусом простого герпеса, для него характерны прерывистость разветвлений, меньшая выраженность воспалительной инфильтрации [1].
Дисковидный кератит. Через несколько недель или месяцев после острой фазы HZO может развиться глубокий центральный или периферический дисковидный инфильтрат с отеком стромы на относительно спокойном глазу. В отличие от дисковидного поражения роговицы, вызванного вирусом простого герпеса, кератоувеит при поражении HZO сопровождается более выраженными невралгическими болями, трофическими нарушениями, снижением чувствительности роговицы, тенденцией к распаду инфильтрата с образованием глубокой язвы роговицы и последующим грубым рубцеванием.
Склерокератит. Распространение склерита на роговицу может произойти примерно через 1 мес после появления HZO по типу краевого кератита с васкуляризацией. Основным механизмом, вероятно, является васкулит или отложение иммунных комплексов [26].
Нейротрофический кератит. Нейротрофический кератит развивается вследствие уменьшения чувствительности роговицы с потерей целостности эпителия и последующим разрушением эпителия и стромы. Первыми признаками нейротрофического кератита являются: отсутствие блеска роговицы и нерегулярная поверхность роговицы или эпителия с точечными эрозиями. Со временем развиваются сероватое помутнение и отек эпителия с визуализацией мелких внутриэпителиальных пузырьков. Могут возникнуть серьезные осложнения — изъязвление роговицы, перфорация и фиброваскулярное рубцевание. Этиология этого расстройства является сложной и включает снижение концентрации нейротрансмиттеров, задержку регенерации эпителия, снижение частоты миганий, дисфункцию мейбомиевых желез, нарушение состава и снижение количества слезной жидкости [28, 30].
Экспозиционная кератопатия. Экспозиционная кератопатия вызвана изменениями век, возникающими в результате HZO. Несколько факторов при этом способствуют повреждению роговицы: плохая подвижность верхнего века, утолщение и неровность век, заворот и выворот, дисфункция мейбомиевых желез и трихиаз [28, 31].
Интерстициальный кератит/липидная кератопатия. Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит является наиболее тяжелой формой кератитов индуцированных HZO, характеризуется диффузной инфильтрацией и очагами некроза в глубоких стромальных слоях, локализуется обычно парацентрально или на периферии роговицы и в последующем приводит к выраженному ее рубцеванию с васкуляризацией и отложением липидов.
Поствоспалительная буллезная кератопатия. Исходом тяжелого HZO-кератоиридоциклита является временный или постоянный отек роговицы. Вероятным механизмом является разрушение эндотелия под действием VZV либо иммунная реакция. Длительно сохраняющаяся эндотелиальная недостаточность роговицы приводит к хроническому отеку роговицы, ее помутнению, рубцеванию и васкуляризации.
Увеит является весьма распространенным поражением при VZ-инфекции. Заболевание протекает длительно, часто сочетается с кератитом и стойким повышением уровня внутриглазного давления. Значительная роль в патогенезе иридоциклита принадлежит вазооклюзионным процессам, с которыми связывают образование участков атрофии радужки и цилиарного тела. Вследствие ишемии и массивного некроза цилиарного тела может развиться гипотония и фтизис. Ретроспективное исследование показало, что вторичная глаукома возникает у 56% пациентов с увеитом [32].
Ретинальный некроз. Особой и наиболее драматичной формой внезапной активизации VZV является острый некроз сетчатки (ОНС) [33]. Синдром ОНС включает последовательное быстрое развитие некротических очагов на периферии сетчатки, сливающихся в дальнейшем в «кольцевидный» некроз за пределами сосудистых аркад и неврита зрительного нерва, а также переднего увеита и витреита. Частым исходом ОНС бывает воронкообразная отслойка сетчатки.
Неврологические проявления
Острая невралгия является одним из наиболее распространенных проявлений при опоясывающем герпесе и встречается примерно в 93% случаев [34]. Характеризуется приступами боли в зоне иннервации пораженного нерва. Постзостерная (постгерпетическая) невралгия (ПГН) возникает примерно у 10—15% пациентов, страдающих опоясывающим лишаем (Gobel, 1997; Malin, 1996). Развитию ПГН предшествуют одновременно общая нечувствительность пораженного дерматома и сильная боль в начальной фазе опоясывающего лишая. При ПГН характерна постоянная, мучительная, жгучая боль различной интенсивности, иногда сопровождаемая внезапными кратковременными приступами дизестезии, такими как пощипывание и пронзительная боль. Болевой синдром имеет выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время. В дальнейшем боли рецидивируют и беспокоят больного в течение многих месяцев и лет, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя его психический и эмоциональный статус, формируя постоянный синдром ПГН. Затяжной тяжелый характер заболевания с длительным выраженным болевым синдромом способствует формированию психических личностных расстройств.
При HZO процесс может распространяться от тройничного (гассерова) узла по глазной ветви тройничного нерва. Характерный болевой синдром и высыпания пузырьков развиваются вдоль ветвей глазничного нерва, включая супраорбитальный и супратрохлеарный нервы. В острой стадии высыпаний или после их заживления как постгерпетическое осложнение может развиться неврит зрительного нерва. Редко в процесс вовлекаются центральные зрительные пути. Из других осложнений возможна офтальмоплегия. Из нервов, иннервирующих наружные глазные мышцы, чаще в процесс вовлекаются глазодвигательный и отводящий. Описаны сочетания офтальмоплегии с поражением зрительного нерва — синдром верхушки орбиты [1].
Синдром Толоса—Ханта (СТХ), или синдром болевой офтальмоплегии развивается при неспецифическом воспалительном процессе в стенках кавернозного синуса и в оболочках интракавернозной части сонной артерии. Проявляется постоянной сверлящей болью пери- и ретроорбитальной локализации, односторонним поражением первой ветви тройничного нерва, глазодвигательного, отводящего, блокового черепных нервов, экзофтальмом и хемозом в различных сочетаниях [35]. В ряде случаев заболевание протекает с чередованием ремиссий и обострений. Для СТХ типичным является сочетание нейропатических болей в верхней части лица и офтальмоплегии, которые развиваются одновременно либо следуют друг за другом через несколько дней или недель. У некоторых пациентов наблюдают нарушение симпатической иннервации зрачка. При этом синдроме может возникать потеря зрения вследствие поражения зрительного нерва [11].
Синдром Рамсея—Ханта. В 1907 г. американский невролог J. Hunt описал HZ поражение коленчатого узла (ганглия коленца). Проявления заболевания начинаются остро, с общих симптомов интоксикации и повышения температуры. Герпетические высыпания локализуются в наружном слуховом проходе, ушной раковине, сосцевидном отростке и на барабанной перепонке и нередко сопровождаются мучительным головокружением. Наблюдается поражение или отсутствие вкуса в области передних 2 /3 спинки языка, уменьшением слезо- и слюноотделения и отсутствием роговичного рефлекса на этой половине лица, горизонтальный нистагм [36, 37]. При вовлечении в воспалительный процесс верхнечелюстной и глазной ветви тройничного нерва болезнь отягощается нейтрофическим кератитом [38].
Патоморфология. Повреждение ткани инфекцией VZV происходит в результате комбинации факторов, включая некроз, васкулит и хроническое воспаление в ответ на прямое поражение вирусом. Реактивация VZV в ганглии вызывает хроническую воспалительную реакцию с ассоциированным геморрагическим некрозом в ганглии дорсального корешка и прилегающих периневральных тканях [39]. При периферическом распространении вируса VZV перемещается по сенсорным аксонам, вызывая демиелинизацию, клеточную инфильтрацию и последующее рубцевание с фиброзом периферических нервов. Гранулематозная воспалительная реакция также наблюдается в периферических нервах. Исследования флуоресцентных антител и электронной микроскопии выявили VZV и связанный с ним антиген в нейрональных и глиальных клетках, а также в соответствующих им сенсорных нервах до появления характерной сыпи на коже [40].
Комбинация факторов приводит к различным глазным осложнениям HZO, включая прямое цитопатогенное действие вируса, а также воспалительные, иммунные и сосудистые реакции. На ранних стадиях HZO инициируется негранулематозная (лимфоциты и плазматические клетки) инфильтрация радужной оболочки, трабекулярной сети, цилиарного тела, сосудистой сети сетчатки и зрительного нерва [41]. Лимфоцитарная и плазматическая инфильтрация задней цилиарной артерии и нервов в ретробульбарной области, по-видимому, уникальна для HZO [42]. Эта ранняя воспалительная реакция обратима, но при более сильном воспалении может развиться некроз цилиарного тела и сосудистой оболочки с началом гранулематозной инфильтрации эпителиоидными и гигантскими клетками [41]. Очаговый ишемический некроз, который может возникнуть в радужке и сетчатке, может быть связан с повреждением иммунными комплексами пучка пораженных VZV нервных волокон с проникновением антител из соседних кровеносных сосудов. Некротический ретинит, наблюдаемый при остром некрозе сетчатки, вероятно, является результатом прямой инфекции сетчатки [43]. Повреждение зрительного нерва может быть обусловлено васкулитом с последующей ишемией и хроническим воспалением.
Диагностика HZO
При HZO с характерным дерматомным распространением элементов высыпаний и типичной морфологии элементов диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, лабораторное подтверждение не требуется. Однако иногда HZO может имитировать другие заболевания, такие как вирус простого герпеса, или импетиго, что требует проведения лабораторных исследований для быстрой диагностики. Лабораторное тестирование на VZV включает морфологические и иммуноморфологические тесты, вирусную изоляцию, серологические тесты и тесты клеточного иммунитета. Метод полимеразной цепной реакции позволяет также своевременно выявлять вирусные частицы из везикул кожи с чрезвычайной чувствительностью, но при этом трудно определить активность инфекционного процесса [42, 44]. Окончательной методикой идентификации является прямое выделение VZV из культуры везикулярной жидкости.
Терапия VZV-инфекции
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия должна быть комплексной и включать как этиотропные, так и патогенетические, симптоматические средства, средства иммунотерапии и иммунокоррекции, витамины, адаптогены.
В основе лечения при герпетической болезни глаз лежит противовирусная терапия. В настоящее время выделяют три ее направления:1) химиотерапия; 2) неспецифическая иммунотерапия; 3) специфическая иммунотерапия.
Чаще всего применяются 3 химиотерапевтических препарата из группы нуклеозидных аналогов — ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Ацикловир имеет низкий индекс токсичности, его недостатками являются умеренная активность против VZV in vitro и низкая биодоступность после перорального применения [45]. Лечение ацикловиром везикулярной сыпи при HZO местно обычно дает минимальный эффект. После высыхания поражений можно наносить мазь с антибиотиками для предотвращения вторичной бактериальной инфекции.
Комплекс полиА:полиУ (Полудан) — первый отечественный высокоэффективный нетоксичный биосинтетический интерфероноген, разработанный в сотрудничестве ВНИИГБ и Института вирусологии им. Ивановского. А.А. Каспаров впервые разработал рациональные методики использования полудана, успешно применил в клинике и внедрил препарат в офтальмологическую практику. Препарат оказывает выраженное ингибирующее действие на герпесвирусы при отсутствии токсического эффекта, что доказано в культуре ткани на экспериментальных моделях поверхностного и глубокого герпетического кератита, иридоциклита и в более чем 40-летней клинической практике [1].
А.А. Каспаров предложил проводить подкожное обкалывание раствором полиА:полиУ с новокаином (200 мкг полудана в 5—10 мл 0,5% раствора новокаина) свежих кожных высыпаний, что приводит к их быстрому регрессу и значительно снижает выраженность и продолжительность болевого синдрома, обусловленного невралгией. Полудан применяют профилактически в виде инстилляции при отсутствии поражений глаз [1, 46].
При поверхностных герпетических поражениях переднего отдела глаза целесообразно использовать интерфероногены (полиА:полиУ, пара-аминобензойная кислота) преимущественно в виде частых инстилляций [46—48].
При стромальных кератитах, кератоиридоциклитах и интраокулярном офтальмогерпесе успех может быть достигнут лишь при инъекционном введении раствора «Полудан». При этом предпочтительнее использовать периокулярный путь введения интерфероногенов, при котором наряду с общим возникает и местное интерфероногенообразование в тканях глаза [1, 46]. Дополнительно применяют иммуноглобулины, в том числе специфический VariZig и иммуномодуляторы [49, 50].
Другим направлением иммунотерапии конъюнктивитов и кератитов при опоясывающем герпесе является использование препаратов интерферона, в частности, рекомбинантного интерферона альфа-2b [51].
Лечение нейротрофического кератита включает в себя постоянное применение слезозаместительной и цитопротективной терапии (аутологичная сыворотка) [52, 53]. Местное применение мази с антибиотиками также может быть использовано для предотвращения и лечения вторичных бактериальных инфекций.
Местно проводится обработка элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или концентрированным раствором перманганата калия.
Кортикостероиды вследствие выраженного иммунодепрессивного действия усугубляют тяжесть течения герпетического кератита и способствуют возникновению рецидивов инфекции. Назначение ГКС в сочетании с противовирусными препаратами возможно в случаях полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания для снятия остаточных воспалительных явлений и подавления васкуляризации роговицы. Отрицательный эффект при лечении стероидами больных герпетическим кератитом объясняется подавлением образования интерферона и антител в тканях глаза, активацией вследствие этого возбудителя, замедлением регенеративных процессов в роговице [1]. Описано немало тяжелых осложнений, возникающих при местном использовании ГКС при герпетической болезни глаз. К ним относятся хронически протекающие «стероидоосложненные формы» герпетического кератита, а также бурно прогрессирующие «некротические» поражения роговицы и кератоиридоциклиты, связанные с наслоением суперинфекции.
Физиотерапевтическое лечение успешно применяется для устранения болевого синдрома. После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики, в том числе с использованием методов нефармакологической терапии: магнитотерапии, рефлексотерапии, акупунктуры, импульсных диадинамических токов, чрескожной нейроэлектростимуляции, регионарной симпатической блокады нервов, гипербарической оксигенации, ультразвука, ультрафиолетового облучения (1—2 процедуры). При рефлексотерапии обычно используют как точки общего действия, так и точки, соответствующие пораженному ганглию, курс составляет 10—12 сеансов [1].
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение необходимо проводить при некоторых осложнениях со стороны роговицы, включая длительно незаживающие дефекты эпителия роговицы, расплавление и перфорацию, рубцевание роговицы. Частичная или полная трансплантация конъюнктивального лоскута, амниотической мембраны или лечебное корнеосклеральное покрытие по Пучковской способствует заживлению обширных дефектов эпителия роговицы [54]. При наличии нейротрофической и экспозиционной кератопатии, эрозии или язве роговицы может быть показана хирургия век: тарзорафия или ботулин-индуцированный птоз. В случаях грубого рубцевания роговицы показана глубокая передняя послойная кератопластика либо сквозная кератопластика [55] или кератопротезирование в сочетании с тарзорафией [56].
Терапия невралгии
Незамедлительное противовирусное лечение может предотвратить развитие ПГН или уменьшить ее выраженность [57]. Во всех контролируемых клинических исследованиях, посвященных противовирусной терапии, рекомендуется начинать такую терапию в первые 72 ч после появления высыпаний. Вместе с тем обсервационные исследования показали, что лечение, начатое даже через 3 дня после возникновения высыпаний, может оказаться результативным. Интенсивность боли в остром периоде Herpes zoster — важный предиктор развития ПГН. Противоболевое лечение на этом этапе может влиять на дальнейшее течение и формирование ПГН. Легкая боль контролируется назначением аспирина, парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов либо краткого курса комбинированной терапии, включающей трамадол. При умеренной и тяжелой боли приоритетное значение имеют опиоиды. При отсутствии или задержке противоболевого эффекта опиоидов дополнительно назначают антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) [58].
В качестве препаратов первой линии предлагаются трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин и 5% лидокаиновый пластырь. Опиоиды, трамадол, крем капсаицин и 8% капсаициновый пластырь рекомендованы только как препараты второй или третьей линии в разных руководствах. Также обсуждается лечение такими препаратами, как ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, карбамазепин, вальпроевая кислота и ботулотоксин [59].
Вакцинация против VZV
Вакцинация против VZV снижает заболеваемость опоясывающим герпесом на 51,3%, тяжесть состояния на 61,1% и развитие постгерпетической невралгии на 66,5% [60]. По рекомендациям Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) вакцинация против HZ рекомендована лицам 60 лет и старше с хроническим течением герпетической инфекции. Не показана вакцинация в острый период опоясывающего герпеса, для профилактики и лечения постгерпетической невралгии лицам моложе 60 лет и в любом возрасте после введения вакцины Varicella zoster. Противопоказаниями являются аллергия к компонентам вакцины, первичное или приобретенное иммунодефицитное состояние, беременность, острое заболевание.
Заключение
Инфекция VZV при поражении первой ветви тройничного нерва может являться источником разных офтальмологических осложнений — наиболее распространенные поражения глаз при HZ — кератит и иридоциклит. Клиническая картина поражений роговицы полиморфна. Среди поверхностных кератитов наиболее часто встречаются точечный и древовидный, среди глубоких — дисковидный. Другие поражения роговицы включают также склерокератит, периферические язвы роговицы, увеакератит, нейротрофический кератит, экспозиционный кератит. Кератоувеиты при поражении HZO сопровождаются более выраженными невралгическими болями, трофическими нарушениями, снижением чувствительности роговицы, тенденцией к распаду инфильтрата с образованием глубокой язвы роговицы и последующим грубым рубцеванием. Возможны поражения век, увеального тракта, сетчатки, а также развитие постгерпетической невралгии. В большинстве случаев заболевание диагностируется клинически на основании обнаружения характерных кожных высыпаний, однако в атипичных случаях может потребоваться дополнительное лабораторное и морфологическое подтверждение. Основными принципами лечения HZO является комбинированное применение интерфероногенов (местно и системно) и нуклеозидных аналогов, также при необходимости может быть дополнено препаратами интерферона. В отдельных случаях требуется оперативное лечение.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Офтальмогерпес
Офтальмогерпес – поражение глазного яблока или придатков глаза, вызванное инфицированием вирусом простого герпеса (ВПГ) 1, реже 2 типа. Клинические проявления представлены слезотечением, болевым синдромом, светобоязнью, блефароспазмом, появлением «пелены» или «тумана» перед глазами. Диагностика основывается на выявлении ВПГ методом флюоресцирующих антител, изучении характера поражения органа зрения при помощи биомикроскопии, визометрии, УЗИ глаза, тонометрии. В качестве этиотропной терапии применяются противовирусные средства. Дополнительно показаны НПВС, антибактериальные препараты, репаранты, антиоксиданты, глюкокортикостероиды, иммуностимуляторы.
Общие сведения
Офтальмогерпес встречается с частотой 1:8000. У 25% пациентов с первичным поражением возникают рецидивы. После повторных случаев герпеса рецидивирующее течение отмечается в 75% случаев. Соотношение частоты возникновения первичной и рецидивирующей формы – 1:9. Данная патология наиболее часто приводит помутнению роговицы и развитию роговичной слепоты. Распространенность герпетических кератитов в общей структуре воспалительных заболеваний органа зрения среди взрослых лиц составляет 20-57%. В детском возрасте этот показатель достигает 70-80%. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Заболевание распространено повсеместно.
Причины офтальмогерпеса
Развитие офтальмогерпеса обусловлено инфицированием вирусом герпеса 1 типа. В редких случаях герпетическое поражение глаз вызывает ВПГ 2 типа. Роль ВПГ 6 типа в возникновении офтальмогерпеса до конца не изучена. Активации персистирующего вируса в организме способствует стресс, травматические повреждения, инфекция, переохлаждение, гиперинсоляция. В группе повышенного риска – беременные женщины с перенесённым герпесом в анамнезе и лица, которые подвергались лечению простагландинами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессорами. Травмирование роговицы ведёт к глубокой эрозии герпетического происхождения.
Патогенез
Вирус герпеса чаще поражает роговую оболочку. Характер развития вторичных изменений определяется вирусной нагрузкой и состоянием иммунной системы. Доказано, что патология часто возникает на фоне дефицита клеточного иммунитета. Вероятность проникновения вируса повышается при снижении продукции интерферона, секреторных антител субэпителиальной лимфоидной тканью. Патологические агенты могут попадать в ткани глазного яблока экзогенным, гематогенным или нейрогенным путём. При экзогенном проникновении вирус размножается непосредственно в толще эпителиального слоя роговой оболочки. Длительное течение цитопатических и дегенеративно-дистрофических процессов приводит к некрозу и отторжению ткани роговицы.
В случае поверхностного повреждения образуется небольшой дефект, который в дальнейшем эпителизируется. Это ведет к персистенции вируса в тройничном узле и оболочках глаза. Воздействие неблагоприятных факторов становится причиной активации патологических агентов. При глубоком повреждении стромы прямое цитопатическое действие провоцирует ее разрушение с сопутствующим развитием воспалительной реакции. Изучается роль антигенной мимикрии в присоединении перекрестно-реагирующих антигенов, которые влекут за собой активацию аутоиммунных реакций.
Классификация
В большинстве случаев офтальмогерпес является приобретённой патологией. Описаны единичные случаи внутриутробного инфицирования с развитием симптоматики у новорожденных. В соответствии с принятой в офтальмологии клинической классификацией выделяют следующие формы герпетического поражения:
Симптомы офтальмогерпеса
Клиническая картина офтальмогерпеса определяется характером поражения структур глаза. При герпетическом конъюнктивите больные отмечают покраснение, отек конъюнктивы и век. Слизистые и гнойные выделения сопровождаются жжением и зудом глаз. При древовидной форме кератита пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, блефароспазм, фотофобию. Перикорнеальная инъекция сочетается с выраженным болевым синдромом. Снижение остроты зрения обусловлено локализацией поражения в оптической зоне роговой оболочки. При распространении инфекции на передний отдел сосудистой оболочки глаза к вышеописанным симптомам присоединяется гиперемия, «плавающие помутнения» перед глазами. Задний увеит проявляется затуманиванием зрения, искажением видимого изображения.
Для герпетического иридоциклита характерно хроническое прогрессирующее течение. Симптоматика патологии включает зрительную дисфункцию, появление «тумана» или «пелены» перед глазами. В клинической картине ретробульбарного неврита доминируют жалобы на выраженную боль в области глазницы с иррадиацией в надбровные дуги, лобные и височные участки головы. При герпетическом миозите глазодвигательных мышц пациенты отмечают, что движения глазных яблок резко затруднены, сопровождаются резкой болезненностью. У большинства больных рецидивы наблюдаются раз на месяц и чаще, что указывает на тяжелое течение патологии. Пациенты сообщают о связи рецидивов с предшествующими психологическими стрессами, переохлаждением, острыми респираторными инфекциями.
Осложнения
Тяжёлое течение герпетического кератита осложняется помутнением роговицы (16%) с дальнейшим развитием роговичной формы слепоты (5%). Зачастую кератоиридоциклит потенцирует возникновение вторичной офтальмогипертензии. При стромальной форме болезни с изъязвлением роговой оболочки существует высокий риск воспаления оболочек переднего отдела глаз (бактериальный конъюнктивит, блефароконъюнктивит, склерит). При хроническом варианте патологии распространенным осложнением является пан- или эндофтальмит. У 12% больных диагностируется вторичная катаракта. Вероятность глаукомы составляет 3%.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на сборе анамнеза заболевания, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Обнаружить вирус герпеса можно путём применения метода флюоресцирующих антител. Материалом для диагностики служит биоптат орбитальной конъюнктивы. Комплекс офтальмологического обследования включает:
Перед назначением иммунотерапии показано проведение иммунологического исследования с определением в периферической крови Т- и В-лимфоцитов. Дифференциальная диагностика задней формы осуществляется с передней ишемической нейропатией, центральной серозной ретинопатией. Заподозрить герпетический генез патологии можно в случае рецидивирующего герпеса другой локализации в анамнезе, предшествующих зрительной симптоматике вирусных заболеваний респираторного тракта.
Лечение офтальмогерпеса
Основные терапевтические мероприятия осуществляются офтальмологом, направлены на подавление репликации вирионов и повышение общей резистентности организма. Своевременно начатое лечение позволяет избежать развития необратимых изменений со стороны оболочек глазного яблока. В терапии офтальмогерпеса используется:
При затяжном или осложненном течении патологии в дополнение к основному лечению применяют нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты, витамины, антисептики. Необходимость в их использовании связана с участием в патологическом процессе не только инфекционного, но и аллергического и аутоиммунного компонентов. Для повышения эффекта противовирусной терапии лекарственные средства вводят при помощи физиотерапевтических методик – магнито- и фонофореза. В период клинической ремиссии показана хирургическая коррекция вторичных осложнений.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется особенностями поражения глаз. При тяжелом течении отмечается высокий риск необратимой потери зрения. Своевременное лечение позволяет достичь полной ремиссии. С целью профилактики рецидивов в период «мнимого благополучия» рекомендовано введение герпетической поливакцины под контролем иммунологических показателей. Неспецифические превентивные меры базируются на лечении герпеса других локализаций, предупреждении контакта с больными герпетической инфекцией, повышении общей реактивности и резистентности организма.
Офтальмогерпес вызывает воспаление тканей роговицы – кератит. В результате больной начинает стремительно терять зрение. По статистическим данным в большинстве стран кератитом страдает 80% пациентов. Рецидивы могут повторяться до 5-ти раз в год. В отсутствии правильной терапии человек может полностью утратить возможность визуально ощущать окружающие предметы.
Причины герпетических высыпаний
Естественная слеза хорошо защищает зрительный орган от вирусов, если отсутствуют какие-либо нарушения. Иммуноглобулины, содержащиеся в слезной жидкости, блокируют распространение инфекции.
Причины герпетических высыпаний:
ослабленный иммунитет, из-за стрессовой ситуации, патологий инфекционно характера, переохлаждения;
травмы зрительного органа;
Важно! Заразиться офтальмогерпесом можно при контакте с источником инфекции (слизистые интимных органов, полости рта), через предметы быта (полотенца, личные принадлежности для гигиены).
Симптоматика и признаки герпетического вируса
Герпес на веках глаз характеризуется повышенным выделением слезной жидкости, покраснением, неприятным дискомфортом и ощущением постороннего тела. При воспалении сетчатки пациенты жалуются на затуманенность, судорожное подергивание век, двоение, искажение окружающих предметов.
В зависимости от формы герпеса глаз симптомы фото, которых можно увидеть в сети Интернет могут быть различны.
Виды герпетического заболевания
зуд, покалывание, наличие везикул;
слабость, общее недомогание.
пузырьковая сыпь, локализующаяся на одном веке;
прозрачные выделения, от которых по утрам слипаются глаза;
повышенная чувствительность к свету;
высыпания на роговице.
воспалению подвержены сосуды зрительного органа;
при обострении отмечается болезненный дискомфорт;
при рецидиве неприятных ощущений нет, острота зрения ухудшается;
практически не поддается лечению.
плохая чувствительность роговицы;
ощущение постороннего тела;
высокое давление (глазное);
Язвенное поражение роговицы
течение патологии продолжительно;
язвы на вид чистые;
чувство дискомфорта отсутствует.
Некроз сетчатки (острый)
явных признаков не наблюдается;
иногда присутствует небольшой дискомфорт;
постоянное выделение слезной жидкости, непереносимость света;
роговица утрачивает свой блеск, возникает помутнение.
Постгерпетический кератит (трофический)
плохая чувствительность, утолщение рогового слоя;
приподнятый, шершавый эпителий;
высыпания исчезают и появляются опять;
течение болезни продолжительно, зрение ухудшается.
Некоторые заболевания по своим внешним признакам напоминают герпес глаз симптомы, поэтому несколько схожи. Диагностировать патологию может только офтальмолог, на основании комплексного обследования с применением щелевой лампы и люминесцентного микроскопа.
Чем опасна герпетическая инфекция
Если высыпания располагаются на поверхности, то комплексная терапия дает возможность предотвратить развитие вторичных патологий. Когда воспаление затрагивает глубокие слои, то возможны негативные последствия:
постепенное отмирание тканей, их отслойка;
Важно! Развитие опасных патологий наблюдается не от первичного герпеса под глазом, но в отсутствии адекватного лечения, вирус будет постепенно проникать в более глубокие слои органа, что приведет к серьезным последствиям.
Методика комплексной терапии
Одно из самых опасных заболеваний – герпес глаза симптомы и лечение, которого зависит от его клинической формы.
Комплексная терапия включает 4 группы препаратов, назначающихся при вирусной инфекции:
лекарства для устранения симптоматики: обезболивающие, противоотечные;
При поражении глубоких слоев врачи прибегают к оперативному вмешательству: удаление травмированных участков, лучевое воздействие.
Для предотвращения развития герпеса на веке глаза лечение осуществляется при помощи препаратов местного действия и таблеток:
лекарство «Валацикловир» принимается внутрь;
местно применяется физиотерапевтическая методика – ультрафиолет для затягивания ран;
противовирусные и антисептические средства – «Офтан-ИДУ», Мирамистин»;
противовоспалительные и антигистаминные спреи – «Наклаф», «Опатанол».
Важно! Продолжительность лечения определяется офтальмологом и зависит от течения заболевания, его тяжести. Инфицированным женщинам в положении проводят санацию родовых путей для предотвращения заражения малыша при прохождении по ним.
Предупредить развитие герпеса на глазу у ребенка, взрослого поможет соблюдение личной гигиены, предотвращение контактов с носителями вируса, использование личной посуды, банных принадлежностей. Рацион питания должен включать различные полезные микроэлементы, питательные вещества. Это укрепит иммунную систему, весь организм в целом.
Герпетический кератит
Содержание:
Герпетический кератит – заболевание, развивающееся в том случае, если на роговицу глаза попадает вирус герпеса. Чаще всего заболевание поражает маленьких детей, чей возраст еще не перешел отметку в 5 лет, но может встречаться и у взрослых пациентов. Лечение взрослых обычно затруднено тем, что у них развитие недуга связано с наличием других болезней.
Чтобы избежать осложнений, необходимо знать симптомы и причины патологии, а также представлять себе, как проходит лечение!
Виды болезни
Герпетический кератит глаза – недуг, у которого офтальмологи выделяют несколько разновидностей. В первую очередь разделение происходит на первичную и послепервичную патологию.
Первичное заболевание характерно для детей. Оно провоцируется незрелостью иммунитета, а поражает не только глаза, но и все тело в целом.
Послепервичное отклонение развивается у детей старше двух лет, а также у взрослых пациентов. Основная причина кроется в снижении защитных сил организма. |
Помимо деления на первичную и послепервичную форму офтальмологи используют еще одну классификацию. В соответствии с ней выделяют:
Причины возникновения болезни
В группе риска по этому заболеванию оказываются дети, а также подростки. |
У взрослых отклонение также диагностируется, но реже. Большую опасность для пациентов старшего возраста представляет вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Течение болезни в этом случае более продолжительное, строма поражается чаще с необратимыми изменениями.
ВПГ присутствует в организме у значительного числа людей. Однако кератиты развиваются далеко не у всех. Способствуют активизации вируса в крови следующие факторы, снижающие иммунную защиту организма:
Установление причины активизации вируса – важный шаг в борьбе с герпетическим кератитом. Если понять, какой из факторов привел к снижению иммунитета, и устранить его, излечение произойдет быстрее.
Симптомы и развитие болезни
Кератит герпетического происхождения развивается постепенно. Сначала у пациента определяется бактериальная инфекция в легкой форме. Человек не обращается к врачу, так как может не обращать внимания на такие симптомы, как покраснение глаз без причины и слезотечение. По мере прогрессирования признаков появляются светочувствительность, отечность роговицы. Зрение снижается.
Первым признаком герпетического кератита является появление небольших пузырьков на роговицы. Со временем они лопаются, на их месте образуются язвочки. Зрение ухудшается. Если поражен один глаз, то только на нем. Если вовлечены оба органа, то с обеих сторон.
Люди нередко пытаются лечиться собственными силами, используя антибактериальные капли. Однако такое лечение не имеет эффекта, так как вирус не поддается воздействию антибактериальных средств. Симптомы быстро прогрессируют.
Первые эпизоды заболевания могут переноситься сравнительно легко. Связано это с тем, что болезнь не поражает глубокие слои роговой оболочки сразу. Однако при каждом следующем рецидиве состояние больного прогрессивно ухудшается.
Особенности диагностики
Герпетический кератит – заболевание, которое требует внимательной диагностики. Доктор может заподозрить недуг, ориентируясь на клиническую картину, однако перед началом лечения необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого:
Важным этапом диагностики считается определение того, насколько поражена роговица. Для этого пациенту в глаза закапывают специальное вещество, способное к безвредному временному окрашиванию элемента. В зависимости от степени прокрашивания разных участков делают выводы о том, насколько активна болезнь.
Консервативная терапия
Если развился герпетический кератит, лечение рекомендуется начинать как можно раньше. Терапия довольно сложная и долгая, так как вирус обладает способностью легко адаптироваться к противовирусным средствам. Задача осложняется еще и тем, что медикаменты часто имеют весомые противопоказания и ограничения для применения, что затрудняет их использование.
Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Первый шаг – попытка использовать консервативные подходы, направленные на подавление инфекции.
Медикаменты
Лекарства, направленные на борьбу с вирусом герпеса, адаптированы под использование для обработки глаз. Правда, эти препараты не могут полностью уничтожить инфекцию в организме, а лишь значительно снижают ее выраженность, вводят вирус в спящее состояние.
Применяют медикаменты в виде капель или масел. Это могут быть, например, Валацикловир или Ацикловир. На этом патогенетическая терапия заканчивается. Остальное лечение имеет чисто симптоматический характер.
Для уменьшения боли рекомендуют проводить обработку глаз с помощью Лидокаина. Препарат блокирует передачу импульсов, облегчая выраженность неприятных симптомов.
В качестве дополнительного лечения может быть рекомендована иммуностимулирующая терапия. Используются препараты на основе интерферона, способствующие выработке антител, уничтожению вирусных частиц.
Может назначаться Изопринозин – препарат, обладающий двойным воздействием. Он не только стимулирует иммунную систему, но и оказывает противовирусное действие в отношении герпеса. Изопринозин, в отличие от прочих лекарственных средств, выпускается только в таблетированной форме, а потому при использовании системно воздействует на организм пациента.
Электрофорез
Применение электрофореза носит в терапии герпетического кератита вспомогательный характер. Суть процедуры проста. На пораженную роговицу накладывается специальный тампон, пропитанный интерфероном. Время наложения в среднем составляет 5 минут. Под воздействием электрофореза препарат активнее усваивается клетками тела, лучше воздействует на организм.
Процедуру рекомендуется повторять до тех пор, пока на очагах поражения не сформируется свежий эпителиальный слой. После курса процедур удается избавиться от чувства раздражения роговицы, которое доставляет множество неудобств.
После курса процедур на месте очага воспаления разовьется небольшое помутнение. Как показывает практика, оно никак не влияет на зрение пациента.
Врачи заостряют внимание пациентов на том, что лечить кератит, вызванный вирусом герпеса, используя народные средства, категорически запрещено.
Неправильное лечение приведет к прогрессированию болезни, а та, в свою очередь, может стать причиной значительного снижения или утраты зрения. Народные средства не оказывают влияния на патогенный микроорганизм, помогая справляться только с симптомами. Для того, чтобы победить недуг, этого катастрофически недостаточно!
Оперативные вмешательства
Консервативная терапия – основа лечения герпесного кератита, но эффективна она не всегда. В ряде случаев заболевание, несмотря на используемые лекарства, продолжает прогрессировать, зрение стремительно ухудшается. Тогда рекомендовано выполнение операции. Используют две методики.
Соскабливание
Методика самая простая и распространенная. С помощью специального приспособления доктор аккуратно счищает эпителий, пораженный болезнью. Очищенные зоны обрабатываются с помощью раствора антисептика. Затем наблюдают за их заживлением.
Кератопластика
Сложная операция, которая является крайней мерой. Выполняется, если консервативная терапия с соскабливанием не возымели должного эффекта. В ходе операции удаляется пораженный участок роговицы, а на его место аккуратно подшивается донорская часть органа.
Перед кератопластикой больному необходимо пройти обследования, как перед полноценной хирургической операцией. Манипуляция выполняется только после того, как прошло обострение герпесного кератита. В период обострения вмешательство не делается, так как возможно поражение донорских тканей, их отторжение.
Оперативное решение проблемы – крайний вариант.
Применяется оно в том случае, если пациент запустил свое заболевание, и надежды скорректировать ситуацию с помощью консервативных методик нет.
Методы профилактики
Прогноз недуга во многом зависит от того, как быстро он был диагностирован, и как тщательно больной соблюдает рекомендации по лечению, полученные от офтальмолога. Ранние стадии кератита излечиваются с хорошим эффектом, вероятность их рецидива минимальна. Тяжелые формы требуют постоянного врачебного контроля, оперативной коррекции для сохранения способности видеть.
Гораздо проще, как отмечают офтальмологи, не лечить уже сформировавшуюся патологию, а избежать ее. Для этого рекомендуется соблюдать простые профилактические меры, не позволяющие инфекции активизироваться или попасть в организм. Среди них:
Существует также вакцина, помогающая бороться с возбудителем инфекции. Вводить ее рекомендуется в период ранней осени, перед началом сильных холодов. Именно период холодов часто вызывает обострения. Перед вакцинацией пациенту рекомендуется пропить курс противовирусных средств.
Герпетический кератит – недуг, развивающийся медленно, но неуклонно. Если игнорировать его в течение длительного времени, можно столкнуться с весомыми неудобствами, а иногда даже потерять зрение частично или полностью. Своевременное обращение к доктору при появлении первых подозрительных симптомов поможет защититься от осложнений. Главное – выполнять рекомендации офтальмолога по лечению после того, как инфекция будет точно диагностирована!
Герпес на глазу (офтальмогерпес)
Герпес, который часто называют простудой, может поражать разные части тела, включая глаза. Глазная герпетическая инфекция называется офтальмогерпесом и часто выглядит как другие офтальмологические заболевания, например, ячмень или конъюнктивит. Чтобы лечить заболевание своевременно и эффективно, важно обнаружить его проявления и дифференцировать их, то есть отличить от прочих болезней. Фото, лечение и симптомы герпеса на глазу подробно рассмотрены в данной статье.
Возбудители и пути заражения
Наиболее часто встречающийся (в 70% всех случаев) возбудитель герпетической глазной инфекции – вирус простого герпеса, относящийся к первому типу и являющийся оральным. Такая разновидность вызывает так называемую простуду на губах. Порядка 30% остальных случаев приходится на прочие типы герпеса: второго типа (генитальный), варицелла-зостер (вызывает развитие ветряной оспы), пятого типа (он именуется цитомегаловирусом) и шестого типа, который при первичном проникновении в организм становится причиной розеолы у ребёнка.
К сведению! В народе офтальмогерпес часто называют простудой глаз или глазным герпесом.
Первичное заражение герпетической инфекцией может происходить разными путями: бытовым, воздушно-капельным, половым, медицинским. Герпесом можно заразиться от больного человека, у которого заболевание находится в активной фазе, то есть с явными проявлениями.
Передача может произойти при использовании чужих средств или предметов гигиены, попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки во время кашля или чихания, при использовании медиками нестерильных инструментов, при родах (когда ребёнок проходит по половым путям больной женщины), во время тесных контактов, а также при незащищённых половых актах.
Герпетическая инфекция обнаруживается у большинства людей планеты. Обычно возбудители попадают на слизистые оболочки либо на кожные покровы, а потом проникают через них в кровь и лимфатическую жидкость, вместе с которыми распространяются по организму и, оказываясь в нервных узлах, задерживаются в них. Долгое время герпес может «дремать» и никак не проявляться. Так происходит, потому что человеческая иммунная система подавляет активность вируса.
Слизистая оболочка глаза вырабатывает интерферон, который не даёт герпесу стремительно распространяться и вызывать поражение. Также глазные ткани защищаются иммуноглобулинами, входящими в состав слёзной жидкости. Пока иммунитет человека силён и хорошо справляется со своими функциями, герпетическая инфекция остаётся в нервных ганглиях и «спит». Но при ослаблении естественных защитных сил вирус активизируется, начинают появляться характерные симптомы на глазах или веках.
Есть два варианта развития герпетической инфекции. Первый – эндогенный, при котором дремлющий и находящийся в организме герпес на фоне ослабления иммунитета прорывается наружу и выходит на поверхность. Но почему поражаются именно глаза? Из-за локализации возбудителя в нервных узлах, расположенных в непосредственной близости от органов зрения, а также из-за ослабленной естественной защиты зрительного аппарата, например, в связи с хроническими офтальмологическими болезнями или повреждениями тканей.
Второй путь развития является экзогенным: происходит первичное заражение, то есть активность проявляет вирус, попавший извне. При распространении герпетической инфекции данным путём жидкость, содержащаяся в пузырьках у больного человека и имеющая высокие концентрации возбудителя, попадает непосредственно на слизистые оболочки глаз. И если иммунитет сразу не подавляет вирус, то развивается офтальмогерпес.
Герпес и ячмень: различия
Важно знать! Некоторые считают, что глазной герпес – это ячмень. Но на самом деле речь идёт о двух совершенно разных заболеваниях. Офтальмогерпес развивается в результате активности разных типов вирусов герпеса. Ячмень же вызывается, как правило, золотистыми стафилококками, синегнойными палочками либо стрептококками.
Есть различия и в симптомах. Так, ячмень на фото выглядит как крупный гнойник на веке, отёкший или покрасневший участок. Локализация возбудителя – волосяной фолликул ресницы, сальная железа и иногда мейбомиева железа. На сам глаз (слизистые оболочки и более глубокие слои) инфекция при ячмене практически не распространяется.
Офтальмогерпес же может выглядеть как пузырьковые высыпания на кожных покровах, а также как поражения непосредственно глаз с их покраснением, выделением гноя, изменением зрительных функций и прочими явными проявлениями, которые практически не возникают при ячмене.
Причины офтальмогерпеса
Основная причина герпетического поражения – повышенная активность возбудителя заболевания. Как уже стало ясно, офтальмогерпес развивается из-за ослабления иммунитета. А глазные проявления преобладают из-за поражений тканей органов зрения. Таким образом, причины герпеса глаз или век могут быть следующими:
Первичное заражение офтальмогерпесом может произойти разными путями по таким причинам:
Разновидности герпеса на глазах
Простуда на глазах (офтальмогерпес), симптомы, фото и лечение которой рассмотрены в данной статье, имеет несколько разновидностей. В зависимости от локализации герпетического глазного поражения выделяют такие виды:
Симптоматика
Как может выглядеть так называемая простуда глаз? Симптомы и лечение глазного герпеса зависят от локализации поражения тканей. Встречаются следующие признаки офтальмогерпеса:
Зачастую симптоматика офтальмогерпеса выглядит как проявления прочих офтальмологических заболеваний, таких как простуда с осложнениями в виде конъюнктивита, осложнённые формы ячменя, бактериальные поражения роговицы. Для диагностики и назначения последующего лечения обязательно надо обратиться к врачу.
Диагностика
Простуда на глазах у взрослого или ребёнка может выглядеть по-разному и напоминать иные заболевания, поэтому важно провести комплексную диагностику офтальмогерпеса, которая будет включать следующие процедуры:
Важно! При первых признаках глазной простуды следует обратиться к офтальмологу: именно этот специалист занимается диагностикой и лечит офтальмогерпес.
Лечение
Как и чем лечить герпес на глазу или на веке? Так называемую офтальмологическую простуду лечат разными способами. Лечение офтальмогерпеса может включать медикаментозные препараты, вакцинацию, хирургические вмешательства, народные средства и меры, направленные на укрепление иммунитета.
Медикаменты
Если диагностирована глазная простуда, её лечат следующими группами препаратов:
Вакцинация
Герпетическая простуда с частыми рецидивами требует вакцинации. Вакцина одного из нескольких существующих производителей вводится только вне обострения, содержит инактивированные (неживые) вирусы первого и второго типов. Повторно инъекция делается не ранее, чем спустя полгода.
Народные средства
Народными средствами лечат наружные проявления офтальмогерпеса, а также укрепляют иммунитет. Наружно применяются отвары и настои коры дуба, цветков алтея, прополиса, ромашки, календулы. Используются также сок алоэ и картофеля. Такие средства применяются при лечении в виде примочек, протираний и компрессов. Внутрь можно принимать отвары и настои плодов шиповника, элеутерококка, эхинацеи, женьшеня.
Хирургические вмешательства
Если простуда затронула глубинные ткани и изменила их структуру, то поражённые и сильно повреждённые участки могут удаляться стандартным хирургическим путём либо более современным и безопасным методом – лазерной коагуляцией.
Укрепление иммунитета
При частых рецидивах герпетических простуд следует укреплять иммунитет: закаляться, чаще и больше бывать на свежем воздухе, питаться сбалансированной, разнообразной и полезной пищей, поддерживать физическую активность, соблюдать режим дня и отказываться от пагубных привычек.
Простуда глаз у ребёнка
Офтальмогерпес может возникнуть у ребёнка, и у детей он развивается даже чаще, чем у взрослых из-за ослабленного или не до конца сформированного иммунитета, несоблюдения гигиены.
Заразившийся ребёнок может болеть как в лёгкой форме, так и в тяжёлой с распространением простуды на глаза, веки, рот или другие части лица. У слабых детей возможны частые рецидивы.
Лечить простуду (герпетический вариант) следует под контролем детского офтальмолога и педиатра. Обычно ребёнку назначаются либо специальные препараты, либо средства для взрослых в уменьшенных дозировках.
Меры профилактики
Для предотвращения развития глазной простуды следует соблюдать следующие меры профилактики:
Простуда глаз – весьма серьёзное заболевание, фото которого порой пугают. Если не лечить его своевременно и эффективно, слизистая оболочка, роговица и прочие элементы структуры органов зрения будут подвергаться необратимым изменениям. Это чревато отслойкой сетчатки, стремительной потерей зрения (вплоть до слепоты), глаукомой, кровоизлияниями, вторично катарактой, помутнением роговой оболочки и прочими последствиями. Своевременно обратитесь к квалифицированному офтальмологу, чтобы не допустить осложнений и избавиться от офтальмогерпеса.